EFECTOS DEL CONSUMO DE MARIHUANA EFECTOS DEL

EFECTOS DEL CONSUMO DE MARIHUANA EFECTOS DEL

EFECTOS DEL CONSUMO DE MARIHUANA
EN ESCOLARES CHILENOS
.
Prof. Anneliese Dörr, Dr. Phil.
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Oriente
Facultad de Medicina,
Universidad de Chile
EFECTO MARIHUANA
EN ESCOLARES
RECREACIONALES
Efectos del consumo de marihuana en
funciones cognitivas en adolescentes
escolares ( 2007)
estudio
cuantitativo
EFECTO MARIHUANA EN ESCOLARES SOBRE
FUNCIONES CEREBRALES A TRAVES DE
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS Y NEUROSPECT (2013)
Vivencia de la temporalidad en
adolescentes consumidores
habituales de marihuana (2014)
estudio
cualitativo
exploratorio
El presente estudio explora el efecto de la marihuana en una población
de jóvenes adolescentes escolares, que sólo consumen esta droga ilícita y
no otra, y que jamás han consultado a un especialista por problemas de
adicción
Se analiza efecto
marihuana a nivel
cerebral en escolares
adolescentes
Se toma como
referencia estudio
2007
Este estudio corresponde a adolescentes que no han sido
diagnosticados ni rotulados como adictos y que por lo tanto, no
constituyen aún un problema de salud pública
La segunda Etapa 2011 – 2012 se centra en jóvenes que provienen
de poblaciones socialmente vulnerables lo cual agrava las
consecuencias o efectos del fracaso escolar asociado al consumo
habitual de marihuana
EFECTO
MARIHUANA
Efecto en funciones cognitivas
involucradas en aprendizaje escolar
•
•
•
•
Memoria
Atención
Concentración
Resolución de problemas
Efecto a nivel cerebral
SPECT
Funciones
Cognitivas
Atención, memoria,
concentración y
resolución de
problemas
Test de Rey
Test de Benton
Memoria de palabras
Wisconsin
Instrumentos and Procedimientos 2011/2012: la muestra fue
seleccionada de una población total de 565 estudiantes
5
1
Para determiner la
muestra, se les aplicó
a los 565 estudiantes
un cuestionario de
consumo y
antecedents
psicosociales
2
Tambien se les aplicó
cuestionario de
antecedentes
mórbidos de los
estudiantes y su
familia
Se recogió información
sobre sus notas en el
colegio los últimos 4
años
3
4
Se le aplicó a toda la
muestra el test de
inteligencia Domino-48
Se obtuvo el
consentimiento
informado de los
estudiantes y padres
para la evaluación
neuropsicologica
Se aplicó
individualmete las
pruebas
neuropsicológicas a
grupo consumidor
(n=40) y no
consumidor (n=40)
Benton Visual
Rey Memoria palabras
Rey Figura Compleja
Wisconsin
y de neuroSPECT
NeuroSPECT
Diseño de investigación 2011
Muestra: estudio descriptivo, ex post facto
Selección
muestreo intencional
Nº de participantes se evalúan 565 y se seleccionan ,
40 consumidores y 40 no consumidores
Participantes
ambos sexos, edad entre 14 y 18 años, NSE bajo, medio bajo, según
criterios Adimark (ingresos familiares, nivel educacional padres, dependencia administrativa
de los establecimientos escolares (Rimassa).
Se selecciona la muestra asimilando NSE a dependencia administrativa
Criterio de selección para consumo habitual de marihuana: SENDA, uso recreacional y
búsqueda situaciones de consumo, dice poder dejarla
se considera consumidor al alumno que declara un mínimo de cuatro episodios de
consumo exclusivo de cannabis durante el último mes y consumo habitual mínimo de 18
meses.
