Servei de farmacologia clínica a l`hospital
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Servei de farmacologia clínica a l`hospital
Memoria de actividades 2007 Cubierta: Fragmento de “La Concòrdia de Barcelona” de Josep Guinovart (1927-2007), Reial Acadèmia de Farmàcia. Nuestros agradecimientos a Maria Guinovart Pelauzy y Joan Uriach Marsal. Memoria de actividades 2007 1 Patronato de la Fundació Institut Català de Farmacologia ▪ ▪ ▪ Sr. Francesc José María, Director gerente del Institut Català de la Salut, Presidente. Dra. Assumpció Benito, Directora General de Recursos Sanitarios del Departament de Salut de la Generalitat, Vicepresidente. Dr. Josep Maria Arnau, Servicio de Farmacologia Clínica del Hospital de Bellvitge ▪ Dra. Dolors Capellà, FICF ▪ Dr. Eduard Diogène, FICF ▪ Dr. Juan Emilio Feliu, Director del Institut de Recerca de l'Hospital Universitari Vall d'Hebron ▪ Dr. Joan-Ramon Laporte, director de la FICF ▪ Dr. Miguel Márquez, ex-representante OPS, La Habana ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Dr. Valerio Reggi, Departamento de Medicamentos Esenciales de la OMS, Ginebra Dr. José Luis de Sancho, Gerente del Hospital Universitari Vall d'Hebron Dr. Gianni Tognoni, Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, Milán Dra. Concepció Violan, Gerente del Institut d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol Dr. Miquel Vilardell, representante del Rector, Universitat Autònoma de Barcelona Dr. Albert Ribas, secretario 2 Objeto de la FICF Promover la prescripción razonada de los medicamentos y la utilización efectiva y eficiente de los medios terapéuticos. Con esta finalidad, los principales objetivos de la FICF son: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Promover la utilización óptima de los medicamentos en centros hospitalarios y en la atención primaria mediante tareas de selección de medicamentos, participación en comisiones institucionales, información, formación e investigación. Colaborar en la docencia de pregrado y postgrado de estas materias. Elaborar material informativo y publicaciones sobre los medicamentos y su uso en el sistema sanitario. Promover estudios sobre farmacología, terapéutica y toxicología en sus aspectos experimental, clínico, epidemiológico, sanitario y docente. Cooperar con organismos y entidades nacionales e internacionales que tengan objetivos análogos. 3 Prólogo La Fundació Institut Català de Farmacologia (FICF), entidad asociada al Hospital Universitari Vall d’Hebron y a la Universitat Autònoma de Barcelona, ha tenido una larga trayectoria de independencia, rigor y calidad. Por este motivo, para mí ha sido a la vez un reto y un honor asumir la presidencia de su Patronato, y tengo la satisfacción de presentarles la memoria de actividades de la Fundació correspondiente al año 2007. En la nueva etapa iniciada por el ICS como empresa pública, la FICF, Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud para la Investigación y la Formación en Farmacoepidemiología, seguirá jugando un importante papel en la promoción y la gestión de la investigación y del conocimiento. Con esta recopilación de actividades queremos hacer un reconocimiento de la actividad realizada por sus profesionales, que contribuye a dar a conocer la realidad de su tarea y sus posibilidades de futuro. Junto con los demás miembros del Patronato, les invito a seguir trabajando, más implicados y motivados que nunca, para que la Fundació y el ICS sigan colaborando estrechamente para promover la innovación, la calidad y el rigor científico en beneficio de nuestros profesionales y de la población en general. Francesc José María Presidente del Patronato de la Fundació Institut Català de Farmacologia Director gerente del Institut Català de la Salut 4 Índice Presentación 5 Formación médica continuada dirigida a atención primaria 6 Servicio de farmacología clínica del Hospital Universitari Vall d’Hebron 11 Consultas terapéuticas 14 Butlletí Groc 16 e-Butlletí Groc (Noticias del Butlletí Groc) 17 SIETES 19 La web de la FICF 20 Investigación 21 Farmacovigilancia – Tarjeta amarilla 24 Docencia 26 Cooperación para el desarrollo 28 Proyección internacional 30 Convenios de colaboración 32 Publicaciones y ponencias 34 5 Presentación A quienes trabajamos en la Fundació Institut Català de Farmacologia, esta memoria de actividades nos llena de orgullo, personal y colectivamente. Personalmente, porque cada uno ve reflejada su contribución al proyecto general de promover un uso saludable de los medicamentos. Colectivamente, porque vemos la continuación y el crecimiento de las actividades de docencia, formación, información, investigación y cooperación internacional que la Fundació desarrolla desde hace casi veinticinco años. A lo largo de su trayectoria, la FICF (y su predecesor, el ICF) ha sido conocida sobre todo por el Índex Farmacològic –primera fuente independiente de información sobre medicamentos que se publicó en nuestro país–, la tarjeta amarilla –iniciada en Catalunya y que condujo a la creación del Sistema Español de Farmacovigilancia–, el Butlletí Groc y la investigación farmacoepidemiológica. En los últimos años hemos incrementado considerablemente las actividades de formación continuada en Cataluña y otras comunidades autónomas. Desde la transformación del antiguo ICF en FICF, el Profesor José Antonio Salvà, maestro de muchos farmacólogos siempre dispuesto a echar una mano a sus discípulos, presidió el Patronato de la Fundació hasta su fallecimiento, el 28 de mayo de 2007. Desde la FICF queremos manifestar nuestro agradecimiento por su apoyo generoso y alegre. También queremos agradecer al Dr Josep Maria Arnau, actualmente jefe de servicio de farmacología clínica en el Hospital Universitari de Bellvitge, así como a los Dres Antoni Vallano, Chelo Pedrós y Pilar Hereu, su contribución firme y continuada durante estos años. Quiero agradecer al Sr Francesc José María, director gerente del Institut Català de la Salut, y a la Dra Assumpció Benito, directora general de Recursos Sanitarios, que hayan aceptado respectivamente la presidencia y la vicepresidencia