Assurant Health AccessSM: Having Access Pay®

Transcripción

AR I ZONA
LOU I S I ANA
OK LAH OM A
T E XAS
V I R GI NI A
Time Insurance Company
Assurant Health es la marca de los productos suscritos y emitidos
por Time Insurance Company.
Assurant Health AccessSM: Having Access Pay
®
Having Access Pays
Cuando gasta su dinero bien ganado en un plan de salud, usted desea obtener más por su
dinero. Eso es precisamente lo que obtiene con Assurant Health Access. Con estos planes,
usted verá por qué “tener acceso conviene” (“Having Access Pays” en inglés).
Los beneficios de Assurant Health Access se reciben de inmediato*, a diferencia de un plan
tradicional, que requiere que usted pague deducibles y copagos antes de que los beneficios
comiencen. Podrá consultar al médico, con su tarjeta de identificación en mano, con el pleno
conocimiento de que Assurant Health Access pagará un monto fijo en efectivo por su consulta
médica y otros servicios cubiertos, como hospitalizaciones y recetas. Recibirá el conocimiento
y la asistencia que necesita para utilizar el sistema de atención médica con confianza.
Usted obtiene más por su dinero con Assurant
Health Access
Cuando usted paga un plan de salud, debe poder usarlo. Con Assurant Health Access, usted
obtiene más por su dinero, además de acceso al sistema de atención médica y la confianza
necesaria para tomar decisiones informadas y educadas sobre la gestión de su atención médica.
Estos son apenas algunos de los beneficios de Assurant Health Access, beneficios que no ofrece
ningún otro plan con beneficios fijos:
• U
se Assurant® Price Check para obtener estimaciones de costos garantizadas en las
que puede confiar para servicios y tratamientos comunes, adaptados a su plan y su
área… ¡únicamente para clientes de Assurant Health Access! Vea una demostración en
AssurantPriceCheck.com.
• Llame a los defensores de atención médica de Patient Care para obtener ayuda personalizada
para utilizar el sistema de atención médica.
• Ahorre con los descuentos de la red de Assurant Health eligiendo un médico de la red,
en cuyo caso nosotros pagamos los beneficios en efectivo a sus proveedores.
• Use los servicios de negociadores profesionales que le ayudan a solicitar descuentos
o establecer planes de pago de facturas médicas pendientes.
Para calificar para un plan de Assurant Health Access, solo tiene que responder algunas
preguntas médicas.
* Para conocer los detalles acerca de las exclusiones por condiciones preexistentes, consulte la página 8.
Todos los planes de Assurant Health Access tienen indemnizaciones fijas con beneficios limitados. Esto significa que no se
trata de planes de seguro médico completo. Se proporcionan beneficios con indemnizaciones fijas para internaciones y para
procedimientos médicos y quirúrgicos específicos. Estos beneficios se pagan en montos específicos para acontecimientos
cubiertos, sin importar los costos de los servicios prestados. Este plan no ofrece reembolso de gastos por cargos facturados por
el proveedor de atención médica.
Los beneficios y su disponibilidad varían según el estado. Se pagan beneficios por persona cubierta.
Sienta la confianza que proviene de mostrar
su tarjeta de identificación y obtener acceso
a los servicios que necesita.
2
Assurant Health Access
Assurant Health
Access
Juan Pérez
0123456789
Cómo ahorra usted con
Además de los pagos en efectivo que le ayudan
a abonar los servicios médicos que recibe, Assurant
Health Access le permite obtener más por su dinero
a través de ahorros en los gastos de bolsillo. Estos
descuentos de la red se aplican incluso cuando
supera los límites de su plan.
Ahorre en promedio un 40 % al usar los
servicios de más de 595,000 profesionales
de la salud y reciba un descuento del
25-30 %, en promedio, en los gastos
hospitalarios por internaciones y para
pacientes ambulatorios al usar First Health
Network y nosotros pagaremos a sus
proveedores
Ahorre en consultas médicas en clínicas
minoristas de salud, con tarifas negociadas
desde $65, lo que incluye análisis de
laboratorio
Ahorre en promedio entre un 30-50 %
en medicamentos recetados
Ahorre en promedio entre un 20-60 %
en servicios de laboratorio ambulatorios
3
Con Assurant Health Access, usted elige entre
los tres niveles de beneficios que más importan,
como medicamentos recetados, consultas médicas,
internaciones, cirugía y máximos de por vida.
