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Asociacion Guatemalteca de Enfermedades Infecciosas Asociacion Pediatrica de Guatemala Asociación de Medicina Interna de Guatemala Consenso AGEI Nueva evidencia científica sobre vacunas de uso rutinario Nuevas vacunas con alto impacto epidemiológico Armonizar esquemas de vacunación entre los Servicios Públicos y Privados Esquema modificado del 2003, basado inclusión de vacunas del MSPAS Vacunas nuevas con alto impacto y eficacia demostrada Nuevas indicaciones de vacunas en uso Colaboradores Edwin Asturias Carlos Grazioso Iris Cazali David Prado Adib Rodríguez Verónica Gómez Jacobo Sabbaj Luis Moya Evolución de los esquemas de inmunización en Guatemala Salud Pública 1998 Vacuna BCG DPT OPV Sarampión Edad Al nacer 2m 4m 6m 18 m 4 años 9m 12 m 4 años 2003 Vacuna BCG DPT OPV Sarampión y rubeóla Al nacer 2m 4m 6m 18 m 4 años 12 m 4 años 2005 Vacuna BCG DPT OPV Al nacer 2m 4m 6m Sarampión y rubeóla HIB Hepatitis B 2m 4m 6m 18 m 4 años 12 m 4 años Vacunas. Impacto en la salud Intervenciones más significativas que han mejorado la salud y sobrevida Agua potable y drenajes Antibióticos Sales de rehidratación oral Vacunas Impacto de las vacunas en el siglo XX Enfermedad Viruela Sarampión Paperas Morbilidad anual % disminución Vacunas: estrategia preferida a seguir “Una onza de prevención, vale más que mil libras de curación” Costos siempre más baratos Resistencia antimicrobiana Ecología Microbiológica más acorde a la naturaleza, impacto biológico más equilibrado Beneficios de la vacunación Protección de la enfermedad sintomática (parcial o total) Mejora en la calidad de vida Mejora en la productividad Previene la muerte Inmunidad de rebaño Prevención de brotes y reducción de costos Riesgos de la vacunación Efectos adversos menores, locales y frecuentes Raros efectos adversos serios que amenacen la vida Balance Riesgos‐Beneficio de la vacunación Sopesamos el beneficio para cada persona y la sociedad contra los potenciales costos adicionales y riesgos para el individuo o programas masivos NINGUNA VACUNA ES COMPLETAMENTE EFECTIVA NI COMPLETAMENTE SEGURA Las vacunas Víctimas de su propio éxito Motivos para vacunarse. Casos obvios Ausencia de viruela, sarampión, polio Aparecimiento de grupos y activistas contra las vacunas BCG y Hepatitis B Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2008 Haemophilus influenzae Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007 Incidence Incidencia estimada de enfermedad invasiva Hib Estados Unidos, 1987‐2000* 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1987 1991 1995 * Tasa por 100,000 niños <5 años de edad 1999 Hospitales del Ministerio de Salud Publica Numero de Casos 35 30 25 Prevac 1996-2004 2005 2006 20 15 Vacuna Penta 10 5 0 Ene-Mar Abr-Jun Jul-Sep Oct-Dic Trimestre Asturias et al. Datos pendientes de publicar, 2007 Haemophilus influenzae tipo b Práctica privada, principios de los 90s IGSS 1999 Salud pública Guatemala 2005 Vacuna Hib finalmente incorporada al programa nacional de inmunizaciones. Reducción de más del 90% de la incidencia de enfermedad invasiva. Polio y DTP Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2008 Polio Poliovirus salvaje 1988 Poliovirus salvaje, 2005 POLIO Ultimo caso reportado en las Américas 1991 Perú Próxima enfermedad a erradicarse. 