ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA CRÓNICA

ENFERMEDAD ARTERIAL
OCLUSIVA CRÓNICA
♣
Usualmente manifiesta como dolor secundario a
isquemia de grupos musculares
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Clínica va desde asintomático hasta isquemia crítica
♣
Asociada a alta morbi- mortalidad
♣
Causa más frecuente de consulta: Claudicación
intermitente
Claudicación Intermitente
Fisiopatología:
♣
Dolor producto de una neuropatía isquémica de
las fibras no mielínicas A delta y sensoriales C así
como de acidosis metabólica intramuscular y
liberación de sustancia P
Claudicación Intermitente
♣ Nunca duele en reposo
♣ Aparece con el ejercicio
♣ Espacio de claudicación
♣ Nivel de claudicación
♣ Desaparece con el reposo
Nivel de claudicación:
Generalmente se presenta distal al sitio anatómico del
árbol arterial que presente una oclusión o una estenosis de
relevancia hemodinámica
Espacio de claudicación:
Varía si el terreno por el que el paciente deambula es
inclinado o plano
Causas No- Ateroescleróticas
de claudicación intermitente
♣ Anemia
♣ Síndrome de atrape de la arteria poplítea
♣ Síndrome del compartimento anterior
♣ Coartación de aorta
♣ Tromboangiitis obliterante
♣ Enfermedad de Takayasu
♣ Displasia fibromuscular
Índice Tobillo – Brazo
(ABI)
Relación entre la presión sistólica (determinada por
señal doppler) de la arteria braquial y la arteria
crural que tenga mayor presión ( Tibial anterior o
Tibial posterior).
Se considera como límites normales valores entre
0.9- 1.3
Paciente Asintomático
Todo aquel paciente que presente un índice tobillo –
brazo menor que 0.9 y que al interrogatorio no presenta
claudicación.
♣ Desde el punto de vista vascular su pronóstico
es similar al paciente que presenta claudicación
leve a moderada
Isquemia Crítica
Alto riesgo de pérdida de la extremidad en ausencia de
revascularización
Se define por:
♣ Dolor de reposo
♣ Úlcera isquémica
♣ Gangrena digital o del pie
♣ ABI < 0.4
♣ Presión a nivel de tobillo < 50 mmHg
♣ Presión a nivel de dedos < 30 mmHg
Dolor de reposo
Definición:
Dolor quemante, frialdad y/o parestesias de tal
intensidad que interfieren con el sueño .
La sintomatología empeora con la elevación de la
extremidad y alivia al colocar las extremidades en declive
Úlceras Isquémicas
( en pacientes no- diabéticos)
♣ De bordes regulares
♣ Pálidas
♣ Poco sangrantes
♣ Generalmente localizadas en ante-pié
♣ Dolor refractario a analgésicos a altas dosis
Úlcera Isquémica
Gangrena Isquémica
Clasificación de la isquemia crónica
según Rutherford
Clínica
Categoría
0
Asintomático
1
Claudicación leve: completa ejercicio en
banda sin fin*.
2
Claudicación moderada (entre 1 y 3)
3
Claudicación severa: No completa ejercicio
en banda sin fin *
4
Dolor de reposo
5
Pérdida tisular menor: úlcera isquémica,
gangrena de dedos
6
Pérdida tisular mayor: más allá del matatarso
*5minutosa2millas/horaeninclinaciónde12%
Clasificación de la isquemia crónica
según Fontaine
Grado
Clínica
I
Asintomático
II
IIa
IIb
Claudicación
Claudicación a > 150 metros en plano
Claudicación a < 150 metros en plano
III
Dolor de reposo
IV
Lesiones isquémicas
Manejo
En pacientes asintomáticos y aquellos con
claudicación la terapia va orientada al control de los
factores de riesgo, así como el empleo de antiagregantes plaquetarios y estatinas ( reversión de
placa ateromatosa)
Fundamental: Ejercicio ya que permite a los
tejidos tolerar mejor las condiciones de isquemia y
estimula el desarrollo de circulación colateral.
Pacientes con isquemia crítica
Rutherford 4 y 5 ó Fontaine 3-4 requieren de
revascularización pronta como medida de
salvamiento de la extremidad.
Rutherford 6: Amputación de la extremidad,
sea infra-condílea o supra- condílea
Determinación del tipo de
revascularización
Estudio estándar de oro: Arteriografía
De utilidad tanto diagnóstica como terapéutica
Contraindicaciones:
♣ Alergia al medio de contraste
♣ Insuficiencia renal
Tipos de intervenciones terapéuticas no
médicas
♣ Endovascular
♣ Derivación arterial protésica o autoinjerto
♣ Híbrida
♣ Endarterectomía
Pronóstico
♣ Asintomático – Claudicante: Bueno;
porcentaje de amputación de extremidad 3% a 5
años.
♣ Isquemia Crítica: 25 % amputación al
momento del diagnóstico. De los intervenidos,
a los 2 años el 40 % han requerido una
amputación o han fallecido.