proyecto para la reducción acelerada de la malnutrición en el ecuador
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proyecto para la reducción acelerada de la malnutrición en el ecuador
Actualización 2013-15 PROYECTO PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA DE LA MALNUTRICIÓN EN EL ECUADOR– INTI. 2014-2015 Junio 2013 1 INDICE DE CONTENIDOS 1. DATOS GENERALES ............................................................................................... 4 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO: PROYECTO PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA DE LA MALNUTRICIÓN EN EL ECUADOR– INTI. 2010-2015. ......................................................................................................... 4 2. 1.2 ENTIDAD EJECUTORA ...................................................................................................................... 4 1.3 COBERTURA Y LOCALIZACIÓN ......................................................................................................... 4 1.4 MONTO DE INVERSIÓN ................................................................................................................... 4 1.5 PLAZO DE EJECUCIÓN ...................................................................................................................... 4 1.6 SECTOR Y TIPO DE PROYECTO ......................................................................................................... 4 DIAGNÓSTICO Y PROBLEMA .................................................................................. 5 2.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION ACTUAL DEL AREA DE INTERVENCION DEL PROYECTO ................ 5 Cuadro N°01 ............................................................................................................................................... 6 Evolución desnutrición crónica en menores de cinco años en Ecuador. Nacional y urbano/rural (patrón de crecimiento OMS 2005) ....................................................................................................................... 6 Cuadro N°02 .............................................................................................................................................. 7 Desnutrición en el Ecuador ....................................................................................................................... 7 Cuadro N°03 .............................................................................................................................................. 8 Perfil de desnutrición crónica de la niñez en Ecuador 2006 ..................................................................... 8 (Patrón de crecimiento OMS 2005) .......................................................................................................... 8 Cuadro N° 04 ........................................................................................................................................... 10 Análisis de Educación, Pobreza y Vivienda ............................................................................................. 10 2.2 IDENTIFICACIÓN, DESCRIPCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA.................................................... 11 2.3 LÍNEA BASE DEL PROYECTO ........................................................................................................... 15 Cuadro N°05 ............................................................................................................................................ 15 Línea Base-Desnutrición Crónica ............................................................................................................ 15 Cuadro N°06 ............................................................................................................................................ 16 Línea Base-Porcentaje de Niños y Niñas con Anemia ............................................................................. 16 Cuadro N°07 ............................................................................................................................................ 17 Línea Base-Porcentaje de Niños y Niñas con Bajo Peso al Nacer............................................................ 17 2.4 ANÁLISIS DE OFERTA Y DEMANDA ................................................................................................ 18 2.4.1 DEMANDA................................................................................................................................. 18 Cuadro N°08 ............................................................................................................................................ 18 Población Demandante Referencia ........................................................................................................ 18 Cuadro N°09 ............................................................................................................................................ 19 Población Demandante Potencial ........................................................................................................... 19 Mapa N°01 .............................................................................................................................................. 21 Desnutrición Crónica por Distritos .......................................................................................................... 21 2.4.2 OFERTA ..................................................................................................................................... 21 Cuadro N°10 ............................................................................................................................................ 23 Componentes Sectoriales ....................................................................................................................... 23 2.4.3 DEMANDA INSATISFECHA ......................................................................................................... 25 Cuadro N°11 ............................................................................................................................................ 25 Demanda Insatisfecha ............................................................................................................................. 25 2 2.5 IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO ........................................... 26 Cuadro N°12 ............................................................................................................................................ 27 Población Objetivo por grupo de edades ............................................................................................... 27 Cuadro N°13 ............................................................................................................................................ 27 Población Objetivo por entidad ejecutora .............................................................................................. 27 3. OBJETIVOS DEL PROYECTO .................................................................................. 28 3.1. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................ 28 3.1.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................. 28 3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................... 28 3.2 INDICADORES DE RESULTADOS ..................................................................................................... 28 3.3 MARCO LÓGICO ............................................................................................................................. 29 4. VIABILIDAD Y PLAN DE SOSTENIBILIDAD .............................................................................................. 38 4.1. VIABILIDAD TECNICA ..................................................................................................................... 38 4.2 VIABILIDAD FINANCIERA Y/O ECONÓMICA ........................................................................................ 41 4.2.1 METODOLOGIA UTILIZADAS PARA EL CÁLCULO DE LA INVERSIÓN TOTAL, COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO, INGRESOS Y BENEFICIO ................................................................... 41 4.2.2 IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE LA INVERSIÓN TOTAL, COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO, INGRESOS Y BENEFICIOS ........................................................................................ 41 Cuadro N°14 ............................................................................................................................................ 44 Resumen de beneficios valorados .......................................................................................................... 44 4.2.3 FLUJO ECONÓMICO DE CAJA .................................................................................................... 44 Flujo de Caja Económico ......................................................................................................................... 45 4.2.4 INICADORES ECONÓMICOS ............................................................................................................. 47 4.3 ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD ............................................................................................................ 47 4.3.1 ANÁLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL Y DE RIESGOS ......................................................................... 47 4.3.2 SOSTENIBILIDAD SOCIAL ................................................................................................................. 47 5. PRESUPUESTO ......................................................................................................... 48 Cuadro N° 16 ........................................................................................................................................... 49 Presupuesto del Proyecto ....................................................................................................................... 49 6. ESTRATEGIA DE EJECUCION ................................................................................................................. 50 6.2 ARREGLOS INSTITUCIONALES ............................................................................................................ 51 6.3 CRONOGRAMA VALORADO ............................................................................................................... 52 Cuadro N°18 ............................................................................................................................................ 53 Cronograma Valorado Anual................................................................................................................... 53 Cuadro N°19 ............................................................................................................................................ 54 Cronograma Valorado Mensualizado ..................................................................................................... 54 7. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN ................................................................................... 56 7.1. MONITOREO DE LA EJECUCIÓN ..................................................................................................... 56 7.2 EVALUACIÓN DE RESULTADOS E IMPACTOS ...................................................................................... 56 7.3 ACTUALIZACIÓN DE LÍNEA DE BASE ................................................................................................... 56 3 1. DATOS GENERALES 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO: PROYECTO PARA LA REDUCCIÓN ACELERADA DE LA MALNUTRICIÓN EN EL ECUADOR– INTI. 2010-2015. CUP: 30380000.1187.6735 1.2 ENTIDAD EJECUTORA El gobierno nacional ha declarado como una prioridad el combate a la mal nutrición infantil. Considerando que la desnutrición es un problema multi-causal que requiere una respuesta intersectorial que se debe atender a través de políticas públicas articuladas, se determina la intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social y de los varios niveles de gobierno, todos ellos enmarcados dentro de la estrategia Acción Nutrición. Así surgió el proyecto “Reducción Acelerada de la Malnutrición en el Ecuador e Intervención Nutricional Territorial Integral-INTI” con la participación activa de: Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social –MCDS-, Ministerio de Salud Pública –MSP-, Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda –MIDUVI-, Ministerio de Inclusión Económica y Social – MIES-, Ministerio de Educación –MINEDUC-, y Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca –MAGAP-. 