abstracts obstetricia

ABSTRACTS
0004
Maternidad adolescente.
intersectorial.
Intervencion
desde
un
equipo
interdisciplinario
e
L Malisani, S Fernández, M Fenucci, V Franzese, P Cocha Suarez, G Márquez, T Choque
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Argentina.
INTRODUCCION El embarazo es el primer motivo de internación de nuestras adolescentes y el 15% del total de los nacimientos del pais (114.500), un
verdadero marcador de salud e inequidad social, un fenómeno socioeconómico-cultural y un factor de riesgo de exclusión social. Desde hace 20 años la tasa
de fecundidad adolescente del país se mantiene sin cambios, es un alerta temprano de la desigualdad y un desafío a resolver.
OBJETIVOS A partir de un programa interdisciplinario e intersectorial lograr una maternidad saludable, segura y voluntaria, a través de la educación,
contención y acompañamiento vincular, optimizando cobertura y calidad de las prestaciones materno infantiles y reconociendo al adolescente como sujeto de
derecho en el marco del respeto, la confidencialidad y bajo la consigna del empoderamiento.
MATERIAL Y METODOS Presentación de un modelo descriptivo, cualitativo: PROGRAMA (Programa de atención de madres adolescentes entre 10 a 16
años). Desde el año 1988 se conformó en HMIRSardá un programa interdisciplinario para la atención de las embarazadas adolescentes y sus hijos con
seguimiento puerperal e incorporación al Programa de SSyR, con un abordaje integral, intervención clínica, educativa y preventiva. Plantea un modelo de
atención con resguardo ético, confidencialidad, consentimiento para las conductas y procederes médico. La atención de las embarazadas adolescentes se
realiza bajo la normativa de guías y recomendaciones, se incorpora un trabajo interdisciplinario preventivo-educativo intra y extramuro.
RESULTADOS El análisis del programa a través de los años, nos permite en el hoy concluir que: la evolución del embarazo en una adolescente con un
control prenatal bajo programa es indistinguible desde el punto de vista biológico al de una mujer adulta, el riesgo es psicosocial y la intervención
interdisciplinaria. Sus hijos tienen un buen crecimiento y desarrollo, prolongada lactancia y fuerte vinculo padres adolescentes e hijo.
CONCLUSIONES Los nexos entre maternidad a edades tempranas y reducidas posibilidades de progreso económico y social están íntimamente
relacionados, por ello, consideramos que el fortalecimiento de las intervenciones desde el sistema de salud, educativo y judicial son herramientas necesarias
para la planificación de otros proyectos de vida diferentes a la maternidad. El compromiso, voluntad, decisión técnica y política es imprescindible para lograrlo.
Nuestra recomendación es que la atención bajo un programa es el abordaje más adecuado para esta población, debiendo ser centrado éste en familia y
sociedad y no en enfoque de problema o riesgo. Cuando un adolescente se embaraza, cambia radicalmente su presente y futuro.
0014
Embarazo gemelar con feto acardio. Reporte de un caso.
F Gentili, D Pellicciotti, M Vazquez, J Pasquale, AL Beccaria, MA Paciocco
Hospital Escuela Eva Peron de Granadero Baigorria, Argentina.
INTRODUCCION: una de las complicaciones mas importantes del embarazo gemelar monocorial, es el síndrome de transfusión feto-fetal, que produce
alteraciones hemodinámicas importantes pudiendo ocasionar severas malformaciones. De ellas la más grave es el gemelar acardio. Se presenta en 1 de cada
35.000 nacimientos y en el 1% de los embarazos gemelares monocigóticos. El feto acardio es inviable y la mortalidad para el feto normal es del 50% por
insuficiencia cardíaca o parto pretérmino. La etiología causante sigue siendo desconocida, aunque se describe la influencia de la perfusión arterial reversa en
gemelos. El flujo de sangre arterial proveniente del gemelo bomba irriga en forma retrógrada las estructuras del gemelo acardio, el que se comporta como un
parásito hemodinamicamente dependiente y continua su crecimiento a expensas de la sangre aportada por su co-gemelo. Éste aumenta su volumen minuto
cardíaco, lo cual resulta de una hiperperfusión renal y poliuria, siendo este el mecanismo del polihidramnios.
CASO CLINICO: paciente de 13 años primigesta con embarazo gemelar biamniótico monocorial de 28.4 semanas y diagnóstico de polihidramnios del 1°
gemelar y 2° gemelar muerto y retenido a las 10 semanas, se interna por amenaza de parto prematuro. Se realiza tocólisis y maduración pulmonar fetal,
ecografía obstétrica y protocolo de estudio de polihidramnios. La ecografía informa 1° gemelar cefálico con crecimiento acorde a su edad gestacional, ILA 28,
sin malformaciones evidentes; 2° gemelar descripto como bloque tisular donde se identifica fémur y parte baja de columna lumbosacra; placenta posterior sin
particularidades. No se encontraron alteraciones en otros estudios complementarios. Al 5° día (con 29.2 sem.) ingresa en trabajo de parto, que evoluciona
favorablemente. Se realiza parto vaginal del 1° gemelar, sexo masculino, peso 1.100g, Apgar 6-8, capurro 29 sem., morfología normal, que ingresa a neo.
Luego se realiza parto de feto acardio de 900g, sexo masculino, tipo “acardius-acephalus” (desarrollo de tronco y miembros inferiores). Se constata placenta
monocoriónica biamniótica con uno de los cordones conectado directamente al otro, antes de su inserción en la misma. La evolución del recién nacido fue
favorable, actualmente se encuentra en recuperación nutricional con un peso de 2200g.
CONCLUSION: la correcta y precoz identificación prenatal del feto acárdio es importante para tomar medidas terapeúticas a fin de reducir las
complicaciones hemodínámicas del feto morfologicamente normal, disminuir el polihidramnios y prolongar la gestación. Estos embarazos necesitan una
atención especial con participación de un equipo multidisciplinario.
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0023
Embarazo gemelar biamniotico monocorial con obito de un feto
DG Escobar Martino, ME Conocchiari, N Scapin
Hospital Español de Rosario, Argentina.
INTRODUCCION En argentina el embarazo múltiple representa el 1,8% de los embarazos totales. La corionicidad es el principal factor que determina el
pronóstico de la gestación. Una complicación grave que afecta al embarazo gemelar es la muerte fetal in útero de un gemelo. Oscila entre 10 y 70 % en el 1er
trimestre, y el 0,5-7% en el 2do y 3er trimestre Hasta la semana 16 no entraña riesgo para la gestación, sin embargo más allá de esta etapa puede causar
mayor morbilidad para el feto sobreviviente, como más riesgos de complicaciones hematológicas para la madre.
OBJETIVOS Analizaremos el resultado obstétrico de una paciente con diagnóstico de embarazo gemelar y un feto muerto, que fue sometida a tratamiento
conservador.
MATERIAL Y METODOS: Presentación de un caso de embarazo gemelar biamniotico monocorial con óbito de uno de los gemelos entre la semana 19 a
22 de paciente primigesta de 34 años de edad.
CASO CLINICO
Presentación de caso Paciente de 34 años G1P0; FUM: 21/5/13; Peso 76,100; TA 100/60; GS: 0+; Serologías negativas; Cultivo flujo vaginal e hisopado anal
positivo streptococo agalactiae. Ecografía acorde 8 sem gestación gemelar con ambos embriones vitales.
Ecografía acorde a 12,5/12,3 sem se diagnostica embarazo gemelar biamniótico monocorial vitales con TN normal. ILA normal en ambos Ecografía bb1 18,5
vital ILA normal, bb2 acorde a 17,4 vital ILA normal, aumento de la ecogenicidad intestinal.
Ecografía morfológica gestación biamniotica monocorionica bb1 acorde a 22,6 sem, cefálica, ausencia de marcadores ecográficos de cromosomopatias ILA
normal LCF + doppler normal, bb2 FM retenido con rciu y anhidramnios, probable antecedente de sme transfusional gemelo gemelo. Se decide seguir
embarazo efectuando prueba de coagulación normales, maduración pulmonar (24 semanas y repique a las 30 sem), ecografías seriadas, y con medición de
pico flujo de la ACM, a las 32 sem, para evaluación de anemia fetal, dentro de rangos normales.
RESULTADOS Se realiza cesárea intraparto a las 35 semanas por FUM. Nace bebe vivo, sexo femenino, peso 2000 gr, apgar 9/9, Capurro 35 sem.
Alumbramiento completo, se observa feto papiráceo. Buena retracción uterina. Bebe ingresa a neonatología para control metabólico.
CONCLUSIONES El diagnóstico temprano de la corionicidad, la edad gestacional, y la patología fetal y obstétrica, permiten optimizar el manejo de los
embarazos complicados con la muerte de un feto. Con el avance de la ecografía, el control estricto del feto vivo y la búsqueda de la CID como complicación
materna, se puede hacer un manejo conservador del embarazo
gemelar ante la muerte de uno de los fetos.
0028
Tuberculosis Miliar y Embarazo. A proposito de un caso
P Pochettino, J Botbol, S Martin, L Mercanzini
Hospital Italiano, Argentina.
OBJETIVOS: - compartir el caso de una patología de difícil diagnóstico. -Alertar sobre signos y síntomas de sospecha y tratamiento precoz.
Introducción: La tuberculosis (TBC) sin tratamiento en mujeres gestantes, es un riesgo definido para la transmisión de la enfermedad al recién nacido y para
resultados adversos, obstétricos y perinatales.
CASO CLÍNICO: Mujer de 35 años Gestas 2 Partos, cursando 24 semanas con escasos controles prenatales (2), se interna por presentar registros febriles
persistentes mas diagnostico de rotura prematura de membranas. Como antecedente tuvo una internación por Infección urinaria en otra institucion. Se inicia
tratamiento antibiótico empírico ceftriaxona + eritromicina. Evoluciona con persistencia de registros febriles, estudios de rastreo negativos, curva de glóbulos
blancos normal. Al 11vo. día de internación, presenta dinamica uterina, mas modificaciones cervicales y se finaliza por cesárea. Nace RN vivo 950g capurro
26 semanas. Ante la persistencia de registros febriles durante puerperio, se reiteran estudios de rastreo. cultivos placentarios negativos. PPD Negativa, TAC
tórax sospechosa de TBC miliar, lavado broncoalveolar negativo. Se solicita PCR para TBC en placenta resultado POSITIVO. Inicia tratamiento según protocolo
para TBC con buena respuesta. se externa a los 18 días postoperatorio, continuando tratamiento ambulatorio. RN: cultivos negativos, se realizó profilaxis con
isoniacida. permaneció en neonatología por prematurez buena evolución alta a los 77 días.
CONCLUSIÓN: -La TBC puede presentar signos y síntomas imprecisos y confundirse con muchas otras enfermedades.- Los estudios habituales
diagnósticos, pueden ser negativos durante el embarazo, siendo esencial la acción interdisciplinaria para detectar este tipo de patología.
0031
Parto prematuro e infección por parvovirus humano b19: reporte de dos casos
A Alonso, C Gonzalez, J Marengo
Servicio de Virosis Congénitas, Perinatales y de Transmisión Sexual. Departamento de Virología INEI-ANLIS Carlos
G. Malbrán, CABA. Email: [email protected], Argentina.
El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestación, siendo responsable de aproximadamente el 70% de la morbimortalidad perinatal.
Los factores predisponentes pueden ser de diferente origen: fetales, maternos, de la placenta y uterinos. La primoinfección por Parvovirus Humano B19 (PVH)
en la embarazada puede presentarse con hidropesía o con pérdida fetal. Según datos internacionales las hidropesías ocasionadas por infección por PVH B19
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es mayor al 27%, y el riesgo de muerte fetal oscila entre el 6 al 20%.
OBJETIVO: Presentar dos casos de parto prematuro e infección congénita por Parvovirus Humano B 19 (PVH).
MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizaron las tarjetas de control neonatal de los recién nacidos (RN) , las cuales fueron derivadas al laboratorio para
estudio de Citomegalovirus. A las muestras se le extrajo el ácido nucleído y se realizó la identificación del ADN viral específico por técnicas de biología
molecular, la zona amplificada del genoma corresponde a la región no estructural del virus (NS1).
Caso Clínico 1: Paciente de 14 años, primagesta, embarazo controlado de 32 semanas, parto vaginal. El RN de sexo femenino, peso al nacer 2545 gramos,
APGAR 6/5. Presentó hidropesía, dificultad respiratoria, hepatomegalia, petequias e ictericia. Laboratorio: Hto 44%, GB: 11300/mm3, Neut 52%, Eos 1%, Linf
45%, plaquetas 265.000/mm3,TGP29 mU/ml, TGO 16 mU/ml. Estudios realizados: RX de troco-abdomen, eco renal y vías urinarias, ecografía cerebral
normales, eco abdominal mostró un aumento del hígado y ascitis incipiente.
Caso Clínico 2: Paciente de 29 años, embarazo de 31 semanas, parto por cesárea. El RN de sexo femenino, peso al nacer 2140 gramos, APGAR 7/8. Presentó
hidropesía, anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, ascitis, trastornos respiratorios y petequias. Laboratorio: Hto 23%, GB: 9200/mm3, Neut. 31%,
Eos 5%, Linf 57%, plaquetas 169.000//mm3, TGP 5 mU/ml, TGO 26 mU/ml. Estudios realizados: eco cerebral normal, eco cardio mostró foramen oval
permeable y ductus arterioso permeable. Ambos RN fueron tratados con ampicilina y gentamicina y el segundo caso requirió además, transfusiones de GR. La
detección de Citomegalovirus fue negativa. La infección por PVH fue positiva y la hidropesía estuvo presente en ambos RN.
CONCLUSIONES Estos casos enfatizan la necesidad de realizar un diagnóstico de certeza de PVH B19 y de considerar la posibilidad de esta infección
como factor indirecto predisponente de un parto prematuro. La identificación del agente causal permitirá al médico obstetra la implementación del monitoreo y
del tratamiento adecuado.
0038
Embarazo en paciente con extrofia vesical. A proposito de un caso. Revision
bbliografica.
L Bonafede, A Hakim, D Serrano Lopez, C Scalise, V Milosevic, L Rubio Fulquet, MD Lobo Pernigotti
División Obstetricia Hospital General de Agudos J. M. Ramos Mejía Buenos Aires, Argentina.
INTRODUCCION La extrofia vesical es una afección que suele atribuirse a una insuficiente migración del tejido mesenquimatoso durante la 4º semana de
desarrollo generando que la vejiga se abra hacia la pared abdominal. Su incidencia es 1 en 30 000 a 50 000 nacidos, más frecuente en masculinos. Es de
resolución esencialmente quirúrgica. La asociación de ésta malformación al embarazo es infrecuente, con alta incidencia de partos inmaduros y prematuros
cuanto más avanzada sea la Extrofia, ya sea por la diátesis de la sínfisis púbica, infecciones urinarias frecuentes y adherencias peritoneales. Existen
publicados en la literatura 252 casos de embarazo asociados a esta patología.
OBJETIVO Presentar un caso de embarazo en paciente con malformación urogenital grave.
MATERIAL Y METODOS: Paciente de 23 años primigesta, se interna a las 31.2 semanas por FUM por amenaza de parto pretérmino. Antecedente de
extrofia vesical mas resección de duplicación intestinal no comunicante; Osteotomía sacro iliaca bilateral; Vesicotomía continente (Mitrofanoff); Cierre de cuello
vesical e Introitoplastia con confección de labios mayores y menores. Al ingreso: DU regular, TV: dificultoso por alteración anatómica, incontinencia urinaria.
Urocultivo positivo (pseudomona auruginosa), dilatación pielocalicial y litiasis renal bilateral. Se indica uteroinhibición, MPF, ATB y cateterización vesical
permanente. Cursando 34.1 se diagnostica rotura prematura de membranas decidiéndose finalización del embarazo.
RESULTADOS Se realiza cesárea abdominal en conjunto con Servicio de Urología. Incisión paramediana sobre cicatriz anterior, previa cateterización de
neovejiga. Múltiples adherencias intraabdominales, útero lateralizado a izquierda, espacios parietocolicos bloqueados. RN femenino Apgar 6/9, 2300 g, 36
semanas por Capurro. Evolución posoperatoria favorable. Alta médica conjunta.
CONCLUSIONES La patología requiere una vez corregidos los problemas asociados con la continencia urinaria, resolver factores como la sexualidad y la
fertilidad. Todas las funciones de la sexualidad femenina pueden ser conservadas si se practican una cistectomía, que mantenga la fertilidad y una derivación
urinaria, incluyendo una neovejiga, sumado a la corrección de malformaciones óseas y genitales asociadas.
0047
Neuroblastoma Adrenal Fetal - Reporte de un caso de muerte fetal intrauterina sin
diagnóstico prenatal.
S Minces Rizo, J Faisal, B Lopez Costanza, E Beruti, A Etchegaray, A San Roman, S Malone
Hospital Universitario Austral, Argentina.
INTRODUCCION: Paciente de 30 años de edad, primigesta, sin antecedentes de relevancia, con controles prenatales normales, que se interna con
diagnóstico ecográfico de muerte fetal intrauterina con hidrops fetal, realizado por Unidad de Medicina Fetal.
OBJETIVOS:
- Demostrar la importancia de la autopsia en la muerte fetal intrauterina.
- Evidenciar la dificultad de realizar el diagnóstico ecográfico de esta patología.
- Conocer la evolución del Neuroblastoma Fetal y destacar la baja prevalencia del mismo.
MATERIAL Y MÉTODOS:
- Reporte de un caso de una patología de baja prevalencia.
- Se analizaron los antecedentes personales, controles prenatales y seguimiento ecográfico por la Unidad de Medicina Fetal.
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- Luego del estudio anatomopatológico se arribó al diagnóstico histológico.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se destaca la importancia del estudio anatomopatológico en los casos de muerte fetal intrauterina sin diagnostico
prenatal como elemento fundamental para establecer la causa de defunción, lo que es significativo para el futuro obstétrico de la paciente
0055
¿Es confiable la recolección de orina de 24 hs en el embarazo?
P Trotti, P Buxeda, E Cohen, A Ficosecco, G Pizarro, D Gritta
Hospital Carlos G. Durand, Argentina.
OBJETIVO: determinar la proporción de muestras adecuadas de orina de 24 hs en el embarazo.
MATERIALES Y MÉTODOS: estudio prospectivo, de corte transversal, realizado en pacientes embarazadas hipertensas atendidas en el hospital Durand,
durante el primer trimestre del 2013, a las cuales se les solicito recolección de orina de 24hs para cuantificar proteinuria. Para establecer si la muestra de
orina fue adecuada se evalúo la excreción de creatinina en orina de 24 hs esperada según el peso materno.
RESULTADOS: se recolectaron 40 muestras de orina de 24hs de mujeres hipertensas embarazadas. Las muestras fueron inadecuadas o incompletas en el
12,5 % (IC95%: 4,4-27) y 57,5 % (IC95%: 41-73) de los casos basados en una excreción urinaria de creatinina de 11-25mg/kg/día y 15-20mg/kg/d según
el peso materno previo al embarazo.
