historia de la neuroradiología en uruguay en el siglo xx y su

Transcripción

HISTORIA DE LA NEURORADIOLOGÍA EN URUGUAY
EN EL SIGLO XX Y SU PROYECCIÓN EN AMÉRICA
LATINA
Dres: Angélica Wozniak, Eduardo Wilson.
INTRODUCCIÓN
El proyecto de escribir la Historia de la Neurorradiología
en nuestro país surgió de una invitación a participar en
la Jornada Regional de Neurohistoria realizada en Montevideo en setiembre de 2012 para relatar la Historia de
la Neurorradiología en el Uruguay. (1) Posteriormente se
realizó esta versión que abarca lo sucedido en el siglo XX.
Aunque sea de todos conocida es necesario realizar un
breve resumen de la Historia de la Neurorradiología . Esta
comienza con el descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895. Ya en el año 1896 el médico sueco Stenbeck
obtuvo un frente y perfil de cráneo y pudo localizar un
proyectil en la región occipital; con su aporte se operó
al paciente, confirmando la localización de la bala (2).
Luego sucedieron varios hitos que marcaron su desarrollo.
Podemos decir que un hito importante lo marcó Schuller
con la visualización de la glándula pineal calcificada en
1906. Por éste y otros aportes muy valiosos sobre la radiología de cráneo, por la mitad del siglo XX, varios autores,
entre ellos Bull y Fischgold, consideraron a Schüller padre
de la Neurorradiología. (3)
Erik Lindgren (también considerado posteriormente el
padre de la Neurorradiología), escribió un capítulo titulado
“Historia de la Neurorradiología” del clásico libro de Newton y Potts: “Radiology of the Skull and Brain”, (2) este libro
fue publicado en 1971, justo antes del descubrimiento
de la Tomografía Computada. Lindgren considera que la
Neurorradiología nace con la inyección de aire hecha por
Dandy en 1918 dando origen a la neumoencefalografía.
La época anterior la considera como pionera e inscripta
en el desarrollo global de la radiología
Se realizaron nuevos avances con el uso de contrastes,
inyectados ahora en los vasos arteriales. Egas Moniz
en 1927 propuso un nuevo método para el estudio de
las estructuras intracraneanas: inyección de medio de
contraste positivo en la carótida, dando nacimiento a la
Angiografía cerebral que constituyó un enorme avance en
el diagnóstico neurológico..
ARTÍCULO ORIGINAL / A. Wozniak, E. Wilson
Pasaron muchos años hasta el advenimiento de la Tomografía Computada (TC) que permitió por primera vez ver
el cerebro y los procesos patológicos en forma directa.
Podemos decir que el mayor descubrimiento médico del
siglo XX fue la Tomografía Computada, que provocó una
revolución en el diagnóstico médico y cuyo responsable
mayor fue Sir Godfrey Hounsfield en 1972. Recibió el
Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1979 junto a
Allen Mc Cormack.
Posteriormente se desarrolló la Resonancia Magnética
(RM) que nos brindó una imagen con más definición, la
adquisición multiplanar y la posibilidad de hacer la imagen
funcional y espectroscopía. En su historia se mezclan matemáticos, físicos, ingenieros y médicos que desarrollaron
conceptos sin una relación aparente ni una utilidad inmediata, pero que lograron articular una técnica aunando
esfuerzos en todos estos tópicos. . Los primeros usos de
la RNM fueron en espectroscopía, basada en los mismos
principios. La imagen es decir la MRI se desarrolló más
tardíamente. Muchos de los científicos que describieron
estos hallazgos, sucedidos a lo largo de varios años, fueron
galardonados con el Premio Nobel.
Las últimas adquisiciones fueron en el campo de la Imagenología funcional: espectroscopía por RM, PET(Tomografía
por emisión de positrones) y PET/CT; y en el campo del
intervencionismo vascular y de tumores.
Podemos distinguir varias etapas en el diagnóstico neurológico por imágenes:
En una primera etapa se estudian las imágenes óseas del
cráneo y la columna. Se diagnostican deformaciones óseas,
fracturas y calcificaciones.
En una segunda etapa se obtienen imágenes contrastando
estructuras intracraneanas y raquídeas. Estas estructuras
son los ventrículos y los espacios subaracnoideos, que se
ponen en evidencia rellenándolos con aire (neumoencefalografía, neumomielografía) o con medios de contraste
positivo (ventriculografía, mielografía) y los vasos intracraneanos por la inyección de contrastes (angiografía).
Las alteraciones y desplazamientos de las estructuras
visualizadas permiten detectar anomalías y topografiar
101
Recibido: 14 /03/
2014
Aceptado para su
publicación: 21
/04/2014
los procesos intracraneanos.
En una tercera etapa se obtienen imágenes del parénquima encefálico (TC, RM), precisándose así la topografía y
la naturaleza de las lesiones.
En una cuarta etapa se agrega la posibilidad de definir
alteraciones de las funciones encefálicas a través de imágenes (neurorradiología funcional).
LA NEURORRADIOLOGÍA EN URUGUAY
Para relatar la historia de la Neurorradiología en el Uruguay
nos vamos a basar en estas etapas. Es claro que las nuevas
técnicas que van apareciendo se agregan a las ya existentes
las que también continúan su desarrollo y avances.
Etapa I: imágenes óseas del craneo y columna.
A las pocas semanas de haberse descubierto los rayos X en
el Río de la Plata se estaban haciendo placas radiográficas
(4). Un año después, en 1897, se hizo el primer pedido
de estudio radiológico por parte de un médico. Existe
documentación fotográfica de radiografías utilizadas en
tesis de doctorado, la primera registrada en1899. La primera radiografía de un paciente publicada en una revista
médica es del año 1900. (4)
No había aún una cátedra de Radiología, había gabinetes
radiológicos en algunas de las clínicas del Hospital de
Caridad con un médico responsable de todos los estudios
incluyendo las radiografías de cráneo y columna. Los
equipos radiológicos eran primitivos, escasos y su mayor
utilización era para radioscopias. A principios de siglo
había equipos en el Hospital de Caridad y en algunos
consultorios médicos privados. Augusto Turenne, seguido
por Leopoldo Thevenin fueron los médicos responsables
de los gabinetes radiológicos del hospital hasta la creación
del Instituto de Radiología en 1913, existían además, aparatos de Rayos X en algunos consultorios médicos privados.
