Úlceras de Pie Diabético

Úlceras de Pie Diabético
Guía para ayudar a minimizar el dolor, el traumatismo y el estrés
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El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético, es una
infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con
alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en
las extremidades inferiores que afecta a pacientes con Diabetes Mellitus.
Las estadísticas son preocupantes; en 1985 se estimó que 30 millones de personas
padecían diabetes en todo el mundo. Hoy en día hay más de 370 millones y el
número crece rápidamente (Baker 2012)1. En 2003 el porcentaje de población que
padecía diabetes era de 4,5%, hoy en día se estima que este porcentaje crecerá
hasta el 31% en 2025 (Narayan 2006)2.
Causas
úlceras de pie diabético
Unos niveles altos de glucosa en sangre durante mucho tiempo pueden causar daños en diferentes zonas del cuerpo,
incluido los pies y las piernas. Una persona con diabetes tiene un riesgo alto de desarrollar problemas en los pies,
tales como úlceras y lesiones en el tejido, debido a la combinación del daño de los nervios (neuropatía) y la
enfermedad arterial obstructiva periférica (mala circulación).
Un menor nivel de sangre significa una restricción de oxígeno y esto hace que haya un aumento del riesgo de
lesiones, una cicatrización más lenta y un mayor riesgo de infección.
Factores de riesgo
úlceras de pie diabético
El desarrollo de úlceras está vinculado con los siguientes factores de riesgo:
•
•
•
•
•
•
•
Fumar
Consumo de alcohol
Alimentación inapropiada
Obesidad
Vida sedentaria
Movilidad limitada para revisarse los pies
Tener más de 60 años
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Que el paciente
entienda cómo y por
qué se desarrollan los
problemas en los pies
es fundamental para
prevenir y tratar las
úlceras de pie diabético.
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Evaluación
úlceras de pie diabético
A la hora de evaluar una úlcera de pie diabético es necesario tener en cuenta:
1. Estado vascular
Evaluación usando un Doppler portátil para registrar la presión del Índice Tobillo-Brazo (ITB) y evaluar la insuficiencia
venosa. La circulación venosa se clasifica en:
• Profunda
• Superficial
Ambos sistemas se comunican a través de los vasos perforantes. Todas las venas tienen válvulas de único sentido
para prevenir el retorno del flujo. Si estas válvulas no se cierran adecuadamente, se produce un retorno de la sangre
venosa lo que dilata las venas superficiales y eleva la tensión en el sistema venoso superficial (hipertensión venosa).
Esta alta presión venosa afecta la dinámica capilar en los tejidos produciendo una dilatación de los vasos capilares.
Esto restringe la transferencia de nutrientes y permite la fuga de moléculas más grandes a los tejidos. También afecta
a la acumulación de residuos que acaban atrapados en los tejidos. La hipertensión venosa produce signos visibles
como manchas marrones causadas por depósitos de hemosiderina, edema y eczema varicoso.
2. Presencia de infección
Las infecciones del pie constituyen la infección de partes blandas más frecuente en el diabético y pueden llevar a
osteomielitis, amputación o a la muerte.
Los signos de infección en el pie pueden manifestarse tales como: decoloración (normalmente rojeces), calor,
hinchazón, aumento de la secreción en la zona afectada del pie, fiebre o escalofríos.
3. Afectación ósea
4. Profundidad
5. Características del lecho
6. Nivel de exudado
7. Localización
8. Exposición de tejidos sensibles
9. Presencia de tejido no viable
Tratamiento
úlceras de pie diabético
Las bases del tratamiento de las úlceras de pie diabético son básicamente el desbridamiento y la descarga.
Siempre que el paciente lo permita el mejor desbridamiento posible es el desbridamiento quirúrgico, salvo que existan
contraindicaciones como:
• Estado vascular pobre
• Exposición de estructuras anatómicas sensibles si no se disponen de métodos de cobertura
• Exposición ósea post-desbridamiento
Como alternativa al desbridamiento quirúrgico se pueden utilizar métodos de desbridamiento conservador de los
cuales el uso de hidrogel ha representado el de mejor resultado en base a la evidencia científica previamente
publicada.
