ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE SUEÑO

Transcripción

ENFERMERÍA EN
UNA UNIDAD DE
SUEÑO
Mª Dolores Poyatos Ruiz
DUE Servicio ORL Hospital Santa Bárbara, Puertollano. Ciudad Real.
INDICE
1.
PRESENTACIÓN
2.
INTRODUCCIÓN
3.
SÍDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
1.
RONCOPATÍA CRÓNICA Y SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO. DEFINICIONES
2.
SAOS
EPIDEMIOLOGÍA SAOS
REPERCUSIÓN SOBRE EL ORGANISMO
SÍNTOMAS QUE PRESENTAN ESTOS PACIENTES
DIAGNÓSTICO DEL SAOS
OPCIONES TERAPÉUTICAS
3.
4.
5.
6.
7.
4.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE
5.
POLÍGRAFO RESPIRATORIO SIBELHOME PLUS
6.
ESTADISTICA
El Centro Hospitalario
El ronquido....
... La punta del iceberg!!
Hipersomnolencia...
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.- SÍDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
3.1.- RONCOPATÍA CRÓNICA Y SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO. DEFINICIONES
3.2.- SAOS
3.3. EPIDEMIOLOGÍA SAOS
3.4.- REPERCUSIÓN SOBRE EL ORGANISMO
3.5.- SÍNTOMAS QUE PRESENTAN ESTOS PACIENTES
3.6.- DIAGNÓSTICO DEL SAOS
3.7.- OPCIONES TERAPÉUTICAS
4.- PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE
5.- POLÍGRAFO RESPIRATORIO SIBELHOME PLUS
6.- ESTADISTICA
SUEÑO
|
RITMO CIRCADIANO
|
FASES DEL SUEÑO
z
z
FASE NO REM (NREM)
FASE REM
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
DEFINICIONES
RONQUIDO
| RONCOPATÍA CRÓNICA
| APNEA
| HIPOAPNEA
| POLISOMNOGRAFÍA
| POLIGRAFÍA
CARDIORRESPIRATORIA
VIGILADA
|
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
SAOS
En 1972 se celebra en Italia el ‘primer simposio
sobre patología respiratoria relacionada con el sueño’,
naciendo el concepto actual del Síndrome de Apnea
Obstructiva del sueño.
Habitualmente, existe coexistencia de distintos tipos de
apnea en un mismo paciente. No obstante, suele
cuantificarse una predominancia de un tipo concreto.
Las apneas o hipopneas de origen obstructivo
ocurren en casi todos los varones mayores de 45 años y
en muchas de las mujeres, sobre todo después de la
menopausia.
Un sujeto es diagnosticado de SAOS cuando
tiene un índice de apnea/hipopnea por hora de sueño.
superior a 10.
GRADOS SAOS
GRADO
IAH
LEVE
10-20
MODERADO
20-50
SEVERO
>50
No se conoce con total exactitud la causa
fundamental del SAOS, aunque la teoría
obstructiva es la más aceptada.
En cualquier persona los factores que
contribuyen al cierre de la VAS son:
|
Presión negativa intrafaríngea durante la
inspiración
|
Flexión cervical
|
Adhesividad de la mucosa faríngea
|
Alteraciones anatomo-funcionales de la
zona
FACTORES PREDISPONENTES PARA
DESARROLLAR SAOS
•
Obstrucción de la vía aérea superior
-Cavidad nasal:
-Poliposis nasosinusal
-Tumores
-Hipertrofia de cornetes
-Estenosis del vestíbulo nasal
-Dismorfias y luxaciones septales
-Espolones basales septales
-Rinitis hipertróficas, vasomotoras, etc.