TEST DE
BENTON
evalúa eficiencia intelectual a
partir de atención, concentración
y retención inmediata
Rendimientos inferiores a C.I. indican
problemas en integración y estructuración
de estímulos espaciales
Indicador de posible daño
orgánico
FIGURA COMPLEJA DE REY
OSTERRIETH
6 Tipos de copia
Estrategias de ejecución en el
plano visoperceptivo y
memoria visual
Funcionamiento mental
general
Jerarquización y capacidad de
organizar la información visual
Percentiles por edad para
ejecución y copia
Comprende dos partes
Copia
6 tipos de estrategias
de copia
reproducción
de memoria
WISONSIN: prueba neuropsicológica para evaluar la
patología del lóbulo frontal (capacidad de cambiar
el criterio atencional)
ANTECEDENTES. MÓRBIDOS Y
PROMEDIO NOTAS ÚLTIMOS
CUATRO AÑOS
RESULTADOS 2012
Resultados de pruebas neuropsicológicas para
Consumidores (n= 40) y no consumidores (n=40)
Prueba t para dif. de promedio
Pruebas
No cons.
Consumidor
t
Tc a 0.05
Sign. 0.05
Dominó
113.0
106.8
1.92
2.02
Rey memoria
Palabras
7.4
6.3
2.90
1.99
*
3.94
1.99
*
5.37
1.99
*
6.76
1.99
*
Benton retención
Benton error
Rey
FiguraCompleja
8.9
1.7
25.4
7.9
3.8
17.3
Hay un 95% de confianza que las dos poblaciones sean diferentes en ese aspecto. Un 5% de probabilidad que sean
iguales las poblaciones en ese aspecto. Si sobrepasa el TC es significativa la dif. al 95%. Si lo hago con prueba al 99% tb
saldría significativa la dierencia
RESULTADOS 2012 Tabla 4
Prueba de Rey. Puntajes de error para grupo control (n=40) y grupo
experimental (n=40)
no consumidor
Tipo
Error
consumidor
Estrategia utilizada
n
%
n
%
16
40.0
2
5.0
6
15.0
5
12.5
I
Construcción sobre rectángulo (adultos)
II
Comienza detalles con atención al rectángulo
III
Contorno integral sin diferenciar rectángulo
2
5.0
3
7.5
IV
Yuxtaposición detalles ensayo- error (niños)
16
40.0
28
70.0
V
Detalles reconocibles sobre fondo confuso
0
0.0
2
5.0
VI
Asociación a esquema familiar. Recuerdo vago
0
0.0
0
0.0
40% de no consumidores realizan la mejor estrategia de copia, mientras que el 70% de
consumidores hacen una copia con una estrategia pobre, similar al ensayo y error
SEGUIMIENTO DE NOTAS ULTIMOS CUATRO AÑOS Consumidores vs no
consumidores
RESULTADOS TEST Wisconsin 2012
Consumidores
Categoría
Total errores
30% nivel de deterioro moderado a intermedio
Errores perseverativos
26% nivel de deterioro medio o peor
Respuestas perseverativas
17.2% obtienen puntajes de deterioro superior al promedio
1/3 muestra limitaciones en habilidades de flexibilidad mental debido a alteraciones
en las funciones ejecutivas (planificación estrategias, organización de dudas, uso del medio
como feedback para cambiar las estrategias).
SYMPOSIUM NIDA-MARZO 2016
Influencia en el Lenguaje, Memoria y Cambios Cerebrales
Susan Tapert, Ph.D
INVESTIGACIÓN CON
DISEÑO METODOLOGICO
CUALITATIVO
Vivencia de la temporalidad en
adolescentes consumidores habituales
de marihuana
PSIC. ANNELIESE DÖRR , PhD
VIVENCIA DEL TIEMPO Y CONSUMO DE
MARIHUANA
TEMPORALIDAD
MARIHUANA
ADOLESCENCIA
11
Entrevista
Preliminar,
invitación a part
Se seleccionan 40 consumidores
y no consumidores
aplicación 1)cuestionario Evaluación Psicosocial y
Consumo y 2) cuestionario antec
antec.. mórbidos :
- 1 COLEGIOS MUNICIP.
- 2 PART.SUBV (320)
565
Como memoria y previsión de futuro se entrelazan, y el consumo habitual de
marihuana incide en el hipocampo y en lóbulo prefrontal, nos preguntamos sobre
cómo es la vivencia de la temporalidad en escolares consumidores
Dimensión
temporal
ANTICIPACIÓN
Anticipación : el hombre vivencia todo su ser,
traspasando el presente y se dirige hacia el
futuro, sea cercano o lejano. Cuando se
anticipa, toda la vida, intelectual, afectiva,
consciente e inconsciente, psicológica y
biográfica, actúa hacia su futuro
Cuando falla la anticipación:: sensación de no
estar llamado por el futuro, acción se vuelve
difícil y desmotivante ; “inhibición del llegar a
ser”; se altera vivencia del tiempo, sentimientos
de soledad y vacio
Anticipación : el hombre vivencia todo su ser, traspasando el presente y se dirige hacia el
futuro, sea cercano o lejano. Cuando se anticipa, toda la vida, intelectual, afectiva,
consciente e inconsciente, psicológica y biográfica, actúa hacia su futuro
ANTICIPACIÓN:
•SeSe
•Klose
•1.