Augusto Turenne (1870-1948): Fue el director del primer
Laboratorio de Radiología, creado en 1899 a partir del
Laboratorio de fotografía y microfotografía e instalado en
el Hospital de Caridad. Turenne tenía la superintendencia
de los trabajos y atendía personalmente las secciones de
Radioscopia y Microfotografía. Realizó personalmente las
Figura 1
Quiste Hidático cerebral
Ventriculografía realizada por
el Dr. Alejandro Schoeder con
inyección de aire en el ventrículo
lateral y en el quiste. Se observa
el quiste bien delimitado con
marcada compresión del
ventrículo lateral izquierdo y
desplazamiento del septum
pellucidum hacia la derecha.
102
primeras radiografías publicadas en las tesis y publicaciones
de fin de siglo XIX y comienzo del XX. Fue posteriormente
Profesor de Obstetricia de la Facultad de Medicina, Decano
de la misma y fundador y primer presidente del Sindicato
Médico del Uruguay. (5)
Leopoldo Thévenin (1878-1912): Apenas obtenido su
título de médico cirujano (el 12 de agosto de 1905), viajó
a Francia, donde decidió su orientación hacia la Radiología. Regresó dos años después trayendo un equipo de
Rayos X que donó al Hospital de Caridad, para instalar
allí un servicio especializado en dicha técnica. El novel
Servicio de Radiología comenzó a funcionar en 1908,
bajo la dirección de Thévenin, precediendo al Instituto
de Radiología y sustituyendo y mejorando al de Turenne
quien, dedicado exitosamente a la Obstetricia, había
abandonado la Radiología. (6)
Etapa II: imagen contrastada de estructuras intracraneanas y raquideas
Dentro de esta etapa en el Uruguay podemos distinguir
2 períodos: En el primero recordaremos los pioneros, En
el segundo se analizará la aparición , desarrollo y proyección latinoamericana de la Escuela de Neurorradiología
de Montevideo.
Los pioneros:
Fueron radiólogos que trabajaron en general junto a
cirujanos y médicos, quienes hacían las maniobras con
los pacientes, (punciones e inyecciones intraventriculares y subaracnoideas) El radiólogo era quien hacía las
radiografías ajustando las posiciones del paciente y las
técnicas empleadas.
Juan Cunha Puede decirse que fue el primer radiólogo del
Uruguay que se interesó en el diagnóstico de afecciones
neurológicas. Juan Cunha se graduó de médico en 1913,
orientado precozmente a la Radiología, fue el radiólogo
del Instituto de Neurología desde su inauguración en
1927. . Realizó los primeros estudios contrastados del Instituto: mielografías en 1927 y 1928 y en marzo de 1929:
la primera neumoencefalografía. Fue además radiólogo
de la clínica del Prof. Navarro y jefe de radiología del
Hospital Pedro Visca. Fue nombrado profesor Agregado
de Radiología y luego del traslado de Radioterapia al local
de 8 de octubre fue el encargado de radiodiagnóstico en
el Hospital Maciel (antiguo Hospital de Caridad). Falleció
en forma repentina en 1938 en Buenos Aires donde había
ido a presentar una exposición sobre quiste hidático de
pulmón. (5)
Fuera del Instituto también se hacía radiología del sistema
nervioso. Pedro Hormaeche, médico general, en 1924
había realizado la primera mielografía con lipiodol. Juan
César Mussio Fournier y Juan Malet publicaron en 1929
por primera vez la realización de una neumoencefalografía
por vía lumbar (4,7), anterior a la realizada por Cunha.
A partir de 1932 Alejandro Schroeder, neurocirujano,
documentó numerosos casos de quiste hidático cerebral
operados por él luego de un estudio ventriculográfico
por punción ventricular e inyección de aire o contraste
iodado, publicados en 1939 (8,9)(Fig.1). Con él colaboró
Rev. Imagenol. 2da Ep. Ene/Jun 2014 XVII (2):101 - 109
HISTORIA DE LA NEURORADIOLOGÍA EN URUGUAY EN EL
SIGLO XX Y SU PROYECCIÓN EN AMÉRICA LATINA
el radiólogo Nicolás Caubarrere que sucedió a Cunha.
Luego de ser designado Profesor y Director del Instituto
de Neurología en 1937, Schroeder incorporó los estudios
encefalográficos a la rutina diagnóstica de los tumores
encefálicos y la mielografía en afecciones raquimedulares.
El neurocirujano Eduardo Palma y el radiólogo Eugenio
Zerboni en mayo de 1936 realizaron la primera angiografía cerebral, por punción carotídea percutánea, utilizando
Thorotrast como medio de contraste. Fue comunicada a
la Sociedad de Medicina de Montevideo en la sesión del
25 de setiembre de 1936. (10) (Fig. 2)
Figura 2
Primera arteriografía
carotídea por punción
percutánea en Uruguay
realizada por Palma y
Zerboni en 1936.Vista
lateral, se observa la aguja
de punción en la carótida
primitiva, carótida interna
y parte del territorio
carotídeo intracraneano.
En 1940 se publica en los anales de la Clínica Médica “C”
de Julio García Otero el artículo “La encefalografía por
vía lumbar” firmado por Alfonso Graña donde se relata la
realización de este procedimiento en 7 pacientes (11). En
estos casos el radiólogo actuante seguramente fue Nicolás
Caubarrere, radiólogo de la Clínica Médica C, quien sería
designado Profesor Agregado de Radiología en 1944 (5).