- Nasofaringe:
•Hipertrofia o persistencia adenoidea
•Estenosis (radioterapia ó cirugía)
•Tumores (benignos/malignos)
- Orofaringe:
•Amígdalas y/o úvula hipertróficas
•Paladar fláccido o de implantación baja
•Pilares hipertróficos
•Pliegues mucosos exuberantes
- Hipofaringe:
•Amígdala lingual hipertrófica
•Base de lengua hipertrófica
•Quistes de vallécula
•Repliegues aritenoepiglóticos excesivos
•Epiglotis fláccida
•Tumores benignos y malignos
- Laringe:
•Edema de Reinke
•Edema de aritenoides y repliegues
•Parálisis de cuerdas vocales
•Pólipos y tumores benignos de glotis
•Cáncer glótico
|
Malformaciones maxilofaciales
z Retrognatia
z Micrognatia
z Síndrome de Pierre-Robin
z Síndrome de Klippel-Feil
z Síndrome de Prader-Willy
z Acondroplasia
|
Trastornos médicos generales.
z
z
z
z
z
z
z
Obesidad
Hipotiroidismo
Acromegalia
Amiloidosis y otras enfermedades de
depósito
Cifoescoliosis
Distrofia miotónica
Enfermedades de la motoneurona
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
EPIDEMIOLOGÍA
SAOS.
La prevalencia del SAOS en
adultos se cifra en:
| 2,3-4% en hombres
|1,1-2% en mujeres
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
REPERCUSIÓN SOBRE EL
ORGANISMO
|
Repercusión cardiopulmonar.
z
|
Efectos hemodinámicos agudos
Repercusión sobre SNC
Repercusión sobre la estructura del
sueño
z Repercusión orgánica sobre SNC
z
|
Repercusión sobre sistemas
hormonales
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
Síntomas
|
Síntomas diurnos:
z
z
z
z
z
z
z
|
Somnolencia diurna.
Sueño no reparador.
Cefalea matutina.
Cansancio.
Pérdida de memoria y falta de atención.
Cambios en la personalidad o en el humor.
Impotencia e inapetencia sexual.
Síntomas nocturnos:
z
z
z
z
z
z
z
Ronquido.
Pausas respiratorias.
Sueño agitado.
Despertares por asfixia o pánico.
Sudoración profusa.
Tos nocturna.
Nicturia.
Síntomas y signos en niños
|
Síntomas nocturnos:
z
z
z
|
Síntomas diurnos:
z
z
z
|
Ronquidos.
Sueño intranquilo.
Apnea (no es lo más frecuente).
Hiperactividad.
Trastornos de conducta.
La hipersomnolencia diurna es infrecuente.
Signos:
z
z
z
z
z
z
Facies adenoidea.
Respiración bucal.
Voz gangosa.
Hipertrofia adenoamigdalar.
Retraso pondo-estatural.
HTA.
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
DIAGNÓSTICO DEL
SAOS
|
ANAMNESIS
z
Escala de EpworthÆ Hipersomnolencia
|
EXPLORACIÓN FÍSICA
|
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
z
Estudio del sueño (poligrafía,
polisomnografía)
ACREDITACIÓN DE CENTROS
DONDE SE REALICEN
ESTUDIOS DE SUEÑO
|
Nivel I: PSGv
|
Nivel II: PSG no vigilada
|
Nivel III: PGCRv
|
Nivel IV: oximetría o similares
mono o bicanal (no acreditado)
La finalidad básica de un
estudio del sueño:
|
Detectar los disturbios respiratorios y los
patrones ventilatorios anormales
|
Evaluar su repercusión cardiopulmonar
|
Evaluar su repercusión neurológica
|
Evaluar la estructura del sueño
|
Valorar la respuesta a la terapia aplicada
¿Cuándo debemos realizar una
poligrafía respiratoria?
1.
Sospecha clínica de SAOS. Actualmente es la principal
indicación y hasta en un 75-85% de los pacientes estudiados el
diagnóstico final es SAOS.
2.
Alteraciones en el control de la respiración con PaCO2>45mmHg
o asociadas a hipertensión pulmonar, poliglobulia, cefaleas
matutinas, disnea de esfuerzo o somnolencia diurna.
3.
Defectos ventilatorios restrictivos toracógenos (alteraciones de la
caja torácica o neuromusculares) asociados a las complicaciones
del punto anterior.
