camdel instalación de un autoclave para desinfección de residuos

Transcripción

CAMDEL – Autoclave para desinfección de residuos hospitalarios
CAMDEL
INSTALACIÓN DE UN AUTOCLAVE PARA
DESINFECCIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
INFORME AMBIENTAL RESUMEN
INDICE GENERAL
1
1.1
1.2
2
2.1
2.2
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 3
RESIDUOS SÓLIDOS ............................................................................................................ 3
TRATAMIENTO DE RESIDUOS ESPECÍFICOS DE CENTROS DE SALUD ............................... 4
MARCO NORMATIVO ...................................................................................................... 6
DECRETO 135/99................................................................................................................. 6
DECRETO 435/94................................................................................................................. 8
3
DESCRIPCIÓN DEL MEDIO ............................................................................................ 9
4
SITUACIÓN PREOPERACIONAL................................................................................. 10
5
DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO.................................................................................. 13
5.1 ACONDICIONAMIENTO DEL LOCAL ................................................................................. 14
5.2 EQUIPAMIENTO................................................................................................................. 15
5.2.1 AUTOCLAVE SA-180....................................................................................................... 16
5.2.2 TRITURADOR DE RESIDUOS ............................................................................................. 20
5.3 FUNCIONAMIENTO – MANEJO .......................................................................................... 22
6
IDENTIFICACIÓN DE PRINCIPALES IMPACTOS POTENCIALES ..................... 25
6.1 ASPECTOS GENERALES ..................................................................................................... 25
6.2 MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES ......................................... 25
6.3 DESCRIPCIÓN DE LOS IMPACTOS IDENTIFICADOS .......................................................... 26
6.3.1 EMISIONES LÍQUIDAS ...................................................................................................... 26
6.3.2 EMISIONES GASEOSAS Y PARTÍCULAS MICROBIOLÓGICAS (AEROSOLES) ....................... 26
6.3.3 EMISIONES SONORAS ...................................................................................................... 27
6.3.4 INCREMENTO EN LA DEMANDA DE AGUA DE LA RED PÚBLICA ....................................... 28
6.3.5 DESCARGAS PUNTUALES A LA RED DE SANEAMIENTO EXISTENTE ................................. 28
Informe Ambiental Resumen
1
6.3.6
6.3.7
7
7.1
7.2
7.3
7.4
8
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
CAPACITACIÓN DE PERSONAL ......................................................................................... 28
MEJORAS EN LA GESTIÓN DE RECURSOS DE LA INSTITUCIÓN ......................................... 28
VALORACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES ....................................................... 29
CRITERIOS DE CALIFICACIÓN .......................................................................................... 29
VALORACIÓN CUALITATIVA DE IMPACTOS .................................................................... 29
VALORACIÓN CUANTITATIVA DE IMPACTOS .................................................................. 30
MATRIZ DE SÍNTESIS ........................................................................................................ 30
PLAN DE GESTIÓN.......................................................................................................... 32
PLAN DE CAPACITACIÓN DEL PERSONAL A CARGO ........................................................ 32
HORARIOS DE FUNCIONAMIENTO .................................................................................... 32
INDUMENTARIA DE TRABAJO ........................................................................................... 33
CONTROL DE LAS OPERACIONES ..................................................................................... 33
MANEJO DE STOCKS (BOLSAS, CAJAS PARA PUNZOCORTANTES) .................................. 34
HIGIENE DEL LOCAL DE ACOPIO DE RESIDUOS Y DEL LOCAL DE TRATAMIENTO ........ 34
PLAN DE CONTINGENCIAS ................................................................................................ 34
9
SÍNTESIS FINAL ............................................................................................................... 37
10
TÉCNICOS INTERVINIENTES EN ESTE ESTUDIO ............................................... 38
2
1 Introducción
Este documento es el Informe Ambiental Resumen correspondiente al Estudio de
Impacto Ambiental de la instalación de un equipo de desinfección de residuos
hospitalarios por tratamiento térmico húmedo en el Centro Asistencial de la Cooperativa
Asistencial Médica de Lavalleja CAMDEL, en una sala especialmente construida al
respecto.
Está organizado en 10 capítulos. En el capítulo introductorio se presentan algunos
conceptos básicos sobre el tema. El marco normativo y la situación preoperacional se
presentan respectivamente en los capítulos 2 y 3; en el capítulo 4 se describe el
escenario en que se enclava el proyecto y en el 5 se describe el proyecto propiamente
dicho. Los capítulos 6 y 7 se destinan a la identificación y valoración de impactos. El
capítulo 8 presenta el Plan de Gestión Ambiental. En los capítulos finales se presenta
una síntesis de las conclusiones obtenidas, y el equipo técnico que ha participado en la
realización de este Estudio.
Como se anticipó, ha resultado de interés iniciar este Estudio con algunas definiciones
básicas sobre residuos, residuos sólidos y residuos de centros de salud u hospitalarios,
para ir luego a una clasificación más detallada de estos últimos.
1.1 Residuos Sólidos
Según el Manual de Gestión Integral de Residuos Sólidos Urbanos de CEMPRE
Uruguay, se define:
“Residuos son los restos de las actividades humanas, considerados por sus generadores
como inútiles, indeseables o desechables.”
“Residuos sólidos son los que se presentan en estado sólido, semisólido o semilíquido
(con contenido líquido insuficiente como para que puedan fluir libremente).”
Según el Decreto 135/99 referente a residuos sólidos de centros de salud que se discute
más adelante en este estudio, se considera como “Residuo Sólido a cualquier material
sólido o semisólido del cual su generador se desprenda o del que tenga la intención o
la obligación de desprenderse.” (Art. 1º)
Residuos de servicios de salud y hospitalarios: son los residuos sólidos producidos por
las actividades de centros de salud u hospitales. Pueden provenir no solo de
establecimientos hospitalarios públicos o privados, sino también de clínicas o
consultorios médicos especializados, laboratorios, farmacias, clínicas odontológicas,
clínicas veterinarias, etc.
3
El alcance que al respecto considera el Decreto 135/99 queda establecido al definir
como “residuo sólido hospitalario a todo residuo sólido generado en los centros de
atención a la salud en mérito a la prestación de servicios asistenciales, incluyendo los
generados en los laboratorios de análisis clínicos.” En dicho decreto se especifica
como “Residuo Sólido Hospitalario Contaminado a todo residuo sólido hospitalario
que presente o que potencialmente pudiera presentar características infecciosas,
corrosivas, reactivas, tóxicas, explosivas, inflamables, irritantes y / o radioactivas y que
pueda en consecuencia constituir un riesgo para la salud o para el ambiente”.
1.2 Tratamiento de residuos específicos de centros de salud
Cuando dentro del centro asistencial se realiza selección en el punto de generación de
los residuos sólidos, el tratamiento de los residuos específicos recogidos admite una más
fácil selección del método idóneo a aplicar.
Residuos
Anatómicos
Residuos
Punzocortantes
Residuos
Farmacéuticos
Residuos
Citotóxicos
Residuos
Químicos
Hornos Rotativos
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Incinerador
Pirolítico
SI
SI
SI
Pequeñas
Cantidades
NO
Pequeñas
Cantidades
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
Pequeñas
Cantidades
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
Tecnología o
Método
Incinerador de
una sola cámara
Incinerador de
tambor
Desinfección
Química
Tratamiento
térmico húmedo
Irradiación por
microondas
Encapsulamiento
Relleno
Sanitario
Inertización
Pequeñas
Pequeñas
Cantidades Cantidades
Residuos
Radictivos
Residuos
Infecciosos
En la tabla que sigue se señala la aptitud de los tipos de tratamiento que refiere la
bibliografía especializada para los diferentes tipos de específicos de centros de salud.
Residuos
de bajo
nivel
Residuos
de bajo
nivel
Residuos
de bajo
nivel
NO
4
Dejando de lado las diferentes variantes de la incineración, que son sin dudas la familia
de tratamientos de más amplio espectro para los diversos tipos de residuos especiales
potencialmente peligrosos de los centros de salud, el tratamiento térmico húmedo
(autoclavado o tratamiento con vapor a presión) es adecuado para eliminar los riesgos
asociados con cierto tipo de residuos: permite un tratamiento seguro de los residuos
infecciosos y de los punzocortantes. Para las piezas anatómicas se requiere una fase
posterior que permita evitar su reconocimiento visual (por ejemplo, alguna variante de
trituración). En contrapartida, es de hacer notar que el autoclavado tiene efecto nulo
sobre residuos farmacológicos, químicos y citostáticos, así como sobre los residuos
radiactivos.