En 1942 se publica el artículo “La encefalografía suboccipital, enseñanzas de 40 observaciones personales” en
Archivos Uruguayos de Medicina, Cirugía y Especialidades, realizado en la Clínica de Raúl Piaggio Blanco. El
radiólogo era Federico García Capurro. Se explican las
ventajas de la vía suboccipital sobre la lumbar y se hace un
relato breve de cada uno de los 40 procedimientos. (12)
Luego del regreso (en 1947) de Román Arana Iñiguez,
futuro director del Instituto de Neurología, proveniente de
Chicago donde estuvo dos años, se agregó la angiografía
como procedimiento diagnóstico rutinario. No solo por
Arana, sino también por los otros pocos neurocirujanos
del momento. El radiólogo Agustín Gorlero trabajaba
junto a los neurocirujanos realizando estos estudios. (13)
Escuela de Neurorradiología de Montevideo.
Se formó a fines de la década del 60, con asiento en el
instituto de Neurología, del Hospital de Clínicas (Facultad de Medicina, Universidad de la República), debido
a la convocatoria que mereció Néstor Azambuja en la
colectividad médica latinoamericana y al reconocimiento
de su actuación por la escuela sueca de neurorradiología
(2, 14). Recibió el nombre de Escuela a partir de que be-
carios de 8 países sudamericanos concurrieron a recibir
entrenamiento, en algunos casos solamente de Neurorradiología, y otros eran neurocirujanos que recibieron
el entrenamiento en Radiología pues no había radiólogos
especializados en sus países de origen. En la descripción
de la Escuela incluiremos a su fundador, Néstor Azambuja,
sus discípulos uruguayos, Lia Zeiter y Andrés De Tenyi , y
sus discípulos latinoamericanos.
Néstor Azambuja
Figura 3
Néstor Azambuja.
Azambuja nació en la ciudad de Salto en 1920. Ingresó a
la Facultad de Medicina de Montevideo en 1939 y desde
estudiante se orientó hacia la Radiología. Los primeros
estudios neurorradiológicos los realizó con Eduardo Vigil
Sóñora (neurocirujano) y con Federico García Capurro
(radiólogo) en el Hospital Pasteur en 1943. Eduardo Vigil
y Raúl Piaggio Blanco lo estimularon para que se forme
en Neurorradiología. En 1944 realizó una pasantía en el
Instituto de Neurocirugía de Chile, dirigido por Alfonso
Asenjo. En 1950 envíó un trabajo libre al Symposium
Neurorradiologicum sobre medios de contraste para
angiografía cerebral.
En 1953 se graduó como médico y el mismo año ingresó como colaborador al Instituto de Neurología dirigido
por Alejandro Schroeder, quien lo impulsó para que se
capacite en Suecia, en la Escuela de Estocolmo, con Erik
Lindgren, considerado el padre de la Neurorradiología.
Ingresó al Serafimerlasarettet de Estocolmo como Residente extranjero en 1954. Cuando regresó de Estocolmo, , se
encargó y responsabilizó de la totalidad de los estudios
neurorradiológicos del Instituto de Neurología a pedido
de su nuevo director Román Arana. En 1956 se integró al
Hospital Británico donde se instaló la primera mesa de
Lysholm de Montevideo. A partir de ese año se dedicará
exclusivamente a la Neurorradiología. En 1958, con el
traslado del Instituto de Neurología al Hospital de Clínicas,
se vinculó al Departamento de Radiología del hospital,
desarrollando una carrera docente que lo llevará a ser
Profesor de la disciplina. Es durante este período que recibe becarios de América Latina, integrándose así lo que se
denominó Escuela de Montevideo. Azambuja se destacó
como investigador, trabajó en equipo con neurofisiólogos,
neurocirujanos, anestesistas y colegas radiólogos. Sus principales aportes originales abarcaron los siguientes temas:
hernias cerebrales, ventriculografía central, accidentes
cerebrovascularles e hipertensión intracraneana. (15,16)
103
Hernias cerebrales. Su labor radiológica y de laboratorio
durante su estadía en el Servicio de Lindgren en Estocolmo
tuvo entre sus principales objetivos el estudio de las hernias tentoriales. El estudio incluyó aspectos anatómicos,
neumográficos y angiográficos. En el año 1955, en el VI
Congreso Latinoamericano de Neurocirugía realizado en
Montevideo, Azambuja hizo una primera presentación
de los resultados obtenidos. El mismo año Erik Lindgren
lo presentaba en el IV Symposium Neuroradiologicum en
Londres y al año siguiente el estudio completo dividido
en tres partes (Anatomía, Neumografía, Angiografía) se
publicó en la revista sueca Acta Radiologica ( 17,18,19)
(Figs. 4 y 5). Tuvo gran impacto internacional y fue citado en múltiples publicaciones. Para cuando retornó
a Montevideo, Azambuja había adquirido un profundo
conocimiento de la anatomía de las cisternas cerebrales,
estrechamente ligada a las hernias, y su diagnóstico a través
de los estudios contrastados con aire. Junto a Lia Zeiter
de Carlevaro, continuó el estudio anatómico-radiológico
de las hernias cerebrales retroalares. (20).
Figura 6
Ventriculografía central.
Vista de perfil donde se
observa el catéter con su
extremo en el III ventrículo.
Se demuestran el III y IV
ventrículos y el acueducto
de Silvio rellenos de aire.
