COMPENDIUM Acupuntura

Transcripción

ISSN: 2462-4128
2015
COMPENDIUM
Acupuntura
Compendium Acupuntura 2015
Compendium Acupuntura© es una
publicación oficial de la Societat
Científica d’Acupuntura de
l’Acadèmia de Ciències Mèdiques
de Catalunya i Balears. Está
destinada a los profesionales
sanitarios que buscan la
actualización de los conocimientos
en Acupuntura.
Compendium Acupuntura© no
se identifica necesariamente con
todas las opiniones expuestas
por sus colaboradores. En ningún
caso se trata de reproducir total
o parcialmente las publicaciones
reseñadas, cuyo copyright
pertenece a los autores y a la revista
donde fue publicada, tan sólo se
presentan y comentan los artículos
de mayor interés científico en el
campo de la Acupuntura que han
sido publicados durante el año. Se
recomienda encarecidamente a los
lectores que adquieran los artículos
originales que sean de su interés.
Índice
EDITORIAL........................................................................................................................................... 3
COMITÉ REDACCIÓN........................................................................................................................... 4
INVESTIGACIÓN BÁSICA................................................................................................................... 5
EFECTOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA EN LA MUSCULATURA LISA
DE LA VÍA AÉREA EN RATAS CON EPOC INDUCIDA POR HUMO.......................................................... 5
RESPUESTAS CEREBRALES DIFERENCIALES A LA ESTIMULACIÓN SOMATOSENSITIVA DE UN
PUNTO DE ACUPUNTURA VS DOS PUNTOS NO ACUPUNTURALES MEDIDA CON EEG Y FMRI............ 6
GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA.......................................................................................................... 7
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA RINITIS ALÉRGICA DE LA AMERICAN ACADEMY OF
OTOLARYNGOLOGY............................................................................................................................. 7
METANÁLISIS Y REVISIONES SISTEMÁTICAS................................................................................. 8
COSTE-EFECTIVIDAD DE LA MOXIBUSTIÓN PARA CORREGIR LA PRESENTACIÓN EN NALGAS.......... 8
EL TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA ES MÁS EFECTIVO QUE LAS LÁGRIMAS ARTIFICALES
EN EL SÍNDROME DEL OJO SECO: EVIDENCIA EN METANÁLISIS....................................................... 9
ACUPUNTURA PARA EL DOLOR POR CÁNCER. REVISIÓN SISTEMÁTICA COCHRANE......................... 10
2
Societat Científica d’Acupuntura
de Catalunya i de Balears.
Acadèmia de Ciències Mèdiques i de
la Salut de Catalunya i de Balears.
Major de Can Caralleu 1-7
08017 - Barcelona.
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Comité Editorial
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CONTROL DEL DOLOR POST OPERATORIO CON ESTIMULACIÓN DEL PUNTO DE ACUPUNTURA.
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS....................... 11
OVERVIEW (REVISIÓN GLOBAL) DE REVISIONES SISTEMÁTICAS. EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA
Y LAS TERAPIAS RELACIONADAS EN EL CUIDADO PALIATIVO DEL CÁNCER...................................... 12
SEGURIDAD DE LA ACUPUNTURA EN PACIENTES RECIBIENDO ANTICOAGULANTES: REVISIÓN
SISTEMÁTICA...................................................................................................................................... 13
REVISIÓN SISTEMÁTICA: EFECTIVIDAD DE LOS DISPOSITIVOS PLACEBO-CONTROL EN ENSAYOS
CLÍNICOS DE ACUPUNTURA................................................................................................................ 14
REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL REGISTRO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO CON
ACUPUNTURA DURANTE EL EMBARAZO............................................................................................ 15
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ACUPUNTURA EN NIÑOS: REVISIÓN GENERAL DE LAS REVISIONES
SISTEMÁTICAS.................................................................................................................................... 16
REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA EFICACIA DE LA ACUPUNTURA EN NIÑOS CON ASMA....................... 17
ENSAYOS CLÍNICOS.......................................................................................................................... 18
COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DEL DICLOFENACO, LA ACUPUNTURA Y EL ACETAMINOFENO
EN EL CÓLICO RENAL POR LITIASIS URETERAL.................................................................................. 18
ELECTROACUPUNTURA VERSUS GABAPENTINA PARA LOS SOFOCOS EN SUPERVIVIENTES DE
CÁNCER DE MAMA: ENSAYO RANDOMIZADO CONTROLADO CON PLACEBO.................................... 19
ESTUDIOS DE COHORTES................................................................................................................. 20
DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE INFARTO AGUDO MIOCÁRDICO EN PACIENTES QUE HAN SUFRIDO
UN ICTUS Y HAN SIDO TRATADOS CON ACUPUNTURA: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE COHORTES
A NIVEL NACIONAL............................................................................................................................. 20
ESTUDIO DE COHORTES RETROSPECTIVAS COMPARANDO LA RECURRENCIA DE ICTUS EN
PACIENTES CON Y SIN TRATAMIENTO DE ACUPUNTURA.................................................................... 21
CASOS CLÍNICOS............................................................................................................................... 22
EFECTOS DE LA ACUPUNTURA, EJERCICIOS DE ESTABILIDAD DEL CORE Y EJERCICIOS EN
CINTA DE CORRER PARA EL TRATAMIENTO POST-CIRUGÍA DE UN PACIENTE CON HERNIA
DISCAL LUMBAR................................................................................................................................. 22
ACUPUNTURA PARA LA CEFALEA EN RACIMOS: UNA APROXIMACIÓN TRIGEMINAL.......................... 23
VALORACIÓN MEDIANTE ELECTROMIOGRAFÍA DE LOS EFECTOS DE LA ACUPUNTURA EN EL
TRATAMIENTO DE UN CASO DE LAS SECUELAS DE UNA PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.................. 24
Editorial
Desde hace algún tiempo la actual Junta de la Societat Científica d’Acupuntura de Catalunya i
Balears (SCACB) ha adquirido un compromiso con todo lo que esté relacionado con la investigación, desarrollo y difusión de la Acupuntura. En este sentido, está haciendo todos los esfuerzos
posibles, dentro de su ámbito de actuación, para que toda la actividad que se genere en esta
dirección pueda contribuir a la total normalización de la Acupuntura. Una normalización que implicaría, la plena integración de la Acupuntura, como procedimiento médico, en las estructuras
sanitarias y que abarcaría desde la ubicación de la Acupuntura dentro del sistema reglado de
formación universitaria hasta la utilización de la misma, dentro del sistema sanitario de atención
primaria y hospitalaria.
Existe una corriente de opinión, con respecto al desarrollo y la evolución de la Acupuntura, que
aboga por no salirse de las enseñanzas de los textos clásicos, opinan que todo lo que se puede
aplicar, está escrito en estos tratados y que la verdadera evolución esta en el estudio en profundidad de estos textos. Otra corriente de opinión, piensa que la Acupuntura, como cualquier
otra actividad humana, tiene que adaptarse continuamente a las circunstancias, tiene que evolucionar y tiene que encontrar los caminos necesarios para aumentar la efectividad y el beneficio
que este procedimiento puede proporcionar. Así hemos llegado a establecer la diferencia entre
la Acupuntura clásica que estaría dentro de los cánones de la Medicina Tradicional China y la
Acupuntura neuroanatómica o Contemporánea y que contemplaría todo aquello que se contextualiza dentro de los parámetros que comporta el paradigma científico.
Posiblemente estas dos corrientes, no están tan alejadas entre sí, porque si en la esencia misma
del ser humano está la evolución y el desarrollo, también está el de contemplar el conocimiento
adquirido, atender a la sabiduría de todos aquellos que han contribuido a generarlo y que en
definitiva, es imprescindible para el crecimiento y la maduración de cualquier ciencia que SE
precie a sí misma.
Uno de los objetivos de La SCACB, es contribuir al desarrollo de la Acupuntura y por esta razón, desde hace dos años promueve el trabajo de investigación en Acupuntura, a través de la
creación de becas, que se otorgan en el mismo acto en el que las sociedades que forman parte
de la Academia de ciencias Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears, entregan sus premios
y también sus becas. El año pasado-2015- uno de los proyectos premiados, fue el presentado
por un grupo de trabajo que proponía la revisión sistemática de todos los artículos publicados,
sobre Acupuntura en este año. Es importante conocer cuáles son las líneas de investigación y
los estudios más interesantes que se han desarrollado en este último año, porque nos sitúa en
el contexto y nos proporciona el nivel, en el que se encuentra actualmente la Acupuntura
Nos gustaría en primer lugar, agradecer a este grupo de trabajo, su esfuerzo, calidad y dedicación desinteresada y en segundo lugar, animar a todos los acupuntores a activarse en este
sentido. Uno de los objetivos principales de la SCACB es potenciar estos grupos de trabajo. Un
proyecto de futuro, que con su contribución, contemple la plena normalización de la Acupuntura
como procedimiento terapéutico en nuestra sociedad.
Dr. Pere Marco Aznar
Editor
3
Comité Redacción
El número de publicaciones sobre Acupuntura ha experimentado una hipérbole desde la aparición de los criterios STRICTA en 2010. Estos criterios, enmarcados dentro del grupo CONSORT,
han normalizado el diseño de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y por tanto, el número de
publicaciones de calidad en revistas indexadas de alto impacto bibliográfico ha crecido exponencialmente.
A partir de estos ECA se están llevando a cabo metanálisis y revisiones sistemáticas con el objetivo de establecer sólidas evidencias científicas que respalden una correcta indicación terapéutica. De este modo se están elaborando documentos de consenso y guías de práctica clínica, ya
sea por sociedades científicas o por organismos regulatorios sanitarios, con el fin de garantizar
una correcta praxis médica.
Este Compendium se enmarca dentro del programa de la OMS 2014- 2023 sobre la difusión e
integración de la Acupuntura como prestación básica universal en salud: fortalecer la eficacia, la
seguridad y las adecuadas indicaciones de este procedimiento médico.
4
La Selección de los artículos más relevantes de este 2015 ha sido llevado a cabo por los integrantes del Evidence Based Acupuncture (ABE) Working Group de la SCACB. Se identificaron
las citas más relevantes priorizando las revistas médicas de mayor factor de impacto y relevancia clínica. En este primer Compendium se han seleccionado para el TOP20:
• Investigación Básica n = 2
• Guías de Práctica Clínica n =1
• Metanálisis y Revisiones Sistemáticas n = 10
• Ensayos Clínicos n = 2
• Estudios de Cohortes n= 2
• Casos Clínicos n =3
Esperamos que este Compendium sea de utilidad y que el próximo año podamos aumentar a un
TOP40 la bibliografía comentada.
