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Guía rápida para solicitar
Programación de cirugía o
tratamiento medico y Solicitud
de Reembolso GMM, APF
Solicita la programación de
tu cirugía o tratamiento.
¿Qué debo hacer?
¿Cómo solicitar la programación de mi
cirugía o tratamiento?
Descarga los
formatos de
PROGRAMACION DE
CIRUGIA o
TRATAMIENTO
Ingresa al portal de internet:
https://www.gnp.com.mx Accede a la
pestaña Sector Público, Servidores
Públicos (servicios), Formatos de
reclamación.
2
1
3
Recibirás una carta con la respuesta a tu
solicitud. Los tiempos de respuesta para el
DF y Edo de Mex. son 5 días hábiles, para
el resto de la republica 7 días hábiles. En
caso de no ser procedente tu solicitud te
notificaremos el motivo en un lapso de 3 6
días hábiles.
Reúne los
requisitos que
cada uno de los
formatos indica
al final y/o
reverso
Completa cada uno de los
campos de acuerdo a tu
solicitud
4
5
Escanéalos en formato TIF y envíalos a la cuenta de correo
[email protected]
Documentación a enviar por correo
En tu solicitud debes considerar
• Informe médico que indique diagnóstico definitivo firmado por el medico tratante. El medico deberá
llenar el Informe Médico. En caso de que en la cirugía intervengan dos o más médicos, deberá entregar un
Informe Médico por cada uno de ellos. En caso de tratamientos indicar claramente el número de sesión es de
que consta el tratamiento médico o quirúrgico.
• Proporcionar nombres y Registro Federal de Contribuyentes de cada uno de los integrantes del equipo medico
o quirúrgico así como el presupuesto desglosado.
• Enviar copia de estudios preoperatorios, de laboratorio o gabinete y su interpretación.
• Aviso de accidente o enfermedad debidamente llenado y firmado por el Asegurado señalando el
padecimiento por el cual solicita la programación de su cirugía.
“Beneficios”
Programar su cirugía le permite:
1.
Usted o su médico pueden hacer la reservación oportunamente en el
hospital.
2.
Comprobar la disponibilidad y el uso de las instalaciones hospitalarias.
3.
Conocer con anticipación si tu tratamiento está o no cubierto
4.
No desembolsar cantidad alguna de los gastos procedentes ya que su
seguro paga directamente al hospital y los especialistas en convenio.
Realiza tu solicitud de
Reembolso.
¿Qué hacer?
¿Cómo solicitar reembolso por gastos
médicos mayores?
Descarga los
formatos de
REEMBOLSO.
Ingresa al portal de internet:
https://www.gnp.com.mx Accede a la
pestaña Sector Público, Servidores
Públicos (servicios), Formatos de
reclamación.
Reúne los
requisitos que
cada uno de
los formatos
indica al final
y/o reverso
2
1
3
Recibirás una carta con la respuesta a
tu solicitud. Los tiempos de respuesta
para el DF y Edo de Mex. son 5 días
hábiles, para el resto de la republica 7
6
días hábiles. En caso de no ser
procedente la reclamación te
notificaremos el motivo en un lapso de
3 días hábiles
Completa cada uno de
los campos de acuerdo
a tu solicitud
4
5
Escanéalos en formato TIF y envíalos a la cuenta de correo
[email protected]
Documentación a enviar por correo
En tu solicitud de reembolso debes considerar
• Formato de reembolso de Accidente o Enfermedad (Carta remesa)
• Informe médico que indique diagnóstico definitivo firmado por el Médico tratante. En caso de que haya participado
un médico diferente en la atención del Asegurado será indispensable que también presente un informe médico. Este
documento solo se entrega una sola vez por cada padecimiento.
• Aviso de accidente o enfermedad debidamente llenado y firmado por el Asegurado señalando el padecimiento por el
cual presenta su reembolso, en caso de ser accidente mencionar el mecanismo de lesión.
• Formato único de información bancaria, copia de IFE y estado de cuenta donde se señale Nombre, Banco y clave
interbancaria del beneficiario a depositar. Este documento solo se entrega una sola vez en o en caso de cambio de
cuenta preferente.
• Recetas médicas: Se deberán anexar en cada recibo por consulta, indicando tiempo de duración del tratamiento
• Resultados de análisis clínicos de laboratorio
• Interpretación de estudios: Imagenologia Rx, Resonancia magnética, tomografía axial computarizada. Gabinete:
Electrocardiograma, electroencefalograma, ecocardiograma, etc.
¿Qué rubros debo de llenar en mi
solicitud de reembolso?
No olvides Todos los campos son importantes,
pero cuida especialmente los que te indicamos a
continuación
Carátula
1
N° de póliza (en caso de tenerla).
2
Nombre del asegurado
afectado.
3
Padecimiento y/o número de
reclamación.
4
Desglose de gastos y suma
total.
Reverso
1
Recuerda, solo se pueden realizar
reembolsos a titulares o afectados
mayores de 18 años.
Nombre de beneficiario y
RFC.
2
Últimos cuatro dígitos de la
cuenta dada de alta en el
formato único de
información bancaria
3
Firma.
4
IMPORTANTE: Cumplir con
los requisitos que se detallan
según sea el caso.