5
2 Marco Normativo
2.1 Decreto 135/99
Aunque históricamente en nuestro país no se puso énfasis en el tratamiento y
disposición final de los residuos específicos de centros de salud, a partir de la
promulgación del Decreto 135/99 el tema ha cobrado un especial relieve. En efecto,
dicho decreto asigna en el Art. 3º responsabilidad directa a los generadores de dichos
residuos sobre su tratamiento y disposición final:
Luego, en el Art. 7º, el Decreto clasifica los distintos tipos de residuos hospitalarios:
Artículo 7º (Categorías). Los residuos sólidos hospitalarios se clasificarán de
acuerdo a las siguientes categorías:
a) Infecciosos: aquellos generados durante etapas de la atención a la salud
(diagnóstico, tratamiento, cirugía, inmunización, investigación, etc.) y
que comprenden algunos de los siguientes grupos:
i.
ii.
iii.
Materiales provenientes del tratamiento de pacientes con
enfermedades infecto contagiosas; como por ejemplo los residuos
biológicos, excreciones, exudados o materiales de desecho
provenientes de salas de aislamiento de pacientes con
enfermedades altamente transmisibles, así como cualquier tipo de
material desechable que haya estado en contacto con los pacientes
de estas salas, etc.
Materiales biológicos, como ejemplo cultivos, muestras
almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivo,
instrumentos usados para manipular, mezclar e inocular
microorganismos, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de áreas
altamente contaminadas, etc.
Sangre humana, productos derivados y otros fluidos orgánicos,
como por ejemplo sangre de pacientes, bolsas con sangre con
plazo de utilización vencido o serología positiva, muestras de
sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos,
incluyendo materiales empapados en sangre, aún cuando se hayan
secado, comprendiendo el plasma, el suero y otros, así como los
recipientes que los contuvieron o contaminaron, como las bolsas
plásticas, tubuladuras, intravenosas y similares, generados en
salas de obstetricia, cirugía, block operatorio, servicios de
hemodiálisis, sectores de enfermería sucia en servicios de
emergencia, áreas de intensivos, laboratorios de análisis clínicos,
6
iv.
v.
anatomía patológica, laboratorios de hemoterapia, laboratorios
de investigación, etc.
Piezas anatómicas, patológicas y quirúrgicas, como por ejemplo
los tejidos, órganos, partes y fluidos corporales que se remueven
durante las autopsias, la cirugía u otros, incluyendo las muestras
para análisis clínicos, anatomía patológica, laboratorios de
investigación, etc.
Residuos de animales, como por ejemplo los cadáveres, órganos,
partes o fluidos de animales utilizados para experimentación, etc.
b) Punzantes o cortantes: aquellos elementos punzo - cortantes aún cuando
se desecharan sin haber sido utilizados, como por ejemplo las agujas,
jeringas de vidrio, bisturíes, etc.
c) Especiales: aquellos generados en las actividades auxiliares de centros
de atención de salud que si bien no han entrado en contacto con agentes
infecciosos, constituyen un riesgo para la salud o el ambiente por sus
propiedades de corrosividad, reactividad, toxicidad, explosividad,
inflamabilidad, irritabilidad y / o radioactividad, y que queden
comprendidos en algunos de los siguientes grupos:
i.
ii.
iii.
Químicos y farmacéuticos, como por ejemplo las sustancias o
productos químicos con alguna de las características referidas o
que sean genotóxicas o mutagénicas, medicamentos vencidos,
contaminados, deteriorados o desactualizados, aun cuando se
desechen sin haber sido utilizados;.
Medicación oncológica; y
Radiactivos, los cuales quedan excluidos de las disposiciones del
presente decreto, pero sujetos a la normativa en la materia
establecida por la autoridad competente.”
Las instalaciones para tratamiento de residuos hospitalarios deben solicitar ante el
MVOTMA la Autorización Ambiental Previa para ser autorizados a funcionar, según lo
impone el Art. 24º. Adicionalmente, el Art. 19º prevé que los sistemas de tratamiento
diferentes de la incineración deben ser estudiados por la Comisión Interinstitucional de
Residuos Hospitalarios que prevé el Art. 30º, contando con un plazo para expedirse al
respecto luego del cual se asumirá aprobación ficta.
El manejo intrainstitucional de los residuos hospitalarios debe ser aprobado por el
Ministerio de Salud Pública (Art. 12º), en tanto el Plan de Gestión Integral debe ser
aprobado por el MVOTMA (Art. 22º).
7
2.2 Decreto 435/94
El Decreto 435/94 reglamentario de la Ley 16.466 “Ley de Impacto Ambiental”, es el
que reglamenta el proceso de Evaluación de Impacto Ambiental en todo el territorio
nacional. En su artículo 2º prevé una lista no taxativa de proyectos que deben solicitar
Autorización Ambiental Previa ante el MVOTMA. En lo que atañe a este proyecto, el
numeral 9 del Artículo referencia como sujetas a la obtención de Autorización
Ambiental Previa la “Construcción de plantas de tratamiento y disposición de residuos
tóxicos y peligrosos”.
Los pasos en la obtención de dicha Autorización se enumeran a continuación:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Comunicación del proyecto (por parte del emprendatario)
Clasificación del proyecto (por parte del MVOTMA)
Solicitud de Autorización Ambiental Previa
Puesta de manifiesto
Audiencia pública
Resolución Ministerial
Para el caso de que un proyecto, al ser comunicado, obtenga calificación “B” ó “C”,
quedará sometido a la realización de un Estudio de Impacto Ambiental, en el primer
caso sectorial y en el segundo, completo.
8
3 Descripción del Medio
Dado que se trata de una instalación de desinfección de residuos hospitalarios que
funcionará en un recinto especialmente acondicionado dentro del edificio de CAMDEL,
carece de relevancia hablar de elementos del medio que no tengan que ver con aspectos
antrópicos. En este sentido, ha resultado de interés recopilar alguna información acerca
de la realidad nacional y en particular algunos datos relativos a la situación en lo
referente al Sector Salud.
La población de la ciudad de Minas es, de acuerdo al censo de 1996, de
37.146 habitantes. Si bien en el período 1975 – 1985 se había constatado un descenso
poblacional, este proceso se revirtió en el período 1985 – 1996, en el que se registró un
incremento poblacional del 7,2% que significó una tasa media de crecimiento interanual
de aproximadamente 0,7%.
La ciudad cuenta con todos los servicios básicos generales (agua potable, saneamiento,
electricidad, telefonía fija y móvil, recolección de residuos sólidos, etc.), culturales y
asistenciales, así como recreativos y de transporte. En materia de cobertura de salud,
existe hospital, sanatorio, mutualista médica, emergencia móvil y policlínica. Según la
información disponible del Instituto Nacional de Estadística, el 17,7% de los hogares
minuanos presentan necesidades básicas insatisfechas; las principales carencias ocurren
en materia de hacinamiento.
En la ciudad de Minas funciona el Hospital dependiente del Ministerio de Salud
Pública; el Centro Asistencial de CAMDEL; la Policlínica de la Médica Uruguaya; y la
policlínica de COMI, que ha pasado a partir del 1º de enero de 2003 a la órbita de una
administración mixta con CAMDEL.
Si se considera únicamente la infraestructura de este Cooperativa, CAMDEL aporta 1,6
camas cada 1000 habitantes para la ciudad de Minas (una cama cada 619 habitantes) o 3
camas cada 1000 afiliados, y un médico cada 399 habitantes o 4,6 médicos cada 1000
afiliados.
9
4 Situación preoperacional
La Cooperativa Asistencial Médica de Lavalleja es una institución con personería
jurídica que funciona con unos 320 funcionarios. De ellos, hay 93 médicos, 8
licenciadas en enfermería y 75 auxiliares de enfermería. El personal de limpieza está
compuesto por 41 personas. Tiene en la actualidad aproximadamente 20.000 afiliados.
El Centro Asistencial se sitúa en la intersección de las calles Lavalleja y Juan Farina; en
él está el área de internación que cuenta con 59 camas (47 camas de internación
incluyendo 4 de internación psiquiátrica; además, 8 camas de CTI Adultos más 4 de
UCI Pediátrica). Cuenta con 3 Blocks Quirúrgicos, Servicio de Emergencia, y los
Servicios de Apoyo: Hemoterapia, Radiología y Tomografía, Ecografías, Laboratorio de
Anatomía Patológica, etc.