CONCLUSIÓN: la recolección de orina de 24 hs es con frecuencia inadecuada e imprecisa para medir la excreción de proteínas en orina.
0056
Diagnóstico prenatal de tetraploidía en fetos
Presentación de dos casos y revisión de la literatura
con
anomalías
ecográficas.
M Ormazabal, G Ercoli, A Solari, C Zarate, ME Mollica, MA Vilas, I Canosa, MA Aguirre
CENTRO NACIONAL DE GENETICA MEDICA, Argentina.
INTRODUCCIÓN La tetraploidía es una anomalía cromosómica numérica que consiste en la presencia de dos conjuntos extras de cromosomas totalizando
92. Esta poliploidía es poco frecuente siendo responsable de abortos espontáneos del primer trimestre y de hallazgos ecográficos anormales durante el
segundo y tercer trimestres. Se la puede encontrar en línea pura o en mosaico junto a células diploides normales. En el 95% de los casos la tetraploidía se
produce por una citocinesis fallida en la mitosis de las primeras blastómeras y en el 5% restante, el mecanismo propuesto es la polispermia. El hallazgo
prenatal de un cariotipo tetraploide es frecuentemente considerado un artefacto in vitro del cultivo celular en el diagnóstico prenatal invasivo de fetos sin
anomalías ecográficas. Sin embargo, esta debería ser considerada como posible diagnóstico etiológico ante la presencia de fetos con malformaciones, ya que
la totalidad de los recién nacidos reportados con tetraploidía se encuentran afectados.
OBJETIVO Describir dos casos de tetraploidía en mosaico en embarazos con anomalías ecográficas y compararlos con los descriptos en la literatura.
RESULTADOS
Caso 1: Embarazada de 19 años sin antecedentes con una gesta de 32 semanas con anomalías ecográficas: retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
asimétrico, hidrocefalia, artrogrifosis y polihidramnios severo. En el cultivo del líquido amniótico (LA) se encontró un mosaicismo cromosómico con una línea
celular diploide normal mayoritaria (75%) y otra tetraploide (25%). Cariotipo: 92,XXXX[6]/46,XX[18]
Caso 2: Embarazada de 18 años sin antecedentes con una gesta de 25 semanas con anomalías ecográficas: defecto cardíaco, hidrotórax y polihidramnios. En
el cultivo del LA se encontró un mosaicismo cromosómico con una línea celular diploide normal mayoritaria (60%) y otra tetraploide (40%). Cariotipo: 92, XXYY
[5]/46, XY [23] Los dos embarazos terminaron en muerte fetal intrauterina a las 33 semanas y no se realizaron estudios anatomopatológicos ni cariotipos
fetales postnatales. Dadas las anomalías ecográficas halladas, se los asume como afectados.
CONCLUSIONES En nuestros casos, al igual que en la literatura, la tetraploidía fue diagnosticada a partir hallazgos ecográficos anormales. Las
malformaciones fetales encontradas también se corresponden: RCIU, cardiopatía, defectos de sistema nervioso central y anomalías de miembros. La alteración
del LA más mencionada en la literatura es el oligoamnios; sin embargo, en nuestros casos se encontró polihidramnios. Para el asesoramiento genético
enfatizamos la necesidad de realizar el cariotipo fetal postnatal. En raras ocasiones la tetraploidía es compatible con un recién nacido vivo.
0057
Parto Diferido en embarazo múltiple (cuatrigemelar)
C Darin, R Verdura, M Rodriguez Brusco, H Velazquez
Hospital Britanico, Argentina.
INTRODUCCION Los embarazos múltiples se asocian a mayores riesgos perinatales que los embarazos simples, la principal razón es la prematurez. Con
el advenimiento de técnicas de fertilidad asistida, ha aumentado considerablemente el número de los mismos. La posibilidad de prolongar satisfactoriamente el
embarazo en mujeres con embarazos múltiples que han expulsado uno de los fetos es factible en la práctica médica. Este es el reporte del parto diferido de un
embarazo cuádruple, producto de un tratamiento de estimulación ovárica.
CASO CLÍNICO Paciente de 35 años, nulípara, cursando embarazo cuatricorial cuatriamniótico de 21.3 semanas, consulta por pérdida de líquido por
genitales externos sin dinámica uterina. Con diagnóstico de RPM se comienza tratamiento antibiótico, se realiza cultivo de orina (negativo) y ecografía que
certifica la multicorionicidad del embarazo y el líquido amniótico disminuido en el feto IV. El laboratorio de ingreso muestra leucocitos normales. Se indica
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reposo absoluto, asistencia kinésica y profilaxis para TVP. Al tercer día refiere dolor abdominal y tenesmo rectal. Se constatan partes fetales en vagina. Se
asiste parto vaginal de feto muerto. Previa asepsia vaginal se realiza clampeo alto del cordón umbilical posponiendo el alumbramiento. Se realiza laboratorio
diario y ecografía semanal. Se diagnostica RCIU del feto III. A las 30,4 semanas (61 días post-parto) comienza con contracciones y se constata dilatación
completa. Se realiza cesárea abdominal. Se obtienen tres nacidos vivos: Gemelar I: 1100g Apgar 8/9; Gemelar II: 1200g Apgar 8/9; Gemelar III: 780g Apgar
5/8.
DISCUSIÓN Son pocos los casos reportados de partos diferidos en embarazos cuádruples. Según la bibliografía, la duración promedio en embarazos triples
es de 33.9 +/- 2.4 semanas, y la EG media de 28.7 +/- 3.5. En cuatrigemelares la duración es menor. El trabajo de parto suele comenzar con RPM del feto I.
Para esto es fundamental que el embarazo sea multicorial, multiamniótico. Si bien no hay guías para el manejo de partos diferidos, se considera que el reposo
absoluto, la ligadura alta del cordón umbilical y la utilización de antibióticos sistémicos de amplio espectro, reducirían las tasas de infección.
CONCLUSIÓN El manejo conservador de embarazos múltiples luego de la expulsión de un feto es factible. Bajo supervisión estricta de los riesgos, control
de infecciones, tocólisis, antibiótico-terapia y corticoides para la maduración pulmonar de los fetos restantes, se podría prolongar el embarazo, disminuyendo
así la morbimortalidad asociada a la prematurez. Cada caso debe ser tratado individualmente, considerando la ausencia de guías de tratamiento para estos
casos.
0060
Manejo de Masas Anexiales en el Embarazo
AL Arias, MN Luque, JS Sar, AM González, GE Jurio, MA Sarria, ML Toziano, RV Pretti, J Mangone
Hospital Naval Cirujano Mayor Dr. Pedro Mallo (HNPM), Argentina.
INTRODUCCION Las masas anexiales afectan el 1-4% de los embarazos. La ecografía del primer trimestre es el Gold Standard diagnóstico (S: 96,8%, E:
77%). Existen tres formas de presentación: asintomático (90%), sintomatología inespecífica (dolor pélvico) y dolor pelviano agudo (torsión anexial, rotura de
masa o infección). Los quistes más frecuentes son los funcionales y el cuerpo lúteo (con regresión espontánea a la semana 14). Los tumores benignos de
ovario más frecuentes son el teratoma quístico maduro (36%), el cistoadenoma seroso (15%) y mucinoso (8%). Los tumores malignos constituyen el 2%,
siendo el disgerminoma el más frecuente. Existen dos condiciones pseudotumorales: quistes foliculares luteinizados y el luteoma del embarazo.
OBJETIVO Describir el manejo de la patología anexial durante el embarazo.
MATERIAL Y METODO Estudio transversal retrospectivo sobre 13 pacientes asistidas en el Servicio de Tocoginecología HNPM desde enero de 2008 a
junio de 2013, con diagnóstico de blastoma anexial en el transcurso del embarazo. El momento óptimo para realizar la intervención se estableció entre la
semanas 16 y 19. Indicaciones quirúrgicas: dolor pelviano agudo, persistencia de quiste mayor a 5 cm después de la semana 14 y sospecha de malignidad. En
todos los casos se realizó videolaparoscopía con acceso combinado supraumbilical. Se utilizó una presión abdominal máxima de 12mmhg. La ubicación de los
trocares es variable, de acuerdo a la localización de la masa. Se aplicó úteroinhibición endovenosa profiláctica en el postoperatorio.
RESULTADOS Edad promedio de pacientes: 25.3 años. Edad gestacional promedio: 16.3 semanas (14-20,6 semanas). Se realizaron 11 intervenciones
programadas (85%) y solo dos por dolor pelviano agudo (15%). En un 100% de los casos se realizó quistectomía con la conservación del ovario. No se
presentaron complicaciones. No se observaron contracciones uterinas inadecuadas ni parto pretérmino. Hubo dos casos de rotura prematura de membranas
(36/38 semanas). La vía de finalización fue por cesárea en 5 de las pacientes; todas por indicaciones obstétricas.
CONCLUSION En concordancia con la bibliografía, la mayoría de los casos son asintomáticos y cuando presentan síntomas, el más frecuente es el dolor
pélvico. La ecografía es el estudio de elección para la detección y la defición del abordaje inicial. Existe consenso con respecto al segundo trimestre del
embarazo (16-20 semanas) como el momento ideal para realizar la cirugía. La patología anexial en el embarazo puede resolverse por vía laparoscópica, sin
modificar los resultados perinatales. Es fundamental la sospecha clínica, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno.
0081
Malformación arteriovenosa en el embarazo – a propósito de un caso.
MF Maggio, CB Salmoral, C Castro, D Oyhamburu, A Catalini
Hospital Santojanni, Argentina.
INTRODUCCIÓN Las malformaciones arteriovenosas (MAV) ocurren en menos del 1% de las personas y están presentes desde el nacimiento aunque los
síntomas (sin sangrando) como: confusión, zumbidos en el oído, dolor de cabeza, problemas para caminar, convulsiones, visión borrosa, visión doble, mareo,
debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo o la cara, pueden presentarse a cualquier edad. El riesgo es que la MAV se rompa pudiendo ocasionar daño
cerebral permanente. Una MAV sangrante es una emergencia. Las hemorragias ocurren con más frecuencia en personas de 15 a 30 años, pero también a lo
largo de la vida. Existen factores que pueden incrementar ese riesgo como el embarazo, la apariencia de la MAV en una RM o TC, tamaño de la MAV, la edad,
los síntomas. Las hemorragias intracraneales que ocurren durante la gravidez y el puerperio son raras, incidencia entre 0,002 y 0,005 % de todas las
gestantes, se estima además que son responsables del 4 al 12 % de las muertes maternas. El objetivo del tratamiento consiste en prevenir complicaciones
controlando las convulsiones y el sangrado y, de ser posible, eliminando la MAV.
OBJETIVOS Describir un caso clínico de MAV cerebral en el embarazo que se presentó en el Servicio de Obstetricia del Hospital Santojanni en 2014.
PACIENTES Y MÉTODOS Revisión de historia clínica de paciente de 29 años, Argentina, G1, cursaba embarazo de 24,3 semanas por ecografía de las
24,3 semanas. Sin control prenatal. Se interna el 2/12/13 por presentar cefalea, vómitos y afasia de expresión. Adjunta TC cerebro sin contraste del 26/11/13
que impresiona HIC témporo-parietal izquierdo. Se le realiza Angiografía digital de cuatro vasos y cerebro el 3/12/ 13 que informa MAV cerebral temporal
izquierdo. En ateneo multidisciplinario se decide control médico evolutivo, y programar cesárea para posterior tratamiento quirúrgico de la MAV.
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RESULTADO Se realiza operación Cesárea más ligadura tubaria el 11/2/14. El producto fue un recién nacido sexo masculino, de 35 semanas, 2555 gr,
Apgar 7/8. El 24/2/14 se le realiza Craneotomía con exéresis de la MAV temporal izquierda.
CONCLUSIONES No está establecida la manera de tratar a una paciente grávida con hemorragia intracraneal causada por una MAV, se debe tomar una
decisión con respecto a los riesgos del tratamiento contra el riesgo de que se presente una hemorragia durante el resto del embarazo si la lesión se deja sin
tratar, como también evaluar el riesgo potencial del feto durante el tratamiento y el manejo obstétrico. En nuestro caso se optó por el tratamiento conservador
durante el embarazo y el parto por cesárea a las 34,2 semanas con posterior tratamiento quirúrgico de la MAV.
0088
Resultados funcionales y manométricos de la reparación de la cloaca por trauma
obstétrico con reconstrucción ano, vaginal y perineal con colgajo unilateral en V.
AD Moreira Grecco, G Zapata, R Rivera, F Gorosito, J Olmos, H Ruda Vega
Hospital de Clínicas Jose de San Martin, Argentina.
INTRODUCCIÓN Los desgarros perineales de cuarto grado producen una comunicación completa entre la luz rectal y la vagina. si, por diferentes motivos,
la reparación no es exitosa en el momento del parto, el defecto anatómico puede persistir contituyendo lo que se denomina una cloaca.
Objetivo Reportar nuestra experiencia y resultados actuales en el tratamiento quirúrgico de la cloaca traumática postparto.
MATERIAL Y MÉTODOS Se incluyeron en el análisis las pacientes tratadas por desgarro perineal completo tipo cloaca durante el año 2013. Se evaluó la
demografía, paridad, tiempo desde el último parto, manometría, valuación de incontinencia fecal, examen físico, ecografía transanal y manometría ano rectal,
antes y despúes de la reparación. Se describe la técnica utilizada con colgajo unilateral en "V".
RESULTADOS Se trataron 3 pacientes. La edad media fue de 34 años. El índice de masa corporal fue 32. El tiempo medio de consutla desde el último
parto fue de 2,5 años. Todas las pacientes presentaban una cloaca perineal, con confluencia de los orificios anal, vaginal y uretral. La ecografía anal reportó un
desgarro completo mayor a un cuadrante del esfínter anal externo en 2 pacientes, y del esfínter interno en otras 2 pacientes. La manometría pre-operatoria en
dos pacientes no registró zona de alta presión, en la tercera la presión de reposo fue de 13 mmHg y en contracción de 35 mmHg, para un normal de reposo
entre 50 a 100 mmHg y en contracción entre 100 a 200 mmHg. En las 3 pacientes se realizó una reconstrucción con colgajo en "V". En una paciente se
confeccionó una colostomía de protección. Se reevaluaron las pacientes al tercer mes de postoperatorio. La valuación preoperatoria de severidad de
incontinencia fecal fue de 17/20 en el índice Cleveland Clinic y de 54/60 en el índice de incontinencia fecal. Mostrando una mejoría a 4/20 y 15/60,
respectivamente. La manometría informó una presión de reposo de 22 mmHg, y una presión de contracción de 42 mmHg.
CONCLUSIÓN Nuestra serie muestra los beneficios de un manejo proactivo de las pacientes con cloacas por traumatismo obstétrico. Los buenos
resultados clínicos y manométricos avalan la correcición quirúrgica precoz. La reconstrucción con colgajos nos parece la mejor opción quirrúrgica ya que
posibilita una plástica sin tensión y anantómica. La misma se asocia a un bajo índice de complicaciones.
0104
Distrofia Miotónica de Steinert y embarazo. A propósito de un caso.
A Cosentino, J Di Guilmi, K Gaspar Raful, H Velazquez
Hospital Britanico de Bs As, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La distrofia miotónica de Steinert es una enfermedad neuromuscular multisistémica degenerativa de herencia autosómica dominante. Se
conocen dos tipos: la clásica o del adulto con expresividad variable y la congénita, cuyas manifestaciones clínicas son precoces, severas y de mal pronóstico.
La forma clásica presenta una prevalencia aproximada de 1:8000 nacimientos. En los varones es frecuente la infertilidad y en las mujeres presenta
complicaciones obstétricas y perinatales existiendo un riesgo de aborto del 12%, embarazo ectópico del 4%, mayor riesgo de metrorragia por placenta previa
(9% vs. 0,3-0,5%), el parto prematuro ocurre en el 35% de los casos, siendo común cuando el feto está afectado de distrofia miotónica. Se diagnostica
polihidramnios en el 30% de las pacientes y suelen presentar distocias dinámicas con un primer periodo prolongado. La tasa de cesáreas es del 55%.
CASO CLÍNICO: Paciente de 21 años, G2P1 (inmaduro a las 20 semanas por RPM) cursando embarazo de 31,1 semanas con antecedente clínico de
síndrome de Steinert y de cerclaje en el actual embarazo que consulta a la guardia por dinámica uterina dolorosa. Se realiza una ecografía transvaginal cuya
longitud cervical indica 11mm por lo que se interna con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. Se realiza laboratorio globulos blancos 9400, tocólisis por
48hs con ritodrina mientras se completa la maduración pulmonar fetal con dexametasona. Evoluciona favorablemente, afebril, urocultivo negativo. Al retirar la
uteroinhibición EV comienza con dinámica uterina persistente sin modificaciones cervicales. Al 7mo día de internación se realiza ecografía obstétrica de control
que informa polihidramnios y peso fetal menor al p10. La paciente refiere pérdida de líquido, se constata rotura prematura de membranas. Se procede a la
liberación del cerclaje. Monitoreo fetal de control: Dips II con recuperación. Se decide cesárea abdominal; recién nacido vivo masculino, Apgar 1-2-4, peso
1670 mg, cianótico, bradicárdico, hipotónico, sin esfuerzo respiratorio, se intuba, se realiza masaje cardíaco, requiere adrenalina endotraqueal y por cordón,
mejora la frecuencia cardiaca y coloración, persistiendo la hipotonía generalizada sin esfuerzo respiratorio hasta la fecha, se aguarda perfil genético. La madre
egresa al cuarto dia postoperatorio.
CONCLUSIÓN: El embarazo en pacientes con miotonía de Steinert es una entidad muy poco frecuente y con alta tasa de complicaciones. Estas pacientes
requieren mayor número controles prenatales. Creemos importante también el consejo genético dada la posibilidad de herencia de formas congénitas como el
caso reportado.
6
ABSTRACTS
0108
Adenomatosis hepática múltiple A propósito de un caso
A Piacentini, V Falcone, L Hansen, V Zanabria, N Fraire, P Fabiano
HOSPITAL ARGERICH, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La adenomatosis hepática múltiple es una entidad poco frecuente. Se define por la presencia de más de 10 adenomas en pacientes con
parénquima hepático normal. Predomina en el sexo femenino (3:1) y un 46 % se encuentra asociado a ACO. Se puede diagnosticar como un hallazgo, o
asociarse a hepatomegalia, dolor abdominal crónico e inespecífico. En un 8 a 12 % se puede presentar como abdomen agudo hemorrágico por rotura
espontanea y lesiones subcapsulares, siendo más frecuente durante el embarazo. Otra complicación es la malignización y alteración del hepatograma por
compresión de la vía biliar. Las técnicas de imágenes de elección son la RMN y la TAC, y el diagnostico de certeza es histológico. El tratamiento puede ser
desde resección hepática a transplante.
