Caso Clínico

Instituto de Oftalmología
Fundación Conde de Valenciana
Caso Clínico
Dr. Javier Abacuc Heras Bautista- Residente de tercer año
Dr. Jesús Arrieta- Adscrito de segmento anterior
Dr. Humberto Matiz- Adscrito de segmento anterior
Dra. Marisol Garzón- Adscrita de segmento anterior
Dr. Alejandro Aragón Azures – Residente de tercer año
CASO CLINICO
Paciente masculino
Edad: 25 años
Sin antecedentes de importancia
Motivo de consulta
Acude a consulta de urgencias por baja visual
OD secundario a trauma ocular
Exploración Oftalmológica
AV
○ OD
20/80 (.) 20/40
○ OI
20/20 (.) 20/20
PIO
○ OD
10 mm Hg
○ OI
10 mm Hg
Biomicroscopia
OD: parpados y anexos sin alteraciones, conjuntiva bulbar con hiperemia difusa + de predominio nasal y temporal, cornea
con herda autosellada de aproximadamente 1mm, paracentral, sin cubrir el eje visual. CAF, iris integro en midriasis
farmacológica.
Anexos sin alteraciones, conjuntiva bulbar con hiperemia+, córnea con herida central autosellada de aprox. 1mm, cápsula
anterior sellada, cuerpo extraño en núcleo de cristalino, cápsula posterior aparente íntegra
OI: Anexos sin alteraciones, córnea clara, cristalino trasparente.
Fundoscopia
OD: RA Exc de 30% ANR conservado no cuerpo extraño
OI: RA Exc de 30% ANR conservado
Como se menciono previamente, se observa una lesión corneal blanquecina, de aproximadamente 1 mm, autosellada, de
espesor t total, paracentral sin cubrie el eje visual. La CA presentaba celularidad +, sin embargo no se aprecia de manera
adecuada en la foto clínica.
Cicatriz, meridiano
Cuerpo Extraño
En el cristalino podemos observar una opacidad de aspecto irregular de aproximadamente 2mm, hacia la porción superior,
que se encuentra a nivel de núcleo cristaliniano.
Mediante retroiluminación se observa de manera mas detallada la opacidad sobre cristalino que como ya dijimos se
visualiza una opacidad de aspecto irregular, hacia la porción superior que abarca eje visual, con una área de mayor
densidad en su porción inferior, la cual tiene una coloración metálica.
Estudios
ECOGRAFIA
En la ecografía en modo B, podemos observar que la CA se encuentra forma, la capsula anterior aparentemente esta integra, a
nivel de nuclear se visualiza una área de revereverancia por el cuerpo extraño intracristalinianao, además de que la capsula
posterior se encuentra respetada. Cavidad vítrea y retina sin presencia de anormalidades.
ULTRABIOMICROSCOPIA
En la UBM se observa la CAF, el angulo corneoescleral sin alteraciones, podemos ver una perdia de la integridad de la capsula
anterior con una imagen con una imagen hiperreflectia que genera sombra sonica posteior
Peridida de la integrida de la capsula anterior con una imagen hiperreflectica que genera sombra sonica posteiror
Plan
Extracción de cuerpo extraño
Intracristaliniano
Facoemulsificación
Colocación de LIO OD
MECANISMO DEL TRAUMA
MECANISMO DEL TRAUMA
Trauma local:
Sitio del impacto
Contragolpe:
Trauma distante ocasionado por ondas de choque.
Compresión ocular:
El ojo se expande en el plano ecuatorial, causando severa
tracción en la base del vítreo.
Trauma local la lesión se producirá directamente en el sitio de impacto
Contragolpe las ondas de choque producirán daño en estructuras distantes al trauma
Compresión ocular puede generar un DR por traccion vítrea.
Chern C. Kenneth, Cassell Michael, et. Al. Emergency Opthalmology. Trauma. Ed. McGraw-Hill. Cap. 3. Pag.65-67-
Manejo de trauma penetrante
INICIAL
Interrogatorio
Valorar integridad
ocular
Prevención de daño
secundario
Infecciones
1.
2.
3.
1.
4.
5.
6.
TT en caso de metales
y restos de tierra
Evitar uso de
medicamentos
tópicos
Cono protector
Valorar solicitud de
estudios
Chern C. Kenneth, Cassell Michael, et. Al. Emergency Opthalmology. Trauma. Ed. McGraw-Hill. Cap. 3. Pag.65-67-
Manejo de trauma penetrante
POSTERIOR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ingresar al paciente
Ayuno
Toxoide tetánico
Administrar un
antihemetico
Analgesia
Cierre primario de la
herida penetrante
Remoción de
cuerpos extraños
Rehabilitación visual
Chern C. Kenneth, Cassell Michael, et. Al. Emergency Opthalmology. Trauma. Ed. McGraw-Hill. Cap. 3. Pag.65-67-
Factor Visual Inicial
Puntuacion
Agudeza visual inicial
No percepción de luz = 60
Percepción de luz a MM = 70
1/200 – 19/200 =80
20/200 – 20/50 = 90
Ruptura de globo ocular
>20/40 = 100
-23
Endoftalmitis
-17
Lesion perforante
-14
Desprendimiento de retina
-11
Defecto pupilar aferente
-10
Aaberg T.M., Capone Jr. A, de Juan Jr. E, et al: A system for classifying mechanical injuries of the eye. Am J Ophthalmol 1997;
123:820-831
Total de
Escala de
puntuación trauma
ocular
No
Percepcion 1/200percepción de Luz –
19/200
de luz
MM
20/20020/50
>20/40
0-44
1
73%
17%
7%
2%
1%
45-65
2
28%
26%
18%
13%
15%
66-80
3
2%
11%
15%
28%
44%
81-91
4
1%
2%
2%
21%
74%
92-100
5
0%
1%
2%
5%
92%
Aaberg T.M., Capone Jr. A, de Juan Jr. E, et al: A system for classifying mechanical injuries of the eye. Am J Ophthalmol 1997;
123:820-831
Cuerpos extraños intraoculares
De acuerdo al mecanismo del trauma
Tipo
Número
Localización y extensión del daño
Maniobras clínicas
Ecografía: valorar estructuras IO
Radiografías de cráneo y TC
○ No valorar integridad de estructuras IO
RMN: riesgo con cuerpos metálicos
Incrementa riesgo de endoftalmitis
Mieler W.F., Ellis M.K., Williams D.F., Han D.P.: Retained intraocular foreign bodies and endophthalmitis. Ophthalmology 1990; 97:1532-1538.
Metal
Siderosis ocular
○ Catarata + depósitos corneales y retinianos
Hierro
○ Lesión de membranas celulares
Bobrow C. James, Blecher H. Mark, et. al. American Academy of Ophtalmology. Cristalno y cataratas. Ed. Elsevier. Cap. 5. Pag 54 -59.
Cuerpos extraños inertes
Plásticos
○ PMMA, policarbonato o poliestireno
○ Biocompatibilidad
Vidrio
Porcelana
Bobrow C. James, Blecher H. Mark, et. al. American Academy of Ophtalmology. Cristalno y cataratas. Ed. Elsevier. Cap. 5. Pag 54 -59.
Materiales orgánicos
Gran respuesta inflamatoria
Retiro inmediato
Bobrow C. James, Blecher H. Mark, et. al. American Academy of Ophtalmology. Cristalno y cataratas. Ed. Elsevier. Cap. 5. Pag 54 -59.