1.3 COBERTURA Y LOCALIZACIÓN Este proyecto tendrá una cobertura a nivel nacional (24 provincias), con prioridad de aquellos territorios que presenten mayor prevalencia de desnutrición crónica infantil (5 años). 1.4 MONTO DE INVERSIÓN USD 1.5 31.119.282,55 PLAZO DE EJECUCIÓN 72 meses desde Enero 2010 hasta diciembre 2015 1.6 SECTOR Y TIPO DE PROYECTO Sector: Desarrollo Social Subsector: Atención Primera Infancia 4 2. DIAGNÓSTICO Y PROBLEMA 2.1 DESCRIPCION DE LA SITUACION ACTUAL DEL AREA DE INTERVENCION DEL PROYECTO La desnutrición en la niñez es el resultado de una falla en el ejercicio del derecho a una canasta con alimentos adecuados y suficientes y a su aprovechamiento biológico. Es una forma clínica de hambre provocada por carencias graves y prolongadas de nutrientes: proteínas, energía, vitaminas y minerales. Es uno de los principales problemas de salud en los países en vías de desarrollo, incide directamente en la mortalidad infantil, en una mayor morbilidad, en el rezago del crecimiento físico y en un menor desarrollo cognitivo de las personas. Por lo tanto, restringe las oportunidades y libertades reales de los niños y niñas. En el Ecuador hay suficiente disponibilidad de alimentos y de recursos para combatir la desnutrición. En consecuencia, se trata de un problema distributivo. El reto consiste entonces en eliminar las fuentes de privación que afectan a las poblaciones que sufren de desnutrición, mediante políticas públicas activas, integrales y sostenidas, que ataquen sus múltiples causas y que articulen a los niveles nacionales y locales. La erradicación de la desnutrición crónica (retraso en talla para la edad) en menores de 2 años se encuentran consagradas en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2017, que propone la meta de reducir la desnutrición crónica en menores de 2 años de 24% en 2012 (línea base ENSANUT) a 5% en 2017. Es una meta ambiciosa pero posible. Para lograrla, el Gobierno ecuatoriano continúa desarrollando una estrategia de reducción acelerada de la desnutrición de mediano y largo plazo y la Intervención Nutricional Territorial Integral – ACCIÓN NUTRICIÓN – en el corto plazo. En Ecuador la prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años se sitúa en alrededor del 26%; es decir, aproximadamente 368.541 niños/as padecen de deficiencia de talla para la edad. A pesar de que esta cifra 1 es elevada, es importante destacar que al interior del país se evidencian porcentajes de desnutrición superiores al promedio nacional. Por ejemplo, las provincias de Chimborazo, Bolívar y Cotopaxi, presentan cifras de prevalencia de desnutrición crónica de 52.6%, 47.9% y 42.6%, respectivamente; es decir, en estas provincias, aproximadamente, uno de cada dos niños/as menor de cinco años de edad se encuentra desnutrido/a. La visibilización de esta problemática a niveles muy desagregados permite conocer la realidad de los territorios y priorizar las áreas de intervención. 1 Encuesta de Condiciones de Vida 2005-2006. 5 Los elevados índices de retraso en el crecimiento de los/as niños/as, debido a las carencias nutricionales, inciden a largo plazo en su desarrollo físico y mental, impidiéndoles extraer la máxima ventaja de las oportunidades de aprendizaje que brinda la escolarización y poniendo en peligro los recursos humanos en los países pobres2. De esta manera, la desnutrición influye en el éxito que estos/as niños/as lleguen a tener en la vida adulta, y se constituye en uno de los elementos de persistencia de la pobreza. Por consiguiente, la disminución de la desnutrición en la niñez potenciaría el crecimiento económico y la reducción de la pobreza3. En relación a la evolución de la desnutrición crónica, se observa en el cuadro N°02 que esta pasó de 31,7% (388.042 niños/as desnutridos) en 1999 a 25,8% (368.541 niños/as desnutridos) en el 2006; es decir, que se redujo en 5,9 puntos porcentuales en un período de 6 años. Cuadro N°01 Evolución desnutrición crónica en menores de cinco años en Ecuador. Nacional y urbano/rural (patrón de crecimiento OMS 2005) Fuente: ECV 1999 y 2005-2006. Elaboración: SIISE-MCDS En el mismo período, la desnutrición crónica en los menores de cinco años del área urbana pasó de 22,3% a 19,2%; mientras que, en el área rural pasó de 42,8% en 1999 a 35,5% en el 2006. Estas cifras evidencian que se mantiene una profunda brecha en relación a la salud de los niños/as entre el área urbana y el área rural, donde la última presenta más del doble de prevalencia de desnutrición crónica que las zonas urbanas. Si bien la desnutrición crónica en los/as niños/as para el 2006 es del 25,8%, existen grupos al interior del país que presentan porcentajes de desnutrición superiores a ese promedio. En tal sentido, se observa que la desnutrición crónica se concentra principalmente en niños/as indígenas, pertenecientes a la sierra rural y que provienen de los hogares más pobres. Adicionalmente, la prevalencia de desnutrición crónica en los menores de cinco años varía de forma importante entre grupos socio-económicos y por localización 2 3 Estado Mundial de la infancia, UNICEF 1998 Documento Metodológico Presentación de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Objetivo 1. 2004 elaborado por el SIISE. 6 geográfica. La tasa de desnutrición crónica es mayor en poblaciones rurales (35,5%) que en poblaciones urbanas (19,2%); mayor en la Sierra (32,6%) y Amazonía (35,2%)4 que en la Costa (18,9%). La Sierra-rural presenta un mayor porcentaje de niños con retardo en talla (43,6%) que la Amazonía-rural (37,7%) y la Costa-rural (25,4%). PAÍS Nacional Urbano Rural Nacional Urbano Rural Nacional Urbano Rural Nacional Cuadro N°02 Desnutrición en el Ecuador DESNUTRICIÓN CRÓNICA Prevalencia (%) No. de niños 26,0 371.856 19,4 164.899 35,7 206.957 DESNUTRICIÓN CRÓNICA SEVERA Prevalencia (%) No. de Niños 6,35 90.692 3,99 33.870 9,82 56.820 DESNUTRICIÓN GLOBAL Prevalencia (%) No. de Niños 6,76 96.686 5,13 43.589 9,16 53.096 DESNUTRICIÓN AGUDA Prevalencia (%) No. de niños 2,24 32.080* *Alto riesgo de muerte Fuente: ECV 2006 Elaboración: MCDS 2012 La desnutrición crónica es mucho mayor para niños/as indígenas (50,5% desnutridos crónicos) que para aquellos de cualquier otro grupo étnico (22,8% de niños/as desnutridos). Además, es mayor para las familias pobres (34,2%) que para los hogares no pobres (17,3%). En el quintil más bajo de la distribución de consumo, el 40,3% de los niños son desnutridos crónicos; mientras que, en el quintil más alto solamente el 8,08% son desnutridos crónicos5. La desnutrición crónica se presenta cuando hay extensos periodos de ingesta alimentaria insuficiente, cuando la población consume una dieta pobre en macro y micronutrientes, cuando hay un aumento en la morbilidad o una combinación de estos factores. 4 No existe diferencia estadística entre la desnutrición crónica en la región sierra y en la región amazónica. 5 Las estimaciones se basan en la ECV 2005-2006. 7 Cuadro N°03 Perfil de desnutrición crónica de la niñez en Ecuador 2006 (Patrón de crecimiento OMS 2005) Fuente: ECV 2005-2006 Elaboración: SIISE Igualmente la desnutrición está ligada de manera directa al acceso a servicios básicos de agua, saneamiento y vivienda que condicionan la capacidad de respuesta de la población a las políticas preventivas. En ecuador, lastimosamente persisten brechas que afectan el cumplimiento de metas nutricionales. Por lo tanto, el programa focaliza sus acciones en los territorios en donde los indicadores de pobreza, desigualdad en la distribución del consumo per cápita, analfabetismo, desnutrición crónica, y falta de acceso de agua potable por red pública, falla de medios de eliminación de excretas conectados a la red pública de alcantarillado, y eliminación de basura son comunes. Así mismo, la educación de la población tiene claros efectos en la nutrición: la expansión de la educación básica en general y de las mujeres en particular, tiene un fuerte impacto en la reducción de la mortalidad infantil, la desnutrición y la mortalidad prevenible. Personas con mayor educación tienen mayores 8 posibilidades de una inserción exitosa en el mercado laboral, e incluso tienen mayor influencia y capacidad de presión como ciudadanos que exigen sus derechos. Asimismo, entre las poblaciones más educadas existe una menor discriminación en contra de las mujeres al interior del hogar. Los indicadores escolares indican que en zonas rurales la educación oscila entre primaria incompleta y primaria completa. Cuando los sitios de intervención están localizados en áreas urbanas marginales o en parroquias cercanas a centros urbanos importantes, se puede encontrar personas que han tenido acceso a estudios secundarios. En referencia a los servicios básicos, como agua potable, luz eléctrica y alcantarillado, estos servicios se encuentran en las áreas urbanas, o urbano marginales. Las comunidades eminentemente rurales por lo general disponen de luz eléctrica, agua entubada, y en ocasiones de letrinas. Rara vez se encuentran servicios higiénicos en comunidades que están lejos de la cabecera cantonal o de un centro urbano importante. Respecto a la vialidad, existen carreteras de primer orden a centros urbanos importantes como Quito, Guayaquil, Manta, Riobamba, Latacunga, Guaranda, Azogues, Ambato, entre otros. Para las comunidades apartadas de los centros urbanos existen caminos de segundo y tercer orden. No todas las comunidades tienen un buen sistema vial. Las más alejadas carecen de servicios de transporte. Con relación al acceso a los servicios de salud, las áreas urbano-marginales, tienen acceso a hospitales públicos o clínicas privadas. En el caso de las áreas rurales, algunas comunidades tienen un centro o subcentro de salud. Las comunidades más alejadas no tienen ningún servicio de salud formal en la comunidad, pero acuden a curanderos o parteras en caso de requerir asistencia para curar enfermedades o atender partos. Las diferencias existentes entre las comunidades debido al acceso y la presencia de estructuras de salud alópatas, influye en el número de mujeres que han dado a luz en un hospital (con médicos) o en su casa (en ocasiones con parteras). Lo que a su vez, influye directamente en el primer episodio de lactancia del niño recién nacido y en ciertas prácticas que desarrollará la madre para su cuidado. Desde el punto de vista nutricional, las carencias más importantes son de proteínas, hierro, vitamina A y zinc. Sus consecuencias han sido medidas en términos del incremento del riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer, disminución del cociente intelectual, menor capacidad de aprendizaje. Dependiendo del contexto sanitario y socio-antropológico, la anemia severa puede 9 ser causa de una de cada cinco muertes maternas. La deficiencia de hierro también afecta a la respuesta inmune, a la eficiencia y duración de la actividad física, a la habilidad cognitiva y al desarrollo psico-social. Así, según el Censo de Población y Vivienda 2010 los indicadores de analfabetismo, pobreza, saneamiento, y agua potable son recurrentes en provincias como Manabí, Esmeraldas, Bolívar, Cañar, Carchi, Cotopaxi y Chimborazo. Así mismo, existen casos específicos como Imbabura donde uno de los problemas principales es la tasa de analfabetismo; en Santa Elena los indicadores demuestran graves problemas en cuanto a pobreza y saneamiento; y en el caso de las provincias amazónicas los indicadores recurrentes en todas las provincias son la tasa de NBI, saneamiento y agua potable; como se refleja en el Cuadro 05. Cuadro N° 04 Análisis de Educación, Pobreza y Vivienda Educación Provincia Manabí Esmeraldas Guayas El Oro Santa Elena Azuay Bolívar Cañar Carchi Cotopaxi Chimborazo Imbabura Loja Pichincha Tungurahua Morona Santiago Napo Orellana Pastaza Sucumbíos Pobreza Vivienda Analfabetismo 2010 Escolaridad 2010 NBI-2010 Saneamiento 2010 10.2 8.50 76.80 22.80 50.90 67.70 9.8 8.60 78.30 23.00 56.60 63.90 5 10.20 58.40 41.40 73.50 70.10 4.1 9.70 61.20 45.20 79.50 60.10 5.2 8.80 72.20 24.90 76.10 73.70 6.7 9.30 48.30 51.90 80.00 59.20 13.9 7.70 76.30 26.50 56.90 73.90 12.2 7.60 67.40 31.30 66.70 67.90 6.2 8.30 57.20 52.20 86.10 59.60 13.6 7.70 75.10 24.00 59.90 72.00 13.5 8.20 66.50 35.70 62.90 73.00 10.6 8.60 54.20 54.30 81.90 63.50 5.8 9.50 61.80 43.40 70.90 64.30 3.5 11.40 33.50 74.50 93.40 51.20 7.5 9.00 57.00 44.30 78.80 67.90 8.70 75.60 29.10 58.50 68.90 6.3 9.30 78.60 30.40 59.40 69.30 6.5 8.50 85.00 15.10 48.30 68.10 6.9 9.60 69.70 37.00 64.20 61.90 6.8 8.50 87.00 16.60 40.60 62.10 6.6 Agua Potable Vivienda 2010 2010 Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010-INEC Elaboración MCDS 2012 10 2.2 IDENTIFICACIÓN, PROBLEMA DESCRIPCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL El proyecto tiene por finalidad contribuir a la reducción acelerada de la desnutrición crónica infantil de acuerdo