OBJETIVO: Reportar un caso de adenomatosis hepática múltiple y embarazo y comparar con bibliografía actualizada.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional. Revisión de historia clínica. Paciente de 24 años, secundigesta 1 aborto anterior, con
diagnóstico de adenomatosis hepática múltiple desde el 2011 en seguimiento en por servicio de trasplante hepático. Es derivada al servicio de obstetricia en el
mes de septiembre cursando embarazo de 11,2 semanas, sin medicación y en espera para transplante hepático, para evaluar interrupción del embarazo por
patología de base.
RESULTADOS: La paciente decide continuar con el embarazo. Laboratorio de inicio: normal. Intercurre en el mes de noviembre con prurito, se solicitan
ácidos biliares: 30,7; se inicia tratamiento con Acido Ursodexosicolico 300 mg cada 8 hs. En el mes de diciembre debido a un aumento de ácidos biliares (69,8)
y persistencia del prurito con enzimas hepáticas normales, se indica dosis máxima de tratamiento. Como resultado de este tratamiento se constato descenso
de ácidos biliares y mejoría parcial del prurito. Se realiza maduración pulmonar fetal. En febrero se realiza diagnostico de diabetes gestacional A1 (ptog 94/182)
se indican medidas higenicodieteticas y control con NST. El 21/02 a las 34, 3 semanas, se decide su internación por dos monitoreos fetales no reactivos, se
realiza cesárea abdominal. Nace niño sexo femenino, apgar 9/10, Capurro 34 semanas, peso 2830 gr. Actualmente ambos en buena evolución.
CONCLUSIÓN: Siendo una patología con aumento del riesgo materno durante el embarazo se pudo continuar el mismo sin mayores complicaciones
maternas y con un buen resultado perinatal.
0111
Gastrosquisis- Reporte de un caso
N Zanabria Mendoza, M Calvo, A Pino, M Farabollini, L Barboni, A Lomonaco
Clinica la pequeña familia- junin, Argentina.
INTRODUCCION Defecto congénito de la pared abdominal anterior paraumbilical, generalmente derecho por donde protruyen asas intestinales que flotan
libremente en la cavidad amniótica que ocurre en 1-3 casos por cada 10 mil recién nacidos vivos. Las asas intestinales se evisceran a través del defecto y NO
están contenidas en un saco: están libres en contacto con el líquido amniótico, imagen de una coliflor, de paredes ecogénicas y engrosadas. Las hojas
embrionarias primitivas y el anillo umbilical se desarrollan con normalidad por lo que el cordón conserva su inserción normal. Este defecto de pared se produce
entre la 6 y 7 sem.
ν Incidencia de 1 cada 3000-5000 RN;
ν La prevalencia aumento en todo el mundo
ν Es en general un defecto aislado;
ν La causa real se desconoce, podría tratarse de una combinación de factores genéticos y ambientales;
ν No se asocia con anomalías de cromosomas ni síndromes génicos.OBJETIVO Reportar un caso de muerte fetal intraútero de un feto con diagnóstico prenatal de gastrosquisis, en una paciente joven, primigesta sin
antecedentes patológicos de jerarquía.PRESENTACION DEL CASO Paciente de 16 años primigesta sin antecedentes patológicos de jerarquía cursando embarazo controlado, que durante la
realización del screning del 1er trimestre se le realiza el diagnóstico de gastrosquisis. En el Scan morfológico del 2do trimestre se confirma el diagnóstico de
dicha patología descartándose otra malformación asociada, por lo que se pone en contacto a la paciente con el servicio de cirugía pediátrica a los fines de
pautar el momento adecuado para la intervención quirúrgica pos natal.- El embarazo continúa sin complicaciones asociadas y el feto crece adecuadamente.
Cursando la semana 32 de embarazo consulta a nuestro servicio por referir ausencia de movimientos fetales desde hace tres días. Se le realiza ecografía
donde se constata ausencia de vitalidad fetal.RESULTADOS Se obtiene feto mediante operación cesárea de 32 semanas, sexo femenino, con grado dos de maceración con gastrosquisis paraumbilical
derecha, que se envía a anatomía patológica, cuyo informe coincide con el diagnóstico prenatal, vasocongestión masiva del resto de los órganos sin otra
malformación asociada
CONCLUSiÓN En La literatura consultada los fetos con gastrosquisis no tienen un riesgo aumentado de muerte fetal intraútero por lo que se presume que
la misma fue provocada por un shock neurogénica a causa de la necrosis de los órganos producto de la agresión quimica por estar estas expuestas al
contacto directo con el LA.-
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ABSTRACTS
0112
Impotencia funcional y embarazo
C Nemenman, C Anghinetti, R Ferroni, V Carreño, M D`aquila, A Blanco
H.I.G.A. Pedro Fiorito, Argentina.
OBJETIVO: describir un caso clinico de una paciente que se presenta a la guardia con impotencia funcional en cuatro miembros, cursando embarazo de 31
sem. Describir y explicar la incidencia de este tipo de enfermedades durante el embarazo. Relacionarlo con los posibles diagnosticos diferenciales.
Material y Metodos: A proposito de un caso. Revision de historia clinica.
RESULTADOS: Se presenta por guardia una paciente de 28 años de edad, G2, C1; cursando embarazo de 31 semanas, con cuadro de impotencia
funcional en los cuatro miembros, de aparicion gradual de un mes de evolucion hasta la imposibilidad de deambulacion. No asociado a intoxicacion
farmacologica. Lucida signos vitales conservados; sin foco motor, ni meningeo. Embarazo controlado, refireindo haber presentado mismo cuadro en embarazo
anterior. Se estudia a la paciente con equipo multidisciplinario, realizando estudios hematologicos, inmunologicos, hormonales, anatomo patologos biopsia
muscular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES: miopatia mitocondrial, Guillan Barre, Polimiositis. Se debe evaluar el modo de finalizacion del embarazo, teniendo en
cuenta el antecedentes obstetrico. biopsia muscular: coincidente con miopatia mitocondrial. La miopatia mitocondrial es un trastorno caracterizado por
alteraciones morfologicas de las mitocondrias del musculo de herencia materna. Es un cuadro heterogeneo. Las pacientes pueden presentar debilidad
muscular, dolor, fatiga e intolerancia al ejercicio. El termino de patologia mitocondrial se aplica fundamentalmente a los defectos de la fosforilacion oxidativa
condicionandos por alteraciones en la secuencia de ADN mitocondrial o del ADN nuclear. La prevalencia es de 10 casos por 100.000 habitantes.
CONCLUSION: creermos que el manejo de las pacientes embarazadas con miopatia mitocondrial deber ser individualizado y deberia englobar la
colaboracion de un equipo multidisciplinario que incluya: neurologos, anestesistas, obstetras y neonatologos. El estudio de la paciente debe ser completo,
teniendo en cuenta sus antecedentes y no dejar de lado patologias poco prevalentes.
0120
Relación de los resultados perinatales, con las AP de las placentas, en los trastornos
hipertensivos del embarazo.
C Armandola, C Iglesias, R Ferroni, V Carreño, T Lopez,, M Lopez Matorras
H.I.G.A. Pedro Fiorito, Argentina.
OBJETIVO: observar si hay modificaciones en la anatomias patologicas (AP) de las placentas de las pacientes con trastornos hipertensivos en el embarazo, y
si esto se relacionan con los resultados neonatales.
MATERIAL Y METODOS: Trabajo observacional, descriptivo, prospectivo (inicio enero 2012, finaliza diciembre 2014). Poblacion que acudio a la guardia
de la maternidad del hospital desde enero de 2012 a diciembre 2013, presentando trastornos hipertensivos en el embarazo.
RESULTADOS: Dentro del periodo analizado, hubo una incidencia de trastornos hipertensivos del 5.16%. La edad promedio fue de 27 años. Los resultados
neonatales fueron: 11% pequeños; 9% grandes; 80 % adecuados para la edad gestacional. Dentro de los pequeños para le EG el 22% fue menor a 37 sem. El
60 % presento modificaciones de la placenta; 30 · eran primigestas y 70 % multiparas. La mayor via de finalizacion fue la cesarea (91.3%). Control prenatal el
73 % y solo el 17.3% tenia algun antecedentes de hipertension y/o preeclampsia - eclampsia. En los neonatos grandes para la EG, solo el 2,3 % presento
modificaciones en la placenta.; y los adecuados para la EG el 20,7%. Las principales modificaciones anatomicas observadas fueron: vasocongestion en las
vellocidades tanto maternas como fetales, hemorragia intervellosa con y sin trombos, infartos en la decidua, hialinosis intervellositaria y depositos de calcio. El
cordon funicular no presento modificaciones mas alla de edema.
CONCLUSION: Los trastornos hipertensivos es una patologia frecuente en las embarazadas, siendo el inicio de la fisiopatologia totalmente silente, y cuando
aparecen sus manifestaciones, ya esta establecido el daño endotelial en menor o mayor grado. Esto repercute directamente en la oxigenacion y nutricion de los
fetos, dandonos neonatos con bajo peso que los predispone poesteriormente a padecer sindrome metabolico, obesidad, hipertension, insulino resistencia entre
otras. Por otro lado se ha observado un aumento del control prenatal. Esto nos esta brindando la oportunidad de pesquisar patologias o factores de riesgo tanto
de enfermedades obstetricas como clinicas. introduciendo a la paciente en el sistema de salud. Concientizandonos de que la dinamica de esta patologia es
principalmente epigenitca.
0124
Caracterización de la cesárea programada
A Catro, M Miguens, N Dilernia, C Bezzo, E Aguilera
Hospital JM Penna, Argentina.
OBJETIVOS: Caracterizar la frecuencia, indicación y resultados perinatales de la cesárea programada en nuestro servicio.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional de corte transversal efectuado en el Servicio de Obstetricia del Hospital J.M. Penna de todas
las pacientes en las que se realizó una cesárea programada en el período 2012-2013.
RESULTADOS: En el período 2012-2013 existieron 1620 cesáreas que se corresponde con el 22,6% del total de los nacimientos. Se realizaron 318
cesáreas programadas que son el 19,6% del total de las cesáreas. El 20,7% (n=66) pacientes no presentaban cesárea previa. La principal indicación de estas
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ABSTRACTS
pacientes fue la presentación pelviana: 39% (n=26), seguido por patología materna: 21,2%(n=14), macrosomía: 16.6% (n=11), patología fetal 10,6% (n=7),
gemelar: 9,1% (n=6). Entre las pacientes que presentaban una cesárea anterior: 15,4 % (n=49) las indicaciones fueron patología materna 38,76% (n=19)
macrosomía 24.48% (n=12), pelviana 16,3% (n=8), amenorrea gravídica prolongada 8,16% (n=4), acretismo placentario 4,08% (n=2), gemelar 4,08% (n=2),
rotura prematura de membranas 2,04% (n=1) patología fetal 2,04% (n=1). Por último, 203 pacientes (63,84%) tenían por lo menos 2 cesáreas anteriores
motivo por el cual su indicación era la cesárea iterativa. El 80% (n=255) de los recién nacidos fueron vigorosos al minuto siendo todos vigorosos a los 5
minutos. El 95,6% (n=304) fueron recién nacidos de término. La edad gestacional promedio de los recién nacidos fue 38,27 por Capurro, contando con 11
recién nacidos de 36 semanas cuyos diagnósticos fueron: 2 cesárea iterativa, 2 gemelares, 2 malformaciones fetales, 2 tarstornos adherenciales de la
placenta, 1 patología materna, 1 rotura prematura de membranas, 1 presentación pelviana.
CONCLUSIONES: La programación de una cesárea es una intervención que tomó auge en los últimos 30 años. La OMS recomienda no más de un 15%
de tasa de cesáreas, nuestro porcentaje es 22,6%, dentro de las cuales 4,4% corresponde a cesáreas programadas. Como indicación de primer cesárea la
causa más frecuente fue presentación podálica, la cual basándonos en el “Term Breech Trial” es indicación absoluta. Dentro del grupo de pacientes con una
cesárea previa la indicación más frecuente fue patología materna seguida por macrosomía. El último grupo al ser de cesárea iterativa tienen indicación
absoluta por definición. Si bien la cesárea aumenta el riesgo de morbimortalidad perinatal los resultados fueron óptimos siendo el Capurro en promedio de
38,27 y el 100% de los recién nacidos vigorosos a los 5 minutos.
0125
Asociación y severidad de Colestasis Intrahepática Gestacional en pacientes con
litiasis biliar
MC Estiú, MA Frailuna, C Otero, M Dericco, P Anido
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Argentina.
OBJETIVOS Describir en pacientes con Colestasis Intrahepática Gestacional (CIG) frecuencia y patología hepato-biliar concomitante. Determinar si existen
diferencias en la severidad de CIG o en los niveles de biomarcadores de función hepática en pacientes con o sin litiasis biliar.
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional descriptivo análitico retrospectivo.
POBLACIÓN: pacientes atendidas con diagnóstico de CIG. La muestra estuvo constituida por todas las pacientes que reunieron los criterios de inclusión:
CIG más ecografía hepato-bilio-pancreática (HBP)(n 326) Periodo 01/01/10 al 31/12/13 (n 326). Se realizó análisis estadístico uni y bivariado, test de
hipótesis: chi cuadrado, Fisher o t Test Se utilizó el programa Stata Int. 8.0
RESULTADOS. Presentaron alteraciones en el scan ecográfico HBP 38,3% (125/326 vs 201/326)). La patología prevalente fue litiasis biliar 55.2% (n
69/125) seguida por el hallazgo de barro biliar 32% (40/125), esteatosis 7.2%( 9/125), otras patologías agrupadas 5.6%(7/125).
Se diagnosticó CIG severa cuando los ácidos biliares (ABs) maternos fueron ≥40 µmol/l La litiasis biliar fue más frecuente en pacientes con 5 o más hijos
previos 7.2 vs 1.55 (p< 0.03) . La presencia de litiasis biliar no mostró diferencias en relación a la severidad de CIG, 28.9% vs 21.5% (20/69 vs 42/195)(p
0.2) . En el resto de marcadores de funcionalidad hepática y/o diagnósticos de CIG (TGO, TGP, FAL, Bilirrubina y GGT) no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos. Ninguna paciente con litiasis presentó complicaciones clínicas o quirúrgicas. Los resultados perinatales fueron
similares entre grupos.
CONCLUSION Esta investigación aporta nuevos y relevantes datos. Las pacientes con CIG presentaron el doble del % de litiasis biliar publicado en la
literatura (4 a 20%), lo cual enfatiza la necesidad de realizar ecografía HBP como oportunidad para diagnóstico, seguimiento, y eventual tratamiento. Aporta
también datos objetivos para los estudios sobre fisiopatología de CIG inherentes a vias metábolicas y potenciales alteraciones. La no diferencia en marcadores
diagnósticos de CIG o función hepática es importante para la práctica diaria y deberá continuar investigándose, incluyendo el seguimiento a largo plazo de
mujeres y niños.
0126
Evaluar la utilidad del Índice Proteinuria/Creatinuria en el diagnóstico de
Preeclampsia
P Pierro, B Lopez Costanza, E Díaz Verdecchia, S Minces Rizo, R Fregonese, E Beruti
Hospital Universitario Austral, Argentina.
INTRODUCCIÓN Preeclampsia se define como hipertensión con proteinuria durante el embarazo. Puede afectar hasta el 10 porciento de los embarazos.
Se define proteinuria significativa como un valor igual o superior a 300mg en 24hs, proteinuria al acecho positiva (30mg/dL o dos cruces) en dos tomas, o un
índice proteinuria/creatinuria mayor a 0.7 mg/dL. La proteinuria de 24 horas es el método más usado y aceptado para el diagnóstico de preeclampsia. Hacia
fines del 2013 la proteinuria fue excluida de los criterios de severidad de preeclampsia. La recoleccion de orina de 24 horas es un método con múltiples
variables y confusores, que al llevarlos a la práctica pueden hacer que los valores sean muy disparares.
OBJETIVO Demostar la utilidad del índice proteinuria/creatinuria en el diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia.
MATERIALES Y MÉTODOS Se analizaron las pacientes con diagnostico de preeclampsia del servicio de Obstetricia en el Hospital Universitario Austral
en los últimos dos años. Se excluyeron aquellas pacientes a quienes no se les solicito índice proteinuria/creatinuria.
RESULTADOS Se evidenció asociación entre la proteinuria de 24 horas y el índice proteinuria/creatinuria cuando este supera los 0.7mg/dL. Conclusiones
El índice proteinuria/creatinuria es un método simple y debe ser usado para el diagnóstico de preeclampsia. Cuando el resultado sea entre 0.14 y 0.7mg/dL se
deberá realizar una proteinuria de 24 horas poder realizar diagnóstico de preeclampsia.
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ABSTRACTS
0130
Experiencia de un consultorio de patología cervical en el Servicio de Obstetricia.
D Ricciardi, O Szwarcman, R Rearte, D Gil, M Rodríguez
Hospital D. F. Santojanni, Argentina.
INTRODUCCIÓN: En Argentina, el cáncer de cuello de útero es el segundo cáncer más diagnosticado en mujeres, con una incidencia estimada de 23,2
casos por 100.000 mujeres. Si bien el cáncer de cuello invasor se presenta en 1 a 15 casos por cada 10.000 embarazos en Latinoamérica, es la neoplasia
más frecuentemente asociada al embarazo. La realización de citología cervical durante el control prenatal es una oportunidad diagnóstica ya que muchas veces
es el único momento de contacto de la paciente con los servicios de salud.
OBJETIVOS: conocer los antecedentes obstétricos y el momento del embarazo en que las pacientes se realizan la citología cervical. Establecer si ya había
realizado el estudio y si saben su importancia.
MATERIAL Y MÉTODOS: Trabajo descriptivo, prospectivo y longitudinal a partir del interrogatorio realizado a las pacientes del consultorio de patología
cervical de residentes del servicio de obstetricia entre agosto 2013 y enero 2014.
RESULTADOS: Se interrogaron 206 pacientes, edad promedio 25,7 años. El 31,5% eran primigestas, el 31% secundigestas y el 37,5% multíparas. El
88,8% se realizó el estudio durante el segundo trimestre (el 51,4% después de la semana 20). El 48,5% de las pacientes refirió que esta era la primera vez
que se realizaba papanicolau y colposcopia. De estas pacientes el 51% no eran primigestas y el 31% eran mayores de 25 años. El 37,4% no conocía el
objetivo del estudio.
CONCLUSIÓN: El mayor número de toma de muestras para citología fue durante el segundo trimestre del embarazo, lo que refleja el comienzo tardío del
control prenatal en nuestra población. La mitad de las pacientes se realizó el Papanicolau por primera vez en su vida y mas de la mitad de estas tenían
embarazos previos, por lo que tuvieron contacto con el servicio de salud sin realizar un control cervical. Un importante porcentaje de pacientes no conoce la
importancia del estudio. Podemos concluir la importancia de la realización del Papanicolau durante el embarazo y la necesidad de más campañas de
información para concientizar a las pacientes sobre el valor de esta práctica.