de nuestro Patronato. Para nosotros su presencia es un reconocimiento del trabajo hecho y una garantía del apoyo de la FICF a la investigación y la gestión del conocimiento en el sistema de salud. Joan-Ramon Laporte Director 6 Formación médica continuada dirigida a atención primaria Se han desarrollado actividades de formación médica continuada en varias comunidades autónomas. La mayoría están enmarcadas dentro del Programa de Formación Continuada para facultativos del SNS del Consejo Interterritorial de Salud, gestionado por las Comunidades Autónomas. Institut Català de la Salut, Servicios Centrales Coordinadas por la Unidad de Farmacia del ICS Guía terapéutica electrónica integrada en la Estación Clínica de Trabajo de Atención Primaria del ICS La FICF contribuye a la construcción de esta herramienta electrónica de apoyo a la prescripción razonada de medicamentos, integrada en el e-CAP. El médico podrá consultar de manera inmediata información independiente, evaluada, actualizada, seleccionada y útil sobre los tratamientos de elección para los problemas de salud más prevalentes, y tendrá acceso a una serie de recursos informativos adicionales a través de la e-CAP. Cursos virtuales de Actualización en terapéutica farmacológica para facultativos de AP del ICS: e-learning En estos cursos se ofrece formación continuada sobre terapéutica y prescripción razonada de medicamentos en problemas comunes de salud, con énfasis especial en los fármacos de comercialización más reciente, así como formación sobre el uso de diferentes fuentes de información sobre terapéutica. 7 Se han realizado dos cursos (abril-julio y julio-noviembre), con un total de 500 inscritos. Varios cursos de Actualización en terapéutica farmacológica para médicos de la Red de Atención Especializada del ICS Dirigidos a médicos especialistas no integrados en la Red Hospitalaria de Utilización Pública. El objetivo es ofrecer y compartir formación detallada sobre problemas específicos de salud, formar para la docencia basada en la resolución de problemas, proveer de material docente para su posterior difusión entre otros profesionales, y garantizar el acceso permanente de los formadores a las novedades en terapéutica farmacológica. Con 150 inscritos. Actualización en terapéutica farmacológica para médicos de la Red de Atención Continuada del ICS Curso dirigido a médicos de atención primaria que realizan atención continuada (urgencias) en la Red de Servicios Sanitarios de Uso Público. Con 150 inscritos. Curso de Actualización en terapéutica farmacológica para MIR de Medicina Familiar y Comunitaria Curso dirigido a médicos residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de las Unidades Docentes de Cataluña. Con 250 inscritos. Jornadas de Actualización en Terapéutica de Cataluña, en Barcelona, Tarragona, Lleida y Girona. Conjuntamente con la Camfic Las Jornadas son sesiones de un día, de revisión de novedades sobre cuestiones de actualidad en terapéutica y sus implicaciones en la práctica diaria del médico de familia. Se han celebrado en Barcelona (11 de abril), Girona (9 de mayo), Lleida (2 de mayo) y Tarragona (28 de noviembre). En conjunto, se han inscrito 760 médicos. 8 Institut Català de la Salut – Ámbito de Terres de l’Ebre Apoyo técnico e institucional al Comité Farmacoterapéutico de Terres de l’Ebre Sistema Integral de Salut d’Osona (SISO) Curso de actualización en terapéutica en salud mental y creación de la plataforma virtual de comunicación Curso sobre patología prevalente en salud mental dirigido a médicos de familia, especialistas en psiquiatría y en geriatría y farmacéuticos. 8, 15, 22 y 29 de noviembre; 20 inscritos. Formación para educación sanitaria en uso y consumo de fármacos Curso sobre varios problemas relacionados con los medicamentos (por ej., polimedicación, reacciones adversas, seguimiento de las pautas de tratamiento) y técnicas de intervención comunitaria para su abordaje. 19 y 26 de noviembre y 17 de diciembre; 10 inscritos. Corporació de Salut del Maresme i la Selva Jornadas de Hospitales Comarcales que organiza el Servicio de Farmacia de la Corporació de Salut del Maresme i la Selva Jornada sobre la colaboración interdisciplinar entre atención primaria y atención hospitalaria. 15 de noviembre; 50 inscritos. Curso sobre métodos de investigación en la utilización de medicamentos Curso sobre estudios de utilización de medicamentos, con énfasis sobre osteoporosis y dislipemia. 3, 10 y 17 de diciembre; 20 inscritos. 9 Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) Curso de Formación de Formadores en el marco del estudio “Estrategia de intervención en formación de formadores en URM” 21 y 22 de mayo; 30 inscritos. Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPAS) Elaboración del e-índex farmacològic Adaptación del Índex Farmacològic como herramienta electrónica de apoyo a la prescripción razonada de medicamentos, accesible desde la consulta de los médicos del SESPAS. Formación de formadores: apoyo a las actividades del Grupo de Formadores en el Uso Racional de Medicamentos Curso semipresencial dirigido a 30 profesionales de atención primaria que deben desarrollar una actividad en red como formadores sobre uso de medicamentos. La fase presencial se realizó en junio, y se siguió de una fase de apoyo virtual de junio a diciembre. 10 Servicio de Salud de Castilla y León (Sacyl) Cursos para la adaptación de la Guía Terapéutica de la semFYC Dirigidos a médicos y farmacéuticos. Su objetivo fue revisar las bases y los métodos para la selección y la prescripción razonada de medicamentos en atención primaria de salud, y dar a conocer y practicar un método de trabajo para adaptar la Guía Terapéutica basada en la Evidencia de la semFYC. Se han hecho tres ediciones: 26-28 de marzo, 16-18 de abril y 25-27 de abril. Asesoría y apoyo para la elaboración de la Guía Terapéutica del Sacyl Servicio Extremeño de Salud (SES) Cursos semipresenciales sobre el uso adecuado de los medicamentos en atención primaria para profesionales sanitarios de las gerencias de: Cáceres 19 de marzo a 14 de julio; 14 inscritos. Mérida 18 de junio a 13 de julio y 7 de septiembre a 14 de diciembre; 21 inscritos. Plasencia 3 de octubre a 20 de diciembre; 20 inscritos. 