Value
Para obtener acceso a la atención médica habitual
y a los descuentos de Assurant Health, elija la
economía de Value:
•Acceso a la red y a descuentos en medicamentos
recetados
• Beneficios por dos consultas médicas por año
•Beneficios por atención preventiva y por
enfermedades y lesiones inesperadas
Fundamentals
Fundamentals le ayudará a pagar las consultas
médicas, los medicamentos recetados y los gastos
hospitalarios para atención preventiva y enfermedades.
Incluye todo lo que ofrece Value, más:
•Beneficios en efectivo por medicamentos recetados
• Beneficios por cuatro consultas médicas por año
y beneficios en efectivo por cada consulta
•Mayores beneficios para enfermedades y lesiones
inesperadas
Enhanced
Para un mayor nivel de beneficios de seguros pero sin
deducibles, seleccione el plan Enhanced. Incluye todo
lo que ofrece Fundamentals, más:
•Mayores beneficios en efectivo por medicamentos
de marca recetados
• Beneficios por seis consultas médicas por año
•Mayores beneficios por enfermedades y lesiones
inesperadas, especialmente para internaciones
y cirugía
Independientemente del nivel de beneficios que
seleccione, recibirá los beneficios que usted y su
familia necesitan ofrecidos por Assurant Health Access.
Cómodos pagos con tarjeta de crédito
Aproveche nuestra opción de facturación mensual con tarjeta de crédito,
para facilitar la gestión de su dinero y tener la tranquilidad de saber que
sus pagos se realizarán siempre.
4
De qué manera su plan le ahorra dinero
Independientemente del nivel de beneficios que seleccione, su plan de Assurant Health Access
le ayudará a pagar la atención que necesite cuando esté sano, enfermo o lesionado.
No se pagan deducibles y los beneficios se aplican de inmediato.
Vea dos ejemplos que muestran de qué manera los planes de diferentes niveles lo mantendrán sano,
para que pueda cuidarse y cuidar a quienes dependen de usted.
Mamografía: Fundamentals o Enhanced
¡Más formas de ahorrar!
Ejemplo: sin su plan, una mamografía le costaría $420*.
Esto incluye cobros por:
 Visite AssurantPriceCheck.
com para conocer los costos
garantizados de servicios
y tratamientos médicos
comunes con proveedores
de su área.
• Consulta médica
• Mamografía
• Lectura del examen
Con Assurant Health Access, usted paga una fracción de estos cargos totales:
Usted paga
$28
Descuentos de
la red
$117
 Pida a los negociadores
profesionales de su plan
que lo ayuden a reducir los
montos que pueda adeudar
antes de buscar atención.
Pagos de beneficios
fijos de su plan
$275
Descuentos
y beneficios
$392
Fractura de brazo: Enhanced
Ejemplo: sin su plan, un viaje al hospital por un brazo fracturado le costaría
$2,684*. Esto incluye cobros por:
• Sala de emergencias
• Aplicación de yeso
• Consultas médicas de seguimiento (4)
• Radiografías de seguimiento (5)
Con Assurant Health Access, usted paga una fracción de estos cargos totales:
Usted
paga
$470
$894
Descuentos
de la red
Pagos de beneficios
fijos de su plan
$1,202
Descuentos
y beneficios
$2,214
$118
Descuento del 20 % adicional mediante
Health Payment Advocates*
* Montos basados en datos de reclamos de Assurant Health y datos de negociación de Health Payment Advocates. Los resultados pueden variar.
5
NECESIDADES HABITUALES
Consultas médicas
BENEFICIOS QUIRÚRGICOS Y DE INTERNACIÓN
FORMAS DE AHORRAR
Value
Usted recibe todos los beneficios
que figuran a continuación.
•$50 por consulta médica
•Límite de 2 consultas por año calendario
Medicamentos recetados
Descuentos en medicamentos recetados
Vacunas e inyecciones antialérgicas
$10 por vacuna y $10 por inyección antialérgica; lím
Internaciones
OTROS
Todos los planes le
ofrecen acceso
a atención médica,
más por su dinero
y la ayuda que
necesita para
usar el sistema de
atención médica
con confianza.