0131
Utilidad de la procalcitonina como marcador temprano de corioamnionitis en RPM
pretermino. Resultados preliminares
ME Díaz Verdecchia, B López Costanza, R Fregonese, P Pierro, S Malone
Hospital universitario Austral, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como aquella que ocurre antes de iniciarse el Trabajo de parto y se considera
pretérmino, cuando está se da antes de la semana 37. El periodo de latencia y la edad gestacional determinan el pronóstico y el manejo de la entidad.
Sabiendo que, así como el tiempo de latencia sea cada vez mayor, el riesgo de infección materno fetal es directamente proporcional. Se estima que un 25% de
los partos preterminos ocurren por invasión degérmenes a la cavidad amniótica, aún cuando en su mayoría estas infecciones son subclinicas.El diagnóstico de
infección en estas pacientes es prioritario, pero puede resultar difícil hacerlo en base a parámetros clínicos. Los biomarcadores pueden proporcionar
información útil para definir conducta. La Procalcitonina ha sido ampliamente estudiada y es utilizada a nivel neonatal como marcador precoz de infección
bacteriana. Se trata de una prehormona que se produce por diferentes células y diversos órganos como respuesta a los estímulos proinflamatorios. Es
considerado un biomarcador temprano de infección bateriana, cuyos niveles pueden ser detectados a las 3 a 6 hs desde la estimulación infecciosa. Un
marcador sensible y más específico que la PCR, que no presenta resultados falsos causados por infección viral u otros procesos inflamatorios. A nivel neonatal
se demostró como buen marcador temprano de infección bacteriana. Que precede al aumento de PCR y sus valores se relacionan con la severidad de la sepsis.
OBJETIVOS: Búsqueda de mejores indicadores bioquímicos que nos permitan realizar un diagnóstico precoz de corioamnionitis. Es así como proponemos
sumar a la vigilancia clásica de estas pacientes, el estudio de la procalcitonina.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo en el cual se tomaron en cuenta datos de pacientes embarazadas que fueron admitidas al
Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario Austral cursando embarazo menor a 34 semanas con diagnostico de RPM Todas se siguieron de la misma
manera de acuerdo al Protocolo de manejo del Servicio, con el mismo esquema antibiótico y a todas se les solicito Procalcitonina cada 72 hs.
CONCLUSIONES:Se necesita seguir adelante con nuestra búsqueda para determinar y definir a la procalcitonina como marcador temprano de
corioamnionitis que nos permita sospechar la infeccion subclinica y así definir conductas en los embarazos pretermino, cuidando el bienestar materno y
procurando no sumar morbilidad al estado de prematurez neonatal.
0132
Análisis de la respuesta del uso de misoprostol como inductor del trabajo de parto
en embarazos de 41 semanas
M Caviglia, YM Aguirre, B Perazzo, AL Dastugue, A Sigaro, C Martinez
Hospital B. Rivadavia, Argentina.
OBJETIVOS Estimar la tasa de respuesta del misoprostol intravaginal en la inducción de trabajo de parto en embarazos ≥ 41 semanas utilizando 25
microgramos cada 6 horas de misoprostol en un período de 48hs. Evaluar resultados perinatales en aquellos nacimientos en los que fue utilizado el misoprostol
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ABSTRACTS
para la inducción del trabajo de parto Estimar la tasa de vías de finalización del embarazo (partos, cesáreas o parto forcipal) en aquellos nacimientos en los que
fue utilizado el misioprostol para la inducción del trabajo de parto. Estimar la tasa de complicaciones perinatales en embarazos cuya finalización fue inducida
por misoprostol. Diseño estudio retrospectivo observacional transversal descriptivo
MATERIALES se utilizó el SIP mediante el cual se analizaron las historias clínicas de pacientes con embarazos ≥ 41 semanas en el Servicio de Obstetricia
del Hospital B Rivadavia entre el 1 de agosto del 2010 y el 31 de julio del 2012
MÉTODOS el análisis y procesamiento de datos los mismos fueron volcados en planilla Excel y luego procesados empleando el paquete estadístico
VCCSTAT.2.0. Se estimaran los porcentajes y sus respectivos IC del 95%
RESULTADOS Del total de pacientes (326) 62 utilizaron misoprostol intravaginal para la inducción del trabajo de parto (19,01% IC95 14.89-23.71) 47
lograron respuesta (75,8% IC95 63,2-85,8). Del total de pacientes un 62% (IC95% 49.6- 74,8) finalizaron el embarazo vía vaginal y un 37,09% (IC95 25,150,3) correspondió a cesárea abdominal Entre las causas de las mismas: 26,8% Inducción fallida (IC95 10.1–48.4) Macrosomía 17,3% (IC95 4,8-38,8) Falta
de progresión y descenso 43,4% (IC95 23,1-65,5) Hiperdinamia: 8,69% (IC95 0,98-28,07) y Fórceps fallido 4,34% (IC95 0,05 –21,9). Resultados perinatales
se observó en 16 casos líquido amniótico meconial (25,8%; IC95 15,4-38,5) Un 12,9% (IC95 5,71–23,8) de los recién nacidos obtuvieron bajas puntuaciones
de Apgar al minuto de nacimiento
CONCLUSIONES El alto porcentaje de éxitos (75,8% con 25 ug cada 6 horas) obtenidos a las 48 horas de inducción con esta forma de presentación con
una baja cantidad de cesáreas (37,09 %) polisistolías (3,22%) y de recién nacidos deprimidos produce una gran seguridad en su uso a esas dosis Cabe
destacar el alto porcentaje de pacientes respondedoras sin antecedentes de partos previos en las cuales la condiciones iniciales para comenzar con la
inducción del trabajo de parto suelen ser menos favorables lo que reflejaría la ventaja en comparación con la ocitocina en la cuales el porcentaje de éxitos no
resulta muy alto por un Score de Bishop bajo
0136
A propósito de un caso: neuropatía desmielinizante en contexto de embarazo
ME Seidenstein, J Alduncin, YM Aguirre, B Perazzo, AL Dastugue, A Sigaro
Hospital B. Rivadavia, Argentina.
OBJETIVO: presentar caso clínico de polineuropatía desmielinizante en contexto de embarazo.
MATERIALES Y MÉTODOS: estudio descriptivo. A propósito de un caso.
RESULTADOS: Paciente de 23 años que concurre a sala de obstetricia derivada de Unidad Terapia Intensiva, cursando embarazo de 33 semanas con
diagnóstico presuntivo de Guillain Barré. Como antecedente la paciente consulta previamente en guardia general por dolor y debilidad de ambos miembros
inferiores de 20 días de evolución. Al examen afebril, clínicamente estable. Al examen neurológico: PARESIA de ambos miembros inferiores, de distribución
SIMÉTRICA. Reflejos osteotendinosos AUSENTES. Sensibilidad CONSERVADA. Examen obstétrico sin particularidades. Se solicita laboratorio, con ionograma
alterado y se realiza punción lumbar en la cual se observa disociación albúminocitológica. Cursó internación en Unidad de Cuidados Intensivos por 4 días con
evolución satisfactoria de la paraparesia, disminución franca del dolor en ambos MMII. Recibió tratamiento con Ig´s EV, Maduración Pulmonar Fetal
(Betametasona x 2). Pasa a sala de Internación en Obstetricia. Continuó seguimiento con servicios de Neurología: Solicita EMG que informa: Neuropatía de
origen mielínico y axonal con signos de daño agudo; Neumonología; Kinesiología; Clínica médica; Terapia Ocupacional y Psicología. Con respecto a la evolución
del embarazo se sospecha por ultrasonografía y hallazgos clínicos restricción del crecimiento intrauterino por lo que se decide realizar operación cesárea por
embarazo de 38.4 sem, oligoamnios, RCIU, imposibilidad de parto por vía vaginal con buena evolución puerperal. Se deriva a centro de Rehabilitación para
implementar plan intensivo.Actualmente paciente deambula sin dificultad sin necesidad de soporte, con menor recuperación de funciones motoras y sensitivas
en ambas manos. Últimos estudios revelan hallazgos compatibles con polineuropatía desmielinizante crónica.
CONCLUSIÓN. Las patologías neurológicas son una fuente importante de morbilidad y mortalidad en el embarazo. El embarazo hace que constituyan una
"circunstancia especial" en parte debido a la alteración la fisiología y la necesidad de considerar estas cuestiones específicas: modalidad de finalización, la
anestesia, el segundo tiempo de trabajo de parto y la lactancia. La comunicación y planificación, incluyendo asesoramiento antes del embarazo, son la clave
para un control prenatal exitoso. Estas patologías deben ser manejadas por un equipo multidisciplinario formado por un neurólogo, un obstetra, médico
anestesista, y obstétricas, contribuyendo para obtener resultados óptimos para la madre y el recién nacido.
0139
¿Es posible lograr un control prenatal eficiente?
MD Ricciardi, V Castellano, C Castro, H Davison, F Maggio
Hospital Donacion Francisco Santojanni, Argentina.
INTRODUCCIÓN: El Ministerio de Salud de la Nación define al control prenatal eficiente como aquel que cumple con cuatro requisitos básicos: Precoz, la
primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer trimestre. Periódico, frecuencia de los controles prenatales, para la población de
bajo riesgo se requieren 5 controles como mínimo. Completo, el control deberá garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de promoción, protección,
recuperación y rehabilitación de la salud. De amplia cobertura, ya que cuanto mayor sea el porcentaje de pacientes mayor será el impacto positivo sobre la
morbimortalidad materna y perinatal.
OBJETIVOS: Evaluar el correcto cumplimiento del control prenatal que se lleva a cabo en el consultorio de Residentes Médicos de embarazos de bajo riesgo
del Hospital Donación F. Santojanni.
PACIENTES Y MÉTODOS: Trabajo retrospectivo descriptivo longitudinal sobre las pacientes que concurrieron al consultorio entre julio de 2013 y febrero
de 2014. Los datos fueron tomados de los cartones de control prenatal.
11
ABSTRACTS
RESULTADOS: Se analizaron 450 pacientes cuyo rango etario en el 55,2% fue de 18 a 24 años, 28,3% de 25 a 30, 7,5% entre 31 y 35 y 2,9% mayor a
35 años. En el 64, 2% de los casos el embarazo no fue planeado. El 74,6%de las pacientes no consulto al odontólogo. Con respecto a estudios de
laboratorios, el 46,2% realizó al menos 2 rutinas durante el embarazo. El 50,7 % de las pacientes no realizo un estudio de p75. Solo el 50,7% analizado se
pesquiso para SGB. El 43,3% se realizo un electrocardiograma control. Con respecto a urocultivos solicitados el 22,4% no remitió muestra, mientras que
aquellas que si lo hicieron obtuvieron resultados negativos en un 59,7% y positivos en un 17,9% de los casos. El 64,2% se aplico la vacuna triple bacteriana
acelular. Con respecto a los 3 nst requeridos solo el 10,4% de las pacientes pudo completarlos. Por último si bien se requieren solo 2 ecografías durante todo
el embarazo el 56,7% de las pacientes realizo más de tres.
CONCLUSIÓN: En nuestra institución, la mayoría de las pacientes no logra un control prenatal precoz, además si bien en dicha mayoría el control es
periódico no alcanza a ser completo. Pensamos que es indispensable optimizar recursos y seguir trabajando para concientizar a la población sobre la
importancia de un embarazo responsable y controlado a fin de minimizar la morbimortalidad materna y perinatal.
0140
Embarazo y adolecencia: estudio nuestra población
ME Seidenstein, J Cavallero, Y Aguirre, B Perazzo, A Sigaro, C Martinez
Hospital B. Rivadavia, Argentina.
OBJETIVOS
Estimar la incidencia de embarazos adolescentes
Estimar la incidencia de patologías asociadas
Estimar las vías de finalización: aborto, parto, fórceps, cesárea
Describir las características de nuestra población
DISEÑO: estudio retrospectivo, observacional ,transversal y descriptivo.
MATERIALES se utilizó el SIP, mediante el cual se analizaron las historias clínicas de pacientes entre 10 a 19 años en el Servicio de Obstetricia del Hospital
B. Rivadavia entre el 1 de enero del 2012 y el 31 diciembre del 2012
MÉTODOS el análisis y procesamiento de datos: los mismos fueron volcados en planilla Excel y luego procesados empleando el paquete estadístico
VCCSTAT.2.0. Se estimaran los porcentajes y sus respectivos IC del 95%.
RESULTADOS
Incidencia: 160 pacientes de 1531 internaciones durante el año 2012:10.45% (IC95 8.95-12.09)
Patologías asociadas:
HTA 5 pacientes 3.12%(IC95 1-7.15)
APP 9 pacientes 5.62%(IC95 2.59-10.42)
RPM 18 pacientes 11.25% (IC95 6.79-17.21)
FM 1 pacientes 0.62%(IC95 0.008-3.43)
RPM + APP: 2 pacientes 1.25% (IC95 0.14-4.44)
FM + RPM + oxaprost:1 paciente 0.62% (IC95 0.008-3.43)
FM + corio 1 paciente 0.62% (IC95 0.008-3.43)
FM + gastrosquisis 1 paciente 0.62% (IC95 0.008-3.43)
Malformacion fetal 2 pacientes 1.25% (IC95 0.14-4.44) (1 gastrosquisis 1 no especifica)
Adicción 3 pacientes 1.87% (IC95 0.37-5.39)
Otras patologías: 51 pacientes 31.87% (IC95 24.72-39.71)
Vías de finalización
Parto vaginal: 99 pacientes 61.87%(IC95 53.85-69.44)
Cesárea: 44 pacientes 27.5%(IC95 20.73-35.12)
Fórceps: 2 pacientes 1.25% (IC95 0.14-4.44)
Aborto: 15 pacientes 9.37% IC95 5.33-15)
Caracterización de los pacientes:
Edad
Mínima: 14
Máxima: 19
Promedio 17
Escolaridad:
PI:1 paciente 0.62% (IC95 0.008-3.43)
PC: 3 pacientes 8.12% (IC95 4.38-13.5)
SI:120 pacientes 75% (IC95 67.53-81.51)
SC:25 pacientes 15.62% (IC95 10.36-22.21)
TI: 1 paciente 0.62% (0.008-3.437)
Embarazo
Deseado: 28 pacientes 17.5% (IC95 11.94-24.3)
No deseado: 132 pacientes 82.5% (IC95 75.69-88.05)
12
ABSTRACTS
CPN
Sin control: 3 pacientes 1.87 (IC95 0.37-5.39)
<5 controles: 77pacientes 48.12% (IC95 40.15-56.17)
>5 controles: 80 pacientes 50% (IC95 41.98-58.01)
IRS
Mínimo:12
Máximo:18
Promedio:15
CONCLUSIONES El embarazo adolecente constituye una problemática tanto social como de la salud pública. El inicio de las relaciones sexuales a edades
cada vez más tempranas hace necesario reforzar la importancia de los métodos anticonceptivos y su correcta utilización. Es necesario estimular al adolescente
a concurrir a instituciones y centros de salud, para brindar información orientación, con el fin de tener una población adolecente mas instruida, y asi disminuir
sus vulnerabilidades y aumentar sus oportunidades.
0147
Linfoma cutáneo y embarazo presentacion de un caso clinico Sogiba 2014
C Salmoral, I Briggiler, A Catalini, S Mazzeo, S Pecchini
Hospital Donacion Francisco Santojanni, Argentina.
INTRODUCCION: El Linfoma cutáneo primario centrogerminal es el linfoma no Hodgkin más frecuente. Afecta a pacientes de mediana edad (51años). Se
presenta como placas o tumores no ulcerativos con predilección por cabeza, cuello y tronco. La radioterapia es el tratamiento de elección, con una alta tasa de
recuperación. Como alternativas se puede realizar resección quirúrgica, rituximab o bien poliquimioterapia. El seguimiento y tratamiento de la paciente
dependen del trimestre de embarazo en el que se realice el diagnostico y de la agresividad de la enfermedad.
OBJETIVO: Presentar un caso clínico de linfoma y embarazo, detectado en consultorio de alto riesgo obstétrico del Hospital Santojanni.
MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de historia clínica.
CASO CLINICO: Paciente de 46 años G5P2Ab2 cursando embarazo de 30 semanas, sin antecedentes de relevancia. Presenta lesiones cutáneas en zona
esternal de 10 años de evolución. Refiere que surgieron posterior a quemadura solar de 2º grado; las mismas son pequeñas maculas y pápulas eritematosas
no dolorosas ni pruriginosas que progresaron en los últimos meses. Se confirma diagnostico por biopsia, se solicitaron estudios complementarios y se indica
inicio de tratamiento al cual la paciente se niega.
CONCLUSIÓN: Resaltar la importancia de detectar pacientes de alto riesgo en consultorios externos, lograr su seguimiento y control en etapas tempranas
del embarazo e inicio de tratamiento oportuno de acuerdo al momento en el que la patología es detectada.
0155
Comparación de control obstétrico y resultados perinatales entre nulíparas y grandes
multíparas
F Jousse, M Miguens, N Dilernia, C Bezzo, A Castro, E Aguilera
Hospital JM Penna, Argentina.
OBJETIVOS: Comparar el control obstétrico, vía de finalización y resultados perinatales entre nulíparas y grandes multíparas.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional de corte transversal efectuado en el Servicio de Obstetricia del Hospital J.M. Penna en donde
se incluyeron las pacientes nulíparas versus grandes multíparas del año 2013, considerando como gran multípara a una paciente con tres o más hijos.
RESULTADOS: De un total de 3661 nacimientos en 2013 se incluyeron las nulíparas (1380) y las grandes multíparas (644). El número de controles
prenatales: nulíparas vs grandes multíparas fue; ningún control 3% vs 14%, mayor o igual a 5 controles 79% vs 63%. En cuanto a la forma de la finalización
del embarazo: Parto normal 61 vs 66%, Parto Inducido 16% vs 12% y Cesárea 22% en ambos grupos. En cuanto a la episiotomía: 80% vs 1%. Teniendo en
cuenta el Apgar menor a 7 al minuto 6% vs 3,5%. El peso del recién nacido BPEG 6% vs 3% PAEG 88% vs 85% GPEG 6% vs 12%. Las pacientes con
infección fueron 8,8 vs 6,6% respectivamente.
CONCLUSIONES: Si bien encontramos muchas similaridades entre los grupos, cabe destacar tres puntos determinantes en base a las variables
analizadas. El primero, es la diferencia significativa en los controles prenatales, conociéndose la importancia de lo mismos un 14% de las mujeres que ya eran
madres no los realizaron. El segundo punto es que podemos observar claramente que la ampliación del canal del parto con episiotomía es un procedimiento
casi exclusivo del grupo de nulíparas, no siendo esta condición para indicación absoluta de dicho procedimiento. Por último, con respecto al porcentaje de
cesárea (22% ambos grupos) y teniendo en cuenta que el grupo de grandes multíparas incluye la cesárea iterativa, cabría preguntarse si el mismo no debería
ser menor en nulíparas, ya que este procedimiento condiciona su futuro obstétrico.