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Recomendaciones
terapias post-desbridamiento
1.
Cobertura de tejidos sensibles
La prioridad de esta fase de tratamiento es la cobertura en el menor tiempo posible de tejidos sensibles expuestos
como: hueso, tendones, músculo y cápsula articular.
Se aplica la Terapia de Presión Negativa y una lámina de contacto (Mepitel®) con el objetivo de generar tejido de
granulación sobre tejidos sensibles.
2.
Descontaminación o reducción de la carga bacteriana en áreas anatómicas
expuestas
Los apósitos antimicrobianos con plata (Mepilex® Ag y Mepilex® Border Ag) se utilizan para controlar la carga
bacteriana y para evitar la formación de biofilm. La utilización de los mismos se basará en las normas definidas por
las recomendaciones de las guías de consenso internacionales.
3.
Control de procesos hemorrágico y/o exudativos en el post-operatorio
Se utilizan apósitos de alta capacidad de gestión de exudado como los alginatos (Melgisorb® Plus). Se puede
considerar en estos casos el uso de un apósito secundario de espuma para complementar la gestión de exudado
(Mepilex® y Mepilex® Lite). Cuando el objetivo de gestión de exudado y/o hemorragia se sume la reducción de la carga
bacteriana se utiliza la versión de alginatos antimicrobianos (Melgisorb® Ag).
4.
Desbridamiento de tejidos no viables en pacientes con contraindicación relativa
de desbridamiento quirúrgico
Hidrogeles en combinación con tules de silicona (Mepitel y Mepitel One) y/o apósitos de espuma (Mepilex®,
Mepilex® Lite y Mepilex® Border). La combinación de estos apósitos se decidirá en base a la necesidad de aportar
humedad que el desbridamiento autolítico demande.
Cuando en estos casos se asume la necesidad de la reducción de carga bacteriana se valorará la oportunidad de
utilización combinada con apósitos antimicrobianos de plata (Mepilex® Ag y Mepilex® Border Ag).
5.
Promoción de tejido de granulación de calidad para preparación de injertos
dérmicos
Mallas de estimulación dérmica (EZ Derm®).
6.
Protección de tejido de granulación neoformado en úlceras descontaminadas
y en fase de epitelización
Apósitos de espuma con silicona de espesor variable en base a la gestión de exudado y mantenimiento de las
condiciones óptimas de humedad y temperatura (familia Mepilex®).
7.
Protección de áreas epitelizadas
previamente a la indicación de un
tratamiento de descarga definitivo
Apósitos de espuma con silicona (familia Mepilex®).
Cremas o lociones hidratantes de aporte regenerativo de la piel. (Epaderm®).
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Consejos para el paciente
Siguiendo una serie de pautas los pacientes pueden ayudar a evitar los problemas en los pies. Es fundamental
controlar los niveles de azúcar en la sangre. También es muy importante seguir estrictamente las siguientes
recomendaciones:
Revisar los pies todos
los días
Mantener la piel
hidratada, suave y
flexible
Cortar las uñas
regularmente
Limar los callos
y callosidades
suavemente
Lavar e hidratar los pies
todos los días
¡!
Utilizar medias y
zapatos apropiados
en todo momento
Proteger los pies del
frío y del calor
Mantener una
circulación sanguínea
apropiada en sus pies
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Abordaje
úlceras de pie diabético
1. MEJORAR LAS CONDICIONES DE LA PIEL
HIDRATAR
2. GESTIONAR EL EXUDADO
NIVEL BAJO DE
EXUDADO
SELECCIÓN
DEL APÓSITO
NIVEL MODERADO DE
EXUDADO
NIVEL ELEVADO DE
EXUDADO
*
Fijación* (ej. Tubifast y Mefix)
Fijación* (ej. Tubifast y Mefix)
Fijación* (ej. Tubifast y Mefix)
Fijación* (ej. Tubifast y Mefix)
PREVENCIÓN
Y/O INFECCIÓN
GUÍA DE APLICACIÓN
Mepilex®, Mepilex® Lite o Mepilex® Ag
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Mepilex®
Border Lite o
Mepilex® Border Ag
Mepilex® Border
Heel
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“Desde el primer día, Safetac significó
menos dolor en los pacientes. Es fácil
– no se pega a la herida, por lo que
ni daña ni produce dolor. Y si no
dañas la herida ni le produces dolor
al paciente… por supuesto que la
cicatrización tiene mejores resultados”
Rose-Marie Fredrikson, Enfermera
Directora de Desarrollo
Mölnlycke Health Care AB
Suecia
¿Por qué usar productos con Tecnología
Safetac para úlceras de pie diabético?