Al otro lado de la plaza, en Roosevelt 864, funciona la Policlínica centralizada, que
cuenta con 14 consultorios y policlínica de curaciones e inyectables. En este local
funciona además Despacho de Órdenes y Cobranza, el Laboratorio de Análisis Clínicos
interno (existe otro laboratorio propio externo) que cuenta con un pequeño autoclave
para esterilización de material; el Departamento de Registros Médicos y Archivo,
Oficina de Afiliaciones, y la Farmacia, con Despacho de Medicamentos y Departamento
de Compras.
Recientemente se ha establecido un convenio con COMI (Cooperativa Médica de
Minas) que está operativo desde el 1º de enero del corriente año 2003, por el cual
CAMDEL asume un papel protagónico en la gestión de esa pequeña Cooperativa. Sus
instalaciones, ubicadas sobre calle Ituzaingó entre Lavalleja y Roosevelt, funcionarán a
modo de policlínica secundaria.
El sanatorio de CAMDEL cuenta con 60 camas; atiende unas 2500 internaciones por
año, 350 partos por año, y realiza unas 1500 intervenciones quirúrgicas también en ese
lapso. El promedio de consultas en policlínica es de 390 por día; si se incluyen las
consultas de urgencia, el promedio lleva a unas 450 consultas diarias, lo que hace casi
14.000 consultas por mes. Los días de internación en el año 2000 fueron de 17640, con
un promedio de ocupación de 63,5 camas/día.
Es de interés hacer notar, porque es relevante a los efectos de este estudio, que
CAMDEL no tiene salas de radioterapia, por lo que este tipo de tratamiento no se
realiza dentro de sus instalaciones.
La generación de residuos en la institución es del orden de 200 kg/día, de los que
aproximadamente 40 kg/día (el 20%) corresponden a residuos contaminados (o
potencialmente contaminados).
10
Estos residuos no incluyen medicamentos vencidos, ya que el sistema de gestión de
stocks de la institución impide que se generen: no sólo el aprovisionamiento se realiza
en forma ajustada a las necesidades, sino que a través de un programa de computación
se advierte, con la antelación prefijada por cada laboratorio, del tiempo faltante para el
vencimiento de cada medicamento. En el caso de que hubiera aún un remanente del
producto en cuestión en stock, éste es enviado al proveedor –los diferentes laboratorios
reciben sus productos próximos a caducar y los canjean por nueva mercadería-.
En cuanto a drogas citostáticas, en caso de ser necesario disponer alguna cantidad
remanente de medicamento ya reconstituido, se siguen las instrucciones dadas por el
fabricante para neutralizarlo o desactivarlo.
CAMDEL tiene certificado de manejo intrainstitucional de residuos hospitalarios
expedido por la Dirección General de Salud del Ministerio de Salud Pública con fecha
11 de julio de 2002, con vigencia máxima de 5 años.
Vehículo de recolección y traslado interno
Los elementos específicos para la gestión interna de residuos son provistos por
Corporación Médico Hospitalaria S.A. Las bolsas, amarillas y rojas, son de polietileno
de baja densidad de 80 micrones de espesor. Los descartadores de material
punzocortantes son de material plástico rígido –no se tuvo la especificación del tipo de
plástico, pero probablemente sea polietileno de alta densidad-, y se emplean en dos
tamaños: de diámetro 0,20 m y altura 0,30 m; y de diámetro 0,18 m y altura 0,22 m.
El retiro, tratamiento y disposición final de los residuos contaminados están contratados
con una empresa privada. Hasta el pasado mes de enero el servicio era brindado por
Aborgama; el tratamiento practicado era desinfección por autoclavado y la disposición
final se hacía en el relleno sanitario de Las Rosas. De acuerdo con modificaciones
derivadas de una licitación de servicios del Ministerio de Salud Pública, el
11
Departamento de Lavalleja ha pasado a ser servido por la empresa Olecar S.A., la que
opera un horno incinerador en el Departamento de Cerro Largo. El retiro se realiza en
días y horarios fijos por parte de dicha Empresa, tres veces por semana, en vehículos de
su responsabilidad.
Tarrinas propiedad de Olecar en actual sitio de acopio transitorio
12
5 Descripción del proyecto
El local de desinfección de residuos sólidos hospitalarios potencialmente contaminados
se ubica en el padrón 5505 de propiedad de CAMDEL. Tiene un acceso directo desde la
calle Ituzaingó, a través de un portón de acceso controlado por el que también se ingresa
al Laboratorio de Anatomía Patológica. A su vez, se accede directamente desde el
interior del Centro Asistencial.
Plano de ubicación - Padrones
Portón de acceso sobre calle Ituzaingó (visto desde el interior).
Las dos primeras puertas que aparecen corresponden al futuro
local de tratamiento de residuos sólidos contaminados,
actualmente en construcción
13
5.1
Acondicionamiento del local
El local en que funcionarán las instalaciones de tratamiento de residuos hospitalarios se
ha concebido y construido especialmente para este fin. Se trata de un recinto de 5,60 m
x 5,00 m con doble acceso, que independiza la entrada de residuos contaminados y la
salida de residuos desinfectados. Las puertas exteriores de acceso tendrán el cierre
asegurado mediante sendos brazos mecánicos.
Planta general del local de tratamiento de residuos
El almacenamiento transitorio de las bolsas de residuos a ser autoclavadas se realiza en
el sector de ingreso al local, próximo a la entrada, en una zona que, al igual que el resto
del local, tiene paredes y pisos lavables. Las bolsas en este punto se colocan sobre
parrillas metálicas, y sólo se movilizan directamente al canasto de carga del autoclave.
14
El local está dotado de instalación de agua abastecida desde una línea del edificio
central. Los desagües internos al local se hacen por canaletas abiertas de cemento
lustrado con pendiente hacia la red de desagüe interna correspondiente, a la que conecta
a través de una pileta de patio abierta.
La energía eléctrica llega desde el edificio central a un tablero situado en el local, desde
el que se distribuye a los diferentes equipos, tomacorrientes y picos de iluminación.
También está prevista la instalación de un circuito de ventilación forzada.
El local ha sido acondicionado acústicamente debido a su proximidad con las viviendas
vecinas. La base de la aislación se ha concebido a través de la sustitución del cielorraso
liviano inicialmente previsto por losa de hormigón armado, y la realización de doble
muro en la medianera, con diseño que evita además la transmisión de vibraciones.
5.2 Equipamiento
En el recinto se instalarán dos equipos:
-
Un autoclave para realizar la desinfección de los residuos hospitalarios
potencialmente contaminados por tratamiento térmico húmedo.
Un triturador de cizalla y martillos para modificar la apariencia de los
residuos y hacerlos irreconocibles
El triturador funcionará exclusivamente con el material previamente desinfectado.
Los equipos a instalar son de construcción nacional. Están diseñados de acuerdo con
normas ASME (American Society of Mechanical Engineering), y son provistos por la
empresa Metrin S.R.L.
Funcionan con el voltaje de la instalación general (220 V), por lo que no ha sido
necesario disponer la ejecución de una instalación de mayor tensión para este sector.
Tanto el procedimiento de trabajo como la desinfección en sí misma son seguros: el
sistema de autoclavado se puede considerar como un método de esterilización a partir
de un tiempo de tratamiento de 40 minutos, y el ciclo previsto y programado tiene un
tiempo de tratamiento de 60 minutos.
Una falla de cualquier tipo durante el ciclo de desinfección implica que
automáticamente el controlador de tiempo vuelve a cero, por lo que al reiniciar el
equipo se deberá cumplir la totalidad del tiempo efectivo de desinfección previsto (60
minutos) sin excepciones, independientemente del momento en que ocurrió la detención
del programa.
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Es importante remarcar que el punto de fusión del polietileno de baja densidad –
material constitutivo de las bolsas de residuos a autoclavar- es de 123ºC, por lo que al
iniciarse el tiempo efectivo de tratamiento –o sea, la permanencia de la temperatura en
128ºC-, las bolsas ya se habrán mayormente fundido, propiciando que estos 60 minutos
estén efectivamente destinados al tratamiento de los residuos sin mermas por
deficiencias en el contacto entre éstos y el vapor.