4.
EPOC con PaO2>55mmHg asociada a HTAP o poliglobulia.
5.
Pacientes con arritmias cardíacas nocturnas o
desproporcionadas al ritmo basal diurno.
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
OPCIONES TERAPEUTICAS
|
TRATAMIENTO MÉDICO
z
z
z
z
|
Medidas generales
Tratamiento farmacológico
Dispositivos intraorales
CPAPn
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
z
z
Bypass de la región obstructiva:
Traqueotomía
Corrección de la región obstructiva
HIGIENE DEL SUEÑO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Evitar hábito del tabaco.
Evitar consumo de alcohol excesivo, especialmente después de cenar.
Evitar el uso de sustancias que contengan cafeína (café, té, cola) y
sustancias estimulantes.
Evitar rutinas irregulares de sueño: establecer horarios de ir a la cama y de
despertar. Vigilar los cambios de sueño el fin de semana.
Evitar pasar mucho tiempo en la cama y hacer siestas durante el día (una
siesta breve, de alrededor de media hora, es fisiológica, pero una siesta
larga de 2-3 horas en la cama dificulta el sueño).
Hacer ejercicio físico de forma regular y moderada, evitando el ejercicio
violento o inhabitual.
Vigilar las condiciones de la habitación: ruidos, estímulos luminosos o
temperaturas extremas.
Refuerce la asociación de la cama con el sueño: no vaya a la cama a ver
televisión, cenar o trabajar con documentos. Es aceptable leer un poco o
escuchar algo de música, si eso se asocia con el sueño.
Evitar comidas copiosas en las horas cercanas a ir a dormir.
Si no puede conciliar el sueño, no se quede en la cama; haga alguna
actividad que le distraiga y vuelva a la cama sólo si tiene sueño.
Conclusiones...
|
El objetivo primordial de la Unidad del Sueño será identificar el
problema para llevar a cabo una actuación terapéutica lo antes
posible.
|
Es necesario contribuir a difundir y reforzar entre los ciudadanos la
importancia de este síndrome, así como utilizar el consejo sanitario
para dar recomendaciones sobre higiene de sueño, evitar la
obesidad, el consumo de tabaco, etc... Los miembros de la familia
sanitaria tenemos que dar ejemplo social.
|
No hay que olvidar que la enfermería dispone de un patrimonio
excepcional en este sentido: el conocimiento de la población y la
proximidad real a ésta. Pero además, las enfermeras
representamos un rol modélico, educador, social y asistencial, por
lo que nuestra implicación puede generar la concienciación y la
sensibilización general permitiendo la conducción y consolidación
de cambios.
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
PROTOCOLO DE
ENFERMERÍA
|
Información para el paciente
|
Recepción del paciente por personal sanitario. (22:00 hrs)
|
Información al paciente sobre la prueba a realizar, en qué consiste y de qué manera debe
colaborar.
|
Toma de constantes previa: Peso, Talla, Tensión arterial y frecuencia cardiaca y
temperatura corporal.
|
Colocación del polígrafo respiratorio al paciente (ver punto 4)
|
Vigilancia durante el turno de noche, por el personal sanitario, comprobando la correcta
colocación de los sensores del polígrafo respiratorio y que la monitorización sea efectiva
mediante el led.
|
Retirada de monitorización del paciente por el personal sanitario (07:30 hrs) y limpieza del
mismo.
|
Entregamos al paciente Recomendaciones sobre Higiene del Sueño.
|
Despedida del paciente por el personal sanitario, informándole que debe citarse
nuevamente en la consulta para recogida de los resultados e informe de la prueba.
|
Entrega de todo el material a la enfermera encargada de la obtención de datos.
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- ESTADISTICA
POLIGRAFO RESPIRATORIO
‘SIBELHOME PLUS’ -I
1.- COLOCACIÓN DE SENSORES AL PACIENTE
|
|
|
|
|
Colocación de las bandas de esfuerzo torácico y
abdominal
Colocación de la banda de sujeción.