Dr. Juan Muñoz Ortego
Redactor Jefe
Efectos a largo plazo del tratamiento con acupuntura en la musculatura lisa
de la vía aérea en ratas con EPOC inducida por humo
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es
una condición causada por la inflamación de la vía aérea
y parénquima pulmonar que se caracterizada por una disminución progresiva y poco reversible del flujo aéreo. Se
cree que la alteración de la proteína y la expresión delmRNA de lahistona acetiltransferasa y la histona deacetilasa
(HDAC) tiene un efecto directo sobre los genes involucrados en las patologías pulmonares inflamatorias y se ha
observado que la disminución de la actividad y expresión
de la HDAC2 puede amplificar la respuesta inflamatoria
de los pacientes con EPOC.
Investigaciones recientes han apuntado a que la acupuntura podría mejorar la disnea y aumentar el flujo aéreo de
los pacientes con EPOC. Se cree que parte de su efecto
podría deberse a la acción antiinflamatoria de la acupuntura, aunque sus mecanismos se desconocen. El objetivo
de este estudio consistió en investigar los de la acupuntura sobre los niveles de HDAC2 y marcadores inflamatorios
en un modelo de ratas con EPOC inducido por la exposición al humo de tabaco.
En el estudio se utilizaron 60 ratas Sprague–Dawleyde la
cuales, 45 fueron expuestas al humo de 15 cigarrillos durante una hora al día, 6 días a la semana, durante 3 meses para inducir la EPOC. Posteriormente estas 45 ratas
fueron divididas en tres grupos de 15 especímenes cada
uno, un grupo EPOC+acupuntura, un grupo EPOC+sham
y otro grupo EPOC. Las 15 ratas que no fueron expuestas
al humo de tabaco se utilizaron como grupo control.
Los 15 sujetos del grupo EPOC+acupuntura recibieron un
tratamiento que consistió en la estimulación de los puntos
V 13 (Shu dorsal de pulmón), V 23 (Shu dorsal de riñón)
y Dingchuan (EX–B1). Se utilizó una estimulación manual
con rotación de 360º a una frecuencia de 2Hz durante
1 minuto cada 5 minutos con una duración total de 30
minutos por tratamiento. El tratamiento se aplicó 6 días a
la semana durante 3 meses.El grupoEPOC+sham recibió
el mismo régimen de tratamiento que el grupo EPOC+
acupuntura pero los puntos estimulados se localizaron a
5 mm lateralmente de los puntos reales de acupuntura.
Finalmente el grupo EPOC no recibió ningún tipo de acu-
puntura.Las variables analizadas fueron la función pulmonar, los niveles de factor de necrosis tumoral-α (TNF-α)
y interleuquina-8 (IL-8) en el fluido broco-alveolar y los
niveles y expresión de mNRA de la proteína HDAC2.
Se observó una disminución significativa de la función
pulmonar (capacidad inspiratoria, pico de flujo espiratorio
y volumen por minuto) en los grupos EPOC y EPOC+sham
respecto al grupo control. También se observó un aumento significativo de dichos parámetros en el grupo EPOC+
acupuntura respecto a los grupos EPOC y EPOC+sham.
Respecto al grupo control, los niveles de TNF-α y IL-8 se
hallaron incrementados en el grupo EPOC mientras que
no se encontraron diferencias significativas en el grupo
EPOC+sham. Sí que se observó una disminución de dichos valores en el grupo EPOC + acupuntura. Los niveles
de proteína HDAC2 y su expresión de mRNA, se hallaron
disminuidos en grupo EPOC y por el contrario aumentados en el grupo EPOC+acupuntura respecto al grupo control. No se observaron diferencias significativas entre los
grupos control y EPOC+sham.
Conclusiones
Los autores concluyen que la acupuntura atenúa la respuesta inflamatoria inducida por el humo de tabaco en un
modelo de ratas con EPOC gracias a la inhibición de la
producción de IL-8 y TNF-α a asociada a un incremento
delaproteína HDAC2.
El interés por el uso de la acupuntura en el tratamiento
de la EPOC ha crecido en los últimos años gracias a la
publicación de diversos estudios con control aleatorizado.
Hasta la fecha el principal mecanismo de acción al que se
apuntaba era a la liberación de β-endorfinas y su acción
broncodilatadora (Ngai SPC et al. 2010). La hipótesis del
efecto antiinflamatorio existía pero no conocíamos hasta
la fecha un estudio tan riguroso como el actual.
POTENTE EFECTO ANTI-INFLAMATORIO BLOQUEANDO
CITOQUINAS PRO-INFLAMATORIAS COMO LA IL-8 Y EL
TNF- α.
Investigación básica
Li J, Wu S, Tang H, Huang W, Wang L, Zhou H, et al.
Long-term effects of acupuncture treatment on airway
smooth muscle in a rat model of smoke-induced chronic
obstructive pulmonary disease. Acupuncture in Medicine.
2015;Sept 7.
5
Respuestas cerebrales diferenciales a la estimulación somatosensitiva de un
punto de acupuntura vs dos puntos no acupunturales medida con EEG y fMRI
Investigación básica
Nierhaus T, Pach D, Huang W, Long X, Napadow V, Roll S,
et al. Differential cerebral response to somatosensory
stimulation of anacupuncture point vs. two nonacupuncture points measured with EEG and fMRI. Front
HumNeurosci. 2015;9:74.
6
El efecto específico de los puntos de acupuntura respecto
a otras zonas de la superficie corporal es aún asunto de
controversia. El objetivo de este estudio fue evaluar si la
estimulación con agujas de acupuntura tenía un efecto
diferente en la actividad cerebral en función de si se aplicaba en un punto de acupuntura o dos puntos no acupunturales distintos.
El punto de acupuntura escogido fue 36 de estómago
(E36) localizado en el dermatoma L5. El punto Control
1 (CP1) se localizó lateralmente al punto E36 entre los
meridianos de Vesícula Biliar y Vejiga, también en el dermatoma L5. Para el punto Control 2 (CP2) se utilizó un
punto que ya ha sido validado y utilizado por otros autores
como un punto de no-acupuntura, que se ubicado en el
dermatoma L2. Los participantes no tenían ningún conocimiento sobre acupuntura por lo que no podían saber si
estaban recibiendo la estimulación en un punto de acupuntura verdadero o placebo. Los cambios en la actividad
cerebral fueron medidos mediante electroencefalograma
(EEG) y resonancia magnética funcional (fRMI).
En experimento con EEG participaron 23 sujetos sanos
(11 mujeres y 12 hombres de entre 19 y 31 años). La estimulación de cada punto se realizó en 3 días separados
en un orden aleatorio, en un periodo de 2 semanas con
un intervalo de como mínimo 24 h entre cada uno de los
experimentos. La estimulación de los puntos se realizó
manualmente cada 5 minutos mediante rotación (60-90
rpm) e inserción y elevación (0,3-0,5 cm) durante 15 segundos. La estimulación fue la misma para los 3 puntos.
En el experimento con fMRI participaron 22 sujetos (11 mujeres y 11 hombres de entre 21 y 32 años). Cada paciente fue
escaneado 7 veces; una al inicio, 3 veces durante la estimulación de cada uno de los puntos y 3 veces más en reposo después de cada estimulación. Durante los 6 minutos del
escaneado los puntos de acupuntura fueron estimulados de
manera manual durante 3 segundos en intervalos aleatorizados de entre 13 y 21 segundos. Entre las fases de escaneado
en reposo de un punto y la estimulación del siguiente se dejó
un intervalo de descanso de 4 minutos. El orden de estimulación de los puntos fue también aleatorizado.
Los resultados del grupo EEG mostraron un aumento significativode la potencia del ritmo mu después de la estimulación del punto E36 comparado con la estimulación
de los dos puntos controles (36E vs. CP1 21.02µV2 95%CI
[4.78;37.27], p=0.012, ST36 vs. CP2 25.38 [9.12;41.65],
p=0.003). Sin embargo, no se observaron diferencias entre los dos puntos control (CP2 vs. CP1 −4.36
[−20.53;11.81], p=0.598).Los ritmos mu son uno de los
ritmos de fondo más importantes del cerebro humano y
están asociados a el área somatosensorial primaria.
En el experimento con fMRI se observó una activación
bilateral de la ínsula/S2 y el lóbulo semi-lunar inferior
izquierdo y una desactivación bilateral de la precuña,
la circunvolución temporal medial derecha, circunvolución frontal superior izquierda, circunvoluciónprecentral
derecha, circunvolución frontal medial izquierda, lóbulo
paracentral derecho y circunvoluciónpara-hipppocampal
bilateral, durante la estimulación de los tres puntos. Al
comparar el punto E36 con los puntos control se observó
una mayor activación de la ínsula y de la región S2 derechas y una menor activación delacorteza cinguladaprecunea/posterior derecha. También se observaron diferencias de los dos puntos situados en el dermatoma L5 (E36
y CP1) con el punto situado en L2 (CP2) en la activación
de la circunvolución temporal medial derecha y circunvolución temporal superior izquierda.
Conclusiones
Los autores concluyen que la estimulación en los puntos
de acupuntura, pueden modular el procesamiento en las
regiones somatosensoriales y de la protuberancia con
mayor facilidad que la estimulación en puntos no acupunturales.
Creemos que es importante destacar que el punto de
acupuntura utilizado en el experimento (E36) está situado
sobre el nervio peroneal profundo y que precisamente por
ello es un punto que suele producir efectos más potentes
que otros puntos de acupuntura. Por esta razón debemos
ser precavidos a la hora de generalizar estos resultados
para el resto de puntos de acupuntura.
LAS NUEVAS TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN DEMUESTRAN
QUE LOS PUNTOS DE ACUPUNTURA SON ESPECÍFICOS.
Guía de Práctica Clínica para la rinitis alérgica de la American Academy
of Otolaryngology
Objetivos
El trabajo realizado tiene como objetivo resumir la Guía
de Práctica Clínica de la rinitis alérgica de la American
Academy of Otolaryngology en en 14 recomendaciones
referidas a la evaluación y tratamiento.
Tipo de estudio
Se trata del resumen en 14 ítems concretos de la Guía
de Práctica Clínica de la rinitis alérgica de la American
Academy of Otolaryngology.
Patología estudiada
En la Recomendación 14 figura: No recomendación del
tratamiento mediante fitoterapia de los pacientes con rinitis alérgica.