(21)
Stroke (accidente cerebro vascular). En la década de los
sesenta Azambuja integró la Sección de Afecciones Vasculares del Instituto de Neurología. Este grupo de trabajo
participó de un estudio multinacional cuyas conclusiones
finales fueron publicadas en el Journal of American Medical
Association (22). En este artículo se hace referencia a que
en 1965, en la conferencia anual del grupo de trabajo, en
las que se daba cuenta de los avances, Azambuja y Zeiter
habían presentado su método de diagnóstico radiológico
de placas de ateroma ulceradas de la bifurcación carotídea
y su correlación con las piezas anatómicas obtenidas en
los actos quirúrgicos y la liberación de trombos, lo que
llevó a reconsiderar la importancia pronóstica y terapéutica
de la observación y a revisar la totalidad de los casos del
estudio conjunto, y a modificar los protocolos de indicación quirúrgica. (Fig.7) Este hallazgo constituyó un hecho
importante en la evolución del tratamiento de las afecciones carotídeas y mereció otra publicación posterior. (23)
Figura 4
Hernias tentoriales
a) Portada de Acta Radiológica vol 46,Con inclusión del IV
Symposium Neuroradiologicum.
b) Primera página del artículo:”Hernias tentoriales, III
Angiografía”.
Figura 5
Hernias tentoriales
a) Corte anatómico. Herniación anterior del lado derecho
con desplazamiento de la arteria comunicante posterior.
(17)
b) (otro caso) Angiografía carotídea. Hernia posterior
descendente . desplazamiento medial de la porción distal
de la arteria cerebral anterior (flechas). (19)
Ventriculografía central. En 1956 describió junto a
Román Arana, María Teresa Sande y Atilio García Güelfi
la ventriculografía central, procedimiento original que
significó en la época pre-tomográfica un gran avance en
el diagnóstico de procesos de la fosa posterior (21). Este
104
aporte está citado por Lindgren cuando describe esta
técnica en su artículo de Historia de la Neurorradiología
(2) y explica que debido a que el artículo de Azambuja
y col desafortunadamente no fue incluido en el libro de
resúmenes del Simposio Neuroradiologico de Roma de
1961, donde fue presentado por Azambuja. Por esta
razón solo se difundió en America Latina donde había
sido presentado en 1956(21) .El estudio permite ver directamente el tercer ventrículo, el acueducto y el cuarto
ventrículo sin superposición de las imágenes aéreas de
los ventrículos laterales, con poca cantidad de aire y con
menor movilización de la cabeza que en la ventriculografía
convencional. (Fig. 6)
Figura 7
Placas de ateroma ulceradas
a) Estenosis anular en el origen de la carótida interna
con dilatación post- estenótica. Ateromas en carótidas
interna y externa distales. La porción central de la placa
de la pared posterior está reemplazada por el cráter
ulcerado.
b) Placa ulcerada de la pared posterior con estenosis
aproximada del 50%. (23)
Hipertensión intracraneana y desplazamientos cerebrales. En colaboración con integrantes del Laboratorio
de Neurología Experimental, dirigido por Elio García
Austt, Azambuja estudió experimentalmente en animales los efectos de la hipertensión intracraneana y los
desplazamiento producidos, con hallazgos concordantes
con los escasos existentes, tratándose de un campo de la
investigación del sistema nervioso que recién comenzaba
a producir resultados (24,25).
Azambuja fue Profesor Titular de Radiología desde 1975
a 1992 y en 1985 fue designado Profesor Emérito por el
Consejo de la Facultad de Medicina de la UDELAR.
Lia Zeiter
((1927-1966)
Figura 8
Lía Zeiter de Carlevaro
Lia Zeiter de Carlevaro, cuando era practicante interna
en el Instituto de Neurología, y habiendo demostrado su
inclinación por la radiología, fue invitada por Azambuja
a colaborar con él en el Departamento de Radiología del
Hospital Británico. Posteriormente a su graduación en
Medicina en 1957, ingresa por concurso al cargo de asistente, en el Departamento de Radiología de la Facultad de
Medicina en el Hospital de Clínicas, donde también pasó
a colaborar en neurorradiología con Azambuja. Fue colaboradora y mano derecha de Azambuja hasta su temprano
fallecimiento a los 39 años en 1966, víctima de un linfoma.
. Conoció a Lindgren quien opinó que seguramente ella
iba a hacer importantes aportes a la Neurorradiología. Sus
trabajos de investigación más relevantes junto a Azambuja
estuvieron centrados en la patología vascular encefálica.
Describieron por primera vez las ulceraciones de las
placas de ateroma de la carótida como se explica en una
publicación posterior. (23)
Andrés De Tenyi
(1937 – 2008)
Figura 9
Andrés De Tenyi
Andrés de Tenyi nació en Hungría en el año 1937. Siendo
niño, sus padres emigraron a Uruguay, donde Andrés
hizo sus estudios primarios secundarios y universitarios,
recibiendo su título de médico en 1965. Aun siendo
estudiante, se integró al Instituto de Neurología dirigido
por Román Arana, donde se orientó rápidamente hacia
la neurorradiología, que ya había adquirido personalidad
propia en manos de Néstor Azambuja. La precoz muerte
de Lia Zeiter hizo que De Tenyi pasara a ocupar su lugar
como ayudante y colaborador del profesor Azambuja.
Estimulado por su maestro, concurrió becado por un
año al Servicio del Profesor Andreas Tänzer, en el Hospital Eppendorf de Hamburgo, Alemania. De vuelta al
Uruguay, en 1971 obtuvo su título de especialista en
radiodiagnóstico y se volcó decididamente a la neurorradiología, En 1972 fue miembro fundador de la Sociedad
Latinoamericana de Neurorradiología. A nivel universitario, desarrolló la carrera docente culminando en 1983
como Profesor Director de Radiología.(16) De Tenyi fue
un Profesor con excelente capacidad para fomentar el
clima de camaradería, integrando a médicos de otras
disciplinas, técnicos, personal de enfermería, personal
de servicio y becarios extranjeros (15). En 1973 realizó
su primera embolización a flujo libre de una malformación arteriovenosa en Uruguay, iniciando las técnicas de
intervencionismo endovascular. . Esta técnica había sido
realizada por primera vez en Uruguay por Bartolomé A.
