PUNCIÓN SECA EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO TÉCNICA

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PUNCIÓN SECA
EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO
TÉCNICA DNHS® NIVEL I y II. (DRY NEEDLING FOR HYPERTONIA AND SPASTICITY)
"La técnica DNHS® (Dry Needling for Hypertonia and Spasticity) es una técnica
de punción seca cuyo objetivo es disminuir la espasticidad e hipertonía del
paciente con lesión del sistema nervioso central y mejorar su funcionalidad."
En este curso, de carácter teórico-práctico, se realizarán demostraciones con
pacientes reales. Los asistentes al curso podrán invitar a sus pacientes a asistir
al curso para participar en estas demostraciones
No será necesaria experiencia previa o conocimientos sobre punción
seca ya que el nivel de las clases partirá de cero respecto a la aplicación
de técnicas de punción.
DIRIGIDO A: Fisioterapeutas o de último curso
DURACIÓN: 36 h CUMPLIENDO LOS REQUISITOS LEGALES
ESTABLECIDOS POR EL COLEGIO FISIOTERPEUTAS DE CATALUÑA
ACREDITADO: solicitada al CCFCPS
LUGAR: KENZEN FORMACION. AV DIAGONAL 474-476 CON VÍA AUGUSTA o
bien VÍA AUGUSTA 2B. EDIFICIO WINDSOR Entresuelo 1ª. Escalera B. También acceso
por vía augusta frente al Hotel Abba Balmoral
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CALENDARIO: 11 y 12 Marzo 2017 y 08 y 09 Abril 2017
Horario sábado: 9:00 a 14:00 y 15:30 a 20:00
Horario domingo: 09:00 a 14:00 y 15:30 a 19:00
TITULO: Diploma oficial de la técnica DNHS®
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Dr. Pablo Herrero Gallego
Doctor por la Universidad de Zaragoza en el programa de doctorado Medicina de la Educación Física y el Deporte. Diplomado
Universitario en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Licenciado en Antropología por la UNED. Director del Grado en
Fisioterapia de la Universidad San Jorge. Profesor Responsable de la Asignatura Especialidades Clínicas II del Grado en Fisioterapia
de la Universidad San Jorge. Vicedecano del Grado en Fisioterapia de la Universidad San Jorge. Responsable del grupo de
investigación iPhysio de la Universidad San Jorge. Presidente de la Asociación para la Investigación en la Discapacidad Motriz.).
Autor del registro intelectual de la técnica DNHS® (Dry Needling for Hypertonia and Spasticity). Miembro del grupo de investigación
GIMACES de la Universidad San Jorge, reconocido como grupo de investigación consolidado por el Gobierno de Aragón.
Responsable de la línea de investigación DNHS® del grupo de investigación GIMACES de la Universidad San Jorge. www.dnhs.es
Sandra Calvo Carrión
Diplomada en Fisioterapia por la UMH. Formadora de la técnica DNHS®. Docente del Grado en Fisioterapia Universidad San Jorge.
Miembro investigador del Grupo de Consolidado de Investigación Aplicada. GIMACES, de la Universidad San Jorge. Tiene un Master
oficial en Terapia Manual y Osteopatía entre múltiples cursos de fisioterapia neurológica. Ha colaborado en diferentes
publicaciones y proyectos como el de “Diseño y fabricación de una herramienta para el autotratamiento de contracturas
musculares” o el de “innovación empresarial para la mejora del tratamiento destinado a pacientes con enfermedad cerebro
vascular”
KENZEN FORMACIÓN – ESINFIS - Tel: 932427748 - 655813629
Via Augusta 2B Edificio Windsor Entlo 1ª Escalera B (BARCELONA)
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INTRODUCCIÓN A LA TÉCNICA DNHS® 1/2
La técnica DNHS® (Dry Needling for Hypertonia and Spasticity) es una técnica de punción seca cuyo objetivo es disminuir
la espasticidad e hipertonía del paciente con lesión del sistema nervioso central y mejorar su funcionalidad. Actualmente
encuadrada en la Línea de Investigación en Biomecánica y Análisis del Movimiento de la Universidad San Jorge y más
concretamente dentro de la Línea de Investigación DNHS.
