Información Financiera - San Cayetano Veterinary Hospital

Información Financiera
San Cayetano Veterinary Hospital
1133 Circulo Mercado,
Rio Rico, AZ 85648
Nuestro unico trabajo está protegiendo la salud de su mascota. Nuestra capacidad de
realizar este trabajo depende en una manera muy verdadera en la capacidad de San Cayetano
el Hospital Veterinario para funcionar en una manera económicamente sano. En ese sentido
queremos que usted tenga la siguiente información y piden que se les proporcione cierta
información básica para nuestros archivos.
En ese sentido queremos que usted tenga la siguiente información y piden que se les
proporcione cierta información básica para nuestros archivos. Si usted prefiere no revelar su
información privada, por favor indicar en esta forma por escrito NA en los espacios. El archivo
será marcado como dinero en efectivo o tarjeta de crédito solamente.
El pago se hace en tiempo de servicio. Dinero en efectivo, controles, tarjetas de débito,
Visa y MasterCard se aceptan en el pago de los servicios. Se puede conceder crédito a través
de "Care Credit©" solamente. En el caso de los controles devuelto por falta de fondos, todos
los cargos por financiamiento, los costos de recogida, los honorarios de los abogados y
cualquier otro coste que se pueda incurrir para aplicar cobro de cualquier cantidad pendiente
será la responsabilidad del cliente.
Su firma abajo indica que usted ha leído y entendido la información anterior y esta de
acuerdo con los términos que figuran en virtud de la cual nuestra asociación para su mascota
de la salud funcionará.
Firma del dueño:
Fecha:
Imprime su nombre:
Fecha de nacimiento: *
Fecha de caducidad de su Licencia de conducir: *
Estado:
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Número de Seguro Social: *
Numero de Licencia de conducir:*