10-2013 - Salud y Medicina

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el Periódico
sm
Salud y Medicina
SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
Día Mundial contra el Cáncer de Mama
Cáncer de mama, el tumor
con mayor supervivencia
Sólo en un 10% de los casos, esta afección es
hereditaria, el 90% restante son espontáneos
Representa un 30% del total de cánceres, la
probabilidad de padecerlo aumenta a partir de los 40
SOFÍA LARRUCEA
C
erca de 22.000 mujeres
en nuestro país reciben
cada año la desagradable
noticia de que padecen
cáncer de mama. Un momento
difícil y crucial en sus vidas. Mónica Casabanyó no dudó en contar
su experiencia en la obra La mare
té molts desitjos, donde refleja lo
imprescindible que resulta sacar
fuerza y hacer uso de la creatividad
para que los pequeños encajen de la
mejor forma posible el transcurso
del tratamiento. “Los efectos secundarios del tratamiento son uno
de los principales temores que suelen tener, especialmente por cómo
van a explicárselo a sus hijos y la
manera en cómo éstos afrontarán
los cambios físicos de su madre”,
explica Rafael Fábregas, consultor
en ginecología oncológica y mastología de Salud de la Mujer Dexeus.
El cáncer de mama es el tipo más
frecuente de tumor entre las mujeres, representando un 30%, pero
La probabilidad de
sufrir el tumor a lo
largo de la vida es
de una de cada
ocho mujeres
también es uno de los que tienen
mayor supervivencia. Cerca del
90% de las mujeres consiguen superar el tumor de mama. A pesar
de su gran incidencia, en aumento
desde el siglo XIX, los especialistas
recuerdan que se trata de una enfermedad que con controles ginecológicos y buenos hábitos de vida
se puede prevenir.
“Sólo un 10% de los casos son hereditarios, el 90% restante son espontáneos”, afirma el especialista
Fábregas, es decir, tienen que ver
con el entorno, la alimentación o
factores sociales. A pesar de que
en España el número de casos es
inferior al de otros países, como Estados Unidos, Bélgica o Alemania,
éstos han ido aumentando desde
el siglo XIX, época en la que el cáncer afectaba a un número menor
de mujeres debido, en parte, a que
éstas tenían un mayor número de
embarazos y más tiempo de lactancia. En general, los órganos más
cambiantes en la vida de una persona son los más susceptibles a sufrir
alteraciones celulares. “La mama
es el órgano que más se altera en el
cuerpo de una mujer, sobre todo
debido a las menstruaciones. Durante el embarazo o la lactancia la
mama no sufre cambios y además,
es el momento en el que llega a su
etapa madura, hecho que permite
protegerse frente al cáncer, a diferencia de una mama inmadura”,
asegura el ginecólogo de Salud de
la Mujer Dexeus. En este sentido,
las mujeres que no se quedan em-
barazadas durante su época fértil
pueden presentar mayor riesgo de
desarrollar cáncer de mama.
Otro aspecto determinante a la
hora de hablar sobre factores de
riesgo en cáncer de mama es la
obesidad. Según la Organización
Mundial de la Salud, en el mundo
hay 42 millones de niños menores
de cinco años con sobrepeso. “La
alimentación es una de las claves
para la prevención de ésta y otras
muchas enfermedades”, afirma
Fábregas. Diferentes estudios demuestran que una dieta grasa alta
en proteínas y en calorías puede
aumentar el riesgo de padecer cáncer de mama. “La adolescencia es
uno de los momentos claves en el
proceso de formación de la mama,
en este periodo una alimentación
adecuada resulta imprescindible
para prevenir posibles problemas
futuros”, alerta el especialista y,
añade, “está demostrado que el
aceite de oliva con aumento de
omega 3 resulta beneficioso para
prevenir este tumor”.
Según la Asociación Española
Contra el Cáncer (AECC), se estima que la probabilidad de desarrollar el tumor de mama a lo largo de
la vida es de, aproximadamente,
una de cada ocho mujeres. Este
riesgo aumenta a partir de los 40
años. “Con el paso del tiempo, el
sistema inmunológico va perdiendo la capacidad de corregir las anomalías celulares”, asegura Rafael
Fábregas. Por este motivo, a pesar
de que la seguridad social empieza
a hacer las pruebas de detección a
partir de los 50 años, son muchos
los especialistas que aconsejan
realizarse una mamografía anual
a partir de los 40. “Hoy en día tenemos mamógrafos que pueden
detectar tumores a estas edades
irradiando lo mínimo posible”,
asegura Fábregas. Existen muchos
tipos de tumores de mama, unos
más agresivos que otros. No obstante, gracias a técnicas cada vez
más avanzadas y a una mayor concienciación por parte de las mujeres, se ha conseguido que la supervivencia a este tipo de cáncer se
sitúe cerca del 90%, eliminando el
tumor en un 70% de los casos. “En
cáncer de mama, podemos permitirnos tener una visión positiva”,
concluye el especialista.
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SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
Los nuevos
diagnósticos con
imagen digital
C. Q.
L
El Sistema Público de Salud empieza a realizar estas pruebas de detección a partir de los 50 años.
La mamografía, la única
prueba de detección precoz
Las imágenes digitales permiten actualmente mejorar el
diagnóstico en mujeres jóvenes con mamas densas
S. L.
S
egún la Asociación Española Contra el Cáncer
(AECC), las posibilidades
de curación de los cánceres
de mama que se detectan en su etapa
inicial (in situ) son prácticamente
del 100%. La prueba por excelencia
para su detección precoz es la mamografía. Ésta permite detectar alteraciones en la mama hasta dos años
antes de que sean palpables. Mientras que la Seguridad Social empieza
a realizar estas pruebas de detección
a partir de los 50 años, son muchos
los especialistas que aconsejan realizarse una mamografía anual a partir
de los 40. “Somos muchos los que recomendamos la mamografía anual,
especialmente entre los 40 y 50
años, pues hoy en día la radiación es
mínima y el crecimiento del tumor
es más rápido en pacientes jóvenes”,
afirma Belén Úbeda, radióloga especialista en diagnóstico ginecológico
por la imagen de Salud de la Mujer
Dexeus.
El cáncer de mama es el tipo de
tumor más frecuente entre las mujeres, pero a su vez uno de los que
presenta mayor tasa de supervivencia. Gracias a técnicas cada vez más
precisas y avanzadas, acompañadas
de mayor concienciación por parte
de la sociedad, se ha conseguido que
hoy en día cerca del 90% de los casos
acaben curándose. La mamografía
es la radiografía de la mama y se trata
de la técnica más eficaz para la detección precoz de este tipo de cáncer.
El tumor puede aparecer en forma
de nódulo pero también en forma de
calcificaciones. “La mamografía es la
única técnica que detecta las microcalcificaciones que pueden ser un
signo de cáncer de mama en estadios
muy precoces”, afirma Úbeda.
Existen dos tipos de mamografías,
las convencionales o analógicas y
las digitales. Estas últimas han ido
implementándose progresivamente
desde hace diez años y las ventajas
no se han hecho esperar. Además de
que emiten menor dosis de radiación, las imágenes obtenidas son de
alta calidad y su exactitud diagnóstica igual o superior a la mamografía convencional. “A pesar de que la
mamografía analógica ofrece una
imagen de calidad, con la mamografía digital tenemos la posibilidad de
manipular: cambiar el contraste, el
brillo o magnificar la zona de interés”, explica la especialista.
En este sentido, “los mamógrafos
digitales permiten mejorar la detección en pacientes jóvenes que tienen
la mama densa”, añade. Y es que por
lo general, cuanto más joven sea la
mujer, más densa será la mama y
más difícil será la visualización de
pequeños nódulos. “Los digitales
en estos tejidos más densos ofrecen
mayor contraste y permiten detectar más fácilmente las lesiones”,
afirma la radióloga.
A pesar de que cada vez hay más mamógrafos digitales, aún hay centros
que utilizan el sistema convencional. “El principal problema para su
implantación es su elevado coste”,
afirma la radióloga de Dexeus. Los
equipos son más caros y además
del mamógrafo se requiere un sistema para almacenar las imágenes
(PACS), para guardar todos los estudios anteriores, y monitores de alta
resolución para visualizar las mamografías”.
a mamografía digital ha permitido
producir nuevos
tratamientos con la
imagen como la tomosíntesis y
la mamografía con contraste. A
pesar de que aún están en fase
de experimentación y debe valorarse su eficacia, los especialistas coinciden en que los beneficios no están tardando en
demostrarse, sobre todo, para
aquellas mujeres jóvenes de
glándula densa y que por algún
motivo no pueden someterse
a pruebas complementarias
como es la resonancia.
Las lesiones pequeñas en
pechos grandes o con glándula
muy densa pueden quedar en
ocasiones enmascaradas. Con
la mamografía en dos dimensiones, la utilizada hasta ahora,
se genera cierta superposición
de tejidos que en determinados
casos dificulta el diagnóstico
precoz. Un sistema para tomosíntesis de mama de última
generación con técnica tridimensional es la SenoClaire de
área de radiología de la mama y
ginecológica del UDIAT-Parc
Taulí de Sabadell. Otra de las
técnicas que permite la mamografía digital es la de contraste.