Según el nivel que
seleccione, su plan
pagará los montos
por beneficios
enumerados cuando
obtenga atención
médica.
Los montos que figuran son
los que paga el plan por la
atención, ya sea que usted esté
sano, enfermo o lesionado.
ATENCIÓN AMBULATORIA
Elija
entre tres
niveles de
beneficios
y encuentre
el adecuado
para usted.
Cirugía ambulatoria
y con internación
Anestesia
Ambulancia por tierra y aire
Sala de emergencias/
cuidado urgente
•$1,000 por día por enfermedad
•$2,000 por día por lesión
•Límite de $200,000 por año calendario para todas
las internaciones
Incluye beneficios quirúrgicos para cirugía ambulatoria y
por lo menos, al 100 % de los honorarios médicos estipul
estipulados (Formulario 30353) para conocer más detall
•$200 por aplicación de anestesia
•Límite de 1 aplicación por año calendario
100 por transporte por tierra y $1,000 por transporte
$
por aire; límite de 2 viajes por año calendario para
todo tipo de transporte en ambulancia
•$150 por visita
•Límite de 1 visita por año calendario
Laboratorio
$100 por análisis de patología quirúrgica y $15 por
servicio de laboratorio, salvo patología quirúrgica
Radiología
$130 por mamografía, $300 por tomografía
computarizada, $450 por resonancia magnética,
$250 por tomografía por emisión de positrones
y $50 por otros servicios de radiología, incluso
radiografías y ultrasonidos
Medicina física
$25 por consulta de terapia ocupacional, física y del h
Otras atenciones ambulatorias
$25 por atención ambulatoria no mencionada
Máximo por año calendario
Límite de $1,000 por año calendario para todas las at
Máximo de por vida
Límite de $1 millón
Descuentos de First Health Network
Incluidos
Assurant Price Check
Precios garantizados para servicios de salud comunes,
Patient Care
Acceso a defensores incluido
Negociadores profesionales
Ayuda de defensores incluida
Clínicas minoristas
Pagadas como consultas médicas; descuentos en tarifa
En algunos estados, es necesario ser miembro de Health Advocates Alliance para poder comprar este seguro.
Las cuotas pagadas para ser miembro de Health Advocates Alliance se aplican a gastos de beneficios, marketing,
distribución y administración. Es posible que Assurant Health también obtenga un beneficio de estas cuotas.
6
Fundamentals
Enhanced
Usted recibe todos los beneficios del plan Value y más.
Los beneficios adicionales del plan Fundamentals
aparecen en azul.
Usted recibe todos los beneficios del plan Fundamentals y más.
Los beneficios adicionales del plan Enhanced aparecen en verde.
•Descuentos en medicamentos recetados
•$10 por medicamento genérico recetado
•$25 por medicamento de marca recetado
•Límite de $750 por año calendario para todos los
medicamentos recetados
•Descuentos en medicamentos recetados
•$10 por medicamento genérico recetado
•$35 por medicamento de marca recetado
•Límite de $750 por año calendario para todos los
medicamentos recetados
mite de $100 por año calendario para todas las vacunas e inyecciones antialérgicas
•Límite de $500,000 por año calendario para todas las
internaciones
y con internación. Los montos de los beneficios pagados equivalen,
ulados de Medicare para 2010. Vea los honorarios quirúrgicos
les.
•Límite de 2 aplicaciones por año calendario
•Límite de $1 por año calendario para todas las internaciones
Incluye beneficios quirúrgicos para cirugía ambulatoria y con
internación. Los montos de los beneficios pagados equivalen
por lo menos al 150 % de los honorarios médicos estipulados
de Medicare para 2010. Consulte los honorarios quirúrgicos
estipulados (Formulario 30354) para conocer más detalles*.