Conclusiones de los autores
El tratamiento mediante acupuntura supone una opción
terapéutica para pacientes con rinitis alérgica, basándose
en estudios randomizados con limitaciones, estudios observacionales con efectos sólidos y una preponderencia
de beneficios sobre efectos perjudiciales.
Comentario del revisor
La Guía de Práctica Clínica de la rinitis alérgica de la American Academy of Otolaryngology contempla la acupuntura como una opción terapéutica para pacientes con rinitis
alérgica. Dicha recomendación sería probablemente más
sólida, mejorando la metodología de los estudios en la
materia. Pese a ello, resulta muy interesante que se recoja su recomendación como opción terapéutica en una
Guía de Práctica Clínica de una sociedad de especialistas.
La patología estudiada es la rinitis alérgica. Se trata de
una enfermedad inflamatoria, mediada por IgE, caracterizada por congestión nasal, rinorrea, estornudos y/o prurito nasal. Dicha inflamación de la mucosa nasal, se da
cuando la persona inhala un alérgeno específico.
Resultados
Se realizan 14 recomendaciones específicas referidas a
la evaluación y tratamiento de la rinitis alérgica. De éstas,
9 están centradas específicamente en la valoración de los
distintos tratamiento planteados habitualmente.
Dr. Àlex Guerrero Roca
En la Recomendación 13 figura: Tratamiento opcional
mediante acupuntura para pacientes con rinitis alérgica
con interés en tratamientos no-farmacológicos.
SE RECOMIENDA LA ACUPUNTURA COMO OPCIÓN PARA
TRATAR LA RINITIS ALÉRGICA
Guías de Práctica Clínica
Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody
FM, Bonner JR, Dawson DE, Dykewicz MS, Hackell JM,
Han JK, Ishman SL, Krouse HJ, Malekzadeh S, Mims JW,
Omole FS, Reddy WD, Wallace DV, Walsh SA, Warren
BE, Wilson MN, Nnacheta LC. Clinical practice guideline:
allergic rhinitis executive summary. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2015 Feb;152(2):197-206.
7
Metanálisis y Revisiones Sistemáticas
Coste-efectividad de la moxibustión para corregir la presentación en nalgas
8
García-Mochón L, Martín JJ, Aranda-Regules JM, Rivas-Ruiz F, Vas J. Cost effectiveness of using moxibustion
to correct non-vertex presentation.AcupunctMed. 2015
Apr;33(2):136-41.
luego aplicárselo en domicilio. Se aplicaba el calor a 1,5-3
cm por 20 minutos en cada pie.
Objetivos
El análisis basal mostró que la aplicación de moxibustión
previene un 8,92% de los partos en nalgas comparados con
tratamiento convencional, con un ahorro de costes aproximado de 107,11€ por parto, principalmente al evitar la cesárea.
Analizar el coste-efectividad de la moxibustión para corregir
de la presentación en nalgas y la reducción del número de
cesáreas llegados a término.
Tipo de estudios
Se ha desarrollado un modelo determinístico de análisis de
decisión para analizar el coste del tratamiento con calor, aplicando moxibustión en el punto V67. Se ha comparado con
tratamiento convencional, recomendaciones basadas en la
técnica de postura rodilla-pecho. Los costes se obtuvieron
del Sistema de Salud Público de Andalucía.
Los datos de efectividad para el análisis basal se realizó en
base a un estudio clínico previo. Un análisis secundario fue
realizado en base a un metanálisis que utilizó análisis de
efectos aleatorios, en referencia a estudios publicados en
revisiones sistemáticas de moxibustión vs tratamiento convencional, para presentar resultados generalizables a otros
sistemas de salud. Se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico bajo diversas asunciones para
evaluar la incertidumbre de los resultados.
Resultados
El metanálisis mostró un riesgo relativo (RR) de la versión
de la presentación de nalgas a término de 0,34 (IC 95%
0,16‑0,76). El análisis de sensibilidad mostró que la moxibustión puede evitar 0,34 cesáreas con un incremento del
coste por parto entre 68-640 € para la moxibustión versus
tratamiento convencional.
Basado en la literatura, los costes estimados que se ahorran
indican que la moxibustión es una intervención favorable
(menor coste y menos nacimientos de nalgas).
Conclusiones de autores
La moxibustión aplicada en el punto V67 durante 14 días,
en embarazadas con presentación de nalgas en la semana
33-35, es coste-efectiva, reduce la necesidad de cesáreas
por este motivo en un 9% comparado con el tratamiento
convencional.
Población
Embarazadas de 33-35 semanas de gestación con presentación en nalgas.
Es un estudio de coste-efectividad, realizado por un grupo de
investigadores españoles, que basan sus análisis en costes
actuales del Sistema de Salud de Andalucía. Con una intervención sencilla (moxibustión) sin efectos adversos, se mejora la tasa de partos normales y se evita la cesárea en un 9%.
Intervenciones
Aplicación de moxibustión (combustión de Artemisia vulgaris) en el punto de V67 por 14 días (diario) vs tratamiento
convencional, recomendaciones basadas en la técnica de
postura rodilla-pecho.
La moxibustión se aplicaba al inicio por las matronas, que
fueron entrenadas por acupuntores de más de 10 años de
experiencia. Se les enseñaba a la paciente y/o pareja para
LA MOXIBUSTIÓN REDUCE LA NECESIDAD DE CESÁREAS
Y ADEMÁS ES COSTE-EFECTIVA
Lei Yang, Zongguo Yang, 2Hong Yu, Hui Song Acupuncture
Therapy Is More Effective Than Artificial Tears for Dry Eye
Syndrome: Evidence Based on a Meta-Analysis EvidenceBased Complementary and Alternative Medicine 2015
March.
de publicación, diseño del estudio, tamaño de la muestra,
características de los pacientes, el protocolo de tratamiento
(puntos utilizados, tiempo de tratamiento, el número de sesiones de tratamiento, y la frecuencia del tratamiento) y las
medidas de resultado(BUT, SIT, SFC y EVA).
El síndrome de ojo seco, es un trastorno ocular común de la
película lagrimal causada por la disminución de la producción de lágrimas o aumento de su evaporación que produce
irritación ocular y visión borrosa. Es altamente prevalente,
afectando aproximadamente el 14% y el 33% de la población adulta en todo el mundo.
Los resultados del metanálisis son altamente significativos
con rangos de (p< 0.0001) y demuestran que la acupuntura
tiene una eficacia superior a lágrimas artificiales en las variables de resultado: BUT, SIT, SFC y VAS en el síndrome de
ojo seco.
Actualmente, la terapia recomendada son lágrimas artificiales o lubricantes para la deficiencia de lágrima. Sin embargo, el alivio de las lágrimas artificiales dura sólo de 30 a 40
minutos, por lo que se precisan aplicaciones frecuentes. Se
necesita un método más eficaz por lo que éste trabajo quiere
evaluar la eficacia del tratamiento con acupuntura frente a
lágrimas artificiales en el síndrome de ojo seco.
Se ha realizado un metanálisis con búsquedas en Pubmed,
Ovid, bibliotecas Cochrane, CNKI, Wanfang y bases de datos
CQVIP.
Un total 103 resúmenes fueron revisados por dos autores
independientes y finalmente 7 ECAs de elevada calidad,
fueron incluidos. En total, 198 y 185 pacientes fueron tratados aleatoriamente con acupuntura y lágrimas artificiales,
respectivamente. Se utilizaron los siguientes tests antes y
después del tratamiento para evaluar su efectividad: tiempo
de ruptura lagrimal (BUT), prueba de Schirmer I (SIT), tinción
corneal con fluoresceína (CFS) y la escala visual analógica
(EVA). La heterogeneidad de los estudios estuvo en el rango
bajo-moderada del 44%.
Los autores concluyen que la terapia de acupuntura es eficaz para los pacientes con ojo seco, en parte mejor que el
tratamiento con lágrimas artificiales. Se observó en algunos
estudios que los efectos de la acupuntura duraban 4 semanas después del tratamiento, cosa que no sucedió con las
lágrimas y se piensa que puede deberse al efecto acumulativo de la acupuntura.
Cabe apuntar que la variabilidad de puntos y número de sesiones utilizado en cada estudio es muy grande lo que puede
hacer que no sean equiparables entre ellos.
Sería interesante realizar estudios con una muestra más
grande y una mayor homogeneidad en el número de sesiones, duración y puntos utilizados.
También cabe profundizar en el mecanismo de acción de
la acupuntura ya que las lágrimas y lubricantes actúan aliviando los síntomas pero no tratan la inflamación, que es la
etiología del ojo seco. Se piensa que la acupuntura puede
ser eficaz debido a que actúa sobre la causa del síndrome
de ojo seco.
Se excluyeron los estudios que utilizaban otros tratamientos
en grupo de acupuntura o control (por ejemplo moxibustión,
fitoterapia) y los que incluían participantes con Síndrome de
Sjögren.
Dra. Sandra Audi Lapiedra
Los investigadores leyeron los textos completos de forma
independiente y extrajeron los siguientes contenidos: datos
LA ACUPUNTURA ES MÁS ÚTIL QUE LAS LÁGRIMAS ARTIFICALES EN EL TRAMIENTO DEL OJO SECO
El tratamiento con Acupuntura es más efectivo que las lágrimas artificiales en el
síndrome del ojo seco: evidencia en metanálisis
9
Acupuntura para el dolor por cáncer. Revisión Sistemática Cochrane
10
Paley CA, Johnson MI, Tashani OA, Bagnall AM. Acupuncture for cancer pain in adults. Cochrane DatabaseSyst
Rev. 2015 Oct 15;10:CD007753.
Objetivos
Evaluar la eficacia de la acupuntura para el alivio del dolor
relacionado con cáncer en el adulto.
Tipo de estudios
Se ha revisado las siguientes bases de datos: CENTRAL,
MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, AMED, and SPORTDiscus
hasta Julio 2015, se incluyeron idiomas diferentes al inglés.
Criterios de selección
Ensayos clínicos aleatorizados que evaluaran cualquier tipo
de acupuntura invasiva para el alivio del dolor relacionado
con cáncer en adultos mayores de 18 años.
Recolección de datos
Estudios de dolor en cáncer de páncreas la acupuntura mostró ser eficaz, no hubo diferencias en el dolor del cáncer de
ovario, cáncer de origen desconocido, ni en el dolor neuropático relacionado con cáncer. No hubo diferencias en el manejo del dolor por cáncer gástrico.
Todos los estudios presentaban riesgo de sesgo: tamaño inadecuado de la muestra, falta de datos del método de aleatorización. La heterogeneidad de las metodologías utilizadas,
la población de cáncer incluidos y las técnicas utilizadas no
permitió realizar metanálisis de los datos.