a las metas del Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017, (PNBV). La función del MCDS en esta tarea es crear los mecanismos de política pública y coordinación interinstitucional necesarios para cumplir con el PNBV. En este sentido, MCDS es responsable del resultado agregado, coordinado o no, que la acción de las instituciones del Estado ecuatoriano hayan logrado en la reducción de la desnutrición infantil crónica. Su principal indicador es, por lo tanto, la evolución de la prevalencia de la desnutrición crónica de niños/as menores de cinco años en el Ecuador. Los cambios en este indicador son la evidencia de la efectividad de la acción estatal y de la sociedad en combatir esta situación. Para analizar la efectividad de las políticas aplicadas para reducir la desnutrición infantil crónica es importante destacar que el indicador agrupa tres situaciones diferentes que suponen acciones diferenciadas. Los niños/as pueden estar desnutridos por tener bajo peso al nacer, haber sufrido desnutrición entre los 0 y 2 años de edad y entre los 3 y 5 años de edad. Las acciones del sistema de salud y otras instituciones del Estado y la sociedad pueden recuperar a los dos primeros grupos de niños/as desnutridos. Entre los 3 y 5 años de edad, una vez que los niños/as sufren de retardo en talla, no es posible lograr un crecimiento de acuerdo a su edad. Por lo tanto, la política debe enfocarse en prevenir y recuperar casos nuevos entre los 0 y dos años de edad. Erradicar la desnutrición infantil supone por lo tanto, un período mínimo de tres años a partir de eliminar la desnutrición en los niños/as menores de dos años (y bajo peso al nacer), es decir, que se produzcan nuevos casos. En el siguiente gráfico se resume la estrategia que el Estado ecuatoriano propuso para el período 2007-2012: 11 Gráfico 01 Ecuador: Estrategia de reducción acelerada Los resultados de la aplicación de esta estrategia se observan en el gráfico 01, el cual presenta la evolución de la desnutrición infantil crónica entre el año 2006 y el 2013. La reducción es mínima, pasa del 25,8% al 25,2% de los niños/as menores de cinco años de edad, muy por debajo de la meta que el Estado ecuatoriano se propuso en el PNBV 2007-2013 que fue bajar esta tasa al 14%. 12 Gráfico 02 Ecuador: Prevalencia e incidencia de desnutrición infantil crónica 2006-2012 Fuente: ECV 2006, ENSANUT 2012 (datos preliminares) Los factores identificados hasta el momento que explican este (mínimo) resultado son6: Desarticulación de los servicios de salud, vivienda, agua, saneamiento y cuidado diario: No se desarrollaron mecanismos de referencia entre los servicios de MSP que detectan y atienden a los niños/as que sufren desnutrición y encargados de control de embarazo y los servicios de agua y saneamiento de MIDUVI y los GADs . Falta de un sistema de información de monitoreo de casos: No se desarrolló un sistema de información de seguimiento individualizado de los casos de desnutrición infantil y control de embarazo de las mujeres. Esta situación impidió contar con instrumentos que monitoreen la evolución de los casos atendidos y la aplicación y cumplimiento del protocolo de prevención y atención del MSP. La ausencia del sistema impidió también 6 La información de la desnutrición crónica en el año 2012 se hizo pública en mayo del 2013 y es preliminar. El Ministerio de Salud presentará los datos definitivos en agosto del 2013. Con la información estadística completa y definitiva, el MCDS realizará una evaluación cuantitativa que permita estimar el peso de los factores, que producen los cambios en la prevalencia de desnutrición entre 2006 y 2012. Es decir, qué factores explican y en qué grado, la baja disminución de la desnutrición: acceso a agua, a servicios de salud, pobreza, cuidado diario 13 referir los niños/as a servicios de cuidado diario de MIES y a servicios de agua, saneamiento y vivienda de MIDUVI. Por otro lado, los sistemas de información de MIES y MIDUVI no permiten hacer un seguimiento individualizado de sus beneficiarios Focalización ineficiente de los servicios: El programa Desnutrición Cero del Ministerio de Salud focalizó su intervención en 303 parroquias predominantemente rurales con alta prevalencia de desnutrición. No logró ampliar su cobertura a todo el país y sobre todo no desarrolló un modelo de intervención para las áreas urbanas concentradas como Quito, Guayaquil, Cuenca donde hay un elevado número de niños/as desnutridos (aunque su prevalencia es menor que en las parroquias rurales). Asimismo, el resultado de la focalización de viviendas, agua y saneamiento de MIDUVI, a la luz de los resultados en desnutrición, no parecen haber llegado a la población que requería estos servicios para superar situaciones de desnutrición. Aplicación ineficiente de incentivos monetarios: Tanto el Bono de Desarrollo Humano del MIES, como el incentivo monetario de MSP para que las mujeres embarazadas completen los esquemas de control de embarazo y atención de niños/as menores de un año no funcionaron. Los informes de resultados de Desnutrición Cero muestran que las madres que recibieron los incentivos de MSP asisten el mismo número de veces que las madres que no reciben el incentivo. Por otro lado, MIES no ha logrado hasta el momento implementar un sistema de cumplimiento de la corresponsabilidad de las familias que reciben el BDH. Falta de seguimiento de resultados y de la coordinación interinstitucional: No se realizó un seguimiento regular de los resultados y de la coordinación interinstitucional de la estrategia el cual hubiera permitido detectar tempranamente las dificultades que impedían cumplir con las metas del PNBV 2007-2013. Ausencia de una estrategia nacional e integrada de cambio de prácticas y valores en torno a la salud y nutrición: La comunicación y capacitación a las familias e individuos en torno a salud y nutrición, no ha contado con una estrategia o libreto común entre las diferentes instituciones del Estado. No cuenta con una línea de base conocimientos y prácticas en torno al tema ni mecanismos de monitoreo de resultados. 14 2.3 LÍNEA BASE DEL PROYECTO El indicador que servirá como un punto de comparación para que en futuras evaluaciones se pueda determinar qué tanto se ha logrado alcanzar de los objetivos planteados en el proyecto, es la prevalencia de desnutrición del mapa de desnutrición crónica7 del año 2008, el cual estable la proporción de niños menores a cinco años que padecen de desnutrición a nivel parroquial, datos a la fecha. Está prevalencia establece los patrones para conocer, medir y priorizar la desnutrición crónica en las circunscripciones parroquiales en las que se va a trabajar. Posteriormente se trabajará con los datos levantados con la ENSANUT 2012, una vez que estos hayan sido publicados. Cuadro N°05 Línea Base-Desnutrición Crónica PROVINCIA PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (%) AZUAY 29,9% BOLÍVAR 35,6% CAÑAR 30,9% CARCHI 33,2% COTOPAXI 35,7% CHIMBORAZO 40,7% EL ORO 16,1% ESMERALDAS 21,1% GUAYAS 17,5% IMBABURA 36,2% LOJA 31,6% LOS RÍOS 19,6% MANABÍ 21,8% MORONA SANTIAGO 35,1% NAPO 34,8% PASTAZA 33,0% PICHINCHA 27,1% TUNGURAHUA 31,2% ZAMORA CHINCHIPE 32,4% GALÁPAGOS 3,2% SUCUMBIOS 28,2% 7 Metodología que permite estimar los niveles de desnutrición crónica infantil en pequeñas áreas, cuando solo se cuenta con información a niveles más grandes provincias en el caso de Ecuador. El objetivo fue obtener por inferencia datos de desnutrición a nivel cantonal y parroquial y contar con mapas que la localizaran, para consolidar zonas de intervención, analizar problemas territorializados, actuar en área específicas. 15 PROVINCIA PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA (%) ORELLANA 32,0% SANTO DOMINGO 17,4% SANTA ELENA 26,1% ZONAS NO DELIMITADAS 24,0% PAÍS 24,50% Fuente: Estudio UISA-UASB (ECV 2006 -CPV 2010) Elaborado: SIISE-MCDS 2013 Otro indicador importante dentro del análisis y determinación del problema de la desnutrición es la anemia8. En 1998 la Encuesta Nacional de Situación Alimentaria y Nutricional (DANS), estimó que el 22% de los niños y niñas menores de cinco años sufrían de anemia en el Ecuador. En 2004, el Bono de Desarrollo Humano realizó una evaluación de impacto reportando una anemia en el 61% de la población menor a 6 años de edad, y de 84% en menores a 1 año. Por lo tanto, el indicador de anemia dará pautas importantes en el trabajo articulado que hay que realizar con el fin de reducir esta problemática, ya que nos indica que los niños y niñas no tienen una alimentación saludable y es pobre en alimentos ricos en hierro, por lo cual estos niños y niñas no cuentan con defensas en sus cuerpos, y se ven afectados en el crecimiento y el aprendizaje, volviéndolos débiles y sin energía. Cuadro N°06 Línea Base-Porcentaje de Niños y Niñas con Anemia PROVINCIA AZUAY BOLIVAR CAÑAR CARCHI CHIMBORAZO COTOPAXI EL ORO ESMERALDAS GUAYAS IMBABURA LOJA LOS RIOS MANABI MORONA SANTIAGO 2010 72.1 65.5 66.2 56.1 73.5 76.9 55.4 61.7 49.7 55.2 64.1 51.5 50.8 56.3 2011 27.3 23.2 29.5 17.1 25.4 25.2 47.7 55.5 44.7 24.1 38.5 46.2 38 41.8 8 Si la anemia no se cura hasta los 5 años de edad, los niños y niñas no podrán recuperarse y siempre tendrán un escaso cerebral. 16 PROVINCIA PASTAZA PICHINCHA TUNGURAHUA SANTA ELENA SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS SUCUMBIOS ZAMORA CHINCHIPE 2010 44 59.7 69.9 52.2 60.1 59.7 60.5 2011 41.2 23.1 22.4 52.1 55.5 44.6 49 Fuente: MIES-2011 Elaborado: MCDS 2012 Dentro de este contexto, otro indicador que nos permite delinear la situación y las acciones a seguir con respecto a la desnutrición es el indicador de bajo peso al nacer, el cual representa al número de nacidos vivos en los últimos cinco años cuyo peso fue inferior a 2.500 gr (5,5 libras), expresado como porcentaje de todos los nacidos vivos en los últimos cinco años cuyo peso fue reportado. Cuadro N°07 Línea Base-Porcentaje de Niños y Niñas con Bajo Peso al Nacer PROVINCIA PORCENTAJE CARCHI 5.7 EL ORO 7.9 GUAYAS 7.9 PICHINCHA 7.9 IMBABURA 8.3 LOS RÍOS 8.7 AZUAY 8.9 MANABÍ 9.2 TUNGURAHUA 9.6 ESMERALDAS 9.8 AMAZONÍA 10.3 GALÁPAGOS 11.6 CAÑAR 12.3 LOJA 14.8 COTOPAXI 15.3 CHIMBORAZO 15.5 BOLÍVAR 17.7 Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil - CEPAR Elaborado: MCDS 2012 El cuadro reporta que las provincias con mayor número de niños y niñas con bajo peso al nacer son las provincias de Bolívar, Chimborazo, Cotopaxi, Loja, Cañar, Galápagos y la Amazonía, lo cual sigue siendo un resultado concurrente dentro del problema de desnutrición de estas provincias, el cual se apuntala con los otros 17 indicadores de desnutrición crónica, anemia, pobreza, analfabetismo, poco acceso a servicios básicos, entre otros. 2.4 ANÁLISIS DE OFERTA Y DEMANDA 2.4.1 DEMANDA La población demandante del Proyecto “Reducción Acelerada de la Malnutrición en el Ecuador e Intervención Nutricional Territorial Integral –ACCIÓN NUTRICIÓN“ 2014-2015, corresponde al número total de niños y niñas con desnutrición crónica pertenecientes a los quintiles más pobres de la población, con mínimo acceso a servicios de agua potable, saneamiento, alfabetización entre otros. POBLACIÓN DEMANDANTE REFERENCIA La población demandante referencia es una cifra de población global que tomamos como marco de referencia para cálculo, comparación y análisis de la demanda, en este caso la población de referencia corresponde al número total de niños y niñas de las 24 provincias del país, de cero a 5 años de edad con desnutrición crónica, proyectados en base a los datos generados del Censo de Población y Vivienda 2010. Cuadro N°08 Población Demandante Referencia PROVINCIA AZUAY BOLÍVAR CAÑAR CARCHI COTOPAXI CHIMBORAZO EL ORO ESMERALDAS GUAYAS IMBABURA LOJA LOS RÍOS MANABÍ MORONA SANTIAGO NAPO PASTAZA PICHINCHA TUNGURAHUA ZAMORA CHINCHIPE NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS 68.737 18.722 22.921 15.362 42.491 45.264 55.780 64.498 359.678 38.996 44.203 83.631 139.481 22.011 13.624 10.730 236.893 45.198 11.129 18 NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS 2.135 21.294 18.635 40.407 36.762 3.695 1.462.277,00 PROVINCIA GALÁPAGOS SUCUMBIOS ORELLANA SANTO DOMINGO SANTA ELENA ZONAS NO DELIMITADAS TOTAL Fuente: CPV 2010 Elaborado: SIISE-MCDS 2013 POBLACIÓN DEMANDANTE POTENCIAL Está población corresponde al total de niños y niñas de las 24 provincias del país, menores a cinco años con desnutrición crónica, en base a la Encuesta de Condiciones de Vida 2006 y el Censo de Población y Vivienda 2010. En este apartado se ha seleccionado un segmento de la población de referencia que requiere los servicios del proyecto, pero se ha priorizado a los niños y niñas menores de 5 años por considerarlos un grupo vulnerable9, además porque está es considerada una edad critica en el desarrollo posterior de los niños y niñas donde se despiertan y se forman sus capacidades. Cuadro N°09 Población Demandante Potencial PROVINCIA AZUAY BOLÍVAR CAÑAR CARCHI COTOPAXI CHIMBORAZO EL ORO ESMERALDAS GUAYAS IMBABURA LOJA LOS RÍOS MANABÍ MORONA SANTIAGO NAPO PASTAZA PICHINCHA NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA 20.560 6.670 7.072 5.105 15.180 18.438 9.006 13.590 63.004 14.097 13.950 16.357 30.348 7.724 4.737 3.538 64.256 9 Constitución de la República artículo 35. 