5.2.1 Autoclave SA-180
El equipo de desinfección a instalar es un Autoclave SA-180. Se trata de un autoclave
de funcionamiento automático que trabaja en un ciclo por gravedad (admite el agregado
de un sistema de pre y post-vacío). Posee un generador de vapor propio con calefacción
eléctrica. La potencia nominal del conjunto autoclave – generador de vapor es de 10,3
kW.
El generador de vapor y la camisa del autoclave constituyen una unidad, por lo que la
presión en uno y otro son iguales. Sólo cuando se logran las condiciones adecuadas para
iniciar el ciclo de desinfección es que el vapor comienza a ingresar a la cámara de
tratamiento, por la parte posterior y deflectando a través de difusores que evitan el golpe
directo de la corriente de vapor vivo con los residuos –y en consecuencia las
posibilidades de ocurrencia de condensación sobre la carga-. A su vez, al forzar la
entrada de vapor por la parte superior de la cámara se logra un mejor contacto con la
carga y el desplazamiento del aire presente en la cámara (aproximadamente 25 L a
presión y temperatura ambientes) se realiza por barrido tipo pistón hacia el punto
inferior de purga del sistema. Este primer arrastre de aire contenido en la cámara de
reacción antes del inicio de la carrera de desinfección se hace pasar por un
intercambiador de calor, que garantiza su esterilización antes de abandonar el sistema de
tratamiento. El intercambiador está constituido por un haz de 6 tubos de cobre de 5/16”
en una camisa externa de vapor a 138°C, con una longitud de 60 cm. Dicha geometría
asegura que el aire purgado debe salir a una temperatura mínima de 132°C, lo que
garantiza su asepsia.
La capacidad del generador de vapor es de 23 L de agua. Se abastece desde una línea de
agua que llega al recinto, que es el agua que se distribuye a todos los grifos y equipos
del sanatorio.
Debido a los requerimientos de calidad que debe cumplir el agua para trabajar en un
circuito de calefacción – vapor para evitar que se produzca el deterioro acelerado de los
equipos, se ha previsto el tratamiento previo del agua antes de ingresar al generador de
vapor. El tratamiento previsto consiste en una desmineralización a través de intercambio
iónico en resinas regenerables, que se implementará a través de sendos cartuchos o kits
de resina ácida y básica en la línea de alimentación de agua justo a la entrada el equipo.
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El sistema previsto no agrega ninguna complejidad a la operación del equipo, ni
complica la gestión re residuos o de efluentes: el kit que se instala tiene un indicador
luminoso de su capacidad de intercambio remanente. Cuando dicho indicador advierte
del agotamiento de las resinas, el operador retira el cartucho agotado para su
regeneración por parte del proveedor. Al retirarlo, el proveedor entrega un nuevo
cartucho de respaldo, de modo de no detener la operación del equipo ni emplear agua
sin tratamiento en ningún momento. El operador tiene siempre en su poder, entonces, un
kit de sustitución.
En cada ciclo completo de tratamiento se gastan entre 4 y 6 L de agua, que es lo que
debe ser repuesto cada vez. Mayoritariamente esa agua se va como vapor. Cuando el
nivel en el generador cae por debajo de un valor prefijado, entonces no se lo puede
poner en operación. De todos modos, el equipo tiene una autonomía de trabajo que le
permite realizar hasta dos ciclos de desinfección completos sin recarga de agua, sin
poner en riesgo ni la calidad de la desinfección ni la integridad de la instalación.
El equipo está programado para operar a una presión relativa de 1,5 kg/cm2 (presión
absoluta 2,5 kg/cm2) y cuenta con válvula de seguridad que se activa automáticamente
si la presión en el cilindro alcanza los 2,0 kg/cm2.
El ciclo programado –a modo de seguridad este programa no admite ser modificado por
el usuario- prevé un tiempo efectivo de desinfección de 60 minutos (es el tiempo
durante el que se mantiene la presión de trabajo relativa escogida de 1,5 kg/cm2). El
ciclo total de trabajo implica los siguientes pasos:
1)
2)
3)
Encendido del equipo. Se pone en marcha el generador de vapor.
Precalentamiento de la cámara de esterilización a la temperatura (presión) de
esterilización. Esta etapa ocurre mientras el generador de vapor entra en
régimen, ya que va enviando el vapor producido hacia la camisa del autoclave,
logrando de este modo el precalentamiento de la unidad de tratamiento. Durante
este período la válvula superior que presuriza la camisa se mantiene cerrada
Presurización gradual de la cámara de esterilización con purga automática de
aire. Alcanzada la presión de funcionamiento en la camisa, la válvula superior
habilita el ingreso de vapor a la cámara de tratamiento. El vapor ingresa por la
parte posterior de la cámara y es desviado a través de difusores que fuerzan su
acceso a la zona de carga desde la parte superior, barriendo el aire presente en la
cámara de reacción hasta que una válvula termostática registra que lo que se está
evacuando es vapor vivo y se produce el cierre del dispositivo por dilatación del
bimetal. El aire barrido desde la cámara pasa por un intercambiador de calor
materializado por un serpentín por el que circula vapor a 138ºC, para esterilizar
17
4)
5)
6)
también este primer aire barrido, que no se desinfecta en el ciclo de tratamiento.
La duración estimada de esta etapa es de 15 minutos.
Alcance de la temperatura de 128ºC y mantenimiento de la misma durante 60
minutos; este es el tiempo de desinfección propiamente dicho, de 60 minutos.
Cabe hacer notar que la temperatura en la camisa es del orden de por lo menos
8ºC más –aproximadamente 136 a 138ºC- para mantener en forma homogénea
las condiciones deseadas en la cámara de desinfección. Durante este período la
válvula superior se mantiene cerrada, y sólo admite ingreso de vapor cuando
registra un descenso en las condiciones interiores de presión –esto ocurre en
general asociado con la presencia de condensado en la zona de evacuación, que
enfría (y abre) la válvula termostática inferior que regula el envío de material a
la purga-.
Despresurización gradual y mantenimiento de la temperatura durante 45
minutos. Hasta que no finaliza el período de despresurización no se puede abrir
la puerta del autoclave, debido a que una válvula de control (válvula de
diafragma) mantiene engranado el cierre hasta que las presiones interior y
exterior difieren en menos de un 5%.
Fin del ciclo
Los ciclos de trabajo son programables, pero dichos programas no son modificables por
el usuario (los cambios deben solicitarse al servicio técnico). El equipo se provee con un
único programa operativo, que es el que se acaba de describir.
La capacidad nominal del equipo es de 180 litros, de donde su capacidad de carga
efectiva será del orden de los 140 litros de residuos, debido al método de carga
escogido. Es importante hacer notar que parte del éxito de este tratamiento radica en
lograr un íntimo contacto de los residuos con el vapor a alta presión y temperatura, por
lo que se ha previsto la colocación de un canasto interior de acero inoxidable, de
dimensiones 0,42m x 0,42m x 0,78 m, que no tiene paredes ni fondo ciego, que se
traslada sobre un carro de altura 0,85 m (la altura útil en la puerta del autoclave), para
evitar que el operador intente sobrecargar el equipo compactando los residuos, por la vía
de reducir la sección efectiva de carga.
El cierre de la puerta del autoclave se materializa con un sistema de trabas de 8 rayos, y
cuenta con sensor de presión (válvula de diafragma) que impide que se pueda abrir
cuando el interior está aún presurizado en relación a la presión externa: sólo está
habilitada la apertura cuando las diferencias de presiones interior y exterior es inferior al
5%.
Sistemas de seguridad:
Seguridad en la operación: El equipo está programado para operar a una presión de 1,5
kg/cm2, y cuenta con válvula de seguridad que se activa automáticamente si la presión
18
en el cilindro exterior alcanza los 2,0 kg/cm2. Esta válvula controla cualquier posible
fallo que implique sobrepresión en la camisa del autoclave, tanto si se ha producido por
un problema en el generador de vapor como en el propio autoclave.
Seguridad en cierre y apertura: El cierre de la puerta del autoclave se materializa con un
sistema de trabas de 8 rayos, y cuenta con sensor de presión (válvula de diafragma) que
impide que se pueda abrir cuando el interior está aún presurizado en relación a la
presión externa: sólo está habilitada la apertura cuando las diferencias de presiones
interior y exterior es inferior al 5%.
El drenaje de líquidos y gases se realiza por la parte inferior del equipo. Una vez que
pasa por la válvula de purga inferior, el condensado se desvía hacia un embudo colector
de líquidos que se prolonga en un colector vertical que penetra a través de una cámara
en el sistema de drenaje del piso. Por la descarga de condensado se evacua no sólo el
vapor condensado sino los líquidos biológicos esterilizados que resultan emitidos por
los residuos durante su tratamiento.
