RECIBI ORIGINAL FECHA: ____ / ____ / ____

CENTRO DE ENSEÑANZA TÉCNICA INDUSTRIAL
Organismo Público Descentralizado Federal
Departamento de Servicios de Apoyo Académico
Plantel Colomos
(
(
(
(
(
SOLICITUD MÚLTIPLE PARA TRÁMITE DE:
)
)
)
)
)
Copia Certificada
Constancia
Baja Temporal
Baja Definitiva
Certificados
No. De Ref. S.A.A.C./T._____________
(NO LLENAR)
NOMBRE: _________________________________________ REG. ___________ SEMESTRE: _________
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre(s)
TELEFONO: _________________________________
CARRERA: __________________________________
____________________________________________
ASUNTO:
( ) Servicio Médico
( ) Visa
PARA COPIA(S) DE:
( ) Certificado de Secundaria
( ) Certificado de Bachillerato
SISTEMA:
( ) Semestral
( ) Créditos
( ) Rígido
NIVEL:
( ) Tecnólogo
( ) Ingeniería
( ) Cartilla Militar
( ) Otros ______________________________
CERTIFICADA(S)?
SI ( )
( ) Acta De Nacimiento
( ) Carta de Buena Conducta
PARA CONSTANCIA(S) DE:
( ) Presente Semestre
( ) Todos los semestres (Kardex)
PARA CERTIFICADO(S) DE ESTUDIOS:
( ) Parcial
( ) Certificado en Tramite
( ) Buena Conducta
NO ( )
( ) Certificado de Tecnólogo
( ) Otros_______________
( ) Promedio
( ) Con calificaciones
( ) Final
( ) Duplicado
PARA BAJA TEMPORAL:
Motivo: ________________________________________________________________________________
( Deberá anexar la forma de No Adeudo para Baja del Centro y carta de justificación )
PARA BAJA DEFINITIVA:
Motivo: ________________________________________________________________________________
( Deberá anexar la forma de No Adeudo de baja del Centro )
Solicito me sean devueltos los siguientes documentos originales:
( ) Certificado de Secundaria
( ) Acta de Nacimiento
( ) Certificado de Bachillerato
( ) Carta de Buena Conducta
( ) Certificado de Tecnólogo
( ) Otros _______________
Guadalajara Jal., ____ de ______________ de 201___. Firma: ___________________________________
RECIBI ORIGINAL ________________
FECHA: ____ / ____ / ____
( FIRMA DE CONFORMIDAD )
REVISIÓN 6
A partir del 16 de Noviembre de 2010
( DIA )
( MES )
( AÑO)
FR-01-DPL-CE-PO-006