No hubo efectos adversos relacionados con la acupuntura.
No se identificaron estudios que evalúen acupuntura en el
dolor óseo relacionado con cáncer.
La evidencia es insuficiente para juzgar si la acupuntura es
efectiva en el tratamiento del dolor por cáncer. Los estudios
son pequeños y con sesgos metodológicos.
No se pudo metaanalizar por la heterogeneidad de los estudios. Dos revisores extrajeron los datos de los estudios de
forma independiente, si había discrepancias se resolvía con
un tercer revisor.
Se necesitan estudios bien diseñados para responder a este
problema clínico. Asegurar tamaño muestral adecuado, homogeneidad de las condiciones de enfermedad de base,
estandarizar tratamiento de acupuntura, cegamiento del estudio, variables de dolor confiables y mejorar o describir bien
el grupo control.
Población
Estudios clínicos aleatorizados que evaluaran cualquier tipo
de acupuntura invasiva para el alivio del dolor relacionado
con cáncer en adultos mayores de 18 años.
Es una revisión Cochrane que por su metodología pasa por
control estricto de la realización de la misma.Hasta la fecha
esta pregunta clínica sobre dolor en pacientes con cáncer y
la acupuntura no hay evidencia suficiente. Los autores proponen en próximos estudios, mejoras metodológicas para
evaluar este tipo de intervención.
Intervenciones
Cualquier tipo de acupuntura invasiva, acupuntura occidental
o de Medicina Tradicional China.
Resultados
Se incluyeron cinco ensayos clínicos aleatorizados (n=285
participantes).
SON NECESARIOS MÁS ESTUDIOS CORRECTAMENTE DISEÑADOS PARA PODER EMITIR UN JUICIO RAZONABLE
Liu XL, Tan JY, Molassiotis A, Suen LK, Shi Y. Acupuncture-Point Stimulation for Postoperative Pain Control: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized
Controlled Trials.Evid Based Complement Alternat Med.
2015;2015:657809.
Objetivo
Los autores realizan una revisión de los ensayos clínicos
aleatorizados publicados sobre el tratamiento del dolor post
operatorio mediante estimulación del punto de acupuntura
(EPA) con diferentes técnicas vs falsa acupuntura, placebo,
técnicas convencionales o ningún tratamiento.
Semillas de auriculoterapia, puntura de auriculoterapia, y electroacupuntura en auriculoterapia para la
cirugía en general.
• Nivel de evidencia III: Acupuntura corporal en cirugía
cardíaca o cesárea Auriculoterapia en cirugía abdominal.
En el uso de medicación de rescate, parece existir un claro
descenso del uso de analgesia, adquiriendo en este caso un
nivel de evidencia I.
Sobre los efectos adversos, no se registró ninguno grave, y
en general la EPA en todas sus variantes fue bien tolerada.
Conclusión
Diseño
Se analizan 59 ensayos clínicos que cumplen los siguientes
criterios:
• Ensayo clínico aleatorizado
• Pacientes >18 años
• Estimulación del punto de acupuntura en las modalidades: acupuntura manual o electroacupuntura
en sus variantes corporal o auriculoterapia, auriculoterapia con semillas, plastertherapy (parches con
capsaicina).
• Existencia de grupo control (tratamiento estándar,
acupuntura falsa o sin tratamiento)
• Objetivo principal: control del dolor
• Objetivos secundarios: consumo de analgésicos y
registro de efectos adversos de la EPA.
Resultados
El análisis de la metodología de los ensayos demostró un alto
riesgo de sesgos en la mayoría de los estudios, tanto en la
descripción de la metodología, reclutamiento de pacientes…
En el control del doloren función de diferentes ensayos clínicos los autores infieren diferentes niveles de evidencia según diferentes técnicas y patologías a tratar.
• Nivel de evidencia I: el uso de plastertherapy.
• Nivel de evidencia II: la electroacupunturacorporal,
la acupresión corporal y la acupuntura corporal para
cirugía abdominal.
No hay suficiente evidencia para concluir que la EPA es un
método eficaz para el manejo del dolor post-operatorio, aunque la evidencia sugiere que la EPA ayuda a disminuir el uso
de analgesia y no produce efectos adversos graves.
La gran diferencia en la metodología de los ensayos analizados, el número de pacientes e incluso en el tipo de cirugía
analizado no permite tener suficiente potencia estadística.
Es por eso que son necesarios nuevos ensayos clínicos para
identificar los efectos de la estimulación del punto de acupuntura en todas sus variantes.
Pese a la falta de significación estadística (derivada sobre
todo por la diferente metodología de los ensayos analizados)
parece existir una tendencia hacia la mejoría del control del
dolor usando la acupuntura. Si tenemos en cuenta la falta
de efectos adversos del tratamiento con acupuntura y la
cantidad de efectos adversos ya conocidos con la analgesia
convencional (riesgo de sangrado digestivo alto, fracaso renal, desencadenamiento de cuadros confusionales) y la poca
carga económica que supone el tratamiento con acupuntura,
la balanza se inclina a favor del uso de la acupuntura en el
manejo del dolor post operatorio.
LA TÉCNICA DE ESTIMULACIÓN DE PUNTOS DE ACUPUNTURA PARECE SER INSUFICIENTE PARA CONTROLAR EL
DOLOR POST-OPERATORIO
Control del dolor post operatorio con estimulación del punto de acupuntura.
Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados
11
Overview (Revisión global) de revisiones sistemáticas. Efectividad de la
acupuntura y las terapias relacionadas en el cuidado paliativo del cáncer
12
WuX, Chung VC, Hui EP, Ziea ET, Ng BF, Ho RS, Tsoi KK,
Wong SY, Wu JC. Effectiveness of acupuncture and related
therapies for palliative care of cancer: overview of systematic reviews.Sci Rep. 2015 Nov 26;5:16776.
Objetivos
comparado con sham acupuntura, pero el efecto se perdía al
suspender la intervención.
Náuseas y vómitos: seis RS de los cuales cuatro metaanalizaron, mostrando un efecto significativo en el grupo que
recibía acupuntura.
Se realiza un overview (revisión global) para resumir la evidencia de la acupuntura en los cuidados paliativos en el
cáncer. Es una revisión de resultados de estudios clínicos de
cualquier tipo de cáncer.
Calidad de vida: cuatro RS, dos con metaanálisis, de los
cuales los resultados fueron controvertidos.
Tipo de estudios
Leucopenia: dos RS, de los cuales mostraron mejoría del recuento de GB con la acupuntura, pero son estudios pequeños
y de seguimiento.
23 revisiones sistemáticas (RS)
Calidad de los estudios incluidos, medida con Methodological Quality of Systematic Review Instrument.
Población
Pacientes con cualquier tipo de cáncer que hayan recibido
acupuntura o algunas de las técnicas relacionadas.
Intervenciones
Once RS incluyeron cualquier tipo de acupuntura, o terapia
relacionada con o sin agujas.
Nueve RS incluyeron solo acupuntura con agujas y excluyeron otros tipos de intervenciones (TENS, acupuntura laser,
moxibustión, inyecciones en puntos acupunturales, otros).
Resultados
Linfedema, hipo, xerostomía, disnea y bienestar psicológico: estudios de baja calidad, con resultados contradictorios.
Con respecto a los efectos adversos sólo 13 revisiones los
mencionan, siendo leves y locales. No se describen efectos
adversos severos.
Las terapias de acupuntura o relacionadas con la misma,
han mostrado efectos terapéuticos favorables en el manejo
de la fatiga relacionada con náuseas, vómitos y leucopenia.
La evidencia es conflictiva en el manejo del dolor, sofocos,
hipo y en la mejora de la calidad de vida.
La calidad metodológica de las 23 revisiones sistemáticas
fue satisfactoria (medido con Methodological Quality of Systematic Review Instrument).
La evidencia actual es insuficiente para sacar conclusiones
con respecto a la xerostomía, disnea, linfedema y el bienestar global.
De forma global se incluyen 248 estudios primarios con
17.392 pacientes. Tres revisiones publicadas en chino
y el resto en inglés. Tres revisiones son Cochrane, y trece
(56,5%) de las revisiones sólo incluyeron ensayos clínicos
aleatorizados, el resto incluyó estudios de diferentes diseños.
Se incluyeron diferentes tipos de cánceres.
No se describen efectos adversos serios. La acupuntura es
una intervención segura.
Dolor: Diez revisiones sistemáticas, de los cuales dos realizaron meta-análisis. No mostraron diferencias entre los
grupos evaluados.
Formato de revisión global, se intenta resumir la información
de 23 revisiones sistemáticas, pero existe una heterogeneidad en la calidad y validez de los estudios incluidos en cada
RS. Los resultados son para tenerlos en cuenta de forma
global. Quedan pendiente estudios de mejor calidad, bien
diseñados y que presenten el menor riesgo de sesgos para
confirmar o no estos resultados.
Fatiga: Cinco revisiones, dos con meta-análisis. Mostraron
un efecto significativo a favor de acupuntura.
Sofocos (Cáncer de mama y próstata), cinco revisiones, una
revisión realizó metaanálisis y mostró mejoría de los sofocos
GRAN EFECTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS NÁUSEAS EN PACIENTES CON CÁNCER
McCulloch M, Nachat A, Schwartz J, Casella-Gordon V,
Cook J. Acupuncture Safety in Patients Receiving Anticoagulants: A Systematic Review. Perm J. 2015;19(1):68-73.
La acupuntura es una técnica terapéutica que se utiliza en
condiciones en que los pacientes pueden estar recibiendo
terapia anticoagulante: cáncer, fibrilación auricular, AVC, dolor postquirúrgico… Los pacientes bajo este tratamiento tienen mayor riesgo de padecer episodios hemorrágicos por lo
que se considera que la utilización de acupuntura debe realizarse con precaución. No obstante, hasta la fecha no se ha
estimado la frecuencia de complicaciones asociadas a sangrados en pacientes recibiendo este tratamiento. El objetivo
del estudio fue evaluar de manera sistemática la evidencia
existente sobre la seguridad de la acupuntura en pacientes
anticoagulados.