11 Servicio de farmacología clínica del Hospital Universitari Vall d’Hebron La FICF y el Servicio de Farmacología Clínica del Hospital Universitario Vall d’Hebron (HUVH) colaboran estrechamente para realizar sus actividades (acuerdo marco de 16 de junio de 1998, entre la FICF y el ICS). Comisiones y subcomisiones hospitalarias El Servicio de Farmacología Clínica asesora a la dirección médica, comisiones farmacoterapéuticas y otros órganos de decisión sobre cuestiones de selección de medicamentos, investigación clínica, medidas reguladoras y calidad asistencial relacionada con aspectos terapéuticos. En 2007 se ha editado la Guía de práctica clínica para la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa para adultos hospitalizados. Se han realizado más de 40 sesiones de difusión de la nueva Guía de práctica clínica sobre el tratamiento del dolor agudo postoperatorio en los servicios quirúrgicos del hospital. El Servicio participa activamente en dos áreas del nuevo plan de mejora EFQM 20072009. CEIC Se han evaluado 200 protocolos de ensayos clínicos (69 como CEIC de referencia y 131 como CEIC implicado) y 13 estudios de postautorización (EPA). Además, el CEIC ha revisado sus procedimientos normalizados de trabajo, con el fin de adecuarlos al Decreto 406/2006 de la Generalitat, por el que se regulan los requisitos y el procedimiento de acreditación de los comités éticos de investigación clínica. 12 Creación de la USMIB En noviembre se creó la Unitat de Suport en Mètodes per a la Recerca Biomèdica (USMIB). La USMIB proporciona herramientas y servicios en métodos de investigación, con el fin de facilitar, promover y potenciar la investigación clínica en todas las áreas hospitalarias y en el ámbito correspondiente de atención primaria. La USMIB ha sido promovida por la Fundació Institut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron (FIRHUVH). Está integrada en la Unidad de Gestión del Conocimiento de la FIRHUVH y cuenta con el apoyo institucional de la Gerencia del Hospital y la colaboración de los servicios de Farmacología Clínica y de Medicina Preventiva y Epidemiología. Docencia y formación Se han incorporado cuatro nuevos residentes de primer año (R1) al servicio. Actualmente hay 13 médicos residentes en formación. En el 2007 la Comisión de Docencia del HUVH ha aprobado el nuevo programa de formación de la especialidad. I Curso de Introducción a la Selección y Prescripción Razonada de Medicamentos para Residentes de Primer año (octubre–diciembre de 2007), en colaboración con la Comisión de Docencia. Farmacovigilancia en el Hospital Se han realizado 20 sesiones en diferentes servicios del Hospital para promover y dar a conocer los resultados de la notificación de efectos adversos, con el fin de evitar las causas más frecuentes de yatrogenia. Se han notificado 437 sospechas de reacciones adversas a fármacos. 13 • 155 fueron el motivo del ingreso hospitalario, • 107 ocurrieron durante la hospitalización, • 175 fueron identificadas en consultas externas. Notificaciones según el método de identificación 500 387 400 300 200 100 366 317 212 95 87 85 89 2003 2004 2005 100 71 0 notificación espontánea 2006 2007 diagnóstico de ingreso A continuación se detallan las más frecuentes: Fármaco o grupo farmacológico Reacción n Espironolactona Hiperpotasemia y/o insuficiencia renal 13 Ibuprofeno Hemorragia digestiva 11 Antiinfecciosos Colitis pseudomembranosa 10 Contraceptivos orales Trombosis cerebral o TEP 8 Antituberculosos Hepatotoxicidad 8 Ácido acetilsalicílico Hemorragia digestiva 7 Amoxicilina +/- ác. clavulánico Shock anafiláctico 7 Acenocumarol Hemorragia digestiva 6 Citostáticos, inmunosupresores e inmunomoduladores Toxicidad pulmonar 6 Diclofenac Hemorragia digestiva 5 Digoxina Intoxicación digitálica 5 Ácido acetilsalicílico Insuficiencia renal (IR) 5 IECA o ARA II Hiperpotasemia y/o IR 5 Vancomicina Erupción cutánea 5 Acenocumarol Hemorragia intracraneal 4 Bosentán Hepatotoxicidad 4 Pregabalina Confusión 3 Linezolid Anemia 3 14 Consultas terapéuticas Con el apoyo del Institut Català de la Salut La atención de consultas sobre dudas en terapéutica es una aportación de la farmacología clínica al complejo campo de la actualización de la información médica y de la individualización de los tratamientos. Las consultas se responden habitualmente por escrito, con una recomendación lo más concreta posible. Desde 1984 atendemos consultas formuladas desde centros hospitalarios y extrahospitalarios. En 2007 hemos recibido 1.050: 275 del HUVH, 223 de otros hospitales, 353 de atención primaria (incluidos centros médicos privados), y 199 de otros consultores (oficinas de farmacia, universidades, instituciones, etc.). En 817 casos se solicitaba una recomendación sobre actuación en un paciente concreto y en un 7,1% (74) en relación con un problema terapéutico en una indicación determinada. 1200 1000 800 600 400 200 0 1984 1986 1988 1990 HUVH 1992 1994 Otros hosp. 1996 1998 At. Primaria 2000 2002 Otros 2004 2006 15 Consultas terapéuticas sobre embarazo Con el apoyo de la Direcció General de Salut Pública del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya Las consultas sobre tratamientos farmacológicos en mujeres embarazadas se plantean desde todos los ámbitos sanitarios de Cataluña, tanto de la red pública como de la privada. La FICF atiende consultas sobre fármacos durante el embarazo. En 2007 atendimos 499 consultas sobre uso de fármacos durante el embarazo. La mayoría procedieron de hospitales. De las 219 de origen hospitalario, 110 procedieron del HUVH, y 109 de otros hospitales. En la mayoría de los casos se nos solicitó opinión sobre la situación planteada, y en un 6% se pidió solamente documentación. En 482 casos la consulta hacía referencia a una paciente concreta, y sólo en 7 y 10 ocasiones, respectivamente, se solicitó información sobre un fármaco o sobre el tratamiento de una indicación durante el embarazo. Los psicofármacos (sobre todo benzodiacepinas) y