Grillo poco antes. De Tenyi perfeccionó la metodología
intervencionista en sucesivas estadías en Francia con los
destacados especialistas en la materia René Djindjian, Luc
Picard y Jacques Moret. En años posteriores introdujo en
el país la Tomografía Computada (1979) y la Resonancia
Magnética (1993) en el ámbito privado. Falleció en el año
2008 víctima de una afección cerebral.
Formación de neurorradiólogos Latinoamericanos.
El aporte más imperecedero que hizo Azambuja a la radiología internacional fue el de fomentar la especialidad
en América Latina y formar a muchos de sus primeros
neurorradiólogos. Desde 1958 el Servicio de Neurorradiología del Instituto de Neurología recibió becarios de
los siguientes países: Brasil, Argentina, Chile, Colombia,
Venezuela, Paraguay, Perú y Bolivia.
Entre los neurorradiólogos formados por Azambuja varios
fueron los pioneros de la especialidad en sus lugares de
origen, datos que se pueden ver reflejados en las historias
de la Neurorradiología de esos países. Se transcriben los
testimonios de varios de ellos.
De Brasil:
“…El Dr. Sergio Raupp, nacido en 1936, trabaja como
neuroradiólogo en el Hospital Santa Casa de la Pontificia
Universidad Católica de Porto Alegre, al extremo sur de
Brasil, desde 1960. En ese faño, presentó lsu trabajo sobre
“Radiculoglrafía con contraste hidrosoluble” como tesis de
doctorado.Completó sus estudios en el Servicio del Prof.
Azambuja en Montevideo, y en Suecia de donde trajo la
télcnica de Seldinger y el uso de catéteres en angiografía…” (26)
105
“…la neuroradiología fue introducida en la región del
Nordeste de Brasil en 1970 por el Dr. Glerystane R. B.
de Holanda en el Hospital Pedro II, antiguo Hospital de
Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Pernambuco. Sus estudios en Neuroradiología fueron realizados con el Dr. Néstor Azambuja de 1968 a 1970 en su
Servicio de Neurorradiología del Hospital de Clínicas de
Montevideo, y completados con una estadía en el Servicio
del Prof. Metzger en el Hospital Pitié-Salpetriere de Paris.
El Dr. Glerystane introdujo estudios como la mielografía
con gas y luego con Abrodil”. (27)
De Oscar Zamboni de Argentina:
“Ramón Carrillo convocó a mi tío, el Dr. Manuel Zamboni,
quien ya era radiólogo del Servicio de Otorrinolaringología
como Jefe del Departamento de Radiología del nuevo
Instituto de Neurocirugía.
Ya instalado en el que fuera el primer Servicio de Neu
rorradiología del país, Manuel Zamboni se dedicó con gran
entusiasmo a la radiología simple craneal, especialmente
la del hueso temporal.
Hacia fines de la década del cincuenta yo había iniciado
mi concurrencia y participaba como practicante al mismo
tiempo que era ayudante de neurocirugía, experiencia que
me fuera de gran importancia posteriormente en mi futuro
como neurorradiólogo.
El Dr. Azambuja, neurorradiólogo del Instituto de Neurocirugía de la Facultad de Medicina de Montevideo, se había
formado a principios de la década de 1950 en el Hospital
Karolinska de Estocolmo con el Dr. Lindgren, especialista
reconocido como el “padre de la neurorradiología moderna”. De regreso al Uruguay, Azambuja comenzó a recibir
becarios extranjeros y principalmente sudamericanos en
la especialidad, siendo yo el segundo de ellos que concurre durante en el año 1961, enviado por el Instituto de
Neurocirugía “Costa Buero” y a instancias de Dr. Lorenzo
Amezua, ferviente partidario de estos métodos.
Luego de mi viaje de entrenamiento con el Profesor
Azambuja en Montevideo, me reintegré al servicio de Ra
diología en 1962, aportando la experiencia adquirida en
Uruguay y siendo el primero en dedicarme full time a la
especialidad”. (28)
De Chile:
“En 1954 la Neurocirugía se inició en el Hospital Clínico de
la Universidad Católicacon el Dr. Juan Ricardo Olivares entrenado en el Serafimer Lazaret con el Dr. Herbert Olivecrona(1891-1980). El Dr. Mario Corrales (1933-1994), de la
misma Universidad entusiasmado por el Dr. Olivares fue el
primero de los radiólogos chilenos en subespecializarse en
Neurorradiología, para ello en 1963 estudió en el Hospital
de Clínicas de Montevideo con el Dr. Nestor Azambuja,
uno de los pioneros de la especialidad en Sudamerica y
creador de una escuela que contribuyó enormemente al
desarrollo de la Especialidad en el cono Sur y quien a su
vez era discípulo del dr. Erik Lindgren del ya mencionado
Serafimer Lazaret.”. (29)
Luego del cese de Azambuja como profesor, y durante el
106
profesorado de su sucesor Andrés De Tenyi, los becarios
extranjeros siguieron viniendo a aprender neurorradiología
al Servicio de Radiología del Hospital de Clínicas,
Entre 1958 y 1992 desfilaron un total de 46 becarios
(radiólogos y neurocirujanos provenientes de zonas donde
no había neurorradiólogos).
Etapa III: Imagen del parenquima encefálico
Tomografía Computada
Así como en la segunda etapa (angiografía, neumoencefalografía ) el iniciador fue Néstor Azambuja, en la etapa de
la imagen del parénquima encefálico (TC, RM) el iniciador
y principal impulsor fue Andrés De Tenyi.
El primer equipo marca EMI, llegó al Uruguay en 1979,
fue adquirido por los radiólogos Dres. Andrés de Tenyi,
Jorge Boschi y los hermanos José Honorio y Félix Leborgne.