19 PROVINCIA TUNGURAHUA ZAMORA CHINCHIPE GALÁPAGOS SUCUMBIOS ORELLANA SANTO DOMINGO SANTA ELENA ZONAS NO DELIMITADAS TOTAL NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA 14.100 3.601 69 5.999 5.959 7.043 9.578 888 360.871,00 Fuente: Estudio UISA-UASB (ECV 2006 -CPV 2010) Elaborado: SIISE-MCDS 2013 Durante la etapa de 0 a 5 años ocurren los cambios más importantes en el crecimiento y desarrollo, el crecimiento alcanza las velocidades más elevadas y el desarrollo se caracteriza por el logro de importantes hitos sucesivos en periodos muy cortos de tiempo. Es durante esta fase en la que el menor logra su madurez inmunológica y adquiere habilidades y destrezas en su desarrollo psicomotor que lo preparan para su ingreso exitoso al sistema educativo formal. En un periodo tan importante para la formación del individuo, la alimentación y la nutrición ocupan un lugar central, al proporcionar la energía y los nutrientes necesarios para enfrentar las exigencias del crecimiento y propiciar las condiciones para que se manifieste un desarrollo óptimo. Así mismo, el periodo de los dos años de edad es una “ventana de edad crítica” para la promoción del crecimiento, la salud y desarrollo óptimos. Se ha justificado que ésta es la edad pico en la que ocurren fallas de crecimiento, deficiencias de ciertos micronutrientes (minerales y vitaminas) y enfermedades comunes de la niñez como la diarrea. Después de que el niño alcanza los dos años de edad, es muy difícil revertir la falla del crecimiento ocurrida anteriormente. POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA Es aquella parte de la población afectada a la que el proyecto una vez examinados los criterios y restricciones, está en condiciones reales de atender. En este sentido, la población demandante efectiva del proyecto corresponde a la misma Población Demandante Potencial. 20 Mapa N°01 Desnutrición Crónica por Distritos 2.4.2 OFERTA Tomando en cuenta que al momento, en el país si existen intervenciones intersectoriales pero que no están fortalecidas como se desea, en temas de salud, educación, alimentación, desarrollo infantil y participación ciudadana, se considera que la oferta de servicios en estos temas son los siguientes: Si se analiza la oferta por componentes cada una de las instituciones ejecutoras de este proyecto son entes rectores de áreas sectoriales específicas en las cuales su accionar es fundamental y prioritario en el desarrollo territorial. De esta forma, en el proceso de construcción de este proyecto junto con cada institución vinculada se realizan estudios y análisis que determinan la necesidad de una intervención conjunta y articulada en los territorios rurales y peri-urbanos que carecen de los servicios que estas instituciones tienen la misión de brindar, determinando la limitada oferta de servicios que estos territorios tienen ya sea desde entes gubernamentales, como no gubernamentales. Como se observa en el cuadro 10. Se definen los programas que existen dentro de cada Ministerio coordinado, cuyas acciones se vinculan y/o intervienen en la mejora de la desnutrición crónica infantil. Por citar algunos de estos: Bono de Desarrollo Humano -BDH (MIES) entrega un incentivo a hogares con mujeres con niños/as menores de 5 años quienes deben generar corresponsabilidad y condicionalidad de llevar a sus hijos a las unidades de salud para los respectivos 21 controles médicos; Centros infantiles del Buen Vivir (MIES) con sus dos modalidades CIBV y CNH donde las familias y/o niños directamente reciben suplementos nutricionales, acompañamiento en su estimulación, capacitación en el consumo de Chispaz, preparación de alimentos, entre otros.; Proyecto Nutrición en el ciclo de vida -Desnutrición Cero y Primer nivel de atención (MSP) quienes formulan y ejecutan las acciones directamente de identificación, atención y control médico a los niños/as menores de 5 años, mujeres embarazadas, madres en periodo de lactancia.; Educación Inicial y programa de alimentación escolar (MINEDUC) que contemplan atención a niños/as de 3 a 4 años y que reciben desayuno escolar.; Programas de vivienda, agua potable y saneamiento (MIDUVISENAGUA) que pretende mejorar las condiciones de las viviendas y generar un acceso a agua potable o segura. Así, la propuesta del proyecto “Reducción Acelerada de la Malnutrición en el Ecuador e Intervención Nutricional Territorial Integral –ACCIÓN NUTRICIÓN-” 2014-2015, es coordinar acciones conjuntas que permitan cubrir desde varios frentes el problema de la desnutrición crónica de los menores de cinco años, focalizando y profundizando las acciones en los territorios donde el servicio es deficiente, lo cual garantiza una democratización de coberturas y evita la duplicidad y pérdida de recursos públicos; a través de sistemas de monitoreo y evaluación para contar con información rápida y oportuna y generar así las respectivas correcciones sobre la marcha. En este sentido es importante mencionar la oferta en temas de agua potable y saneamiento que otras entidades no gubernamentales ofrecen en varios territorios del país como: Plan Internacional, SWISSAID, CARE, Ayuda en Acción, USAID entre otros, pero así mismo esta oferta en muchos de los casos no es delineada bajo los parámetros del ente rector (MIDUVI y ahora SENAGUA) del área y después de la inversión en infraestructura no considera rubros de mantenimiento y operación de las inversiones, las cuales con el tiempo quedan descontinuadas e inoperantes. Además, en muchos casos la oferta ofrecida por otros entes es puntual e insuficiente y no necesariamente responde a las necesidades urgentes de los territorios y tampoco a las políticas públicas nacionales con las que está vinculado y enfocado este proyecto. 22 Cuadro N°10 Componentes Sectoriales INSTITUCIÓN PROGRAMA 2013 2014 2015 Plan familia 1´058.119* Madres Beneficiarias MIES Bono de Desarrollo Humano -BDH 261.805 familias con niños/as menores a 5 años en 254.970 hogares Centros infantiles del Buen Vivir – CIBV 112.465 niños/as 0 a 5 años (3.605 CIBV) 240.000 niños/as 0 a 5 años Creciendo con Nuestros Hijos – CNH Programa de Alimentación y Nutrición Integral PANI Fortalecimiento nutricional modalidades de atención MSP Primer nivel de atención 151.895 Mujeres en** periodo de lactancia 270.037** Niños/as menores de 1 año 812.312 ** Niños/as de 1 a 4 años MIDUVI MINEDUC Por definir aún por MIES Por definir aún por MIES 355.680 niños/as 3 a 5 años 253.160 Embarazadas** Proyecto Nutrición en el ciclo de vida Desnutrición Cero Por definir aún por MIES Soluciones habitacionales (Fondos fiscales y CAF) 33.409** Agua Potable y Saneamiento 15.255 familias Ampliación Educación Inicial 100.124 niños/as*** de 3 a 5 años En definir por MIES 253.160 Embarazadas** 253.160 Embarazadas** 151.895 Mujeres en** periodo 151.895 Mujeres en** periodo de lactancia de lactancia 269.062** Niños/as menores de 1 año 810.283 ** Niños/as de 1 a 4 años 30.000** 268.182** Niños/as menores de 1 año 807.772 ** Niños/as de 1 a 4 años 30.000** La competencia pasará a SENAGUA. Metas por definir 222.684 niños/as*** 283.921 niños/as*** de 3 a 5 años de 3 a 5 años 23 INSTITUCIÓN MAGAP PROGRAMA 2013 Programa de alimentación escolar (4.500 centros) Está trabajando con PPA que pasará a MAGAP, y proveerá alimentos para alimentación escolar, además de fomentar producción con pequeños productores agroecológicos 2014 2015 Metas aún por definirá que PPA está pasando al MAGAP Fuente: GPR, Proyecciones 2010-2020 INEC, MIES, MIDUVI, MINEDUC, MSP Elaborado: MCDS 2013 *Dato de MIES-PPS cruzado con base de Registro Social a junio 2013 ** Dato proyectado para cada año (En el caso de MSP considera el 80% del número total de embarazadas para este rango y el 60% del número total para menores de 5 años) *** Dato acumulado del año anterior con el vigente. 24 2.4.3 DEMANDA INSATISFECHA La demanda insatisfecha corresponde a la población no atendida en la sociedad, está es el resultado de confrontar las fuerzas de demanda es decir la población total que necesita del servicio y las fuerzas de oferta, instituciones o entidades que brindan el servicio. Dentro del proyecto la población demandante que necesita ser atendida son los niños y niñas menores de cinco años con prevalencia de desnutrición crónica, de acuerdo a la ECV 2010 y la Unidad de Información Socio- Ambiental de la Universidad Andina Simón Bolívar (UISA-UASB), y la oferta es representada por la cobertura que otras entidades ofrezcan del mismo servicio, que en este caso es igual a cero, por lo tanto, la demanda insatisfecha del proyecto es igual a la población demandante efectiva determinada en apartados anteriores. Cuadro N°11 Demanda Insatisfecha PROVINCIA DEMANDA INSATISFECHA AZUAY -20.560 BOLÍVAR -6.670 CAÑAR -7.072 CARCHI -5.105 COTOPAXI -15.180 CHIMBORAZO -18.438 EL ORO -9.006 ESMERALDAS -13.590 GUAYAS -63.004 IMBABURA -14.097 LOJA -13.950 LOS RÍOS -16.357 MANABÍ -30.348 MORONA SANTIAGO -7.724 NAPO -4.737 PASTAZA -3.538 PICHINCHA -64.256 TUNGURAHUA -14.100 ZAMORA CHINCHIPE -3.601 GALÁPAGOS -69 SUCUMBIOS -5.999 25 PROVINCIA DEMANDA INSATISFECHA ORELLANA -5.959 SANTO DOMINGO -7.043 SANTA ELENA -9.578 ZONAS NO DELIMITADAS TOTAL - -888 360.871,00 Fuente: Fuente: Estudio UISA-UASB (ECV 2006 -CPV 2010) Elaborado: MCDS-SIISE 2013 2.5 IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETIVO La población objetivo del proyecto comprende a un total de 360.871 niños y niñas con desnutrición crónica, de las 24 provincias del país. Dentro del total de menores de 5 años se contempla que el 50,9% corresponde a hombres y el 49,1% a mujeres (CPV 2010). Así mismo el 19% de la población objetivo comprende a niños/as menores de un año, los niños entre uno y dos años de edad representan el 20% del total de la población objetivo, los niños entre dos y tres años comprenden el 19%, el 20% representa a los niños entre tres y cuatro años y finalmente, los niños entre cuatro y cinco años representan el 22% de la población objetivo del proyecto. Así mismo dentro de la Encuesta de Condiciones de Vida 2006, se tenía el dato de 25,8% de desnutrición crónica infantil (menores de 5 años), de los cuales los niños/as menores de un año de edad representan el 12,20%, los niños/as entre uno a dos años el 30,90%, de dos a tres 32,80%, de tres a cuatro 28,30%, y de cuatro a cinco 24%. El cuadro también demuestra que la desnutrición crónica tiene mayor prevalencia en la Sierra (51%) que en la Costa (39%) y Amazonía (10%), lo cual refleja que el grupo más sensible con desnutrición crónica pertenece a la región sierra, área rural, por ser grupos que además registran los mayores niveles de pobreza, característica corresponsal de la desnutrición; en esta región provincias como Chimborazo, Bolívar, Cotopaxi y Tungurahua registrarían altas tasas de desnutrición crónica (superiores al 40%), probablemente como resultado de concentrar en su territorio una gran proporción de población indígena, pobre en su gran mayoría. 26 Cuadro N°12 Población Objetivo por grupo de edades Menores de 1 año REGION Entre 1 y 2 años Entre 2 y 3 años Entre 3 y 4 años Entre 4 y 5 años TOTAL 33,237.80 AMAZONIA 6,728.84 6,668.77 6,208.95 6,655.70 6,975.54 COSTA 24,875.03 26,470.91 24,047.98 26,119.63 28,318.98 129,832.53 SIERRA 32,482.68 32,424.43 31,647.17 34,894.59 37,366.27 168,815.14 64,086.55 65,564.11 61,904.10 19% 20% 19% Fuente: Mapa de Desnutrición Crónica 2008 Elaborado: MCDS 2012 67,669.92 20% 72,660.79 22% 331,885.47 100% TOTAL % % 10% 39% 51% 100% Así, los grupos vulnerables habitan en zonas con poco acceso a servicios de agua potable y saneamiento, tienen bajo nivel educativo y son ancestralmente pobres (Viteri, 2008). En el área rural, las familias en las que viven estos niños y niñas se caracterizan por ubicarse en zonas dispersas y por lo tanto no disponen de servicios de agua y saneamiento, salud, desarrollo infantil, educación y condiciones apropiadas de la vivienda. En el sector urbano, si bien existe mayor acceso a servicios, las condiciones de pobreza en las que habitan las familias disminuyen las posibilidades de acceder y consumir alimentos saludables. Por otro lado, en el siguiente cuadro se caracterizará a la población objetivo que cada una de las entidades ejecutoras de este proyecto intervendrá dentro del marco de sus competencias. Cuadro N°13 Población Objetivo por entidad ejecutora MIDUVI Construcción y mejoramiento de viviendas Agua Potable y Saneamiento MIES MSP MAGAP MINEDUC Fortalecimiento Medición nutricional corresponsabilidad modalidades de (PPS) atención INFA EBAS, Capacitación, comunicación, insumos Proyectos productivos, familiares, comunitarios, escolares Ampliación programa de alfabetización y Educación Inicial posalfabetización Hogares con niños menores de 5 años Niños de 0 a 3 años Mujeres embarazadas Madres de niños de 0 a 5 años Mujeres en edad fértil de 18 a 49 años Fuente: Entidades Ejecutoras de Acción Nutrición INTI Elaboración: MCDS 2012 Hogares con Hogares con Familias con Niños/as de 3 niños menores niños menores niños/as de 0 a a 5 años de 5 años de 5 años 5 años Mujeres embarazadas Mujeres embarazadas Mujeres en edad fértil de 18 a 49 años Mujeres en edad fértil de 18 a 49 años 27 3. OBJETIVOS DEL PROYECTO 3.1. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS 3.1.1 OBJETIVO GENERAL Diseñar e implementar los mecanismos de política pública y coordinación interinstitucional, nacional y local, necesarios para reducir aceleradamente la desnutrición crónica infantil hasta el 2017, de acuerdo a las metas del Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. 3.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición. 2. Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo. 3. Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición. 4. Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares. 3.2 INDICADORES DE RESULTADOS Los indicadores de resultados serán el marco de evaluación que nos permitirá conocer en qué medida el proyecto contribuyó a cambiar la situación actual de los niños con desnutrición crónica. 28 A continuación se establecen los indicadores de resultado del proyecto junto con la meta establecida para finales del año 2015. Reducir la prevalencia de desnutrición crónica infantil en menores de 2 años en un 3,8% anual. Contar con un modelo de gestión interinstitucional que integra los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición. Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo. Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición. Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares. 3.3 MARCO LÓGICO Tomando en cuenta que la base conceptual del proyecto “Reducción Acelerada de la Malnutrición en el Ecuador e Intervención Nutricional Territorial Integral – ACCIÓN NUTRICIÓN-”, se sustenta en el enfoque territorial y en la articulación de las acciones de las instituciones involucradas en la estrategia, se ha adaptado la matriz de marco lógico (MML) a estas dos particularidades. 29 MARCO LÓGICO RESUMEN NARRATIVO INDICADORES FIN: Reducir en forma acelerada y sostenible la desnutrición crónica infantil en niños/as menores de 2 años de acuerdo a las metas del Plan Nacional del Buen Vivir (PNBV) 2013-2017. Al 2017, se reduce la incidencia de la desnutrición crónica de niños/as entre 0 y 2 años edad del 28% al 5%. MEDIOS DE VERIFICACIÓN Encuesta ENSANUT 2012, INEC-MSP SUPUESTOS Se cuenta con presupuesto adecuado y de manera oportuna Proyección territorial de la prevalencia de desnutrición MCDS-SIISE (en elaboración) Registros SIVAN (MSP) Encuesta ENSANUT 2017 RESUMEN NARRATIVO PROPÓSITO: Diseñar e implementar los mecanismos de política pública y coordinación interinstitucional, nacional y local, necesarios para reducir aceleradamente la desnutrición crónica infantil hasta el 2017, de acuerdo a las metas del Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN Plan interinstitucional de reducción acelerada y sostenible de la desnutrición infantil aprobado y monitoreado por Consejo Sectorial de Desarrollo Social. Integrados al menos MSP, MIDUVI, MIES, MINEDUC. Actas de reuniones de Consejo Sectorial de Desarrollo Social SUPUESTOS Se cuenta con presupuesto adecuado y de manera oportuna Planes zonales aprobados Planes zonales de reducción acelerada y sostenible de la desnutrición infantil formulados y aprobados por Comités Zonales 30 COMPONENTE COMPONENTE 1 Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición. ACTIVIDADES INDICADORES Número de Sistemas de Información de niños/as y familias beneficiarios de Acción Nutrición interconectados a RIPS: MSP,MIDUVI,MINEDUC. MIES INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIÓN Registro de flujo de información de RIPS. Reportes del Sistema de Monitoreo de Acción Nutrición administrado por RIPS. FUENTES DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS Ministerios reciben y destinan los recursos necesarios para implementar los protocolos y sistemas propuestos. SUPUESTOS MCDS 1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades. 1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición. 1.2.1 Generación de un mapa actualizado territorial de prevalencia de desnutrición. 1.2.2 Estimar la ponderación de determinantes relevantes de la desnutrición infantil para medir impacto de acciones gubernamentales en la reducción de desnutrición. Análisis de factores de la reducción mínima de la desnutrición. Actas de reunión 6.000,00 Delegaciones oficiales de cada ministerio Se cuenta con presupuesto de manera oportuna 0,00 Mapa de prevalencia de desnutrición actualizado Se cuenta con presupuesto de manera oportuna 0,00 Consultoría contratada Datos levantados 35.000,00 En el país existe personal con el perfil requerido para evaluar los impactos. Documento de evaluación aprobado 31 COMPONENTE 1.2.3 Evaluar el impacto de las estrategias 1. Desnutrición Cero 2. Chispaz 3.Alimentación en servicios del Estado: MIES, MINEDUC (0-5). INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS 150.000,00 Contratos de personal 1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de información e interconexión de sistemas de información de niños/as de MINSALUD, MIES, MINEDUC. 174.794,00 1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado 15.300,00 Ayudas memoria Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Lista de participantes en talleres Sistema de Monitoreo ejecutándose Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Ayudas memorias 1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición. Ministerio de Salud 1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP 1.6.1 Apoyar el diseño de ampliación de la cobertura de vigilancia y atención nutricional del proyecto al menos a los niños/as menores de cinco años y mujeres embarazadas de los quintiles Q1 y Q2 1.6.2 Rediseñar los mecanismos de captación de niños/as menores de cinco años y mujeres embarazadas que permitan incorporarlos al sistema de 30.000,00 Lista de participantes Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Cédula presupuestaria 20.000,00 0,00 Datos actualizados del estado nutricional de los niños/as Ayudas memorias Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Listas de asistencia 5.000,00 32 COMPONENTE INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS vigilancia y/o atención en nutrición. 1.6.3 Apoyar la implementación de un sistema de información en el MSP, especialmente para el 1er nivel de atención, que registre la atención y monitoreo de la situación nutricional de los niños/as menores de cinco años y el control de embarazo de las mujeres 1.6.4 Apoyar el diseño e implementación de la interconexión del sistema de información de Salud al Registro Integrado de Programas Sociales, RIPS del MCDS. 1.6.5 Apoyar el diseño e implementación del programa de fortalecimiento del sistema de atención de Primer Nivel del MSP. MIDUVI 1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil. 1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. SENAGUA 1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil 0,00 0,00 0,00 Ayudas memoria 0,00 Listas de asistencia Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Ayudas memoria 0,00 Listas de asistencia Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Ayudas memoria 0,00 Listas de asistencia Se cuenta con presupuesto de manera oportuna 33 COMPONENTE 1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. BEDE 1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluido en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados GADS 1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición. INDICADORES FUENTES DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS Ayudas memoria 0,00 Listas de asistencia Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Ayudas memoria 0,00 Listas de asistencia Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Ayudas memoria 0,00 Listas de asistencia Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Ayudas memoria 0,00 Listas de asistencia Se cuenta con presupuesto de manera oportuna 34 COMPONENTE COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo. INDICADORES Plan Conjunto de Capacitación y Comunicación en salud, nutrición y hábitos de consumo alimentario, al menos MCDS, MSP, MIES, MINEDUC. Pautaje de productos comunicacionales, local y nacional. FUENTES DE VERIFICACIÓN Informes de pautaje Material impreso y virtual de comunicación y capacitación SUPUESTOS Ministerios asignan el presupuesto necesario para la producción y difusión del material de comunicación, formación y capacitación de Acción Nutrición. MINEDUC: Currículo de Educación General Básica tiene un módulo de salud y nutrición. Currículo conjunto de capacitación comunitaria y familiar en nutrición y salud. Currículo de educación incluye módulo de salud y nutrición. 2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria 2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país. 2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local. 2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición. 2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios Ayudas memoria 19.583,76 150.000,00 0,00 5.350.000,00 20.000,00 Listas de asistencia Documentos de consultoría Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Existe personal con el perfil requerido para realizar la consultoría Estrategia diseñada Campaña producida Informes de pautaje Contratos con proveedores Contrato de empresa responsable de monitoreo Se cuenta con presupuesto suficiente y a tiempo Se cuenta con presupuesto suficiente y a tiempo 35 COMPONENTE COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición. 3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición. INDICADORES Consejo Sectorial de Desarrollo Social conoce y aprueba informes anuales de resultados (2013, 2014) e informe de resultado e impacto 2015 FUENTES DE VERIFICACIÓN Informes de evaluación de resultados e impacto Documento de Consultoría contratada 150.000,00 SUPUESTOS Sistema de información integrado de monitoreo de Acción Nutrición-RIPS ha sido implementado. Se cuenta con presupuesto de manera oportuna En el país existe personal con el perfil requerido para evaluar los impactos. Talleres 3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término. 137.683,78 Documentos de planificación y reestructuración de la estrategia Consultoría contratada 3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período 150.000,00 Documento de impacto Se cuenta con presupuesto de manera oportuna Se cuenta con presupuesto de manera oportuna En el país existe personal con el perfil requerido para evaluar los impactos. 