Las técnicas de punción seca vienen siendo utilizadas desde hace años tanto en España como en otros países por
fisioterapeutas especializados en el tratamiento del dolor miofascial. La punción seca ha demostrado en el caso del
tratamiento del dolor miofascial ser una técnica igual de efectiva que la infiltración de sustancias como la toxina
botulínica, con la ventaja de no tener efectos secundarios. Así lo demuestran diversos estudios.
La técnica DNHS® fue registrada en 2007 por el investigador Pablo
Herrero como una variante de las técnicas tradicionales de punción
seca, con criterios específicos de aplicación al paciente con lesión
del sistema nervioso central. En 2007 se produjo la primera de las
publicaciones sobre la técnica DNHS®, la cual muestra que la técnica
es efectiva para reducir la hipertonía y espasticidad de pacientes
con lesión del sistema nervioso central. A diferencia del tratamiento
del dolor miofascial, la efectividad de la técnica DNHS® no ha
podido compararse todavía con la infiltración de toxina botulínica,
centrándose actualmente las investigaciones en analizar la
efectividad de la técnica en comparación con otros tratamientos de
fisioterapia o sobre grupos control.
A nivel nacional, encontramos que en el último año alrededor de 28.375,5 personas (Datos del Insituto Nacional de
Estadística) han sido diagnosticadas por algún problema o enfermedad crónica de larga evolución, en concreto, 10.170
personas (Datos del Instituto Nacional de Estadística. Año 2009) presentan una Enfermedad Cerebro Vascular (ECV).
Estas personas recibirán tratamiento de rehabilitación de 6 meses a 1 año tras el ACV. Una vez pasado este tiempo se
considera que ya no son susceptibles de mejora aunque siguen padeciendo síntomatología. Estas personas recibirán
tratamiento médico-farmacológico, y en algunos casos, tratamiento rehabilitador en Asociaciones especializadas. El
tratamiento médico actual está basado en la técnica de infiltración de toxina botulínica tipo A (BTX A), y aunque
numerosos estudios avalan que esta técnica reduce la espasticidad (síntoma de la ECV, el cual provoca un aumento del
tono dependiente de la velocidad de estiramiento), ninguno de ellos ha demostrado que mejore la capacidad funcional
del paciente. Como alternativa no farmacológica a este tratamiento médico surge la Técnica DNHS®, la cual intenta tiene
como objetivo conseguir al menos los mismos cambios que la BTX A, aunque con unos menores costes y efectos
secundarios.
Como muestra de ello, actualmente ya se ha realizado algún estudio como el publicado por Herrero P, Mayoral O (2007).
La fisioterapia neurológica utiliza generalmente conceptos de tratamiento globales para reeducar a pacientes que han
sufrido una lesión en el sistema nervioso central que cursa con alteraciones del movimiento. La técnica DNHS® es
compatible con cualquier metodología de trabajo en el campo de la fisioterapia neurológica, ya que su carácter analítico y
selectivo permite complementar y mejorar la efectividad de otros tratamientos de fisioterapia de carácter más global. Por
este motivo, fisioterapeutas formados en diferentes conceptos combinan esta técnica dentro de los tratamientos de
fisioterapia que ofrecen a sus pacientes.
INTRODUCCIÓN A LA TÉCNICA DNHS® 2/2
Aplicaciones de la técnica DNHS®
La técnica DNHS® utiliza para su aplicación agujas de punción seca, similares a las de acupuntura, (filiformes, macizas y de
punta cónica, no biselada) sin introducir ningún tipo de sustancia en el cuerpo. La estructura diana de la técnica DNHS® es
el punto gatillo miofascial, más concretamente las placas motoras disfuncionales responsables de la contracción
mantenida de las sarcómeras.
Esta técnica se viene aplicando en diferentes Centros Sanitarios desde 2007 como parte del tratamiento de fisioterapia
que se ofrece a los pacientes que tienen hipertonía, espasticidad o trastornos del movimiento de origen central.
La pauta de aplicación recomendada es de un máximo de una sesión a la semana, pudiéndose realizar más sesiones
semanales siempre y cuando no se pinchen los mismos músculos o las mismas zonas de esos músculos. Esta periodicidad
debe respetarse ya que el tipo de lesión neuromuscular causado por la aguja cumple todos los factores pronóstico de una
buena regeneración mediada por las células satélite (ver artículos), que se estima que se produciría en un plazo de 7 a 10
días.
