Hernia parahiatal “verdadera” asociada a vólvulus gástrico

Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica
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Hernia parahiatal “verdadera” asociada a
vólvulus gástrico: Entidad extremadamente
rara de hernias diafragmáticas y tratada por
vía laparoscópica exitosamente.(742)
Primer autor:
Institución:
Coautores:
Órgano:
Clasificación:
Presentación:
Palabras clave:
Karen Pineda
Instituto Nacional de nutrición
Sanchez GR, Jarquin AA
Esófago - Hiato
Caso Clínico
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hernia parahiatal, laparoscopia en hernias diafragmatica, hernia diafragmatica, vólvulus gástrico
Descripción
Se colocaron 4 puertos de trabajo y se observo un defecto herniario a 7 cm aproximadamente en el diafragma
de 4cm de diámetro con contenido estómago, epiplón
menor y mayor involucrados, cabe mencionar que el
hiato esofágico se encontraba integro, se traccionó el
contenido del defecto herniario y se afronto defecto con
puntos separados no absorbibles y con malla, se dejo
un tubo pleural y drenajes. El paciente tuvo una evolución adecuada, inicio vía oral tres días posteriores y se
egreso al 5to día postoperatorio sin complicaciones. En
su seguimiento por la consulta se refiere asintomático sin
complicaciones abdominales ni pulmonares.
Las hernias diafragmáticas incluyen: subcostal anterior,
hernias de morgagni, Bockdaleck y más frecuentemente
las hernias hiatales esofágicas. De éstas la más frecuente
es la tipo I o por deslizamiento que corresponde el 90%
de los casos, la hernia tipo II o paraesofágica es la segunda en frecuencia siendo un 3%. Sin embargo existe
una entidad poco conocida donde el hiato esofágico está
completamente íntegro, con un defecto lateral a este,
que se denominan hernias parahiatales verdaderas, son
extremadamente raras representando el 0.2 % de todas
las hernias diafragmáticas siendo una entidad rara, en
la literatura hay tan solo diez casos de éstos tratados
exitosamente por laparoscopía, la presentación clínica es
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variada desde síntomas por reflujo gasto esofágico hasta
volvulus gástrico y necrosis. Siendo difícil su diagnostico, fue tratado por vía laparoscópica sin complicaciones en un hospital de tercer nivel (Hospital Regional de
Alta Especialidad de Oaxaca), donde se comprobó que
la reparación de éste tipo de hernias por laparoscopía es
una técnica viable y eficaz, si se cuenta con el equipo y
el entrenamiento adecuado, con las ventajas de la cirugía
de mínima invasión, como egreso temprano y mínimo
dolor posoperatorio
Historia
Se trata de un paciente masculino de 34 anos de edad,
sin antecedentes de importancia médicos, que inicio 8
días previos a su ingreso con un vómito de gran esfuerzo, posteriormente presentó dolor abdominal en epigastrio intenso acompañado con nauseas y vómitos en pozos
de café, a su ingreso con laboratoriales de leucocitosis
de 13 000, Bt 3.73, BD 1.94, Bi 1.7 Lipasa de 455, con
una rx de tórax con presencia de nivel hidroaéreo en
hemitórax izquierdo compatible con víscera hueca, se
complemento estudio con una endoscopia con intenciones de descompresión donde se observo al vólvulus
gástrico y es intervenido de urgencia por laparoscopia
XIX Congreso Internacional de Cirugía Endoscópica