Ésta es una buena alternativa
para las mujeres que por algún
motivo no pueden someterse a
una resonancia, como es el caso
Las lesiones
pequeñas en
pechos grandes
pueden quedar
enmascaradas
de las que llevan marcapasos.
La mamografía por contraste
utiliza un tipo de contraste diferente al de la resonancia, pero
ambas identifican los antiogénesis. “Está demostrado que las
lesiones tumorales malignas
presentan mayor concentración de formación de vasos sanguíneos que una lesión tumoral
benigna”, afirma María del
Mar Travieso, responsable de
Las posibilidades
de curación de los
que se detectan en
su etapa inicial son
casi del 100%
La última tecnología ASiR permite que la mama quede
analizada con una dosis sensiblemente más baja de radiación.
Otro inconveniente que por el momento presentan los mamógrafos digitales es que, debido al gran peso de
las imágenes por su alta resolución,
presentan la imposibilidad de establecer conexión entre los centros, es
decir, de poder hacer teleradiología.
“Esto sólo pasa con las mamografías”, denuncia Úbeda y concluye, “lo
que sí permiten estos mamógrafos,
al enviar las imágenes a la estación
de PACS, es que el médico pueda acceder a la información desde cualquier consulta del centro”.
GE. La tecnología ASiR permite que el seno quede analizado
con una dosis baja de radiación.
Esto se consigue gracias a las
nueve exposiciones con paradas completas en cada una,
eliminando la borrosidad que
puede producir el movimiento en las imágenes y rodeando
la mama. Con la tomosíntesis
el tamaño de la mama no representa ninguna limitación,
“cuanto más volumen, más
cortes obtendremos”, afirma
Melcior Sentís, responsable del
la unidad de mama y radiólogo
del servicio diagnóstico de Las
Palmas de Gran Canaria.
Esto se consigue gracias a una
tecnología de mamografía dual
que permite, gracias a un doble
ratio, realizar cuatro imágenes por mama, dos más que la
convencional. “Es una técnica
que está dando por el momento los mismos diagnósticos
que una resonancia pero con
menos gasto económico y más
rápido”, concluye la especialista Travieso.
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Un tratamiento
para cada mujer
Irradiar el foco del tumor
Una paciente puede requerir cirugía, quimioterapia, radioterapia
y tratamiento hormonal, con independencia del pronóstico
FOTO: ELEKTA
ANICHA SENDÍN
A
fortunadamente tratar
un tumor de mama
ya no es sinónimo de
tener que perder el
pecho. De hecho, la mayoría de
mujeres supera este cáncer con
tratamiento conservador. Las
diferentes alternativas en combinación como la cirugía, quimioterapia, radioterapia o tratamiento
hormonal, consiguen una supervivencia que, a día de hoy, se sitúa
por encima del 85%. La terapia
varía principalmente en función
de dos aspectos: el momento en
que se diagnostica y el tipo de
tumor. En algunos casos es posible que una mujer pase por todas
las opciones terapéuticas, pero
no por ello son menos curables, ni
mucho menos. “La supervivencia
dependerá sobre todo de lo avanzado que esté el tumor, es decir,
del estadío en que se encuentra”,
aclara José Antonio Lejarcegui,
especialista de ginecología on-
Si el tumor tiene
unas condiciones
favorables casi
siempre se opta
por la cirugía
cológica y consultor de Fundació
IMOR de Barcelona.
Cuando el tumor tiene unas condiciones favorables y un tamaño
adecuado, casi siempre se opta por
la cirugía conservadora en primer
lugar. Representa la primera
opción de tratamiento, aunque
se complementa siempre con radioterapia y en muchas ocasiones
con una o varias de las alternativas
de tratamientos adyuvantes. En
aquellas mujeres en que el tumor
sea más grande de lo establecido
para efectuar de entrada una cirugía conservadora, se puede plantear quimioterapia previa a la intervención para reducir el tamaño
y la agresividad, con una respuesta
muy elevada en la actualidad. La
cirugía conservadora se aplica
en la mayoría de casos, y sólo los
más complicados requerirán mastectomía. “De todas formas, ésta
puede ir acompañada de cirugía
reparadora, es decir, que en la
misma intervención se le extirpa
la mama y se le coloca una prótesis
o se llevan a cabo otros procedimientos reparadores más novedo-
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19 DE OCTUBRE DEL 2013
De momento, y hasta que
no se acumule más experiencia, la irradiación parcial sólo
está indicada en tumores de
mejor pronóstico. En la mayoría de las ocasiones después
de la irradiación externa de
toda la mama en el tratamiento conservador, se lleva
a cabo una sobreimpresión
del lecho tumoral, con una
dosis complementaria, con el
fin de reducir todavía más las
gía oncológica José Antonio
Lejarcegui. Otra opción es
la irradiación intraoperatoria. Es la más cómoda para
la paciente, pero requiere
un dispositivo especial. En
un mismo proceso, que dura
apenas entre 20 y 30 minutos
más de lo normal, se hace todo
el tratamiento, tanto quirúrgico como radioterápico. “En
tumores pequeños, y casos
muy bien seleccionados, po-
Paciente en una sesión de radioterapia externa con tecnología ELEKTA.
sos”, asegura Lejarcegui.
Para los tumores que ya han
afectado a los ganglios linfáticos
o que pertenecen a un subgrupo
más agresivo, el uso de la quimioterapia suele ser necesario.
Los cánceres cuya biología está
condicionada por los receptores
hormonales, al entrar en contacto con los estrógenos, la hormona
femenina, activa sus mecanismos
de crecimiento. Por ello, son muy
sensibles a tratamientos que bloquean este mecanismo. Aquellas
mujeres con tumores con receptores hormonales positivos con
riesgo de recaída bajo pueden no
requerir quimioterapia. En estos
casos se aconseja realizar antes un
estudio de los genes implicados en
el pronóstico y su agresividad. Los
tratamientos antihormonales son
comprimidos, generalmente una
pastilla diaria por un período de
cinco años. Éstos pueden actuar
de dos formas, intentando impedir que los estrógenos se unan a los
receptores de las células tumorales y evitar así que éstas proliferen
o bien inhibiendo la aromatasa, un
enzima que interviene en la producción de los estrógenos y que,
por lo tanto, con su inhibición no
tiene lugar la síntesis de los estró-
genos.
La radioterapia total de la mama
generalmente se utiliza tras la
intervención quirúrgica para eliminar posibles células tumorales
que hayan podido quedar. Tras la
cirugía conservadora es imprescindible. La radioterapia puede
La radioterapia
total de la mama
generalmente
se utiliza tras la
intervención
ser externa, intraoperatoria o
como braquiterapia intersticial,
la mayoría de las veces esta última
es complementaria a la radiación
externa.
Para obtener los mejores resultados con las menores complicaciones posibles, las técnicas de
radioterapia han evolucionado de
forma ostensible en los últimos
años. Hoy en día la mayor parte de
los tratamientos con radioterapia
externa se realizan mediante la
técnica IMRT (radiación de intensidad modulada) para evitar
una irradiación innecesaria.
La irradiación parcial puede hacerse con una máquina de
Radioterapia convencional, como muestra la imagen superior.
posibilidades de recaída local.
Esta sobreimpresión se puede
llevar a cabo con una segunda irradiación externa con
un campo limitado en donde
estaba localizado el tumor,
mediante fotones o electrones. En algunos centros especializados utilizan la braquiterapia intersticial. Consiste
en aplicar fuentes radiactivas
en el lecho que ocupaba el
tumor. Esta técnica permite
reducir daños innecesarios
a órganos y tejidos sanos que
estén cerca del tumor, limitando así la posibilidad de efectos
secundarios. “Se utiliza sobre
todo tras el tratamiento conservador si los márgenes de
extirpación son justos”, explica el especialista de ginecolo-
demos aplicar radioterapia
durante la intervención para
reducir al máximo el riesgo
de que quede residuo tumoral”, indica este especialista.
Consiste en la aplicación de
una única dosis de radiación
sobre el área afectada. “De
esta manera, al estar muy
focalizada, se consigue una
mínima exposición de los
tejidos y órganos adyacentes
y, por tanto, la toxicidad es
mínima”, añade Lejarcegui.
A pesar de la selección rigurosa a que se debe someter a
las pacientes, al disponer del
estudio final de la muestra
tumoral postoperatoria se decidirá si se debe completar el
tratamiento con radioterapia
externa.
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VENTANA DEL PACIENTE
Compromiso con el
cáncer de mama
MONTSERRAT DOMÈNECH
JOAN OLIVA
I
Presidenta de Grup Àgata
E
l Grupo ÀGATA (Associación catalana de mujeres
afectadas de cáncer de mama) da soporte a las mujeres
afectadas por este tumor y también a
sus familiares. Desde la asociación se
ofrece información e instrumentos de
rehabilitación para ayudar a superar
esta enfermedad.
El aumento de la incidencia que existe
de esta patología, así como la desorientación y el sufrimiento que conlleva,
nos motivó a crear una asociación
donde las mujeres afectadas pudiesen
hablar abiertamente y encontrar la
orientación y los recursos necesarios.
Grupo Àgata es una asociación sin
ánimo de lucro y declarada de utilidad
pública con un claro espíritu de voluntariado basado en el soporte mutuo.
