Calidad ambiental en áreas quirúrgicas

Calidad ambiental en áreas quirúrgicas

Calidad ambiental en
áreas quirúrgicas
Dra. Laura Gavaldà
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Universitari de Bellvitge
II Jornada nacional y IV Jornada catalana ACICI
Barcelona, 26 de octubre de 2007
Ambiente e ILQ
•
En el siglo XVII se empiezan a
realizar los actos quirúrgicos
en un ambiente separado, con
finalidad docente
•
Hasta después de la Segunda
Guerra
Mundial no hay
recomendaciones específicas
sobre la calidad del aire
Ambiente e ILQ
Limpia
Aire
Manos cirujano
Piel paciente
Vísceras huecas del paciente
Druef C, Troiellet N. Swiss-NOSO 2001; 8:6-8
LimpiaContaminada
contaminada
y sucia
**
*
0
***
***
***
*
***
**
**
***
0
Ambiente e ILQ
• Aproximadamente el 50% de ILQ en cirugía limpia se
origina a partir de la flora saprófita de la piel del propio
paciente o del personal de quirófano
– Dharan S, Pittet D. J Hosp Inf 2002; 51:79-84
• En cirugía ortopédica, se ha desmostrado reducción
de ILQ en quirófanos de flujo laminar
– Lidwell OM et al. Acta Orthop Scand 1987; 58:4-13
– Lidwell OM et al.Br Med J 1982; 285:10-4
• Sin embargo, la relación directa entre la concentración
de bacterias en el aire y la tasa de ILQ tiene una
pobre evidencia (estudios observacionales)
Ambiente e ILQ
• Período 1970-2005: 53 brotes aspergilosis nosocomial:
– 6 brotes de ILQ asociados al área quirúrgica
– 2 brotes de endocarditis
Ambiente e ILQ
HONGOS
Entrada desde el exterior:
– Filtros HEPA
– Presión positiva
– Remoción (limpieza)
Ambiente e ILQ
BACTERIAS
Generadas en el interior del quirófano:
– Renovaciones de aire
– Disciplina intraquirófano del
personal
– Vestimenta
Ambiente e ILQ
Infraestructura
Disciplina intraquirófano
Calidad
microbiológica
ambiental
Limpieza ambiental
Infraestructura del quirófano
• Quirófanos clase A:
– Cirugía ortopédica con prótesis
– Cirugía cardíaca
– Trasplantes
• Quirófanos clase B:
– Cirugía convencional
• Quirófanos clase C:
– Cirugía mayor ambulatoria
– Salas de partos
Infraestructura del quirófano
Requisitos en quirófanos de clase A:
Temperatura
21ºC (+3ºC i -1ºC)
Humedad relativa
50% (±10%)
Presión diferencial
> +10 Pa1
Renovaciones de aire
- Flujo unidireccional
- Flujo turbulento
1 Debería
>35 movimientos/hora2
>20 movimientos/hora3
aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia
2 En nueva construcción: ≥70 movimientos/hora
3 En nueva construcción: ≥35 movimientos/hora
Infraestructura del quirófano
Requisitos en quirófanos de clase B:
Temperatura
21ºC (+3ºC i -1ºC)
Humedad relativa
50% (±10%)
Presión diferencial
> +10 Pa1
Renovaciones de aire
1 Debería
>20 movimientos/hora2
aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia
2 En nueva construcción: ≥25 movimientos/hora
Infraestructura del quirófano
Requisitos en quirófanos de clase C:
Temperatura
21ºC (+3ºC i -1ºC)
Humedad relativa
50% (±10%)
Presión diferencial
> +5 Pa1
Renovaciones de aire
1 Debería
≥ 5 movimientos/hora
aumentarse entre una zona limpia y una zona sucia
Infraestructura del quirófano
UNIDAD
TRATAMIENTO
DEL AIRE
Pre-filtro G4
Filtro F9
Eficacia 90% en
retención de polvo
sintético
Eficacia 95% en
retención de
polvo atmosférico
Filtro HEPA H14
Eficacia 99,995%
partículas 0,3 µm
QUIRÓFANO
clase A y B
Estudio de la calidad ambiental
• No existe legislación ni normativa específica sobre
la calidad microbiológica ambiental a cumplir en
áreas quirúrgicas
• Se acepta aplicar los criterios de las normas ISO
