SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA` Dres. Henri

SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA` Dres. Henri

SISTEMAS
DE VIGILANCIA
Dres. Henri Fossoerf2, Alvaro
EPIDEMIOLOGICA'
lIopis'
y Clovis H. Tigrej
l.o.f conn('imiento.f
"1ndern(,.f han p/1e.~t(' de ",anifie.~t(1 la "1/11tiplicidad y complejillad
de '(IS (actnres im.nlucrad(ls
en el determinismn de las enfermedades infeccul.~a.f: por una fIarte, la infecci(ín }' su difilsi(¡n;
y por otra, la.1' c(ln.l'ecuencias posihle.f, i.e.,
la pr(lducci(¡n o no del ca.fo n de 1(IS ca.~ns. Esto ha lIel'ad(1 a
agr/1flar y reunir en I(n si.l'tema l(ígico, completo,
articl(la(I¡1 y
exacto, lo.f distintos elemento.f ll/1e per;lliten conocer lo.f factore.f
que c(lndicinnan y determinan
el fen(íme1l0 y su dinámica.
Dich(1
sistem(l, (lue se llama "de vigilancia epidemiohíKica,"
se e.ftrl(ctl(ra
para m(lntener bajo (Ib.fervaci(;n t(ld(JS I(JS fact(lres o cau.~a.f incidentes, (Ie.fde el triple punto de vista delo de los agentes eti(ll(ígicn.~,
del huésped .fusceptible y del Qmbiente, ha.~ta .fl(.~ interrelacione.~ y
loS cambins que puedan .~ufrir. Los dat(Js que se obtengan contribuií'(ín a la informaci()1I necesaria para que, sobre bases precisas
}. .ftÍlida.l', pl(edan establecer.fe Kuías de acci(¡n y hacerse recomendacione.f adecuadas para ad(lptar
nledi(las de c(mtrol
eficiente.r }'
ajl(stada.r a la situaci(ín.
Concepto de vigilancia
epidemioJ6gica
relacionadas
con la obscrvaci<.)n sistem¡\tica
del individuo,
la interpretación
de los ha-
Ero/,lci()"
llazgos y las medidas a tomar,
En los últimos
veinte años, el término
"vigilanci¡1 II epidemiológica
ha sustituido,
completando
y modificando
el término
clásico "inteligencia " epidemiológica.
más
El concepto de vigilancia epidemiológica
arlicado
al estlldio de las enfermedades de
las comunidades
fue desarrollado
inicialmente por el Centro de Enfermedades Transmisibles, del Servicio de Salud Pública de los
Estados Unidos, a partir de 1955 (I), y por el
Instituto
de Epidemiología
y Microbiología
de Praga desde 1969 (2). Alcanzó
su
"mayoría
de edad" en mayo de 1968, al ser
el tema de las " Discusiones Técnicas" de la
2Ia Asamblea Mundial de la Salud.
Tradicionalmente,
el término II vigilancia !,
se aplicaba
al conjunto
, ¡\r,ícul(} b"",do
pr".."'"do
en
firmados o sospechosos.
En 1962, Alexander
Langmuir
en una
conferencia
en la Escuela de Salud Pública
de Harvard (3) decía "El término vigilancia
no es nuevo en salud pública pero su connotación usual se aplica más a los individuos
que a las enfermedades. Vigilancia .aplicada
a una persona significa la observación
de
cerca para descubrir los signos precoces de
infección
sin limitar
la libertad
de movimientos (del individuo).
Implica
mantener
Ilna alerta responsable,
haciendo
obscr\'aciones
sistemáticas
y
tomando
accioncs
apropiadas
cuando
estén indicadas.
No
implica
las restricciones
de aislamiento
o
de ciertas actividade~
cn un documc"'(}
así como,
algunas ocasiones, con. los procedimientos
de aislamiento
de contactos
y casos con-
1111S"mi""rio
Rc"i"",,1 '(Jbr" Si!l"m,,! dc Vigil1ln"i1l Epid..mi(}lcí\Zi,,1I dc Enr""nCd"d",
T r"",mi!ibl",
y Zoo"o,i!
dc 111! ¡\m¿ric1l., c"lc
"r"d" C" Ri" dc J"uciro. nr".il, dcl J ,,17 dc dicicm"re d" Iq7J.
, Jclc de L...b",11'(}ri", Mini,t"rio
de S¡lnid1ld y ¡\!i.t"nci1l
S",--;"I, (-"r"c¡t', VCnC1UC'".
.¡\.".or
R..\Zio,,111
"" Vi\Zil""ci1l F:pid"l11iolcí~ic", ()r¡z...I1Í'"ci(ín
1'"n"n,cric"n1l dc 1" S"I",J. W:'S"in¡¡IOn. O.("
.IJ"id"d
dc Vigil""ci... Epidcln")I,;\Zic". Sccrc'"rí:, dc S,,",,1
dcl í,,:ldo d" R", (ir:lndc do Sul. nr,,!il,
512
cuarentena".
Posteriormente
" la vigilancia
" se aplic?
;¡
ciertos problemassel¡lcionados
con cnfcrmc.
dades, distintos de la obscrvación y acciollCS
sobre casos y contactos. E.n crccto, a medida
que
ciertas
viruela,
enfermedadcs~
nlalaria,
fiebre;¡ ma ri Ila urba na--comcllz,1
buba ,
ron
Fo.l"l"a<'rl
(,1
:I dislllinuir
al
SISTEMAS
DE
marc:ldamente
VIGILANCJA
en ciert:ls
EPIDrMIOLOGI(
árc:ls
513
eridemiol()gica
como: ..La observación
tiva y permanellte
de la distribución
gcográficas, se hizo evidente que para poder
progresar en el c:lmino de la erradicación
cr:l imprescindible
conocer en dctalle los
f(lCOS residu:lles y los f:lctores que con-
acy
tendencias
de la incidencia
mediallte
reeolccci<)1l sistcmática,
la collsolidaci<)1l
la evaluaciOO de illformes
de morbilidad
dici(lnahan SU persistencia. Fue entonces que
el término vigil:lncia se :lplicó al conjunto de
la
y
y
mortalidad,
así como de otros datos rclevantes. Illtrínseca
al concepto es la distribuci<)n de los datos básicos y su inter-
:lctividades
p:lra ohtener el conocimiento
nece"ario para guiar los programas de control de las enfermedades transmisibles.
EII los programas contra la malaria, el
término
" vigilancia II tiene un significado
pretación,
a todos los que han contribuido
ya todos aquellos que necesitan conocerlos.