Los croquis que siguen muestran esquemas del autoclave en planta y corte.
19
5.2.2 Triturador de residuos
Se trata de un molino de cizalla y martillo, en el que se procesarán los residuos ya
esterilizados. La potencia de este equipo es de 4 HP. Está montado sobre una estructura
metálica aislada en su fundación por un sistema de tacos de material antivibrátil tipo
neopreno.
La cizalla es la primera etapa; a través de tres cuchillas los materiales entrantes son
desgarrados o despedazados. Luego un conjunto de 12 martillos ubicados en los últimos
20 cm de la carrera de la unidad los muelen o aplastan, dejándolos irreconocibles. El
sistema escogido está previsto para funcionar con materiales “blandos” (principalmente
gasas, algodones, tejidos no óseos), aunque es por cierto capaz de romper también los
descartadores de punzocortantes y quebrar las propias agujas en dos o tres partes a su
pasaje por las cuchillas, antes de ser aplastadas por los martillos.
La capacidad de carga de este molino es de 80 a 100 kg/hora, por lo que el tiempo de
funcionamiento para destruir / desfigurar una carga de autoclave es bastante menor que
una hora.
La carga del equipo se realiza por gravedad, vertiendo el material a tratar en una tolva, y
la descarga es también por gravedad, por la parte inferior del equipo. La tolva es de
carga lateral y sección trapezoidal; una vez colocados en ella, los materiales deben ser
empujados con un pisón de madera –de sección también trapezoidal- para que avancen
por el conducto. El pisón puede avanzar sólo hasta la compuerta batiente unidireccional
que actúa a modo de seguro de cierre, porque desde allí en adelante el conducto es
troncocónico y de sección menor que la tolva, por lo que el pisón no puede ingresar
debido a sus dimensiones.
Para el caso de que existiera un atascamiento que hiciera necesario acceder al conducto
de entrada a las cuchillas, sólo puede hacerse desde esta misma compuerta batiente con
tope de seguridad, que sólo permite ser abierta hacia el interior del equipo de modo de
evitar derrames de material si hubiera carga en la tolva. Las dimensiones son tales que
no permiten que la mano del operario pudiera llegar hasta las cuchillas, si infringiendo
claramente las instrucciones de operación éste intentara desatascar el equipo sin ayuda
de elementos (varillas, por ejemplo) adecuados para ello.
El equipo posee además una tolva secundaria vertical, de menores dimensiones y con
cierre a través de una compuerta deslizante, para el caso de que su uso fuera necesario
para introducir materiales de pequeñas dimensiones que se hubieren esterilizado en una
carrera de autoclavado independiente. El acceso a esta segunda tolva se mantiene
cerrado superior e inferiormente, y la misma puede ser incluso desmontada y sustituida
20
por una tapa ciega, dejando sólo habilitada la tolva principal de carga, que es la que
admite el ingreso de todos los tipos de materiales a moler.
La ubicación de la tolva de carga en relación a las cuchillas (primera etapa de la
molienda) es la medida que asegura la imposibilidad de proyección de partículas desde
allí, y con mayor seguridad aún para la tolva secundaria, protegiendo de este modo la
integridad física (en especial los ojos) del operario. La compuerta unidireccional tiene
un asiento que garantiza el cierre sin posibilidad de apertura en el sentido contrario al de
diseño, por lo que no puede existir emisión / proyección de partículas tampoco en este
punto.
Las únicas partes móviles accesibles son las poleas que efectúan la transmisión del
motor al sistema de molienda, y tienen su protección (cubre-poleas) a prueba de
atrapamiento de manos en una maniobra indebida.
La distancia a la que se encuentra la compuerta unidireccional del cuerpo del molino
(0,60m) imposibilita que se pueda intentar atacar manualmente una obstrucción, sino
que deberá hacerse -tal como será la instrucción al personal- empleando elementos
como varillas o similares.
La presencia de piezas óseas de gran porte ocurre muy pocas veces en el año (en general
son producto de cirugías mayores con amputaciones). En caso de ocurrir uno de estos
casos, el operario al visualizar la pieza ósea en el canasto de residuos esterilizados, la
retirará y continuará la operación de molienda de los residuos de acuerdo con la
operativa descripta. Las piezas óseas de gran porte se enviarán a la morgue para ser
dispuestas en Cementerio.
Si bien la correcta operación en la planta de tratamiento de residuos minimiza las
posibilidades de generación de efluentes en el molino –el tiempo de reposo de los
residuos en el autoclave evita la formación de condensado sobre la superficie de los
mismos, y los líquidos generados en la etapa de desinfección se drenan directamente
desde el autoclave-, la disposición y pendientes de las diferentes partes del molino
permiten que de existir líquido a drenar se elimine por gravedad a través de la tolva de
descarga.
El croquis que sigue muestra un corte esquemático del equipo.
21
Martillos (12)
Cuchillas (3)
Tolva secundaria
(por gravedad)
Pisón
Compuerta
Unidireccional
Tolva
principal
Poleas
Descarga
5.3 Funcionamiento – manejo
Para realizar sus tareas, el operador de planta deberá tener su equipamiento de
protección personal colocado: delantal de trabajo largo y guantes de seguridad hasta el
codo. La operación en la zona de tratamiento implica las siguientes acciones:
-
-
Los residuos a tratar son ingresados al local de tratamiento por la puerta de acceso
de residuos contaminados, envasados en bolsas amarillas reglamentarias cerradas,
y depositadas sobre las parrillas de la zona de acopio junto a la puerta.
El operador debe colocar el canasto (vacío) sobre el carro de zona sucia.
Acercará el carro a la zona de acopio de bolsas, y las colocará de a una, manual y
ordenadamente, en el canasto, sin realizar ningún otro tipo de maniobra.
Trasladará el carro hasta la proximidad del equipo.
Enfrentando el carro a la puerta del equipo –abierta-, lo empujará hacia el interior
del equipo.
Cerrará la puerta del autoclave.
Encenderá el equipo.
A medida que el generador produce vapor, lo envía a la camisa del autoclave, con
lo que se logra un precalentamiento del cilindro y de los residuos.
Alcanzadas las condiciones de trabajo dentro del cilindro (128ºC y 1,5 kg/cm2 de
presión), se inicia la fase de tratamiento propiamente dicha. Ésta ha sido
programada para mantener estas condiciones de presión y temperatura durante 60
minutos. Si por alguna razón el ciclo se interrumpe, el controlador lógico
22
-
-
-
-
-
-
programable que comanda el equipo reinicia el cómputo de los tiempos desde
cero. Es importante hacer notar que el usuario no puede modificar el programa de
desinfección; es necesario solicitarlo al proveedor del equipo.
Una vez finalizado el tiempo de trabajo, el equipo entra en el ciclo de
despresurización gradual, que dura entre 30 y 45 minutos.
Finalizada la fase despresurización, la puerta del autoclave puede ya abrirse (la
instalación cuenta con una válvula de seguridad de diafragma que impide la
apertura hasta que la presión interior difiere en menos de un 5% de la presión
atmosférica), pero los residuos no deben ser retirados aún: deben permanecer allí
durante un tiempo de reposo de entre 60 y 120 minutos antes de ser retirados con
destino a la trituración. Este período de reposo y enfriamiento realizado dentro del
cilindro de reacción, que insume de una a dos horas, evita la condensación de
vapor ante el cambio brusco de condiciones ambientales. Si los residuos reposan
en el cilindro del autoclave antes de ser retirados, salen prácticamente exentos de
líquido que lixivie, con las consiguientes ventajas en la manipulación y en la fase
de trituración.
Con la puerta del autoclave abierta, y transcurrido el tiempo de reposo de los
residuos tratados (tiempo entre 60 y 120 minutos), el operario -que tiene colocada
su indumentaria de seguridad, con guantes de cuero largos, delantal y calzado
antideslizante- enfrentará el carro de zona limpia (o de residuos tratados) a la
puerta y tirará del canasto hacia el exterior, dejándolo colocado sobre el carro.
Trasladará el carro hasta la proximidad del molino.
El operario colocará una bolsa negra de residuos en la tolva de descarga del
molino, asegurándose de que sus bordes cubren ampliamente la zona de caída de
los residuos antes de encender el molino e iniciar su operación.