antiinfecciosos fueron los fármacos sobre los que se consultó más a menudo. También recibimos numerosas consultas sobre el efecto de la exposición a los rayos X. Atención primaria 193 Hospitalarias 219 Otras 87 16 butlletí groc Desde que dejó de ser el boletín informativo del programa de farmacovigilancia de Cataluña, el Butlletí Groc trata sobre varios aspectos del uso de medicamentos. Además, la nueva sección de Noticias butlletí groc abierta en la web ha permitido ofrecer un servicio de noticias más dinámico. Hemos publicado cinco números del Butlletí Groc: ▪ Fármacos antiguos disfrazados de novedad Algunos nuevos medicamentos comercializados se presentan como innovaciones terapéuticas, pero en realidad no ofrecen ventajas clínicas demostradas sobre los ya existentes. ▪ Riesgos de la eritropoyetina Utilizadas a dosis altas para corregir la anemia, las eritropoyetinas incrementan la mortalidad. ▪ Noticias recientes de interés Riesgo cardiovascular y fracturas (glitazonas), riesgo de fractura (antidepresivos ISRS), mortalidad en pacientes con demencia (antipsicóticos), riesgo de tromboembolismo (contraceptivos orales), prevención de fracturas en la osteoporososis (ác. zoledrónico), condroitina en la artrosis, retirada de la pergolida, y rechazo de la autorización de etoricoxib en Estados Unidos. ▪ Glitazonas en la diabetes de tipo 2 Sobre la relación beneficio-riesgo de las glitazonas, que durante este año han sido noticia por problemas de toxicidad. ▪ Fármacos en la degeneración macular neovascular Sobre los nuevos inhibidores del factor de crecimiento del endotelio vascular para el tratamiento de una enfermedad que puede conducir a la ceguera en una proporción importante de personas de edad avanzada. 17 e-Butlletí Groc (Noticias del Butlletí Groc) La sección de noticias en la web (e-butlletí groc noticias) se inició en 2005. En aquel año publicamos 15. En 2006 publicamos 27. En 2007 hemos publicado 74 noticias (en catalán y en castellano). Destacamos: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Cardiotoxicidad por sunitinib. Sobre la falta de ética de la investigación en algunos países. Rimonabant y riesgo de depresión. FDA: riesgo de comportamiento suicida con vareniclina. Se anuncia la retirada de aprotinina. Se propone la retirada de preparados para el resfriado en niños. Vacunación de la gripe en personas de edad avanzada: reduce ingresos y mortalidad. Aumentan los efectos adversos graves y mortales notificados. Ácido zoledrónico después de fractura de cuello de fémur. Más datos sobre la controversia sobre el uso de ISRS en niños. Los suplementos de calcio reducen el riesgo de fracturas. Retirada de lumiracoxib (Prexige) en Australia. Progesterona y parto prematuro: faltan datos definitivos. Anticoagulantes orales en caso de arteriopatía periférica. Los antidiabéticos antiguos son tan eficaces como los nuevos. ISRS: nuevos datos sobre riesgo de malformaciones congénitas. El consumo de probióticos puede evitar la diarrea por antibióticos. Antidepresivos ISRS y riesgo de osteoporosis. 18 ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ La FDA recomienda no aprobar el rimonabant. Nuevos datos sobre toxicidad cardiovascular de rosiglitazona. Llamamiento para que no se permita la publicidad directa a los consumidores. Aumento del riesgo cardiovascular asociado a rosiglitazona. Publicidad directa a los pacientes. Tratamiento escalonado decreciente en pacientes con asma leve. Riesgo de infarto de miocardio asociado al uso de antirretrovirales. Ácido zoledrónico en la prevención de fracturas en la osteoporosis. Mortalidad en pacientes con demencia tratados con antipsicóticos. La condroitina no alivia el dolor en pacientes con artrosis. Un comité asesor de la FDA recomienda no aprobar el etoricoxib. Antiepilépticos en diferentes tipos de epilepsia. Retirada de la pergolida en Estados Unidos. Restricción de las indicaciones de linezolid. Preocupación por los efectos adversos graves de oseltamivir. Riesgo de fracturas en pacientes tratados con rosiglitazona. Contraceptivos orales y riesgo de enfermedad tromboembólica. Riesgo de invaginación asociado a la vacuna del rotavirus (RotaTeq). La aprotinina aumenta la mortalidad tras revascularización coronaria. Valvulopatías por pergolida y cabergolina. El avance médico más importante desde 1840: la higiene. Riesgo de fracturas asociado al uso de antidepresivos ISRS. Hepatotoxicidad por telitromicina: restricción de indicaciones. La publicación continuada de noticias ha tenido una buena acogida. En 2006 se registraron 6.137 entradas a esta sección de la web y en 2007 se registraron 40.353. 19 SIETES La gran cantidad de información médica que se publica, en particular sobre medicamentos y terapéutica, obliga a establecer criterios de relevancia para identificar las verdaderas novedades sobre problemas de salud. Con esta finalidad, desarrollamos el Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud (SIETES), una base de datos de información y evaluación de la información sobre novedades en terapéutica en castellano. SIETES prioriza las informaciones que puedan contribuir a guiar al usuario en la selección de las estrategias terapéuticas más adecuadas para cada situación. Va dirigido a docentes, reguladores, investigadores, sociedades científicas, organizaciones gubernamentales, internacionales y no gubernamentales de cooperación, y profesionales que desarrollan actividades asistenciales, de selección de medicamentos o de gestión del circuito de medicamentos. Es de acceso libre en la web www.sietes.org. Actualmente, la base de datos contiene unas 77.000 citas, de las que 2.675 son de 2007 (un 55% con resumen). De éstas, hemos calificado 260 como especialmente interesantes. Las revistas médicas de les que se extraen más citas de interés son Lancet (12%), BMJ (9,3%), NEJM (8,5%) y JAMA (4,5%). Palabras clave frecuentes son ENSAYO CLÍNICO, INFORMACIÓN, FARMACOVIGILANCIA, HOSPITAL, REGULACIÓN, UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS, PAÍSES EN DESARROLLO, OMS, COOPERACIÓN, FARMACOEPIDEMIOLOGÍA y VIH. La base de datos SIETES es consultada de manera creciente a través de la web. 20 La web de la FICF En su web, la FICF ofrece numerosos materiales informativos, bases de datos y publicaciones de acceso libre, así como materiales para la docencia. Los documentos que generan más visitas y descargas son el libro Principios de epidemiología del medicamento, e-Butlletí Groc y el Butlletí Groc. La web de la FICF se está convirtiendo en un lugar de referencia para encontrar información independiente, cuidadosamente seleccionada y evaluada y constantemente actualizada, sobre medicamentos y terapéutica. En los últimos años han aumentado de manera considerable el número de visitas, el número de visitantes diferentes y el número de páginas descargadas. 