protocolo tratamiento de la psoriasis

Protocolo para la
identificación, evaluación y
tratamiento de la Psoriasis
Protocolo para la identificación, evaluación y tratamiento de la Psoriasis
Introducción:
La psoriasis afecta cerca del 2,1% de la población de los Estados Unidos y
compromete a más de 4,5 millones de estadounidenses de todas las edades. De estos
pacientes, aproximadamente, el 30% tiene una enfermedad moderada a seria y del
10% al 15% desarrollaron la enfermedad antes de los 10 años de edad.
En Venezuela no existen estadísticas propias que nos permitan determinar el impacto
de la enfermedad en nuestro medio; sin embargo, aproximadamente, entre el 2 y 3%
de las consultas especializadas de Dermatología correspondieron a psoriasis.
Definición:
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la
proliferación exagerada de queratinocitos como respuesta a la activación del sistema
inmune en regiones cutáneas focales.
Objetivo Principal
Detectar personas con Psoriasis, con énfasis particular en aquellos con patologías
de piel no estudiadas que pudieran corresponder a la enfermedad.
Factores de Riesgo
Los principales factores precipitantes son: medicamentos, estrés,
medio ambiente, infecciones, reacciones de hipersensibilidad a
medicamentos, trauma químico o biológico asociado, ingestión de
alcohol y consumo de cigarrillo.
Clasificación de la Psoriasis
Formas de presentación:
Psoriasis en gotas (psoriasis guttata): Se trata de
pápulas eritemato-descamativas que tienen entre 0,5 y
1,5 cm de diámetro y están coronadas por una escama.
Es frecuente en niños.
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Psoriasis en placas: El 80% de los casos clínicos tiene esta forma de la enfermedad,
también conocida como “psoriasis vulgar”. Se caracteriza por el desarrollo de lesiones
elevadas, usualmente con más de 1 cm de diámetro, de base eritematosa, coronadas
por una escama gruesa plateada y seca.
Psoriasis pustulosa: Representa menos del 5% de los casos de psoriasis. Se trata de
una dermatosis psoriasiforme aguda que se caracteriza por numerosas pústulas
estériles que aparecen sobre una base eritematosa y se asocian con compromiso del
estado general.
Psoriasis pustular generalizada, tipo von Zumbusch: Es la variante pustulosa más
frecuente. El paciente presenta fiebre de varios días de evolución seguida del desarrollo
abrupto de pústulas estériles que se diseminan por todo el tronco y las extremidades,
inclusive en palmas, plantas y uñas.
Psoriasis eritrodérmica: También conocida como psoriasis exfoliativa, se desarrolla en
1% a 2% de los casos y representa el 20% de las eritrodermias. Es una forma grave de
la enfermedad ya que puede comprometer la vida, tiene una alta morbilidad y su curso
es impredecible.
Psoriasis de la uña: El compromiso de la placa de la uña es más frecuente en las
manos que en los pies. Cuando se afecta la matriz se desarrollan hoyuelos en la
superficie, líneas de Beau, leuconiquia, eritema en la lúnula y engrosamiento de la placa
de la uña.
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Diagnóstico
A.- Historia Clínica: Evaluar el inicio de los síntomas, progresión de las lesiones
e historia de recurrencia y cronicidad de la enfermedad. Utilización de
tratamientos previos tanto tópicos como sistémicos, tiempo de uso de los
mismos, combinaciones de dos o más medicamentos y respuesta terapéutica
para cada uno de ellos. La psoriasis cutánea puede comprometer el cuero
cabelludo, la piel, las semimucosas y el cuero cabelludo y hay que determinar el
tipo clínico de la enfermedad.
Cuero cabelludo: es el sitio comprometido con mayor frecuencia; la psoriasis
puede estar localizada o acompañada de compromiso generalizado. Se
desarrollan placas eccematosas bien delimitadas sobre un fondo eritematoso. No
se produce alopecia.
Piel: afecta, principalmente, el cuero cabelludo y los sitios de trauma como los
codos, las rodillas, las palmas, las plantas y el tronco. También puede afectar los
pliegues y los genitales.
Uñas: en la psoriasis se presenta como onyxis punctata, uñas en dedal o mancha
en gota de aceite en la lámina de la uña.
Semimucosas y mucosas: compromete el área genital y la semimucosa de los
labios. La glositis migratoria o la lengua geográfica pueden aparecer en los brotes
de psoriasis o de psoriasis pustulosas.
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Estudios complementarios
1.- La biopsia de piel no es necesaria para el diagnóstico de psoriasis; sin embargo,
es de utilidad para la confirmación del diagnóstico y la posibilidad de referencias
para la valoración multidisciplinaria, estudios adicionales o, en caso de ser
necesario, el uso de medicamentos sistémicos.
2.- Solicitud de exámenes de laboratorio clínico y estudios radiológicos, según el
caso.
Manejo y Tratamiento
El objetivo básico del tratamiento de la psoriasis consiste en rápido control inicial de
la enfermedad, disminución del porcentaje comprometido de superficie corporal,
disminución del aumento y tamaño de las placas, generar y mantener una remisión
prolongada, minimizar los efectos adversos y mejorar la calidad de vida del paciente.
Los tratamientos agresivos pueden generar la desaparición completa y prolongada
de las lesiones, pero pueden traer consigo un gran riesgo de efectos adversos serios
que deben ser considerados al seleccionar la estrategia terapéutica.
Los medicamentos tópicos deben usarse en
enfermedades leves o localizadas, mientras que la
fototerapia y los medicamentos sistémicos se
reservan para las formas moderadas y graves de
la enfermedad. Sin embargo, los tratamientos
sistémicos y la fototerapia se pueden usar en
psoriasis leve cuando existe falla terapéutica a los
medicamentos tópicos o cuando los efectos
secundarios y la disminución en la calidad de vida
justifican el incremento del riesgo asociado al uso
de la terapia sistémica.
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