Choose ONLY One Option (A, B, C or D)

Hillsdale Public Schools
Hillsdale, NJ
Dear Parents:
From time to time, weather conditions dictate an unscheduled early dismissal of students from school.
Every effort will be made to contact you at the numbers you designate in the Parent Portal; be sure to keep this
information up-to-date. In addition to contact information, we must know how you wish your student to be dismissed.
Please fill-out, sign, and return this form as soon as possible. Thank you for your help and cooperation.
If you have any questions, please contact your building principal.
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STUDENT’S NAME (PRINT PLEASE)
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HOMEROOM TEACHER
GRADE
Choose ONLY One Option (A, B, C or D)
A. Bus Students ONLY:
My child may be released to take the bus home.
B. Walking Students ONLY:
My child may be released to walk home.
C. My student may be released to meet a parent/carpool outside.
D. My student is to remain in the school AND will not be released until one of the people listed
below come in to the main office to pick up my child (see 3 options below).
Picked up by parent:
Yes or No
Picked up by neighbor or friend:
Yes or No
Name – please print
Telephone Number
Yes or No
Name – please print
Telephone Number
Picked up by emergency cover person:
Parent/Guardian Signature
DB:cz
9/16
Date
** VERSIÓN ESPAÑOLA EN LA PARTE DE ATRAS **
Hillsdale Public Schools
Hillsdale, NJ
Estimados Padres de Familia:
De vez en cuando por las condiciones meteorológicas la escuela tiene que cerrar temprano haremos todo lo possible por
contactarlos usando los números que usted designó en el “Parent Portal.” Asegúrese de mantener su información al día.
También necesitamos saber como usted desea que su hijo (a) salga de la escuela. Por favor llene, firme y devuelva este
formulario lo antes posible. Gracias por su ayuda y cooperación.
Por favor diríjase al Director de la Escuela con cualquier duda o pregunta.
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Nombre del estudiante (letra de molde/imprenta) Maestro del Grado o del Salón Hogar
Grado
Escoja Una Opcion SOLAMENTE (de la lista siguiente A, B, C, o D)
A. Estudiantes que toman autobus:
Mi hijo(a) puede tomar el autobus.
B. Estudiantes que caminan a casa:
Mi hijo(a) puede caminar a casa.
C. Mi hijo (a) puede irse con otro padre / “carpool” afuera.
D. Mi hijo (a) debe permanecer en la escuela y no puede salir hasta que una de las personas autorizadas
vengan a la oficina principal para recoger á mi hijo (a). (ver tres opciones de abajo).
Recoger por uno de los padres:
Sí o No
Recoger por un vecino o amigo(a):
Sí o No
Nombre- letra de molde/imprenta
Números de Teléfono
Sí o No
Nombre- letra de molde/imprenta
Números de Teléfono
Recoger por una persona asignada
en caso de emergencia:
Firma del padre/madre/tutor
DB:cz
9/16
Fecha