800.000 600.000 400.000 200.000 0 2004 2005 visitas 2006 páginas 2007 21 Investigación Objetivos La FICF es un centro de referencia en investigación en farmacoepidemiología. • Es Centro Colaborador de la OMS para la Investigación y la Formación en Farmacoepidemiología. • Forma parte de la red ENCePP (European Network of Centres for Pharmacoepidemiology and Pharmacovigilance) de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA). La investigación se centra en la efectividad de los medicamentos en la práctica clínica habitual y los efectos indeseados derivados de su utilización. Con esta finalidad, la FICF promueve el trabajo en redes colaborativas. Líneas de investigación actuales Notificación espontánea de efectos adversos de medicamentos (Tarjeta amarilla) Con el apoyo del Departament de Salut de la Generalitat de Cataluña (Véase Farmacovigilancia en la pág. 24). La farmacovigilancia basada en la notificación espontánea de efectos adversos de medicamentos permite identificar y caracterizar efectos indeseados de medicamentos desconocidos o mal conocidos. Toxicidad gastrointestinal asociada al uso de medicamentos El análisis de resultados de un estudio multicéntrico de casos y controles realizado en 11 hospitales de España y 7 de Italia y promovido y coordinado por la FICF, sobre hemorragia gastrointestinal en relación con el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINE), antiagregantes plaquetarios, antidepresivos 22 ISRS, bloqueadores de los canales de calcio y otros fármacos, se ha centrado en el efecto protector de los fármacos inhibidores de la bomba de protones. Hepatitis por medicamentos Con el apoyo de Boehringer-Ingelheim España SA, Sant Cugat Promovido por la FICF, en colaboración con 12 unidades de hepatología de Cataluña. Este estudio colaborativo ha permitido identificar los fármacos principales causantes de hepatitis en nuestro medio. Riesgo de agranulocitosis y de anemia aplásica asociado al uso de medicamentos Con el apoyo de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y Sanofi-Aventis, París Promovido por la FICF, en colaboración con 22 servicios de hematología del Área Metropolitana de Barcelona, desde 1980 hemos caracterizado la epidemiología de estas enfermedades y hemos identificado los principales fármacos causantes. Eudragene La FICF ha formado parte de una red europea para el estudio de determinadas reacciones adversas a medicamentos y sus determinantes genéticos. Las reacciones objeto de estudio son rabdomiólisis, agranulocitosis, hepatitis, síndrome del QT largo, reacciones neuropsiquiátricas, rotura del tendón de Aquiles y reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica). Asimismo, en colaboración con otros hospitales españoles, la FICF participa en un estudio de casos y controles para establecer 23 la asociación entre uso de fármacos, riesgo de hemorragia gastrointestinal y polimorfismos genéticos. Uso terapéutico del cannabis Con el apoyo del Departament de Salut de la Generalitat de Cataluña La FICF ha coordinado la recogida y análisis de datos de un estudio multicéntrico con 86 investigadores de 6 centros hospitalarios y 75 oficinas de farmacia, para el seguimiento de 207 pacientes que han recibido Sativex® (extracto estandarizado de cannabis) en régimen de uso compasivo, para el tratamiento del dolor neuropático crónico, la espasticidad secundaria a esclerosis múltiple, la anorexia-caquexia y las náuseas y vómitos por quimioterapia. Sativex® en la prevención y tratamiento de las náuseas y vómitos por quimioterapia antineoplásica Con el apoyo de la Agencia Catalana de Evaluación de Tecnología e Investigación Médicas y del Departament de Salut de la Generalitat de Cataluña Ensayo clínico piloto sobre Sativex® en la prevención y tratamiento de las náuseas inducidas por la quimioterapia antineoplásica. 24 Farmacovigilancia – Tarjeta amarilla La FICF, fundadora del Sistema Español de Farmacovigilancia en 1983, lleva a cabo la ejecución del Programa de Farmacovigilancia en Cataluña y es el Centro de Farmacovigilancia de Cataluña. La Tarjeta amarilla, o notificación espontánea de sospechas de reacciones adversas a medicamentos, ha detectado numerosos efectos indeseados que eran desconocidos y ha sido la base 1.350 20.000 de numerosas decisiones y 1.200 18.000 actuaciones normativas 1.050 16.000 14.000 900 12.000 750 10.000 600 8.000 450 6.000 300 4.000 150 2.000 any 2007 2005 2003 2001 1999 1997 1995 1993 1991 1989 1987 1985 0 1983 0 nombre acumulat (n) 22.000 notificacions anuals (n) 1.500 tendentes a mejorar la seguridad del uso de medicamentos. Desde 1983 hemos recibido más de 27.700 notificaciones de reacciones adversas a medicamentos. Un 54% procedía de atención extrahospitalaria y un 46% de hospitales. Estas notificaciones se integran en el Sistema Español de Farmacovigilancia, que ha reunido hasta ahora más de 130.000 notificaciones. En el 2007 hemos recibido 1.535 notificaciones de reacciones adversas a medicamentos, de las que 978 (63%) fueron de origen hospitalario, gracias a la importante contribución de los profesionales del Hospital Universitari Vall d’Hebron. Los grupos terapéuticos implicados con mayor frecuencia han sido los antiinfecciosos y vacunas (171 fármacos; 13,5% del total) seguidos de citostáticos (107; 8,5%) y psicofármacos (101; 8,0%). Los fármacos implicados con mayor frecuencia han 25 sido amoxicilina + ácido