Fue instalado en el Hospital Italiano. El 3 de abril de 1979
se obtiene la primera TC de un paciente con un menin-
Figura 10
Primera
Tomografía
Computada
realizada en
Uruguay
El 3 de abril de
1979 en Hospital
Italiano. Corte axial,
con contraste I/V:
Meningioma frontal
gioma frontal, en el flamante equipo uruguayo. (Fig 10)
En el mismo año se instalaron 2 equipos más, también en
el ámbito privado, Sanatorio IMPASA por una sociedad
de médicos (equipo Siemens), y Sanatorio Larghero por
un empresario de la salud, (equipo Elscint). Estos 3 fueron
los únicos que funcionaron hasta 1987.
Ese año, siendo Profesor Andrés De Tenyi, se instaló un
equipo Elscint en el Hospital de Clínicas de la Facultad
de Medicina, en la cátedra de Radiología. Esto fue muy
importante pues posibilitó el libre acceso de técnicos y
médicos radiólogos a aprender y usar esta técnica. Se
incorporó en la enseñanza curricular de la Escuela de
Tecnología Médica y en el Post grado de Radiología de
la Facultad. de Medicina. Se realizaron cursos de manejo
del equipo para los técnicos radiólogos del Hospital, se
confeccionó un manual con protocolos de estudio de las
distintas regiones. Muchos de los docentes tenían experiencia en TC pues se desempeñaban en los consultorios
privados. Aquellos docentes que no tenían experiencia se
fueron capacitando luego de la instalación del tomógrafo
del hospital universitario . De esta manera, la cátedra de
Radiología formó imagenólogos capacitados, para realizar
e interpretar todas las técnicas, que fueron satisfaciendo
la creciente demanda de médicos en el área tomográfica
por la multiplicación de equipos en Montevideo y en el
inerior del país. Para los estudios angiográficos se utilizaba
un equipo de Radiología digital con sustracción.
Los primeros médicos responsables de los estudios tomográficos del sistema nervioso provenían de la radiología,
la neurocirugía y la neuropatología. Todos ellos debieron
capacitarse en el exterior del país en la nueva disciplina.
Entre ellos se encontraban Andrés De Tenyi y Jorge Boschi
en el Hospital Italiano, Juan Purriel, Sasha Gordon Firing,
Pedro Grille y Daniel Pereyra (raquis) en el Sanatorio IMPASA, Gonzalo Pou, Nestor Berois y Angélica Wozniak
en el Sanatorio Larghero.
Resonancia Magnética
El primer equipo fue un Siemens MAGNETON IMPACT
de 1.0 Tesla, que se instaló en el Hospital .Británico.(Fig.
11) Fue adquirido a iniciativa del Dr. De Tenyi por una
sociedad integrada por el Hospital Británico, la institución de asistencia médica colectiva CASMU y el grupo
de médicos del Hospital Italiano( el grupo que instaló el
equipo de TC ampliado). Se inauguró en junio de 1993.
Antes de finalizar el siglo se instalaron otros equipos en
el ámbito privado y mutual.En el Sanatorio IMPASA un
equipo General Electric 0,5 T y en la Asociación Española
primera de Socorros Mutuos un equipo Elscint de 2T en
el mismo año. Posteriormente ingresaron al país otros
equipos algunos de los cuales, como el primero instalado
junto al Hospital de Clínicas, funcionaron breve tiempo.
Los médicos imagenólogos responsables de los diagnósticos neurorradiológicos fueron en esta primera etapa
Andrés De Tenyi y Jorge Boschi en el Hospital Británico,
Sasha Gordon Firing, Pedro Grille y Daniel Pereyra en
IMPASA y Pablo García Podestá, Claudia Glaussius y Alba
Figura 11
Primer equipo de
Resonancia Magnética
instalado en Uruguay
En junio de 1993 en
Hospital Británico,
Magneton 1T.
Dietschi (raquis) en la Asociación Española.
Para finalizar, debemos mencionar el equipo de RM de
última generación del departamento de Radiología del
Hospital de Clínicas. Si bien se instaló tardíamente en
julio de 2010, fuera del plazo cubierto por esta Historia,
tuvo gran importancia académica. Trajo aparejada la introducción de la técnica en la enseñanza curricular de la
especialidad, la formación de jóvenes neurorradiólogos,
la aplicación de las técnicas de espectroscopía (no usadas
hasta entonces) y la realización de trabajos de investigación publicados local y regionalmente y presentados en
Congresos nacionales y extranjeros. También ha motivado
la invitación desde la región de nuestros jóvenes técnicos
como panelistas y conferencistas.
PARTICIPACIÓN EN SOCIEDADES CIENTÍFICAS
Los neurorradiólogos uruguayos participaron en la organización de núltiples actividades académicas, compartiendo
las mismas con otros especialistas uruguayos y los mas
distinguidos neurorradiólogos del mundo. Entre ellas,
se destacan en el período analizado del siglo veinte las
siguientes:
Sociedad Latinoamericana de Neurorradiología, fundada en 1972 por Azambuja, Zamboni y oros distinguidos
neurorradiólgos latinoamericanos. Realizó reuniuones
bianuales, la primera en Uruguay, la segunda en Caracas.
Tuvo pocos años de vida dada la tumultuosa vida política
regional en la década del 70.(16)
X Symposium Neurorradiologicum Tuvo lugar en 1974
en Punta del Este, organizado y presidido por Azambuja,
Contó con la asistencia de 400 neurorradiólogos de todo
el mundo. (30). Estos simposios fueron los eventos de la
especialidad más importantes a nivel mundial. Desde el
primero, celebrado en Amberes en 1939, reunieron las
figuras más importantes de la Neurorradiología. Luego de
un receso durante la Segunda Guerra, se han celebrado
periódicamente, cada 3 años inicialmente y luego cada
Figura 12
Algunos presidentes de los Simposios Neurorradiológicos
reunidos en Washington en 1982. Entre paréntesis los
años que presidieron el simposio. De izq. a der: Sentados:
Giovanni Ruggiero (1961), Georges Ziedses des Plantes
(1949), Giovanni Di Chiro (1982), James Bull (1955). De pie:
Ingmar Wickbom (1970), Sigurd Wende (1978), Juan Taveras
(1964), Néstor Azambuja (1974).