En Cataluña somos el primer grupo
asociado de estas características. Y es
que, además del estímulo que supone
el poder compartir nuestra experiencia con otras mujeres, ofrecemos información, asesoramiento individual
y en grupo, soporte psico-oncológico,
documentación, actividades diversas
de recuperación física, de formación y
trabajos en grupo, charlas, conferencias, etc. Cabe destacar que todas las
actividades que lo requieren son realizadas por profesionales cualificados.
Grupo Àgata ha recibido la Medalla
de Honor de la Ciudad de Barcelona
(2005) y la Cruz de Sant Jordi (2005).
Herramientas para
personalizar el tratamiento
Porque cada mujer es una historia...
Adquirimos el compromiso de cambiar actitudes sociales, culturales y
políticas con el fin de hacer frente al
cáncer de mama.
Con la colaboración de:
nvestigaciones clínicas,
publicadas en las revistas
Nature y New England
Journal of Medicine, demuestran que la observación del
perfil de expresión génica puede pronosticar con precisión el
desarrollo clínico del cáncer de
mama precoz. Este test permite
valorar el riesgo de metástasis
y su eficacia es superior a otros
estándares actuales, tras haber
sido validado en más de 3.000
pacientes.
Esta herramienta estudia el perfil de expresión del tumor permitiendo así evaluar el riesgo potencial de recidiva de la paciente
con cáncer de mama precoz.
Las pacientes que se encuentran
en un mismo estadio de cáncer
de mama pueden responder y
evolucionar de forma muy diferente a un mismo tratamiento.
No siempre es posible clasificar
correctamente los tumores de
mama basándose en el comportamiento clínico de los indicadores de la capacidad para generar
metástasis como, por ejemplo, la
afectación ganglionar o el grado
histológico. El estudio del perfil
genético, junto a otros métodos
tradicionales, puede ayudar a
determinar mejor el riesgo de
reaparición y, por tanto, tomar
las decisiones adecuadas.
En este sentido, un laboratorio
nacional, Ferrer inCode, ofrece
tres tests genéticos que analizan el perfil genético del tumor
para cáncer de mama precoz
y que permiten personalizar
el tratamiento de la paciente
en función de la probabilidad
de recaída. Los estudios publicados recientemente complementan los datos de la utilidad
clínica pronóstica y predictiva
de MammaPrint para pacientes
en estadios tempranos de cáncer de mama. Estudios clínicos
multicéntricos como MINDACT y ISPY-2 se espera que
amplíen la relevancia clínica de
la plataforma. Recientemente se
han presentado los resultados
del estudio prospectivo a cinco
años RASTER, indicando que
podía eliminarse la quimioterapia en las pacientes de bajo
riesgo sin comprometer su evolución.
El primero de estos tests de
Ferrer inCode clasifica las pacientes entre alto y bajo riesgo
de recidiva. Otro determina el
estatus de los receptores ER, PR
y HER2. Por su parte el tercero
establece la subtipificación molecular del cáncer de mama. Asimismo, el laboratorio ofrece un
perfil de expresión de 56 genes
que ayudaría a seleccionar una
alternativa terapéutica en aquellas pacientes que presenten una
recidiva
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GINECOLOGÍA
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ODONTOLOGÍA
Un aliado para
los problemas de
fertilidad
PATRICIA GONZÁLEZ
L
os tests de ov ulación
alcanzan fiabilidades
próximas al 100%
La espera de un embarazo que parece no llegar es una
de las cuestiones más recurrentes
que plantean muchas parejas en
las consultas ginecológicas. En
muchos casos el origen viene por
desconocer cuáles son los días más
fértiles. En este sentido, la orientación del médico y la existencia de
pruebas de ovulación contribuyen
a soslayar la sensación de frustración que se da en algunos casos y
que puede llegar a afectar a la vida
social y familiar.
Desde hace unos diez años se comercializan en España test de
es, sin duda, el alto nivel de estrés
que conlleva el ritmo frenético de
nuestra sociedad, incrementado
desde hace unos años por la crisis.
La utilización de estos tests de ovulación es fácil, sencilla y precisa. Lo
primero es calcular la duración del
ciclo menstrual, es decir, desde el
primer día de la menstruación hasta el día anterior a la siguiente regla.
Según la duración del ciclo, se deberán iniciar las pruebas un número de días determinados tras el inicio del nuevo periodo. Por ejemplo,
en el caso de un ciclo de 29 días, se
deberá empezar a realizar el test el
día 13 del siguiente ciclo menstrual.
El método de uso requiere mantener el extremo absorbente en
contacto con la orina durante diez
segundos y leer el resultado al cabo de cinco minutos. Si éste es ne-
¿Cuándo debería realizar el test de ovulación?
En primer lugar, debe saber qué día empezar con el test. Esto dependerá de la duración media de su ciclo. El primer día del mismo (día 1) es el que empieza su periodo.
La duración del ciclo es el número de días entre el 1 y el anterior al siguiente periodo.
El diagrama inferior permite averiguar el día en el que empezar las pruebas según la
durción de su ciclo. Calcular la duración de éste en un ciclo menstrual permitirá luego
realizar el test de ovulación en el siguiente.
Duración
del ciclo
Inicio de
las pruebas
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
ovulación que permiten, con una
precisión actual que alcanza más
del 90%, conocer los días más fértiles para lograr el embarazo. “Para
las mujeres que precisan saber su
momento de mayor fertilidad es un
buen método, pues estos tests detectan el incremento de la hormona
Luteinizante (LH) en la orina. Este aumento de LH es anterior a la
ovulación que dura apenas 24-48
horas”, explica Pere Barri, ginecólogo y director de Salud de la Mujer
Dexeus.
Según los últimos datos, la tasa de
infertilidad en España se sitúa entre el 15%- 17% de la población, con
unas 800.000 parejas que tienen
problemas de fertilidad. Uno de los
factores que cada vez influyen más
a la hora de dificultar el embarazo
gativo habrá que repetir la prueba
al día siguiente. Si es positivo es
momento de mantener relaciones
sexuales dentro de las siguientes
48 horas. “Cuatro días antes de la
primera falta se podrá comprobar
si se ha logrado el embarazo, para lo
que también existen en el mercado
tests de última generación cuya fiabilidad es prácticamente del 100%”,
afirma Albert Martí, especialista
de Alliance Healthcare, una de las
primeras firmas mundiales del
sector.
Estos dispositivos se adquieren en
las oficinas de farmacia a un precio
que, en el caso de los tests de ovulación con pack de siete unidades
es de 18 euros, y el de embarazo con
respuesta temprana no alcanza los
10 euros.
Alineadores dentales transparentes, la última generación de ortodoncia.
Ortodoncia invisible
Los alineadores transparentes y los brackets internos
son las nuevas alternativas en estética dental
CÈLIA QUEROL
L
os brackets en las aulas de los colegios son
casi tan míticos como
las pizarras o los pupitres. La ortodoncia parecía casi
exclusiva de los más pequeños,
pero hoy en día cada vez son más
los adultos que se animan a conseguir una dentadura de anuncio. Sin embargo, en los últimos
años las alternativas han ido
variando y la ortodoncia no se
limita a los populares brackets
metálicos que, aunque muy eficaces, son poco estéticos. Ahora
el abanico se ha ampliado para
adaptarse a cada paciente, desde las opciones que disimulan el
alambre con materiales transparentes como el policarbonato,
el zafiro o la cerámica a la conocida como ortodoncia invisible.
Entre estas nuevas alternativas
“invisibles”, se encuentran los
brackets que se colocan en la
parte interna de los dientes. Trabajan de la misma manera que
los convencionales pero quedan
escondidos y, por tanto, pasan
desapercibidos. Pero entre las
técnicas “invisibles” destacan
los alineadores de plástico. Son
fundas hechas a medida que
recubren la dentadura y la van
alineando poco a poco sin que el
paciente apenas lo note y sin las
molestas llagas que provocan.
“Son parecidos a los retenedores que en ocasiones ponen para
mantener los dientes alineados
tras la ortodoncia, pero en este
caso consiguen colocar la dentadura de manera paulatina”, señala Itamar Friedländer, especialista en ortodoncia invisible
de Clínica Puyuelo. Quizás una
de las pegas de cara a su cumplimiento es que estos alineadores
no son fijos. “Algunos pacientes
se lo quitan para comer y pueden olvidarse de colocárselos
de nuevo, pero en general quien
opta por ellos está concienciado
sobre la importancia de llevarlos siempre puestos”, añade. Los
especialistas recuerdan que
para que su eficacia sea óptima
han de tratarse como una ortodoncia fija y sólo deben quitarse
para comer y para cepillarse los
dientes.
A medida que se van cambiando
los alineadores, la dentadura se
va corrigiendo. A través de un
programa virtual se planifica el
tratamiento en 3D para poder
valorar los resultados de forma
previa. De este modo, se pueden
fabricar los diferentes alineadores que van a utilizarse durante
todo el proceso. Todo el mundo
puede tratarse con esta alternativa aunque en los casos más
complicados puede ser necesario complementar el tratamiento con brackets.
“Todas las alternativas son
eficaces y el resultado final
siempre es bueno. No depende
tanto de la técnica sino del ortodoncista, que muchas veces no
tiene experiencia con los nuevos
métodos”, aclara Itamar Friedländer. Su elección en general
responde a aspectos personales
o económicos. “Sobre todo optan por la ortodoncia invisible
personas adultas que, por su
trabajo, no pueden permitirse
ponerse brackets antiestéticos”, comenta este especialista.