36 COMPONENTE COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares. INDICADORES Las Familias intervenidas se benefician de soluciones habitacionales y agua potable. FUENTES DE VERIFICACION SUPUESTOS Adjudicación de obra a través del portal de compras públicas. CAF hace desembolsos a tiempo en base a planificación de MIDUVI Informes de fiscalización ACTIVIDADES 4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAF proyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición INDICADORES FUENTES DE VERIFICACION Convenio firmado entre CAF-MIDUVI-MEF 20.000.000,00 Informes de fiscalización Informes de MIDUVI a CAF SUPUESTOS Familias con niños/niñas con desnutrición hacen un buen uso de las soluciones de agua potable, saneamiento y de infraestructura habitacional. CAF hace desembolsos a tiempo en base a planificación de MIDUVI 37 4. VIABILIDAD Y PLAN DE SOSTENIBILIDAD 4.1. VIABILIDAD TECNICA Descripción de la Ingeniería del Proyecto COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición. El MCDS se propone fortalecer la coordinación interinstitucional, nacional y local, como la principal estrategia que le corresponde como Ministerio Coordinador en la reducción acelerada de la desnutrición infantil crónica. En primer lugar, se propone articular la estrategia de Acción Nutrición en una estrategia nacional de "cambio de los hábitos de consumo" de toda la población. El diseño de "Hábitos de consumo" deberá estar completado para fines del 2013, de modo que pueda ser implementado a partir del 2014. El siguiente conjunto de actividades en importancia son las relacionadas con la articulación de los servicios de MSP, MIDUVI, MIES y MINEDUC en un sistema de referencia, interconectado informáticamente y articulado al Registro Social del MCDS. El sistema debe registrar a nivel individualizado el acceso a los diferentes servicios de los de los niños/as y mujeres embarazadas de modo que se pueda monitorear la evolución de su situación de nutrición y las causas de la misma de modo que se pueda referir a servicios de vivienda, agua, desarrollo infantil y educación inicial. Se incorporarán a este sistema a dos instituciones que tendrán un papel central, hasta el 2017, en la provisión de servicios de agua y saneamiento: SENAGUA (sistemas de agua) y el Banco del Estado, quien tiene contemplado invertir 3 billones de dólares en sistemas de agua y saneamiento a través de GADs. En cuanto a la calidad de servicios del MSP, Acción Nutrición apoyará a la Dirección de Primer Nivel de Atención de Salud a diseñar sus procedimientos para implementar la estrategia "Mil Días". Esta supone hacer una búsqueda activa de niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil para monitorear su 38 situación nutricional y prevenir situaciones de riesgo en base a las alertas del Registro Social 2013. MCDS apoyará también la estimación de los recursos e insumos necesarios para que MSP universalice su cobertura de esta población. De igual modo, apoyará la evaluación y rediseño de los sistemas de capacitación del protocolo de atención a la nutrición que MSP imparte al personal de las aproximadamente 2000 unidades de salud que implementan la estrategia. Asistencia a MIDUVI y BEDE para implementar mecanismos de focalización de sus soluciones de vivienda, agua y saneamiento. En el segundo semestre del 2013 se rediseñará el actual mecanismo de coordinación de las instituciones de Acción Nutrición con el objeto de introducir mecanismos de monitoero resultados más frecuentes y ampliar la facultad de toma de decisiones del actual Comité Técnico. MCDS con los Ministerios de línea diseñará los protocolos de planificación y ejecución local de la Coordinación Interinstitucional de Acción Nutrición. Las zonas serán responsables de: las metas de atención de niños/as y mujeres planificación local de los mecanismos de detección, prevención y atención administración local de las bases de datos de atención. implementar la política de comunicación del programa a nivel local MCDS a través del proyecto SELBEN producirá información necesaria para el monitoreo y toma de decisiones de Acción Nutrición. Las principales actividades son: Actualización del mapa territorializado de prevalencia de desnutrición en el Ecuador en base a la encuesta ENSANUT. Estudio de factores causales de la reducción mínima de la prevalencia de desnutrición entre los años 2006 y 2012. COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo. Las actividades de este componente buscan integrar los productos comunicaciones y de formación de la familia y comunidad en un plan concertado a 39 mediano plazo de cambio de valores y prácticas en torno a la salud y nutrición de las familias. La primera actividad es evaluar cualitativamente y con la participación de MIDUVI, MINEDUC, MIES Y MSO las políticas y los materiales comunicaciones, educativos y de capacitación que estas instituciones han aplicado hasta el momento. Paralelamente se realizará una línea de base de los valores y prácticas en torno a la salud y nutrición de la población ecuatoriana. Se realizará una campaña contínua hasta el fin del proyecto (diciembre del 2015). COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición. Se realizarán los siguientes estudios de evaluación de resultados e impacto de modo que se cuente con información para el ajuste de las estrategias y acciones implementadas. Evaluación de impacto de los programas "Desnutrición Cero" y "Chispaz". Evaluación de resultados del proyecto Acción Nutrición y los resultados interinstitucionales con corte a diciembre del 2014. Evaluación de impacto del proyecto Acción Nutrición con corte a a diciembre del 2015. COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares. Los hogares en los que habitan niños/as desnutridos, frecuentemente no disponen de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento básico, lo que incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas, principalmente diarreas y parásitos. A su vez, la incidencia de estas enfermedades afecta directamente la nutrición, creándose un círculo vicioso en que el elemento ambiental es un agente activo en el desarrollo de la desnutrición. La principal actividad de este componente es la coejecución de MIDUVI con CAF del programa de "Reducción de la Desnutrición por medio de sistemas de vivienda, agua y saneamiento". MCDS asiste a MIDUVI en la formulación criterios de priorización basados en las necesidades de familias con riesgo a sufrir episodios de desnutrición en sus miembros. 40 4.2 VIABILIDAD FINANCIERA Y/O ECONÓMICA Dentro de este apartado se desarrolla una evaluación económica del proyecto, con el fin identificar si efectivamente esta es una intervención socialmente rentable. 4.2.1 METODOLOGIA UTILIZADAS PARA EL CÁLCULO DE LA INVERSIÓN TOTAL, COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO, INGRESOS Y BENEFICIO Dentro la metodología utilizada para el cálculo del proyecto se tomó como base datos demográficos, tasas de crecimiento, el mapa de desnutrición crónica del año 2008, y los datos de Unidad de Información Socio- Ambiental de la Universidad Andina Simón Bolívar (UISA-UASB), estudios de cada una de las entidades ejecutoras en áreas de salud, vivienda, saneamiento, desarrollo infantil, educación y producción con detalles del número de las intervenciones estimadas en los territorios; y finalmente costos de mercado, los cuales sirvieron como insumo para la costear, cuantificar y proyectar los de beneficios y costos dentro de la vida útil del proyecto. 4.2.2 IDENTIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE LA INVERSIÓN TOTAL, COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO, INGRESOS Y BENEFICIOS Una vez definidas las bases de información y concretadas el tipo y número de acciones que los ministerios interventores ejecutarán dentro de este proyecto, se procedió con la valoración y proyección de costos y beneficios hasta el año 2015. Cálculo de Costos de Inversión y Operación Para la determinación de los costos se ha tomado en cuenta los precios de mercado para todas las adquisiciones, calculo de mano de obra y contratación de personal. Las inversiones dentro del proyecto han sido diversas de acuerdo a la naturaleza de cada una de las instituciones ejecutoras (construcción de sistema de agua potable y saneamiento, construcción y rehabilitación de viviendas, servicios de salud, nutrición y desarrollo infantil, programas de capacitación, comunicación, estudios de línea base, entre otros). Así mismo, los costos de operación y mantenimiento del sistema están vinculados a los costos mano de obra, combustible, materiales de oficina, costos de mantenimiento de maquinaria y equipo, etc. 41 Cálculo de Beneficios valorados Los efectos y costos derivados de la desnutrición son reflejo de la historia nutricional del país, que ha afectado su situación en salud, educación y productividad. El estudio denominado “Análisis del impacto económico de la desnutrición infantil en el Ecuador”- MCDS 2009-, concluye que el costo de la desnutrición en al año 2005 alcanzaba US$ 1.236,5 millones, lo que representaba el 3,4% del PIB y casi diez veces el gasto social del país de aquel año. La mayor parte de estos costos se produce por la pérdida de productividad que genera la desnutrición en quienes la padecieron durante su infancia y que hoy forman parte de la población en edad de trabajar (15-64 años). En cifras, US$ 577,8 millones (46,7% del costo de la desnutrición) es el resultado de los 2,7 años menos de escolaridad que habrían alcanzado las personas en la etapa escolar y US$ 639,7 millones (51,7% del costo de la desnutrición) se explica por las 386 mil personas que no llegaron a la etapa productiva, dada la mayor probabilidad de morir que tienen las personas con desnutrición. Los 144 mil eventos adicionales que debió asumir el sistema de salud en el 2005, incluidos los casos de desnutrición crónica, aguda y severa, así como aquellos resultantes de los mayores riesgos de contraer diarreas, infecciones respiratorias agudas y anemias, habrían generado al país un costo de US$ 14,8 millones; lo que representa un 1,2% del costo total indicado y 0,006 veces el gasto público en salud. De éstos, 82% es asumido por el propio sistema y solo 18% por las familias con personas con desnutrición. Por otra parte, durante el 2004 los mayores fracasos escolares, asociados a la desnutrición preescolar, habrían significado 6.388 prevalencias, generando un costo de US$ 4,2 millones (0,34% del costo total de la desnutrición), equivalentes al 0,44% del gasto público en educación. Así, para el cálculo de los beneficios valorados del proyectos se fue consideran los beneficios sociales, ahorros, costos evitados entre otros que la sociedad obtendrá a través del trabajo que el Estado ejecuta para erradicar la desnutrición crónica en el Ecuador. Es importante señalar que desde el año 2010 hasta el 2012 el proyecto “Reducción Acelerada de la Malnutrición en el Ecuador e Intervención Nutricional Territorial Integral –ACCIÓN NUTRICIÓN-” fue manejado programáticamente 42 como un programa, el MCDS recibió todos los recursos que el Estado entregaba y a su vez los transfirió a los ministerios de línea (MIDUVI, MIES, MAGAP) para que estos ejecuten y operen el proyecto en los territorios. A partir del 2013, el MCDS en conjunto con la SENPLADES, resuelve que los presupuestos de cada ministerio de línea que forma parte del proyecto serán asignados directamente a los presupuestos de cada una institución. Para la ejecución del proyecto 20132015, el MCDS como líder de la política de desnutrición tendrá a cargo todos los temas de comunicación, monitoreo y evaluación y coordinación de actividades con las instituciones participantes. El cálculo de los beneficios valorados fue desarrollado en función de estos antecedentes. Así, desde el 2010 al 2012 se consideran todos los beneficios inherentes a la ejecución del trabajo de todos los ministerios de línea que forman del proyecto. Para el periodo 2013-2015, una vez que los ministerios trabajaran por erradicar la desnutrición crónica en el país con recursos y proyectos propios, los beneficios valorados que aquí se presentan solo toman un porcentaje de referencia del impacto social que estas acciones desarrollarán. Beneficios Suplementos nutricionales Huertos Promotores Vivienda Agua potable saneamiento Alimentación escolar Descripción Supuestos para el cálculo Se determinó a través del número de niños/as que el MIES - INFA reportó y que estima atender con la Ahorro para niños al no tener que entrega de los micronutrientes CHIZPAS hasta el 2015, comprar suplementos así se estimo el costo que un suplemento nutricional nutricionales ya que reciben el tiene en el mercado local y se multiplico los costos suplemento CHIZPAS. unitarios por los 120 días que las chizpas son entregadas. Ahorro con la producción de vegetales y hortalizas a favor de las familias. Ahorro al no tener que contratar servidores públicos; los promotores se encargan de más comunidades, tienen salarios marginales y fomentan la participación en el proyecto. Ahorro por arriendos, ya que las familias más pobres de las zonas rurales contarán con vivienda propia. Se valoro la producción anual de vegetales y hortalizas que las familias pueden llegar a producir anualmente con los huertos entregados, y los costos que estos tienen en el mercado. Se determinó los costos evitados en personal y todos los beneficios de ley que implica la contratación de profesionales para realizar el trabajo de campo que realizaron los promotores locales. Se consideraron los ahorros por arriendo de vivienda que obtienen las familias que se benefician de infraestructura entregada por el MIDUVI. Estudios de la OMS estiman que Del monto invertido en servicios de agua potable y por cada dólar invertido en agua saneamiento se considera un 10% con un ahorro para potable y saneamiento el Estado el Estado en el futuro. se ahorra entre un 10% y 30% de gasto social. Se valora en el mercado el costo de un desayuno Ahorro al no tener que costear un escolar con la misma cantidad de nutrientes de los desayuno nutritivo para los niños desayunos entregados por el MINEDUC, se multiplica de las escuelas públicas rurales. por el número niños/as atendidos y por el número de días de servicio. 