ketoconazole in the treatment of chronic idiopathic central serous

KETOCONAZOLE IN THE TREATMENT
OF CHRONIC IDIOPATHIC CENTRAL
SEROUS CHORIORETINOPATHY
CATHERINE B. MEYERLE, MD, K. BAILEY FREUND, MD,
PAWAN BHATNAGAR, MD, VIRAL SHAH, MD,
LAWRENCE A. YANNUZZI, MD
LuEsther T. Mertz Retinal Research Center/Manhattan
Eye, Ear & Throat Hospital, New York, and Vitreous-RetinaMacula Consultants of New York, New York
RETINA 27:943–946, 2007
INTRODUCCION
• Los cortico esteroides endógenos y exógenos han
estado implicados en CSC
• Muchos estudios han confirmado esta teoría (1-3)
• Hipercortisolismo: RU486 y Ketoconazol
(4)
1. Tittl MK, Spaide RF, Wong D, et al. Systemic and ocular findings in central serous chorioretinopathy. Am J Ophthalmol
1999;128:63–68.
2. Haimovici R, Koh S, Gagnon DR. Risk factors for central serous chorioretinopathy: a case-control study. Ophthalmology
2004;111:244–249.
3. Karadimas P, Bouzas EA. Glucocorticoid use represents a risk factor for central serous chorioretinopathy: a prospective,
case-control study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004; 242:800–802.
4. Jampol LM, Weinreb R, Yannuzzi LA. Involvement of corticosteroids and catecholamines in the pathogenesis of central
serous chorioretinopathy: a rationale for new treatment strategies. Ophthalmology 2002;109:1765–1766.
INTRODUCCION
MECANISMO KETOCONAZOL:
•
•
•
•
Diferentes usos
Antagonismo de los receptores a los glucocorticoides
Inhibición suprarrenal
Reduce niveles endógenos de cortisol, mejora las
manifestaciones exudativas de CSC (5)
5. Golshahi A, Klingmu¨ller D, Holz FG, et al. Ketoconazole in the treatment of idiopathic central serous chorioretinopathy.
Meeting Abstract 9/22/2004; Jahrestagung der DOG Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. 23; Berlin.
PROPOSITO
• Evaluar el tratamiento con Ketoconazol 600 mg/día por 4
semanas en CSC idiopática crónica teniendo en cuenta
el resultado de agudeza visual, espesor macular central,
y los niveles urinarios de cortisol en 24 horas
PACIENTES Y METODOS
•
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•
•
•
Prospectivo, intervencional
Octubre 2005 y Junio 2006, 5 pacientes
Comité de ética médica
Consentimiento informado
Evaluación inicial, 4-8 semanas:
1.
2.
3.
•
•
Agudeza visual
Angiografía fluoresceinica AO (Topcon TRC-50IX)
Tomografía óptica coherente AO (Zeiss Stratus–raster lines)
Niveles de cortisol en orina en 24 horas
Pruebas hepáticas
PACIENTES Y METODOS
• Criterios de Exclusión:
1.
2.
3.
•
•
•
Patologías hepáticas
Consumo de alcohol
Embarazo
Cualquier droga que interactuaba con Ketoconazol
No consumo de antiacidos
Dosis: 600 mg al día por 4 semanas
SELECCIÓN DE PACIENTES
• 5 Pacientes: Hombres
• Edad: 35-54 años (43 años)
PACIENTE
DIAGNOSTICO-TIEMPO
1
CSC 5 AÑOS/ 8 EXACERBACIONES
2
CSC 8 AÑOS/ TTO FOTODINAMICO
3
ALT EPR 1 AÑO/CSC CONFIRMADA
4
CSC 20 AÑOS/TERAPIA FOTODINAMICA
5
CSC 14 AÑOS/NUNCA TTO
RESULTADOS
RESULTADOS
Mediana pre tratamiento altura de la lesión: 116um (Rango de 83-398 um)
Mediana pre tratamiento dimensión lineal: 1668 um (Rango de 1287-3179 um)
RESULTADOS
Mediana pre tratamiento: 22.82 g/24 horas (15,8 -27,3 g/24 h )
Mediana post tratamiento: 21,04 g/24 horas (15-24,6 gr/24 h)
Valor normal: 5-50 g/24 h
RESULTADOS
PACIENTE 1
• Masculino
• 35 años
DISCUSION
• Ketoconazol: inhibidor de la esteroidogénesis
• Ha sido propuesto como un tratamiento en CSC crónica
idiopática (6-7)
• No existen beneficios en dosis menores (200 mg)
• En futuros estudios: sería razonable considerar el
tratamiento por un período más largo
6. Jampol LM, Weinreb R, Yannuzzi LA. Involvement of corticosteroids and catecholamines in the pathogenesis of central
serous chorioretinopathy: a rationale for new treatment strategies. Ophthalmology 2002;109:1765–1766.
7. Golshahi A, Klingmu¨ller D, Holz FG, et al. Ketoconazole in the treatment of idiopathic central serous chorioretinopathy.
Meeting Abstract 9/22/2004; Jahrestagung der DOG Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. 23; Berlin.
CONCLUSIONES
• Dosis y tiempo de tratamiento sugerido: 800-1200 mg
por un periodo de 3 meses
• Tamaño de la muestra: pequeño
• Se sugiere otros estudios prospectivos con el fin de
buscar otras alternativas de manejo en esta patología
tan compleja