El acceso al lenguaje ya la comunicación en niños con

Transcripción

El acceso al lenguaje y a la
comunicación en niños con
discapacidad auditiva desde la
generalización del implante
coclear
Marc Monfort
Logopeda
Centro Entender y Hablar- Colegio Tres Olivos- Madrid
Simposio internacional UNED 26-4-2013
Marc Monfort-Colegio Tres Olivos
LA ESCUELA INCLUSIVA TRES OLIVOS
Número total de alumnos : 963
de los cuales, actualmente, 93 presentan
sordera, 7 de ellos con trastornos asociados
no lingüísticos.
En los últimos 12 años, se han atendido
en la escuela10 niños con sordera,
implantados, con sospecha de TEL.
En el centro Entender y Hablar,
se han atendido
15 niños con sordera, implantados, con
sospecha deTEL, 7 niños
con sospecha de TEA, 9 niños con
trastornos neuro-motores y 4 niños con
trastorno visual grave.
Vivir con sordera
• La discapacidad auditiva profunda implica
modificaciones profundas en las
relaciones interpersonales, en el acceso a
la realidad y a la información social y
cultural porque afecta al principal sistema
de comunicación, de transmisión de la
información y de construcción del “espacio
social común”, el lenguaje oral.
Es una discapacidad
compartida
• La persona sorda
debe realizar un
esfuerzo para
comprender al oyente
cuando habla y para
usar un código que
no le es “natural”, por
lo menos al principio
de su desarrollo
• La persona oyente
debe realizar un
esfuerzo para ser
comprendida y para
comprender el habla
producida por la
persona con sordera
El acceso a la lengua oral
• En caso de sordera severa y profunda, requería
procesos de “aprendizaje” muy distintos de los
procesos de adquisición y asimilación
inconsciente que caracterizan el desarrollo del
lenguaje oral en niños oyentes, rápido, fácil y
generador de gratificaciones afectivas.
• Incluía por lo menos un fuerte retraso inicial y,
muy a menudo, limitaciones significativas en su
dominio final, incluso para situaciones de vida
cotidiana.
Respuestas
• Proporcionar un
código adaptado a la
discapacidad auditiva
: la Lengua de
Signos, una lengua
adaptada a sus
circunstancias y a su
identidad pero de uso
en entornos limitados.
• Un trabajo de
“compensación”
sobre las
consecuencias de la
discapacidad auditiva
en el desarrollo
lingüístico : los niños
aprenden a hablar “a
pesar” de su
discapacidad auditiva.
El implante coclear
• En resumen, es una “cóclea artificial” : recoge
los sonidos y los traduce, mediante un programa
informático, en estímulos eléctricos organizados
y secuenciados que se envían directamente a
las terminaciones del nervio auditivo.
• Implica una cirugía para introducir un haz de
electrodos en la cóclea y un receptor subcutáneo, al que se acopla la parte externa del
implante.
Modalidades
• Implante unilateral, a
menudo acompañado
de una prótesis
convencional
(amplificador) en el
otro oído
• Implante bilateral
- Simultáneo
- Secuencial
El implante coclear
Constituye el principal y casi único ejemplo
de una propuesta terapéutica dirigida a la
“causa” de una discapacidad lingüística:
proporciona desde muy temprano una
capacidad de audición funcional.
Concepto de audición funcional
La audición funcional es la capacidad auditiva que
permite reconocer unidades lingüísticas
significativas ( palabras – frases ) previamente
conocidas, únicamente por vía auditiva, sin
ayuda visual ni contextual ; en otras palabras, es
la capacidad de comprender el lenguaje que ya
se conoce, de forma instantánea y fácil.
Cuando se trata de niños pequeños (1-3 años) es
también la capacidad de percibir y adquirir por
audición los principales componentes del habla
y del lenguaje (aunque no todos).
Una audición funcional se distingue
de
La audición normal en el
sentido de que una
persona con audición
normal puede identificar y
reproducir cualquier
unidad lingüística aislada
aunque no tenga
significado y no haya sido
previamente aprendida y
en el sentido de que
sigue siendo operativa en
condiciones acústicas no
óptimas.
La audición residual que
sólo permite mejorar la
comprensión de lenguaje
oral vía la lectura labial o
en contextos reducidos
pero no permite una
comprensión por la vía
auditiva.
Una audición funcional se distingue
esencialmente de la audición
normal
porque la audición normal es capaz de realizar
una selección más eficaz entre señal y ruido
(ambientes ruidosos, comunicación por teléfono)
y una mejor orientación hacia la fuente del
sonido (conversación en grupos) y porque
funciona incluso de forma involuntaria
(aprendizaje pasivo).
Disponer de una audición funcional
desde la primera infancia
- Permite adquirir competencias lingüísticas en recepción
y expresión mucho más cercanas al desarrollo normal
(Tomblin y ot. 1999 Manrique 2005)
- Tiene una influencia positiva sobre el desarrollo
cognitivo (Silva y Deaño 2008)
- Permite una integración escolar y social mucho más
eficiente (Koch y ot. 1999, Mukari y ot. 2007)
- Permite abordar aprendizajes fundamentales como la
lectura en buenas condiciones (Spencer y ot. 2003,
Vermeulen y ot. 2007)
- Reduce (pero no elimina) de forma significativa la
necesidad de estructuras educativas y/o terapéuticas
especializadas (Wyatt y ot. 1996)
Una A.F. depende
De la calidad de la audición
De otras habilidades y