En cuanto al precio, aunque las
opciones más nuevas resultan
más costosas, cada vez son más
asequibles para casi todos los
bolsillos.
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Salud y Medicina
OFTALMOLOGÍA
Tratar el queratocono sin recurrir
al trasplante de córnea
Los anillos intracorneales y el ‘crosslinking’ ofrecen nuevas opciones
conservadoras en esta afección corneal, más frecuente de lo que se creía
A. S.
E
l queratocono ha sido
hasta ahora la principal
causa de trasplantes de
córnea en jóvenes. Se
debe a un adelgazamiento de ese
tejido, que se deforma progresivamente en forma cónica, causando
astigmatismo, miopía y una irregularidad óptica que no se puede
corregir con lentes. Los estudios
por topografía corneal permiten
detectarlo de forma precoz y han
demostrado que su frecuencia es
mayor de lo que se suponía, en especial sus formas latentes y en familiares de los afectados. Esto último indica un origen genético, pero
se conocen influencias ambientales como el frotamiento ocular.
Las lentillas de contacto rígidas
permiten corregir el queratocono hasta cierto momento, pero
a medida que progresa se hace
difícil su tolerancia. Cuando esto
ocurría el trasplante quedaba como única opción, pero hoy día han
aparecido técnicas que permiten
evitarlo. Destacan dos: la denominada crosslinking o reticulación
del colágeno corneal y el implante de “anillos” intracorneales. La
primera consiste literalmente en
hacer más resistente el material
de la córnea, mediante una reacción fotoquímica que crea enlaces
colaterales entre las moléculas
de colágeno. El procedimiento es
muy simple, seguro e indoloro: se
aplican unas gotas de riboflavina
(vitamina B2), seguido de exposición a rayos UVA de baja potencia.
“Con el crosslinking se pretende
ante todo frenar la evolución del
queratocono, y aunque puede reducir algo la curvatura corneal,
este efecto es en general limitado”, aclara el oftalmólogo Rafael
Barraquer. Por ello, su principal
indicación es en pacientes jóvenes
SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
TERMÓMETRO
Joaquín Barraquer
Oftalmólogo
Ha recibido la placa Josep Trueta
al mérito sanitario, otorgada a la
Fundación Barraquer por la labor
médica que desarrolla hacia los
más desfavorecidos. Los Premios
Josep Trueta los concede el Govern
de la Generalitat de Catalunya con
la finalidad de reconocer a las personas que se hayan destacado por la
mejora de la sanidad.
Mª de los Llanos de Luna
Delegada del Gobierno
en Cataluña
Los segmentos intracorneales son pequeños implantes de plástico transparente en forma de arco que
se colocan en un túnel tallado con láser en el espesor corneal, tal como muestra la fotografía superior.
Los anillos suponen
la primera técnica
capaz de corregir
la deformación
corneal
en los que la deformidad todavía
no ha progresado pero tiene gran
probabilidad de hacerlo. También
puede aplicarse en pacientes con
queratocono establecido pero bien
adaptados a lentillas rígidas, para
asegurar su estabilidad. Por encima de cierta edad, esta patología
tiende a autolimitarse y sólo tiene
sentido tratarla si se demuestra su
progresión.
Pero si se desea una corrección
de la deformidad corneal y la consiguiente alteración refractiva,
además de parar el queratocono,
la mejor opción son los “anillos” o
segmentos intracorneales. Se trata
de pequeños implantes de plástico transparente en forma de arco
que se colocan en un túnel tallado
con láser en el espesor corneal.
“Al añadir un elemento rígido se
consigue un efecto biomecánico
u ‘ortopédico’ que, además de estabilizarla, corrige la forma de la
córnea. Como ésta es una lente, estamos mejorando su calidad óptica
y la refracción”, explica Barraquer.
El resultado es una mejor visión
sin gafas y/o un aumento de la visión máxima con una corrección
de gafas menor, aunque éstas no
se eliminen necesariamente. En
función de los tipos de segmentos,
su amplitud y espesor y sus combinaciones, pueden corregirse en
mayor o menor medida los distintos problemas que conlleva el queratocono, como el astigmatismo o
la miopía, en un 60-70% de prome-
dio. Los segmentos son, además,
la única técnica que corrige el
descentramiento óptico, a menudo el aspecto del queratocono con
mayor impacto en la visión, sin
recurrir al trasplante. “Se trata,
no obstante, de una entidad muy
variable y todavía estamos aprendiendo a abordar las diferentes
combinaciones de defectos ópticos -miopía, astigmatismo, coma-, que a veces plantean dilemas
entre lo que es posible o preferible
corregir en cada caso”, añade este experto. Segmentos intracorneales y crosslinking no son excluyentes y en ocasiones pueden
combinarse. “Suponen ya un gran
avance al evitar en muchos casos
llegar al trasplante de córnea,
nuestro principal objetivo, pero
hoy día estamos obteniendo unos
resultados cada vez más precisos,
que podemos calificar de refractivos”, concluye Barraquer.
Antigua paciente de cáncer de
mama superó la enfermedad tras
tratamiento quirúrgico. Años después y coincidiendo con el Día
Mundial contra el Cáncer de Mama,
entrevista al experto Benjamí Guix
sobre los avances en el tratamiento
de esta enfermedad que supone la
primera causa de muerte por cáncer
en mujeres.
Margarita Iniesta
Delegada Salut
Ajuntament BCN
El Ajuntament de Barcelona se
sumará a la iniciativa sobre desfibrilación pública en la ciudad, que impulsa la Associació Barcelona Salut
en colaboración con la Associació
de Farmacies de Barcelona (AFB),
Ferrer y AXA, un proyecto pionero
para cardioproteger los espacios urbanos.
Marc Puig
Perfumerías Puig
Puede ampliar su información contactando con:
Pasión por la oftalmología
CENTRO DE OFTALMOLOGÍA BARRAQUER
Muntaner nº 314. 08021 Barcelona.
Tel:+34 932 095311. Fax: +34 932 002469
[email protected] / www.barraquer.com
Autorización sanitaria: H08000681
La Audiencia Nacional ha desestimado el recurso del grupo de
perfumaría Puig, titular entre otras
marcas de ISDIN, contra la resolución de la CNC que le imponía una
multa de 2,4 millones de euros por
participar en un cartel en perjuicio
del consumidor.
el Periódico
Salud y Medicina
SABOR CON SALUD
7
HÁBITOS SALUDABLES
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
Esta patología dificulta el flujo del aire a
través del árbol bronquial. Está relacionada con el tabaco y es la más frecuente en
adulto. Los síntomas son la tos, la expectoración y el ahogo, que puede llegar a ser invalidante. Una de cada 10 personas, entre
40 y 80 años, la padece, aunque más de
la mitad de los afectados lo desconocen.
El tratamiento se basa en el abandono del
tabaco, la medicación, la rehabilitación y el
control del peso. Los pacientes con bronquitis tienden a la obesidad y los que su-
SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
fren enfisema suelen estar delgados. En la
EPOC, el gasto energético está aumentado
en un 15% y se ha de compensar con una
buena alimentación, pero manteniendo
el peso ideal. En la dieta se han de incrementar las grasas, disminuir los hidratos
de carbono, evitar el exceso de proteínas,
los alimentos flatulentos, las bebidas gaseosas y el alcohol, aconsejando consumir
pescado azul y aceite de oliva.
Andrés Clariana. Neumólogo
Rafa Martínez
Restaurante Can Xurrades
www.canxurrades.com
Una receta suave y ligera apta
para pacientes con EPOC
Bacalao con verduras en papillote
con aceite de oliva Egoleum
Ingredientes para
dos personas:
2 lomos de bacalao
desalado, 1 zanahoria,
1/2 puerro, 4 cebollitas
francesas, 4 judías verdes
tiernas, 1/2 calabacín,
4 rodajas de tomate
natural, 1/2 pimiento
verde, 1/2 pimiento rojo, 3 o 4 setas, sal y pimienta, un chorrito 10 cl.de vino
blanco y aceite de oliva virgen extra EGOLEUM.
PREPARACIÓN. 1.-Precalentar el horno a 180ºC. Cortar en juliana o en bastoncitos, la zanahoria, las judías y los pimientos. Trocear el puerro en cilindros finos y el
calabacín y el tomate en rodajas. Pelar las cebollitas.
2.-Saltear los puerros, las cebollitas y los pimientos durante un par de minutos en
una sartén con poco aceite. Añadir un poquito de vino y reservar (dejar las verduras
al dente para añadir después en el papillote y terminar su cocción).
3.-En una lámina de papel aluminio, colocar varios cilindros de calabacín, puerro,
tomate y encima el lomo del pescado. Añadir el resto de verduras, echar un chorrito
de aceite de oliva virgen extra Egoleum y salpimentar. Cerrar la lámina haciendo
un paquete que quede lo más sellado posible. Colocarlo en una fuente y hornear a
225º C durante 10 minutos.
MONTAJE. Para servir, se deposita el paquete en el plato para que el comensal
lo abra y lo pueda consumir caliente y en su jugo recién salido del horno. También
se puede emplatar colocando, con cuidado, primero las verduras y el pescado
encima, y añadiendo el jugo que sueltan las verduras en la cocción.