El concepto,
sin embargo,
no abarca
la
responsabilidad
directa de las actividades de
control. Esta tradicionalmente
ha correspondido y corresponde
a las autoridades
de
salud locales y de los estados."
conviene difcrenciarlo.
Eli la publicación de
Por su parte K arel Raska, en 1966 (5), dio
la OMS Terminologla
del paludi.,mo y de 111 la siguiente
definición:
" El estudio
epierradicl1ci(ín del pal/1dismo ( 4), #la vigilancia
demiológico
de una enfermedad considerada
sedefinecomo:"I)'En
la fase de consolidación
como un proceso dinámico
que abarca la
de la erradicación del paludismo, operación
ecología del agente infeccioso, el hospedero,
destinada a descubrir, investigar y suprimir
los reservorios
y vectores, así como los
la transmisión
residual, a prevenir y curar
complejos
mecanismos
que intervienen
en
las infecciones,
ya
comprobar
si se ha
la propagación
de la infección y en el grado
logrado efectivamente
la erradicación.
Las
de dicha
propagacit)n".
A pesar de lo
funciones propias de la vigilancia
en esta
llamativo
de esta definición,
su evidente
fase son la búsqueda de casos, el examen
concordancia
con ciertas definiciones clásicas
parasitológico,
el tratamiento
antipalúdico,
de la epidemiología
le resta precisión y no le
la investigación
epidemiol(Sgica,
la investiconfiere valor operacional.
gación entomol(Sgica, la eliminación de focos
El mismo
Raska, sin embargo,
en el
mediante rociamiento
de acción residual o
mellcionado
artículo,
dice que la vigilancia
mediante administración
en masa de medies: .'el estado de alerta permallente
para
especial que inc.\uye aspectos relacionados
con el control, y por cllo antes de considerar
la definici<)n de vigilancia
epidemiológica
camentos,
la
observación
de casos
y
la
vigilancia epidemiológica
focal. Algunas dc
estas operaciones dehen iniciarse antes de
terminar la fase de ataque. 2) En la fase de
mantenimiento
de
la
erradicación
del
paIlldismo,
función que ejcrce el servicio de
salud pública
y que consiste en vigilar
atcntamente
la aparición de cualquier caso
de paludismo
en una zona dondc la enfermedad
ha sido crradicada,
con objeto
aplicar la~ medidas necesarias para
el rcstablecimicnto
dc la endemicidad."
de
evitar
Dcfil/iciol1Cf
En
rerencia
1962,
registrar,
rastrear
y evaluar
no sólo la
ocurrencia de una enfcrmedad sino también
su propagación
en la población
humalla y
en los animales cuando estos intervengan Cll
el ciclo de la infección."
Este
para
ya rcrerida
Lal1gmuir
(2)
dcfil1i\)
en la conla vigilancia
de
alerta
permallente,
la
de la información
Ilecesaria y la
de las investigaciones
requeridas
analizar
dillámica,
y evaluar
confieren
la situación
identidad
y su
al proceso
de
vigilancia epidemiológica.
En el esquema de discusión propuesto por
la OMS para las Discusiones Técnicas, en
1968}'
Alexal1der
estado
obtención
realización
y
Vigilancia
mundial
misiblcs"--,
de
epidemiológica
las
a que
nacional
enrermedades
ya hcmos
hecho
transrefe-
514
DOlrnN
DE
LA
OFICINA
SANITARIA
PANAMERICANA
J,111io
1974
--
rellcia, se preselJtó para consideración
de
los países esta otra del¡nición de vigilnncin :
" (es) ...el
escrutinio
peflMnente
y la
observación activa de In distribución
y prop¡¡gación de las inrecciones y ractores relacionados, con suficiente exactitud en calidad
y cantidad para ser pertinentes para un control eficaz."
lJurante
estas
lJisclIsiones
Técnicas
se
presentaron y se discutieron muchas otras definiciones como consecuencia de diferentes
enfoques derivados de programns diversos
con distintas características,
variaciones en
los sistem¡¡s adminiStrativos
y direrencias en
el significado de las palabras en los idiomas.
Sin embargo,
pueden identificarse
los siguientes grupos de actividades
necesarias
para la vigilancia: a) Recolecci()n srstemática
de datos pertinent~s.
b) Consolidnción,
evaluación e interpretación
de los datos. c)
Rccomendnci6n
de la m~dlda~ adecuadas
que hay que tomar. d) Pronta distribución
de la inrormación y de las recomendaciones a
los órganos
competentes,
en especial
a los
que deben decidir y actuar .
A la luz de las definiciones citadas y con
fines operativos, se puede decir que: la vigilancia epidemiológica
es el conjul!to de actividades
que permite
reunir
la il!formación
indispensable
para conocer en todo momelJto la conducta o historia natural de la
enfermedad,
detectar
o prever cualquier
cnlllbio que pueda ocurrir por alteraciones
en los ractores condicionalltes
COI! el fin de
recomendar
oportul!nmente,
sobre
bnses
firJIleS, las medidas indicadas, eficientes, que
Ilevell a la prevención
y coJItrol
de la
enfermedad.
aceptación
de la definición
attterior
permite
deducir
que el propósito
de la
vigiluncia
es estar en condiciol1es de recomendar sobre bases objetivas y científicas
las medidas de acción-a
corto, mediano o
más largo plazo--susceptibles
el probleJIIa o de prevenirlo.
de controlar
de la
epidemiológica
La vigilancia
eridc/1liológica,
de acuerdo
COI1 todo lo dicho al1teriormetlte,
es UI1
prerrequisito
para los programas
de prevel1ción y control,
y abarca por lo tanto
todas las actividades necesarias para adquirir
el conocimiento
que debe fundamel1tar
las
actividades de control eficientes y eficaces.
Por ello sólo es útil si puede proporcionar
la il1formación
requeri(ja en el momento
y
lugar en que se necesiten. Asimismo,
su
utilidad
dependerá de la capacidad
de los
servicios de salud para tomar las medidas
recomendadas.
Vista
así, la
vigilancia
epidemiológica
constituye el subsistema de información
del
sistema de información-decisión-control
de
las enfermedades
específicas, que sirve de
base para
hncer
recomel1dociol1C9,
pnrn
evaluar
las medidas
de control
y para
realizar la planificación.
Sus jimciolles son :
I. Reunir toda la infonnación
necesaria y
actualizada.
2. Procesar, analizar e interpretar
los datos.
3. Hacer las recomendaciones
pertinentes
que deriven de las funciones
anteriores
para realizar
las acciones
de control
inmediato
o a más largo plazo.