condiciones*
. Es habitual en d.a. ligera
. Es habitual en d.a. media con
adaptación protésica
. Es posible en d.a. severa del
primer grupo con
adaptación protésica
. Es posible en d.a. severa del
segundo grupo y en d.a.
profunda, con implante
coclear
. Cognitivas
. Lingüísticas estructurales
. Lingüísticas de aprendizaje :
nivel de dominio del idioma
utilizado
. De la edad de implantación
. De la duración de la sordera
previa a la implantación
* Ver Spencer 2004
Consecuencias
• La persona con discapacidad auditiva ya
no depende tanto de la lectura labial y de
la visión en general para comprender :
puede simultanear la recepción de dos
fuentes sensoriales.
• Su adquisición del lenguaje sigue pautas
mucho más parecidas al proceso de
“apropriación” de la lengua de su entorno
• La calidad del habla y de la dicción es
similar o muy cercana a la del oyente : el
interlocutor ya no se tiene que esforzar por
entender lo que dice la persona con
discapacidad auditiva.
• Es posible el acceso a elementos sociales
y culturales antes desconocidos, como la
música.
Limitaciones
• Temporales 1 : a pesar de la precocidad
(implantación en torno al año), no se
puede evitar un retraso inicial en la
formación y estructuración de las áreas
auditivas y, por consiguiente, en el acceso
a las primeras bases de discriminación y
comprensión del habla ajena.
• Temporales 2 : hay circunstancias en las
que la persona no puede llevar su
implante ; su eficacia también es muy
reducida en ambientes ruidosos, en
conversaciones de grupo o cuando la
señal es de mala calidad.
• Agudeza auditiva : la audición con un IC
es extremadamente eficaz pero no es
completa, sobre todo si es unilateral.
Consecuencias
• La velocidad y la intensidad de acceso a
los modelos lingüísticos del entorno no es
exactamente similar a la de los oyentes.
• Sigue requiriendo un cierto esfuerzo : la
persona con IC oye sobre todo cuando
escucha mientras que la persona
naturalmente oyente puede difícilmente
evitar de oír.
• Por ello, es necesario mantener un apoyo
individualizado, tanto desde la logopedia como
desde los programas familiares, para apoyar y
reforzar el desarrollo comunicativo y lingüístico
si se tiene la ambición de conseguir alcanzar el
mismo nivel que cada persona hubiera adquirido
de no haber presentado una discapacidad
auditiva.
• El peligro es similar al que han sufrido siempre
los alumnos con discapacidad auditiva media :
que su buena calidad de voz y de habla engañe
y enmascare las limitaciones semánticas y
pragmáticas que presentaban muy a menudo.
IC. y trastornos asociados
• Un porcentaje importante de los niños que
nacen con discapacidad auditiva presentan a la
vez otra(s) discapacidad(es), sensoriales,
motoras, cognitivas, instrumentales o socioafectivas.
• Algunas de ellas no son detectables
precozmente (por ejemplo trastornos de
aprendizaje o discapacidad intelectual leve)
• Sin embargo y sin lugar a duda, éstos son
los casos que, proporcionalmente a su
situación inicial, sacan más ventaja del
implante coclear y de la posibilidad de
acceder al sonido y al lenguaje de forma
natural, sin necesidad de tantos
mecanismos de compensación que, a
menudo, no podían activar o no lo podían
hacer en la misma medida que sus
compañeros sin trastornos asociados.
¿Qué ha cambiado el IC para
nosotros, educadores?
• Muchos de los trastornos asociados no son
detectables precozmente ; además cada niño
dispone de aptitudes distintas, con un ritmo de
desarrollo bastante pre-condicionado : por ello,
nuestra metodología consiste en proporcionar
inicialmente todas las ayudas posibles
(audición, signos manuales, palabra
complementada) : es el propio sujeto el que nos
irá indicando la necesidad o no de mantenerlas.
• Sigue existente el peligro de la
“metodología única” y excluyente de
cualquier otra opción.
• Por el contrario, pensamos como antes
que “él que sólo tiene un martillo para
trabajar termina viendo a todas las cosas
como si fueran clavos” : la realidad está
también formada por clavos, púas,
tornillos, chinchetas, clavijas, enganches,
alcayatas …
Riesgos del I.C.
• La comunidad de las personas sordas, sus
familias y los profesionales han luchado desde
hace muchos años para conseguir un
reconocimiento (aún parcial) de su identidad y
de sus derechos.
• El I.C. y la posibilidad de hacer “menos visible”
la sordera no debe poner en riesgo lo adquirido :
debe seguir siendo una elección, no una
obligación ; no incluye una renuncia a una
identidad que cada persona debe poder vivir a
su manera.
Conclusión
• El implante es sólo una prótesis auditiva, de gran
eficacia pero nada más que una prótesis.
• La introducción del IC en nuestros programas
educativos de niños y niñas con discapacidad auditiva
no ha modificado lo esencial de nuestra metodología : lo
que ha permitido es alcanzar resultados que no se
podían imaginar hace unos 20 años, modificar
profundamente la vida de miles de personas y de sus
familias, ofrecerles nuevas oportunidades para la
integración social y laboral y, en definitiva, ampliar su
espacio de libertad.
• Muchas gracias por haberme OIDO, por
haberme ESCUCHADO y, espero, por
haberme ENTENDIDO.

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