Efectos de la técnica DNHS®
La técnica DNHS® actúa a diferentes niveles dentro del organismo y produce diferentes efectos sobre el paciente.
Sus efectos directos se basan en la rotura mecánica de las placas motoras disfuncionales, lo cual consigue disminuir la
excesiva y por tanto anormal actividad electromiográfica generada por éstas.
Aunque la técnica también ha mostrado tener efectos beneficiosos indirectos sobre el sistema nervioso central, el
mecanismo de acción no está claro. El autor apunta en su primera publicación sobre la técnica DNHS® a la respuesta de
espasmo local y a su conexión con el sistema nervioso central como posible hipótesis de los cambios observados en la
hipertonía y espasticidad. Las investigaciones más recientes no han permitido confirmar esta hipótesis, pero muestran
evidencias de cambios en el procesamiento central de la información sensoriomotriz a nivel cerebral medida con
electroencefalografía.
OBJETIVO DEL CURSO
Lograr que aquellos fisioterapeutas que trabajan con pacientes neurológicos y que no tengan formación previa en punción
seca, puedan recibir una formación básica sobre esta técnica orientada al tratamiento de la hipertonía y la espasticidad.
En el curso se aborda además de todos los aspectos teóricos sobre la técnica DNHS® el tratamiento mediante punción de
los músculos que habitualmente más interfieren en los patrones correctos de movimiento.
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Comprender la naturaleza, características clínicas y fisiopatología de los puntos gatillo miofasciales (PGM), así como sus
relaciones con el sistema nervioso central (SNC).
Conocer los fundamentos de la punción seca y su aplicación en el tratamiento del dolor miofascial.
Conocer los fundamentos neurofisiológicos del método y técnica DNHS así como la aplicación clínica en pacientes con lesión
del SNC que cursan con hipertonía y espasticidad y otras alteraciones del movimiento.
Conocer las diferencias de criterio diagnóstico y terapéutico de la punción seca para el tratamiento del dolor miofascial
respecto al tratamiento de la hipertonía y la espasticidad (DNHS®)
Ser capaz de integrar desde un marco teórico el método DNHS® dentro de la práctica clínica como complemento de otros
tratamientos.
Saber aplicar la técnica DNHS® en los músculos explicados durante el curso.
PROGRAMA 1/2
Este curso se aconseja principalmente a personas no formadas en punción seca, o con mínimos conocimientos sobre la
misma, ya que los fisioterapeutas expertos en punción seca disponen de módulos formativos específicos de la técnica
DNHS®, en los cuales se compara con la punción para el tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial, siendo el programa
formativo de una duración notablemente inferior.
BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LOS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES. 3 h
 Concepto de punto gatillo miofascial (PGM) y síndrome de dolor miofascial (SDM).
 Características clínicas de los PGM.
 Clasificación de PGM.
 Naturaleza de los PGM
-
Teorías actuales sobre los PGM: análisis de las diferentes teorías desde la evidencia científica disponible
Hipótesis integrada
BLOQUE 2: DIAGNÓSTICO, VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE PGM. COMPARATIVA DE LA APLICACIÓN EN EL PACIENTE
CON DOLOR Y EL PACIENTE CON HIPERTONÍA Y/O ESPASTICIDAD. 3 h
 Criterios diagnósticos y confirmatorios de PGM en el SDM. Comparativa con los criterios de aplicación en el
paciente neurológico (técnica DNHS) para el tratamiento de la espasticidad y disfunción de movimiento.
 Aspectos diferenciales del paciente con lesión del SNC.
 Valoración del paciente neurológico.
BLOQUE 3: TRATAMIENTO DEL SDM. ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL PACIENTE NEUROLÓGICO. 2 h
 Tratamiento conservador e invasivo del SDM en el paciente neurológico.
 Mecanismos de activación y perpetuación de los puntos PGM: la lesión del sistema nervioso central como factor
activador y perpetuador de PGM.
 Mecanismos de acción de la punción seca superficial y profunda.
