Obstrucción Intestinal Baja por Vólvulo de SigmoidesMás leido!

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SOCIEDAD BOLIVIANA DE GASTROENTEROLOGÍA Y ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
GASTROENTEROLOGIA
NOMINACION
5.- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA POR VÓLVULO DE SIGMOIDES
CIE 10
K56.2
NIVEL DE RESOLUCION
II – III
DEFINICIÓN:
Es la torsión del colon sigmoide sobre su eje mesentérico, en diferente grado de intensidad y en cualquier sentido horario, que provoca
obstrucción intestinal y posteriormente puede causar compromiso vascular y necrosis del segmento intestinal torsionado.
ETIOLOGIA
Dólico megacolon de Enfermedad de Chagas, Megacolon de altura.
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS:
Dolor abdominal cólico de aparición súbita e
intenso.
Distensión abdominal asimétrica
Falta de eliminación de gases y heces
Nauseas y vómitos tardíos
"Reptación" visible del asa volvulada, que coincide
con las crisis de dolor cólico en etapas tempranas.
Timpanismo a la percusión
Ruidos abdominales hidroaéreos de timbre
metálico, que tienden a desaparecer con el
transcurso del tiempo, en lo que se denomina
“silencio abdominal”.
Al tacto rectal, ampolla vacía. La presencia de
estrías muco-sanguinolentas en etapas avanzadas,
sugiere sufrimiento vascular o necrosis del asa
volvulada, siendo un signo que nos obliga a una
pronta intervención quirúrgica y contraindica de
manera absoluta exámenes o maniobras mecánicas
por vía rectal.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
En el I Nivel opcional, por tratarse de una emergencia quirúrgica que debe
referirse de inmediato al II o III Nivel.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Íleos funcionales.
Oclusión intestinal alta.
Fecaloma.
Impactación fecal.
Estreñimiento crónico.
Trastornos psiquiátricos.
Cáncer de colon.
Otras causas de abdomen agudo quirúrgico que
produzcan íleo mecánico o paralítico por irritación
peritoneal.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Dolor abdominal.
Deshidratación.
Falta de eliminación de heces y gases.
Distensión abdominal.
Laboratorio (II y III Nivel)
Hemograma completo.
Clasificación de Grupo Sanguíneo y Factor Rh.
Glicemia.
Perfil renal
Pruebas de coagulación (Tiempos de coagulación, sangría y
protrombina).
Electrolitos.
Examen de Orina completo.
Serología para Chagas. (HAI y ELISA)
Pruebas de Gabinete (II o III Nivel)
Radiografía simple de abdomen en posición de pie antes de tacto rectal
(signo del “grano de café” y ausencia de aire en recto).
Rectosigmoidoscopía con visualización de roseta en sigmoides que
corresponde a sitio de volvulación.
Ecografía abdominal en caso de sospecha de complicaciones.
COMPLICACIONES
Necrosis Intestinal.
Peritonitis.
Sepsis.
Shock.
Timpanismo abdominal.
Ruidos abdominales hidroaéreos de timbre metálico o
“silencio abdominal”.
Presencia de estrías muco-sanguinolentas al tacto rectal.
TRATAMIENTO PRE–REFERENCIA EN NIVEL I
N.P.O.
Control de S.V.
Sonda nasogástrica.
Sonda vesical.
Soluciones para mantener vía.
Antiespasmódicos (solamente después de haberse
establecido claramente el diagnóstico)
No administrar purgantes ni enemas ni procedimientos
como xifonaje.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Todo paciente debe ser referido a un establecimiento de II o III Nivel.
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SOCIEDAD BOLIVIANA DE GASTROENTEROLOGÍA Y ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
TRATAMIENTO HOSPITALARIO EN NIVEL II ó III
MANEJO PREOPERATORIO
N.P.O.
Control de Signos Vitales.
Hidratación parenteral
Sonda nasogástrica.
Sonda vesical.
Tratamiento conservador mediante rectosigmoidoscopía y terapéutica de de volvulación y descompresión del asa colocando
sonda rectal.
Si existen signos de probable compromiso vascular del asa volvulada ó fracaso del manejo endoscópico se solicitará valoración y
conducta por cirugía.
CRITERIOS DE ALTA MÉDICA
Paciente asintomático.
Buena tolerancia oral.
CRITERIOS DE RETORNO
Una vez resuelto el cuadro obstructivo en forma medica ó
quirúrgica para continuar tratamiento ambulatorio con el
formulario de retorno llenado.
RECOMENDACIONES:
Comprensión adecuada del paciente de su patología y se
recomienda cirugía electiva.
En caso de contraindicación quirúrgica descompresión
endoscópica temprana repetida.
Se sugiere colonoscopia ó colon por enema previo a manejo
quirúrgico.
OBSERVACIONES
MEDIDAS HIGIENICODIETETICAS Y ORIENTACION
Se debe difundir entre la población las ventajas de acudir a consulta médica lo más pronto posible en caso de presentarse dolor
abdominal. Se recomienda consumo de alimentos frescos y naturales; Frutas y verduras. Medidas para corregir estreñimiento.
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