13
ABSTRACTS
0156
Acretismo: diagnóstico y tratamiento en nuestra población
A Dastugue Saffores, M Seidenstein, Y Aguirre, J Cavallero, B Perazzo
Hospital Rivadavia, Argentina.
INTRODUCCIÓN: El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y
anormalidad de la caduca verdadera con penetración de las vellosidades coriales al miometrio. Básicamente el diagnóstico se limita al empleo de métodos
como es la ecografía y la resonancia magnética. Sin embargo, el diagnóstico definitivo de acretismo placentario es por medio de histopatología, al comprobar la
invasión de las vellosidades coriales en el miometrio
OBJETIVO: En pacientes con diagnóstico presuntivo de acretismo: Estimar la incidencia, describir los factores de riesgos asociados, describir las
características de nuestra población (diagnóstico por imágenes, EG a la finalización tratamiento requerido, motivo de finalización)Población:Mujeres cursando
embarazo con diagnóstico presuntivo de acretismo placentario Diseño: estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo. Serie de casos.
MATERIAL: Se incluyeron historias clínicas de pacientes correspondientes al período del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2013.
RESULTADOS: En el período comprendido se reclutaron 5 pacientes con diagnóstico presuntivo de acretismo placentario de 1483 internaciones,con una
incidencia 0.33%(IC95 0.10-0.78),en la actualidad se admite una incidencia de 2 por cada 1000 partos, en esta descripción durante el 2013 se encontraron 3
casos confirmados de acretismo en 1483 pacientes,dos de los restantes fueron casos sospechados de acretismo que se descartó en el acto quirúrgico.En este
estudio descriptivo, se debe tener en cuenta los factores de riesgos; 4 de nuestras pacientes tenían cesáreas previas, dos de estas asociadas a placentas
previas que como bien se muestra en la bibliografía es el factor principal de riesgo. Cabe destacar la importancia de la finalización de los embarazos con el
equipo multidisciplinario adecuado en 3 de los 5 casos, que fueron aquellos casos que pudieron ser programados. El acretismo placentario supone una entidad
grave que debe manejarse de forma preferente en una institución de tercer nivel de atención y con equipo quirúrgico multidisciplinario. Hasta la fecha no existe
un solo tratamiento que se pueda considerar como el óptimo, puesto que la histerectomía es curativa y la morbilidad materna asociada es elevada. El
tratamiento quirúrgico es un desafío a las habilidades de los médicos, donde pareciera que el manejo conservador es un recurso útil en ausencia de hemorragia
masiva y con intencionalidad de preservar la fertilidad, pero que requiere de mayores estudios en cuanto a su práctica.
0159
Control prenatal en el embarazo adolescente
R Glassmann, G Casá, S Mazzeo, J Gómez, O Szwarcman
Hospital Santojanni, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La concepción del embarazo en la adolescencia como un problema social y de salud pública se construye en base a factores biológicos,
culturales y sociales que según las etnias puede constituirse o no en una situación de mayor vulnerabilidad para esta población. Los adolescentes no
conforman un grupo homogéneo: lo que tienen en común es la edad. Viven en circunstancias diferentes y tienen necesidades diversas.
OBJETIVOS: Conocer la relación entre el nivel educacional de la población adolescente encuestada con la realización de un correcto control prenatal. A su
vez evaluar como se relaciona el control prenatal de las mismas con el peso de sus recien nacidos y con su entorno familiar/pareja.
MATERIAL Y METODOS: Se analizaron 52 encuestas realizadas en madres adolescentes menores de 18 años internadas en el hospital entre agosto de
2013 y febrero de 2014. Obtuvimos datos sobre cantidad de controles realizados por la adolescente durante el embarazo, nivel educacional de las mismas y
los datos de sus recien nacidos, clasificando su peso en bajo peso, normopeso y alto peso.
RESULTADOS: Del total de encuestas realizadas (52) encontramos que 40 adolescentes (76,92 %) habían concluido sus estudios primarios, mientras que
12 de ellas (23,07%) no los habian concluído, de las cuales el 91,6% (11) habian realizado menos de 5 controles o ninguno. Del total de pacientes que
realizaron menos de 5 controles o ningún control que son el 61,53% de la población encuestada (32 pacientes), hubo un total de 13 recién nacidos de bajo
peso (40,62%). Otra de las variables evaluadas fue con quién convivía la adolescente, encontramos que quienes tenían un buen control prenatal vivía en un
65% con su pareja, mientras aquellas con mal control vivían en un 56,25% con su familia.
CONCLUSIONES: Demostramos la relacion entre la falta de educación de las pacientes con la realización de menos controles en su embarazo, que luego
llevaría a recién nacidos de menor peso. La educación lo vemos como un factor muy importante para concientizar a las pacientes sobre la importancia del
control del embarazo. A su vez vimos que aquellas que tenían un mal control prenatal generalmente vivían con su familia, lo cual por nuestra experiencia está
relacionado con un mayor ocultamiento e ignorancia de la situación de embarazo en el ámbito familiar.
0163
Efectividad de la rehabilitación perineal en el tratamiento de la incontinencia de orina
de esfuerzo en pacientes embarazadas.
R Costanzo, I Sänger, P Malanga, S Cahaud, ML Gelaf, V Gandini, G Breccia, M Colusi
Hospital José Maria Penna, Argentina.
EL OBJETIVO de este trabajo es evaluar la efectividad de la rehabilitación perineal en el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) en
pacientes embarazadas.
MATERIALES Y MÉTODOS Entre mayo de 2011 y marzo de 2013, fueron derivadas al consultorio de piso pelviano 58 pacientes embarazadas
cursando gestaciones de 8-16 semanas con incontinencia de orina de esfuerzo que se manifesto por primera vez durante la gestación actual. A todas las
14
ABSTRACTS
pacientes se les realizó: 1) Interrogatorio uroginecológico completo; 2) examen físico y genital con realización de POP-Q; 3) graduación de fuerza muscular con
escala de Oxford (OS); 4) Encuesta sobre la frecuencia de episodios de IOE en 7 días. (diario/2 o 3 veces en la semana/semanal/ninguno◊ioe ocasional)
El esquema de rehabilitación perineal se realizó mediante tacto vaginal e indicación verbal. La rehabilitación se realizo desde la semana 16 hasta la 32 de
gestación. Los controles fueron semanales durante las primeras 4 semanas y luego quincenales hasta la semana 32. Fueron incluídas en el análisis estadístico
aquellas pacientes que completaron el esquema completo de rehabilitación hasta la semana 32 de gestación.
RESULTADOS De 58 pacientes que iniciaron el plan rehabilitación, 25(43%) concluyeron con el esquema completo. Al inicio del tratamiento 5 pacientes
(21%) presentaban un POP-Q E0, 8(31%) un EI y 12 (48%) un EII. En 2(8%) pacientes el OS inicial fue 0/5, 7(28%) fue de 1/5, 13(52%) OS 2/5, 3(12%) OS
3/5. En la encuesta sobre la frecuencia de episodios de IOE en 7 días, 4(16%) presentaron IOE en forma diaria, 8 pacientes (32%) de 2 a 3 veces por
semana, 10(40%) en forma semanal y 3 (12%) ocasional. Se considero como parámetro de curación subjetiva la ausencia completa de episodios de
incontinencia de orina. Se valoraron las respuestas de las preguntas sobre frecuencia de episodios de IOE obtenidas al finalizar el esquema completo de
rehabilitación. Al cabo de la semana 32 de gestación, 12 pacientes (48%) reportaron desaparición del síntoma, 9(36%) disminuyeron francamente los episodios
de IOE, y 4 (16%) persistieron en iguales condiciones. Ninguna de las pacientes empeoro el síntoma. Asimismo, la Escala de Oxford mostró mejorías con 2
pacientes (8%) con OS 4/5, 11(44%) OS 3/5, 9 (36%) OS 2/5 y 3 (12%) OS 1/5.
CONCLUSIÓN: La rehabilitación perineal es una opción terapéutica de gran utilidad en el tratamiento de la incontinencia de orina durante el embarazado,
sin el agregado efectos adversos para la madre y el feto.
0164
Carcinoma inflamatorio, trastuzumab y gestacion. De la teoria a la practica
G Pino Cuadros Vargas
CONSTRUIR SALUD. CORRIENTES, Argentina.
MATERIAL Y METODO: ANALISIS DE CASO CLINICO: Paciente de 37 años con induración mamaria, rubor, dolor y secreción serosa multiporo de mama
izquierda de un mes de evolución, con citología de la secreción negativa para malignidad, tratada con AINES y antibióticos sin respuesta. Presenta mamografía
BI RADS 0, con opacidad en CSE de mama derecha y mama izquierda con aumento de la densidad supraareolar con infiltración edematosa. Ecografía con
imagenes quísticas irregulares bilaterales y adenomegalia axilar. Se biopsia: carcinoma ductal invasor bilateral. Asumida como carcinoma inflamatorio, efectua
quimioterapia neoadyuvante y luego mastectomía bilateral con vaciamiento axilar.
DIAGNÓSTICO: carcinoma ductal invasor diferenciado GII, embolias vasculares y MTS ganglionar bilateral. La inmunohistoquímica: receptores de
estrogeno y progesterona positivos, HER 2 Neu positivo. Efectua quimioterapia con paclitaxel y trastuzumab. Al año de evolución tras efectuar chequeo
oncológico, y con método anticonceptivo de barrera, consulta por amenorrea. Se diagnostica gestación de 13 semanas, habiendo recibdo dos dosis de
trastuzumab al inicio de la misma. Se suspende tratamiento., Continua gestación con control obstétrico permanente hasta las 38 semanas. Se obtiene feto de
3350g, Apgar 9/9 sin patologia aparente.
REVISION BIBLIOGRAFICA: El carcinoma inflamatorio no es un tipo histológico específico, sino un tipo de comportamiento biológico poco frecuente: 1
a 4% y la bilateralidad: 4 a 18%. La media de edad es de 52 años y solo el 35% son premenopausicas. La clínica es el edema con piel de naranja, rubor, sin
tumoración; que mamográficamente presenta engrosamiento de la piel, aumento de la densidad y patron linfangítico. Los receptores hormonales generalmente
son negativos. El tratamiento inicial es quimioterapia y luego tratamiento quirúrgico. La radioterapia sola no mejora los resultados Trastuzumab es un anticuerpo
monoclonal humanizado IgG contra el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano HER2. Se mencionan múltiples efectos adversos principalmente
cardíacos, pero no se hallaron datos bibliográficos de los efectos que puede causar el uso de trastuzumab en la gestación.
CONCLUSION: Es importante pensar en esta patología y no solo en procesos benignos de mala respuesta al tratamiento para evitar demoras diagnósticas y
terapéuticas. Recordar que la funcionalidad ovárica no queda abolida en su totalidad con la quimioterapia, por lo que se debe insistir en la anticoncepción; y
tener presente que la patología oncológica y gestación, constituyen una entidad que encierra caminos aun por descubrir
0165
Amenaza de parto pretermino, nuestra experiencia servicio de obstetricia – Hospital
d.f. Santojanni
M Pereira, C Castro, J Gomez, R Luca, M Viggiano
Htal Santojanni, Argentina.
INTRODUCCION: Se considera parto pretérmino (APP) al que ocurre antes de las 36.6 semanas de gestación. El parto pretérmino espontáneo y la rotura
prematura de membranas son responsables de aproximadamente el 80% de los nacimientos prematuros. El diagnóstico de trabajo de parto pretérmino se basa
en la presencia de contracciones uterinas y modificaciones cervicales tales como borramiento del cuello igual o mayor al 50% y dilatación de 2 cm o más .Su
incidencia es de 8-10% del total de partos y es la causa más importante de morbi-mortalidad fetal. Aunque el parto pretérmino se desencadena por la puesta
en marcha de mecanismos fisiológicos, debe ser considerado un proceso patológico.
OBJETIVO: Identificar pacientes con diagnostico de amenaza de parto pretérmino (APP), valorar edad materna y modificaciones cervicales. Así mismo
evaluar resultados de exámenes complementarios significativos para esta patología como el sedimento de orina, urocultivo y cultivo de flujo.
MATERIALES Y METODOS: Trabajo retrospectivo, descriptivo y longitudinal. Se seleccionaron todas las pacientes que ingresaron a guardia con
diagnóstico de APP entre junio y diciembre de 2013. Los datos fueron tomados de encuestas realizadas en el momento del alta médica y de la historia de cada
paciente internada en la sala del hospital.
15
ABSTRACTS
RESULTADOS: n el periodo estudiado hubo un total de 50 pacientes internadas por APP. El 62% (31casos) fueron pacientes menores de 25 años. Del total
de las pacientes el 64% (32 casos) presentaron sedimento urinario patológico, el 46% (15 casos) fueron con urocultivo positivo. Entre ellos, el 93,33% (14
casos) fueron de E.Coli y hubo un solo caso de Proteus Mirabilis. El 16% de las pacientes (8 casos) presentaron cultivo de flujo positivo (50% tricomona
vaginalis, 25% ureaplasma, 12.5% neisseria gonorreae y 12.5% gardnerella). Valorando la longitud cervical al 56% (28 casos) se le detecto por ecografía una
longitud cervical menor a 30 mm. El 50% ingresaron con 2 cm o más de dilatación cervical.
RESULTADOS: En el periodo estudiado hubo un total de 50 pacientes internadas por APP. El 62% (31casos) fueron menores de 25 años. Del total el 64%
(32 casos) presentaron sedimento urinario patológico, el 46% (15 casos) fueron con urocultivo positivo. Entre ellos, el 93,33% (14 casos) fueron de E.Coli y
hubo un solo caso de Proteus Mirabilis. El 16% de las pacientes (8 casos) presentaron cultivo de flujo positivo (50% tricomona vaginalis, 25% ureaplasma,
12.5% neisseria gonorreae y 12.5% gardnerella). Valorando la longitud cervical al 56% (28 casos) se le detecto por ecografía una longitud cervical menor a 30
mm. El 50% ingresaron con 2 cm o más de dilatación cervical.
0166
Holoproscencefalia. Presentación de casos clínicos Servicio de Obstetricia-Hospital
D. F. Santojanni
A Filoso, V Castellano, L Claus, H Davison, D Ricciardi
Htal Santojanni, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La holoproscencefalia es una malformación congénita por la falta de diverticulización y rotación del prosencéfalo en 2 hemisferios
cerebrales durante la 5ª semana. Su incidencia varía entre 1/5000 a 1/54000 siendo mucho mayor en etapas precoces de la gestacion. El proceso puede
detenerse en cualquier momento, causando 3 tipos: alobar, semilobar y lobar.
OBJETIVO: Describir 2 casos clínicos de holoproscencefalia que se presentaron en el servicio de Obstetricia.
MATERIAL Y MÉTODOS: trabajo descriptivo, retrospectivo. Se realizó la revisión de las historias clínicas de dos pacientes.
RESULTADOS: Paciente 1: 35 años, argentina, sin antecedentes de relevancia. G3C1P1, con embarazo 40 semanas por ecografía sin control prenatal. Se
internó por polisistolia. Se realizó una cesárea: feto sexo femenino, 37 semanas, 2724 gr, Apgar 2/1/0, con malformación que impresionó ciclopía. Paciente 2:
38 años, paraguaya, G5P4, con embarazo de 20 semanas. Se internó con diagnóstico presuntivo de malformaciones faciales y RCIU. La ecografía informó feto
único, 23 semanas, 632 gr, placenta G2, ILA: 26, ventriculomegalia sin visualización del septum pellucidum (holoproscencefalia lobar?), foco ecogénico en
válvulas mitral y tricúspide, fusión talámica, riñones aumentados de tamaño con ectasia calicial bilateral, imagen anecoica del vermis cerebeloso, ausencia
aparente del tabique interauricular, alteración de la línea media facial e hipertelorismo. Genética sugirió punción de vellosidades coriónicas que informó trisomía
13 (Síndrome de Pateau). Se brindó asesoramiento genético a los padres, que decidieron finalizar el embarazo previa consulta al Comité de Ética. Se realizó
inducción del parto: feto femenino, 26 semanas, 710 gr, Apgar: 3/1/0. Autopsia del 1er caso: masa cerebral con circunvoluciones rudimentarias, ventrículo
único, cerebelo rudimentario y dos globos oculares rudimentarios separados por una probóscide de la línea media, sin malformaciones asociadas. La autopsia
del 2do caso fue compatible con los hallazgos ecográficos.
CONCLUSIONES: La holoproscencefalia es una malformación incompatible con la vida que actualmente se diagnostica ecográficamente alrededor de las
16-18 semanas. Se destaca la importancia del control prenatal ya que, si bien no existen intervenciones que cambien el pronóstico, el diagnóstico ecográfico
prenatal y el estudio genético permitirían brindar a la paciente y a su familia información sobre el futuro de la gestación y la contención adecuada.
0167
PLGF (Factor de Crecimiento Placentario) para el screening de Preeclampsia en el
primer trimestre: Nuestra experiencia.
C Zylbersztein1, A Sequera1, A Falco2, J Rivera1, M Galati3, D Pelletier1, L Voto3
1
Laboratorio Ceusa-Laeh, Argentina. 2Instituto Halitus, Argentina. 3Instituto Prof. Voto de embarazos de alto riesgo y
medicina fetal., Argentina.
La preeclampsia (PE) afecta hasta el 5 % de las mujeres embarazadas y es causa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La hipertensión gestacional
(HTG), se define por PA: > 140/90 mmHg antes sem 20 y PA normal previa. Cuando se asocia a proteinuria > 0.3g/24h, se define como PE, siendo temprana
o tardía si se manifiesta antes o después de las 34 sem. La PE temprana estaría relacionada con una placentación defectuosa durante la invasión trofoblástica,
presentando alteración en las arterias espiraladas y menor secreción de PAPP-A. El factor de crecimiento placentario (PLGF) es una proteína (angiogénica)
responsable del crecimiento normal de la placenta. Algunas investigaciones proponen al PLGF bajo, como marcador de la PE precoz, manifestada en 2° mitad
del embarazo. Según algunos autores el estudio ecográfico con doppler del flujo de arterias uterinas (AUt) si bien es de alta sensibilidad, tiene baja
especificidad. La integración a la historia materna y con los marcadores bioquímicos, incrementa la posibilidad de detectar disfunción placentaria y endotelial.