Polipíldora, prevención
para los que ya han
enfermado del corazón
GINÉS SANZ
Investigador del CNIC
Coordinador del estudio FOCUS
L
as enfermedades cardiovasculares constituyen la
primera causa de muerte
en el mundo. Sus manifestaciones clínicas más frecuentes y
graves son el infarto de miocardio
y el accidente vascular cerebral.
Durante las últimas décadas, médicos y otros científicos han conseguido importantes avances en
el diagnóstico, el tratamiento y la
prevención de estas enfermedades.
Hoy sabemos, que el control de los
denominados factores de riesgo:
tabaquismo, hipertensión arterial,
diabetes, colesterol elevado o falta
de ejercicio, entre otros, reduce la
probabilidad de padecer la enfermedad. Incluso cuando el infarto
El control de
los factores de
riesgo reduce la
probabilidad de la
enfermedad
de miocardio ya ha ocurrido, estas
medidas (dejar de fumar, ejercicio,
dieta) junto a una medicación preventiva mejoran el pronóstico.
Los medicamentos que aumentan
la expectativa de vida después de
un infarto son bien conocidos. De
esta forma, todos los pacientes que
han sufrido un infarto de miocardio, y no tienen contraindicaciones,
deben tomar una estatina para reducir el colesterol, un hipotensor de
la familia de los IECAs, un bloqueador beta-adrenérgico y aspirina.
La mala noticia es que los medicamentos se han de administrar todos los días, y ello obliga al paciente
a tomar un número importante de
comprimidos o pastillas. Sabemos
que el 50% de los pacientes con
enfermedades crónicas no toman
adecuadamente la medicación, olvidan alguna toma, cambian el horario, o simplemente la dejan por
completo. Esto, que se denomina
falta de adherencia al tratamiento,
determina que la protección baje
y aumenten las complicaciones.
Además, los medicamentos para
la llamada prevención secundaria
(en personas que ya han sufrido
un infarto) tienen un coste elevado, en algunos países inasumible
para la mayoría de la población.
Como consecuencia de todo ello, la
enfermedad sigue extendiéndose
por el mundo como una epidemia.
Hace unos años, algunos investigadores concibieron la idea de
juntar tres o más de estos medicamentos en una sola cápsula con el
fin de reducir el número de pastillas que deben tomarse cada día,
simplificar el tratamiento y redu-
Investigadores
concibieron la
idea de juntar tres
o más de estos
medicamentos
cir el coste. La idea fue acogida con
escepticismo por muchos médicos
y por la industria farmacéutica, ya
que no es sencillo desde el punto
de vista técnico juntar medicamentos en una sola preparación
y requiere una importante inversión de tiempo y dinero. De hecho
la idea de una polipíldora para prevención cardiovascular no parecía
progresar.
En el año 2006, el cardiólogo Valentín Fuster, director general del
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), tras
constatar personalmente que en
algunos países emergentes la prevención cardiovascular era muy
deficiente por el coste y escasez
de los medicamentos, consideró
llegado el momento de comenzar
el desarrollo de una polipíldora.
Para poner en práctica esta idea
nos hacía falta un laboratorio farmacéutico que aceptara el reto de
invertir en un proyecto científico,
pero también eminentemente social. Encontrarlo no fue fácil. No se
trataba de uno de esos típicos medicamentos con los que las empresas se enriquecen; la empresa que
asumiera esta responsabilidad
tenía que hacerlo más por responsabilidad social corporativa que
por otra cosa.
Laboratorios Ferrer aceptó el reto
y en septiembre de 2006 comenzamos a trabajar conjuntamente en
un proyecto apasionante. Muchas
reuniones, consultas con agencias
nacionales e internacionales, horas de laboratorio y ensayos clínicos. El resultado final: dos polipíldoras diferentes, una de ellas es la
única polipíldora comercializada
en varios países: Guatemala, México y Argentina. La otra está siendo presentada a las autoridades sanitarias en varios países europeos.
Esperamos que en 2014 pueda ya
estar disponible en España.
Al mismo tiempo, con Fuster
como investigador principal, el
CNIC está llevando a cabo un gran
ensayo clínico el FOCUS. Cuando
concluya el próximo año, estamos
seguros de que contribuirá a la
aceptación general de esta estrategia terapéutica que facilitará la
vida de las personas con infarto de
miocardio, simplificando la medicación. La polipíldora debe ser el
complemento ideal a las medidas
de vida saludable que todos los pacientes deben seguir: abstención
tabáquica, dieta y ejercicio.
8
el Periódico
Salud y Medicina
opinión
ANTONIO JIMÉNEZ
Experto en
mercado asegurador
¿Pacientes o clientes?
ARTROSIS
Dolor articular, condición
frecuente pero no natural
L
Un test permite conocer la predisposición genética a sufrir
un proceso de artrosis de rodilla de evolución rápida
os problemas de nuestro sistema
sanitario – y su visión política - siguen ocupando destacados espacios en la prensa diaria.
Desde el sector asegurador (dedicado a la
protección de las personas, sus vidas, patrimonios, negocios, etc.) nos gustaría solicitar
una cierta calma y reflexión objetiva sobre
el aluvión de opiniones que cada día existen
sobre la salud y sus modelos.
¿Pacientes o clientes? ¿Usuarios o asegurados? Pues no hay una disyuntiva que definir.
Todos somos clientes, ya sea en el modelo público (lo sostenemos con nuestros impuestos)
o en el modelo privado, todos somos pacientes. Porque el profesional que nos trata en un
hospital privado, lo es tanto como el que nos
cuida en el sistema público.
¿Negocio privado o riqueza para todos? Pues
el 2,5% de nuestro PIB viene del sector de la
salud privada que emplea a más de 234.000
personas; soporta el 26,2% del gasto sanitario nacional: más de 7.000.000 millones de
personas tienen un seguro de salud privado,
liberando de recursos al sistema público.
¿Sanidad de alta calidad y complejidad incompatible con sanidad privada? Además, el
El 2,5% de nuestro PIB
viene del sector de la
sanidad privada
37% de los TAC, el 58% de las RM, el 56% de
los PET y el 41% de los mamógrafos, se realizan en los centros privados.
¿La sanidad privada, peor que la pública?
Busquemos en Google “informe RESA” y
podremos ver como los resultados están ahí.
Los niveles de satisfacción son muy elevados,
las mediciones muestran datos de calidad
muy sólidos, sostenidos en el tiempo y muy
alto valor. ¿Modelos en conflicto? Nada más
lejos de la realidad. El 42% de los hospitales
privados dispone de concierto con las administraciones públicas. Asimismo un 7% de
los hospitales privados están integrados en
la Xarxa Hospitalaria d’Utilització Pública
(XHUP).
¿Seguros para ricos? En ningún caso. El
83,8% de los funcionarios eligen la sanidad
privada. Por tanto es un modelo ampliable y la
desgravación fiscal que plantean todos los estudios económicos de diferentes foros va por
este camino. Un gran impacto en la reducción
de las listas de espera y en minorar el gasto
sanitario, con un ahorro superior a los 1.200
euros por ciudadano/ año.
Con todo lo comentado, es evidente que hay
soluciones pragmáticas y factibles que, además, no se contraponen ni se excluyen. Formamos parte de un solo Sistema Nacional de
Salud que tiene enormes recorridos.
Desde el sector asegurador estamos convencidos de que es realmente necesario impulsar
el desarrollo de las iniciativas público/privadas porque los beneficios serán inmediatos y
evidentes.
SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
Un primer test genético
en saliva, desarrollado
por Bioibérica, determina
la predisposición a sufrir
una artrosis de rodilla de
evolución rapida.
F. T.
L
a artrosis se entiende como un proceso natural
propio de la edad. Sin embargo, y aunque con el paso
de los años se hace más frecuente,
no es una consecuencia obligada.
Todos estamos sometidos al deterioro de las estructuras articulares,
como con otros tejidos y órganos. El
desgaste articular es una condición
normal de la edad, pero no el dolor.
La aparición
de la artrosis es
hereditaria en un
40%, y su evolución
en un 60-70%
Además, la artrosis es una enfermedad que cada vez se ve en personas
más jóvenes. En las frecuentes lesiones y en la sobrecarga de las articulaciones está el origen de una de las
enfermedades crónicas más comunes de la competición deportiva de
alto nivel. Esta patología crónica y
sistémica, es decir, que afecta a todo
el organismo, deteriora seriamente
la calidad de vida. El aumento de la
esperanza de vida y el envejecimiento de la población harán que la artrosis se convierta en la cuarta causa de
discapacidad en el año 2020.
Según la Organización Mundial de la
Salud, cerca del 28% de la población
mundial mayor de 60 años presenta
artrosis y el 80% tiene limitaciones en
sus movimientos. La artrosis es más
o menos incapacitante en función del
tipo y la zona afectada. Las partes del
cuerpo más susceptibles son las rodillas
(10%), las manos (6%) y las caderas (4%).
Se calcula que siete de cada diez enfermos se sienten impedidos para realizar
actividades diarias como abrir y cerrar
las manos o bajar las escaleras. El dolor
es la principal causa en casi el 100% de
los afectados, según una encuesta realizada a 500 pacientes con la colaboración de diferentes ligas reumatológicas.
Se debe añadir, además, la afectación
psicológica. Aproximadamente el 41%
sufre cambios de humor y el 33% depresión.