para salas blancas (UNE-EN ISO 14.644: 2.000)
• “Sala blanca”: sala en la que la concentración de
partículas posee una gestión específica [...] y en la
que también son gestionados de forma adecuada
otros parámetros, como la temperatura, la humedad
y la presión
Estudio de la calidad ambiental
• Recuento de partículas físicas
• Test de integridad de filtros
• Test de fugas
• Estudio de las presiones diferenciales
• Estudio de las renovaciones de aire
Estudio de la calidad ambiental
Recuento de partículas físicas:
•
Contador laser con sonda isocinética
•
Analiza el número de partículas
suspendidas en el aire según su
tamaño (0,3-10,0 µm)
•
Se consideran dos tamaños: 0,5 µm y
5,0 µm
•
El número de mediciones depende del
volumen del quirófano, obteniéndiose
un promedio
•
La medición debe hacerse en
condiciones de reposo y el resultado
puede conocerse de inmediato
Estudio de la calidad ambiental
CLASE A
CLASE B
CLASE C
Cultivos microbiológicos del aire
•
CDC (EEUU)
– Guidelines for prevention of SSI, 1999
– Guidelines for environmental infection control in health-care facilities, 2003
•
Hospital Infection Society (UK)
– Commissioning and monitoring of op theatres, 2005
•
Direction Generale de la Santé (FR)
– Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de
santé, 2002
•
Sociedad Española de Medicina Preventiva e Higiene (ESP)
– Recomendaciones para la verificación de la bioseguridad ambiental
respecto a hongos oportunistas, 2000
Cultivos microbiológicos del aire
EEUU
UK
FR
ESP
Indicación
rutinaria
NO
NO
SI (preferente:
partículas)
SI
Periodicidad
---
---
---
Máximo
mensual
SI
SI
Otras
indicaciones
Investigación
Investigación
epidemiológica epidemiológica (1)
Reobertura (2)
Volumétrico
Volumétrico
Volumétrico
Volumétrico
Volumen
---
250 -1.000 L
100 – 1.000 L
1.000 L
Momento
Reposo
Actividad (1)
Reposo (2)
Reposo
3 muestras
3h actividad
Método
Estándares
NO
NO
0 ufc/L hongos
(sólo flujo laminar) 20 ufc/L bact
0,1 ufc/L hongos
Cultivos microbiológicos del aire
•
Avería o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización
•
Temperatura superior a 28ºC.
•
Humedades o goteras en el techo o paredes.
•
Obras dentro del bloque quirúrgico.
•
Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación.
•
Tras la aparición de un caso de infección quirúrgica por hongo
oportunista
Consideraciones prácticas
Parámetros físicos:
•
El registro periódico de la temperatura,
humedad relativa, renovaciones de aire y
presiones diferenciales debería ser rutina
de los servicios de mantenimiento
•
Estos registros deberían estar a
disposición de los Servicios de Medicina
Preventiva para detectar situaciones de
riesgo microbiológico ambiental
Consideraciones prácticas
Validaciones del área quirúrgica:
• Siempre después de un cambio de
filtros HEPA
• Se podría aconsejar una validación
rutinaria anual con fines de “cultura
institucional” y protección legal
Consideraciones prácticas
Cultivos microbiológicos del aire:
•
En nuestro ámbito, se admite realizarlos de
manera rutinaria en ausencia de brotes de ILQ
o incidencias estructurales
•
La vigilancia rutinaria permite disponer de
series históricas con las que detectar
situaciones de alerta epidemiológica
•
No hay consenso en su periodicidad, volumen e
interpretación de resultados. Debería tenerse
en cuenta el estado de la infraestructura del
bloque quirúrgico
Consideraciones prácticas
A veces, los árboles no nos dejen ver el bosque...
Gracias por su
atención