BLOQUE 4: INTRODUCCIÓN AL MÉTODO Y TÉCNICA DNHS® 2h
 Antecedentes de la técnica DNHS®.
 La lesión del SNC
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Proceso de recuperación
Fases de la recuperación funcional
Conceptos clave
Factores que contribuyen a la disfunción de movimiento
 Técnica DNHS®
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Fundamentos biológicos
Hipótesis
Mecanismos de acción
Efectos terapéuticos
 Tratamiento del paciente con lesión del SNC: técnica y método DNHS®
 Comparativa de la toxina botulínica y la técnica DNHS®.
BLOQUE 5. APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (2 h)
 En este bloque el docente pondrá varios vídeos de pacientes y los alumnos por grupos deberán elaborar un plan
de tratamiento, con el objetivo de asegurar la integración de los conocimientos adquiridos.
PROGRAMA 2/2
BLOQUE 6: INTRODUCCIÓN A LA PUNCIÓN SECA. 1h
 Características y medidas de las agujas de punción seca
 Consideraciones previas a la punción seca
 Consideraciones a tener en cuenta durante el procedimiento de punción
 Indicaciones y contraindicaciones de la punción seca. Zonas de riesgo.
 Punción seca superficial y profunda.
BLOQUE 7: PUNCIÓN SECA EN MIEMBRO
SUPERIOR + TRONCO (PARTE I). 5h
 Punción seca profunda de los músculos:
o
o
o
o
o
Infraespinoso
Bíceps braquial y braquial anterior
Pronador redondo.
Flexor común superficial y profundo de los dedos
Aductor del pulgar y primer interóseo dorsal
BLOQUE 8: PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE LOS
MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR +
TRONCO (PARTE II). 8 h
 Extensor común de los dedos
 Trapecio superior, Tríceps braquial
 Dorsal Ancho y Redondo Mayor
 Pectoral Mayor
BLOQUE 9. PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR + TRONCO (PARTE I). 8 H
 Recto femoral, Ilíaco, Tensor de la fascia lata, Grácil, Bíceps femoral, semimembranoso y
semitendinoso, Tibial anterior, Extensor Largo del Hallux, Gastrocnemios y sóleo, Cuadrado
lumbar, Glúteo medio y menor, Tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux
BLOQUE 10. APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (opcional si se cubre el temario y queda tiempo disponible)
En este bloque el docente pondrá varios vídeos de pacientes y los alumnos por grupos deberán elaborar un plan de
tratamiento, con el objetivo de asegurar la integración de los conocimientos adquiridos en el módulo I del curso
En este bloque podrán tratarse algunos casos clínicos propuestos por los alumnos con el objetivo de conocer la aplicación
real de la técnica DNHS®
El profesorado realizará una supervisión de la práctica por parejas incluyendo una evaluación continua sobre dos ítems específicos:
- Palpación de la estructura: se valorará adecuada palpación del músculo así como localización del punto gatillo y la banda tensa
- Adecuado manejo de la aguja: se prestará atención a que la entrada y salida de la aguja sea rápida ya que se ha visto
correlación con mayor efectividad de la técnica, así como que el movimiento de la aguja sea lo suficientemente amplio (0.51cm) para que atraviese la estructura diana (punto gatillo)
Nota: El ritmo y distribución de los músculos tratados a lo largo del curso podrá verse modificado en función del ritmo del
grupo y del tratamiento de pacientes que los alumnos provean durante el curso, sobre los cuales podrá aplicarse la
demostración de la técnica.
El alumno al final del curso recibirá un diploma oficial de la técnica DNHS® que le reconocerá como fisioterapeuta
especialista en la técnica DNHS®. Se le ofrecerá de forma gratuita la posibilidad de aparecer en la web oficial de DNHS®
(www.dnhs.es) como fisioterapeuta especialista en la técnica con los datos de su centro de trabajo.
BIBLIOGRAFIA 1/2
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deep dry needling during early rehabilitation: A prospective, open-label, randomized investigation. Journal of Musculoskeletal
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47.- Prado M, Reis R, Prado V.F, De Mello MC, Gomez M, De Mello F.Neurochemistry International. 2002; 41:291-299.
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PUNCIÓN SECA EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO TÉCNICA

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