OBJETIVO: mostrar nuestra experiencia con el PLGF como marcador bioquímico de PE y su asociación con Free Beta HCG (FB) y PAPP-A (PP-A),
marcadores del 1º trimestre para alteraciones cromosómicas. Material y métodos: Se analizaron los datos de PLGF de 158 pacientes (P), seleccionando 115
con MoM PP-A < 0.80 y /o antecedentes de HT en embarazo previo, sin patología cromosómica. En todas las P se midió FB, PP-A y PLGF por Delfia (Perkin
Elmer) entre sem 9 a13 de gestación. Se las subdividió según la MoM de PLGF en Grupo (G) 1-A(n=22): MoM < 0.80; G 1-B(n=33): 0.81 a 1.0 y G-2 (n=60):
> 1.01. Se solicitó información sobre la PA, flujo de AUt y evolución del embarazo. Resultados (mediana y rango). Las MoM del PLGF fueron = G1-A: 0.67
(0.39-0.80), G1-B: 0.89 (0.82-1.0) y G-2:1.25 (1.01-2.42). Estuvieron asociados a MoM PP-A < 0.80= 8 P del G1-A (36%), 13 P del G1-B(39%) y 18 P del
G-2(30%) y a MoM FB > 1.0= 9 P del G1-A(41%),12 P del G1-B(36%) y 19 P del G-2(32%).
16
ABSTRACTS
CONCLUSIONES: Si bien el PAPP-A bajo está relacionado a posibles alteraciones durante la evolución del embarazo, incluyendo patología hipertensiva, se
lo encontró no sólo asociado a PLGF bajo (predictor de PE). El mayor % de P con FB alta se encontró asociado al grupo de P con PLGF bajos.
Consideramos estos resultados de PLGF como preliminares para el screening de la PE temprana durante el 1º trimestre. No se descarta su potencial utilidad
para aumentar el índice de detección del SME de Down. Poder identificar tempranamente embarazos de alto riesgo permitiría tener una mayor vigilancia y así
evitar complicaciones maternas y perinatales.
0169
Correlación entre resultados perinatales y valores de glucemia plasmática en ayunas
de la prueba de tolerancia oral a la glucosa
C Pinski, M González Alcántara, G Voto, F Leroux, J Ortí, A Lapidus
Hospital Fernandez, Argentina.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron retropectivamente las historias clínicas de 215 pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional atendidas en
la División Obstetricia del Hospital Juan A. Fernández entre el 01-01-2011 y el 31-12-2013. Se dividieron las embarazadas incluidas en tres grupos: grupo A:
aquellas con valores de glucemia en ayunas menores a 92 mg/dl y glucemias plasmáticas a los 120 minutos de la PTOG ≥ 140 mg/dl (n 118), grupo B:
aquellas con valores de glucemia en ayunas entre 92 y 99 mg/dl (n 24), y grupo C las que presentaron valores de glucemias en ayunas ≥ 100 mg/dl (n 73).
RESULTADOS: El promedio de edad materna fue similar en los tres grupos, en años: A 30,9; B 29,7; C 32,1. El IMC preconcepcional promedio fue
superior conforme aumentó el valor de glucemia plasmática en ayunas: grupo A 24,9 kg/ m2; grupo B 27 kg/ m2 y grupo C 29,4 kg/ m2. Al comparar los
resultados entre los grupos A, B y C la tasa de macrosomía y la proporción de pacientes que requirieron tratamiento farmacológico se incrementó conforme lo
hacía el valor de glucemia en ayunas ( macrososmía A: 16 %, B 20 %, C 28 % ; tratamiento farmacológico A: 16 %; B : 29 %, y C 56 % ). La tasa de primera
cesárea fue de 28% para el grupo A, de 37% para el B y de 35% para el C. La tasa de ingreso de los recién nacidos a UTIN fue similar para los grupos A y B (
8 y 9% respectivamente) pero para el grupo C fue del 16%.
CONSIDERACIONES O CONCLUSIONES: En nuestra experiencia el valor de glucemia plasmática en ayunas guarda estrecha correlación con
resultados perinatales. Valores de glucemia plasmática en ayunas por debajo de los considerados normales (92 – 99 mg/dl), o de los utilizados como punto de
corte para el diagnóstico de diabetes gestacional, se asocian a un incremento de resultados perinatales adversos.
0172
Uso del preservativo como balón hemostático en la hemorragia postparto. Serie de
casos en un hospital público.
P Fabiano, A Ardissone, V Baumberger, M Celentano, E Rolla, L Villoldo, D Suetta, R Votta, O Jimenez, A De
Luca, M Poncelas
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La hemorragia postparto (HPP) es una de las patologías más prevalentes en la morbimortalidad materna, especialmente en los países
subdesarrollados. Distintos protocolos de manejo y técnicas se han utilizado en los últimos años para su tratamiento.
OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia en la utilización del preservativo como tapón hemostático y ultimo recurso pre quirúrgico en el tratamiento de la
hemorragia posparto.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan 11 pacientes con hemorragia posparto vaginal: atonía uterina (9) , laceraciones vaginales (2), que fueron
tratadas satisfactoriamente con balón de preservativo. La edad promedio de las pacientes fue 25 años. La edad gestacional promedio fue 38 semanas. El
balón se insertó en los primeros 30 minutos de diagnosticada la hemorragia luego de no responder al tratamiento con drogas uterotonicas y masaje uterino y
con una perdida estimada no mayor de 700 ml. El tiempo total que permaneció colocado fue de 24 (± 6,1) horas.
RESULTADOS: El balón con preservativo, alternativa al balón de Bakri, fue efectivo en 100 % de las pacientes. Ninguna de ellas requirió tratamiento
quirúrgico (conservador o radical).
CONCLUSIONES: El balón con preservativo es un recurso eficaz mínimamente invasivo, económico y de fácil acceso en la terapéutica de la hemorragia
obstétrica que no responde al tratamiento médico.
0177
Elección del diu como método anticonceptivo en el puerperio
J Filoso, D Gil, F Maggio, MV Mansur, ME Rodríguez
Hospital Santojanni, Argentina.
OBJETIVOS: Determinar cuántas pacientes puérperas que asisten al consultorio de Procreación Responsable eligen el DIU como método anticonceptivo.
Conocer cuántas de estas pacientes realizaron correctamente el control del método. Establecer la tasa de éxito en la colocación de DIU en nuestras pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo llevado a cabo a través del relevo de la base de datos del consultorio de Procreación
Responsable del Servicio de Obstetricia, en el período comprendido entre enero de 2013 y enero de 2014.
17
ABSTRACTS
RESULTADOS: En el periodo de estudio hubo un total de 387 pacientes puérperas que asistieron al consultorio de Procreación Responsable, con un rango
de edades entre 15 y 41 años, y una media de 24,5 años. Del total de pacientes, 213 (55%) eligieron el DIU como método anticonceptivo, mientras que 160
pacientes (41%) optaron por los ACO, 10 pacientes (2,58%) por el método inyectable mensual, y 4 pacientes (1%) por el método de barrera. La razón para la
elección de este método fue su duración en la mayoría de los casos (82%). Realizaron control (ecografía post-colocación de DIU) 58 pacientes (27,2%), y se
detectaron 9 casos de falla en la colocación del DIU.
CONCLUSIÓN: A través del siguiente estudio pudimos determinar que el DIU es el método anticonceptivo más elegido por nuestras pacientes. Sin
embargo, se observó una baja tasa de control, debido a que sólo el 27% de las pacientes realizaron ecografía posterior a su colocación. Este hallazgo nos alerta
sobre la necesidad de arbitrar medios para lograr el correcto control, a fin de asegurar una anticoncepción eficaz durante el puerperio.
0183
Embarazo Gemelar con feto sano y probable enfermedad trofoblástica gestacional. A
propósito de un caso.
A Ponti, CF Rodriguez, A Monaco
HOSPITAL POSADAS, Argentina.
INTRODUCCIÓN: Los embarazos gemelares con enfermedad trofoblástica gestacional son poco frecuentes. La incidencia es 1 cada 20000 a 100000
embarazos.
OBJETIVOS: Presentar caso clínico de paciente con embarazo gemelar bicorial-biamniótico, de feto sano coexistiendo con enfermedad trofoblástica
gestacional.
MATERIAL Y MÉTODOS: Presentación de caso clínico, de paciente internada en servicio de Obstetricia del Hospital Prof. Dr. A. Posadas, por embarazo
de 20.3 semanas, gemelar (bicorial-biamniótico), con diagnóstico de feto 1: enfermedad trofoblástica gestacional.
RESULTADOS: Paciente de 28 años, G5 P4, consulta Obstetricia con ecografía (22/07/13): Feto 1: Embrión: LEM = 10 semanas. Actividad cardíaca
negativa. Placenta: degeneración hidrópica posterior; previa. Feto 2: Indiferente. Actividad cardíaca positiva. Biometría 20.5 semanas. Peso 390 g. Placenta
fúndica anterior. Ovarios: heterogéneos, OD: 14.8x7.2x10 cm. OI: 12x6.3x10.8 cm. Ecografía abdominal: sin particularidades. La paciente refería dolor
abdominal, se asoció a efectos compresivos. Última ecografía (21/11/13): Feto único, cefálica, biometría 36/37 semanas. Peso 3194g. Placenta fúndica,
anterior grado II/III. OD: 10x6.6x5.4cm. OI: 13x5.7x10.5cm. No se observan imágenes de degeneración hidrópica. El 10/12/13 la paciente ingresa y se realiza
atención del parto, nace feto vivo, masculino, 3730 g. Se obtiene placenta sin particularidades y placa de material calcificado de igual tamaño a la placenta
normal. Ambos se envían a anatomía patológica. Anatomía patológica: placenta con maduración correspondiente al 3er trimestre. Infarto fetal. Deciduitis basal
linfoplasmocitaria. Presencia de meconio de membranas coriales reflejos.
CONCLUSIÓN: La revisión de la literatura informa de embarazos llevados a término con éxito hasta en 40 % de los casos. No hay diferencias
estadísticamente significativas en cuanto al desarrollo de enfermedad trofoblástica persistente en mujeres que interrupieron el embarazo antes de la semana 14
y las que continuaron hasta el término. La experiencia obtenida con este caso, habla de resultados favorables en embarazos bien controlados. En esta
oportunidad, no se desarrollaron complicaciones asociadas a la enfermedad llegando a 40.4 semanas.
0184
Anemia, Ferropenia y Embarazo.
D Mussio1, S Grille1, M Stevenazzi1, V Castro1, R Robaina2, R Morán3, M Guirado4, J Zunino1, M Cora4, V
4
3
3
3
4
1
1
Zubiaurre , N Perez , C Alonso , E Conselo , L Sosa , C Guillermo , L Diaz
1
Cátedra de Hematología. Hospital de Clínicas, Universidad de la República. Facultad de Medicina, Uruguay. 2
3
Clínica
Cátedra de Métodos Cantitativos. Universidad de la República. Facultad de Medicina., Uruguay.
Ginecotológica "B". Hospital de Clínicas, Universidad de la República. Facultad de Medicina, Uruguay. 4 Clínica
Médica "B". Hospital de Clínicas, Universidad de la República. Facultad de Medicina, Uruguay.
INTRODUCCIÓN: La anemia es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo. Se ha propuesto que la anemia y la ferropenia determinan
mayor morbi-mortalidad materna a través del incremento de la susceptibilidad a las infecciones, aumento del riesgo de sangrado, desprendimiento prematuro
de placenta normo-inserta y placenta previa. Se ha reportado asociación entre anemia, deficiencia de hierro y parto pretérmino, pequeño para la edad
gestacional, bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad fetal.
OBJETIVOS: Prevalencia de anemia ferropénica en pacientes embarazadas del Hospital Universitario que se controlan en la policlínica de Alto Riesgo
Obstétrico. Evaluar cifras de valor medio de hemoglobina y ferritina de éstas pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, descriptivo de 441 pacientes que recibían controles periódicos en la policlínica de Alto
Riesgo Obstétrico del Hospital Universitario entre 2009 y 2011. A las mismas se les realizó hemograma y ferritina. Se midieron las variables edad, hemoglobina
y ferritina. Se consideró anemia según la definición de la OMS como Hb < 11 mg/dl y ferropenia cuando la ferritina < 30 ng/ml. Existen evidencias que en
embarazadas como test de screening el mejor predictor de ferropenia es la presencia de una ferritina <30 ng/mL (sensibilidad 90% y especificidad 85%). Los
datos se ingresaron en una máscara de recolección de datos y se analizaron por un programa estadístico.
RESULTADOS: Se analizaron 441 pacientes. La edad media fue de 27,2 años (13 a 44 años). La Hb media fue de 11,6 mg/dl (4,4 a 14,9 mg/dl). El
28,3% de las pacientes (125/441) presenta anemia. Contamos con el valor de Ferritina de 118 pacientes. El valor medio fue de 68,2 ng/ml (5 a 840 ng/ml). De
18
ABSTRACTS
esta población el 44% (52/118) presentó ferropenia. Dentro de las pacientes con ferropenia el 48,1% (25/52) presentó anemia. Del total de la población con
anemia (125) la media de edad fue de 26,7 años y de Hb 9,7 mg/dl.
CONCLUSIONES: La población asistida en la policlínica de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Universitario presenta una alta prevalencia de anemia
(entorno a 30%) y de ferropenia (45%). Adicionalmente, es importante destacar que mas de un 50% de la población presenta ferropenia sin anemia, lo cual
pone de manifiesto la importancia de realizar screening con ferritina en esta población (examen no incluído en los estudios de rutina del embarazo). Estos
resultados evidencian la necesidad de implementar el aporte de hierro v.o en forma sistemática en esta población de alto riesgo.
0185
Resultados obstétricos en pacientes con cesárea anterior
C Agotegaray, J Porta, MC Porcel, R Ruffini, P Primucci, E Rius
HIGA San Felipe San Nicolás. Servicio de Tocoginecología, Argentina.
MATERIALES Y MÉTODOS: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo; mediante la revisión de todas las historias clínicas de pacientes
ingresadas en nuestro servicio desde enero de 2011 a diciembre de 2013, que presentaran como antecedente obstétrico una cesárea anterior.
OBJETIVO: Analizar el resultado obstétrico en pacientes que presenten en sus antecedentes una cesárea anterior y las causas más frecuente de la segunda
intervención.
RESULTADOS: De un total de 391 pacientes estudiadas, 152 (38,87%) finalizaron su embarazo en parto vaginal y 239 (61,15%) se le realizó una
operación cesárea. Las dos indicaciones más frecuentes por las cuales requirieron cirugía fueron la Cesárea anterior+ condiciones obstétricas desfavorables
(59,41%) y macrosomía fetal (13,8%). Respecto a las pacientes que tuvieron un parto vaginal, el 92,10% (140 pacientes) presentan dentro de sus
antecedentes obstétricos además de la cesárea, un parto vaginal previo.
CONCLUSIÓN: Durante la revisión bibliográfica observamos que la tasa de parto vaginal posterior a una cesárea se encuentra entre un 60-80%. En
nuestro servicio los números son diferentes, encontrándose en primer lugar la cesárea. Como consecuencia, debemos insistir en la tendencia de disminuir la
tasa de la misma, permitiendo la inducción del trabajo de parto en mujeres con una cesárea anterior, la cual parece una práctica segura, con un mínimo riesgo
de rotura uterina, y garantiza menores complicaciones, menor costo y una mayor recuperación.
0189
Prevalencia de métodos anticonceptivos en la comunidad del área programática del
centro de salud integral “Cecilia Grierson”
N Zabalet, K Lo Preiato, V Villarreal, S Rapaport, M Vazquez
Centro Integral Cecilia Grierson, Argentina.
OBJETIVO GENERAL: Determinar la prevalencia de los métodos anticonceptivos utilizados en la Comunidad del área programática del Centro de Salud
Integral “Cecilia Grierson” de acuerdo a la edad, nacionalidad, estado civil, nivel socioeconómico y método elegido.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo.
La muestra fue de 477 pacientes que concurrieron al consultorio de Salud Sexual y Reproductiva del Centro de Salud durante los meses de Enero Julio de
2013.
RESULTADOS: El método anticonceptivo de elección son los anticonceptivos orales.
La causa de la mayor adherencia al método es la posibilidad de entrega de varios blísters, su alta eficacia anticonceptiva y la recuperación de la fertilidad. Su
administración no requiere de exámenes complementarios.
CONCLUSIÓN: Al cruzar los datos obtenidos se obtuvieron los siguientes resultados:
¬ Las bolivianas (32,8%) prefieren en 1º lugar el anticonceptivo inyectable mensual y luego el DIU.
¬ Las paraguayas (27,2%) eligen los anticonceptivos orales, luego los ACI y por último el DIU.
¬ Las argentinas (24,75%) prefieren en primer lugar los ACO, el preservativo y luego el DIU.
El acceso a los métodos anticonceptivos sin restricciones es necesario para que las mujeres se encuentren en igualdad de condiciones para decidir con
autonomía sobre su vida reproductiva.
Citas bibliográficas: 5
0195
Muerte Fetal Intrautero: Nuestra Estadistica
M Pereyra, MV Mansur, M Viggiano, C Orrigo, J Martinez Soler
Hospital D. F. Santojanni, Argentina.
OBJETIVOS: El siguiente trabajo se identifico la causa aparente de muertes fetales intrautero. Evaluamos diferentes parametros como la edad gestacional al
momento del diagnostico de la muerte fetal, edad materna, paridad, vía de finalización, peso al nacer y patologías asociadas detectadas al momento del
diagnostico.
MATERIAL Y METODOS: Se realizo un estudio retrospectivo observacional de pacientes que consultan al servicio de obstetricia por disminución de los
19
ABSTRACTS
movimientos fetales o detectándose el óbito intrautero en el momento de la consulta. Los datos se recabaron desde el mes de Junio de 2013 al mes de Enero
de 2014 en la Maternidad del Hospital Santojanni.
RESULTADOS: Siendo el total de nacimientos en el periodo analizado de 2735, se registraron 13 fetos muertos. Las pacientes presentaban una edad
promedio de 25,84 años, el 50% era primigestas, el 40% multìparas,y el 10% presentaba una cesárea anterior. La edad gestacional promedio fue de 34.4
semanas. En cuanto a patologías asociadas se detectaron dos pacientes con diagnostico de Sífilis, 2 con diagnostico de Diabetes, 2 Hipertensas (un caso de
DPPNI). Los controles prenatales fueron escasos en 3 pacientes, óptimos en 7 y no presentaban control prenatal 3 pacientes. La vía de finalización fue cesárea
en 3 casos, y el resto se finalizó por vía vaginal.
CONCLUSIONES La muerte fetal intrautero es una situación de gran impacto para la paciente y los profesionales de la salud. El porcentaje obtenido en
nuestra maternidad coincide con la bibliografía. Si bien existe un porcentaje de muerte subita fetal, el control prenatal constituye una herramienta fundamental
para evitar este desenlace, al permitir la pesquisa oportuna de patologías que podrían estar asociadas a la muerte fetal intrautero.
0199
Patología poco frecuente: embarazo ectopico cornual, a propósito de un caso.
AG Agüero, CA Noguera, G De Cristofaro, LC Perezyk, M Ghiglione
Htal Vélez Sarsfield, Argentina.