•2.
•3.
•4.
No
contiene
pone
interviene
anticipa
en
enposición
4tres
jugadas
en instancias
el pase
para
antes
1
2
3
de meter
entre
recibir
(pasos
Heinze
Ozil
Podolski
el
1 apase
el
y3)Podolski
Gol.
y de
actúa
yOzil
Ozil
Ozilen
y mete el gol
consecuencia al plan en el paso 4.
ANTICIPACIÓN: LLEGAR A HACER ALGO, CONCRETAR.
Klose anticipa 4 jugadas, no se mete en la jugada de
Heinze, ni en la Ozil, y cuando Ozil le hace el paso a
Podolski tampoco se mete con Podolski. En el fondo
Klose anticipa todo lo que los compañeros hicieron
para lograr la meta (gol)
Anticipación : el hombre vivencia todo su ser,
traspasando el presente y se dirige hacia el
futuro, sea cercano o lejano. Cuando se
anticipa, toda la vida, intelectual, afectiva,
consciente e inconsciente, psicológica y
biográfica, actúa hacia su futuro
La filosofía nos dice que estamos
determinados ante todo por el futuro
Heidegger: nuestro ser sería proyección, un ser posible, y que ser sería ante todo
“preocupación” o más bien ocuparse de algo.
Ortega y Gasset: Idea de proyecto vital o programa de existencia de una vida humana,
proyecto que constituye su sentido.
Ricoeur: Para tener comprensión de la conducta es necesario el aspecto teleológico, o sea el
futuro, metas a alcanzar, ideales, los que son determinantes.
Conclusión respecto a temporalidad
aparece detenido en una etapa más infantil, en que predomina el
presente, y en que el futuro pareciera no estar unido con el pasado, el
cual impresiona como si fuese “evitado”
pobreza en las dimensiones temporales referentes al pasado y al futuro, mientras
que el relato se desarrolla más en el momento presente
elementos del pasado no tienen relación con proyecto futuro
Lo que ha sido (pasado) no se enlaza con lo que quiere ser
Deficiente control sobre vida futura, lo que se asocia a capacidad de anticipación. El
futuro no se encara, aparece postergado, evitado, delegado en otros, limitación
autonomía y los propios recursos
Se estudia el efecto de
marihuana en la
adolescencia
Adolescencia: período sensible
en lo que respecta a la
identidad. Se definen
aspectos de gran importancia
para el futuro, asumiendo el
joven de manera consciente y
con voluntad, una orientación
que le dará sentido a su vida
se determina el
futuro, marihuana
afecta funciones
cognitivas
fundamentales para el
aprendizaje escolar
que permiten llevar a
cabo los planes
propuestos para
conseguir las metas.
PLT Joven consumidor,
afectado c. prefrontal,
estaría limitado para
responder demandas
sociales
Resultados en pruebas neuropsicológicas
2011/2012
correlación existente entre consumo de marihuana en adolescentes y
efectos nocivos sobre el funcionamiento cerebral, en especial en
funciones cognitivas involucradas en el aprendizaje: memoria de trabajo,
atención y concentración
efectos negativos en cuanto a estilo de trabajo, precisión,
organización del material, estrategias de ejecución y formas de
abordaje de la tarea
En las 4 pruebas aplicadas se observaron diferencias
estadísticamente significativas
NEURO
SPECT
Alteraciones funcionales multifocales en la corteza cerebral que
comprometen principalmente:
1. Cognición por hipoperfusión en la proyección del hipocampo:
área 36 de Brodmann
2. Control del ánimo: área 25 de Brodmann
3. Función ejecutiva frontal: área 10 y 11 de Brodmann bilateral
RESULTADOS COINCIDENTES CON
OBTENIDOS EN PRUEBAS
NEUROPSICOLÓGICAS
Receptores Cannabinoides se ubican
alrededor del cerebro y tienen efecto:
•
Desarrollo cerebral
•
Memoria y Cognición
•
Motivación y sistema de
recompensa
movimiento
sensación
visión
• Apetito
• Función inmunológica
• Movimiento
y coordinación
• Regulación del dolor,
analgésico
juicio
recompensa
memoria
coordinación
¿Cuáles son
estos Cambios?