•Límite de 3 aplicaciones por año calendario
$300 por transporte por tierra y $2,500 por transporte por aire; límite de 2 viajes por año calendario para todo tipo de
transporte en ambulancia
•$250 por visita
•Límite de 1 visita por año calendario
•$400 por visita a sala de emergencias y $100 por visita de
cuidado urgente
•Límite de 1 visita a sala de emergencias y 1 visita de cuidado
urgente por año calendario
$100 por análisis de patología quirúrgica y $20 por servicio de laboratorio, salvo patología quirúrgica
$200 por mamografía, $300 por tomografía computarizada, $450 por resonancia magnética, $250 por tomografía por emisión
de positrones y $75 por otros servicios de radiología, incluso radiografías y ultrasonidos
habla
tenciones ambulatorias
Límite de $2 millones
Límite de $3,000 por año calendario para todas las atenciones
ambulatorias
Límite de $3 millones
, específicos para su plan y su ciudad, en AssurantPriceCheck.com
as en lugares selectos
*El código CPT del procedimiento determina el beneficio por servicios quirúrgicos. A diferencia de Medicare, es posible que deba hacerse cargo de la diferencia entre
los honorarios del médico y el pago de beneficios del plan. Para asegurarse de aprovechar al máximo los beneficios de su plan, llame a Patient Care o Assurant Health.
Llame a los negociadores profesionales del plan para obtener ayuda en la solicitud de descuentos y planes de pago en relación con los montos que pueda adeudar.
Todos los beneficios están sujetos a los términos y las limitaciones de su contrato.
7
Preguntas frecuentes sobre Assurant Health Access
P.¿Qué hay que hacer para solicitar el plan?
R.Basta con contestar algunas preguntas médicas.
P.¿Qué son los beneficios fijos?
R.Los beneficios fijos son montos en efectivo pagados a usted o a sus proveedores de atención
médica después de que usted recibe servicios elegibles para los beneficios. Los montos
de beneficios fijos no son lo mismo que los copagos. Es posible que deba pagar un monto
adicional después de que su plan pague los beneficios fijos.
P.¿Debo esperar para recibir beneficios?
R.No. Con Assurant Health Access, no necesita esperar para aprovechar los beneficios de
su plan. Usted obtiene acceso a descuentos de la red, el uso de Assurant Price Check, la
asistencia de los defensores de Patient Care, los pagos de beneficios por los servicios que
usted recibe y mucho más… de inmediato. Tenga presente que no cubriremos tratamiento
para condiciones preexistentes hasta 12 meses después de la fecha de entrada en vigencia
de su plan.
P.¿Cómo puedo ahorrar la mayor cantidad de dinero con mi plan?
R.Assurant Health Access le ofrece el conocimiento y las herramientas que no ofrece ningún
otro plan, para permitirle usar el sistema de atención médica con confianza y aprovechar
al máximo sus posibilidades de ahorro.
Visite AssurantPriceCheck.com para conocer los precios
garantizados de servicios de salud comunes, adaptados para su
plan y su ciudad
Consulte a Patient Care para obtener ayuda para encontrar a un
proveedor, programar una cita, investigar información de costos
y calidad de médicos e instituciones, y mucho más
se los proveedores de First Health Network y visite clínicas
U
minoristas que permiten ahorrar costos
Pida a Assurant Health que pague los beneficios de su plan a los
proveedores de la red para que usted reciba descuentos de la red
Pida los servicios de negociadores profesionales del plan que
le ayuden a solicitar descuentos y establecer planes de pago de
facturas médicas pendientes
Ahorre en promedio entre un 30-50 % en medicamentos
recetados en las farmacias de la red participantes
A
demás, ahorra dinero al tomar decisiones informadas. No deje de consultar
a su médico para obtener información de precios y recomendaciones de
tratamiento con ahorro de costos.
Assurant Price Check
Vea una demostración ahora mismo en AssurantPriceCheck.com
P.
R.
¿Qué es Assurant Price Check?
Assurant Price Check es una herramienta única para acceder a la información de costos
de los proveedores en línea. Disponible exclusivamente para los clientes de Assurant
Health Access, Assurant Price Check le ofrece estimaciones de costos garantizadas
y exactas para ciertos servicios y tratamientos de médicos e instituciones específicos,
según su plan y ciudad. Puede elegir a su médico y conocer, antes de su cita, cuánto
costarán algunos servicios. Vea una demostración ahora mismo en AssurantPriceCheck.com.