INTRODUCCIÓN El embarazo cornual es una condición rara que constituye, no mas, del 2% al 4% del embarazo tubario.
OBJETIVOS Describir una localización grave e infrecuente del embarazo ectópico. Destacar la importancia de la utilización de una técnica quirúrgica
conservadora de la función reproductiva en el embarazo ectópico cornual.
MATERIALES Y MÉTODOS Se realiza un análisis de historia clínica, examen clínico, estudios complementarios y anatomía patológica. Comparándolos
con la evidencia disponible en la literatura
CASO CLÍNICO Paciente de 22 años que ingresa a la guardia con cuadro de abdomen agudo ginecológico. Al examen físico lucida, normotensa y afebril.
Abdomen con reacción peritoneal, escasa metrorragia. Tacto vaginal: cuello posterior formado cerrado, frenkel positivo, útero forma y tamaño conservado.
Estudios complementarios: Hto 27, Hb 9, subunidad beta HCG positiva, ecografía realizada por guardia con imagen compatible con saco gestacional en región
anexial derecha y liquido libre en abdomen. Con diagnostico presuntivo de embarazo ectópico complicado se decide realizar laparotomía exploradora se
constata hemoperitoneo aspirando 2000ml de sangre, se visualiza lesión cornual confirmando diagnostico. Durante la intervención quirúrgica la paciente
presenta descompensación hemodinámica requiriendo transfusión de glóbulos rojos (6 unidades) e inotrópicos. Se decide realizar salpinguectomia y resección
cornual derecha. En el postoperatorio inmediato la paciente permanece en unidad de cuidados intensivos presentando cuadro de isquemia cardiaca como
complicación clínica del cuadro descripto. Continúo con buena evolución clínica.
RESULTADO Y CONCLUSIONES Al evaluar la literatura disponible observamos que esta localización es infrecuente y dado que ocurre en un área
ricamente vascularizada la rotura causa shock súbito y marcado. El cuadro clínico varía desde cuadros asintomáticos hasta shock hipovolemico y muerte. La
resección del cuerno y la reparación del defecto es posible en el 50% de los casos, en el resto es necesaria una histerectomía, siendo estos los tratamientos
convencionales. En ausencia de rotura el tratamiento puede ser medico teniendo un resultado similar al quirúrgico. Los tratamientos quirúrgicos ponen en
riesgo la función reproductiva de las pacientes por lo que el tratamiento conservador debiera ser de primera elección en una paciente hemodinámicamente
compensada. El rápido diagnostico y el accionar en etapas precoces contribuye a mejorar la morbilidad y mortalidad materna asociada a esta causa.
0202
Embarazo gemelar con mola hidatiforme completa y feto viable. Repote de un caso.
J Ponce, R Alvarez, S Soler, A Morsa, L Mercanzini
Hospital Italiano de San Justo, Argentina.
INTRODUCCIÓN: la mola hidatiforme completa y la coexistencia con un feto vivo (MHCCFV) en un embarazo gemelar es una entidad rara que comprende
uno de cada 22000 a 100000 embarazos. La importancia del diagnóstico temprano radica en la prevención y tratamiento de las múltiples complicaciones que
pueden aparecer, tanto maternas (preeclampsia, hipertiroidismo y persistencia de enfermedad trofoblástica) como fetales (riesgo elevado de aborto espontáneo,
tirotoxicosis neonatal). En la literatura existen pocos reportes de casos de MHCCFV con fetos nacidos vivos y por lo tanto la forma de tratamiento es
controvertida. Nosotros presentamos el caso de una paciente con MHCCFV tratada en nuestro servicio.
REPORTE DE UN CASO: paciente multípara de 30 años de edad derivada a nuestro servicio con diagnóstico de preeclampsia en un embarazo de 28,3
semanas. Se realizó diagnóstico ecográfico de mola hidatiforme y coexistencia de un feto vivo con dosajes aumentados de sub bHCG (361449UI), hormona
tiroidea aumentada y Rx de pulmón normal. Se decidió continuar con el embarazo tratando las complicaciones maternas (preeclampsia y tirotoxicosis). A las 30
semanas de gestación se finalizó el embarazo mediante cesárea electiva por preeclampsia severa refractaria al tratamiento y sospecha de compromiso de salud
fetal, obteniéndose un recién nacido vivo de 1240 g. en buen estado de salud. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico prenatal de mola hidatiforme
completa en un embarazo gemelar y la paciente continuó con controles de sub bHCG en descenso. En la estadificación por TAC se evidenció la aparición de
múltiples metástasis pulmonares que debieron ser tratadas con quimioterapia. El recién nacido continúo en buenas condiciones de salud.
CONCLUSIÓN: en el pasado, la mayoría de estos casos, eran finalizados inmediatamente después de realizado el diagnóstico debido a la poca información
existente. Actualmente las circunstancias cambiaron y hoy en día la literatura avala que la continuidad del embarazo es una opción que se puede tomar en
forma conjunta con el paciente, siempre y cuando no aparezcan complicaciones severas maternas y/o fetales.
20
ABSTRACTS
0203
Lupus y embarazo: experiencia en una unidad de alto riesgo obstetrico en Uruguay.
V Zubiaurre, C De los Santos, R Silvariño, M Cora, L Sosa, HC Grupo Aro
Hospital de Clínicas, Montevideo., Uruguay.
OBJETIVO: Determinar el riesgo de complicaciones durante el embarazo en mujeres con lupus eritematoso sistémico (LES) e identificar predictores de malos
resultados obstétricos, en nuestro medio.
MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo analítico y longitudinal. Se incluyeron 30 gestaciones de 28 pacientes con diagnóstico de LES
según los criterios SLICC 2012, asistidas en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital de Clínicas, (Montevideo, Uruguay) entre 2008 y 2013.
RESULTADOS: La edad media al momento de la gestación fue de 27 (22-34) años. La duración media de SLE fue de 5.8 (rango 0 a 24 años). La totalidad
de las pacientes cumplía criterios de LES previo a la gestación. Dos tenían un índice SLEDAI mayor o igual a cuatro en el comienzo de su embarazo. Quince
pacientes tenían antecedentes de nefritis lúpica, presentando estas mayor incidencia de preeclampsia (p=0.002) y parto pretérmino (p= 0.023).Hubo doce
brotes de la enfermedad durante el embarazo. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron restricción del crecimiento intrauterino en 17% y
preeclampsia en 33% de los casos. Un 38% de los embarazos terminaron en parto pretérmino. Hubo 29 nacimientos vivos y un aborto espontáneo precoz.
Siete de los recién nacidos fueron pequeños para la edad gestacional. En el análisis multivariado, la presencia de actividad lúpica resulto ser predictiva de parto
pretérmino (p=0.024) así como de complicaciones perinatales (p=0.032).
CONCLUSIONES: El LES activo fue frecuente, principalmente en el segundo trimestre. Nuestros resultados demuestran que las pacientes estudiadas con
lupus, presentan una mayor morbilidad materna y fetal durante el embarazo. Los embarazos con nefropatía lúpica tuvieron en nuestro trabajo peores
resultados obstétricos, con mayor frecuencia de preeclampsia y parto pretérmino al igual que lo reportado en la literatura. La mayor parte de las gestaciones
fueron interrumpidas por morbilidad materna sin observarse muerte materna en el grupo. La totalidad de las gestaciones fue exitosa. La principal complicación
neonatal fue la prematuridad. La presencia de actividad lúpica resultó ser un factor predictivo de malos resultados obstétricos.
0209
Control prenatal y resultados perinatales en embarazos adolescentes en nuestro
Centro Integral Cecilia Grierson C.A.B.A.
N Zabalet, K Lo Preiato, V Villarreal, S Rapaport, N Cortez
Centro Integral Cecilia Grierson, Argentina.
OBJETIVOS: Conocer los resultados perinatales en madres adolescentes que realizaron su control prenatal en Centro Integral Cecilia Grierson, entre el
período 01/05/2013 al 01/03/2014
PACIENTES Y MÉTODOS: Pacientes y Métodos: Diseño de estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, la recopilación de datos fue tomada de los
carnets prenatales y de los controles puerperales de las pacientes que volvían a la consulta .Se estudiaron 216 embarazadas adolescentes durante éste
período: Criterios de inclusión: con control prenatal adecuado (considerando adecuado >ó= a 5 visitas con estudios solicitados cumplidos. Criterios de
exclusión: pacientes con < a 5 visitas prenatales y/o no haber realizados los estudios solicitados. Variables: EDAD: 10 a 20 años inclusive. VÍAS DE
FINALIZACIÓN: Parto vaginal (PV), fórceps (F), cesárea (C). PESO DEL RN: Recién Nacido Bajo Peso para Edad Gestacional (RNBPEG), Recién Nacido Peso
Adecuado para Edad Gestacional(RNPAEG),Recién Nacido Alto Peso para Edad Gestacional(RNAPEG). EDAD GESTACIONAL (EG)(POR CAPURRO):< a 37
semanas; >ó= a 37 semanas. APGAR A LOS 5 MINUTOS:>a7;
RESULTADOS: El total de las pacientes estudiadas fueron 216, de las cuales 144 cumplieron con los criterios de inclusión. VÍAS DE FINALIZACIÓN: PV
71,4%- C 23,8%- F 4.8% PESO DEL RN: RNPAEG 86%- RNBPEG 4.7%- RNAPEG 9.3% EG (POR CAPURRO):< a 37 semanas 5.6%- >ó= a 37 semanas
94.4% APGAR A LOS 5 MINUTOS:< A 7 0.69%- >ó= a 7 99.31%
CONCLUSIONES: El resultado perinatal en las madres adolescentes de nuestra comunidad fue satisfactorio. El control prenatal es eficiente y los datos
obtenidos traducen que desde el aspecto físico no hay complicaciones causadas por la adolescencia en sí; se debería reforzar la unión cuerpo-mente ya que el
embarazo adolescente considera su situación problemática, independientemente de un buen resultado perinatal. El embarazo adolescente necesita un abordaje
integral, por un equipo interdisciplinario, mediante acciones de promoción de la salud, asistencia a la pareja adolescente y así prevenir el embarazo
adolescente. Citas bibliográficas: 4
0214
Predicción de disfunción placentaria con Doppler de las arterias uterinas a las 18-24
semanas: Resultados de una cohorte prospectiva.
A Etchegaray, RM Ciammella, JM Moren, MG Esteban, E Beruti
Hospital Universitario Austral, Argentina.
OBJETIVO: Evaluar prospectivamente la perfomance del doppler de las arterias uterinas en el segundo trimestre para la predicción de disfunción placentaria
en una población de bajo riesgo de la provincia de Buenos Aires.
MÉTODOS: Se midió el indice de pulsatilidad (IP) uterino medio entre las 18-24 semanas en 2.363 pacientes consecutivas con embarazos simples,
incluyendo 46 (1,9%) y 82 (3,5%) que desarrollaron preeclampsia (PE) e hipertensión gestacional (HTG), respectivamente. Adicionalmente, 88 (3,7%) se
21
ABSTRACTS
mantuvieron normontensas pero tuvieron fetos pequeños para la edad gestacional (NT-PEG).
RESULTADOS: En la población examinada, la mediana del IP medio de la arteria uterina fue 1,05 y el percentil 95, 1,67. En los grupos de pacientes que
desarrollaron PE y en las NT-PEG, existió una correlación inversa significativa entre el IP de la arteria uterina con la edad gestacional al nacer y con el peso al
nacer. Un IP uterino mayor al percentilo 95 permitió predecir el 77%, 39% y 22% de los casos de PE precoz, PE tardía e HTG, respectivamente. El porcentaje
de fetos PEG en estos 3 grupos fue del 62%, 9% y 5%. El doppler uterino permitió identificar al 36 % de las pacientes NT-PEG. La tasa de detección de PE
precoz acompañada de restricción de crecimiento (RCIU) fue del 87,5%. La paridad no tuvo un efecto significativo sobre la perfomance del screening.
CONCLUSIÓN: Este estudio confirma que el cribado de disfunción placentaria con doppler uterino durante el segundo trimestre es aplicable a nuestra
población y constituye un herramienta de utilidad que permite identificar cerca del 80% de las pacientes que desarrollarán la variedades más graves de estas
patologías. La perfomance del cribado es más modesta para la predicción de PE tardía, HTG y RCIU sin hipertensión. Estudios futuros deberán evaluar cual es el
rol del cribado del segundo trimestre en poblaciones que ya han tenido un cribado combinado durante primer trimestre.
0216
Trastornos Adherenciales de la Placenta. Manejo Multidisciplinario.
CC Castro, MA Huespe, R Luca, HE Davison, DI Gil, ME Rodriguez, MV Mansur
Htal. Donación Francisco Santojanni, Argentina.
INTRODUCCIÓN Se define placenta ácreta a cualquier implantación de la placenta en la cual hay adherencia anormalmente firme a la pared del útero. El
trastorno puede ser focal, parcial o total. Los padecimientos relacionados incluyen implantación en el segmento uterino inferior sobre una cicatriz quirúrgica
previa o después de un raspado uterino. Otros factores que incrementan el riesgo son la edad materna mayor de 35, la multiparidad, el cigarrillo, los miomas
submucosos y el síndrome de Asherman. Para las pacientes con estos factores y placenta de localización anterior o previa es necesario descartar o confirmar el
diagnóstico, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad materna.
OBJETIVOS Describir la población de pacientes tratadas en nuestro hospital con trastornos adherenciales, y conocer su evolución.
Materiales y Métodos. Es un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se describen 66 casos de pacientes con trastornos adherenciales ocurridos en
nuestro Hospital en un período de 9 años comprendido entre marzo de 2005 y marzo de 2014.
RESULTADOS Total de pacientes: 66. Incidencia de 1 en 614 nacimientos. Edad promedio: 30,5 años. Promedio de días de internación: 13,1. Motivo de
internación: acretismo 56%, PPOT 24%, Metrorragia de la 2da mitad 16%, otros 4%. Un 34% realizó controles en el Htal. Santojanni. El número promedio de
controles prenatales fue de 5. 82% presentaba sindrome anémico, 24% hta previa o gestacional, 13% dbtg y un 8% hipotiroidismo. Diagnóstico prenatal en el
84% e intraoperatorio en el 16% de los casos. 92% solo con ecografía y doppler, un 8% realizó además RMN. La EG promedio de finalización fue de 36,2
semanas. Un 92% requirieron histerectomía y un 8% segmentectomía. Se realizó cateterismo de arterias uterinas en un 70%. Hubo 3 muertes maternas (2%).
Requirieron UTI un 79%. Recibieron transfusiones sanguíneas y hemoderivados un 84% de las pacientes. Relaparotomía por sangrado postquirúrgico un 19%.
17% de infecciones postquirúrgicas y un 15% de lesiones del tracto urinario.
CONCLUSIÓN. Es fundamental el manejo multidisciplinario y el diagnóstico prenatal para planificar la cirugía con antelación. Tener en cuenta los factores
de riesgo para sospechar la patología y luego diagnosticarla. Planificar la finalización a las 35 semanas para disminuir la morbimortalidad materna. Informar a
la paciente y su familia. Cuidadoso y completo seguimiento postquirúrgico en una institución de alta complejidad. Lo más importante es la prevención,
intentando evitar el aumento en el número de cesáreas y el embarazo a edades tempranas, con un buen programa de planificación familiar.
0225
Ventriculomegalia cerebral fetal: Prevalencia, asociaciones y pronóstico en una serie
de 40 casos.
RM Ciammella, JM Moren, MG Esteban, E Beruti, A Etchegaray
Hospital Universitario Austral, Argentina.
OBJETIVO: Evaluar la prevalencia, asociaciones y evolución perinatal de una serie de 40 casos de ventriculomegalias cerebrales fetales (VC).
MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizó en primer lugar la distribución del diámetro del atrio ventricular (DAV) en 2161 pacientes entre las 20-24 semanas.
Se establecieron la mediana y el percentilo 99 para cada semana gestacional. Se consultó la base la datos de anomalías del SNC entre 2009-2013 (75 casos)
y se realizó un estudio retrospectivo de 40 casos consecutivos de VC (atrio >10mm) con diagnóstico y seguimiento en nuestra unidad. Se obtuvieron los datos
postnatales del análisis de HC electrónicas o cuestionario a los padres cuando el nacimiento ocurrió en otro centro. No se dispuso de resultados postnatales en
3 pacientes (7,5%). Para el análisis de asociaciones y resultados se separó a los pacientes en 3 grupos: I: VC aislada leve (atrio 10-15mm), II: VC severa (atrio
≥ 15mm) y III: VC sindrómicas (con defectos estructurales asociados).
RESULTADOS: La mediana poblacional del DAV entre las 18-24 semanas osciló entre 6,1 y 5,5mm, y el percentilo 99 entre 7,1 y 10mm. La VC fue la
anomalía más frecuente del SNC (40%). Su prevalencia fue del 1,85% y un 43% de las mismas fueron diagnosticadas entre las 18-24 semanas. En el 45% de
los casos se trató de un hallazgo aislado, en cuyo caso la sobrevida fue del 94%. El 72% de las VC aisladas tuvieron un DAV < 15mm al momento del
diagnóstico y ninguna de de estas últimas progresó en las siguientes semanas. No hubo en este grupo muertes perinatales y en el seguimiento a corto plazo
(media 25 meses) el neurodesarrollo fue normal en todos los casos. En contraste, las VC sindrómicas se presentaron en la mitad de los casos con un atrio
≥15mm y hubo progresión prenatal significativa (aumento del diámetro atrial >3mm) en un 41% de los casos. Sólo el 38% de los fetos afectados sobrevivieron
al período neonatal. Las asociaciones más frecuentes de las VC sindrómicas fueron los defectos del tubo neural (29%), genopatias (29%), aneuploidias (14%) e
infecciones (10%).
22
ABSTRACTS
CONCLUSIONES: Ante el hallazgo de una VC aislada (sin defectos asociados, cariotipo normal, RMN- y TORCH-) <15mm, lo esperable es un buen
resultado perinatal en la gran mayoría de los casos. La presencia de hidrocefalia (atrio >15mm + macrocrania) y/o la progresión prenatal se asociaron a mal
resultado perinatal. El pronóstico de las VC sindrómicas es reservado, asociándose a una significativa mortalidad perinatal, así como alteraciones en el
neurodesarrollo en los sobrevivientes.
0228
Morbilidad materno fetal asociado a ganancia ponderal materna
V Labaqui, MS Cabrera, S Orenstein, G Malfetano, A Hakim
Hospital General de Agudos Ramos Mejia, Argentina
OBJETIVO: Demostrar el impacto de la ganancia ponderal materna, el Índice de masa corporal (IMC) inicial y peso fetal sobre la vía de finalización del
embarazo.
