NOMBRE Y GRADO CARGO AL QUE ASPIRA SER ELEGIDO

REGISTRO DE PLANILLA CANDIDATA PARA LA ELECCIÓN DEL
COMITÉ EJECUTIVO DE LA AMECIDER A. C. PERIODO 2016-2019
NOMBRE Y
GRADO
CARGO AL QUE ASPIRA
INSTITUCION U
SER ELEGIDO
ORGANIZACIÓN EN
DONDE LABORA O
ESTUDIA
CARGO,
CATEGORÍA O
STATUS EN SU
LUGAR DE
ADSCRIPCIÓN
TELÉFONO /
CORREO
ELECTRÓNICO
PRESIDENCIA
VICEPRESIDENCIA
VICEPRESIDENCIA
SECRETARÍA
TESORERÍA
VOCALÍA
VOCALÍA
VOCALÍA
VOCALÍA
NÚMERO DE
PLANILLA:
FIRMA