Clinical Pharmacology

FARMACOLOGIA CLINICA
INTRODUCCION
Dr. José Pérez Urizar
Lab. Farmacología y Fisiología
FCQ-UASLP
¿Por qué usar fármacos?
Para mejorar la calidad o la
extensión de la vida.

Para curar, suprimir o prevenir
una enfermedad

Antes de comenzar un
tratamiento con fármacos !
Decidir:
1. Si en realidad se debería usar un fármaco, y si es así:
2. ¿Qué es lo que se espera alcanzar (terapéuticamente)?
3. ¿Cuanto de ello, es responsabilidad del fármaco?.
4. ¿Que efectos adicionales presenta el fármaco y cuáles
son potencialmente riegosos?
5. ¿El beneficio supera al riesgo?
Riesgo vs Beneficio

El riesgo es despreciable

El riesgo es aceptable

El riesgo es inaceptable
¿Cómo elegir un medicamento?
Eficacia
 Seguridad & tolerabilidad
 Costo-efectividad

¿Por qué registrar la historia
del uso de fármacos?
Fármacos:
 pueden causar enfermedad (temprano o
tarde)
 pueden agravar la enfermedad
 pueden dificultar el diagnóstico
 el registro puede asistir en la elección del
tratamiento
¿Historia de las reacciones adversas?
“No puedo tomar antibióticos, me ponen mal,
doctor”
¿Que tan específicos son los fármacos?
 ¿Cuando ocurre la reaccióna adversa?
 Una reacción adversa debe alertar por una
posible alergia
 ¿ocurrió con fármacos semejantes?

MORBILIDAD Y MORTALIDAD RELACIONADA
CON ELMEDICAMENTO
• Los tratamientos farmacológico consumen del 8 al 10% del
presupuesto destinado para la atención médica institucional.
• Los costos por RAM son de 4685 millones de USD.
• El 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se
venden de forma inadecuada
• El 50 % de los pacientes toman los medicamentos de forma
incorrecta.
• Entre un 4 y un 5% de los pacientes en urgencias de los hospitales
españoles lo hacen debido a problemas relacionados directamente
con los tratamientos farmacológicos, de ellos un 10% requirieron
hospitalización, y un 0,1% fallecieron.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD RELACIONADA
CON ELMEDICAMENTO
MORBILIDAD Y MORTALIDAD RELACIONADA CON
ELMEDICAMENTO
• Incidencia de efectos adversos graves en pacientes
hospitalizados es de un 2,1% (I.C. 95% entre 1,9-2,3),
• 4,7% (I.C. 95% entre 3,1 y 6,2) de los ingresos hospitalarios
se debían igualmente a reacciones adversas a medicamentos
(RAM).
• La incidencia de RAM mortales fue de un 0,32% (I.C.
95%entre 0,23 y 0,41).
• las RAM representaron entre la cuarta y la sexta causa de
muerte en los Estados Unidos en 2004.
• En el ámbito ambulatorio se ha estimado que entre un 1 y un
3% de las consultas ambulatorias son debidas a reacciones
adversas a los medicamentos
MORBILIDAD Y MORTALIDAD RELACIONADA CON EL
MEDICAMENTO
• 69,8% de las RAM recogidas en la base de datos FEDRA son
producidos por los siguientes grupos terapéuticos:
•
•
•
•
antiinfecciosos (20,6%),
sistema nervioso central(18,6%),
aparato cardiovascular (17,6%) y
aparato locomotor (13%).
• 69,3% de las RAM tienen una localización :
•
•
•
•
gastrointestinal (22,4%),
piel (19,8%),
sistema nervioso central y periférico (11,9%) y
trastornos generales (9,9%).
Reportando las reacciones adversas

El sistema de tarjetas amarillas (OMS)
– Cualquier sospecha de reacción adversa a nuevos medicamentos
– Reacciones serias a fármacos conocidos
Comité de Seguridad en Medicamentos (CSM)
 Autoridad Reguladora de Medicamentos y
Dispositivos de Salud (MHRA)

Responsabilidades del Médico
No debería ignorar el conocimiento existnete o
los nuevos desarrollos
 Adoptar los nuevos desarrollos de valor
probado (prescripción basada en evidencia)
 Describir adecuada y claramente
 Evitar una prescripción no apropiada
 Indicar a los pacientes lo que ellos necesitan
saber
 Aceptar la responsabilidad por sus acciones

¿Qué debería saber el paciente?
Acerca de su condición y porqué será
tratado de esa manera
 El nombre del medicamento