Durante la adolescencia el
cerebro está sometido a un
sinnúmero de cambios
Debido a que el cerebro está
aún en desarrollo, este es
más sensible a las drogas
Los cambios causados por las drogas
tienden a perdurar modificando la
circuitería cerebral, base fundamental de
la adicción en el adulto
NeuroSPECT escolar
consumidor solo de
marihuana. Se
observan áreas de
disminución
de función a 2, 3 y 4
desviaciones estándar
bajo el promedio
normal (colores
celeste, azul y verde)
concentradas
especialmente en
ambos lóbulos
temporales en el
aspecto mesial y
proyectando a ambos
hipocampos. Se
observa
también hipoperfusión
subgenual bilateral
en el área 25 de
Brodmann, que es un
área que controla el
ánimo.
Se observa también
hipoperfusión
temporal lateral
bilateral y áreas
multifocales en la
corteza frontal,
además de
compromiso de
hipoperfusión en
ambos cingulados
anteriores.
Amen, 1998, Lundqvist 2001; Volkov
1998; Block 2002.
Joven no
consumidor
Joven consumidor
de marihuana
Joven consumidor
de marihuana y neopren
Áreas azules indican daño, expresado en zonas no irrigadas
(Material facilitado por el Dr. I. Mena)
Resultados 2011/2012
Se encuentra una asociación entre el consumo de marihuana en adolescentes y efectos nocivos
sobre el funcionamiento cerebral, en especial en funciones relacionadas con el aprendizaje.
Diferencias ambos grupos son estadísticamente significativas.
Hay compromiso coincidente
en neuroimagen y test neuropsicológicos en áreas del cerebro relacionadas
con el aprendizaje
Adolescentes consumidores de marihuana evidencian menos habilidades
cognitivas asociadas al proceso de aprendizaje (atención, memoria,
concentración, jerarquización, integración viso/espacial, retención immediata
y memoria visual).
EN SÍNTESIS
Se encontró en ambos períodos efecto
significativo en funciones cognitivas evaluadas
Consumo escolares
adelanto de la edad
de inicio e
incorporación de
las niñas al grupo
consumidor.
.
Rol de factores
protectores
Colegio municipalizado
no contiene
ni limita
relación distante,
poco compromiso,
malos rendimientos y
pocas o nulas
proyecciones a futuro.
MARIHUANA=CANNABIS
MARIHUANA ≠ CANNABINOIDES
MARIHUANA TIENE 489 COMPONENTES
• 70 son cannabinoides
• se han estudiado muy pocos, el THC y CBD
• se conocen los receptores en el cerebro del THC,
no totalmente los del CBD
Error en homologar fármacos cannabinoides con la planta de marihuana
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS A NIVEL
MUNDIAL
-
Las cifras de consumo a nivel mundial oscilan, según la OMS, entre el 2.8%
y el 4.5% de la población.
-
Este varía mucho según los países: 13.9% en Uruguay, 12% en Estados
Unidos, 8.3% en Argentina, 2.4% en Perú y ha aumentado claramente en
los lugares en que se ha legalizado (Uruguay y Colorado).
-
Chile tiene el porcentaje de consumo a nivel de la población general más
alto de América: 14.3%, vale decir, alrededor de cuatro veces el promedio
mundial.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN LA POBLACIÓN
ESCOLAR EN CHILE
- El consumo a nivel escolar es mayor que en la población
general y aumenta desde 8º Básico hacia 4º Medio.
- En 1995 era de 3% en 8º Básico y de 21.4% en 4º Medio.
- En 2013 el consumo había aumentado a 15.7% en 8º Básico y
a 38.9% en 4º Medio.
- Esta última cifra es la más alta del mundo.