4. En deterntinadas
circunstancias
y ell
función de las estructuras
grado
de su desarrollo,
existentes y del
la vigilancia
podrá incluir funciones ejecutivas de decisión y control.
l-as actividades de la vigilancia epidemiológica se agrupan en cuatro rubros correspondientes
citadas :
rropósilo
La
Funciones y aclividodes
vigilancia
a las principales
t. Rf!cofeccióll
zada
Esta ilJformación
fultciones
de fa i,l[om¡acióll
.
antes
acluafi-
deberá ser precisa, com-
pleta, oportuna y recibirse con la regularidad
y continuidad
deseables. En ese sentido, la
Unidad de Vigilancia deberá:
a) Seleccionar los dalos necesarios para cada una
de las elúermedades consideradas.
F os.~aerl
el
al.
SISTEMAS
DE VIGILANCIA
EPIDEMIOl()GICA
b) Establecer la$ 110rmas de periodicidad
con la
cual debe infomlarse
y los canales a utililarse.
c) Idt'ntificar
las fuentes de información:
servicios de atención médica y de $alud pllblica,
laboratorio$,
y otros organi$mos que por sus
funciones constituyen fuentes vali(~as de datos
sobre el sancamiento ambiental,
las característic3s demogr!íficas,
las condiciones
socioeconólnicas, etc.
d) J~ecibir las notificaciones
e informcs que llenen
la$ condiciones
señaladas en a), b) y c}.
e) Realimr
inve$tignciones
especiales complementarias
que contribuyan
a configurar
y
precisar el cuadro en estudio.
f) Reunir y compaginar
toda la infom\ación
que
pemtita el análisis del problema y su interpre..,
taclon.
g) Reunir los datos necesarios para coordin!lr
y
controlar
el funcionamiento
del ystltrl;13 de
inrormaciól1.
2. Pf"Ocesafniento,
análisis
cián
Bajo
este rubro
si gllientes
e interpteta-
¡"¡
se incluyen
las actividades
:
a) Elaborar
b) C31culnr
tablas y gr!íficas.
tasas específicas y establecer
razones
y proporciones.
c) Fij3r patrones de comparación.
<I) Analimr
la infomlación
y compararla
con
los patrones establecidos
para su debida illterpretución.
e) Redactar y presentar a los organismos
competentes
intelesados,
informes
qtre reúnan
todos los elementos de juicio de la situación ell
estudio, los problelllas
identificados
y la interpretación
que se le dé.
.
3.
I~ecomendaciones
Unidad
e
illjormes
de
la
515
comentará la illformaciún presentada, analizándola e interpretándola. lumbién seíialar¡í
las medidas de control aplicadas y los resultados obtenidos.
El contenido del bllfetín podr¡í arllpliarsc
con datos e inrormacj¡;n de situaciones que
arectan a otros países o regiolles, por ser de
interés y porque aportan conocimiento y
experiencia.
c) La Unidad de Vi~ilancia tielle In responsabilidad de establecer y actualirnr normas,
pautas y procedimientos rererentes al sistema
de vigilancia, a las medidas de control ya
la evaluación de estas medidas.
4. Acciofle.\" de colltrol
Como ya se ha illdicado,
dependielldo
de
las condiciones
de estructuración
y desarrollo de los
de vigilancia
de participar
de control.
Dado el
servicios de salud, el organismo
podrá tener la resronsabilidad
en, o de realizar las actividades
caso,
esas actividades
estarán
dirigidas a:
a) Proteger los susceptibles (quimioprol1laxis,
prevención imtlllnológica,
y otras medidas
apropiadas) .
b) Interrerir un brote (vacunación en masa en
tiempo corto, tratamientos
preventivos y
otras medidas de control).
c) Orientar, o bien realil.3r, el tratamiento y
aislamiento de los casos.
d) Vigilar el cumplimiel1to de las normas, sobre
todo de aquellas acciones (como de snlleamiento ambiental,
por ejcmplo)
que 110
dependen directamente dcl organismo de
vigilancia.
de Vigiloncio
a) Ln Ullidad
de Vigilancia
infomla/á
al orgallismo
o entidad
de decisión
superior,
oportunamrnte:
haciendo
tIna descripción
detnllada
de la situación confrontada
e indicando las medidas de control que propone y
recomienda.
Una vez tomada la decisión y f:-i«.'1:1Itaclas
las medidas de control, o en vías de ~jecución,
la Unidad
de Vigilancia
seguirá informando.
al nivel superior, 10$ resultados obtellidos y la
evoluci()n
del problema.
I) LIt Ullidad
de Vigilancia
se encargará
de
pu\11ic3r IIn h/}{etíll sem3nal, con el ful de
infommr
a todos los servicios de sal lId y otros
intt'J esados,
incluyendo
orgaIlislJlos
inter nacionales,
sobre la situación
epidemiolt)gica
del país, estado o IÍrea sometido a vigilancia.
Ese ho{etí", además de incluir tle~cripciones
del problema con cuadros, tasas, gráficos, etc.,
Elemelllos, fuenles y lipos de dolos del
proceso de vigiloncia
Ell
el cuadro
I figur;JIl
los elelllelllos
a
coIIsiderar
para la yigilallcia,
las dislilllas
fuelltes de dollde emallall o se oblíellell, y loS
liros de datos que se requíerell. Este proceso
está destillado
a suslallci"r
I;lS recomendaciones que se hagall rara la aplicaciól\
de
medid.ls
de colltrol.
Sislemas de vigilancia
IlljomluCj¡jll,
Para
epidelniológica
decisióll y cvII(rvl
cuiJlplir
COII el
propósito
de
la
vigilancia
epidenliológica-118cer
recomendaciones para la prevención y control de las
CUAIJltO
I-Elemellto~.
fllelltes
y tipos de d:ttos
del proceso
Ele",e"""
I. MORnlUOAD
Nolificodon...
co.o.
y brote.
-A\I."nti,,"os
labnral",.
e,CnI31~.
-En,,\le.1a. e.~ei"lc,:
dn\l'icili"ria.
(fel.rnnn)
-Rel!c.fro.
e.peeiale.. corno
pe-. TBC: e.qui.fo.o,nia.i.. affO!a
MORTAI"IOAI)
R UCruR
[)EMOGRl\rICI\
I\
l,,"or111"rio,
pü"'ic",
rri",do,
(.:Iinic,,! priv"dn.
Médic,,!
y
en ejercicio
Servici". de eridemiolog¡",
-locl1le,
-Re8ion,,!e!