4 años. (Fig 12)
Club Hounsfield Latinoamericano. Este club fue fundado
por Neurorradiólogos latinoamericanos, varios de los cuales conocían a Hounsfield, entre ellos Nestor Azambuja. El
promotor fue el Dr. Raul Carrea (neurocirujano argentino)
quien instaló el primer equipo de TC de Latinoamérica,
en Buenos Aires. Horacio García en la evocación a Carrea
dice:”creó el Club Hounsfield latinoamericano para que
los más inquietos se fueran uniendo con entusiasmo a una
107
nueva e irrefrenable historia que consolidó la existencia
de FLENI como institución fundaciona”l (31). El Club tuvo
varias reuniones, la primera en Buenos Aires en 1977, la
2ª en 1981 en Punta del Este, la 3ª en 1983 en Buenos
Figura 13
Reunión del Club Hounsfield en Punta del Este en 1981. De
izq. a der: Néstor Azambuja (presidente de la reunión), Pedro
Grille (neurocirujano y neurorradiólogo), Ernesto Bastarrica,
Eduardo Wilson, Jorge Méndez (neurocirujanos, este último de
Chile).
Aires y la 4ª en 1986 en Punta del Este. (Fig 13)
Sociedad Ibero-Latino Americana-de Neurorradiología
(SILAN) Fue creada en 1989, sus propulsores fueron
Juan Taveras (República Dominicana) , Fernando Viñuela
(Uruguay) ambos emigrados a Estados Unidos donde se
desempeñaban desde hacía largos años y Enrique Palacios, Jesús Rodríguez Carbajal, Bernardo Boleaga y Marco
Zenteno, mejicanos residentes en su país.,
Esta sociedad se reúne en congresos anuales, cambiando
la sede: España, Portugal y los países latinoamericanos.
En el año 2000, tuvo lugar el X Congreso, que se celebró
en Punta del Este. (Fig. 14)
Se reunieron los 3 presidentes uruguayos en la mesa: Nestor Azambuja como Presidente de Honor, Andrés de Tenyi
como Presidente, y Fernando Viñuela como Presidente
del Comité Científico. Asistieron 300 neurorradiólogos de
America Latina y Europa. El nivel científico del Congreso
fue excelente, el clima de camaradería muy bien ambientado en las instalaciones del clásico Hotel San Rafael. (32)
Fernando Viñuela, graduado en Uruguay en 1970, luego
de capacitarse como radiólogo emigró a Canadá en 1974 y
luego a Estados Unidos en 1986. Hizo una brillante carrera
en Radiología intervencionista en la UCLA, (Universidad
de California, Los Ängeles) donde desde 1987 es profesor de Ciencias Radiológicas y Director de la División de
Neurorradiología Intrervencionista.
Sociedad Uruguaya de Neurorradiología, SUNER La
Jornada fundacional, tuvo carácter Internacional, con invitados de la región, Estados Unidos y Europa. Se realizó
en Montevideo el 12 de setiembre de 1998. Su primer
Figura 15
Andrés De Tenyi
Primer presidente
de la SUNER,
inaugurando
la Jornada
Fundacional, 12
de setiembre,
1998.
Figura 14
X Congreso de la SILAN
Neurorradiología del III
milenio, en Punta del Este,
año 2000. Portada del
Programa.
Figura 16
Jornada fundacional de la SUNER, 1998. De izquierda a derecha, última fila: Pedro Leme (Argentina),
Pedro Grille, Jordi Ruscalleda (España), Pablo García Podestá, Jorge Boschi Pau, Fernando Slovinski (Brasil),Fila
del medio: Sergio Raupp (Brasil), Lilián Acosta, Sasha Gordon Firing, Eduardo Raupp (Brasil), primera fila:
Angélica Wozniak, Oscar Zamboni (Argentina), Andrés De Tenyi, Teresa Lin, Thomas Naidich (USA), Nestor
Azambuja, Marco H. Modesto (Brasil).
108
presidente fue Andrés de Tenyi, por un período de 2 años.
(Figs. 15 y 16)
La segunda reunión se hizo en conjunto con el III Congreso de la Sociedad de Cirugía Neurológica del Cono Sur.
Como invitado especial contó con la presencia de Thomas
Naidich, muy distinguido neurorradiólogo de EEUU
La SUNER cuenta con aproximadamente 20 miembros,
hace reuniones conjuntas con la Sociedad Uruguaya de
Neurocirugía y la Sociedad de Radiología e Imagenología
del Uruguay (SRIU).
COLOFÓN
Aquí finaliza nuestro relato sobre la Neurorradiología uruguaya en el siglo XX. Lo que viene
después es presente. Mucho se ha progresado en los años transcurridos del nuevo siglo, durante
los cuales se han perfeccionado equipos y multiplicado tanto especialistas como las técnicas
diagnósticas y terapéuticas. A otros corresponderá continuar narrando cómo sigue esta historia.
AGRADECIMIENTOS: A todos aquellos que han colaborado aportando información y documentación
fotográfica sobre esta historia. Aun con el riesgo de omitir nombres, queremos agradecer en especial
al Dr. Nestor Azambuja, a la Sra. Ilse Ruiz de Tenyi y al Dr. Pablo Carlevaro
REFERENCIAS
Wozniak A: Historia de la Neurorradiología en Uruguay y su
proyección en América Latina. Jornada Regional de Neurohistoria,
2012, Montevideo, www.institutodeneurologia.edu.uy/
Lindgren E. A history of Neuroradiology. En: Newton T H, Gordon
Potts (eds): Radiology of skull and brain. Capítulo I, St Louis,
1971, Mosby, pp:1-24.