Asimismo, la genética juega un importante papel en la artrosis. Su aparición
es hereditaria en un 40%, y su evolución
en un 60-70%. Recientemente ha salido al mercado el primer test genético
en saliva para conocer la predisposición genética del paciente a sufrir una
artrosis de rodilla de evolución rápida
y que, por tanto, puede acabar necesitando una prótesis. “Esta prueba está
indicada en pacientes con síntomas de
artrosis de rodilla que patológicamente
ya tengan un inicio de la enfermedad.
Así podemos determinar si su predisposición es a tener una progresión lenta,
media o rápida y, en función del resultado, marcar las pautas preventivas y
el tratamiento”, explica el especialista
en cirugía ortopédica y traumatología
Jordi Ardèvol, vicepresidente de la So-
ciedad Española de Traumatología del
Deporte. La prueba sólo se hace una
vez en la vida a través de una muestra
de saliva que se analiza en un laboratorio especializado. “En un futuro puede convertirse en una prueba muy útil
para pacientes seleccionados. No tiene
sentido hacerla a toda la población, pero en pacientes en los que hay sospecha
puede ser una buena herramienta para
marcar una estrategia”, añade Jordi
Ardèvol. Además, este especialista resalta que con este test los pacientes serán más conscientes de su enfermedad.
“Si saben que su artrosis tiene un alto
riesgo de una evolución rápida, seguramente tendrán un mejor seguimiento
de los factores de riesgo, controlarán su
peso, visitarán al endocrino, cumplirán mejor el tratamiento de protección
del cartílago, harán fisioterapia… En
definitiva, conseguimos un mejor control de la enfermedad”, apunta. El test
ha demostrado una precisión del 82%.
Para su desarrollo se ha realizado un
estudio clínico multicéntrico durante
cuatro años en el que han participado
281 pacientes con artrosis primaria de
rodilla, 31 centros sanitarios españoles
y profesionales de diferentes especialidades (reumatólogos, traumatólogos,
rehabilitadores y médicos de atención
primaria).
Con motivo del Día Mundial de la Artrosis, que se celebró el pasado sábado
12 de octubre, la Liga Reumatológica
Española (LIRE) y Bioibérica Farma,
hicieron una llamada a las autoridades
sanitarias y a la población para que actúen ante esta enfermedad y se tomen
las medidas preventivas necesarias.
el Periódico
Salud y Medicina
SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
9
MEDICINA GENERAL
Bajan los termómetros
y suben los ‘trancazos’
La campaña de vacunación contra la gripe, que se ha iniciado esta semana, se prolongará
durante dos meses, periodo en el que se espera administrar 1,2 millones de dosis
Lavarse las manos después de
toser o estornudar
¡C
A. S.
u á nt a s veces habremos oído el famoso “abrígate, que
te vas a resfriar”!
Pero, a pesar de los valiosos consejos que abuelas y madres ofrecen constantemente para evitar el
molesto resfriado común, lo cierto
es que prevenirlo es complicado.
Su transmisión por vía aérea hace
que el simple contacto con la gente
predisponga a un mayor riesgo.
Los virus pasan de una persona
a otra por la secreción respiratoria, las pequeñas gotas de saliva
que se desprenden al estornudar
o toser. Los resfriados, conocidos también como catarros, van
y vienen durante todo el año, especialmente cuando hay cambios
de temperatura. Tos, estornudos
y congestión nasal son los síntomas más característicos. Sin embargo, cuando además aparece
fiebre por encima de los 38 grados
y dolor muscular, posiblemente
se trate de una gripe. Ambas son
enfermedades muy comunes y de
un mismo origen, pero afectan de
manera diferente.
El resfriado, en condiciones normales, no comporta gravedad.
No reutilizar pañuelos
Taparse al toser
Si el contagio ya
se ha producido
el tratamiento
es únicamente
sintomático
Los antitérmicos, como el paracetamol, ayudan a paliar la fiebre, el dolor muscular o el de cabeza.
“Si bien los síntomas son bastante molestos, una persona puede
seguir haciendo vida totalmente
normal aunque esté resfriada. En
cambio, la gripe supone días de baja”, señala Emilio Gil, especialista
en farmacología clínica y gerente
médico de Ferrer Healthcare. De
hecho, se calcula que el año pasado
la gripe causó 195.000 días de baja
laboral, según datos de Promoción de la Salud. Y es que la gripe
es potencialmente más grave porque puede desencadenar en neumonías o bronquitis importantes,
entre otras.
La gripe afecta cada año a entre el
5% y el 20% de la población general, lo que supone un importante
problema de salud pública. Existen multitud de virus que pueden
causar infecciones de las vías
respiratorias altas con sintomatología parecida. “El de la gripe,
conocido como influenza, a diferencia de otros virus respiratorios,
varía su composición antigénica
cada año”, aclara Emilio Gil. Ello
permite disponer de vacunas antigripales que se revisan y actualizan de forma anual y evitar así la
infección en personas de riesgo.
Los especialistas aconsejan la vacuna a pacientes con enfermedades crónicas, personas que residen
en centros cerrados (guarderías,
colegios, cuarteles, residencias de
ancianos…), embarazadas, niños
de más de seis meses y mayores de
60 años. Asimismo, a las personas
que estén en contacto con estos
grupos de riesgo también se les recomienda vacunación.
La inmunización del cuerpo al-
canza su punto máximo entre las
ocho y las doce semanas después
de administrarse la vacuna. Por
ello, y puesto que en los meses de
enero y febrero se da la mayor incidencia de gripe, el periodo de
vacunación se inicia este mes. “El
organismo tiene que tener tiempo
de fabricar anticuerpos para que
cuando el virus circule la persona
esté protegida”, explica este especialista en farmacología. La campaña de vacunación, que se ha iniciado esta semana, se prolongará
durante dos meses, periodo en el
que se espera administrar 1,2 millones de dosis en Cataluña.
Si el contagio ya se ha producido,
tanto para la gripe como para el
resfriado común, el tratamiento
es únicamente sintomático. “No
tratan la enfermedad pero mejo-
ran los síntomas asociados a ella”,
apunta Gil. Los antitérmicos, como el paracetamol, ayudan a paliar la fiebre y el dolor muscular o
de cabeza, los anticongestivos se
utilizan para el moqueo nasal y los
antitusivos en caso de tener tos o
para expectorar. El uso de fármacos antivirales específicos está
restringido para determinadas
circunstancias. En algunos casos
más graves de gripe, como pueden ser pacientes con patologías
asociadas, a veces es necesario
tratamiento farmacológico. Además, existen una serie de medidas
higiénicas y de estilo de vida que
también mejoran los síntomas. Se
debe evitar fumar, mantenerse
bien hidratado y permanecer alejado de corrientes de aire o temperaturas extremas.
No automedicarse con
antibióticos
La vacuna de este año
Para la temporada 2013-2014,
la vacuna trivalente antigripal recomendada por la Organización
Mundial de la Salud contiene las
siguientes cepas:
- Cepa análoga a A/California/7/2009 (H1N1)
- Cepa análoga al virus prototipo A/Victoria/361/2011 (cepa A/
Texas/50/2012) (H3N2)
- Cepa análoga a B/Massachusetts/2/2012
Deben abstenerse las personas con alergias al huevo o hipersensibilidad a sus proteínas y
quienes ya hayan tenido una reacción alérgica severa a la vacuna de
la gripe.
10
el Periódico
Salud y Medicina
JURISPRUDENCIA
SALUD & EMPRESA
Protección de datos
en las historias clínicas
JAVIER LLOVERA
Doctor en Derecho
L
os contenidos de las historias
clínicas son datos especialmente protegidos por la ley.
Los requisitos para su guarda, acceso y rectificación están fuertemente legislados para garantizar el
derecho de las personas a que se cuide
una información especialmente sensible para todos.
En el caso que a continuación comentamos, se había presentado una denuncia por parte de un paciente que había
requerido el acceso a los datos contenidos en su historia clínica en un centro
de salud. En el momento de la solicitud
sólo existía un documento referido a
una consulta, cuando en realidad había
visitado el centro en varias ocasiones a
lo largo de los años.
El paciente denunció este hecho ante
la Agencia de Protección de Datos por
la presunta pérdida de los documentos
incluidos en su historia clínica. La inspección certificó ciertas deficiencias
en el acceso a los datos contenidos y
custodiados en el centro. Estas irregularidades se referían al acceso a la información contenida en formato papel.
Tampoco se registraba quién accedía
SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
a esos datos, cuándo los consultaba y
cuándo los devolvía. Tras estas inspecciones se dictó una sanción contra el
centro de salud por las deficiencias observadas en el acceso a la información.
El caso terminó en el Tribunal Supremo, el cual se tuvo que pronunciar sobre los dos hechos en los que se resumía
este conflicto: la pérdida de documentos en la historia clínica del paciente y
la resolución que sancionaba al centro
por incumplir la Ley de Protección de
Datos en el acceso a los documentos en
formato papel.
La sentencia del Supremo decidió
exonerar al centro de salud de la acusación de pérdida de documentos, ya
que – según cita de la propia sentencia
– “no es segura la previa existencia de
los documentos de la historia clínica
que se consideran perdidos, debido a
que esa pérdida se basa únicamente en
la declaración del denunciante”. Por
lo tanto este hecho no puede servir de
soporte a la declaración de incumplimiento de las obligaciones en materia
de seguridad de los ficheros.