43 Cuadro N°14 Resumen de beneficios valorados BENEFICIO 2010 2011 2012 Suplementos nutricionales 7.915.984,89 8.511.811,71 Huertos 2.847.500,00 3.015.000,00 5.132.200,00 4.032.949,64 15.152.896,22 Promotores - 23.228.571,43 2013 26.753.142,86 2014 28.200.487,89 2015 29.726.134,28 TOTAL 124.336.133,06 10.994.700,00 19.185.845,85 Vivienda 529.380,00 601.920,00 268.920,00 600.000,00 720.000,00 864.000,00 Agua potable saneamiento 663.470,56 825.462,59 1.164.949,08 1.420.439,52 1.611.134,30 1.806.237,91 7.491.693,95 Alimentación escolar 6.986.721,20 7.483.634,53 8.015.889,60 8.586.000,00 9.050.502,60 9.540.134,79 49.662.882,72 TOTAL 18.943.056,65 24.470.778,47 52.963.426,33 37.359.582,38 39.582.124,78 41.936.506,98 3.584.220,00 215.255.475,59 Fuente: Ministerios de Línea Elaborado por: MCDS 2013 4.2.3 FLUJO ECONÓMICO DE CAJA Corresponde a contraponer los beneficios sociales que el proyecto genera en la sociedad, contra los costos de inversión, mantenimiento y operación, este flujo es a su vez la base para el cálculo de los indicadores económicos TIR y VAN. 44 Cuadro N°15 Flujo de Caja Económico Flujo Económico de Caja 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 BENEFICIOS VALORADOS DESCRIPCION Suplementos nutricionales 7.915.984,89 8.511.811,71 23.228.571,43 26.753.142,86 28.200.487,89 29.726.134,28 2.847.500,00 3.015.000,00 5.132.200,00 - - - - 4.032.949,64 15.152.896,22 - - - 529.380,00 601.920,00 268.920,00 600.000,00 720.000,00 864.000,00 663.470,56 825.462,59 1.164.949,08 1.420.439,52 1.611.134,30 1.806.237,91 6.986.721,20 7.483.634,53 8.015.889,60 8.586.000,00 9.050.502,60 9.540.134,79 Huertos Promotores Vivienda Agua potable saneamiento Alimentación escolar SUBTOTAL BENEFICIOS VALORADOS 18.943.056,65 24.470.778,47 52.963.426,33 37.359.582,38 39.582.124,78 41.936.506,98 2012 2013 2014 2015 INVERSIÓN + COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO COMPONENTE/ ACTIVIDAD 2010 COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición. 1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades. 1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición. 1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de información e interconexión de sistemas de información de niños/as de MINSALUD, MIES, MINEDUC. 1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado 807.211,66 2011 1.078,00 282.343,07 400.544,71 87.891,67 - 2.000,00 109.396,39 2.000,00 1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil. 1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.802.861,80 114.396,30 2.000,00 6.000,00 250.988,24 250.988,24 - 279.541,02 75.891,67 337.420,37 87.396,39 87.396,30 69.208,26 1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición. 1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP TOTAL 867.645,75 69.208,26 - 10.000,00 10.000,00 10.000,00 30.000,00 232.220,37 1.078,00 2.802,05 53.738,46 - 10.000,00 15.000,00 314.838,88 - - - - - - - - - - - - - - - - 45 1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil 1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluído en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados 1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición. COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo. 2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria 2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país. 2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local. 2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 254.794,79 9.385,88 8.821.681,24 - - - - 1.000,00 - 1.000,00 150.000,00 - - - 264.180,67 19.291,84 9.291,84 8.861.264,92 19.291,84 9.291,84 19.583,68 150000 - 8.671.681,24 8.671.681,24 2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición. 3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición. 3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término. - 300.000,00 1.601,60 9.078,67 6.789,78 - 150.000,00 1.601,60 9.078,67 6.789,78 - - - 150.000,00 - 10.000,00 10.000,00 67.342,89 20.000,00 70.342,89 455.155,83 167.470,05 67.342,89 70.342,89 137.685,78 3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares. 4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAFproyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición 20.000.000,00 - - - 150000 - 20.000.000,00 - - - 20.000.000,00 20.000.000,00 SUBTOTAL INVERSIÓN + COSTOS INVERSIÓN 29.928.892,90 2.679,60 291.421,74 407.334,49 88.891,67 196.031,12 204.031,03 Flujo Económico de Caja (29.928.892,90) 18.940.377,05 24.179.356,73 52.556.091,84 37.270.690,71 39.386.093,66 41.732.475,95 31.119.282,55 Fuente: MCDS-AN Elaborado por: MCDS –AN 2013 46 4.2.4 INICADORES ECONÓMICOS Con los resultados de flujo neto de caja del apartado anterior se procede al cálculo de los indicadores económicos de TIR y VAN. TIR VAN 89% $ 110.844.077,36 4.3 ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD 4.3.1 ANÁLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL Y DE RIESGOS La ejecución de este proyecto se encuentra en Categoría 2: Proyectos que no afectan al medio ambiente, ni directa o indirectamente, por lo tanto, no requieren de un impacto ambiental. En el componente 1 : Servicios de atención y hogares con acceso a servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura; sea el MIDUVI o los GADs Municipales, al momento de contratar consultorías para elaborar estudios de sistemas de agua potable nuevos, mejorados o de saneamiento, consideran el certificado del Ministerio del Ambiente (MAE). En el caso de programas de vivienda en zonas rurales, se establece un mínimo de beneficiarios de 25 y un máximo de 50 por proyecto. Sin embargo se trabaja también con el certificado del MAE para su aprobación y contratación. Cabe mencionar que se trabaja con pozos sépticos o conexión directa si existe alcantarillado y a su vez son viviendas dispersas que no tienen un impacto como el de una urbanización. 4.3.2 SOSTENIBILIDAD SOCIAL El proyecto se enmarca en una estrategia general que busca cambiar los hábitos de consumo alimentario del conjunto de ecuatorianos. De este modo se asegura que los cambios propuestos en la nutrición de los niños/as menores de cinco sean sostenibles socialmente. La estrategia de cambios de hábitos de consumo alimentario contempla realizar un proceso continuo y sostenido de educomunicación y capacitación dirigido a la población de acuerdo a sus especificidades de edad, género, territorio y etnia. La capacitación y comunicación buscan que la población pase a demandar alimentos 47 de calidad, producidos localmente y de acuerdo a las recomendaciones nutricionales del MSP. La inversión en lograr un estado nutricional adecuado en los cinco primeros años de vida de los niños/as, permite que alcancen un desarrollo físico, especialmente neurológico pleno. Es decir, invertir en la recuperación de niños/as que sufren desnutrición produce cambios definitivos en su vida. La estrategia trabaja de manera intensiva y de manera prioritaria con poblaciones rurales indígenas, poblaciones urbano marginales caracterizadas por ser excluidas y con pocas oportunidades de acceder a la oferta pública de servicios. Las mujeres son participantes activas de la estrategia, tomándose en cuenta que son las que ejercen un rol fundamental en la alimentación y crianza de los/as niños/as. Por ello en el componente de educomunicación una actividad clave se refiere a la ampliación de sus capacidades a través de programas específicos de capacitación en temas de alimentación y nutrición y mejoramiento de su entorno. Estos factores redundarán en beneficios a largo plazo para ellas y sus familias. La estrategia se sustenta en un enfoque territorial, el mismo que contempla la definición de acciones a partir de las necesidades locales y el respeto a los valores de cada territorio. Es por ello que la implementación de actividades tendrá como punto de partida la participación activa de las comunidades involucradas y de las organizaciones públicas y privadas presentes en la zona. 5. PRESUPUESTO Actualmente el proyecto ha tenido una inversión de tiene un presupuesto de inversión que asciende a los USD $ 4.703.420,40. Adicionalmente se solicita para el último cuatrimestre 2013 USD $ 125.500,00 que comprendería consultorías para levantar información. Para el 2014 el monto considerado es de USD $ 10.811.331,12 conformados de la siguiente manera: 8´000.000,00, corresponden al crédito con la Corporación Andina de Fomento CAF para financiar obras de agua potable, saneamiento y vivienda; USD $2´811.331,12 son recursos fiscales para sueldos, consultorías, talleres, asistencia en fortalecimiento de sistemas de monitoreo y evaluación, y campañas y/o material educomunicacional. 48 Cuadro N° 16 Presupuesto del Proyecto 2010 a 2015 FUENTES DE FINANCIAMIENTO (dólares) EXTERNAS INTERNAS COMPONENTE / ACTIVIDADES TOTAL CREDITO COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición. 1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades. 1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición. 1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de información e interconexión de sistemas de información de niños/as de MINSALUD, MIES, MINEDUC. 1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado 1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición. 1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP 1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil. 1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil 1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluído en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados 1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición. COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo. 2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria 2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país. 2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local. 2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición. 2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional COOPERACIÓN FISCALES CREDITO - R. PROPIOS A. COMUNIDAD 1.802.861,80 1.802.861,80 - 6.000,00 6.000,00 - 250.988,24 250.988,24 - 867.645,75 867.645,75 - 69.208,26 69.208,26 - 30.000,00 30.000,00 - 314.838,88 314.838,88 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 264.180,67 264.180,67 - - 8.861.264,92 19.583,68 - 8.861.264,92 19.583,68 150000 150000 - - - - 8.671.681,24 8.671.681,24 20.000,00 20.000,00 - 455.155,83 455.155,83 49 de reducción acelerada de la desnutrición. 3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición. 3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término. 3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período - 167.470,05 167.470,05 - 137.685,78 137.685,78 COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares. 4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAF proyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición TOTAL 150000 150000 20.000.000,00 - 20.000.000,00 20.000.000,00 11.119.282,55 31.119.282,55 Fuente y Elaboración: MCDS- AN 2013 6. ESTRATEGIA DE EJECUCION Fuente y Elaboración: MCDS- AN 2013 En el gráfico se observa la estrategia o la forma de cómo el proyecto espera concretar la intersectorialidad en la reducción acelerada de la desnutrición infantil. Como se mencionó anteriormente, en la estrategia del 2007 al 2012 el sistema intersectorial para reducir la desnutrición no logró monitorear al conjunto de su población objetivo. Priorizó zonas de alta prevalencia (rurales especialmente) y de bajo número de niños/as. Dejó de lado zonas (especialmente urbanas) con un elevado número de niños/as desnutridos pero de baja prevalencia. 50 El esquema propone aplicar la modalidad de búsqueda activa (MSP) anclada al Registro Social (MCDS) para monitorear la situación nutricional de niños/as menores de 5 años y mujeres en edad fértil. Se aprovechará el levantamiento del Registro Social para que MSP monitoree a esta población. A la población detectada MSP aplicará su protocolo de prevención y atención en salud y nutrición y control del embarazo. Los resultados de esta atención y la descripción de las causas que produjeron la desnutrición de los niños/as los reportará al Registro Integrado de Programas Sociales del MCDS para que refiera a estas familias a los servicios que permitan superar la situación de desnutrición. Por ejemplo, MIDUVI se deberá hacer cargo de dar soluciones de vivienda a estas familias. SENAGUA y los municipios (con financiamiento de BEDE) alternativas de agua segura. El servicio articulador en territorio de los servicios será Plan Familia de MIES. Como se puede observar, el éxito de este sistema se basa en que los Ministerios generen e informaticen sus registros administrativos. 