2010-2015. Casos de polio salvaje y asociados a vacuna Estados Unidos Polio paralítica, casos reportados por año Estados Unidos POLIO IPV vs OPV Algunos sitios ya sólo administran IPV Unicos casos, polio asociado a vacuna oral Sabin ¿Es posible la erradicación? La transición a IPV es inminente y cuestión de tiempo DPT Eficacia en Ensayos Separados Vacuna Tipo de Estudio DPaT2 (Hexavac) DPaT3 (Infanrix) DPaT5 (DAPTACEL) P,A,D-C % Eficacia* (95% C.I.) 80 (59-90) P,A,D-C 84 (76-89) Caso-control 85 (81-89) * Contra definición de OMS 2 vs. 3 vs. 5 componentes – no parece haber diferencia Interferencia con Hib – no significativa si 4 dosis Por ahora…NO son intercambiables!! Reduccion de reacciones adversas Porcentaje (%) 50 40 30 DTwP Tripedia® Infanrix® Acel-Imune® 20 10 0 Fiebre >38.5° Eritema Edema Dolor Decker, et al. Pediatrics 1995 •~ 2‐6% de sujetos que reciben DTPa Recurrencias? Rotavirus Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007 83% de las hospitalizaciones por diarrea en IGSS y Hospital Roosevelt por Rotavirus VACUNA CONTRA ROTAVIRUS 1. Rotavirus es la principal causa de diarrea severa y se estima que su infeccion resulta en 600,000 muertes anualmente 2. Los niños se infectan con Rotavirus usualmente entre los 3 meses y 2 años (mayor incidencia entre los 7 y 15 meses de edad) 3. El tratamiento es únicamente de soporte ROTAVIRUS, primera vacuna En Agosto de 1998 FDA aprobó la vacuna Tetravalente, oral, de virus vivos para uso en infantes Su uso rutinario comenzó en Marzo de 1999 y en menos de 5 meses CDC recomendó la suspensión de la vacuna por su fuerte relación con INVAGINACION que se presentaba 1 a 2 semanas después de la administración de la vacuna Rotavirus Vacuna NEJM Enero 2006 Dos vacunas disponibles GSK Rotarix, Monovalente Rotavirus humano G1P[8] 50% la disemina, protección cruzada MSD Rotateq 5 cepas, Rotavirus bovino WC3 G1, G2, G3, G4, P1A Rotavirus Vacuna NEJM Enero 2006 GSK Rotarix, - dos dosis , 63000 niños - 85% reducción de enf. severa y hospitalización - 42% reducción de diarrea por cualquier causa MSD Rotateq, - tres dosis, 68000 niños - Eficacia cualquier rotavirus 74% - Enf. Severa/hospitalización 98% Comparación Rotarix y Rotateq Rotarix GSK Monovalente humana G1, P(8) Rotateq MSD Bovina pentavalente Dosis Dos dosis Presentación Reconstituida Administración Oral jeringa OPV, IPV, DTaP, CoDTwP administración HepB, Hib, PCV-7 segura Tres dosis Liquida Tubo directo Origen Cepa G1, G2, G3, G4, P1A OPV, IPV, DTaP, DTwP HepB, Hib, PCV-7 Rotavirus Vacuna diferencias GSK Rotarix, protección contra invaginación 80%, MSD Rotateq 30% Diseminación del virus con Rotarix, mucho menor con Rotateq ¿importancia? Mejor protección contra el tipo 2 por Rotateq (85%) que Rotarix (50%). Importante si hay un brote con este tipo Rotavirus Posible próxima enfermedad masiva a controlar por medio de la vacuna Clínicamente una respuesta adecuada Vacuna Costo-efectiva Organismos internacionales, Ministerios de Salud Programa Nacional Panamá, Brasil, Venezuela, El Salvador, México, Costa Rica, Rotateq Nicaragua Cepa de RV origen humano, viva, atenuada Cepa, G1 P[8] Liofilizada 2 dosis Aprobada en Europa y FDA Abril 2008 Eficacia y seguridad de una vacuna oral de rotavirus Lancet, Abril 5, 2008 Seguimiento primeros dos años de vida México, Nicaragua, Panamá, Colombia,Venezuela, Chile, Honduras, Brasil, Argentina Aleatorizados a dos grupos Alrededor 7500 para cada grupo P<0.0001 Conclusión Dos dosis de Rotarix fueron suficientes para proteger de gastroenteritis severa a niños menores de dos años de países latinoamericanos . Debe incluirse en los programas de inmunizaciones. Aprobada por FDA en Febrero 2006 5 cepas de rotavirus humano‐bovino 3 dosis Neumococo