-Cenlr"le!
Periodieo", rndio. lele.
vi"iti"
Cn~". productor,,",
rut;l1"ti..
d"lo.
o;"g",\"ico
dc I" C"rerIIICd"d
"U, c"r"clcrl"ic,,"
dc.
-Ed"d
-L"""r
-l1Cll1pO
-Sc"O
-R"",
Servicio. e.peci,,!il"dos,
comó p.e., TOC,
ChI18".
-Inr"""io"".
hosl'il"l"r;".
--II1(e""iol1". .11 m"l"d.ro.
-EI1CI1..I". .I'id.miológic".Tti"j..
-COI1.111110 d. drog". y
bio'ógicos
-EfecID.
.dv.r.o. d. drog".
y hl,,'d~lco.
-E,I"di"li".,
do
Servie¡". de"lención
médic".
-l"cn'e.
--Re~iof"'!e,
-Cenlr"le,
S"rvicios d. s,,!ud "nim,,'
Otr". inslilucione.
.
Centro. ed,lcl1cion,,!e.
Fábric".
Uder.. d. I,,~ colnul,l.
d"de~
f"rmnci,,",
dore.
",rorr"C! tI" rrntlIJccit;" y tIi!lribIJción de tIrog,,! y biológico!
i"lporl".
de
d.
-A"a(omía
I'a'o'ñgic"
-Revi.iñn
". inr"rme. d"
cer(lficad". d. derunción
de enr"medad".
.el"cc¡nnad", o d. mu.r'..
I'or
'oda. I", ca.'.a' o c"u.as
.el"cci"""da,
.n grUI'OS
e.peci"I.,
-Regi.(ro
d. la. muer("s d.
lo. "nirnale.
-Enclle.(aS
.n c"m."'er¡os
-Regi.(r".
d. d"rllnción
ESl
llro
--ll1rorm".
~ "tr". il1.titl1.
cion".
-COmll"ic""inn".
l'"r.ol1"I".
-Pror".ion"le~
c""lin"I".
r"pr,,~nt"tivo.
rnort"fid.d-(l1rorm..
m"rl"'id~d
-Vi.".,rotom(".
3.
erJidemÍlllógica.
Fuente. de d"!,,.
-Nntific"";nn,,.
de I"h"r",()ri"
--Rel!i."n
de ,"nrbi1id""
hnspit.l"ria y dc nlnb\ll,,,"tlu.
--Investil!"ci(;n
de c"."s y
hr()(e.
-1"vc.,ig.ciñn
de Cn","ctn'
-1"r()rrn..
por leg(). a b".c dc
.fnto,",,~
-Inrnrrne.
1"W .i.fe,"",
de
coln\lnicacion .ociol
2.
de vigilancia
--Nncimiert"'o
-Ocfllllci""e.
--Ceno"0-",lI""r",,o
-M"vimient.'.
de poblnc;"ne.
S"rviciQ, de e,!11di.tlcn
vital
Rel!i,tm, de rnQrla!idnd
Unidad., ."nltaria,
o 'u
equiva'.nlc
Lnboralorio,
.,pcclalil"d",
S.rviclo. de ,alud nniInal Incluy.ndo
Ina!11d.ro,
Oficina Nacion,,1 de
Censo
Oficina de E.I"df.1Íc"
del Sector S"lud y de
S,,'ud Ani"I"1
Ofici"" de Est"d¡.1Íca de
roln"nto
Eslim"ciones de pob',,cione.
Muestreo,. encu"st"s
"'I'ec¡"',,s
'n.1Ítuto de colouil"ción
y .i,nil"r
516
-Mor("!id,,d
gcllcr,,)
-Mor("lid"d
csl1ccific" l1or C""S"S,
ed"d y llIg"r de OCllrrCIlCI.1
-Mor!"lld"d
i..r""til
-Mort"lid"d
dc 1-4 "lio.
-Distribtlción
de pobl"ción por
edad y se'o
-Disllibtlch\"
tlrbatla y rural
-Poblaciotle.
localc.
-Cuadros
de miIJracion"s
-Crecim;e",o
de 1., rob\aci.;tI-Fertilidad
-Detlsidad
d" rob\"ci,;tI
51,7
CU¡\I)RO
Elementos
4. ESTAOO
NUTRICIONAL
-Enc\lc,!",-M\le,treo,
-Con.\llt,,'
-Con,unlo
de ,,!imcn!o!
I-ContlmIoclúrl
lipo
Fuenles de datos
de dato!
-Nivele!
de defIciencia ('.11, 111)
en menole, de ~ año.
-Di,ponibilid"d
de c,,!or¡o5
-Nivele!
de defIciencia en produc
clón animo\
In.tltllto.
d. nulrlclóll y
d. nllm.ntnclón
d.1
hombr. y d. lo.
animnl..
S.rvlcto. d. nt.nclón
médlcn:
Pu.rlcultura
y
pedlntrln
Otrn. In.tiluclon..
y
a.rvlcloS
-Consumo
de protefnas
vegelale..
general
animales
y
y en grupos
I--~~--s. E~rADO
TARIO
INMUNI.
DE
LA
COMUNIDAD
-Vacl\oacloncs
(regislros)
-Encu~(as
serológicas
-Cica I rices (encueslns)
-Enlrevlslns
-Pruebas culán"as
-Con.umo
de agentes inmunlzanles
-Universo
Servicios de salud
, pública:
Epldelnlologla
Provedurln
Servicios de 'n¡'ornlorio
Servicio. de atención
m~dica
SOCIO.
ECONOMICA
-Ingresos
-Ocupación
-Lugar
de residencia
-Viviendas
-Educación-Esco!arid"d
Servlcloo
corecinleo
de
Hacienda
Fomento
Trabajo
Educación
por
porcentajes
edad
y por
y
dosis
-Re.u\tadoo
de encue.ta. .erológicas: porcentajes con antlcuerpoo, por edad, por área en
el Ilenlpo
-Resultados
de encuestas especiales
eplderniológicas, por grupos de
edad, por área y en el Ilemro
-Dislrlbución
de vacunas: numero
de dosis vendidas o aplicadas
,
-
Ca.a. produclora.,
Importadore., farmacia.,
etc.
Servicio. de veterinaria
SITtJACION
vacunado,
dlstrlbtlCiól1
-DiStribUCión
de la tenla general y
en grupos especiales y ocupa\
clonales
i -Porceltlajes
de nnnlfabetlsmo
-Dlstribllci,\n
residencial
1
-Tipo.
de vivfelldas
de la población
y pnrceltlaje
por
tipo
I
7. SANEAMIENTO
-Conlrol
-Agu",
I
AMBIENTAL
peciale.