Eisenberg RL: Radiology, an Illustrated History. St. Louis, 1992,
Mosby Year Book, pp:323-346.
Wilson E: Comienzos de la Radiología en el Uruguay. Rev Imagenología 2ª Época, 2009, 13(1):9-18.
Wilson E, Wozniak A: Historia de la Cátedra de Radiología.
Primera Parte. Rev Imagenología 2ª Época, 2010, 13(2):9-25.
Visca P: Leopoldo Thevenin (1878-1912). En: Mañé Garzón F,
Turnes AL: Médicos uruguayos ejemplares, Tomo III, Montevideo,
2006, SMU- Roemmers, pp:126-128.
Wilson E: Neurocirugía en el Uruguay de 1904 a 1930. Ses Soc
Urug Hist Med,1996,15:35-53.
Schroeder A, Ramírez F: Dos casos de quiste hidático cerebral
con infantilismo. An Inst Neurol 1939-1940-1941, 2:233-256.
Schroeder A: Tres nuevos casos de quiste hidático cerebral
operados con nuestra técnica. An Inst Neurol 1939-1940-1941,
2:265-293.
Palma E, Zerboni E: Angiografía cerebral. Arch Urug Med Esp
1936, 9:613-617.
Graña A: La encefalografía por vía lumbar. Anales de la Clínica Médica C, Tomo III, Montevideo,1940, Imprenta Rosgal,
pp:296-305.
Piaggio Blanco R, Dubourdieu J, García Capurro F: La encefalografía suboccipital. Enseñanza de 40 observaciones personales.
Arch Urug Med Esp 1942, 21 (2):153-181.
Wilson E: Creadores de la Neurocirugía uruguaya. Alejandro
Schroeder, Román Arana Iñiguez. Montevideo, 2006, Ediciones
de la Plaza, p:47.
Lindgren Erik, Greitz Torgny: The Stockholm School of Neuroradiology. AJNR 1995; 16:351-360.
Wilson E, Wozniak A: Historia de la Cátedra de Radiología.
Segunda Parte. Rev Imagenología 2ª Época, 2010, 14(1):14-29.
De Tenyi A, Wilson E, Azambuja N: Neuroradiology in Uruguay.
En: Cabani EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neurorradiology(1895-2002), Toulouse, Europa Edition, 2002, pp:477-480.
Azambuja N, Lindgren E, Sjögren SE: Tentorial herniations. I
Anatomy. Acta Radiol 1956, 46:214-223.
Azambuja N, Lindgren E, Sjögren SE: Tentorial herniations. II
Pneumography, Acta Radiol 1956, 46:224-231
Azambuja N, Lindgren E, Sjögren SE: Tentorial herniations. III
Angiography. Acta Radiol 1956, 46:232-241.
Azambuja N, Zeiter de Carlevaro L: Retroalar herniations. Radiologic diagnosis. VII Symposium Neuroradiologicum, New York,
1964. En: Cabani EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neurorradiology(1895-2002), Toulouse, Europa Edition, 2002, p: 36.
Azambuja N, Arana Iñiguez R, Sande MT, García Güelfi A: Central
ventriculography. Acta Neurol Latinoamer 1956;2:58-64. Gomensoro JB, Maslenikov V, Azambuja N, Fields WS, Lemak
NA: Joint Study of Extracranial Arterial Occlusion. VIII. Clinical-Radiographic Correlation of Carotid Lesions in 177 Patients
with Transient Cerebral Ischemic Attacks. JAMA, May 14, 1973,
Vol 224(7):985-991.
Gomensoro JB, Maslenikov V, De Boni J, Laguardia de Pérez G,
Purriel J, Medoc J, Rodríguez Barrios R, Abó JC, Tenyi A, Azambuja N: Ulcerated Atheromatous Plaques of the Carotid Artery
Bifurcation. Stroke, 1973, Vol 4 (Nov-Dec):912-916.
Arana Iñiguez R, Azambuja N, Carlevaro P, Escarcena LA, García
Austt E, Roig JA, Villar JI: La presión endocraneana. Fisiopatología
y aplicaciones clínicas. Montevideo, 1966, Instituto de Neurología. Premio Soca de la Facultad de Medicina de Montevideo.
Arana Iñiguez R, Villar JI, Azambuja N, García Austt E: La hipertensión provocada en el estudio de la hipertensión intracraneana.
Rev Esp Oto-Neuro-Oftalmol 1965, 24:43-53.
Piske RL, Raupp E, Modenesi Freitas JM, Siqueira Campos CM,
Da Silva N (Jr): History of Neuroradiology in Brazil. En: Cabani
EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neuroradiology(1895-2002),
Toulouse, Europa Edition, 2002, p: 217.
Piske RL, Raupp E, Modenesi Freitas JM, Siqueira Campos
CM, Da Silva N (Jr): History of the neuroradiology in Brazil. .
En: Cabani EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neuroradiology(1895-2002), Toulouse, Europa Edition, 2002, p: 218.
Zamboni O: Dr. Manuel Zamboni y el primer Servicio de Neurorradiología del país. Rev Argent Neuroc 2004; 18S:32S-5S.
Huete I: Neurorradiología: breve historia de su desarrollo en
Chile. Revista Chilena de Radiología 2003, Vol 9 (2): 104-107.
X Symposium Neuroradiologicum, Punta del Este, Uruguay, 1974.
En: Cabani EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neuroradiology(1895-2002), Toulouse, Europa Edition, 2002, p: 55.
Horacio García Club Hounsfield
XII Congreso Iberolatinoamericano de Neurorradiolgia, Punta del
Este, 10-14 diciembre 2000.
109

historia de la neuroradiología en uruguay en el siglo xx y su

Transcripción

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