Para esta revisión sistemática, los investigadores revisaron
las bases de datos PubMed, EMBASE, PEDro y Google Scholar en búsqueda de artículos que hubiesen estudiado los posibles efectos adversos de la acupuntura en pacientes que
estuviesen tomando medicación anticoagulante. Después
de excluir los artículos que no habían aportado información
cuantificable, no se podía confirmar la toma de medicación
anticoagulante o que directamente no se habían descrito
efectos adversos, los autores obtuvieron un total de 11 artículos que incluyeron en la revisión. De estos 11 artículos 2
fueron estudios con control aleatorizado, 3 series de casos
retrospectivas, 5 reportes de un caso y 1 una descripción
práctica. En total incluyeron un total de 384 pacientes y
3.974 tratamientos. Debido a la falta de datos no pudo realizarse un meta-análisis por lo que los resultados se presentaron de manera narrativa.
mas asintomáticos o pequeñas gotas de sangre típicas de
cualquier intervención similar y fueron resueltas mediante la
presión con un trozo de algodón, en una serie de casos con
350 tratamientos. En dos estudios de caso único se consideró que los episodios de sangrado descritos se debieron a
la inserción demasiado profunda de las agujas y que se hubiesen producido aunque los pacientes no hubiesen tomado
medicación anticoagulante. En otro estudio de un caso sí se
pudo asociar un evento de sangrado importante a la acupuntura en una paciente que recibía warfarina que tuvo que ser
tratada con vitamina K oral. Finalmente, se asoció un evento
de hemorragia intracraneal al propio tratamiento fibrinolítico
y no a la acupuntura en un estudio con control aleatorizado
con 80 pacientes con accidente vascular cerebral isquémico
agudo.
Conclusiones
La acupuntura parece segura en pacientes anticoagulados si
se realiza una correcta localización y profundidad de la puntura. El porcentaje total de episodios hemorrágicos menores
fue del 1.4% por tratamiento, mientras que solo se observó
un evento grave (0,02%) atribuible a la acupuntura.
Debido a que el porcentaje de sangrados obtenido por los
autores en una población de riesgo es menor que el observado por otros estudios en la población general (Witt et
al. describen una proporción del 6,1%), los resultados del
estudio deben ser corroborados en el futuro. La utilización
de acupuntura en pacientes anticoagulados debe realizarse
siempre con sumo cuidado, a una profundidad controlada y
presionando las zonas punturadas con un algodón de manera más firme y prolongada que en el resto de pacientes.
Los autores consideraron que solo en 7 artículos contenían
información suficiente para determinar la seguridad de la
acupuntura en pacientes anticoagulados.
No se observaron sangrados en un estudio con control aleatorizado con 70 pacientes ni en una serie de casos con 51
tratamientos. Se observaron 51 casos (14,6%) de hemato-
ES SEGURA EN PACIENTES ANTICOAGULADOS SI SE
REALIZA UNA CORRECTA PUNTURA: LOCALIZACIÓN Y
PROFUNDIDAD ADECUADAS
Seguridad de la Acupuntura en pacientes recibiendo anticoagulantes:
Revisión sistemática
13
Revisión sistemática: Efectividad de los dispositivos placebo-control
en ensayos clínicos de acupuntura
14
Zhang CS, Tan HY, Zhang GS, Zhang AL, Xue CC, Xie YM.
Placebo Devices as Effective Control Methods in Acupuncture Clinical Trials: A Systematic Review.PLoSOne.
2015 Nov 4;10(11):e0140825.
Objetivos
A través de una revisión sistemática, revisar ensayos clínicos
aleatorizados que utilizaron dispositivos placebo de acupuntura, que evaluaban la validez del dispositivo inerte, con el
fin de minimizar los efectos terapéuticos y el éxito del cegamiento.
Los resultados de este estudio, permitirán la comparación de
los tres modelos de dispositivos placebo (Streitberger Device, Park Device, Takakura Device) y dará información válida
sobre este tipo de dispositivos como intervención placebo en
estudios de acupuntura.
El objetivo es evaluar los dispositivos placebo, no se realizó
ninguna limitación en las condiciones clínicas ni en las medidas de resultados.
Tipo de estudios
Búsqueda electrónica en cuatro bases de datos en idioma
inglés (CINAHL, Cochrane Library, Embase, PubMed) y dos
chinas (VIP Database for Chinese Technical Periodicals (CQVIP) and China National Knowledge Infrastructure (CNKI))
hasta julio 2014.
Estudios clínicos aleatorizados en inglés o chino.
Revisión de a pares (dos revisores).
Población
Pacientes con cualquier tipo de condición clínica que participe en un ensayo clínico aleatorizado de acupuntura.
Intervenciones
Acupuntura verdadera vs acupuntura placebo con alguno de
los dispositivos: Streitberger, Park o Takakura.
Resultados
Se incluyeron 36 estudios (1999-2013), cinco se publicaron
en chino y el resto en inglés. 21 estudios utilizaron el dispositivo: Streitberger, 13 el Park y dos Takakura. 21 estudios trataban dolor (musculo-esquelético, cefalea, o procedimientos
que inducen dolor), cuatro estudios sobre FIV, dos estudios
obesidad, dos con síndrome de fatiga crónica, uno en induc-
ción el parto, uno en tinnitus, uno en enfermedad obstructiva
crónica, enfermedad de Parkinson, emesis post-quimioterapia, síntomas postmenopáusicos, eyaculación precoz. El
número de agujas varió desde uno a 16, la duración varió
desde cinco minutos a un total de 600 minutos, entre uno y
12 semanas.
El metanálisis no mostró que los dispositivos Streitberger y
Park sean controles inertes, no se pudo incluir en el metanálisis el dispositivo Takakura.
16 estudios informan sobre efectos adversos, sin diferencias
significativas entre la acupuntura y el placebo. La credibilidad al cegamiento mostró que el cegamiento de los pacientes fue confiable en la mayoría de los casos, pero cuando se
calcula el índice de cegamiento sólo un estudio que utilizó el
dispositivo Park, mostró un cegamiento ideal. Si bien no se
pudo calcular este índice para el dispositivo Takakura, éste
fue el único dispositivo que realmente cega al acupuntor.
Basados en los resultados del metanálisis, ninguno de los
dispositivos de Streitberger y de Park mostraron ser controles inertes. Los de Takakura no se pudieron incluir en el
análisis, no permite emitir conclusiones. La credibilidad para
el cegamiento de los pacientes fue aceptable (exitosa) pero
el único modelo de dispositivo, el de Takakura es el que permitiría cegar a los acupuntores que lo utilizan.
Son necesarios estudios más rigurosos para evaluar los
efectos de la acupuntura verdadera con respecto al placebo
y la credibilidad del cegamiento.
Es una revisión sistemática sobre evaluación de la credibilidad de tres modelos de dispositivos de acupuntura placebo (dispositivos de Streitberger, Park y el de Takakura). No
se pudo mostrar eficacia de alguno de estos modelos con
respecto al comparador. El dispositivo de Takakura, parece
permitir un cegamiento del acupuntor que lo utiliza. No se
metaanalizaron los estudios con este modelo de dispositivo.
Revisión interesante por la temática que desarrolla y la cual
faltan más estudios bien diseñados para poder contestar
éste procedimiento.
EL DISPOSITIVO DISEÑADO POR TAKAKURA PERMITE UN
CEGAMIENTO DEL ACUPUNTOR
Clarkson CE, O’mahony D, Jones DE. Adverse event reporting in studies of penetrating acupuncture during pregnancy: a systematic review. ActaObstet GynecolScand.
2015 May;94(5):453-64.
Objetivo
Revisar los efectos adversos (EA) de la acupuntura durante
el embarazo a partir del registro de los mismos en artículos
publicados de acupuntura en embarazo.
Diseño del estudio
Se revisan las bases de datos MEDLINE, CINAHL, Allied and
complementary Medicine Database, y PhysiotherapyEvidenceDatabase (PEDro), durante el periodo 2000-2014, buscando los artículos que relacionen acupuntura y embarazo, con
el objetivo de valorar la calidad del registro de los EA e intentar identificar la frecuencia, tipo y severidad de los mismos.
Sobre 252 estudios iniciales se realizó una criba obteniendo
finalmente 17 que cumplían los requisitos y fueron analizados. La calidad del registro de los EA se midió mediante las
directrices STRICTA y CONSORT, y el análisis de dichos efectos se valoró siguiendo las directrices de las guías clínicas
CONSORT y GoodClinicalpractice adverse events.
Resultados
En general, la calidad del registro de los EA en los diferentes
estudios es mala, con poca explicación y detalle de dichos
efectos. De los 17 estudios analizados, únicamente 2 de
ellos proporcionaban datos adecuados. Sin embargo en 11
estudios se podía inducir cierta información sobre si el tipo
de intervención tenía alguna relación con el efecto adverso.
La forma más habitual de registrar un efecto adverso era
mediante “auto-registro” del propio paciente, (7 estudios),
llegando a observar que en otros 7 estudios el método para
reportar un EA no se especifica en ningún apartado del artículo.
Como posibles explicaciones del mal registro de los EA los
autores plantean diferentes hipótesis, como el desconocimiento de las guías CONSORT en relación a la descripción
del EA, la traducción al inglés o la limitación del total de palabras en el redactado del artículo.
Sin embargo se pueden observar ciertas tendencias, como
que la frecuencia de EA durante un tratamiento de acupuntura se sitúa en torno al 3-17% vs el 4-25% en el grupo de
tratamiento sin acupuntura; y que el porcentaje de mujeres
afectadas por un efecto adverso se encuentra entre el 1417% en el grupo de tratamiento con acupuntura vs el 1519% del grupo sin.
Además no parece existir relación entre el EA y el tipo de
patología que se está tratando, el trimestre del embarazo,
la edad de la paciente, el tipo de acupuntura o el país de la
publicación.
Conclusiones
Existe un mal registro de los EA en los estudios del tratamiento con acupuntura.
En general se detecta que dichos efectos existen pero parecen menores y comparables a los encontrados en tratamientos sin acupuntura.
Se aconseja informar a la paciente embarazada de la existencia, tipo y gravedad de los posibles EA antes de la práctica
de la acupuntura.
Cómo se ha observado en estudios similares, los EA relacionados con la acupuntura son, en general, leves y bien
tolerados. Aun así es muy aconsejable que la práctica de la
acupuntura sea realizada por personal entrenado y bien cualificado, con el objetivo de minimizar dichos efectos. Sobre el
tema analizado en esta revisión, sería necesario realizar un
estudio cuyo objetivo primario fuese el estudio de los EA, de
manera que el trabajo gozase de suficiente potencial estadístico, aunque por cuestiones éticas es difícil que se lleve
a cabo.