Minimiza el dolor3
• La Tecnología Safetac no se pega en la superficie
húmeda, asegurando que el apósito no se adhiera a la
herida durante su retirada.
• La Tecnología Safetac cubre la mayor parte de la
superficie de la piel, repartiendo la fuerza de retirada
para prevenir el desprendimiento celular de la piel y las
ampollas.
Minimiza el traumatismo4-6
Los apósitos con adhesivo tradicional
producen dolor y desprendimiento
de las células de la piel
Los apósitos con Tecnología Safetac no
producen traumatismo ni en la herida ni
en la piel perilesional
Safetac previene el sufrimiento innecesario
Muchos pacientes todavía sufren durante el cuidado de las heridas. Les
duele física y psicológicamente. Para Mölnlycke Health Care esto es un
gran error. Uno de los objetivos por los que se creó la Tecnología Safetac
fue para liberar a los pacientes de este sufrimiento innecesario durante el
periodo de cicatrización de la herida.
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• La Tecnología Safetac sella los bordes de la herida,
evitando la fuga del exudado y la maceración.
• Sella suavemente los bordes de la herida, fácilmente y
de forma instantánea, por lo que puede recolocarse sin
traumatismo en caso necesario.
• Favorece un ambiente húmedo óptimo para la
cicatrización.
Minimiza el estrés7-8
• Safetac reduce el dolor que deriva en estrés.
• Se ha demostrado que la Tecnología Safetac reduce los
niveles de estrés en pacientes con heridas crónicas.
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Soluciones Mölnlycke Health Care para las Úlceras de Pie Diabético
Láminas de contacto con microadherencia selectiva
Fina espuma de poliuretano muy
adaptable
NUEVO
Espuma de poliuretano absorbente
NUEVO
Apósito
multicapa,
no autoadherente
autoadherente
Espumaextrafi
de poliuretano
absorbente
e impermeable
Fina espuma de poliuretano muy
adaptable
Espuma de poliuretano
antimicrobiana
Apósito antimicrobiano, multicapa
y autoadherente
Apósito antimicrobiano de
fibras de alginato
Apósito de fibras de alginato
Emolientes para el tratamiento de
pieles secas
* Fijaciones
Apósito
no autoadherente
Espumaextrafi
de poliuretano
absorbente
e impermeable
Vendaje
tubular
ligero
Esparadrapo
de tejido sin
tejer
Referencias:
1.
Baker, N (2012) Implications of dressing related trauma and pain in patients with diabetes. Diabetic Foot Journal (2012) 15 (suppl):S1-S8.
2.
Narayan K.M, Zhang P, Kanya A.M (2006) Diabetes the pandemic and potential solutions. Disease controlling priorities in developing countries (2nd Edition) New York: Oxford
University Press.
3.
White R. A multinational survey of the assessment of pain when removing dressings. Wounds UK, 2008.
4.
White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK, 2005.
5.
Dykes P.J. et al. Effect of adhesive dressings on the stratum corneum of the skin. Journal of Wound Care, 2001.
6.
Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008.
7.
O’Donovan D.A. et al. The role of Mepitel silicone net dressings in the management of fingertip injuries in children. Journal of Hand Surgery, 1999.
8.
Upton D. et al. The Impact of Atraumatic Vs Conventional Dressings on Pain and Stress in Patients with Chronic Wounds. Submitted and approved for publication, Journal of
Wound Care, 2012.
www.molnlycke.es
www.molnlycke.es/piediabetico
molnlycke_spain
Los nombres y logos de Mölnlycke Health Care, Safetac®, Mepitel®, Mepilex®, Tubifast™, Epaderm® están registrados globalmente por Mölnlycke
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