ecografía en fisioterapia2

ECOGRAFÍA EN FISIOTERAPIA II
Juan Antonio Valera Calero
Fisioterapeuta
En el artículo anterior de ecografía en fisioterapia se justificaba su uso en distintos campos
de intervención y sus ventajas. En esta ocasión el objetivo de este artículo es introducir
algunos conceptos importantes a tener en cuenta cuando realizamos una inspección
ecográfica. Para obtener una imagen optima debemos tener en cuenta los siguientes
elementos:
- Transductor o sonda:
Puede ser lineal, convex, sectorial, intracavitaria… Lo que diferencia cada sonda es la
forma en la que se emite el haz ultrasónico, por lo tanto la imagen tendrá una forma
distinta según el tipo de sonda. En una sonda lineal (la más utilizada en fisioterapia
musculoesquelética debido a que es la que facilita más detalle a pesar de no llegar a tanta
profundidad como otras sondas) la imagen será rectangular y en una convex será
trapezoidal.
Ambas sondas tienen una muesca que corresponde a la izquierda de la pantalla y nos sirve
para orientarnos e identificar que lado estamos evaluando. En cortes longitudinales la
muesca se orientará cranealmente (de esta forma la izquierda de la pantalla muestra la
zona más craneal y la derecha la más caudal) y en cortes transversales la muesca se coloca
a la derecha del paciente.
- Frecuencia:
En ecografía musculoesquelética se trabaja en rangos de frecuencia de entre 5-15 MHz.
Frecuencias altas son útiles para estructuras superficiales y frecuencias intermedias-bajas
para estructuras profundas.
-Foco:
Es la profundidad a la que mayor resolución vamos a tener. Podemos tener un único foco
o una franja que delimita el área que queremos evaluar.
- Ganancia:
Es una manera de oscurecer o aclarar la imagen pero sin cambiar el contraste.
-Pictogramas:
Son imágenes simplificadas que muestran distintas regiones corporales para facilitar la
identificación de la imagen, así como donde colocamos la sonda y la muesca.
-Profundidad
-Doppler:
Se basa en que un haz de sonido altera su frecuencia cuando se refleja en una estructura
en movimiento, de esta manera podemos observar flujo sanguíneo (por ejemplo procesos
de neovascularización) o utilizarlo para localizar la aguja.
Hay tres modalidades: color Doppler (nos permite evaluar el sentido del flujo con los
colores azul y rojo), power Doppler (más sensible a flujos lentos) y Doppler dúplex (nos
permite evaluar el patrón de resistencia del flujo)
En la siguiente imagen ecográfica observamos un corte longitudinal del tendón del
subescapular. La línea blanca brillante abajo y a la izquierda pertenece a la cortical ósea
del troquín, justo por encima aparece el tendón del subescapular y a la derecha pasa por
debajo de la apófisis coracoides (línea blanca brillante de la derecha). Por encima tenemos
la masa del deltoides y superficial el tejido celular subcutáneo.
Es una evaluación del hombro derecho debido a que la muesca mira a la derecha del
paciente y a la izquierda de la pantalla queda la cortical humeral.
Esta imagen está tomada con una sonda lineal a 10MHz de frecuencia, con dos focos que
delimitan un área a los 1-2,25 cm de profundidad de los 4 que limitan la imagen y a una
ganancia de 44.
En la siguiente imagen lo que observamos es una imagen ecográfica en corte longitudinal
del ligamento peroneo-astragalino anterior. Podemos identificar las dos superficies óseas
(cabeza de peroné y astrágalo), una estructura acordonada que las une (el ligamento
peroneo-astragalino anterior) y una gran cantidad de tejido celular subcutáneo.
En este caso hubo una rotura completa del ligamento (las flechas señalan los extremos
rotos del ligamento) con una evidente discontinuidad entre los extremos que aumentaba
al intentar poner en tensión la estructura en pruebas de estabilidad dinámicas.
En esta imagen fue tomada con una sonda lineal, a una frecuencia de 11 Mhz, a 2,5 cm
de profundidad, un único foco a 1 cm de profundidad y una ganancia de 140. También
podemos observar en la esquina inferior izquierda de la pantalla un pictograma que indica
que la evaluación se ha realizado en el tobillo derecho con la muesca hacia craneal (el
punto del signo ¡ es hacia donde mira la muesca)