La conclusión es que el denunciante
debería aportar evidencias que demostraran sus anteriores visitas médicas a
este centro de salud que deberían estar
incluidas en su historia clínica.
Con la colaboración de:
I.E.D.E.A. (UPC)
Inscripciones registrales
El CM Teknon estuvo a punto de pasar a manos mejicanas por 205 millones· IDC Salud incrementa su facturación por los contratos públicos
Hace dos semanas se anunció la
compra del Centro Médico Teknon
por parte de una sociedad participada mayoritariamente por el fondo
de capital riesgo británico Doughty
Hanson. La operación fructificó
pocos días antes de vencer el plazo
convenido con el anterior propietario Magnum Capital Industrial
Partners, liderado por Ángel Corcostegui, Enrique de Leyva y Joao
Talone, todos ellos provenientes del
mundo financiero y de consultoría.
La compra de Teknon por parte del
fondo británico se dice ronda los 237
millones de euros, si bien algunas
fuentes conocedoras de la operación
reducen dicha cifra a la raya de los
200. Antes de esta adquisición Teknon había tenido varios pretendientes. Entre ellos el preboste mejicano
Olegario Vázquez Raña, miembro
del CIO y con importantes ramificaciones financieras en diferentes sec-
Olegario Vázquez Raña
tores, entre ellos el hospitalario. El
comedor del restaurante Via Veneto
todavía recuerda las negociaciones
del pasado mes de julio entre Vázquez Raña y los representantes de
Teknon en una operación que contó con el asesoramiento de Wings
4 Business. La cifra convenida de
inicio era de 205 millones, es decir 32 millones menos de los que se
afirma ha pagado el fondo británico. Sin embargo ésta se frustró tras
constatar el mejicano que algunos
de los activos del recinto Teknon,
parquin y consultorios, no eran objeto de la operación al ser propiedad
de otras mercantiles, entre ellas una
de Jaume Rosell, padre del actual
presidente del FCB.
Mientras la Comisión Nacional
de la Competencia (CMC) emite su
informe respecto de esta compra, la
sanidad privada de Barcelona dibuja un perfil de concentración como
nunca antes había tenido. Teknon
facturó el pasado ejercicio 73’11 millones, con un excedente declarado
de 3’9. Bajo esta marca se aglutina
un paraguas de sociedades que, en
algunos casos, pendían de Teknon
Investments con sede en el número 29 de la avenida Porte-Neuve de
Luxemburgo.
Por otra parte Magnum Capital
Industrial Partners, ha obtenido
una relativa plusvalía sobre su inversión inicial en un momento en que
ha sufrido la salida de varios de sus
socios, que han vendido en el mercado secundario sus participaciones en
el fondo. Así lo ha hecho The Royal
Bank of Scotland, Société Générale y Bancaja, entidades que han
atravesado graves dificultades y que
han sido instadas por las autoridades
a desprenderse de actividades “no
estratégicas”.
En otro orden de cosas Ibérica de
Diagnóstico y Cirugía (IDC Salud),
la antigua Capio, tiene arrendado el
Hospital del Sagrat Cor a L’Aliança
por 30 años. IDC Salud, fundada
por Víctor Madera y propiedad del
fondo inglés de capital riesgo CVC,
con sede fiscal en Luxemburgo, y
que participa en negocios tan dispares como la Fórmula 1, las loterías
de Malasia, la cadena de lencería
Women’Secret o la cadena de comida rápida Foster’s, gestiona ya una
treintena de centros hospitalarios
en España. El 75% de sus ingresos
procede del presupuesto público.
En Cataluña gestiona, además del
Sagrat Cor, la Clínica del Vallès,
que ya realiza intervenciones que
antes se hacían en el Parc Taulí de
Sabadell, y el Hospital General. Su
facturación con la Generalitat ha pasado de 67’8 millones en 2010 a 127
en 2012. Se espera un espectacular
incremento con la asunción de parte
de la actividad hospitalaria del hospital Clínic al Sagrat Cor. /J.S.LL.
Sección elaborada con la colaboración del Registro Mercantil de Barcelona
Salud y Medicina. Comisión médica: Dr. Benjamí Guix, radioncólogo, Dr. Juan Macho,
radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo,
Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enric Ferrer,
neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico,
Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, internista, Dr. Gonçal Lloveras, gestor
hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador, Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José
Martínez Olmos, gestor público, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo, Dr. Josep Mª Laïlla, ginecólogo,
Dr. Evarist Feliu, hematólogo, Dr. Pedro N. Barri, ginecólogo, Dr. J.M. Ordovás, nutrigenómico.
Dr. Bernat Soria, investigador. D. Antoni Torres, farmacéutico, Dr. Jordi Cambra, odontólogo.
Dr. Valentí Fuster, cardiólogo. D. Pere Medina, economista.
www.saludymedicina.org
Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados: [email protected]
el Periódico
Salud y Medicina
OPINIÓN
SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
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DEPENDENCIA
opinión
Un programa residencial fomenta la colaboración entre familiares y
profesionales para mejorar la atención de la persona con Alzheimer
JOAN GUANYABENS
PwC
Director IT Salud
Compartiendo los cuidados
El mòbil, eina
per millorar
la salut
E
n els països en desenvolupament on no hi
han molts metges e infermeres per habitant
(un metge /250.000 habitants)
però si que molts d’ells disposen
de mòbil (80% dels cinc bilions
mòbils existents), son ja una realitat els intents d’utilitzar aquest
aparell per millorar l’atenció sanitària a la població.
Les primeres iniciatives es
centren en facilitar informació
general, recomanacions, recordatoris. Una informació contrastada, de qualitat, en temes
d’ampli abast i afectació (salut
maternoinfantil, sida, alimentació, vacunacions....) que suposen major capacitat d’escollir i
una millora del benestar. Amb
el mòbil es pot arribar a molta
més gent -major accessibilitatperò també oferir a cadascú el
que necessita, en el moment i
lloc oportú -major pertinençatenint en compte les seves pre-
A través de esta iniciativa se fomenta la comprensión y el apoyo
C. Q.
Es poden proveir
més serveis, amb
millors resultats,
dedicant-hi menys
recursos
ferències, entrant de ple en la
medicina personalitzada.
Els països desenvolupats ens ho
mirem com a palanca per superar la saturació actual facilitant
la necessària transformació
dels sistemes sanitaris. Es poden proveir més serveis, amb
millors resultats, dedicant-hi
menys recursos. Suposa implicar el propi interessat en el
maneig de la seva salut i es pot,
sobretot, millorar la integració
entre els diferents nivells assistencials.
Ara be quines són les condicions
bàsiques per que la anomenada m-health sigui una realitat?
Qué existeixin apps, que els
professionals de la salut les recomanin, prescriguin, aconsellin, que algú doni garanties de
la seva validesa i que suposin un
benefici per la persona que les
utilitza.
“No tenía miedo a las dificultades: lo que le asustaba era la
obligación de tener que escoger un camino. Escoger un
camino significaba abandonar
otros”. Como escribió Paulo
Coelho, hay decisiones que
presentan múltiples interrogantes y dudas. La enfermedad
de Alzheimer es una patología
que padecen 36 millones de
personas en todo el mundo,
cifra que aumenta año tras año.
Esta demencia progresa día a
día y los familiares ven cómo la
persona afectada va perdiendo
capacidades cognitivas. Por
ello, el ingreso en una residencia especializada es una alternativa que se plantean muchas
familias. Pero decidir ingresar
a un ser querido es un paso
complicado y, con frecuencia,
los familiares experimentan
una sensación de vacío vital.
Se enfrentan a un cambio de
rol que les provoca emociones contradictorias de alivio y
culpa. Para los profesionales de
la residencia también supone
una situación difícil, dado que
necesitan conocer de primera
mano a las familias, interactuar
con ellas y que éstas les proporcionen información básica del
enfermo para poder mejorar
la atención. Con el programa
compañeros en los cuidados,
puesto en marcha en los centros de Sanitas Residencial, se
pretende crear una colaboración constructiva entre el personal de los centros, las familias y los residentes.
“Los familiares van a poder
conocer mejor el nuevo rol que
van a desempeñar dentro de la
residencia, y los profesionales
baja en grupos de 16 personas
(ocho familiares y ocho profesionales). Cada intervención
consta de cinco sesiones repartidas en 90 minutos, aunque se
puedan acortar o alargar si se
considera necesario. Todas las
sesiones están moderadas por
un psicólogo que facilita la expresión de emociones, tanto de
los familiares como del perso-
Cada intervención
consta de
cinco sesiones
repartidas en
90 minutos
Con frecuencia
los familiares
experimentan
una sensación de
abandono
van a poder ponerse en la piel
de los familiares”, explica Ángeles Paúl, directora de Sanitas
Residencial La Moraleja. De
esta manera, se consigue proporcionar la mejor atención
a la persona con demencia.
A través de esta iniciativa se
fomenta la comprensión y el
apoyo con la finalidad de mejorar las relaciones entre ambos
colectivos. “Nosotros estamos
para ayudar en cualquier momento. El concepto de residencia ha cambiado mucho y con
este programa les demostramos que puede haber un diálogo continuo”, asegura esta profesional. Generalmente se tra-
nal, y de un monitor, una figura
totalmente neutral que observa y toma nota durante todo el
proceso.