6.2 ARREGLOS INSTITUCIONALES Fuente y Elaboración: MCDS-AN 2013 El proyecto se sustenta en un enfoque intersectorial de responsabilidad compartida de los Ministerios del Área Social: MSP, MIDUVI, MIES, MINEDUC, MCDS. 51 En el gráfico se observa el rol que cada Ministerio tiene en la provisión de servicios para que prevenir y recuperar los casos desnutrición infantil crónica. MSP: Su función es la detección y recuperación de casos de desnutrición y el control de embarazo de las mujeres. Debe además reportar las causas que ha identificado para las diferentes situaciones de desnutrición. De este modo se puede referir, a través de Plan Familia, a otros servicios (vivienda, agua, etc). MIES: Los promotores de Plan Familia serán los encargados de hacer seguimiento a los casos detectados de desnutrición y referirlos a los servicios necesarios para superar esta situación. Por otro lado, sus servicios de cuidado diario y acogimiento alimentarán a los niños/as de acuerdo a las normas de calidad del MSP y en base a insumos nacionales. Por último, condicionará la entrega del BDH a que la mujeres de las familias beneficiarias se realicen los controles de embarazo y los controles de salud de sus niños/as. MIDUVI: Proveerá viviendas a las familias con alta prevalencia de desnutrición o riesgo de sufrir episodios de desnutrición. SENAGUA/ Municipios: Estarán encargados de ofrecer alternativas de agua y saneamiento a las comunidades con alta prevalencia de desnutrición. MINEDUC: El Ministerio de Educación está encargado de brindar el servicio de educación inicial a niños/as entre 3 y 5 años de edad. El aporte de este servicio a la reducción de desnutrición infantil es la alimentación y cuidado que brinda a los niños/as que participan en el programa. 6.3 CRONOGRAMA VALORADO A continuación se detalla la utilización cronológica mensual en que cada acción del proyecto a ser ejecutada. 52 Cuadro N°18 Cronograma Valorado Anual COMPONENTE/ ACTIVIDAD COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición. 1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades. 1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición. 1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de información e interconexión de sistemas de información de niños/as de MINSALUD, MIES, MINEDUC. 1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado 1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición. 1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP 1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil. 1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil 1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluído en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados 1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición. COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo. 2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria 2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país. 2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local. 2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición. 2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios 2010 2011 85.914,90 2012 551.216,10 407.526,07 2013 2014 444112,04 199.696,39 2000 61.538,24 110000 4.450,00 75891,67 279.541,02 337.420,37 18.086,90 19.290,00 2.531,36 1.078,00 2.802,05 53.738,46 1.802.861,80 114.396,30 2.000,00 6.000,00 75.000,00 250.988,24 87.396,39 87.396,30 867.645,75 15.300,00 69.208,26 10000 10.000,00 10.000,00 30.000,00 232220,37 10.000,00 15.000,00 3014.838,88 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 682.812,96 2.469.291,84 - - - - 66.750,00 3.480,87 188.044,79 338.321,08 9.385,88 2.298.066,33 1000 9.291,84 0 3480,87 338321,08 2298066,33 1601,6 9078,67 6789,78 1.601,60 9.078,67 681812,96 6.789,78 0 0 0 90.997,37 8.861.246,92 9.291,84 19.583,68 150.000,00 150.000,00 2.450.000,00 10.000,00 142.342,89 2.900.000,00 10.000,00 5.350.000,00 20.000,00 295.342,89 455.155,83 75.000,00 75.000,00 167.470,05 67.342,89 70.342,89 137.685,78 150.000,00 150.000,00 0 0 264.580,67 3.069.291,84 0 COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares. 4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAFproyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición TOTAL 2.000,00 TOTAL 14000 0 COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición. 3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición. 3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término. 3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período 2015 0 0 0 8.000.000,00 12.000.000,00 0 8.000.000,00 12.000.000,00 20.000.000,00 898.615,85 2.712.382,18 1.126.925,00 10.811.331,12 15.479.031,03 31.119.282,55 Fuente y Elaboración: MCDS 2012 53 20.000.000,00 Cuadro N°19 Cronograma Valorado Mensualizado 2014 COMPONENTE/ ACTIVIDAD COMPONENTE 1: Diseñar y apoyar la implementación de un modelo de gestión interinstitucional que integre los bienes, servicios, regulaciones, sistemas de gestión e informáticos necesarios en cada institución del Estado relacionada con la prevención y erradicación de la desnutrición, de modo que permita la concurrencia oportuna y efectiva de los bienes y servicios necesarios que requieran los niños/as menores de cinco años y las mujeres embarazadas para prevenir o superar situaciones de desnutrición. ENE FEB MAR ABR 7.283,11 101.083,11 19.283,11 10.283,11 1.1 Ampliación de las competencias del Comité Técnico de Acción Nutrición para fortalecer sus facultades de monitoreo de actividades. 1.2 Actualizar y producir la información estadística necesaria para la implementación de la estrategia Acción Nutrición. 1.3 Asistencia en el desarrollo de herramientas técnicas e informáticas para el levantamiento de 1.4 Implementar un sistema de monitoreo territorializado 7.283,11 8.283,11 JUN 7.283,11 JUL 9.783,11 AGO 7.283,11 SEP OCT 7.283,11 7.283,11 NOV 7.283,11 DIC 7.282,20 TOTAL 2014 199.696,39 2.000,00 2.000,00 75.000,00 75.000,00 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.283,11 15.300,00 1.5 Evaluar, rediseñar y apoyar la implementación del modelo territorial de gestión interinstitucional de Acción Nutrición. 1.6 Asesorar el rediseño de la estrategia de disminución progresiva de la desnutrición del MSP MAY 7.283,11 7.283,11 7.283,11 7.282,20 87.396,39 15.300,00 10.000,00 1.500,00 7.283,11 2.000,00 10.000,00 3.000,00 1.000,00 2.500,00 10.000,00 1.7 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios los programas de vivienda para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil. 1.8 Apoyar la mejora de SIDUVI para que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. 1.9 Asesorar el sistema de focalización de beneficiarios para la construcción de sistemas de agua y saneamiento para que incluyan las necesidades de la población con niños/as menores de cinco años y mujeres en edad fértil 1.10 Apoyar la implementación de un sistema de información en SENAGUA, el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. - - - - 1.11 Apoyar la implementación de un sistema de información en BEDE y que sea incluído en sus contratos con los GADs, que registre el acceso a vivienda de la población priorizada por Acción Nutrición y esté interconectado al RIPS. - 1.12 Seguimiento a la política de agua y saneamiento en zonas rurales especialmente las dispersas para asegurar acceso a estos servicios y sistemas adecuados 1.13 Asesorar AME y GADs para que incluyan en su política de saneamiento y agua la política y metas del Gobierno Nacional en eliminación la acelerada de la desnutrición. - - 54 2014 COMPONENTE/ ACTIVIDAD COMPONENTE 2: Integrar y optimizar las estrategias y acciones de corresponsabilidad, información, cambio de prácticas y valores; el trabajo educativo y comunicacional de las instituciones del Estado, GADs y Cooperación en torno a la prevención y erradicación acelerada de la desnutrición y cambios en los hábitos de consumo. 2.1 Evaluación interinstitucional de las estrategias, productos comunicacionales, instrumentos de capacitación y participación familiar y comunitaria ENE FEB 774,32 1.774,33 MAR ABR 351.774,33 MAY 351.774,33 351.774,33 JUN JUL 201.774,33 201.774,33 AGO 201.774,32 SEP OCT 201.774,33 201.774,32 NOV DIC 201.774,33 TOTAL 2014 200.774,24 2.469.291,84 774,32 774,33 774,33 774,33 774,33 774,33 774,33 774,32 774,33 774,32 774,33 774,24 9.291,84 2.2 Evaluación de impacto de cambios de prácticas y valoraciones de la población en torno a salud y nutrición de acuerdo a los diferentes grupos etáreos, culturales y regionales del país. 2.3 Diseño y difusión de una estrategia articulada, interinstitucional de comunicación y capacitación de la estrategia Acción Nutrición, nacional y local. 2.4 Implementación de una campaña nacional y local de la estrategia interinstitucional de Acción Nutrición. 2.5 Monitoreo de mensajes relacionados con nutrición y salud en medios COMPONENTE 3: Evaluar periódicamente los resultados e impacto de la implementación del modelo interinstitucional de reducción acelerada de la desnutrición. - - 5.611,82 350.000,00 350.000,00 350.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 200.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 1.000,00 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 80.611,82 3.1 Realizar una evaluación de resultados del 2014 de la estrategia interinstitucional Acción Nutrición. 3.2 Revisión de la estrategia de reducción acelerada de la desnutrición en base a la evaluación de impacto de medio término. 3.3 Realizar una evaluación de impacto a fin de período. COMPONENTE 4: Brindar servicios básicos de agua potable, saneamiento, soluciones habitacionales e infraestructura a hogares. 4.1 Coejecución proyecto MIDUVI-CAFproyecto de provisión servicios de vivienda, agua y saneamiento para reducir la prevalencia de desnutrición TOTAL 200.000,00 2.450.000,00 10.000,00 5.612,87 142.342,89 75.000,00 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 5.611,82 75.000,00 5.612,87 67.342,89 - - 4.000.000,00 - - - - - 4.000.000,00 13.669,25 4.108.469,26 4.000.000,00 - - - - 8.000.000,00 4.000.000,00 376.669,26 367.669,26 365.669,26 214.669,26 217.169,26 4.214.669,25 8.000.000,00 214.669,26 214.669,25 289.669,26 213.669,31 10.811.331,12 Fuente y Elaboración: MCDS-AN 2013 55 7. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN 7.1. MONITOREO DE LA EJECUCIÓN Entre los años 2006 y 2012, el Estado ecuatoriano no contó con información que le permita monitorear los resultados e impacto de su estrategia para reducir la desnutrición crónica infantil. Recién en mayo del 2012, MSP presentó los resultados preliminares de la encuesta ENSANUT donde se constató que el indicador de desnutrición infantil crónica disminuyó en apenas 0,6 puntos porcentuales en ese período. La presente estrategia contempla en primer lugar impulsar que MSP, MIDUVI, MIES y MINEDUC se interconecten al Registro Integrado de Programas Sociales, RIPS. La interconexión tiene por fin que compartan los registros administrativos de los niños/as menores de cinco años y de las mujeres en edad fértil que participan en sus programas. De este modo se podrá monitorear la situación nutricional de estos grupos y referir casos entre los servicios, y sobre todo, lograr que los servicios concurran a las familias que los necesitan hasta que se logren resultados sostenidos de buen estado nutricional. 7.2 EVALUACIÓN DE RESULTADOS E IMPACTOS El proyecto tiene contemplado realizar una evaluación de resultados con corte a diciembre del 2014 y una evaluación de impacto con corte a diciembre del 2015. La primera tiene por objeto evaluar los resultados alcanzados por la estrategia interinstitucional de reducción de la desnutrición para que en enero del 2015 se realicen los ajustes necesarios para cumplir con la metas propuestas. La evaluación de impacto de diciembre del 2015 tiene por objeto en primer lugar medir la prevalencia de desnutrición crónica infantil y sus factores asociados (agua, vivienda, calidad atención de salud) para revisar la estrategia que se aplicará entre el 2016 y el 2017. Tendrá representatividad nacional para reducir costos. 7.3 ACTUALIZACIÓN DE LÍNEA DE BASE La encuesta ENSANUT (INEC-MSP 2012) actualizará la información disponible sobre desnutrición y malnutrición en el Ecuador. Su datos preliminares han permitido determinar los niveles actuales de desnutrición infantil crónica sobre los 56 que se basa este documento de proyecto. MSP tiene contemplado presentar la información definitiva en agosto del 2013. Una vez que MSP disponga de las bases de datos de ENSANUT, realizará un estudio para actualizar el mapa territorial de prevalencia de desnutrición del Ecuador. Se hará una proyección de los resultados de ENSANUT al Censo del 2010. Actualmente disponemos de una proyección al Censo del 2010 pero basados en la Encuesta de Condiciones de Vida 2006, ECV-INEC y los datos de Unidad de Información Socio- Ambiental de la Universidad Andina Simón Bolívar (UISA-UASB). INEC tiene contemplado realizar al menos dos tomas de una encuesta de la Primera Infancia entre el período 2014-2017 que incluye antropometría de menores de cinco años de edad. Por otro lado, el proyecto impulsará la informatización de los registros administrativos de MIES, MIDUVI, MINEDUC y MSP que permitirá también contar con información de los principales indicadores de la desnutrición en niños/as. 57