– Es de utilidad escribir lo anterior para el paciente
El objetivo del tratamiento
 Si habrá beneficio y cómo debería de
juzgarlo el paciente
 ¿Qué tan pronto podría esperarse el
beneficio

¿Qué debería saber el paciente?
¿Cómo y cuando tomar el medicamento?
 ¿Qué hacer cuando olvida tomar una dosis?
 ¿Cuando el medicamento será absolutamente
necesario (en caso de olvido)?
 ¿Cómo reconocer las ADRs y como responder a
ellas?
 La trascendencia de las interacciones con alcohol
y otros medicamentos

La prescripción – los errores –
Dosis

Ruta
– Se eligió la vía adecuada e.g. vómito?
– Cuidado con la administración de
antibióticos por vía intratecal (penicilina)
– No usar la vía intramuscular en pacientes
tratados con anticoagulantes
La prescripción – los errores –
Dosis

Reducción de dosis
– Ancianos, falla renal, falla hepática

Pacientes pediátricos
– La dosis a menudo se calcula por peso
– Existen farmacopeas infantiles disponibles
La prescripción – los errores –
Dosificación

Bolo vs Infusión
– Vancomicina “síndrome del hombre rojo”
– Furosemida y ototoxicidad
Horas o minutos
 ml o mg

La prescripción – los errores –
Costo

Cl Difficile
– Metronidazol £1-50
– Vancomicina £105-00
Contraindicaciones

Absolutas
–  bloqueadores y asma
– Misoprostol y embarazo

Relativas
– Ciprofloxacina y epilepsia
Interacciones

Fármacos
 bloqueadores y verapamil
– Ciprofloxacina and teofilina
– Inductores enzimáticos vs. inhibidores enzimáticos
–

Nutrición
– Alimentación nasogástrica y fenitoina

Enfermedades
– Ampicilina e infecciones por virus Epstein-Barr
Situaciones Especiales

Embarazo
– Evitar todos los fármacos si es posible – ACEI,
gentamicina, misoprostol, etc

Lactancia
– Evitar la mayoría de los fármacos –
ciprofloxacina, amiodarona

Falla hepática o renal
– Evitar o cambiar dosis – gentamicina, opioides
¿Cómo manejar los costos?
Prescripciones adecuadas
 Prescripción de genéricos
 Sustitución terapéutica
 Descontinuación programada

Sin embargo,
muchos pacientes no
reciben tratamientos por los cuales
estarían claramente beneficiados (v.gr.
estatinas para isquemias cardiacas e
IECA para la falla cardiaca)
¿Por qué fallan los medicamentos?
Adherencia + Medicamento = Tratamiento efectivo de la enfermedad
Adherencia vs Cumplimiento
•
Cumplimiento
• Implica un rol pasivo, siguiendo las instrucciones del
prescriptor
• Usualmente en personas “incompetentes o incapaces
de seguir instrucciones
•
Adherencia
• Implica un rol activo, en colaboración con el
prescriptor
• Decisión automotivada para adherirse a la
recomendación del tratamiento
• Autoregulación (seguimiento) de la enfermedad y el
tratamiento
Adherencia/Cumplimiento
Terapéutico
adherencia / concordancia / cooperación
 25-50% de los pacientes toman menos del 90%
de la dosis prescrita
 Puede deberse a un pobre entendimiento y por
ello no cumplir
 Puede ocurrir incluso a pesar de un buen
entendimiento

Principales razones de una pobre
adherencia/cumplimiento
Mala relación paciente-doctor
 Falta de motivación
 Olvido
 Intención deliberada
 Falta de Información
 Alta frecuencia & complejidad del régimen
medicamentoso (y del número total de
fármacos)
 Reacciones Adversas

¿Cómo mejorar el cumplimiento?
Formar una “sociedad” con el paciente
 Proporcionar información oral y escrita
 Racionalizar la terapia farmacológica
 Planificar el tratamiento respecto a la vida del paciente
 Usar sistemas “amigables” con el paciente
 Usar formulaciones de combinaciones fijas y de
liberación sostenida
 Atender regularmente al paciente
 Usar dosis unitarias

Uso Racional De
Medicamentos ( OMS 1985)
• EL PACIENTE RECIBE EL
MEDICAMENTO ADECUADO A SUS
NECESIDADES CLÍNICAS
• EN LA DOSIS NECESARIA A SUS
REQUISITOS INDIVIDUALES
• EN EL TIEMPO ADECUADO
• AL MENOR COSTO POSIBLE PARA
ELLOS Y PARA LA COMUNIDAD
“Poisons in small doses are the best
medicines; and useful medicines in
too large doses are poisonous”
William Withering 1789