8. FUENTES y MOOOS
DE INFECCION
-Inrormcs
de taboralorios
sobre:
Rcscrvorios:
Ilumanos
Animalc!
de agulls:
servida
espacio
-Excrela.
-Alimento.
-Ba.ur".
-Conlaminación-Polución
amblenlal
-In.peccione.
(vivienda..
rábrlca.. comedore., elc.)
-Rie.go~
prore~ionalc. e.-
ción
Servicio. e.pecl.lizado.,
como p.e., ora.ni.mo.
de ab..lo.
de aaua y
otro.
Servicio.
pública: de .alud .
In.pección .anitarin
Higiene del Irabajo
Laboral"rio.
de .alud
pública
labor"lorio.
lales
de ho.pi
i
I
calidad,
y dislrlbuclún
de la red
poblRen el
de acueducto.,
cantidad de "glla disponIble por
habllanle. Tipos de abastos de
aRua.
-Conlrol
de e.tret". : pobl"tión
s.ryld" y di.lributión
d.1 e."ntio d. In r.d d. cl°"tn..
-Ar.n.
y roblac¡on..
al.nd¡d".
por
retol.tción
de ba.ura. y tipo d.
dl.ro.ic¡ón.
-Control
de alim.nlos:
in.p.ccion.. d. fábrica.. de Inalnd.ro., d. ..p.ndlo.
(r..taurant...
..bn.lo.. m.rcado.. y olro.).
-D..to.
..l""'ial..
..gún circun..
lancl"s.
-Nlv.l.s
d. contaminnción alnbi.nl..l.
518
Jllllio
Elcmenlo.
8
rUEN
fES y MOOOS
VE INFECCION
(LO/lli/luoci,¡//)
[.nb".-nl"ri",
r.-l"n"",
[."b".-"torin.
de 01.-".
in.tllucione.
rüblic"s
y r.-Ivl\dns
Se.-vlclos vele.-i"".-io. dc
sl\nidl\d y de I\g.-iculIU.-I\ y crll\
Servicios especiall1ados;
unid"de. ecológic"s
Servicio. de meleorolo¡¡¡"
-'-¡~orbilid"d
y mor",IIdad .nimal domé.tica
y .elv4tlcl\
-EsIUdio. esptti"le. de
"rlrópodos
-E.tudio.
111eleor"l<;';c.'.
(pluvi"
lrl". terl1peM1tu"'.. ete.}
-R¡'oervorio.
-Modo.
d. d;r,..ión
-V¡".-Ve"lculos
-Vttl"res
elJrermedades que se basen eJ1 Ull. conociIl1iellto objetivo y científico-se
requiere saber
lu IllUgl1itud rtul de los problemas y las
tel1del1cias, variaciol1es y desviaciones de la
cQl1ducta epidemiológica
de las el1fermedades
y de los factores que las colldicionan,
así
como hacer predicciones y detectar oportul1alllel1te cal1lbios y situaciol1es anormales.
Para ello es IJecesario realir:ar un conjunto
de fullciones que integral1 un sistema. Estas
fullciolJes se cumplell por 111edio de actividades illterrelaciol1adas
que il1tegran un
todo diferel1te de las partes consideradas,
que es algo m¡ís que ellas y que produce el
propósito deseado.
El al1álisis de las actividades
para realizar
vigilal1cia epidemiológica
delltro del marco
de un sistema, permite agruparlas en cuatro
gralldes
divisiol1es:
I) la deteccióll
del
renÓllJenO y gelleracil}11 de los datos, 2) la
elaboración de los datos, 3) la interpretación
epidemiológica
y 4) la difusión
de los
resultados y las recomendaciones.
La integración
de cada grupo de actividudes del sistema se realiza a través de: I) la
transllJisión
y
110tificación
Tipo de d"to,
--Ai.t"mie"',,. do ..éfm""o.,
~
idoml-
Fuentes de dn10S
A...bl"nl.I..
(.8"... .11...CI11O...ucloo COl1t,,...111"do.}
--Port"dorc.
-Al1irl1"I..
y pobl"cion..
c.l1lil1.I".:
-Ai.l.mlel1lo
de .:rm.n..
-S.rocol1ver.¡ol1es
-Prueb".
cutál1ea.
-Di"gl1ó.lico
de c.."" c'íl1ico. y brole. epitfCm¡co.
-Inrorm..
veterlnarioo
de
loS
datos
1974
d"d, lil'ific"cit;" y ."",ibilid"d "
""libi{;li"".
--S('""lo~¡" de m\le.lr". "1'",e"d".
-Re,lItl"d". de e"clle.t". 111i"fob;,,"". y ,erol(;!!ie",
<-"'"S"S
do l1Iorbilidad
ani,II"1
--Cl1l1...'! d. l11ort"'ld"d ,,"llll"', gcllcr"' y c!""cif1cl1
-E,tlldio,
d. I1rtrórodo,.
dcll!ldl1d
de Il1rvl1! y d. I1duIIO!, flldic.! de
Inr.!tI1clnll.!.
nú,lIeto y tiro d.
cri.d"ro!.
v"ri.cion.!
.,tI1"ionl1lc" rndlc. ". Inr"cción d,,1
v.clor. d"l"rl11illl1clón "" longcvÍt'"d d,,1 v"clor .n direr.nt,,!
I1l11bi"lIIC. y ".tI1cion",. 1"!11' d"
ricl1dllr,,! (~r"do d. cont"clo d,,1
v"clor con ,,1"OllIbr,,).
producidos
para que sean elaborados;
2) la
presentación
de los datos elaborados
para
que sean interpretados,
y 3) la distribuci6n
de la informaciólt
obtenida, como producto
final,
a todos
aquellos
servicios
conocerla, y la recomendación
de colltrol
a las unidades
que deben
de las medidas
encargadas
de
decidir y ejecutarlas.
Las actividades
de vigilancia
epidemiológica asi integradas constituyen
un sistenla
de información,
y si se añaden las acciones
relacionadas
transforma
con la decisiúlt
en un sistema
y el control,
general de
se
in-
formación-decisión-control,
que comprende
todo el colljunto
delilltitado
y reconocible
de elementos
dinámicos,
propios
de la
vigilallcia
epidenliolúgica
(véase figura I ).
