cascade - Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

VALORACIÓN Y CONTROL DE SÍNTOMAS NO
EXPRESADOS
LA EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN :
METODOLOGÍA DEL ESTUDIO
CASCADE
Grupo de Demencias SEGG, Barcelona 16 de noviembre 2012
José Manuel Marín Carmona
Ayto. de Málaga
El paciente con demencia avanzada :
una continuidad asistencial
VALORACIÓN Y CONTROL DE
SÍNTOMAS NO EXPRESADOS
José Manuel Marín Carmona
Ayuntamiento de Málaga
INVESTIGACIÓN EN DEMENCIA S AVANZADAS EN
RESIDENCIAS. The CASCADE STUDY
• Opciones, actitudes y estrategias en el cuidado
del paciente con demencia avanzada
en el final de la vida.
• Curso clínico de la enfermedad
• Toma de decisiones
• Confort del paciente
• Satisfacción familiar
• Manejo del duelo patológico
Mitchell, S et al. Alzheimer Dis Assoc Disord, 2006
En este informe se presentan los resultados de los CRDs recibidos hasta el
día 30 de junio del 2.005:
 242 Centros en el censo inicial.
 119 Centros participantes.
 145 Investigadores.
 2.319 Pacientes incluidos.
Escala GDS
5 + 6 + 7 : 75%
C. Grado de dependencia
Índice Bathel
Índice Barthel
 Un 42% de los pacientes
tienen el índice Barthel
menor o igual a 35
(Dependencia total o grave).
CENTROS
GERONTOLOGICOS
• El perfil de usuario en la actualidad es: mujer, viuda,
mayor de 84 años y con deterioro cognitivo y funcional
avanzado con estadiajes superiores al estadio 6 de la
escala de FAST y una esperanza de vida entre 0 y 3
años.
• EVOLUCION: 1995(26%), 2000(42%), 2007(60%), 2010 (70%)
Prevalencia de demencia en pacientes institucionalizados : estudio
RESYDEM
Revista Española de Geriatría y Gerontología, Volume 44, Issue 1, Pag 5-11
R. López Mongil, J. López Trigo, F. Castrodeza Sanz, S. Tamames Gómez,
T. León Colombo
1037 pacientes. 55 residencias, 71 médicos.
20 usuarios/residencia.(aleatorizados)
Sobre un total de 861 pacientes aleatorizados se
diagnosticó DEMENCIA en 565 :
• PREVALENCIA de DEMENCIA = 61,7%
Edad
25,9
Media
(DE)
74,1%
Hombre
Mujer
84,27
(7,22)
Mediana
85,0
DEMENCIA
PREVALENCIA DE DEMENCIA EN FUNCIÓN DE ESTADIO (CDR)
ÁREAS DE INTERÉS
• Curso Clínico de la Demencia Avanzada
• Confort del Residente
• Toma de Decisiones Clínicas
• Grado de Satisfacción de los Familiares con los
Cuidados al Final de la Vida
• Duelo Patológico en Familiares
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
• Residencias:  Más de 60 camas, Área de Boston
 Datos administrativos
 Ratios de personal de enfermería y
cuidador
 Indicadores de calidad
• Residentes:
 Mayores de 65 años
 Estancia superior a 30 días
 Cognitive Performance Score
(CPS) de 5 o 6
 Demencia
 GDS 7
 Cuidador informal de habla
inglesa
PROTOCOLO DE VALORACIÓN Y EVALUACIÓN
PROTOCOLO DE VALORACIÓN Y EVALUACIÓN
Sympton Management at the End of Live in Dementia(SM-EOLD)
Dolor
Respiración acortada
Úlceras por decúbito
Calma
Depresión
Miedo
Ansiedad
Agitación
Resistencia al cuidado
1.- Nunca. 2.- Una vez al mes 3.- Dos o tres días al mes 4.- Una
vez a la semana 5.- Varios días a la semana 6.- Todos los días
Traducido por Arriola E, y cols.
Comfort Assesment in Dying with Dementia Scale (CAD-EOLD)
DISTRES FISICO
Disconfort
Dolor
Inquietud
Respiración acortada
SINTOMAS DE AGONIA
Respiración acortada
Ahogos
Gorgoteos - estertores
DISTRES EMOCIONAL
Dificultad para tragar
Miedo
Ansiedad
Quejidos
Llanto
BIENESTAR
Serenidad
Paz
Calma
- MUCHAS VECES – A VECES - NUNCA
Traducido por Arriola E, y cols.
