SOLICITUD AQUAERÓBIC 2016 CAMARMA DE ESTERUELAS

SOLICITUD AQUAERÓBIC 2016 CAMARMA DE ESTERUELAS

Ayuntamiento de
Camarma de Esteruelas
Madrid
POLIDEPORTIVO MUNICIPAL CAMARMA DE ESTERUELAS
[email protected]
Camino del Molino S/N 28816
918857144
SOLICITUD AQUAERÓBIC 2016 CAMARMA DE ESTERUELAS
1.
SELECCIÓN DE FECHAS Y TARIFA (marcar con una X la opción elegida)
SOCIO
2.
AQUAERÓBIC del 1 al 14 de julio
15€
17,50€
AQUAERÓBIC del 15 al 29 de julio
15€
17,50€
DATOS DEL USUARIO O TUTOR LEGAL (en caso de que el usuario sea menor de edad rellenar apartado 3)
DNI/NIF
NÚMERO DE DOCUMENTO
PRIMER APELLIDO
NO
C.P.
TIPO DE ABONO SOCIO
Individual
CORREO ELECTRÓNICO
FECHA DE NACIMIENTO
Nº DE SOCIO
Familiar
DOMICILIO
TELÉFONO 1
TELÉFONO 2
DATOS DEL MENOR
DNI/NIF
NÚMERO DE DOCUMENTO
PRIMER APELLIDO
4.
NOMBRE
SEGUNDO APELLIDO
¿SOCIO DE INSTALACIONES DEPORTIVAS?
SI
MUNICIPIO
3.
NO SOCIO
SEGUNDO APELLIDO
NOMBRE
FECHA NACIMIENTO
DOCUMENTACIÓN A ENTREGAR O MOSTRAR
En el Departamento de Recaudación


Mostrar esta ficha correctamente cumplimentada
Mostrar el original del carné de socio de instalaciones deportivas de Camarma de Esteruelas
En el Polideportivo Municipal una vez efectuado el pago


Entregar esta ficha correctamente cumplimentada
Adjuntar carta de pago validada por el banco (original)
Justificante de presentación
El usuario…………………………..................................................................en Camarma de Esteruelas, a…………………………..de 2016,
ha adjuntado toda la documentación correspondiente para realizar la actividad de Aquaeróbic del…….al….... de julio 2016.
Sello Polideportivo