VIII JORNADAS DE RESIDENTES DE SVMEFR ALICANTE, 6 Y 7

VIII JORNADAS DE RESIDENTES DE SVMEFR
ALICANTE,
6 Y 7 DE FEBRERO DE 2015
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LA ESPASTICIDAD
DISTAL DE MIEMBROS INFERIORES EN NIÑOS CON
PCI
MARÍA SORIANO MICÓ
MIR 2 MFYRHB
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET
¿Qué es la Parálisis cerebral infantil?
Lesión no evolutiva del cerebro inmaduro
que da lugar a una interferencia con el
desarrollo global y un trastorno en la
organización motriz
INVARIABLE
NO EVOLUTIVA
ETIOLOGÍA
PRENATAL
PERINATAL
POSTNATAL
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
+
P. COMPLEMENTARIAS
Escalas más usadas en la práctica clínica en niños con parálisis cerebral
Deficiencia
Pruebas específicas: Thomas, Fuerza: MRC
Duncan,
ángulo
poplíteo,
Silfverskiöld
Actividad
Función
GMFCS
Participación
Informes EOE
motora
Espasticidad:
Control
Asworth
Escale
modificada, Tardieu
gruesa: Función
motora Marcha: Functional
fina: MACS
Motor Scale
Videograbación
Entrevista familiar AVD: WeeFIM
Barthel
motor:
ESCALA DE ASWORTH MODIFICADA
ESCALA DE TARDIEU
Evalúan la espasticidad
en miembros
Niveles GMFCS
Analiza los cambios en
la función motora
gruesa. Clasifica a los
niños en 5 niveles según
su grado de
independencia para la
marcha
Marcha en hemiplejia espástica
Winters y Gage 1987
Falso equino
Tipo 1
Equino verdadero
Tipo 2a
Tipo 2b
Tipo 3
Multinivel
Tipo 4
Marcha en diplejia-tetraplejia espástica
Sotherland, David, Rodda, Graham
Asimétrica
Combinación, cada
extremidad se
clasifica en un grupo
1
2
3
4
5
Evolución natural conlleva a afectación más proximal
ORTESIS
Aparatos externos que se utilizan para
modificar las condiciones estructurales y
funcionales del sistema neuromuscular.
NOMENCLATURA ISO
Objetivos de la preescripción de AFO
Clasificación de las AFO
AFO NOCTURNAS
Ortesis postural
para prevenir
equinismo.
AFO DIURNAS
PASIVAS
FOOT UP
Indicado en
< 6 años con
equinismo
dinámico
AFO DIURNAS
PASIVAS
RANCHO DE
LOS
AMIGOS
Indicado en
equinismo
PURO
AFO DIURNAS
PASIVAS
AFO PASIVA
CON APOYO
PRETIBIAL
Indicado en
la marcha
agazapada
AFO DIURNAS
PASIVAS
T-DENVER
Indicado
cuando el
equino asocia
varo-valgo en
la fase de
apoyo
AFO DIURNAS
ACTIVAS
TAMARACK
Indicado si el
equino
dinámico
asocia
varo/valgo
AFO DIURNAS
ACTIVAS
DAFO
Indicado en diplejia espástica con
equino
AFO DIURNAS
ACTIVAS
KAFO
Indicado en diplejia espástica si
BM cuádriceps <3/5
¿Cuál es la evidencia?
La lectura de los artículos concluye que….
-Solo aquellas ortesis que extienden la rodilla
pueden mejorar el equino
-Los DAFOS no previenen el equino
-Las ortesis mejorarán la zancada y producen
un ahorro energético de la marcha del
paciente.
-Heterogenicidad en la nomenclatura de las
ortesis de tobillo –pie (no usan el sistema ISO)
-Las revisiones se componen de artículos en su
mayoría con una evidencia grado III.
-Se componen de muestras pequeñas
-NO doble ciego
-Falta de potencia
-No análisis por intención de tratar.
GRADE AND TRAFFIC LIGHT SYSTEM
BIBLIOGRAFÍA
1.- Rehabilitación infantil. Sociedad española
de rehabilitación infantil.
2.- Ramón Zambudio Periago.
Prótesis,
ortesis y ayudas técnicas. Masson, 2009.
Madrid
3.- Manual de la Sociedad Española de
Medicina
física
y
Rehabilitación.
Panamericana, 2006. Madrid.
4.- Novak, I. Mcintyre, S. Morgan C et al. A
systematic review of interventions for
children with cerebral palsy: state of the
evidence. Develp med and child neurol, 2013
5.-Morris, C. A review of the efficacy of
lower limb orthoses used for cerebral palsy.
Develp med and child neurol 2002, 44: 205211
6.-Figueiredo, E. Ferreira, G. et al. Efficacy
of angle-foot orthoses on gait of children
with cerebral palsy: systematic review of
literature. Ped phy therapy 2008