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RESUMEN COMUNICACIÓN
TÍTULO
EXPERIENCIA INICIAL CON LA TÉCNICA “SNAKE” DE REIMPLANTE INTERCOSTAL EN LA CIRUGÍA DE
AORTA DESCENDENTE.
INTRODUCCIÓN
La cirugía abierta de la aorta descendente torácica o toracoabdominal es considerada como una de las
intervenciones más agresivas de la especialidad. El riesgo de mortalidad y de paraplejía, entre 5-20%,
aunque muy variable según la experiencia del centro y tipo de aneurisma, siguen siendo los mayores
inconvenientes1.
La técnica “Snake” (TS) en cirugía abierta de aorta descendente reimplanta las arterias intercostales en el
injerto aórtico mediante el uso de un injerto paralelo en forma de loop2 como estrategia para disminuir el
daño por isquemia medular.
OBJETIVOS
El objetivo es evaluar los resultados de la experiencia inicial con la TS en nuestro centro hospitalario.
MATERIAL Y MÉTODO
Desde Junio 2014 a Junio de 2015 se intervinieron de forma electiva y consecutiva un aneurisma de aorta
torácica descendente tipo C y cuatro aneurismas de aorta toracoabdominal ( 3 tipo I, 1 tipo III) con la TS.
La estrategia de protección medular consistió en perfusión distal retrógrada por circulación
extracorpórea (CEC), clampaje aórtico secuencial, hipotermia ligera, reimplante de intercostales (TS con
injerto Dacron de 8-10 mm) y drenaje de líquido cefalorraquídeo. La CEC fue en forma de bypass
cardiopulmonar parcial o bypass izquierdo.
RESULTADOS
Se reimplantaron los siguientes pares de intercostales T7-T9, T7-T12 (dos casos), T8-T11 y T12-L1. Un
paciente presentó lesión medular confirmada mediante resonancia magnética con monoparesia de
miembro inferior izquierdo (permitiendo deambulación) e hipotonía esfinteriana urinaria y anal. Dos casos
presentaron estancia prolongada en cuidados intensivos por morbilidad respiratoria. No hubo mortalidad
perioperatoria.
RESUMEN COMUNICACIÓN
El tiempo de seguimiento fue de 9 a 22 meses, sin mortalidad en el mismo. Se apreció con tomografía axial
computerizada durante el seguimiento la permeabilidad parcial o total del snake en 3 casos.
CONCLUSIONES
La lesión medular es una importante complicación tras la reparación abierta de aorta descendente.
Aunque existe poca información de la TS en la literatura y nuestra experiencia inicial es muy limitada y
corta, su fácil aplicación técnica y su gran versatilidad hace que la TS probablemente pueda ser otra
alternativa técnica útil a considerar junto al resto de técnicas de protección medular en la cirugía abierta de
la aorta descendente.
BIBLIOGRAFÍA
1.
Schepens MA, Heijmen RH, Ranschaert W, Sonker U, Morshuis WJ. Thoracoabdominal Aortic Aneurysm
Repair: Results of Conventional Open Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(6):640–5.
2.
Woo EY, Mcgarvey M, Jackson BM, Bavaria JE, Fairman RM, Pochettino A. Spinal cord ischemia may be
reduced via a novel technique of intercostal artery revascularization during open thoracoabdominal
aneurysm repair. J Vasc Surg. 2007;46(3):421–6.