EXISTE UN MAL REGISTRO DE LOS EFECTOS ADVERSOS
EN EL EMBARAZO
Revisión sistemática del registro de los efectos adversos del tratamiento con
acupuntura durante el embarazo
15
Eficacia y seguridad de la acupuntura en niños: revisión general
de las revisiones sistemáticas
16
Yang C, Hao Z, Zhang L-L, Guo Q. Efficacy and safety of
acupuncture in children: an overview of systematic reviews. Pediatr Res. 2015;78(2):112-9.
En los últimos años el uso de la acupuntura en el tratamiento
pediátrico se ha incrementado, especialmente en patologías
como dolor, asma, desordenes de espectro autista, parálisis
cerebral y complicaciones del cáncer. Recientemente se han
publicado diversas revisiones sistemáticas y meta-análisis
sobre el tema por lo que el objetivo de este trabajo fue actualizar la evidencia existente sobre la eficacia y seguridad
de la acupuntura en niños y evaluar su calidad metodológica.
Los autores realizaron una búsqueda en las bases de datos
The Cochrane Library, PubMed, EMBASE, CMB, CNKI, VIP y
Wanfang. Se incluyeron revisiones sistemáticas sobre estudios con control aleatorizado o cuasi-aleatorizado que evaluara cualquier modalidad de acupuntura en cualquier tipo
de enfermedad infantil.
Se incluyeron un total de 24 publicaciones en el estudio. 13
de ellas trataron sobre patologías del sistema nervioso central (parálisis cerebral n=4, enuresis nocturna n=3, desordenes de espectro autista n=2, tics n=1 y encefalopatías hipóxico-isquémicas n=1, déficit de atención e hiperactividad
n=1 y epilepsia n=1), 4 sobre sistema digestivo (náuseas y
vómitos n=4), 3 sobre sistema respiratorio (asma n=3) y 7
sobre otras patologías (paperas n=4, miopía n=1, cólico y
dolor infantil n=1 y ambliopía n=1). Utilizando la puntuación
AMSTAR, solo 6 de las 24 revisiones (25%) se consideraron
de buena calidad, 17 (72,8%) fueron cualificadas como calidad moderada y una de calidad baja. Comparado con las
revisiones de calidad moderada y baja, las revisiones de calidad alta tendieron a dar resultados neutrales o negativos,
aunque no de manera significativa (p= 0,052).
La eficacia de la acupuntura se consideró prometedora en
5 patologías (parálisis cerebral, enuresis nocturna, tics, ambliopía y dolor). Para la encefalopatía hipóxico-isquémica,
desordenes de déficit de atención e hiperactividad, paparas,
desordenes de espectro autista, asma, náuseas y vómitos y
miopía se consideró no concluyente. Por último, se consideró
que la técnica es inefectiva para la epilepsia. Solo 6 de las
revisiones aportaron datos sobre la seguridad de la intervención, 3 de ellas reportaron efectos adversos específicos, 2
declararon que no había efectos adversos asociados al uso
de la acupuntura y en otra se mencionaron efectos adversos
pero sin concluir si eran o no específicos de la acupuntura.
En ninguna revisión se observaron efectos adversos fatales.
Conclusiones
Los autores finalmente concluyeron que futuros estudios
con mayor calidad metodológica están justificados, especialmente en las 5 patologías que resultaron prometedoras y
que deberían ser prioritarias.
Aunque la utilización de la acupuntura en niños no está muy
extendida en nuestro país, creemos que esta revisión es
relevante por tratar una población especialmente sensible.
Además, marca las directrices para futuras investigaciones,
apuntando las líneas de investigación con más probabilidad
de obtener resultados positivos.
SON NECESARIOS MÁS ESTUDIOS DE CALIDAD DIRIGIDOS
A LA POBLACIÓN INFANTIL
Liu CF, Chien LW. Efficacy of acupuncture in children
with asthma: a systematic review. Ital J Pediatr. 2015 Jul
7;41:48.
Objetivo
Valoración de la eficacia del tratamiento con acupuntura en
niños y adolescentes asmáticos.
Tipo de estudio
tanto en el grupo acupuntura como en el de falsa
acupuntura, pero con una mejor respuesta en el grupo de acupuntura verdadera.
• Otros dos ensayos cruzados comparando laser-acupuntura vs falsa acupuntura no mostraron diferencias en los parámetros respiratorios.
• El último ensayo analizado mostró mejoras en el uso
de medicación de rescate y en los síntomas, en el
grupo de acupuntura combinada con acupresión.
Revisión de ensayos clínicos aleatorizados en las principales
bases médicas (MEDLINE, Embase y Cochrane library) hasta
octubre 2014.
Conclusiones
Criterios de inclusión
Son necesarios nuevos estudios con ensayos clínicos aleatorizados para valorar el efecto de la acupuntura en los niños/
adolescentes con asma.
• Ensayo clínico aleatorizado.
• Pacientes niños/adolescentes <18 años asmáticos.
• Tratamiento con acupuntura, electroacupuntura,
acupuntura-laser o electroestimulación transcutánea nerviosa vs acupuntura falsa o sin acupuntura.
• Artículos en inglés.
Criterios de exclusión
• Tratamientos combinados con otro tipo de medicina
china.
• Niños con otras condiciones alérgicas además del
asma (rinitis alérgica o atopia).
Resultados
Aunque los resultados sugieren que la acupuntura parece
mejorar el peakflow de los niños/adolescentes con asma, no
existe suficiente evidencia que lo respalde.
Comentarios del revisor
Como se está viendo en revisiones parecidas, es necesario
estandarizar el diseño o las variables medidas para poder
llegar a conclusiones estadísticamente significativas. En el
presente artículo se observa que según el ensayo se miden
variables diferentes (peakflow, espirometria, clínica subjetiva), e incluso existen fallos estadísticos (en un ensayo no se
especificaron las variables estadísticas (DS o valores de p),
otro no especificaba el método de randomización…) lo cual
no permite llegar a conclusiones significativas.
Sobre 102 artículos encontrados, se realizó una criba obteniendo finalmente 7 artículos que incluían ensayos clínicos
aleatorizados con un total de 410 pacientes.
Pese a estos problemas, la tendencia de los resultados de la
mayoría de estudios, sugiere que la acupuntura podría ser
útil en el manejo del asma en niños.
Aunque la idea inicial era practicar un meta-análisis de dichos ensayos, no fue posible dada la calidad de los mismos.
Por ese motivo desarrollaron una revisión sistemática.
Es por eso que teniendo en cuenta la creciente incidencia
del asma en nuestra población infantil, y los pocos efectos
secundarios asociados a la acupuntura (no pudiéndose decir
lo mismo del tratamiento con corticoides inhalados), la acupuntura debería ser una opción terapéutica a valorar.
Los resultados descritos fueron:
• 2 ensayos clínicos mostraron mejoría del peakflow
en el grupo acupuntura (tradicional y laser) vs el grupo control.
• Otro ensayo clínico mostró mejoría en la función
pulmonar pero no especificaba el tipo de análisis
estadístico.
• Un ensayo clínico cruzado mostró mejora del FEV1
SERÍA IMPORTANTE DISEÑAR BUENOS ESTUDIOS PARA
EL TRATAMIENTO DEL ASMA INFANTIL
Revisión sistemática de la eficacia de la acupuntura en niños con asma
17
Comparación de la eficacia del diclofenaco, la acupuntura y el acetaminofeno
en el cólico renal por litiasis ureteral
Mehm el Kaynar, FerudunKoyuncu, IbreahimBuldu, et al.
Comparison of the efficacy of diclofenac, acupuncture and
acetaminophen in the treatment of renal colic.American
Journal of Emergency Medicine 33 (2015) 749-753
Objetivos
Ensayor Clínicos
Los objetivos del estudio es comparar el efecto analgésico de
diclofenaco, acetaminofeno EV y la acupuntura en el cólico
renal por ureterolitiasis.
18
Tipo de estudio
Ensayo clínico aleatorizado, con 3 grupos de intervención,
en los que se compara el efecto analgésico, medida la intensidad del dolor con las escalas VAS (visual analogics cale) y
VRS (verbal rating scale) a los 10, 30, 60 y 120 minutos.
Intervenciones
En el GRUPO I (n=40), los pacientes fueron tratados con Solución salina con Acetaminofeno (1g/100 ml) en 15 minutos.
En el GRUPO II (n=41), fue tratado con Acupuntura. Fueron
usados los puntos V21, V22, V23, V24, V45, V46, V47, V48.
Punción perpendicular, (0.25 x25 mm) estimuladas manualmente hasta la obtención de Deqi.
En el GRUPO III (n=41) los pacientes fueron tratados con
Diclofenaco sódico, 75 mg. IM.
Resultados
No hay diferencias significativas entre los tres grupos, en
cuanto a edad, sexo, tamaño de la litiasis, si la litiasis era
renal o ureteral, y en la evaluación inicial de VAS ni VRS.
Hay una reducción significativa en VAS y VRS en los 3 grupos a los 10 primeros minutos después de la intervención
analgésica.
A los 10 minutos la disminución más drástica en VAS y VRS
es del grupo II, seguida del grupo III y por último el grupo I.
A los 30 min, los valores de VAS entre los grupos I y II y II y
III, son similares estadísticamente, aunque en el grupo III, la
disminución es mayor que en el grupo I. En los valores de
VRS no hay diferencias estadísticamente significativas en los
3 grupos.
A los 60 min, el VAS en los grupos I, II y III, son similares,
significativamente menor en el grupo III que en el II. En los
valores de VRS no hay diferencias.
A los 120 min, la disminución en los 3 grupos era estadísticamente significativa, y valores similares para los grupos I y III.
Resumiendo:
• En el grupo I: los pacientes tratados con acetaminofeno IV la eficacia analgésica continuaba a los 120
min.
• En el grupo III, el efecto analgésico del diclofenaco
fue el mayor de los 3 grupos a los 30 minutos. En
este grupo, el efecto analgésico continuaba a los
120 min, como el acetaminofeno.
• En el Grupo II, la acupuntura demostró la disminución más rápida de los valores de VAS y VRS a los 10
min, pero ambos valores aumentaron a los 30 min
del tratamiento.
Efectos secundarios que aparecieron, debidos a diclofenaco,
1 Paciente rash, y otro con efectos GI adversos. Al acetaminofeno, una reacción alérgica. Acupuntura, ninguno.
Discusión
Las guías clínicas de la European Association of Urology,
recomiendan AINEs como diclofenaco, indometacina o ibuprofeno como primera elección en el tratamiento del cólico
renal.
Este estudio demuestra que la acupuntura es un tratamiento a tener en cuenta en pacientes con contraindicación de
AINEs, como pacientes con insuficiencia renal grave o embarazadas.
