Hernia deslizante: reporte de un caso

Rev Med Dom
DR-ISSN-0254-4504
Vol 55 No 1
Enero-marzo 1994
CASOS CLlNICOS
Hernia deslizante:
reporte de un caso
Cesarina A. Polanco L.
Rafael D. Collado G.
DomingoA. Peña G.
José T. Rodriguez
Victor Grullon
Yomaris Cepeda P.
Franklin Taveras
Departamento
de Clínica,de Cirugla
Hospital de Niftos Dr. Arturo Grullon, Santiago,
República Dominicana.
RESUMEN. Se trata de un a lactante
menor de 6 meses de edad que fue
ingresada en el hospital Dr. Arturo
Grullón de Santiago y cuyo diagnóstico
de ingresofue DIC Tesdculofeminizante
derecho. Los hallazgos intrahoperatoriosfueron una hernia deslizante, cuyos
componentesfue Tuba uterina, ovarioy
útero. Lactante, Testículo feminizante,
hernia deslizante.
SUMARY. This case is about a 2 month
old girl who was hospitalized with the
diagnosis: R/C Feminizing Right Testic/e. Thefinding during surgicalprocedure was a sliding hernia composed of
uterus, ovary, falopian tubes. About,
feminizing testicle, sliding hernia.
INTRODUCCION
La hernia inguinal constituye la mas
frecuente entidad quirúrgica en los
primerosañosde vida. Aproximadamente
el 0.3 a4.4%de los niños padecen de ella,
la incidencia pico ocurre en el primer año
de vida)'3.
En el lactante la presentación usual es
como una hernia indirecta, en esta el saco
herniario se considera ser los restos del
proceso vaginal aún no obliterado. El
saco puede extenderse a diversos niveles
en el canal inguinal o estar patente hasta
el escroto o labios mayores.4
La hernia indirecta es 20 veces mas
frecuente en los varones y aproximadamente 1/3 son bilaterales, es mas común
en el lado derecho.
Una variada interesante es la hernia
inguinal deslizante en la cual algunas
porciones de un órgano parcialmente retroperitoneal se deslizan hacia abajo para
formar parte de la pared del saco.' Este
término se ha extendido para referirse
también a la introducción de un órgano
intraperitoneal y unido por adherencias
al saco hreniario. En el lado derecho el
ciego y colon ascendente suelen ser los
órganos deslizados, en el lado izquierdo
el sigmoides y colon descendente son
mas frecuentes. 1,5.
En las niñas se observa a menudo la
hernia deslizante y usualmente
el
componente es la tuba uterina con o sin
ovario. La recidiva post-quirúrgica es de
0.1%aproximadamente.6-,.
REPORTE DEL CASO CLlNICO.
Setrata de una paciente femenina de
2 meses de edad, residente en la ciudad de
Santiago.
Recibimos paciente por la consulta de
cirugia del hospital Arturo Grullón por
presentar una masa en región inguinal
derecha, desde el nacimiento.
Al exámen fisico de la paciente como
único dato positivo se encontró una masa
en región inguinal dura. Fue ingresada
con Diagnóstico
de DIC Testículo
feminizante derecho.
Se realiza cirugia haciéndose una
incisión transversal a nivel inguinal
derecho. Los hallazgos intrahoperatorios
fueon: 1- masa inguinal de 3 x 2 cms.
Ovario derecho ectópico en región in-
guinal derecha.
3- Ovario derecho
quistico. 4- Anexo y útero izquierdo Postoperatorio:
Hernia Inguinal derecha
deslizante, Ovario derecho ectópico y
quistico.
La muestra fue lIevadaaI departamento
de pato logia del hospital, y los hallazgos
encontrados
fueron los siguientes:
MACROSCOPIO, formación modular de
1.6x 1.5 cms. Lasuperficieexternaencapsulada y brillante donde se apreciaba un
pequeño túbulo de 2 cms. enrollado.
MICROSCOPIO.
Las secciones
histológicas revelan tejidos ováricos y
trompa uterina. El ovario mostraba foliculos primordiales, primarios y atresicos y
quisticos, en un estroma arremolinado,
denso, caracteristico del ovario.
La trompa uterina con pliegues primarios y secundarios de la mucosa revestido
por epitelio cilíndrico.
Diagnósticopost-biopsiason:
Ovario
y Trompa uterina ectópicas en canal inguinal derecho.
DISCUSION
Este caso nos parece interesante ya
que, además de la tuba uterina y el ovario
encontramos gran parte del útero atravezando el anillo inguinal interno, este órgano por estar relativamente fijo y poco móvil no debe ser hallazgo frecuente como
componente deslizante y no encontramos
mención de esta en literatura revisadas.
REFERENCIAS
2.
Harvey 1. Inguinal herniotomy in children. BR J
Surg 1985; 76(6) 485.
Piedad DM. Sleding inguinal hernia. Sar J Surg
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Putam T. Maingo's abdominal operations ninth
Ed. Londres Appletod And Lange 1989; chapter
12
Sevlini, I. Atlas de cirugla de Role-Smith. 3a. ed.
Barcelona: Salvat Editores, 1986: 600.
Ravith M. Cirugla de hernias. 2a ed. Mexico.
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1969; 118:472.
7.
Zimmerman L. Especial forms of hernia Anatomy
and Surgery ofhernia. 2a. Ed. Baltimore: Williams
andWilkins, 1967.
Vol 55 No 1
REVISTA MEDICA DOMINICANA
Figura 1. Saco herniario con elementos deslizados por
defecto indirecto inguinal derechó.
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Figura 2. Contenido de saco herniardo con presencia de
tejidos ovaricos y trompa uterina.