clavulánico (32 notificaciones), ibuprofeno (32), acenocumarol (25), ácido acetilsalicílico (24) e infliximab (19). En 134 notificaciones (14%) los fármacos sospechosos eran de reciente comercialización (entre 2003 y 2007). Destacan 15 a adalimumab, 14 a pregabalina, 10 a bosentán, 6 a duloxetina y 5 a vareniclina. Algunos efectos adversos notificados con cierta frecuencia han sido acidosis láctica por metformina (10), hiperpotasemia por espironolactona (10), hepatitis por amoxicilina-ácido clavulánico (8), hemorragia digestiva por ibuprofeno (7), hemorragia intracraneal por acenocumarol (7), edema en la zona de inyección de la vacuna hexavalente difteria-tétanos-pertusispolio-hepatitis B-Haemophilus influenzae de tipo B (7), depresión por veraliprida (7), hiperpotasemia por enalapril (7), edema en el punto de inyección de la vacuna difteria-tétanos-pertussis (6) y síndrome pseudogripal por ácido zoledrónico (5). 26 Docencia Las actividades de docencia de pregrado y postgrado que realizan profesores de la FICF en el marco de la Universidad Autónoma de Barcelona se desarrollan en la Unidad Docente del Hospital Universitari Vall d’Hebron de la Facultad de Medicina. Docencia de pregrado La asignatura de Farmacología de 3er curso consta de 6 créditos teóricos y 4,5 créditos prácticos que suponen 52 clases teóricas y 13 seminarios. La cursaron 120 alumnos. La asignatura de Farmacología clínica y Terapéutica de 5º curso consta de 4,5 créditos teóricos y 6 créditos prácticos que permiten desarrollar 48 clases teóricas y 17 seminarios. La cursaron 104 alumnos. En sexto curso impartimos la asignatura optativa on-line Prescripción razonada de medicamentos en problemas de salud frecuentes. Docencia de postgrado: Maestría virtual en Farmacoepidemiología En el 2007 ha finalizado la primera edición de la Maestría en Farmacoepidemiología en su modalidad de enseñanza virtual, y también acabó la enseñanza teórica en la segunda edición. La primera edición la cursaron 31 alumnos, 15 de España y 16 de otros países (Argentina, Colombia y Nicaragua). Los trabajos de investigación que presentarán próximamente los alumnos son los siguientes: R Alfonso y F Guerrero Prescripción-indicación de heparinas de bajo peso molecular en el hospital S Bergoñon y J Iborra Diferencias de comportamiento regulador en materia de seguridad entre la Agencia Española de Medicamentos y la FDA en el período 2002-2004 27 S Carlson Utilización de indicadores de calidad de los medicamentos prescritos en un sistema de seguridad social para ancianos de la Argentina CA Fuentes Abordaje de la gonorrea en las ciudades de Matqagalpa, Estelí y Jinotega: la opinión de médicos, dispensadores y usuarios P González Prescripción-indicación de heparinas de bajo peso molecular en el hospital I Gorostiza Evaluación del impacto y la penetración de nuevos fármacos en el mercado farmacéutico: hipolipemiantes P Llopis Incumplimiento en terapia neoplásica debido a reacciones adversas a medicamentos en un hospital de día oncológico E Low Desarrollo de una aplicación computarizada para la notificación de Reacciones Adversas a Medicamentos en un Hospital en Bogotá, Colombia JE Machado y JC Moncada Reacciones adversas medicamentosas en pacientes que consultan a dos servicios de urgencias en Colombia C Milone Utilización de los inhibidores de la acidez gástrica en pacientes pediátricos ingresados en el Hospital de Niños de la Santísima Trinidad E Narváez Descripción de la atención al parto antes y después de la implementación de una guía de práctica clínica de prevención y manejo de la hemorragia postparto en dos hospitales de Managua F RicoVillademoros Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y disfunción eréctil: una revisión sistemática L Sánchez Riesgo de presentar una nueva neoplasia en pacientes tratadas por cáncer de mama La segunda edición de la Maestría está siendo cursada por 26 alumnos de nuevos países. Curso de Actualización en Farmacología Clínica En el 2007 la FICF ha organizado el 2º Curso de Actualización en Farmacología Clínica, actividad acreditada con 5,8 créditos por el Consell Català de Formació Mèdica Continuada – Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud. 28 Cooperación para el desarrollo Durante el 2007 se han realizado actividades de formación y capacitación de profesionales, de apoyo a autoridades reguladoras de medicamentos y proyectos de cooperación subvencionados por la Agència Catalana de Cooperació al Desenvolupament. Actividades de formación y capacitación (farmacoepidemiología, farmacovigilancia y estudios de utilización de medicamentos): ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Actualización en farmacovigilancia. Centro de Vigilância Sanitária, São Paulo, Brasil (abril de 2007). Curso de entrenamiento en farmacovigilancia. Centro de Investigación e Información sobre Medicamentos y Tóxicos. Universidad de Panamá (mayo de 2007). Taller de estudios de utilización de medicamentos. Departamento de Farmacología y Terapéutica. Universidad de la República, Uruguay (junio de 2007). Actualización en farmacovigilancia. Departamento de Farmacología y Terapéutica. Universidad de la República, Uruguay (junio de 2007). Seminario sobre análisis de notificaciones de reacciones adversas y de fracaso terapéutico. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala (noviembre de 2007). Taller sobre utilización de medicamentos en atención primaria. Cátedra de Farmacología. Universidad Nacional del Nordeste, Corrientes, Argentina (diciembre de 2007). 