docschool dental outreach program/ programa de alcanze dental
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school dental outreach program/ programa de alcanze dental
924 N. Broadway Pittsburg, KS 66762 620-‐231-‐6788 2990 Military Ave. 1408 East St. Baxter Springs, KS 66713 Iola, KS 66749 620-‐856-‐2900 620-‐365-‐6400 604 S. Union St. Coffeyville, KS 67337 620-‐251-‐4300 SCHOOL DENTAL OUTREACH PROGRAM/ PROGRAMA DE ALCANZE DENTAL Patient Name/Nombre del Paciente___________________School/Escuela_______________ Services Provided/ Servicios Proveídos __Oral Hygiene Instruction and Education/ Instrucción y Educación de higiene Oral __Screening/ Proyección __Fluoride Treatment/ Tratamiento de Fluoruro __Cleaning/ Limpieza __Sealants/ Sellantes # of sealants/# de sellantes _______ Results/Resultados ___Your child has no obvious dental problems but should continue to have routine examinations by your family dentist/Su hijo no tiene problemas dentales obios pero debe de continuar teniendo sus exámenes rutinas por su dentista familiar. __Your child has some teeth which should be evaluated by your family dentist. Your dentist will determine whether treatment is needed/Su hijo no tiene problemas dentales obios pero debe de continuar teniendo sus exámenes rutinas por su dentista familiar. __Your child has some teeth which appear to need immediate care. Contact your family dentist as soon as possible for a complete evaluation/Su hijo/a tiene algunos dientes los cuales deben de ser evaluados por su dentista familiar. Su dentista va a determinar si tratamiento es necesario. Additional Comments/Adicional Comentarios:________________________________________ If you do not have a regular dentist, call us toll free at 866-‐396-‐6788 to set up an appointment. Please mention that your child was seen at school. We accept commercial insurance, Medicaid, Healthwave and also have sliding scale discounts based on family size and income/Si usted no tiene un dentista regular, llámenos gratis al 866-‐396-‐6788 para hacer una cita. Por favor mencione que miramos a su hijo/a en la escuela. Nosotros aceptamos seguro comercial, Medicaid, Healthwave y también tenemos descuentos basados en el tamaño de la familia y sus ingresos. White-‐CHC/SEK Dental Yellow-‐School/Facility Pink-‐Parent