Lucas, R. Calidad de vida y demencia, Medicina Clínica, 2007
ESCALA BANS-S (Bedford Alzheimer`s Nursing severity subscale)
1.- VESTIDO:
1.- Normalmente independiente
2.- Requiere mínima ayuda
3.- Requiere ayuda moderada pero no es totalmente dependiente
4.- Totalmente dependiente
2.- SUEÑO:
1.- Normalmente tiene un ciclo sueño vigila normal
2.- En ocasiones tiene un ciclo sueño-vigilia irregular
3.- Con frecuencia tiene un ciclo sueño-vigila irregular
4.- Ciclo sueño vigila severamente alterado.
3.- LENGUAJE:
1.- Capacidad de lenguaje intacta
2.- Dificultad para el lenguaje en cierto grado
3.- Moderada dificultad para el lenguaje
4.- Totalmente afásico
4. ALIMENTACION:
1.- Come solo
2.- Requiere mínima ayuda o manejo para conseguir que coma
3.- Requiere ayuda y/o manejo para conseguir que coma de forma moderada
4.- Totalmente dependiente
5.- MOVILIDAD:
1.- Puede caminar sin ayuda
2.- Capaz de caminar sin ayuda en ocasiones
3.- Capaz de caminar solo con ayuda
4.- Incapaz de caminar incluso con ayuda
6.- RIGIDEZ-ESPASTICIDAD:
1.- Flexible y movilidad completa de las articulaciones
2.- Cierta flexibilidad y cierta dificultad para la movilización de las articulaciones
3.- Rígidez
4.- Contracturado
7.- CONTACTO VISUAL:
1.- Mantiene el contacto visual
2.- Mantiene el contacto visual a menudo
3.- Rara vez mantiene el contacto visual
4.- No mantiene nunca el contacto visual.
TOTAL: ..../ 28
Volicer L et als. J Gerontol 1994
Tabla 57 Escala de Braden RIESGO DE UPP: <13 = ALTO RIESGO, 13 - 14 = RIESGO
MODERADO, >14 = BAJO RIESGO
Riesgo de
Percepción
Exposición a
lesiones
Actividad
Movilidad
Nutrición
sensorial
la humedad
cutáneas
Completament Constanteme
Completamente
Encamado
Muy pobre
Problema
e limitada
nte húmeda
inmóvil
Probablem
ente
Húmeda con
Problema
Muy limitada
En silla
Muy limitada
inadecuad
frecuencia
potencial
a
No existe
Ligeramente Ocasionalme
Deambula
Ligeramente
problema
Adecuada
limitada
nte húmeda ocasionalmente
limitada
aparente
Raramente
Deambula
Sin limitaciones
Sin limitaciones Excelente
húmeda
frecuentemente
Bergstrom N et als. Nurs Res 1987
Satisfaction with Care and the EOL in Dementia Scale (SWC-EOLD)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Me sentí completamente involucrado en todas las tomas de decisión
Hubiera tomado posiblemente otra decisión si hubiera tenido mas información
Todas las medidas fueron tomadas para mantener a mi paciente cómodo
El equipo de salud fue sensible a mis necesidades y sentimientos
No comprendí la situación de mi receptor de cuidado ( paciente)
Siempre supe lo que el medico o la enfermera hacían para el cuidado del paciente
Sentí que el receptor de cuidados obtuvo toda la asistencia de enfermería que precisó
Sentí que se explicaron con claridad todos los aspectos médicos
El receptor de cuidados recibió todos los tratamientos e intervenciones de las que se
podría haber beneficiado
10. Siento que necesitó mejor atención médica al final de su vida
- MUY EN DESACUERDO – EN DESACUERDO – DE ACUERDO – MUY DE ACUERDO
Traducido por Arriola E, y cols.
Teno J et als. JAMA 2004
Copyright Univ. Brown
RESULTADOS
• 51 NH INVITADAS, 15 RECLUTADAS (2850
residentes)
• Screening : 919 residentes con CPS 5-6 (33%)
• 375(40.8%) elegibles. 189 (55%) incluidos
(fallecimiento, rehúsan).
• Media de seguimiento 379 días
• Mortalidad (69) 36.5 % (55 % final)
• E. Alzheimer (68.85 %), DMI (18.55)
• 84.8 años, 84.1% mujeres, 89.5 raza blanca
• TSI 0.5 (75%, 0), BANS 20, FAST 7 98%
• Media de estancia 47.7 meses
RESULTADOS. Familiares
• Edad media 59.7 años, mujeres 61.4%, blancas 90%
• Hijas 59.3%, conyuges 12.2%
• Salud buena o muy buena 81 %