Con el equipo encendido, el operario comenzará a alimentar la tolva principal del
molino colocando allí material esterilizado y empujándolo con el pisón de madera
especialmente provisto para ello. A medida que la carga baje, el operario
continuará colocando residuos en la tolva, y empujándolos siempre con el pisón
hasta la compuerta batiente para que accedan desde allí al conducto que los lleva
directamente a la zona de cuchillas.
El operario recoge los residuos triturados desde la tolva de descarga situada en la
parte inferior del molino, directamente en las bolsas negras de residuos comunes
en que se hará su disposición final (bolsas que, por razones de seguridad
adicional, serán de un espesor no menor que 60 micras).
Las bolsas negras a disponer se colocarán en la antesala de la puerta de salida del
local, en el “área limpia” del recinto. Desde allí, serán retiradas a la vía pública
por el portón sobre calle Ituzaingó en horarios convenientes coordinados con el
servicio de recolección municipal para evitar que los residuos permanezcan en la
vía pública.
23
Es previsible que de la fusión de las bolsas de residuos dentro del recinto de tratamiento
deriven acúmulos de material en el canasto metálico que las contiene durante el
tratamiento. El hecho de que éste sea removible facilitará las operaciones de limpieza,
que deberán realizarse luego de finalizar la molienda de los residuos tratados. Para la
remoción de estos restos plásticos se emplearán útiles tales como espátulas o cepillos
metálicos, según el caso.
A su vez, se hace constar que se han mantenido entrevistas con la Directora del
Departamento de Higiene de la Intendencia Municipal de Lavalleja, informándola del
proyecto y recavando su opinión al respecto. El Municipio no plantea inconvenientes de
ningún tipo para recibir los residuos sólidos hospitalarios que se tratarán en la planta a
instalar en el local de CAMDEL, de acuerdo con el proyecto realizado.
24
6 Identificación de principales impactos potenciales
6.1 Aspectos generales
A la hora de identificar los principales impactos potenciales asociados con la instalación
de tratamiento presentada, corresponde remarcar que:
a. No existirá transporte de residuos hospitalarios contaminados fuera del
centro de salud.
b. El manejo intrainstitucional se vuelve más seguro, al eliminar la zona de
acopio transitorio que hoy funciona en un local liviano, y minimizar los
tiempos entre generación y tratamiento de los residuos.
c. Las medidas de seguridad previstas en la concepción del sistema hacen
improbable que, operado correctamente, existan riesgos para las propias
instalaciones y el área de influencia de éstas.
d. Dichas medidas a su vez hacen improbable que existan riesgos para los
operarios si han sido debidamente capacitados en el manejo de las
instalaciones y en las medidas de seguridad personal que deben aplicar.
Los potenciales impactos ambientales asociados con el funcionamiento de las
instalaciones de tratamiento previstas son los siguientes:

Generación de emisiones líquidas
Generación de emisiones gaseosas
Posible emisión de partículas (microbiológicas)
Generación de emisiones sonoras
Incremento en la demanda de agua de la red pública
Descargas puntuales a la red de saneamiento existente
Capacitación de personal de planta
Reducción de costos operativos actuales destinados
tratamiento y disposición de residuos
a
6.2 Matriz de Identificación de Impactos Ambientales
En la matriz que sigue se plantean los impactos identificados. En las filas se presentan
las acciones impactantes del proyecto, y en las columnas los factores ambientales que
resultarían posiblemente impactados.
25
Calidad de servicios
asociada con mayor
disponibilidad de
recursos
Confort del
vecindario
Mejora formación de
personal de la
institución
Seguridad en
transporte carretero
Generación de
efluentes
Capacidad de
transporte de red de
saneamiento
Disponibilidad de
agua en red pública
Niveles sonoros
ambientales
Calidad de aire
X
X
X
Emisiones gaseosas
X
X
Emisiones
particuladas
X
X
Emisiones sonoras
X
Demanda de agua
Capacitación de
personal
X
X
X
Cese subcontrato
externo
Reducción de
costos de
tratamiento
X
6.3 Descripción de los impactos identificados
6.3.1 Emisiones Líquidas
El procedimiento descripto prevé una generación mínima de efluentes, la que a su vez
ocurre cuando la desinfección ha finalizado y en consecuencia dichos líquidos han sido
también desinfectados.
El tiempo de reposo de los residuos dentro del recinto de tratamiento minimiza la
generación de efluentes líquidos, al evitar la condensación del vapor en las superficies
expuestas.
6.3.2 Emisiones gaseosas y partículas microbiológicas (aerosoles)
Se consideran como emisiones gaseosas las resultantes del proceso de calentamiento y
evaporación del agua y los líquidos biológicos que están contenidos en los residuos. La
emisión de partículas se refiere únicamente a la aerosolización de partículas
microbiológicas contenidas en los residuos a tratar.
Dado que en el interior del autoclave las condiciones trabajo implican temperatura de
128ºC, es imposible que las partículas que pudieran ser arrastradas por las emisiones
26
puntuales de vapor que permiten mantener las condiciones de régimen en el interior del
recinto de tratamiento, estén aún en calidad de partículas microbiológicas activas, ya
que las condiciones interiores las habrán inevitablemente destruido. El primer arrastre
de aire al inicio del ciclo es también desinfectado en un intercambiador de calor para
garantizar su asepsia.
A su vez, como no existirán, debido a los propios mecanismos de seguridad el equipo,
golpes de vapor o emisiones violentas del mismo al abrir la puerta (la válvula de
seguridad en la apertura garantiza despresurización del recinto de tratamiento antes de
que se pueda abrir el equipo) no será necesaria la instalación de una campana de
extracción encima y enfrente a la puerta del autoclave.
En cuanto a posible generación de olores, si bien la bibliografía no formula
recomendaciones especiales para escalas de trabajo tan pequeñas, a modo de
verificación de campo se visitó una instalación en operación de similar porte y se pudo
constatar que –tal como se preveía- no se generan olores ofensivos durante su
funcionamiento. De todos modos, en caso de constatarse inconvenientes en ese sentido,
el proponente y el fabricante están de acuerdo en estudiar medidas que resulten eficaces
y eficientes para esta escala de trabajo.
6.3.3 Emisiones sonoras
Las emisiones sonoras se producirán particularmente durante el funcionamiento del
molino. Los niveles sonoros esperados en esa situación son del orden de los 80 dBA.
(La estimación de nivel de emisión sonora proporcionada por el fabricante ha sido de 75
dBA a 1 m del equipo durante el período de funcionamiento. Este valor ha sido
generosamente penalizado en 5 dBA por las características reflectantes del local, para
mantener un criterio de protección del receptor al obligar al diseño de un aislamiento
para 80 dBA y no para 75 dBA).
Si bien se prevé que el molino opere al final de la mañana y durante menos de una hora
por día, el local ha recibido un acondicionamiento acústico, para evitar posibles
molestias a vecinos. La pared medianera se ha reforzado con una segunda pared de
mampostería, generando –a modo de valor de referencia- una aislación de no menos de
60 dB a 500 Hz. Ambos paramentos son independientes; la ocurrencia de fenómenos de
resonancia se evita, como es usual, con la colocación de material absorbente entre ellos.
Además, se ha previsto la colocación de losa de hormigón armado con un sobretecho
liviano, para reducir las posibilidades de fuga de emisiones acústicas por la cubierta. El
hecho de que los potenciales receptores sean viviendas de una planta y que la cubierta
del local sea losa de hormigón armado, minimiza en forma eficaz una posible vía de
emisiones sonoras al entorno.
27
6.3.4 Incremento en la demanda de agua de la red pública
La capacidad total de carga de agua del generador de vapor es de 23 litros, volumen
absolutamente despreciable en el contexto de los consumos de un centro asistencial (la
dotación usual por cama y por día se sitúa en el entorno de los 500 litros). Pero, por
añadidura, entre ciclo y ciclo no se vacía el depósito, por lo que sólo se repone el
consumo efectivo de agua perdida como vapor, que es del orden de 6 litros por carrera
de desinfección.
6.3.5 Descargas puntuales a la red de saneamiento existente
Del mismo modo que los consumos de agua son despreciables, las descargas de
efluentes también lo son, ya que no son enviadas al drenaje descargas de volumen
importante sino un pequeño caudal de líquido durante un tiempo muy acotado. El
volumen máximo que se estima va al desagüe por cada carrera de desinfección es
inferior a 5 litros.