Garantía de Assurant® Price Check
Los clientes de Assurant Health Access reciben un reembolso de Assurant Health por
costos que superen los precios cotizados, siempre que reciban servicios para el código
de procedimiento adecuado, del médico indicado, y para los cuales se apliquen sus
descuentos de First Health Network. Esta garantía de precios se aplica a servicios recibidos
hasta 30 días después de la fecha en que Assurant Price Check proporcione el precio*.
Assurant Price Check no es un seguro. Es una estimación de precios de lo que se le debe
cobrar después de que se aplica su descuento de la red. Assurant Price Check no es una
garantía de los beneficios del plan Assurant Health Access. El programa está sujeto
a cambios. *Si vive en Georgia, Assurant Price Check le ofrecerá información de costos exacta,
pero la garantía de precio no está disponible.
9
Preguntas frecuentes (cont.)
P.¿Assurant Health Access paga beneficios por cuidados preventivos o solo por
enfermedades y lesiones?
R.Assurant Health Access incluye beneficios que ayudan a mantenerlo sano y a pagar los
costos de su atención si está enfermo o lesionado. Puede quedarse tranquilo porque
su plan le paga beneficios fijos en efectivo cuando usted recibe servicios preventivos,
como exámenes anuales, atención de niño sano, vacunas, mamografías, exámenes de
Papanicolaou y de próstata y otros exámenes hasta alcanzar el máximo para el año
calendario.
P.¿Cómo puede ayudar Patient Care?
R.Su plan incluye acceso a los defensores de Patient Care, quienes ofrecen asesoramiento
personal para usar el sistema de atención médica. Le ayudarán a encontrar médicos en
la red, comparar precios y clasificaciones de calidad de los médicos y las instituciones,
le explicarán formas de aprovechar al máximo los beneficios de su plan, le ayudarán
a encarar los reclamos médicos o problemas de facturación y mucho más.
P.¿Cómo puedo recibir ayuda para negociar las facturas médicas?
R.Su plan Assurant Health Access le ofrece los servicios de defensores que pueden ayudarle
a ahorrar dinero sobre facturas médicas pendientes negociando el monto adeudado
o elaborando planes de pago junto con sus proveedores médicos. Los defensores también
revisan las facturas para verificar su exactitud y la aplicación correcta de los descuentos
de la red. ¡Los clientes de Assurant Health Access ahorran un promedio de $450 por cada
caso exitoso!
Montos basados en datos de reclamos de Assurant Health y datos de negociación de Health Payment Advocates. Los resultados pueden variar.
P.¿Seguiré recibiendo descuentos al alcanzar los límites de mi plan?
R.Sí. Incluso si supera los límites de su plan, seguirá teniendo acceso a los descuentos de
la red y a oportunidades de ahorrar dinero a través de Patient Care y Health Payment
Advocates.
Planes de beneficios fijos de Assurant Health Access
Como plan de beneficios fijos, Assurant Health Access paga un monto en efectivo fijo cuando usted recibe un
servicio en particular, sin importar lo que le cobre su proveedor. Con este plan también tiene la opción de
que nosotros paguemos al médico directamente, para que usted pueda aprovechar los descuentos de la red.
Es importante saber exactamente cuáles son los beneficios que brinda o no su plan. Consulte el resumen
a continuación, para conocer los detalles acerca de lo que no es elegible para recibir beneficios.
Hay información completa, que varía según el estado, incluida en su contrato de seguro.
