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COMUNICACIONES
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Superficie ocular / Lentes de contacto
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Lente terapéutica por complicación en operación de cataratas.
Caso clínico
Antecedentes y objetivos
Varón de 70 años, con complicaciones durante la facoemulsificación por ruptura de
la cápsula posterior, obligando a realizar vitrectomía anterior y, debido a la pérdida
del soporte capsular, colocación de LIO de cámara anterior. Durante el procedimiento
ocurren lesiones mecánicas en el endotelio corneal provocando edema corneal severo. De los cuatro puntos de sutura, que son aplicados sobre la córnea, uno de ellos
queda suelto.
Material y método
El examen biomicroscópico inicial muestra el punto de sutura suelto, y un severo
edema corneal que afecta a todo el espesor de córnea, presentándose en forma de
queratopatía bullosa junto con la presencia de numerosos pliegues endoteliales y
líneas negras. La pérdida de transparencia inicial dificulta la valoración del estado de
las estructuras retro-corneales.
Se adapta una lente desechable de silicona hidrogel en uso extendido con reemplazo
semanal, con el objetivo de evitar el dolor que provoca la abrasión al párpado superior
por el punto de sutura suelto (motivo principal de la sintomatología del paciente), y
el que provocaría la ruptura de las bullas epiteliales por la acción del parpadeo (por
exposición de las terminaciones nerviosas). El tratamiento medicamentoso inicial
consiste en: colirio antiedema durante el día, pomada antiedema antes de dormir,
y colirio durante los primeros 12 días que combina antibiótico (uso profiláctico) y
corticoide (por su acción antiinflamatoria). La posología de este último colirio se va
disminuyendo paulatinamente para evitar efecto rebote. La valoración de la evolución
del edema corneal se ayuda, además, de la paquimetría central y superior mediante
el Tomógrafo de Coherencia Óptica. Tras 2 semanas de seguimiento, y en atención a
la mejoría del edema corneal, la decisión oftalmológica es extraer el punto de sutura
suelto. La monitorización de la topografía corneal irá mostrando la variación de la
curvatura corneal conforme la córnea se desedematiza y es liberada de la tensión en
las áreas de los puntos de sutura. La mayor transparencia mostrada permite observar
mediante la tomografía la presencia de leve edema macular secundario a la operación de cataratas, para el cual inicialmente se decide monitorización.
Resultados
Al mes y medio todos los signos del edema corneal prácticamente ha desaparecido,
por lo que es cesado todo tratamiento medicamentoso, así como el uso de la lente
terapéutica. Se le extraen dos puntos más de sutura y se monitoriza la resolución del
edema macular. La agudeza visual pasó de “percibe luz” a 20/40 con gafas. Queda
Autores:
García Garrigos, Ángel - Granada (1) García-Chicano
Alarcón, Lourdes - Granada (1) Martínez González,
Hadassa - Granada (1) Cruz Flores, Alejandro Granada (1) Ortega Rodríguez, Eva - Granada (1)
Instituciones: 1. Óptica ClaraVisión
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Lente terapéutica por complicación en operación
de cataratas. Caso clínico
pendiente de adaptación de lente RGP debido a la deformidad corneal residual, con el
fin de mejorar su agudeza visual.
Conclusión
Algunos nuevos materiales de lentes de contacto de silicona hidrogel son muy efectivos como lentes terapéuticas en uso extendido gracias a su alta transmisibilidad al
oxígeno no dependiente del contenido de agua, a su bajo-medio contenido acuoso
dando lugar a una menor modificación por deshidratación de sus parámetros durante
el porte (y con medicamentos hipertónicos), y a su mayor resistencia física.
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