Es sobreabundante decir además que estos efluentes a verter son inocuos desde el punto
de vista de su potencial infeccioso, primeramente en sí mismos, pero también en
relación con los efluentes habituales de la institución, a los que se suman.
6.3.6 Capacitación de personal
Las actividades de capacitación alcanzarán a personal técnico y no técnico de la
institución, vinculado de diferentes formas con la gestión intrainstitucional de residuos
sólidos en sus diferentes instancias y no sólo con la operación directa de la nueva planta
de tratamiento. Se apuntará a la formación de multiplicadores dentro de la institución, al
autocontrol de la gestión a nivel personal y a la generación de un compromiso creciente
a través de la sinergia que favorece el trabajo en equipo.
A través de las actividades de capacitación (charlas, seminarios, folletos) se busca
mejorar el nivel de conocimientos del personal y fomentar su concientización en
aspectos de seguridad y ambientales. Este valor se agrega no sólo a cada una de las
personas a las que alcanza, sino que en el conjunto del capital humano de la institución
lleva a mejorar el desempeño a nivel ocupacional y ambiental a través de prácticas
seguras, eficaces y eficientes.
6.3.7 Mejoras en la gestión de recursos de la institución
Los recursos económicos asignados al contrato de transporte, tratamiento y disposición
final de residuos contaminados son significativos para la institución.
La modificación en los esquemas de funcionamiento en este sentido, si bien significa un
esfuerzo en materia de inversiones, permitirá abatir prontamente los costos operativos y
liberar recursos que se redireccionarán a mejoras de diferente naturaleza en los servicios
brindados a los afiliados.
28
7 Valoración de impactos ambientales
En este capítulo se discute la valoración, primero cualitativa y luego cuantitativa, de los
impactos ambientales previamente identificados. Se han dejado de considerar aquellos
impactos que, una vez discutidos en el acápite 6.3, resultaron irrelevantes.
7.1 Criterios de calificación
Para la valoración cualitativa de impactos ambientales se han empleado tres criterios:
Calidad:
Los impactos se clasifican en benéficos (+) o adversos (-), según
mejoren o deterioren la calidad del factor impactado.
Permanencia:
Los impactos se clasifican según sean temporales (T) o
permanentes (P). La calificación de impacto temporal se aplica
cuando éste se produce durante el funcionamiento de la planta de
tratamiento de residuos, y cesa cuando ésta está inactiva.
Mitigabilidad:
Los impactos adversos que admiten ser mitigados se categorizar
como mitigables (M), en tanto los impactos positivos que
admiten ser claramente potenciados se clasifican como
potenciables (Pot).
Emisiones gaseosas
Emisiones sonoras
Capacitación de personal
Cese subcontrato externo
Reducción de costos de tratamiento
-
T
M
-
T
M
-
+
Calidad de servicios Disponibilidad de
recursos
Seguridad en
Confort del
vecindario
Mejora formación
de personal
Calidad de aire
Niveles sonoros
ambientales
7.2 Valoración cualitativa de impactos
T
M
T
M
P
+
P
+
+
P
Pot
P
Pot
29
7.3 Valoración cuantitativa de impactos
Para lograr una valoración cuantitativa de los impactos que facilite su ranqueo y
comparación, se ha construido una sencilla ecuación lineal para obtener un valor de la
significancia de cada uno. La combinación lineal se ha construido aplicando
coeficientes de ponderación a los atributos considerados. Se diferencia según se trate de
impactos positivos o adversos.
Emisiones gaseosas
Emisiones sonoras
-
1
0
-
1
0
-
+
recursos
Seguridad en
Confort del
vecindario
Mejora formación de
personal
Calidad de aire
Niveles sonoros
ambientales
En la matriz que sigue se presentan los valores empleados para el cálculo. Dado que las
medidas de mitigación adoptadas se consideran adecuadas y efectivas, los impactos
remanentes esperados asociados con su implementación se han tomado nulos. Los
impactos positivos que no se consideran potenciables, tienen valor 0 en la celda
correspondiente a potenciación; aquellos de potenciabilidad moderada tienen valor 1; y
los que se prevé tendrán una potenciación franca y evidente tienen valor 2.
1
0
1
0
2
1
+
2
0
+
+
2
0
2
2
7.4 Matriz de síntesis
Para facilitar la interpretación resultante de la valoración de los resultados, se presenta
la siguiente matriz con códigos de colores, donde las referencias se presentan en la parte
inferior de la misma.
30
recursos
Seguridad en
transporte
Confort del
vecindario
Mejora formación
de personal
Niveles sonoros
ambientales
Calidad de aire
Emisiones gaseosas
Emisiones sonoras
REFERENCIAS
+
+
Impactos Positivos
+
-
-
Impactos Negativos
-
31
8 Plan de Gestión
8.1 Plan de capacitación del personal a cargo
Los requisitos a satisfacer por el personal que trabajará en la zona de tratamiento de
residuos no son diferentes de los del resto del personal de la institución en líneas
generales: se exigirá carné de salud vigente, y empleo de doble vestuario (zona limpia –
zona sucia).
Además de los aspectos directamente vinculados a la operación de los equipos, los
operarios que trabajen en esta área recibirán un cursillo – seminario de capacitación, con
vistas a la concientización de la importancia de la tarea que realizan; de la forma de
realizar su labor con seguridad y de los riesgos en que incurren y a los que exponen a
terceros en caso contrario; de la necesidad de uso correcto de equipos de protección
personal (guantes de cuero, calzado de agua antideslizante) y de los riesgos derivados de
no emplearlos; de la importancia de los registros a llevar; y de la seguridad personal e
institucional que trae aparejada la realización en forma segura de todas las tareas
vinculadas al sector.
El temario básico del cursillo de capacitación / inducción de los operarios asignados a la
planta de tratamiento de residuos es el siguiente:
-
Concepto general de riesgos ocupacionales
Concepto / clasificación de residuos hospitalarios
Riesgos asociados con el manejo de residuos hospitalarios
Funcionamiento de los equipos instalados
Seguridad en el manejo de los equipos
Ergonomía en el manejo de los equipos
Uso de protección personal
Registros de operación
Bitácora de la planta de tratamiento de residuos
Acción en casos de contingencias
Choque eléctrico
Explosión
Incendios
8.2 Horarios de funcionamiento
Dado que la generación diaria de residuos en la institución permite trabajar sin apremios
de tiempo (la generación actual de 40 kg/día admite ser tratada en una única carrera de
autoclavado), las instalaciones se operarán en horario diurno, seguramente al final de la
primera recorrida de la mañana por las salas de internación.
32
La operación de autoclavado tarda ente 3 y 4 horas si se toma en consideración el
tiempo de reposo de los residuos dentro del equipo una vez realizada la desinfección,
por lo que los trituradores –que son los equipos más ruidosos- entrarán en operación en
las últimas horas de la mañana, cerca del mediodía, reduciendo al máximo las posibles
molestias a vecinos.
8.3 Indumentaria de trabajo
Los operarios que trabajan en la planta de tratamiento de residuos tendrán la
indumentaria específica de trabajo guardada en la misma zona, y podrán emplear como
gabinete higiénico el que se sitúa junto a la planta. Dicha indumentaria incluye delantal
largo, guantes de seguridad largos y calzado antideslizante. Se contará también con
tapabocas, para el caso de que se rompiera alguna bolsa durante la maniobra previa a la
desinfección y fuera necesaria recoger residuos derramados en el piso (a esto se hace
alusión en el punto 8.6).
8.4 Control de las operaciones
El personal a cargo del tratamiento y disposición final de residuos llevará planillas de
control de las operaciones que realiza, en las que se anotará:
-
número de bolsas cargadas
peso aproximado de la carga
hora de encendido del equipo
hora de apertura de puerta
hora de retiro del material
horario de funcionamiento del molino
cantidad de material a recolección municipal
hora de retiro del material a la vía pública
cambio de cartuchos ablandadores en la alimentación del
generador de vapor
mantenimiento de los equipos
accidentes de trabajo (tipo, atención, consecuencias)
dificultades con emisiones gaseosas (a modo de bitácora)
dificultades con efluentes líquidos (a modo de bitácora)
toda otra información relevante para el seguimiento de la
operación de las instalaciones
Las fichas se archivarán ordenadamente en un bibliorato que se mantendrá en
Administración. En el local se tendrá un “libro diario” o “bitácora” de la planta, donde
el operador registrará las operaciones realizadas cada día, haciendo alusión a las fichas
de registro correspondientes, así como también todo tipo de peculiaridades acontecidas,
dificultades operativas, incidentes y accidentes de trabajo, etc., lo que permitirá, a través
33
de la revisión de este registro, plantear instancias sucesivas de mejora en las rutinas de
trabajo y de control en la planta.