heptavalente Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007 Numero de casos 20 15 10 5 0 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 1996 2001 Trimestre Enfermedad Invasiva Menigitis Proporcion de Muertes 30 Sobreviviente Muerto 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 Mes de Edad 17 19 21 23 71% 7-valente 86% 38% 62% Asumiendo proteccion cruzada con Serogroupo 6 60% 73% 10-valente 13-valente 84% 89% 92% 88% 73% 66% 87% 81% 87% 81% 81% 63 86% 100 PCV7 0 3 V1 V1 C C P P PCV9 Cumulative Percentage 80 60 40 20 0 19 23 6 14 9 4 18 1 5 7 3 Serogroup/type 2 8 10 15 11 17 20 22 33 Los paises deben considerar la implementacion de la vacuna contra S. pneumoniae especialmente en los paises que la mortalidad de niños < 5 años es >50/1000 nacidos vivos o > 50,000 niños mueren anualmente. Paises con alta incidencia de condiciones de alto riesgo (VIH) Implementar una dosis de puesta‐al‐dia niños de 12‐ 24 meses y en los de alto riesgo de 2‐5 años. WHO weekly record, March 23, 2007 Influenza Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007 Niños de 6 meses a 8 años que se vacunan por vez primera = 2 dosis Algunos niños no regresan por dosis #2 Nueva recomendacion que estos niños reciban 2 dosis en la segunda estacion. Vacunar a grupos de alto riesgo: asma, cronicos renales, cancer, VIH *ACIP Mayo 2007 *ACIP Mayo 2007 Hepatitis A Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007 Varicela Muertes por Varicela* en Niños y Adolescentes < 20 años, Estados Unidos, 1990‐2002 Vacuna de Varicela *Causa de muerte subyacente Promedio 48 muertes/a 70 60 50 40 30 20 10 61 53 40 43 43 46 30 24 15 13 Reduccion 96% 8 4 2 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 0 72 NEJM, 15 marzo 2007 Inmunizaciones 2 a 15 años Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007 2 a 15 años Vacuna de virus de Papiloma Humano Verrugas planas Virus Papiloma Humano Piel Infectan Mucosa Clasificados en cutáneos o mucosos Verrugas no genitales >>>>cutáneos Papilomatosis laríngea, anorectal, displasias o cáncer>>>>>> mucosos Virus Papiloma Humano 120 tipos 40 tipos infectan el epitelio genital VPH alto riesgo VPH bajo riesgo Basados en su generación de cáncer Virus Papiloma Humano 16 y 18 alto riesgo (70% cáncer cuello uterino) 6 y 11 condiloma acuminado, papilomas del tracto respiratorio, conjuntival, carcinoma (95% lesiones papilomas externos genitales). Virus Papiloma Humano y cáncer VPH virtualmente causa todos los casos de cáncer cervical 2ª causa de muerte por cáncer en mujeres en el mundo Vacunas disponibles VPH 1. Vacunas con particulas similares al virus 2. Subunidades proteicas virales recombinantes MSD Gardasil 16,18, 6 y 11 Aprobada FDA Junio 2006 GSK CDC y ACIP recomiendan vacunación en niñas 9 años a mujeres 26 años Cervarix 16,18 Vacuna HPV Rareza dentro del ámbito de la medicina Un producto de gran venta en los países ricos con gran potencial de salvar vidas en los países pobres Prevención de >80% CA cervical en países no desarrollados NO SUSTITUYE al Papanicolaou Precio de la vacuna. Costo beneficio Información adicional del Manual 1. Recomendaciones generales de vacunación ‐ Vacunas simultáneas ‐ Sitios de inyección ‐ Almacenamiento y cadena de frío Información adicional del Manual 2. CADA VACUNA en particular ‐ Descripción general ‐ Almacenamiento ‐ Esquema, edad, uso ‐ Eficacia ‐ Eventos adversos ‐ Contraindicaciones Información adicional del Manual 3. ‐ Vacunación en situaciones especiales ‐ Vacunación en adultos ‐ Vacunación en el personal de Salud Gracias