Limitaciones
Se necesitan estudios en los que se investiguen los mecanismos fisiopatológicos, mayor número de pacientes, y un
estudio coste-efectividad para el tratamiento del dolor con
Acupuntura.
UNA OPCIÓN A CONSIDERAR EN EL TRATAMIENTO AGUDO
DEL CÓLICO RENAL
Electroacupuntura versus Gabapentina para los sofocos en supervivientes de
cáncer de mama: ensayo randomizado controlado con placebo
Estudio: ensayo controlado randomizado con placebo
Objetivo
Estudiar los efectos de la electroacupuntura (EA) vs. Gabapentina (GP) para los sofocos en supervivientes de cáncer
de mama, con estudio de los efectos placebo y nocebo.
Población
Mujeres supervivientes de cáncer de mama en Pensilvania,
con al menos 2 sofocos al día durante los 7 días de estudio.
Presentes por lo menos un mes antes del inicio del estudio.
Introducción
A las pacientes que han sufrido cáncer de mama y que sufren sofocos, no se les puede administrar tratamientos hormonales. Se pueden usar, los ISRS, de la noradrenalina y la
gabapentina. Muchas pacientes, prefieren no tomar estos
fármacos por los efectos secundarios. El efecto de la EA en
los sofocos puede estar relacionado con la secreción de endorfinas y otros neuropéptidos centrales.
Método
120 pacientes con las características descritas, se dividen
en 4 grupos:
• EA: electroacupuntura. 2 sesiones semanales las
primeras 2 semanas, y 1 sesión semanales, las
siguientes 6 semanas. Se deciden los puntos en
función de la historia energética. BuscanDeqi en la
puntura. Se usa una corriente de 2 Hz durante 30
minutos. No especifican los puntos utilizados.
• SA: Electroacupuntura falsa. Igual que en el grupo
anterior, pero usan agujas Streitberg (agujas placebo). Sin corriente asociada.
• GP: Gabapentina: Un total de 900 mg/día por paciente. Con una titulación de 6 días. Y 8 semanas de
tratamiento a dosis plenas
• PP: Píldoras placebo.
farmacológico o acupuntura, y los acupuntores, sabían si
hacían EA o SA.
Resultados
Durante la fase activa de tratamiento los grupos activos (EA
y GP) experimentaron un 47,8% y 39,4% de mejoría de los
sofocos, Los grupos placebo (SA y PP) experimentaron una
mejoría de 45,0% y 22,3% respectivamente.
Duración del tratamiento, mejoría a las 24 semanas, EA
54,8%, GP 21,2%, SA 46,6% y PP 30,3%.
Efectos adversos. No apareció infección ni linfedema, ni empeoramiento del mismo en ninguno de los 2 grupos de tratamiento
con acupuntura. Sí aparecieron efectos adversos menores, más
frecuentes en el grupo de fármacos que en el de acupuntura.
Discusión
La acupuntura es mejor para el tto de los sofocos en pacientes que han sufrido cáncer de mama por su efectividad, y por
presentar mejor efecto placebo y menor nocebo que los fármacos. La EA es el que mayor reducción de sofocos obtiene
al final del tto (8 semanas) y a los 4 meses de seguimiento.
GP tiene un efecto similar a las 8 semanas, pero no al dejar
el tto. La acupuntura tiene un efecto placebo importante, probablemente debido a una combinación de las expectativas
positivas, la interacción con el paciente, al compromiso del
paciente y a la relajación. En cuanto al efecto nocebo, encontraron que fue mayor en los grupos de fármacos.
Duración. El tratamiento dura más en los grupos de intervención (EA y GP). Debe ser estudiado en mayor profundidad el
efecto de la SA.
Limitaciones del estudio: No tiene grupo sin tratamiento. En
el grupo SA, al haber estimulación de la piel, se puede pensar
que por esto es más creíble.
Conclusión
La acupuntura puede ser un tratamiento preferible a la gabapentina en las pacientes con sofocos y cáncer de mama,
por ser efectiva y tener menos efectos secundarios. Pero
debería realizarse un estudio mayor con seguimiento a más
plazo para confirmar estos resultados
Enmascaramiento: En el investigador principal, investigadores del estudio, pacientes, participantes y estadísticos.
No enmascaramiento: Si los pacientes recibían tratamiento
LA ELECTROACUPUNTURA REDUCE LOS SOFOCOS MÁS
TIEMPO QUE LA GABAPENTINA
Ensayor Clínicos
Mao JJ, Bowman MA, Xie SX, Bruner D, DeMichele A,
Farrar JT. Electroacupuncture versus Gabapentin for
Hot Flashes Among Breast Cancer Survivors: A Randomized Placebo-Controlled Trial. J ClinOncol. 2015 Nov
1;33(31):3615-20.
19
Disminución del riesgo de infarto agudo miocárdico en pacientes
que han sufrido un ictus y han sido tratados con acupuntura:
estudio retrospectivo de cohortes a nivel nacional
Sun-Fa Chuang, Chun-Chuan Shih, Chun-ChiehYeh, et al.
Decreased risk of acute myocardial infarction in stroke
patients receiving acupuncture treatment: a nationwide
matched retrospective cohort study. BMC Complementary
and Alternative Medicine (2015) 15:318.
Estudios de Cohortes
Objetivos
20
Investigar si el recibir tratamiento de acupuntura en pacientes que han sufrido un ictus disminuye el riesgo de sufrir un
IAM posterior.
Tipo de estudio
Estudio de cohorte retrospectivo a escala nacional. Donde se
estudia la población incluida en la base de datos del sistema nacional de salud de Taiwan, que ha sufrido un ictus, de
forma retrospectiva desde 1 Enero 2000 a 31 de Diciembre
2004.
Después de aplicar unos criterios de inclusión y de exclusión
descritos en el estudio, la población que estudian la dividen
en 2 cohortes, la primera que son los pacientes que han
sufrido un ictus y han recibido 2 ciclos (al menos 6 sesiones)
de tratamiento de acupuntura para mejorar la sintomatología
del ictus, y la segunda, los pacientes que no han recibido
el tratamiento con acupuntura. Se hace el seguimiento de
estos pacientes hasta Diciembre de 2009 y se observa si se
produce algún IAM. Se analizan los datos después para ver si
existe alguna correlación.
Intervenciones
Una de las limitaciones del estudio es que la información
acerca de los puntos de acupuntura utilizados no está descrita en la base de datos del sistema nacional de salud. Sí
refleja el motivo de consulta relacionado con la sintomatología del ictus y los puntos generalmente usados, que son
hemiplejia (VB34, E36, V60, H3), espasticidad (PC6, C1, B6,
P5, V40, VB20), disfagia (E36, R3), dolor de hombro, depresión (C7, IG4, E36, B6, H3) e insomnio (C7, PC6), pero no
pueden confirmar que todos los Acupuntores hayan utilizado
la misma pauta terapéutica.
Resultados
Durante el seguimiento de los pacientes con ictus, los pacientes que habían recibido tratamiento con acupuntura,
tenían menos incidencia de IAM que los que no recibieron el
tratamiento con acupuntura.
Tanto en ictus isquémico como hemorrágico y en ambos sexos para las edades comprendidas entre 50-69.
Sin embargo esta efectividad no se observa en las edades
comprendidas entre 70-79, ni 40-49, pero existe una tendencia a la significación estadística.
Explicación de los autores
Debido a que la acupuntura mejora:
• Movilidad, pueden hacer ejercicio
• Disminuye FC, por actividad vagal
• Mejora la generación de oxido nítrico que es favorable para la evolución de la arteriosclerosis
• Hiperlipidemia
• Depresión
• Los pacientes tienen mejor actitud hacia la enfermedad y esto ayuda en el proceso de rehabilitación.
Todo esto disminuye el riesgo de IAM.
Limitaciones del estudio
• Datos de filiación de los pacientes tomados de forma
retrospectiva
• Fueron usados códigos diagnósticos del ICD-9-CM,
sin valorar la severidad de la enfermedad
• La prevalencia está probablemente subestimada
• Puntos de acupuntura utilizados
• Variabilidad interprofesional entre los acupuntores
Los resultados del estudio, sugieren que en ictus isquémico
y hemorrágico, recibir tratamiento de acupuntura hace tener
menos riesgo de sufrir un IAM posterior.
Es un estudio preliminar, pero merece ser valorado plantear
un estudio bien diseñado para valorar los resultados obtenidos. Deberían estar reflejados los criterios diagnósticos y el
tipo de acupuntura utilizada.
PODRÍA PREVENIR EL INFARTO AGUDO EN PACIENTES
QUE HAN SUFRIDO UN ICTUS
Estudio de Cohortes retrospectivas comparando la recurrencia de ictus
en pacientes con y sin tratamiento de acupuntura
Shih CC, Liao CC, Sun MF, Su YC, Wen CP, Morisky DE,
Sung FC, Hsu CY, Lin JG. A Retrospective Cohort Study
Comparing Stroke Recurrence Rate in Ischemic Stroke
Patients With and Without Acupuncture Treatment. Medicine (Baltimore). 2015 Sep;94(39):e1572.
Resultados
Tipo de estudio: Estudio de Cohorte retrospectiva
La recurrencia de ictus en los pacientes que recibieron acupuntura fue de 69,9 y en los que no, de 71,4 (P<0.001).
Investigar si los pacientes que han sufrido un ictus y después reciben tratamiento con acupuntura reducen el riesgo
de reictus.
Introducción
La prevención secundaria en el ictus está en las guías de
práctica clínica y es un indicador clave para la American
HeartAssociation/American StrokeAssociation. El tratamiento está basado en la terapia antitrombótica (y control de los
factores de riesgo del ictus). Además se le añade al mismo,
tratamiento de rehabilitación, durante los primeros 6 meses.
En Taiwan, además pueden recibir de forma voluntaria tratamiento con terapias alternativas.
Población estudiada: Población de Taiwan registrada en el
NHI mayores de 30 años, que sufrieron un ictus entre los
años 2000 y 2004. Diagnóstico que cumpliera los criterios
según ICD-9.
Estudio: 30.058 pacientes se encontraron con los criterios
de inclusión, que se dividieron en 2 grupos. Los que habían
recibido tratamiento con acupuntura, y los que no. Al menos
6 sesiones. Ambos grupos fueron seguidos desde el inicio
de la enfermedad hasta el final de 2009, para identificar la
incidencia de la recurrencia del ictus. Se tuvieron en cuenta
las comorbilidades (HTA, DM, DL) y los tratamientos farmacológicos.