En la hoja correspondiente a cada fecha se dejarán pegadas las cintas de control que
deberán introducirse para verificar la calidad de la desinfección en cada carrera. Se
realizará control de temperatura en todas y cada una de las carreras de desinfección de
residuos. La eficacia de la desinfección se verificará cada 15 días, con el método de
chequeo de mortandad de bacterias termofílicas durante el ciclo de tratamiento. Las
cintas de control serán, para ambos fines, las mismas que se emplean regularmente en
los autoclaves de esterilización de material de la institución.
8.5 Manejo de stocks (bolsas, cajas para punzocortantes)
La gestión de stocks está a cargo de la Dirección de Recursos Materiales, a través del
Departamento de Compras. Las previsiones para evitar escasez de envases
reglamentarios se efectúan a través de un programa computacional de gestión de stocks,
donde el stock crítico de cada elemento (bolsas negras, bolsas amarillas, descartadores
para punzocortantes) está definido como el 50% del consumo mensual. Advertida la
necesidad de realizar un reabastecimiento de alguno de estos insumos, se realiza una
inspección ocular de la zona de acopio de materiales –que se sitúa en el sector de
Farmacia- para verificar si es oportuno además realizar la compra de otros elementos en
ese momento aunque no hayan llegado aún a su stock crítico.
8.6 Higiene del local de acopio de residuos y del local de tratamiento
El local de tratamiento tiene pisos, paredes y cielorraso lavables, y un buen sistema de
drenaje de aguas residuales. La higiene del local empleando desinfectantes de rutina en
la limpieza de locales (solución de hipoclorito de sodio) será diaria, al final del horario
de trabajo en el área. La zona de acopio de residuos –que se sitúa dentro del mismo
local- también permite ser lavada con manguera y desinfectada con hipoclorito de sodio
una vez retirado el material a tratar.
También los carros de manejo interno serán sometidos a esta operación diaria de
limpieza.
Se contará dentro del local con un rastrillo y una pala para el caso de que se llegara a
romper una bolsa de residuos previo a su ingreso al autoclave, durante la maniobra de
carga del canasto del autoclave (esto no se considera una contingencia en la planta, por
lo que no se incluye en el punto 8.7). Esas herramientas deberán ser también lavadas y
desinfectadas luego de su uso.
8.7 Plan de contingencias
La previsión de contingencias en el recinto de tratamiento de residuos contaminados
apunta a los siguientes aspectos:
34
-
-
-
Falla en el controlador lógico que comanda las operaciones en el autoclave,
que derive en el incremento de presión en el recinto: está previsto en la
propia instalación, a través de una válvula de alivio que se activa cuando la
presión alcanza 2,0 kg/cm2.
Riesgo de incendio por cortocircuito eléctrico: si bien es un riesgo poco
probable, se contará dentro del local con un extintor de polvo tipo A-B-C,
que permitirá el combate inicial de cualquier tipo de incendio hasta recibir
apoyo del local central.
Accidentes de trabajo con daños humanos importantes: el hecho de que el
recinto forme parte del local del sanatorio permite la rápida atención en caso
de quemaduras u otros accidentes de trabajo con lesiones e importancia; la
medida preventiva a potenciar y maximizar es la capacitación y
concientización del personal que trabaja en esta área.
La capacitación que reciben los operadores asignados al área de tratamiento de residuos
hospitalarios les brinda las pautas de acción en casos de contingencias, buscando una
respuesta eficaz y eficiente que minimice daños humanos y materiales.
El fabricante y responsable de la operación de la instalación, METRIN S.R.L., tiene
autorizado un tiempo máximo de 4 horas para hacerse presente en el local ante un aviso
de fallo en alguno de los equipos. En esta misma modalidad opera instalaciones
similares en el interior del país en Durazno (CAMEDUR), Juan Lacaze (Mutualista
Obrera), Rivera (COMERI) y Florida (Hospital del MSP), y en Montevideo (Hospital
Pasteur, Instituto Nacional de Oncología) pero con un tiempo de respuesta menor –
máximo 2 horas-.
Dado que la operación de la planta se realiza en un solo turno por día, ese tiempo de
respuesta es perfectamente compatible con la operación normal. A su vez, el hecho de
que sean equipos de su propia fabricación evita tener que considerar situaciones tales
como falta de conocimiento de la instalación para su reparación y mantenimiento, o
necesidad de piezas o repuestos importados. En consecuencia, es esperable que la
llegada del respaldo técnico en el plazo previsto de 4 horas evite alterar el normal ritmo
de funcionamiento de la planta en la mayor parte de los casos.
En caso de que el fallo no pueda repararse en el día pero sí en un plazo de hasta 72
horas, no se generaría ninguna diferencia con la situación actual en cuanto a acopio de
residuos –el espacio disponible en la “zona sucia” del local permite este acopio pero
igualmente existe la actual caseta de acopio de residuos a la que eventualmente se
podría recurrir-; al volver a entrar en operación la planta, se deberá trabajar en más de
un turno durante uno o dos días –dependiendo de la duración de la parada de la plantapara tratar la totalidad de los residuos acumulados. En ese caso, se considerarán horas
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extremas de trabajo en la planta de tratamiento de residuos: deberá funcionar no antes
de las 8:00 ni después de las 20:00 horas –lo que no implica en ningún escenario que
tenga que funcionar en forma continua durante todo ese horario-.
En caso de que el fallo no se pueda reparar en un plazo de 72 horas –lo que seguramente
se sabrá bastante antes-, CAMDEL deberá realizar un arrendamiento de servicios para
cubrir el plazo que se estime necesario para las reparaciones que permitan poner
nuevamente operativa la planta. En ese caso, tendrá dos alternativas a manejar: contratar
transporte y disposición de residuos con un mismo operador, o contratar durante la
emergencia ambos servicios (transporte y disposición) por separado.
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9 Síntesis Final
Se ha presentado el Estudio de Impacto Ambiental de la instalación de un autoclave
para desinfección de residuos hospitalarios en el sanatorio de CAMDEL, en la ciudad de
Minas. Éste se ubicará en un local concebido y construido a tal fin, en el que se instalará
a su vez un molino de cizalla y martillos para hacer irreconocibles los materiales
blandos tratados.
En el proyecto se ha incorporado una serie de medidas de mitigación para minimizar
posibles impactos adversos, como el acondicionamiento sanitario y acústico del local,
las características de funcionamiento y dispositivos de seguridad de los equipos, la
operativa prevista, etc. Por ello, los impactos residuales asociados con los impactos
identificados como potencialmente más negativos (emisiones gaseosas y sonoras) han
resultado despreciables.
Se han analizado también los impactos positivos. Entre ellos, cabe destacar que la
concreción del proyecto permitirá a la institución reorientar un monto de dinero
significativo que mensualmente se dedica al subcontrato externo de transporte,
tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios.
Se ha concebido un plan de gestión ambiental que incluye aspectos de capacitación y
control de gestión y operaciones, en busca de la mejora permanente tanto en aspectos de
desempeño ambiental como en materia de seguridad e higiene laboral. Las medidas
propuestas son de implementación sencilla pero permiten en cada caso alcanzar los
objetivos esperados.
En suma, en las condiciones de diseño y operación planteadas, el proyecto carece de
impactos adversos residuales relevantes y presenta, sí, impactos positivos permanentes
significativos. La revisión periódica de las pautas de gestión ambiental propuestas
permitirá, al adquirir experiencia en esta nueva modalidad de manejo de residuos
hospitalarios, ajustar y mejorar la calidad de la gestión y desempeño ambiental.
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10 Técnicos Intervinientes en este Estudio
Este Estudio de Impacto Ambiental es de responsabilidad de la Dra. Ing. Alice
Elizabeth González. En su realización participó también el Dr. Domingo Hugo Perona.
La información institucional de CAMDEL fue proporcionada por los Dres. Luis
Marichal, Edison Beltrame y Ariel Castro, y la Quím. Carolina Garófalo.
El proyecto del local y de su acondicionamiento sanitario y acústico corresponde al
Arquitecto José Leiva.
La información acerca de los equipos a instalar fue proporcionada por los Técnicos
Gerardo y Natalia Laborde.
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camdel instalación de un autoclave para desinfección de residuos

Transcripción

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