29 Actividades de apoyo a autoridades reguladoras de medicamentos: ▪ ▪ ▪ ▪ Programa de farmacovigilancia del estado de São Paulo. Apoyo al Centro de Vigilância Sanitária (CVS) de la Secretaria de Estado de Saúde, São Paulo (Brasil), con el apoyo de OPS y del CVS. Refuerzo del Programa de Farmacovigilancia de Panamá, con el apoyo de la Universidad de Panamá y el Ministerio de Salud Pública de Panamá. Evaluación y refuerzo del Programa de Farmacovigilancia de Guatemala, con el apoyo de OPS y del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala. Apoyo al grupo de trabajo de farmacovigilancia de OPS/OMS PAHO/WHO en el marco de la Panamerican Network for Drug Regulatory Harmonization. Proyectos de Cooperación al desarrollo subvencionados por la Agència Catalana de Cooperació al Desenvolupament (Generalitat de Catalunya) Desde 2003, la Agència Catalana de Cooperació al Desenvolupament apoya proyectos para mejorar la salud materna e infantil, que son coordinados por la FICF y han sido realizados en varios países de América Latina. Durante el 2007 se han evaluado los resultados finales del proyecto GIRMMAHP sobre prevención de la morbididad y mortalidad maternas asociadas a hemorragia puerperal. Se ha cerrado el proyecto IMAPIAC, sobre mejora de la atención a las enfermedades respiratorias agudas en niños. 30 Proyección internacional El Dr Albert Figueras participó en el Comité de Expertos del Departamento de Medicamentos de la OMS sobre Selección y Uso de Medicamentos Esenciales, que publicó la 15ª edición de la Lista de Medicamentos Esenciales. En octubre de 2007, con motivo de la celebración del 30º aniversario de la primera Lista de Medicamentos Esenciales, el Dr Laporte participó en una reunión de celebración y reflexión sobre la validez actual del concepto de medicamentos esenciales celebrada en Lima. Desde 1991 la FICF coordina el Drug Utilization Research Group-Latin America (DURG-LA), una red de profesionales de la salud fundada en 1990 y constituida por una treintena de centros en dieciséis países de América Latina, que realizan tareas de investigación sobre el uso de medicamentos, información sobre medicamentos y terapéutica, y docencia en farmacología, terapéutica y farmacoepidemiología. En septiembre de 2007 se celebró la XIV Reunión del DURG-LA en la República Dominicana, organizada conjuntamente con el Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) de este país. La reunión fue organizada por varias instituciones, entre ellas la FICF. Durante cuatro días, 131 profesionales de la salud de 10 países presentaron los resultados de estudios sobre utilización de medicamentos en diferentes ámbitos y debatieron sobre las actividades de algunos grupos de trabajo, entre los que destacan: • ética y medicamentos, • análisis de la promoción de medicamentos, • promoción del cumplimiento del tratamiento con antirretrovirales. 31 La FICF también ha participado en la XVI Reunión Nacional del Grupo Argentino Para el Uso Racional de los Medicamentos (GAPURMED), celebrada en Rosario del 8 al 10 de octubre de 2007. El GAPURMED es una red de profesionales de la salud de Argentina involucrados en la promoción de un uso razonado de los medicamentos fundada en 1981. La FICF lo ha apoyado activamente desde sus inicios. La FICF asesora a los investigadores del estudio LATIN, sobre la epidemiología de la agranulocitosis y la anemia aplásica en América Latina. El LATIN está dirigido por el Dr. N. Hamerschlack, del Servicio de hematología del Hospital Albert Einstein de Sao Paulo. La FICF también ha estado presente en: - 5º Congresso RIOPHARMA de Ciências Farmacêuticas (Rio de Janeiro, 17-22 de septiembre). El Dr A Figueras contribuyó con una ponencia sobre uso de medicamentos en personas de edad avanzada y la medicalización de la vida. - The International Society of Pharmacovigilance. 7th ISOP Annual Meeting. Bournemouth, Dorset, UK, 21-24 octubre de 2007, 32. El Dr JR Laporte contribuyó con la conferencia de clausura. - Encuentro de Comités Éticos de Investigación Clínica, organizado en colaboración con la Fundación AstraZeneca. Sevilla, 25 y 26 de octubre de 2007. - Encuentro de Boletines de Medicamentos (Bogotá, 31 de octubre). El Dr A Figueras explicó la trayectoria, las aportaciones y las dificultades del Butlletí Groc. - 4º Encuentro Internacional de Farmacovigilancia (Bogotá, 1-3 de noviembre). Los Dres A Figueras y JR Laporte hablaron sobre el estado actual de la farmacovigilancia en América Latina y en el mundo. - Seminario annuale della Commissione Terapeutica Aziendale della Provincia di Trento (Trento, 3 de diciembre). El Dr JR Laporte impartió el seminario Effetti indesirati gravi più frequenti associati alle terapie farmacologiche: applichiamo le pratiche di provata efficacia e sicurezza per prevenirli? 32 Convenios de colaboración En 2007 la FICF ha establecido nuevos convenios de colaboración con las siguientes instituciones: ▪ Departament de Salut de la Generalitat de Cataluña. ▪ Institut Català de la Salut. ▪ ▪ Direcció General de Salut Pública del Departament de Salut. Institut d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP-Jordi Gol). ▪ Institut d’Estudis de la Salut del Departament de Salut. ▪ Universitat Autònoma de Barcelona. ▪ Organización Mundial de la Salud. ▪ Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. ▪ Agència Catalana de Cooperació al Desenvolupament. ▪ Fundació Institut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron. ▪ Boehringer Ingelheim España SA. ▪ Sanofi-Aventis Groupe. ▪ Universidad Nacional de Colombia. ▪ ▪ ▪ Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) de Colombia. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias. Gerencia Regional de Salud de la Comunidad de Castilla y León. ▪ Agència d’Avaluació de Tecnologies i Recerca Mèdiques. ▪ Laboratorios del Dr Esteve SA. 33 Y ha mantenido convenios con otros: ▪ Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología de La Habana. ▪ Ministerio de Salud Pública de la República de Guatemala. ▪ Instituto Nacional de Salud de Perú. ▪ Instituto Nacional de Investigación en Enfermedades Infecciosas de República Dominicana. ▪ Universitat Oberta de Catalunya. ▪ Universidad Nacional del Nordeste, Corrientes. ▪ Universidad de Uruguay. ▪ Universidade de Mogi Das Cruzes de Sao Paulo. ▪ Médicos Sin Fronteras España. ▪ Fundación AstraZeneca. ▪ Unitat de Neuroimmunologia Clínica (UNIC) de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron. 34 Publicaciones Artículos originales de investigación ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Montané E, Vidal X. Fate of the abstracts presented at three Spanish clinical pharmacology congresses and reasons for