Los planes de Assurant Health Access no pagan beneficios para:
Atención de mantenimiento y terapias:
•A
tención del oído de rutina, dispositivos artificiales de audición, implantes cocleares,
prótesis auditivas, cuidado de la vista de rutina, terapia de la vista, cirugía correctora
de la vista, cuidado de rutina de los pies y ortopedia de los pies
•C
uidado dental de rutina, a menos que elija la opción de seguro dental
10
Servicios y procedimientos cosméticos:
• S ervicios tales como peeling químico, cirugía plástica y medicamentos
•C
ualquier corrección de maloclusión (contacto irregular de los dientes), protrusión,
hipoplasia (anormalidad del esmalte dental) o hiperplasia (anormalidad) de las mandíbulas
Procedimientos o problemas reproductivos:
•D
iagnóstico y tratamiento de la infertilidad
•M
aternidad, embarazo (salvo complicaciones del embarazo), atención de rutina a recién
nacidos, métodos con madre sustituta, cuidado de rutina en guarderías y abortos
•E
sterilización y métodos, medicamentos o dispositivos anticonceptivos
Calidad de vida:
• Tratamiento con internación para trastornos de dolor crónico
•A
lmacenamiento de células madre u otros componentes de la sangre en ausencia
de enfermedad o lesión
• Exámenes, asesoramiento y servicios genéticos
•T
ratamiento, servicios y suministros relacionados con cambio de sexo, disforia de
género y reasignación de género, tratamientos de disfunción sexual o restauración
o mejora del desempeño sexual o la libido
• Tratamientos para dejar de fumar y para la calvicie
• Mejoramiento cognitivo
• Tratamiento, servicios y cirugía profilácticos
Los beneficios de medicamentos recetados no incluyen y no ofrecen beneficios para:
• Productos de venta libre
• Medicamentos no aprobados por la FDA
•M
edicamentos obtenidos de fuentes externas a los Estados Unidos
• Medicamentos dispensados en una institución para consumir en el hogar
Este plan tampoco ofrece beneficios para:
•C
ualquier monto que supere un beneficio máximo o para acontecimientos no cubiertos
y complicaciones relacionadas
•E
quipo médico duradero y equipo médico personal
•T
ratamiento obtenido fuera de Estados Unidos
•T
ratamiento de salud del comportamiento o abuso de sustancias
•T
ratamiento, servicios, suministros, diagnóstico, medicamentos, drogas, cirugía
o regímenes médicos relacionados con el control de peso, obesidad u obesidad mórbida
• Tratamiento para los ronquidos
•T
ratamientos experimentales o de investigación; tratamientos homeopáticos; tratamientos
alternativos, entre ellos la acupuntura; ajustes, manipulaciones, subluxaciones y servicios
espinales o de otro tipo (excepto en Arizona); terapia con masajes
• Telesalud y telemedicina (incluidos, entre otros, tratamientos efectuados a través del
uso de audio o video interactivo u otros medios electrónicos)
•E
nfermedades o lesiones causadas por guerra o durante el servicio en las Fuerzas
Armadas, la perpetración de un delito mayor o la influencia de una sustancia ilegal
11
•T
ratamiento o servicios por lesiones causadas
por actividades peligrosas, como deportes
extremos, a cambio de compensación o no,
incluidos, entre otros, vuelo en alas delta,
paracaidismo o salto con cuerda elástica,
alpinismo o escalada en roca
• Servicios solicitados, indicados o ejecutados
por un médico o proveedor de atención médica
que sea un familiar directo
• Tratamiento para mejorar la memoria
o demorar el proceso normal de envejecimiento
• Atención médica en el hogar, cuidados
paliativos, atención en institución de
enfermería especializada, servicios de
rehabilitación para pacientes internados,
asistencia de custodia y atención de relevo
• Enfermedad o lesión causada como resultado
de cualquier trabajo por salario o lucro que sea
elegible para obtener beneficios conforme
a las leyes de Compensación de los
Trabajadores, responsabilidad civil del
empleador u otras leyes similares
• Tratamiento de modificación del
comportamiento o de problemas del
comportamiento (conducta); dificultades
del aprendizaje; retraso en el desarrollo;
trastornos de déficit de atención;
hiperactividad; pruebas, capacitación
o materiales de educación; mejora de la
memoria; mejoramiento o capacitación
cognitivos; programas vocacionales o de
trabajo y convivencia transitoria
• Tratamiento de estímulo hormonal para
promover o demorar el crecimiento
• Tratamiento de la articulación
temporomandibular o craneomandibular
y ciertos trastornos de la mandíbula
o los dientes
• Servicios incurridos como consecuencia de
una condición preexistente para los primeros
12 meses de vigencia del plan
Exclusión para el plan Value solamente:
• Cargos por dispensa o venta de medicamentos
recetados
12
Información específica para ciertos estados
Consulte la sección que corresponde a su estado entre las siguientes para averiguar las
diferencias que su plan puede tener con respecto a los planes que se describen en este folleto.