Cómo llenar el formato único de
información bancaria
Recuerda, este documento solo se entrega por única ocasión,
en caso de cambio de cuenta preferente deberás de renovar
dicho formato.
Carátula
Nombre de beneficiario. Solo se dará
de alta al titular de la póliza o
afectados mayores de 18 años.
1
2
Dirección completa
3
4
Es requisito indispensable elegir una opción y anexar
documento que avale dicha información.
RFC.
Inferior
1
No olvides firmar el formato
2
Recuerda anexar copia
de los siguientes
puntos
¿Cómo navegar por el portal?
Ingresa a la pagina:
www.gnp.com.mx
Selecciona:
Selecciona la opción de formatos de
reclamación y requisitos de
documentación:
En la parte de servidores
públicos da Clic en
servicios:
“Respuesta a tu solicitud de Programación de
Cirugía”
• Al enviar tu solicitud te enviaremos un contrarecibo, en
el cual te indicaremos la fecha promesa de respuesta.
• Posteriormente y en caso de ser procedente recibirás
una carta con la autorización de tu tratamiento.
•
En caso de no ser procedente tu solicitud te notificaremos
el motivo en un lapso de 3 días hábiles.
“Contrarecibo”
1
2
3
4
5
1
2
Identifica el tipo de solicitud que
realizaste.
Comprueba que tu numero de póliza,
nombre, hospital y medico estén
correctos
5
Identifica que la documentación
entregada este completa.
Te indicamos la fecha promesa de
respuesta (DF y zona metropolitana 5 días
hábiles, al interior 7 días hábiles).
3
4
Con este numero de folio podrás dar
seguimiento a tu solicitud.
“Carta Autorización, parte superior”
1
2
3
1.- Verifica el nombre del paciente
1
2
3
4
2 .- Revisa que el numero de póliza sea correcto
3.- Se abrirá un numero de reclamación, el cual
siempre será el mismo para tu diagnostico.
5
4.- Se te confirmara el tratamiento o diagnostico
1
Tendrás 30 días de vigencia a partir de
la fecha de impresión
5.-El presupuesto autorizado contempla
únicamente los gastos en el hospital y este no se
limita a la cantidad indicada. Es independiente al
presupuesto de honorarios médicos.
2
Con este numero se recibió tu
solicitud
“Carta Autorización, parte inferior”
Gastos no
cubiertos por
GNP
En esta columna te indicamos el presupuesto autorizado para
honorarios médicos, el monto de deducible y coaseguro que se
deberá cubrir en el hospital.
“Respuesta a tu solicitud de Reembolso”
• Al enviar tu solicitud te enviaremos un contrarecibo, en
el cual te indicaremos la fecha promesa de respuesta.
• Posteriormente y en caso de ser procedente recibirás
una carta finiquito en la cual te indicaremos los gastos
procedentes y te explicaremos los no procedentes.
• En caso de no ser procedente la reclamación te
notificaremos el motivo en un lapso de 3 días hábiles
A tu solicitud de reembolso recibirás un comprobante
1
Identifica el tipo de solicitud que
realizaste.
4
Con este numero de folio podrás dar
seguimiento a tu solicitud.
2
Te indicamos la fecha promesa de
respuesta (DF y zona metropolitana 5 días
5
Confirma el diagnostico
hábiles, al interior 7 días hábiles).
3
Identifica al beneficiario del reembolso,
banco y los últimos 4 dígitos de la
cuenta a depositar.
6
Identifica el numero de comprobantes que
ingresaste y el importe total.
FORMA DE PAGO
TRANSFERENCIA
1
2
4
3
5
6
Una vez autorizado tu reembolso recibirás el siguiente
documento
Encontraras el numero de póliza,
reclamación, padecimiento y
diagnostico
Encontraras un resumen de tu
suma asegurada VS lo pagado por
padecimiento, tu deducible y
coaseguro
Encontraras el numero de folio con el que
se inicio tu solicitud de reembolso y el
numero de transferencia electrónica
Encontraras un resumen del monto
total reclamado, lo procedente y lo no
procedente y cuanto se esta aplicando
al deducible y coaseguro
“Desglose por recibos”
En esta columna
puedes ver el
motivo por el
cual no se pago
por completo tu
reclamación
En las primeras tres columnas encontraras
el monto ingresado a reclamación, lo
cubierto y lo no cubierto
“Motivos más comunes donde solicitamos
mayor información”
• En reclamaciones complementarias: Se recomienda anexar copia del
ultimo finiquito o documento donde la aseguradora dio respuesta.
• Omisión del desglose o detalle de los gastos Se requiere desglose de
gastos (medicamentos, honorarios médicos por consulta indicando
diatregado en la solicitud anterior, así como la información solicitada en
el mismo. Ejemplo:
• Asegurado no localizado: Reportarlo a su área de Recursos Humanos de
su Dependencia de inmediato para que en caso de ser procedente
gestionar el alta correspondiente.
“Motivos más comunes donde solicitamos
mayor información”
• Falta de Resultados de estudio que confirmen el diagnostico (Nuestro
asegurado omite información que confirma el diagnostico)
• El médico no da un diagnóstico definitivo (El medico responsable no
indica o confirma el diagnostico definitivo en el informe medico.
Ejemplo: “posible” trastorno interno de rodilla)
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