unpublished research. Eur J Clin Pharmacol 2007;63:103-11. Martínez MA, Inglada L, Ochoa C, Villagrasa JR, The Spanish Study Group on Antibiotic Treatments. Assessment of antibiotic prescription in acute urinary tract infections in adults. J Infect 2007;54:235-44. Vallano A, Payrulet P, Malouf J, Baños JE y Grupo catalán de investigación del dolor hospitalario. Estudio multicéntrico de la evaluación del dolor en el medio hospitalario. Rev Esp Anestesiol Reanim 2007;54:140-46. Vallano A, Malouf J, Payrulet P, Baños JE, on behalf of the Catalan Research Group for the Study of Pain in the Hospital. Analgesic use and pain in the hospital settings. Eur J Clin Pharmacol 2007;63:619-26. Pellisé F, Hernández A, Vidal X, Minguell J, Martínez C, Villanueva C. Radiologic assessment of all unfused lumbar segments 7.5 years after instrumented posterior spinal fusion. Spine 2007;32:574-79. Sabaté M, Ibáñez L, Pérez E, Vidal X, Buti M, Xiol X, Mas A, Guarner C, Forné M, Solà R, Castellote J, Rigau J, Laporte JR. Risk of acute liver injury associated with the use of drugs: a multicentre population survey. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:1401-09. Sabaté M, Ibáñez L, Pérez E, Vidal X, Buti M, Xiol X, Mas A, Guarner C, Forné M, Solà R, Castellote J, Rigau J, Laporte JR. Toxicity of chronic paracetamol ingestion: author’s reply. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:1543-46. Castells X, Casas M, Vidal X, Bosch R, Roncero C, RamosQuiroga JA, Capellà D. Efficacy of central nervous system stimulant treatment for cocaine dependence: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled clinical trials. Addiction 2007;102:1871-87. 35 ▪ ▪ ▪ Capellà D, Vidal X. Comparative analysis of mortality in patients with Alzheimer’s disease treated with donepezil and galantamine. Age Ageing 2007;36:234. Martínez G, Vallano A, Farriols A, Carreras J. Utilización de eritropoyetinas en pacientes con cáncer. Med Clin (Barc) 2007;129: 317-18. Mino-León D, Reyes-Morales H, Galván-Plata ME, PonceMonter H, Palma-Aguirre JA, Amato D, Figueras A. Drug treatment of hypertension: compliance and adverse reactions in a cohort of hypertensive patients in a primary care setting. Rev Invest Clin 2007;59:8-14. Otras publicaciones ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Aguilera C, Agustí A. Ácido acetilsalicílico en dosis bajas durante el embarazo. Med Clin (Barc) 2007;128:31-33. Orriols R, Vallano A. Riesgo de los broncodilatadores agonistas β2–adrenérgicos de acción prolongada en el asma bronquial. Med Clin (Barc) 2007;128:352-54. Llop R. Ensayo clínico sobre la efectividad de los antipsicóticos en los síntomas neuropsiquiátricos de la enfermedad de Alzheimer, en el que los efectos adversos contrarrestan los beneficios. FMC 2007;14:179. Agustí A, López F. Antiagregantes orales en el perioperatorio, ¿mantener o retirar el tratamiento? Med Clin (Barc) 2007;128:674-75. Roig J, Arnau J, Vallano A, Rello J. New developments in therapeutic agents for legionnaires disease. Anti-Infect Agents Medicinal Chemistry 2007;6:228-42. Llop R, Bosch M, Rodríguez D, Diogène E. El último año de farmacoterapéutica. AMF 2007;3: 415-23. Bosch M, Danés I. Prevención primaria con estatinas en diabéticos. Med Clin (Barc) 2007;129:314-16. Ramió X, Aguilera C. Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina durante el embarazo. Med Clin (Barc) 2007;129:194-96. 36 ▪ ▪ ▪ ▪ Ochoa C, Málaga S, Panel de Expertos de la Conferencia de Consenso y Grupo Investigador de la Conferencia de Consenso. Recomendaciones de la Conferencia de Consenso “Manejo diagnóstico y terapéutico de las infecciones del tracto urinario de la infancia”. An Pediatr (Barc) 2007;67:517-25. Diogène E, Pujol J, Juncosa S. Investigación en atención primaria como fuente de conocimiento. Med Clin (Barc) 2007;128:634-37. Agustí A, Kreis G. Antiagregación plaquetaria en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. FMC 2007;14:330-36. Rodríguez D, Vallano A, Diogène E, Arnau JM. Estándares de calidad de la prescripción farmacológica en hospitales y en atención primaria. Med Clin (Barc) 2007;129:77-78. Ponencias a congresos ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Laporte JR. The contribution of pharmacoepidemiology to pharmacovigilance. In: The International Society of Pharmacovigilance. 7th ISOP Annual Meeting. Bournemouth, 21-24 d’octubre. Laporte JR. Inauguración del Encuentro de Comités Éticos de Investigación Clínica. Sevilla, 25 i 26 d’octubre de 2007. Laporte JR. Effetti indesirati gravi più frequenti associati alle terapie farmacologiche: applichiamo le pratiche di provata efficacia e sicurezza per prevenirli? Seminario annuale della Commissione Terapeutica Aziendale della Provincia di Trento (Trento, 3 de diciembre). Laporte JR. Conferencia: “Innovación comercial versus innovación terapéutica”. In: XVI Reunión Nacional GAPURMED. Rosario, Santa Fe, Argentina, 8-10 d’octubre. Laporte JR. Coordinación minicurso Farmacología Clínica. In: XVI Reunión Nacional GAPURMED. Rosario, Santa Fe, Argentina, 8-10 de octubre. 37 ▪ ▪ ▪ ▪ Laporte JR. Bases clínico-farmacológicas de la selección de medicamentos esenciales. El proceso de revisión de la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS: logros, dificultades y desafíos. In: Reunión Internacional Medicamentos Esenciales: 30 años contribuyendo a la Salud Pública. Lima (Perú), 26 y 27 de noviembre. Laporte JR. El desenvolupament i la promoció de nous medicaments: es pot parlar d’innovació terapèutica? In: Els Juliols, Globalització i medicaments. Universitat de Barcelona. Barcelona, 16-20 de julio. Figueras A. Ús de medicaments en gent gran i la medicalització de la vida. In: 5º Congresso RIOPHARMA de Ciências Farmacêuticas (Rio de Janeiro, 17-22 de septiembre). Danés I, Llop R, Laporte JR. Novetats terapèutiques dels darrers anys en pediatria. In: IX Congrés de Pediatres de Llengua Catalana, Llibre d’Actes. Fundació Catalana de Pediatria. Barcelona, 2007:75-124. Pg. Vall d’Hebron, 119 - 129 08035 - Barcelona Tels: 34 - 93 428 30 29 / 93 428 31 76 Fax: 34 - 93 489 41 09 www.icf.uab.es