El objetivo de la primera sesión
es establecer unas líneas de
intercambio de información
entre los familiares y los profesionales para poder conseguir
analizar las diferentes necesidades mediante ejercicios variados. Antes de empezar cada
miembro se presenta y expone
sus expectativas, que se repasarán al finalizar la intervención.
Hay que tener en cuenta que
los familiares con frecuencia
están acostumbrados a cuidar
de la persona con demencia
antes de decidir ingresarla en
una residencia. Por ello, experimentan en su interior una
importante sensación de abandono y son muchos los que
se preguntan cómo pueden
ayudar en el cuidado. “Existen
múltiples formas de ayudar. Lo
que nosotros buscamos es que
la familia se sienta partícipe en
el cuidado del residente para
evitar esa sensación de abandono”, apunta Ángeles Paúl.
Resolver estas dudas y crear
una colaboración mutua es el
reto de la segunda sesión. En
la tercera parte se intenta que
familiares y trabajadores obtengan el apoyo que necesitan.
La cuarta sesión consiste en
poner en práctica lo planteado.
Así se pretende fortalecer las
relaciones surgidas y establecer un plan de acción conjunto. “Por ejemplo, se elaboran
calendarios diarios, semanales
y mensuales para que los familiares sepan qué se hace en
cada momento y, si quieren,
puedan participar”, añade. La
última sesión es voluntaria. Se
basa en que los participantes se
metan en la piel de un enfermo
de Alzheimer a través de un
caso clínico. Con este ejercicio
se pretende sumar esfuerzos
entre familiares y profesionales para mejorar la vida del residente entrenando la sensibilidad humana y la compasión.
12
el Periódico
Salud y Medicina
SÁBADO
19 DE OCTUBRE DEL 2013
ENTREVISTA - Benjamí Guix, radioncólogo
“Podemos reducir riesgos, pero no
prevenir el cáncer de mama”
SANTI MEDINA
Mª DE LOS LLANOS DE LUNA
Hoy se celebra el Día Mundial Contra
el Cáncer de Mama. Una fecha especialmente significativa para muchas
mujeres y también para la autora de
estas líneas. Hoy hace exactamente
14 años entraba en un quirófano para tratarme esta dolencia oncológica,
que se ha convertido en la más frecuente entre las mujeres.
Esta experiencia, tan amarga aunque con final feliz, me permitió conocer y valorar la importante actividad investigadora en la búsqueda de
terapias curativas y, afortunadamente con el avance de la ciencia, cada
vez menos invasivas y más efectivas.
Enfrentarse a un cáncer es asomarse
al vacío de repente, sin previo aviso,
y requiere altas dosis de confianza,
perseverancia y fuerza interior.
Desde esta tribuna de Salud y Medicina de el Periódico, que me permite
convertirme en entrevistadora ocasional de un experto en el tratamiento de lesiones oncológicas, el doctor
Benjamí Guix, quiero transmitir un
mensaje de ánimo a todas aquellas
personas que están pasando por este
trance. Un mensaje de ánimo y de
esperanza por la vida plena que nos
espera una vez superada la enfermedad. De esto salimos más fuertes,
reconfortadas y apegadas a algunas
pequeñas cosas que, con obligada paciencia, hemos aprendido a apreciar.
Actualmente casi el 30% de los
cánceres diagnosticados en mujeres son de mama. De hecho una de
cada ocho mujeres de menos de 70
años padece este tumor que crece
anualmente. ¿A qué se debe el incremento?
A ciencia cierta no se conoce. Se
apunta a hábitos de vida menos saludables. Lo cierto es que cada día
se diagnostican 80 casos de cáncer
de mama en Cataluña. Es el tumor
maligno de más incidencia en la población femenina en los países desarrollados. Pese a ello, la mortalidad
va disminuyendo y se incrementa la
supervivencia gracias a un diagnóstico precoz y a los avances médicos.
Hay todavía mucho recorrido en la
prevención. La prueba más fiable es
la mamografía pues llega a detectar
lesiones hasta dos años antes de que
se hagan palpables. Se estima que
este estudio radiológico detecta el
90% de los tumores, frente al 50%
del examen físico.
¿Qué porcentaje de mujeres que
desarrollan la enfermedad tienen
factores de riesgo identificados?
Aproximadamente el 50% tienen
estos factores: antecedentes personales, factores genéticos y familiares, hormonales, dietéticos y
ambientales. En los estadios inicia-
El radioncólogo Benjamí Guix dialoga con la delegada del Gobierno en Cataluña, María de los Llanos de Luna.
les, el cáncer de mama no produce
ningún síntoma. Por ello para hacer
un diagnóstico precoz no basta con
la exploración clínica sino hay que
recurrir a la prueba de imagen. La
mamografía, como he dicho antes, es
la prueba más eficaz.
“No estamos
enfermos, sino
tenemos una
enfermedad”
¿A partir de qué edad se recomienda esta prueba?
Todas las mujeres entre los 45-50
años y los 70 deberían hacerse mamografías cada dos años, como mínimo, aunque no tengan síntomas.
También aquellas con edad inferior
que tengan un riesgo elevado de desarrollar la enfermedad. Un reciente
estudio elaborado por la AECC Catalunya contra el Càncer, con datos referidos a los años 2008-2010, revela
que el 14,6% de las mujeres catalanas
no se han hecho mamografía en este
periodo. Este porcentaje está por debajo de la media estatal (16,4%), pero
es superior al de otras comunidades,
como País Vasco (4,7%), Navarra
(5%), Aragón (11%). El desconocimiento de la prueba hace que muchas mujeres la consideren dolorosa
y desagradable cuando la realidad es
bien distinta. Además hay mamógrafos de baja dosis que reducen considerablemente el riesgo de radiación.
hormonoterapia y tratamiento sistémico (para prevenir, reducir o tratar la metástasis). De hecho, en otro
apartado de estas páginas se aborda
el tema en profundidad.
¿Cuáles son los principales tratamientos actuales para el tumor de
mama?
Puede hacerse por métodos quirúrgicos, radioterapia, quimioterapia,
¿Se llegará a conocer el origen de
la enfermedad?
Cada día sabemos más, aunque no
lo suficiente. El cáncer de mama no
es una enfermedad sino muchas, lo
que requiere tratamientos diferentes dependiendo de los subtipos.
La terapia personalizada es clave
para luchar contra la enfermedad.
Mientras lo hacemos, insistimos en
modificar hábitos de vida poco saludables para intentar eludir no sólo el cáncer de mama sino de otros
tipos. En resumen, hay que decir
con rotundidad que se pueden reducir los riesgos de esta patología,
pero no prevenirla.
El caso de Angelina Jolie fue muy
sonado. ¿Aquí se hacen mastectomías preventivas con la misma naturalidad que en Estados Unidos?
Es un tratamiento muy agresivo,
se recomienda en casos muy seleccionados. Inicialmente lo que
se hace en mujeres de alto riesgo
es aumentar el control y realizar
pruebas de diagnóstico con tecnología más avanzada, como una resonancia magnética. Si se puede, se
intenta evitar la mastectomía. De
todas formas, la carga hereditaria
supone sólo un 3% de todos los tumores de mama.
¿Es verdad que las mujeres asiáticas tienen menos riesgo de sufrir
un cáncer de mama?
En los países desarrollados hay más
incidencia de cáncer de mama que
en los del tercer mundo. Pero, por
ejemplo, Japón también tiene una
incidencia más baja. Cabría pensar
entonces que la raza tiene algo que
ver, pero se ha visto que las japonesas que viven en EEUU tienen la
misma incidencia que las mujeres
americanas. Esto demuestra que el
ambiente tiene una clara influencia,
la alimentación probablemente tiene algo que ver, aunque todavía no
se sabe con certeza de qué manera
influye.
Las secuelas físicas y psicológicas
de esta enfermedad pueden llegar
a hundir a la persona…
En ocasiones no sólo el constatar la
enfermedad sino también el temor
a sufrirla. Sin embargo, hay que
pensar que no estamos enfermos,
sino tenemos una enfermedad.
Parece lo mismo pero no lo es. Es
evidente que en función de los tra-
PERFIL
El radioncólogo Benjamí
Guix Melcior (Barcelona,
1958) dirige desde 1992 la
Fundación IMOR, centro
monográfico especializado
en el tratamiento al paciente
oncológico. Además, es
profesor de radioteparia
y braquiterapia en la
Universidad de Barcelona.
Anteriormente, fue
residente en oncología
radioterápica en el hospital
Clínic de Barcelona, entre
el 1981 y 1986, y director
del departamento de
radioterapia en Insitut
Universitari Dexeus, de 1981
a 1999. Ha publicado varios
libros y artículos sobre esta
especialidad, además de ser
galardonado con diversos
premios por su trayectoria
profesional.
tamientos la mujer cambia su apariencia física y sufre una caída de su
autoestima. Por ello es fundamental la comprensión de la familia y
su entorno más próximo. La fuerza
interior y la confianza en la ciencia
es fundamental para superar la enfermedad. De hecho nuestro rostro
expresa los sentimientos. En este
momento cobra especial interés el
soporte emocional de los psiconcólogos, expertos en devolver a la
persona las necesarias dosis de autoestima para proseguir el camino
de la curación.