Estos elementos son reconocidos
o dependientes entre si, de una fornla u otra, y actúart
juntos y sin interrupción,
producen un efecto total
de tal forma
característico.
que
Así
descrito,
este sistema gelteral
COlllrrellde
varios subsistcmas que corresponden
a cada
área específica. Aderná5 del subsisterlla
de
illf'ormación--tratado
en detalle
mente bajo el epígrafe II funciones
anteriory activi-
Fos.l"aerl el al.
FIGURA
1-5islema
de infar",aci6n.decisi6n.conlrol
de enfermedades
,
/
Itllllfl(I(IOI
Iransmi.ible.
""
1"'lf"I.II(10.
t
(OlfIIHI(IOI
1«10.!!
y %oonl
Dr III
Dr (O.IROI
~
I O'(IACIO~~~~
8Ici,,0.-L
"L
"jl!"I!IOl-
--
I
f
IljIOII(IOI
f
"
IOt...1
MIl.!
'111111j1lOI
',OCIOIMIIIIO!
'1'11111 ( 11"1'1("(101
f
'((0"11"(101(!-
~---I
'
~
'\ "
/
/
/
\~
'"IOIHI(IO!
dades
de la
tenemos
vigilancia
por
epidemiológica"-,
el subsistema
de
control,
directamente
interrelacionado
su funciollamiento
con el subsistema
en
de
decisión.
Por otra
otra
0((1110.
parte
parte
se considera
que
para
organizar
acciones de vigilancia
dentro de
un servicio inte gral de salud es indispensable
establecer
líneas
ordinación.
de
comul1icación
En la figura
y
co-
2 se presenta
un
esquema que permite
ubicar
de la vigilancia
epidemiológica
Un servicio
de salud, con las diversas líneas
de comunicacióll
Modalidades
la
estructuracióll
rrollo
interoperativas.
posibles
de
los
o verticales--del
de los mismos,
dependerán
de
servicios-horigrado
a vigilaJJcia, y del tipo y accion~s
que pueden el11plearse.
Una primera
estructura
intervenir
alternativa,
de desa-
de las enrermedades
en el caso de una
horizontal,
sería la que hace
los tres niveles de acción: local,
regional
y central.
En este caso, el nivel
local tiene la responsabilidad
de reunir los
datos necesarios
de las distintas
fuentes,
de
confirmar
hasta donde pueda, de acuerdo
con sus recursos, los datos recogidos, y de
notificar
central.
al organismo
El llivel local
inmediatas
de control
petencia y aplicará
plallificadas.
El nivel regional,
operacionales
Las alterllativas
zontales
la posición
dentro de
sometidas
de control
superior
regional
y
tomará las medidas
que son de su com-
las medidas
rutinarias
adel11ás de recibir
la
notificación,
funcionará
coJno organismo de
apoyo, para confirnlar
y consolidar
el diagnóstico de la situación.
Colaborará
en la
ejecución
de las medidas
de control,
que tenga poder de decisión,
ya sea
o sinlplemente
Fos.5oerl el al.
521
.rels'.1
~
1."lIer.,..II
'
1
'1
harizanlal.
1"11.1
en una eslrucfura
1
1",",1
~
epidemiaJ6gica
I1"'.'
de vlgiloncia
1
FIGURA 3-Aclividad..
"'1.11.
-,
-'IU't
1I ..I(IW
10111101
.1(11&,,01
,&,& 1& "'0'"&('0.
..10\
.(0.""1
-'0111'(&
"
"'II
.'III"
",1'""(11.
r II111.II
.11.'"110(.1
II111 ...""11(11
1.11.'1\
.(I'IGII.I.
!"I"D.
'11(111, (1.11..1111.1111
1 .(0.IfIIIII.I11".,(I..
-(0,1011'&
1& "'0'"«10.'
\ ..t('11
'.'Ot"I(I'.
(0"'11""'"11
.(..I-IIlI'.'m,,(..
-"&iII'
1"I!I'&&(ID'11
11'1(11'1! """'D&!
.1l110..,.
,..(-,
-,1'("1
&«ID"I
" (D"'DI'
"""111,1
-, 11("1
«(1.'11
" (D"'.'
".&11"",1
"'("..1
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,.,Ot..(...
.tl.I'II'.'tl"11(10.1!
I .IJI(UI. I(IlO.flln,.,.,.\
II (...01 I. ...,.
II
10(.1
I .'U"."'.
I
I.II1.1"(IIIII".0!"('"I.II'.1(10.
Il .,.lli.(.1
I ...(1 11('""'.(1'.11
II (0."'1
'tlN."'.'1
.,.'...
.1 ."Il
.1l.1~
11'...11 ,..(1.111
I
'I.OIMI
,.t.
~...11
--
.1".IIf(1
.'I".t
'1.'11.
,.G(f.'"'I."IIf(.,(01
,... II
!,!,,".
II "6111.(11' 11("'."
111/1"1 111(1!IG. If(.,(.'
(nt",
r-
11'f(I.lll
."ll1lll'.IIt"I'1
Ilm
.'.IIt"I.t
" 1""
1 1'1 ."!111
,.",,'.II.
" .((IGtll ,.",".'"
('."'IIIM"6"(II\
(111111
I .IU'""11
,.rOIM'
(1111 OtOlI(1(1IIOtMI(IOt
1'1 ."!III
.!11".1
tll
II
tl6'0.11 , "(11
'.'O.MI!
.".",".
Ii"'
010111\
1 11'.'"'(1.'
Ii"
""'I'
i,101
11(UI\.\
II
ííiii\'
.-11.11.~
OUI Ii\'..,
.,.1".1-
FIGURA 4-Aclividade.
de vigilancia
epidemial6gica
en una e.fruclura
~
I
"IYEl
CE"I.Al
~
..01111('
'I
.llI(UII
DI
IYEl
!
DECIDE
,
.11{n~1 101D&ln\
.IVII
DE
ItCISIDN
SVPE.IDM
I
OROER.
(1.11'1
1((10.11
verlical.
~
I.MIDI'I'I
(0.1101'
.I~I.(~'!-~~~~~.II
DI
l"fOUA
.U 11.111'1¡
(0.110!'
I
I °,.~s I
lIR'ID~Dls I
,..;;. ..,"'..
, ".u...
bl.,¡/.. , d.
,d. ,.. I., ..'u"..
vigilallcia
implica
una cadena continua de
actividades que repercuten unas sobre otras :
la inrormacióll
genera medidas
las cuales modificando
delniológicas
de control,
las condiciones
y los ractorcs
epi-
determinantes,
producen
1...1.
resultados
que a su vez generan
nuevos datos e informaciones.