ARIZONA:
Definición de condición preexistente:
Se trata de una enfermedad o lesión y sus complicaciones relacionadas:
1. p
ara las cuales se haya procurado, obtenido o recomendado asesoramiento
médico, consultas, diagnósticos, cuidado o tratamiento de un proveedor, o se
hayan recetado medicamentos vendidos bajo receta durante un plazo de 12 meses
inmediatamente anterior a su fecha de entrada en vigencia, sin importar si se
diagnosticó, si se diagnosticó erróneamente o si no se diagnosticó la condición; o
aya presentado signos o síntomas durante el plazo de 12 meses inmediatamente
2. h
anterior a su fecha de entrada en vigencia.
Los signos o síntomas deben haber sido lo suficientemente significativos como para determinar
la manifestación o aparición de la condición mediante uno de los siguientes análisis:
os signos o síntomas deben haber servido para, o hubieran permitido, dentro de lo
a. L
razonable, que una persona que haya aprendido medicina diagnostique la condición; o
b. L
os signos o síntomas deben haber servido para que, dentro de lo razonable, una
persona generalmente prudente haya decidido buscar un diagnóstico o tratamiento.
LOUISIANA:
1. p
2. h
anterior a su fecha de entrada en vigencia. Los signos o síntomas fueron lo
suficientemente significativos como para que, dentro de lo razonable, una persona
generalmente prudente haya decidido buscar un diagnóstico o tratamiento.
OKLAHOMA:
Número de formulario de producto específico para este estado: 292.CER.OK
1. para las cuales se haya obtenido o recomendado asesoramiento médico,
diagnósticos, cuidado o tratamiento de un proveedor, o se hayan recetado
medicamentos de venta con receta durante un plazo de 6 meses inmediatamente
anterior a su fecha de entrada en vigencia, sin importar si se diagnosticó, si se
diagnosticó erróneamente o si no se diagnosticó la condición; o
13
Información específica para ciertos estados
(cont.)
2. haya presentado signos o síntomas durante el plazo de 6 meses inmediatamente
anterior a su fecha de entrada en vigencia.
Los signos o síntomas deben haber sido lo suficientemente significativos como para determinar
la manifestación o aparición de la condición mediante uno de los siguientes análisis:
a. L
os signos o síntomas deben haber servido para, o hubieran permitido, dentro de lo
razonable, que una persona que haya aprendido medicina diagnostique la condición; o
b. Los signos o síntomas deben haber servido para que, dentro de lo razonable, una
No pagaremos beneficios por cargos incurridos debido a una condición preexistente o sus
complicaciones hasta que usted haya estado asegurado de forma continua por el plan durante
12 meses. Después del período de 12 meses, se pagan beneficios por una condición preexistente
siempre que el acontecimiento cubierto se produzca mientras el plan esté vigente.
TEXAS:
Número de formulario de producto específico para este estado: 290.POL.TX
1. p
médico, diagnósticos, cuidado o tratamiento de un proveedor, o se hayan recetado
medicamentos vendidos bajo receta durante un plazo de 12 meses inmediatamente
anterior a su fecha de entrada en vigencia, sin importar si se diagnosticó, si se
diagnosticó erróneamente o si no se diagnosticó la condición; o
ue haya producido síntomas durante el plazo de 12 meses inmediatamente anterior
2. q
a la fecha de vigencia que deben haber servido para, o hubieran permitido que,
dentro de lo razonable, una persona prudente en lo habitual obtenga diagnóstico
o tratamiento.
No pagaremos beneficios por cargos incurridos debido a una condición preexistente o sus
complicaciones hasta que usted haya estado asegurado de forma continua por el plan durante
12 meses. Después del período de 12 meses, se pagan beneficios por una condición preexistente
siempre que el acontecimiento cubierto se produzca mientras el plan esté vigente.
Este plan incluye términos conforme a los cuales el plan puede seguir vigente o puede
cancelarse. Para conocer los costos y los detalles completos de la cobertura, llame a su agente
de seguros o a la compañía.
Este plan es renovable siempre que las primas se paguen a tiempo, no haya habido fraude
o declaraciones falsas por parte de una persona asegurada o cualquier representante, se haya
cumplido con las disposiciones del plan, incluso los requisitos de elegibilidad, la compañía
no haya interrumpido o suspendido las operaciones comerciales activas y el plan no se haya
suspendido en estos estados. La compañía tiene derecho de cambiar las tarifas de la prima una
vez proporcionado el aviso correspondiente.