Evolución de la prevalencia de consumo de marihuana alguna vez en la vida, último año y
último mes en Población Escolar. Chile, 2001-2013
37.2
30.6
24.4
14.8
22.2
13.0
25.2
26.5
25.3
19.4
14.7
7.9
6.8
6.2
2001
2003
2005
Vida
19.5
15.6
30,06
18.8
15.1
11.2
8.3
7.7
2007
2009
Año
2011
Mes
2013
Riesgo percibido y uso
N Engl J Med 2014;370:2219-27.DOI: 10.1056/NEJMra1402309
Evolución de la pe r ce pción d e r ie sgo de consumir
marihuana frecuentemente. Chile, 2001-2013.
30,6
*
19,5
14,8
13,0
14,7
15,6
15,1
25
puntos
51,8
51,3
48,0
47,2
38,2
37,8
21,1 *
2001
2003
2005
2007
2009
* Variación significativa al 5%
Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA)
Ministerio del Interior y Seguridad Pública | Gobierno de Chile
2011
2013
Evolución de THC en marihuana
N Engl J Med 2014;370:2219-27.DOI: 10.1056/NEJMra1402309
Evolución de THC en marihuana
N Engl J Med 2014;370:2219-27.DOI: 10.1056/NEJMra1402309
Publicidad del tabaco
46
Academia Chilena de Medicina:
la evidencia disponible sobre los
usos terapéuticos de la marihuana es insuficiente, lo que contrasta con la vasta
evidencia científica sobre sus efectos perjudiciales. Hay fármacos superiores a
los producidos con cannabis.
Asociación Facultad de Medicina (Asofamech
Asofamech))
Colegio Médico de Chile
Sociedad Chilena de Pediatría (Sochipe
(Sochipe))
Sociedad Chilena de Neurología Psiquiatría y Neurocirugía (Sonepsyn
Sonepsyn),
),
Sociedad Chilena de Psiquiatría
Neurología de la Infancia y Adolescencia (Sopnia
(Sopnia))
Sociedad de Anestesiología de Chile (SACH)
INSERTO SOCIEDADES
MÉDICAS Y ASOFAMECH
EL MERCURIO
NOVIEMBRE 2015
•Colegio Médico de Chile: Presidente Dr. Enrique Paris M.,
•ASOFAMECH (Asociación de Facultades de Medicina de
Chile): Presidente Dr. Humberto Guajardo S.
•SOCHIPE (Sociedad Chilena de Pediatría) : Presidente Dr.
Luis Felipe González F.
• SONEPSYN (Sociedad de Neurología, Psiquiatría y
Neurocirugía): Presidente Dr. Luis Risco N
• SOPNIA (Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la
Infancia y Adolescencia): Presidente Dra. Viviana Venegas
• SACH (Sociedad de Anestesiología de Chile): Dr. Marco
Guerrero
El ministro de Salud holandés expresó:
”la despenalización de la marihuana no ha resultado
en un descenso del consumo, sino al contrario, lo que
refrenda la regla en esta materia: “a mayor
disponibilidad, mayor consumo”. Tampoco ha evitado
que el consumidor de esta droga migre al abuso de
cocaína o heroína. A pesar de lo que se creía, el
narcotráfico no ha desaparecido, puesto que
alrededor de los coffee shops se venden drogas
ilegales. Estos expendios regulados por el gobierno
han servido como puntos de atracción para el
“narcoturismo” con todos los problemas de salud y
seguridad asociados.”
AGOSTO 2015 PUBLICACIÓN LIBRO SOBRE MARIHUANA CONSENSOS Y
EVIDENCIAS SOBRE IMPACTO EN LA SALUD : SOCIEDAD DE
PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.
MARIHUANA: DOS MIRADAS
IDEOLÓGICAS
MARIHUANA
MEDICINAL, SANA ,
BENEFICIOSA, REFLEJA
SOCIEDAD MODERNA,
NO CONSERVADORA
SOCIEDAD
PROGRESISTA
MARIHUANA DAÑINA,
DEBE PROHIBIRSE SIN
DISCUSIÓN
NO PUEDE
LEGALIZARSE
SOCIEDAD
CONSERVADORA Y
AUTORITARIA
FRENTE A ESTO, EL TEMA MARIHUANA PRODUCE
• CONTRADICCIÓN
•CONFUSIÓN
•NORMA VACÍA
•FALSOS MENSAJES
•FALTA DE INFORMACIÓN OBJETIVA Y FUNDAMENTADA