En un sistema
operacional eficiente no puede ni debe haber
illterrupciones
en la cadena.
En las figuras 3 y 4 se
mucstran
los
BOLETIN
522
esquemas de las modalidadcs
en las estructuras horizontales
respectiva mente.
Los organismos
tienen
dentro
bien definidas.
epidemiólógica
LA
OFICINA
operacionales
y verticales,
encargados dc la vigilancia
del sistema
decisión-control,
DE
de información-
tres grupos
de actividades
El primer grup0--vigilancia
propiamente dicha-ya
se ha
detallado
específica mente
"Funciones
y actividades
bajo el epígrafe
de la vigilancia
epidemiológica".
A continuación
se detallan
las actividades
de los otros dos grupos :
" Control del funcionamiento
del sistema de
vigilancia epidemiológica"
y "Evaluación
de
las actividades de control de las enfermedades". Esto no excluye que en determinadas
circunstancias
la (' unidad
de vigi!"ancia "
pueda tener a su cargo a~tividades
de control
de las enfermedades.
Colltrol
vigilallcia
del jullciollmniellto
del sistema
de
epidefniológica
Los elementos
o puntos a controlar
son :
I. Los datos básicos sobre características
generales
de la población
y el medio
ambiente: a) La oportunidad
de esos datos
(si llegan a tiempo). b) La actualización
de
esos datos (si están al día). c) La disponibilidad de los datos (si están a mano en el
momento de necesitarlos).
2. Los datos específicos referentes a las
enfermedades en estudio, que se clasifican
como sigue:
Dato.\" de morbilidad :
.Control
de fuentes de datos, su clasificación
por tipos (hospitales, centros de salud, sanatorios, dispensarios, etc.) ; abolición de fuentes
o incorporación de fuentes nuevas.
.La cobertura por población y árrn geogJ1ifica
de la red de notificación.
.La regularidad de los envíos y recepción de los
datos.
.La oportunidad de la notificación (intervalo
entre las fechas de comienzo de la enfermedad,
de conocimiento del caso y de notificación).
.La calidad de la notificación (que contenga
todos los datos requeridos, porcentaje de casos
sospechosos notificados y confirmados por laboratorio u otro mecanismo).
.Oportunidad
y regularidad del envío de
muestras para confirmación de laboratorio.
SANITARIA
PANAMERICANA
Junio
/974
Dato.\" de m()rtalidad:
.Porcentaje
de muertcs con certificación
médica.
.Oportunidad
de la notificación
de las muertes a
los servicios de estadística vital.
.Calidad
de esa notificación
(datos completos
según lo cxigido) .
.Oportunidad
y regularidad
de los informcs del
servicio de estadística a la unidad de vigilancia.
Dato.\" de laboratorio:
.Frecuencia,
oportunidad,
calidad
y regularidad de las muestras que el laboratorio
recibe,
destinadas a la confirmación
de los casos ya
los estudios
.Oportunidad
especiales.
y regularidad
de ejecución
de las
pruebas por el laboratorio.
,4 Oportunidad,
regularidad
y rapidez
de los
informes de los laboratorios
sobre los resultados
de sus investigaciones
a los distintos servicios,
incluyendo
a la unidad de vigilancia.
.Calidad
de los resultados de laboratorio
(concordancia
o discrepancia
con los otros datos
epidemiológicos
reunidos).
Otros dato.\" :
.Control
de la disponibilidad
de vacunas.
.Control
de la distribución:
periodicidad
de la distribución.
.Control
de la refrigeración
niveles,
para asegurar
transporte,
a
los
y
distintos
la buena conservación.
Control
de elaboración
de ilrforme.\":
.Oportunidad
y regularidad
de la redacción
de
informes
destinados
a todos los niveles del
sistema de vigilancia
y otros organismos
involucrados
o interesados.
.Regularidad
de envío de informes y recomendaciones al organismo
de decisión superior.
.Oportunidad
y regularidad
de actualización
de
normas y pautas para el funcionamicnto
dcl
sistema de vigilancia.
.Oportunidad
y regularidad
de actualización
de
normas y pautas para el control
de las enfcrmedades.
Evaluaci6n
de
las
actividades
de
control
de
los enfermedodes
Se proponen
evaluación,
clase
los siguientcs
internamente
de actividades
Acti~.idades
Los
involucradas:
a utilizarse
estudia~
de casos específicos
b) ~sos
Casos examin~~~~!!.~~i~
con diagnóstico
lógico
de
con la
de diagnó.\"tico
indicadores
a) ~s
Total
indicadores
relacionados
son :
X 10"
notificados
clínico
o epidcmio.
Fos\"o(!rl
(!1 al.
SISTEMAS
DE
VIGILANCIA
-
Número
de casos nuevos cQnfirmados
laboratorio
c ) Número de casos nuevos examinados
Acti\'idade,\"
Los
por
A('tividade\"
son:
(Definir para cad.1 enfcrmedad los grupos o
individuos expuestos al riesgo)
Total de casos que abandonaron
Aclividades
Casos nuevos identificados
d) ~actos
total
examinada
o población
Casos nuevos enco~ados
Resultados favorables en casos con tratab) Total
miento
de casos
completo
que iniciaron tratamiento
en contact~
#
en co~~
Total de casos nuevos
c
) Total de casos que abandonaron tratamiento
Total de casos que iniciaron tratamien-.O--
) Casos nuevos en sintomáticos
g
Total de casos nuevos
(Por motivo o causas de abandono)
d)
h) Casos nuevos en grupos especial~
Total de casos nuevos
(Este indicador se aplica a determinadas profesiones. mujeres embarazadas, ciertos grupos
socioeconómicos, grupos etarios u otros.)
i)
.)
J
Número de contactos identificados por cada
caso índice.