Discusión de los autores
Con un estudio de cohorte retrospectivo a escala nacional los
autores concluyen que el tratamiento con acupuntura disminuye el riesgo de sufrir recurrencia en el ictus. Es el estudio
más grande que se ha hecho para estudiar esto. Revisando
la bibliografía al respecto, se encuentra que en general, la
acupuntura no ha tenido un estudio bien diseñado, controlado, doble ciego, y randomizado para demostrar la eficacia
en los resultados de mejora funcional. La edad es el factor
de riesgo mayor. Se encontró que el efecto protector de la
acupuntura duraba los 10 años de seguimiento, dato que
encuentran interesante.
El estudio presenta limitaciones, la primera, es que al ser
retrospectivo, se eludió cierta información, como el estilo de
vida entre otros. La segunda limitación es que no clarifican el
grado de severidad de la enfermedad. Tercera, en la base de
datos del NHI no están registrados los puntos de acupuntura
usados en los tratamientos. La cuarta limitación es que los
pacientes eligen de forma voluntaria la realización del tratamiento, por lo que se podría pensar que estos pacientes están más motivados a seguir las indicaciones de prevención
secundaria. Otro análisis adicional del estudio, muestra que
los pacientes que recibieron fitoterapia, también redujeron el
riesgo de reictus.
PODRÍA PREVENIR NUEVAS RECURRENCIAS DE ICTUS
Estudios de Cohortes
Objetivo
En ambos grupos se encontró que no había diferencias estadísticamente significativas en edad, sexo, comorbilidades
ni tratamientos.
21
Casos Clínicos
EFECTOS DE LA ACUPUNTURA, EJERCICIOS DE ESTABILIDAD DEL CORE Y
EJERCICIOS EN CINTA DE CORRER PARA EL TRATAMIENTO POST-CIRUGÍA
DE UN PACIENTE CON HERNIA DISCAL LUMBAR
22
Ganiyu SO, Gujba KF. Effects of acupuncture, core-stability
exercises, and treadmill walking exercises in treating
a patient with postsurgical lumbar disc herniation: a
clinical case report. J Acupunct Meridian Stud. 2015
Feb;8(1):48-52.
Se utilizaron como indicadores de la evolución de la paciente
la intensidad del dolor medida en escala numérica, el rango
de movimiento espinal determinado por una modificación de
la escala de Schober y la salud general medida por el cuestionario Rand 36.
Objetivos
Resultados
El objetivo del estudio es investigar los efectos de la acupuntura en combinación con ejercicios de estabilidad del core
y ejercicios de 12 minutos en cinta de correr para el tratamiento postquirúrgico de pacientes con hernia discal lumbar.
Tras las 12 semanas de tratamiento, la paciente presentó
mejoras en los indicadores de evolución.
Tipo de estudio
El estudio consiste en un reporte de un caso clínico.
Población
La paciente estudiada fue una mujer de 34 años con historia
de hernia discal lumbar que había recibido tratamiento quirúrgico en dos ocasiones.
Intervenciones
Se trató a la paciente durante 12 semanas combinando acupuntura con ejercicios de estabilidad del core y rutinas de
ejercicios de 12 minutos en cinta de correr.
Las sesiones de acupuntura se realizaron 3 veces por semana con una duración de 20 minutos y se punturaron los
puntos V23, V25, V32, V40, V60, Vb30 y VB34.
Los ejercicios de tonificación del core, se realizaron también
en 3 sesiones semanales de unos 20 minutos de duración.
Los ejercicios en la cinta de correr, se iniciaron tras dos semanas de tratamiento mediante acupuntura y potenciación
del core, cuando se detectó una reducción del 50% del dolor
de la paciente. Consistían en sesiones de 10 minutos repetidas tres veces a la semana.
En términos de dolor, se redujo de una cuantificación inicial
de 9 sobre 10 a 1 sobre 10. En lo que respecta a la salud
general, se observó una mejora de más del 100% en la puntuación obtenida. En lo que refiere a la movilidad espinal, la
medida inicial de la flexión espinal fue de 20 cm y la flexión
lateral izquierda de 12 cm, ambas medidas mejoraron a
25 cm y 16 cm respectivamente.
El estudio muestra que la acupuntura combinada con ejercicios de mejora de la estabilidad del core, y los ejercicios en
cinta de correr fueron útiles en la mejora del dolor, el incremento de la movilidad espinal y la mejora de la salud general
de una paciente operada de hernia discal lumbar.
La combinación del tratamiento mediante acupuntura con
ejercicios de específicos de tonificación muscular, por su
carácter complementario, puede suponer una interesante
línea de tratamiento de la que se pueden beneficiar, entre
otros, pacientes con diferentes tipos de patología de columna, como es el caso de la paciente estudiada.
LA ACUPUNTURA COADYUVANTE A LA FISIOTERAPIA
MEJORÓ LA RECUPERACIÓN POSTQUIRÚRGICA DE LA
ESPALDA
ACUPUNTURA PARA LA CEFALEA EN RACIMOS: UNA APROXIMACIÓN TRIGEMINAL
Objetivos
El objetivo es valorar el tratamiento de un paciente con cefalea en racimos con acupuntura, mediante un abordaje similar
al utilizado para el tratamiento de la neuralgia del trigémino
Tipo de estudio
Población
El paciente estudiado fue un hombre de 30 años de edad con
diagnóstico de cefalea en racimos y tratado mediante acupuntura los últimos 5 años. Presentaba desde los 21 años, de
2 a 3 episodios de cefalea en racimos al año, generalmente
a principios de primavera o finales de otoño, con algunos
episodios de menor duración de la habitual de forma ocasional. Habitualmente, se trataban de unos 6 episodios de
dolor al día de una duración de entre 1 y 2 horas. El dolor se
caracterizaba por ser extremadamente intenso e invalidante y se localizaba siempre en la región periorbital derecha
propagándose hacia la región frontal y el cuadrante superior
dental del mismo lado. Los episodios se acompañaban de
lagrimeo y enrojecimiento de mejilla derecha.
Intervenciones
Se utilizó tratamiento mediante acupuntura contralateral basado en el tratamiento habitual de una neuralgia de trigémino. Se realizó puntura semanal con estimulación suave de
los puntos Taiyang izquierdo, E2 izquierdo, a nivel local, y H4
y/o H3, a nivel distal.
de 6 a 3. A las 6 semanas de tratamiento permanecía sin
nuevos episodios. Finalmente los episodios se estabilizaron,
aproximadamente cada 9 meses, (con algún periodo de hasta 2 años libre de recaídas) y con un mejor control sintomático con menor medicación requerida.
El tratamiento mediante acupuntura está recomendado
como tratamiento profiláctico para migrañas y cefalea tensional. En el caso de la cefalea en racimos, ésta está clasificada como una cefalea relacionada con el trigémino. La
acupuntura se ha mostrado tan efectiva para la neuralgia del
trigémino como la carbamazepina pero con menos efectos
secundarios.
Aunque la aproximación habitual a la cefalea en racimos mediante la acupuntura utilizando puntos similares a los de la
migraña es poco efectiva, utilizando un enfoque basado en la
inervación trigeminal, se producen efectos más beneficiosos.
Se trata de la valoración evolutiva del tratamiento mediante
un enfoque diferente al habitual (en opinión del autor) de un
paciente con cefalea en racimos. Sería necesaria una medición más precisa de las variables clínicas para valorar la
mejoría objetiva del paciente. De igual manera, es discutible
considerar el tratamiento clásico de una forma protocolizada,
ya que muchos acupuntores lo realizan en función de una
historia clínica completa y no de forma estandarizada.
Aún así, representa una interesante variante del enfoque del
abordaje de una patología que habitualmente presenta un
muy difícil control sintomático.
Se completó el tratamiento con puntura en DU20 al aparecer
alteraciones del sueño durante el tratamiento.
Resultados
El paciente refirió, ya desde la primera semana de tratamiento, una mejora en el número de episodios de dolor, pasando
LA CEFALEA EN RACIMOS FUE ABORDADA BAJO UN ENFOQUE DE INERVACIÓN TRIGEMINAL
Casos Clínicos
Hayhoe S. Acupuncture for episodic cluster headache: a
trigeminal approach. BMJ Case Rep. 2015 Sep 10;2015.
23
VALORACIÓN MEDIANTE ELECTROMIOGRAFÍA DE LOS EFECTOS DE LA
ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE UN CASO DE LAS
SECUELAS DE UNA PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
Fabrin S, Soares N, Regalo SC, Verri ED. The effects of
Acupuncture on Peripheral Facial Palsy Sequelae after 20
Years via Electromyography.J Acupunct Meridian Styd.
2015 Oct;8(5):245-8.
Objetivos
Casos Clínicos
El estudio utilizó la electromiografía como prueba para evaluar los efectos de la acupuntura sobre las secuelas en un
caso de parálisis facial periférica.
24
Tipo de estudio
Población
La paciente estudiada fue una mujer de 44 años de edad que
presentaba secuelas desde hace 20 años tras una parálisis
facial periférica derecha con sincinesia izquierda acompañante.
Intervenciones
Se realizó una evaluación inicial mediante electromiografía
colocando los electrodos sobre los puntos motores de los
músculos orbiculares para establecer el feedback miofuncional previo y posterior al tratamiento con acupuntura.
El tratamiento consistió en sesiones semanales de acupuntura de 20 minutos de duración durante un total de 20 semanas. Se realizó estimulación manual de los puntos Yintang,
H3, VB21, REN17, E2, E3, E6, E7, VB2 y IG9. Además, se utilizó electroestimulación a 4HZ entre los puntos Tou-KuangMin y E4.
Resultados
El análisis electromiográfico mostró una mayor activación
y un mayor reclutamiento de fibras musculares en el lado
derecho, así como una reducción de la sobrecarga en el lado
izquierdo. Funcionalmente se apreció una mejora en los movimientos y una respuesta positiva en el aparato estomatognático.
La acupuntura asociada a la electroestimulación permiten la
mejora de la parálisis facial periférica en un corto espacio de
tiempo. Además, se consigue minimizar las secuelas severas
debido a la mejora de la respuesta muscular inducida por el
tratamiento.
El caso clínico presentado, nos muestra un ejemplo de
evaluación mediante electromiografía de los efectos de la
electroacupuntura para la rehabilitación de secuelas a largo
plazo. Pese a que se trate de un solo caso, y sea necesario
seguir evaluando los resultados del tratamiento, es destacable la importancia de encontrar una valoración objetiva de
la evolución funcional de los pacientes tratados mediante
acupuntura.
LA ELECTROACUPUNTURA MEJORÓ LAS SECUELAS DE
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EVOLUCIÓN.
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