14
VIRGINIA:
Número de formulario de producto específico para este estado: 292.CER.VA
Número de formulario de solicitud: 49800-VA
1. p
2. h
anterior a su fecha de entrada en vigencia. Los signos o síntomas deben haber sido
lo suficientemente significativos como para determinar la manifestación o aparición
de la condición mediante uno de los siguientes análisis:
a. Los signos o síntomas deben haber servido para, o hubieran permitido, dentro de
lo razonable, que una persona con conocimientos de medicina diagnostique la
condición; o
b. Los signos o síntomas deben haber servido para que, dentro de lo razonable, una
15
Para obtener más información o para presentar una solicitud, póngase en contacto con
Este folleto ofrece información resumida. Para conocer detalles de los beneficios, las exclusiones y las
limitaciones del plan, visite assuranthealth.com o consulte el contrato de seguro. En caso de que existan
discrepancias con la información de este folleto, los términos y las condiciones de los documentos de
cobertura serán los que prevalezcan.
Se pueden usar los planes como complemento de un plan médico completo.
La cobertura es renovable siempre y cuando se haya cumplido con las disposiciones del plan, incluso los requisitos de elegibilidad de dependientes; no se haya
suspendido el plan o las operaciones comerciales de Assurant Health en el estado en que se encuentre o usted no se haya mudado a un estado en el que no se ofrezca
este plan. Assurant Health tiene derecho a cambiar las tarifas de la prima una vez proporcionado el aviso correspondiente.
Este plan incluye términos conforme a los cuales el plan puede seguir vigente o puede cancelarse. Para conocer los costos y los detalles completos de la cobertura,
llame a su agente de seguros o a la compañía.
Acerca de Assurant Health
Assurant Health es la marca de los productos suscritos y emitidos por Time Insurance Company (fundada en 1892), John Alden Life Insurance Company
(fundada en 1961) y Union Security Insurance Company (fundada en 1910; “Assurant Health”). De forma conjunta, estas tres empresas aseguradoras
brindan cobertura de seguro de salud a personas de todo el país. Cada una de las empresas aseguradoras es financieramente responsable de sus propios
productos de seguros. Los productos principales incluyen productos de seguros de salud individuales, grupales para pequeños empleadores y a corto plazo
de duración limitada, además de productos no vinculados con seguros y productos a elección de los consumidores como, por ejemplo, cuentas de ahorro
para la salud y planes de reembolso para la salud. Assurant Health tiene su sede en Milwaukee, Wisconsin, con oficinas de operaciones en Minnesota,
Idaho y Florida, además de oficinas de ventas en todo el país. El sitio web de Assurant Health es assuranthealth.com.
Assurant es un proveedor de primera línea de productos de seguros especializados y servicios relacionados en América del Norte y en mercados selectos
en todo el mundo. Las cuatro compañías principales (Assurant Solutions, Assurant Specialty Property, Assurant Health y Assurant Employee Benefits) se
asocian con clientes que son líderes en sus industrias y desarrollan posiciones de liderazgo en una serie de segmentos especializados del mercado de los
seguros. Assurant ofrece administración de protección de deudas; seguro de crédito; contratos de garantías y servicios; seguro funerario prefinanciado;
seguro de proyectos solares; seguro de viviendas contratado por el prestamista; seguro de viviendas para viviendas prefabricadas; seguros de salud
individuales y grupales para pequeños empleadores; seguro grupal dental; seguro grupal contra discapacidad y seguro grupal de vida.
Assurant, una empresa de la lista Fortune 500 y miembro de S&P 500, cotiza en la Bolsa de Nueva York bajo el símbolo AIZ. Assurant posee
aproximadamente $27 mil millones en activos y $8 mil millones en ingresos anuales. Assurant posee aproximadamente 14,000 empleados en todo el mundo
y tiene su sede en el distrito financiero de Nueva York. www.assurant.com.
Este folleto está destinado al uso en los estados de Arizona, Louisiana, Oklahoma, Texas y Virginia. Para los planes que comiencen el 1 de marzo de 2013
o a partir de esa fecha.
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