Número
Total
de
e
Resultados favorables en casos con tratamiento completo
Total de casos que terminaron el tratamiento
Nota: Los indicadores, cuando sea justificado, se
especificarán por grupos de edad, área y
periodo.
de control
A continuación
afnbiental
aparecen
para: agua, excretas,
artrópodos
y roedores.
k) Número de muestras ~~
Total de población del área
los indicadores
basuras,
alimentos,
Agua:
Acti¡,'idade.\" de vacunación
a) ~onas
)
Muertes
Total de casos que iniciaron tratamiento
Actividades
portadores
de examinados
Los indicadores
son :
a) ~
de casos tratados
Total de estos enfermos
examinaOOs
Total de contactos examinados
f)
de 1ralamient()
Los indicadores
Contactos registrados
e) Casos nuevos encontra~s
la quimio-
b) -~~s
Total de casos que iniciaron la quimioprofilaxis
b) Población examinada
Población más expuesta al riesgo
Población
son :
a) ~xp~~!-~~~?-~~~~Expuestos al riesgo registrado
a) ~~~
examinada
Población total
c)
de qlliminpr()fila.\"i.\"
Los indicadores
de bú.\"queáa de co.\"0.\"
indicadores
523
ErIDEMIOLOGI('A
a) Abastos de agua exam~~
son:
Abastos existentes
b) Número de exám~racticado~
Número de abastos examinados
con vacunación comple~
Población susceptible
(Medida a través de registros de vacunación
cicatrices, encuesta serológica)
c) ~~.!!!~~~~~?~
Total de abastos examinados
Número de persona~ incorporadas al servicio
b)
Personas con vacunación incompleta,
dosis
POblación susceptiblc-'
c) !.?-~~e dosis apli~Total de dosis suministradas
según
por período
d) Total de personas sin servicio al comienzo
del período
e) ~~~~~-a~~~t~sde
Población total
agua
524
f)
BOLETIN
Dotaci()n de agua por persona
al final del período.
DE
LA
OFICINA
al comienzo
y
SANITARIA
Artrópodo.\"
a) Número
Número
Excreta.1'
b) Número
a)
b)
Población con servicio de disposición
excretas
Población total
de
PANAMERICANA
Número
J/1nio
1974
:
de ~~i-nJ~~
total
de casas
de ~~~~ociadas
de casas infestadas
) Número de criaderos tratados
c
Total de criaderos existentes
Número de personas incorporndas al sistema
de disposición de excretas por ,,-:!:íodo
Número de personas, sin servicio, al comienzo
del período
Roedore.\" :
) Número de predios tratados
a Número de predios existentes
Resumen
Después de trazar la evolución
del concepto de vigilancia
epidemiológica
se presentan en este artículo distintos modelos de
a)
definiciones
.
Número de personas incorporadas al servicio,
-por
período
¡',
Número de personas, sin servicio, al comienzo
del período
A limentos
a)
~~~~~~ablecimientoR
Número
b)
d
total
examinados
de establecimientos
existentes
Número de establecimientos cxaminados (por
categoría)
Número total de establecimientos existentes
(por categoría)
permite reunir la información
indispensable
para conocer en todo momento la conducta
o historia natural de la enfermedad, detectar
o prever cualquier cambio que pueda ocurrir
por
alteraciones
en los
factores
condicionantes con el fin de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, las medidas
indicadas,
eficientes, que lleven a la prevención y control de la enfermedad.
A la luz de esta definición
se establece el
propósito
de la vigilancia
epidemiológica
:
Número de inspecciones de establecimientos
estar en condiciones
de recomendar
sobre
bases objetivas y científicas las medidas de
Número de establecimientos examinados (por
categoría)
acción .susceptibles
Número de fuentes de abastecimiento
examinadas (por categoría)
) Número
total de fuentes de abastecimiento
existentes
(por categoría)
Número
de inspecciones
re
fuentes
abastecimiento
e) Número de fuen--,;;s-de abastecimiento
e~
de
Número
de muestras
tomadas
--5-por categoría)
Número
de inspecciones
categoría)
por inspección
realizadas
(por
de controlar
el problema
o de prevenirlo.
Partiendo
de esta definición
y este propósito,
se detallan
a continuación
las
funciones
y actividades
de la vigilancia
epidemiológica.
Estas actividades se agrupan
bajo cuatro
rubros correspondientes
a las
principales
funciones indicadas en el texto .
1) detección
nadas (por categoría)
f)
que sirven de base a la definición
dada por los autores: la vigilancia epidemiológica es el conjunto
de actividades
que
del fenómeno
y generación
de
datos; 2) procesamiento
de los mismos; 3)
análisis e interpretación
epidemiológica,
y
4) informes
y recomendaciones
sobre acciones de control.
Los elementos, fuentes y tipos de datos del
proceso de vigilancia epidemiológica
se presentan en detalle en un cuadro que podría
servir de guía en la labor del epidemiólogo.
Fo.5.\"aerl el al.
SISTEMAS
DE
VIGILANC'IA
lógica, y evaluación de las actividades de
control de las enfermedades. Se estructura cl
sistema de vigilancia epidemiológica de modo
que se mantenga bajo observaci<)n todos loS
fnctore~ o causns incidcntcs, desde cl triple
punto de vista del o de los agentes etiológicos, del huésped susceptible y del
ambiente, hasta sus interrelaciones y los
cambios que puedan sufrir. Los datos que se
obtengan contribuirán a la información necesaria para que, sobre bases precisas y
sólidas, puedan establecerse guías de acción
y hacerse recomendaciones adecuadas para
adoptar medidas de control eficientes y
ajustadas a la situación.
A manera de conclusi(m, los autores
indican que conviene hacer hincapié sobre
el hecho de que el sistema de vigilancia
imp lica una cadena continua de actividades
que repercuten unas sobre otras: la información genera medidas de control, las
cuales al modificar
las condiciones epidemiológicas y los factores determinantes,
producen resultados que a su vez generan
nuevos datos e informaciones. En un sistema
operacional eficiente no puede ni debe
haber interrupciones en la cadena. O
Se señala la forma en que están integradas
las distintas
actividades
de la vigilancia
epidemiológica,
información
acciones
constituyendo
que,
al
de decisión
en un sistema
cisión-control.
un sistema de
relacionarse
y control,
con
las
se transformn
general de información-deTodo
el conjunto
de ele-
mentos dinámicos,
propios de la yjgilancia
epidemiológica,
se presentan
m
forma
esquemática
en un diagrama
de las activi-
dades del "sistema de información-decisióncontrol
de enfermedades
transmisibles
y
zoonosis".
Las
modalidades
operacionares
de. la
vigilancia
epidemiológica
tienen varias alter)",
nativas posibles que dependen de '3 tstructuración
de los servicios-horizontal
cal-,
del grado de desarrollo
y verti-
de los mismos,
de las enfermedades
sometidas
a vigilancia
y del tipo
de control
que puedan
y acciones
emplearse.
Los organismos encargados de la vigilancia
tienen, dentro del sistema de información::Iecisión-control,
tres grupos de actividades
bi~n definidas:
vigilancia
epidemiológica,
Jropiamente
dicha;
control
del funciona1liento
del sistema
de vigilancia
525
ErlDEMIOLOGICA
epidemio-
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