Conexión de los sensores a la unidad principal.
Conexión del alimentador al equipo.
Aplicación de los sensores:
z
z
z
z
Sensores de esfuerzo.
Micrófono.
Sensor de termistores.
Dedal de pulsioximetría.
ACOGIDA Y PREPARACIÓN
DEL PACIENTE
POLIGRAFO RESPIRATORIO
‘SIBELHOME PLUS’ -II
1.
GRABACIÓN DEL ESTUDIO.
2.
DESCONEXIÓN DE LOS SENSORES.
3.
TRANSFERENCIA DEL ESTUDIO AL PC.
4.
BORRADO DEL ESTUDIO.
5.
VISUALIZACIÓN DEL ESTUDIO EN EL PC.
6.
MARCACIÓN DE LOS EVENTOS.
7.
IMPRESIÓN DEL INFORME.
1.- PRESENTACIÓN
2.- INTRODUCCIÓN
3.2.- SAOS
6.- NUESTRA ESTADISTICA
Nuestros primeros resultados
|
Total de pacientes estudiados en los primeros 3 meses: 38.
z (3 con cita ordinaria a la semana y 1 un hueco para poligrafías
preferentes)
edades estratificadas
sexo
Menores 50
50-70
mayores 70
mujer
hombre
21,1
31,6
31,6
68,4
47,4
Porcentajes por edad
50,0%
40,0%
e
ja30,0%
tn
e
cr
o
P20,0%
10,0%
0,0%
< 50 años
51-70 años
edades estratificadas
>71años
Apnea estratificada
apnea estratificada
No apnea
Saos Leve
Saos Moderado
Saos Grave
Índice de masa corporal
IMC estratificado
Normal (<25)
Sobrepeso (2530)
Obesidad (31-35)
Obesidad Marcada
(36-40)
Estadística
|
|
|
Se ha relacionado sexo y número de apneas Æ No relación
significativa (p>0,05, Kolmogorv-Smirnov test)
Se ha relacionado la edad y el número de apneas Æ No relación
significativa (p>0,05, Chi-cuadrado test)
Se ha relacionado mediante test de regresión el número de apneas
vs sexo, edad e IMCÆ No existe una relación estadísticamente
significativa (p>0,05, ANOVA test), no obstante, sí existe una
relación casi significativa entre el número de apneas e IMC (p 0.2)
z
|
Relación casi significativa entre IMC y Número de apneas.
Se trata de datos preliminares por el bajo número de casos
estudiados.
Tablas estadísticas
sexo
Statistics
sexo
N
Valid
Missing
38
0
edades
estratificadas
38
0
Valid
mujer
hombre
Total
Frequency
12
26
38
Percent
31,6
68,4
100,0
Cumulative
Percent
31,6
100,0
Valid Percent
31,6
68,4
100,0
Chi-Square Tests
Test
Most Extreme
Differences
Statisticsa
apnea
,212
,173
-,212
,606
,856
Absolute
Positive
Negative
Kolmogorov-Smirnov Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases
Regression
Residual
Total
df
a. Predictors: (Constant), edad, imc, sexo
b. Dependent Variable: apnea
3
34
37
,031
1
,860
38
Coefficientsa
ANOVAb
Model
1
3
3
Asymp. Sig.
(2-sided)
,823
,757
df
a. 5 cells (62,5%) have expected count less than 5. The
minimum expected count is ,32.
a. Grouping Variable: sexo
Sum of
Squares
304,340
6277,034
6581,374
Value
,908a
1,185
Mean Square
101,447
184,619
F
,549
Sig.
,652a
Model
1
(Constant)
sexo
imc
edad
Unstandardized
Coefficients
B
Std. Error
-4,642
18,136
4,770
5,223
,504
,476
-,026
,167
a. Dependent Variable: apnea
Standardized
Coefficients
Beta
,168
,188
-,029
t
-,256
,913
1,058
-,159
Sig.
,800
,368
,298
,875

ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE SUEÑO

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