INTRODUCCION: Dada la actual epidemia de obesidad, la tendencia a la excesiva ganancia de peso durante el embarazo, y su influencia en la retención
de peso en el periodo postparto, y sus consecuencias en la salud, se requiere una cuidadosa consideración en los pronósticos materno y fetal La consecuencia
inmediata a nivel fetal es el crecimiento inadecuado o excesivo, con incremento de la morbimortalidad, y un incremento en el índice de cesárea e injuria
durante el parto.
MATERIAL Y METODO: Análisis retrospectivo de 400 pacientes que concurrieron al control del puerperio en el H.G.A.J.R.M, considerando variables
como IMC preconcepcional, ganancia ponderal y la vía de finalización del embarazo. Se utilizó como referencia a la ganancia de peso inadecuada en pacientes
con IMC normal hasta 12 kg, y con IMC mayor a 25 hasta 8 kg.
RESULTADOS Se evidenció una clara asociación entre el IMC preconcepcional con la macrosomía fetal. Se destaca además la influencia significativa de la
ganancia de peso materno en cuanto a este resultado, lo cual es un conocido factor influyente en la conducta obstétrica. Se observó además una tendencia a
la ganancia de peso inadecuada en las pacientes con un BMI preconcepcional aumentado.
CONCLUSION: Conociendo las implicancias de la macrosomía fetal sobre el resultado neonatal, el sobrepeso materno sobre las complicaciones
obstétricas, y que todo ello determina un incremento de la tasa de cesáreas, es necesario encausar las acciones del equipo de salud en la prevención y
control de las variables más influyentes: el BMI inicial y la ganancia ponderal materna.
0229
Pérdida de embarazo del primer trimestre: oportunidad de inclusión al sistema de
salud
N Iglesias, M Abalos, JP Sojo, S Orenstein, A Hakim, C Scalise
Hospital General de Agudos Ramos Mejia, Argentina
INTRODUCCIÓN El aborto es una patología prevalente en los consultorios de guardia de Tocoginecología. Aunque no existen estadísticas oficiales del
número de abortos en nuestro país, las complicaciones relacionadas al mismo constituyen la primera causa de muerte materna. Según la Organización
Panamericana de la Salud, cada año mueren en el mundo 70.000 mujeres a causa del Aborto. Dentro del marco regulatorio que expresa la Ley de Salud
Reproductiva y Procreación Responsable (25.673), se encuentra la “GUÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN POST-ABORTO” cuyos objetivos
fundamentales son la prevención de la realización de nuevos abortos y el mejoramiento de la atención de abortos incompletos y sus complicaciones.
OBJETIVO: analizar el impacto de nuestra intervención en salud reproductiva y el mejoramiento de la atención post aborto.
MATERIAL Y METODO: análisis descriptivo de las historias clínicas del consultorio de Atención Post Aborto (APA) y el registro del total de procedimientos
de RUE, laparotomías exploradoras por embarazos ectópicos y expulsiones de fetos muertos en el periodo desde junio 2011 a junio 2013. El funcionamiento
del consultorio se encuentra sistematizado de manera que al momento del alta se le indica a la paciente que retire el resultado de Anatomía patológica y se la
cita con este resultado a la consulta de control. En esta consulta, en el contexto del control post operatorio, se realiza la historia clínica con datos de filiación,
epidemiológicos y antecedentes gineco-obstetricos,, se solicita PAP y colposcopia en caso de no tenerlas actualizadas y se asesora sobre su futuro reproductivo
y sobre anticoncepción dándole a la paciente la posibilidad de elegir el método deseado (Preservativos, ACO, inyectables, DIU, LT) y facilitándoselo.
RESULTADOS En el consultorio de APA, en el período analizado, se atendieron 187 pacientes. El 45% abortos incompletos, 30% HMYR, 12% fetos
muertos, 8% ectópicos, y 5% ETG. Con respecto al screening de carcinoma de cuello, sólo un 9.6% tenía actualizado el PAP; al 90.4% restante se le solicitó
dicho estudio. En cuanto a la pesquisa de ETS el 93.5% desconocía su status serológico para HIV y el 35% para Sífilis. Por lo que se solicito la serología,
diagnosticándose 3 casos de sífilis. En relación a la anticoncepción, el 41% no utilizaba ningún método, 35% de las pacientes eligieron los anticonceptivos
orales, 20.5% para DIU, 8.5% barrera, 2% ligadura tubaria, 5% anticonceptivos inyectables y 27% no aceptó ninguno por deseos de embarazo. Además se
identificaron 3 casos de aborto recurrente
CONCLUSION En nuestro servicio desde el año 2003 funciona el consultorio de Atención Post Aborto (A.P.A.), por medio del cual se procura acercar al
sistema de salud a toda paciente que fue internada por embarazos que no llegaron a término. La Estrategia se basa en la creación de un ámbito en los que los
miembros del equipo desarrollen actividades de asesoramiento, Educación para la Salud y consejería en Planificación Familiar y Anticoncepción. La inclusión de
ésta problemática en el Espacio Institucional es beneficiosa ya que en muchos casos resultó ser la forma de acceso al sistema de salud para realizar tareas de
prevención primaria y secundara en salud reproductiva
23
ABSTRACTS
0233
Colestasis gravidica en el primer trimestre de gestación. Presentacion poco
frecuente.
R Ruffini, MC Porcel, J Porta, C Agotegaray, P Primucci
Hospital San Felipe, San Nicolas, Argentina.
INTRODUCCIÓN: la colestasis gravídica es un trastorno hepático que se desarrolla durante el segundo o tercer trimestre y desaparece después del parto.
Se caracteriza por prurito palmo plantar nocturno que puede generalizarse en formas severas o de mayor tiempo de evolución, junto a hipertransaminasemia y
aumento de ác biliares. Tratamiento ác ursodexosicólico y antihistamínicos. Pronóstico materno bueno. Puede ocurrir sufrimiento fetal, prematuridad y muerte.
OBJETIVO: describir una forma de presentación poco frecuente de colestasis intrahepática ocurrida en nuestro hospital en Octubre de 2013.
Paciente y método: estudio descriptivo, retrospectivo, a través de la revisión de la historia clínica.
CASO CLÍNICO: primigesta de 29 años, cursando embarazo de 16,5 semanas consulta por prurito generalizado nocturno. Examen físico: escleras ictéricas
y lesiones por rascado en miembros superiores. Laboratorio con hipertransaminasemia y aumento de ác biliares (160 micromol/ l).
Interpretando el cuadro como colestasis gravídica se comienza con ác ursodesoxicólico y colestiramina. Mejoría clínica y de las pruebas de función hepática,
normalizando ác biliares en un mes. Maduración pulmonar fetal. Finalización del embarazo a las 37 semanas con buenos resultados perinatales.
CONCLUSIÓN: la colestasis gravídica es una enfermedad propia del embarazo, recurrente, cuya manifestación clínica inicial y fundamental es el prurito
palmo plantar. Con la progresión de la enfermedad y la ausencia de tratamiento puede generalizarse. En la actualidad el mayor porcentaje de pacientes
concentra su diagnótico entre las 32 y 36 semanas. Excepcionalmente se han registrado algunas formas severas de colestasis intrahepática del embarazo con
inicio en la primer mitad del mismo, alrededor de la semana 18. Se deberá sugerir a la puérpera la utilización de métodos no hormonales como método
anticonceptivo.
0235
¿Sabemos dónde estamos parados? Aborto no Punible
AB Orrigo, A Messina, L Williams, ME Caló, VI Gomariz, MV Peregrin
Hospital General de Agudos "Dr. T. Álvarez", Argentina.
INTRODUCCIÓN: Se han producido grandes movimientos en el marco legal del Aborto No Punible. Resulta de suma importancia establecer el
conocimiento de los profesionales sobre la regulación vigente para garantizar los derechos de la mujer sin sentirse expuesto a riesgo legal. Por otro lado,
también se ponen en juego la moral y ética, donde toma relevancia el conocimiento sobre la objeción de conciencia.
OBJETIVO: Evaluar los conocimientos de los profesionales acerca del aborto no punible, objeción de conciencia y los derechos de la mujer.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo, tipo corte transversal realizado a través de encuestas anónimas a profesionales de salud de
un hospital municipal de la ciudad de Buenos Aires y un Cesac. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, puesto hospitalario, 12 ítems sobre marco legal de
aborto no punible y 4 sobre objeción de conciencia.
RESULTADOS: Se analizaron 157 encuestas, 41% residentes, 55% médicos de planta. Obtuvimos una mediana de 34 años, con un 66% de mujeres. El
81% de los encuestados conocía el marco legal de aborto no punible y 51% sabía que está en revisión. 79% sabía cuándo se considera una interrupción legal
del embarazo, pero sólo 37% en qué hospitales se hace. El 34% lo refirió como tema de debate en su servicio, con un 29% que lo hubiera considerado un
problema legal y 38% moral. El 66% de los encuestados conocía el derecho a la objeción de conciencia pero 42% no sabía sus responsabilidades. El 60% de
los que no sabían sobre objeción de conciencia tenía una opinión formada al respecto.
CONCLUSIONES: Lamentablemente, la población médica desconoce muchos de los aspectos más importantes del aborto no punible y la objeción de
conciencia. Esto resulta relevante pues es clave para no vulnerar los derechos de las mujeres y para que cada profesional ejerza sin inquietudes conociendo el
marco legal. Se requiere entonces mayor debate, difusión y claridad en la información.
0244
Implementación de un protocolo de screening de Trombofilia Hereditaria en pérdida
de embarazo en el Servicio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Universitario de
Montevideo-Uruguay.
S Grille1, M Stevenazzi1, D Mussio1, V Castro1, M Guirado2, J Zunino2, M Cora2, V Zubiaurre2, N Perez3, C
Alonso3, E Conselo3, L Sosa2, L Díaz1, C Guillermo1
1
Cátedra de Hematología. Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. 2 Clínica
Médica "B". Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. 3 Clínica
Ginecotológica "B". Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.
INTRODUCCIÓN: En el año 2011 implementamos y publicamos en el Hospital Universitario un protocolo para el screening racional de trombofilia
hereditaria (TH) en pacientes con pérdida de embarazo. En dicho protocolo se recomienda el screening de TH (Factor V Leiden, polimorfismo G20210A de la
protrombina, deficiencias de la proteína C, la proteína S y la antitrombina) en pacientes con pérdida recurrente de embarazo (PRE) (pérdida de 3 o más
embarazos después de la semana 10 de gestación) o con muerte fetal intrauterina (MFIU).
24
ABSTRACTS
OBJETIVOS: evaluar la implementación del protocolo en una población de embarazadas seguidas en nuestro servicio.
MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo que incluyó 218 pacientes (mediana de edad 29 años, rango 17-44) seguidas entre 2007 a 2012 en
el servicio de Alto Riesgo Obstétrico de un Hospital Universitario (164 antes de la instauración del protocolo y 54 posteriores a la instauración del protocolo).
RESULTADOS: A 81 pacientes se les realizó screening de TH (65 pacientes pre-protocolo de instauración y 16 pacientes post-protocolo de instauración).
Se solicitaron pruebas de TH fuera de las recomendaciones de screening en el 70,8% de las pacientes pre instauración del protocolo y en 43,8% después de la
instauración del protocolo (p = 0,042). Las indicaciones más frecuentes para el screening de TH por fuera de la recomendación antes de instauración del
protocolo fue 2 o más pérdidas embrionarias (antes de la 10ª semana de gestación), seguido de 1 aborto involuntario después de la 10ª semana de gestación.
Después de la instauración del protocolo la principal indicación para el screening de TH fuera de la recomendación fue 2 abortos involuntarios consecutivos
después de la 10 ª semana de gestación.
CONCLUSIONES: Demostramos una mejoría en el manejo de esta población de pacientes con la aplicación de este protocolo racional de screening de TH.
El seguimiento de estas pacientes debe ser basado en la evidencia, evitando tratamientos innecesarios y siempre incluyendo un soporte emocional adecuado,
tan necesario para estas parejas.
0245
Síndrome Antifosfolípidico, Trombofilia Hereditaria y Embarazo. Experiencia del
Servicio de Alto Riesgo Obstétrico en el Hospital Universitario Montevideo-Uruguay.
S Grille1, M Stevenazzi1, M Guirado2, J Zunino2, D Mussio1, V Castro1, M Cora2, V Zubiaurre2, N Pérez3, C
3
3
2
1
1
Alonso , E Conselo , L Sosa , C Guillermo , L Díaz
1
Cátedra de Hematología. Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. 2 Clínica
3
Clínica
Médica "B". Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.
Ginecotológica "B". Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.
INTRODUCCIÓN: El Síndrome antifosfolipídico (SAF) es la trombofilia adquirida más frecuente y causa de trombosis materna, restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU), pérdida recurrente de embarazo (PRE), entre otros. Las trombofilias hereditarias (TH) (factor V Leiden (FVL), la mutación G20210A del factor
II (FII), deficiencias de proteínas C (PC), proteína S (PS) y antitrombina (AT)) son un grupo de condiciones genéticas que incrementan el riesgo de eventos
trombóticos. Varios estudios con resultados controversiales han buscado relacionar la presencia de TH con PRE, preeclampsia y RCIU. La importancia de estas
radica en la posibilidad de prevenir las complicaciones.
OBJETIVO: Evaluar las indicaciones de screening de SAF y TH en la población de mujeres embarazadas seguidas en el Servicio de Alto Riesgo Obstétrico del
Hospital de Clínicas. Estudiar la prevalencia de TH y SAF en nuestra población.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, que incluyó 142 pacientes a las que se le realizó screening de SAF y 81 pacientes de
TH entre 2009 y 2012. Los datos se ingresaron en una ficha de recolección de datos y se analizaron en SPSS.
RESULTADOS: La mediana de edad fue de 29 años (16-44). De las pacientes que se les realizó screening de SAF, 9 pacientes (6.3%) cumplía los criterios
de Sapporo (clínicos + laboratorio) y 11 (7.7%) los criterios serológicos sin el criterio clínico (SAF de laboratorio). La principal indicación fue la presencia de al
menos 1 criterio de Sapporo (n=75, 52.8%). Dentro de estas, la más frecuente fue la presencia de 1 pérdida de embarazo (PE) ≥10 semanas de edad
gestacional (SEG). La siguiente indicación en frecuencia fue la presencia <3 PE <10 SEG (n=27, 19%). La serología para SAF fue positiva en 7 (26%) de las
pacientes con <3 PE <10 SEG. De las pacientes en que se estudió TH, solo 10 (12.3%) presentaba al menos una TH. La principal indicación de estudio fue la
presencia <3 PE precoces (menos de 10 SEG) 35.8%, seguida de ≥1 PE mayor a 20 SEG (21%). El resto de las indicaciones de estudio fueron: <3 PE entre 10
y 20 SEG 20%, PRE (≥3 PE consecutivos >10 SEG) 13.5% y ≥3 PE <10 SEG 9,7%. Del total de pacientes estudiadas, 6 (7.4%) fueron heterocigotos para FVL,
3 (3.7%) presentaron la mutación del FII (2 heterocigotos y 1 homocigoto), 1 paciente presentó deficiencia de PS y 1 paciente de PC.
CONCLUSIÓN: A pesar de la elevada presunción clínica de SAF y TH, la confirmación ocurrió sólo en el 6% y 12% respectivamente. El screening de SAF
en pacientes con <3 PE< 10 SEG parece tener baja rentabilidad. Se destaca que casi el 8% de la población estudiada tiene SAF de laboratorio, lo que podría
inducir a sobretratamiento.
0246
Gemelar monocorial: La discordancia de la inserción de los cordones se asocia con
discordancia en los territorios placentarios
O Cambiaso, JI Abasolo, CH Meller, L Vazquez, F Albornoz, G Izbizky, HA Aiello, L Otaño
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La distribución desigual de la placenta (DDP) es el mayor determinante del crecimiento discordante en los embarazos gemelares
monocoriales (MC). Estudios recientes han sugerido que la distribución coriovascular de la placenta puede correlacionarse con el tipo de inserción de ambos
cordones umbilicales.
OBJETIVO: Evaluar la asociación entre la combinación de las inserciones de los cordones (IC) con la DDP en una cohorte de placentas MC.
MATERIALES Y MÉTODOS: Analizamos todas las placentas monocoriales teñidas en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre 2010 y 2014. La IC fue
registrada en cada gemelo como normal (N), marginal (M) o velamentosa (V). Las placentas fueron categorizadas como IC concordantes a las inserciones N-N,
M-M, V-V o M-V, y IC discordantes a las inserciones N-M o N-V. El porcentaje de los territorios placentarios individuales fue calculado por un análisis
computarizado y el peso al nacimiento de cada gemelo fue registrado. La DDP fue definida como una discordancia en la distribución placentaria ≥30%. Se
25
ABSTRACTS
analizó la asociación entre la combinación de las IC con la DDP.
RESULTADOS: Se analizaron 49 placentas. La DDP se presentó en el 29%. En el 43% (21) se observó una combinación de IC concordante y en el 57%
(28) una discordante. La tasa de DDP en las placentas con IC concordantes fue del 10% mientras que en las con IC discordantes del 43% (p=0.01). OR: 7,1
(IC95%: 1.4-36.6).
CONCLUSIÓN: Las IC discordantes están asociadas con una distribución placentaria menos balanceada. Es decir, que las inserciones placentarias
anormales del cordón umbilical en los MC, constituirían un factor de riesgo, especialmente, cuando la inserción del otro cordón es normal (discordancia de IC).
Se podría especular que la evaluación prenatal de la combinación de las IC sería un marcador temprano de discordancia de peso fetal.
0249
Gastrosquisis con hernia vesical: muerte intrauterina precedida por cambios en el
cordón umbilical
CH Meller, MG Barrio, L Vazquez, M Bucich, A Wojakowski, GH Izbizky, HA Aiello, L Otaño
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
INTRODUCCIÓN Los órganos más frecuentemente exteriorizados en las gastrosquisis son el intestino, el estómago y, ocasionalmente, el bazo. Sin
embargo, hay algunos reportes de casos con herniación vesical, con resultados perinatales disímiles. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de
gastrosquisis con diagnóstico prenatal de herniación vesical, en el cual se evidenciaron cambios en el cordón umbilical en los días previos a la muerte
intrauterina (MIU), y una revisión de la literatura.
MATERIAL Y MÉTODOS Presentación de caso seguido en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires. Las ecografías fueron
realizadas con un Toshiba Xsario y con un Samsung Accuvix XG, con un transductor de 3,5 MhZ. La búsqueda bibliográfica fue realizada en bases electrónicas
(MEDLINE, LILACS) desde el inicio hasta febrero 2014.
RESULTADOS CASO CLÍNICO: Paciente de 20 años, primigesta, con diagnóstico de gastrosquisis desde la semana 13, referida a las 22 semanas de
gestación a nuestra institución para seguimiento. Una ecografía confirmó el diagnóstico, con herniación únicamente de intestino delgado, con el resto de la
anatomía sin particularidades, incluyendo la vejiga dentro de la pelvis y un cordón umbilical con 3 vasos. Una ecografía a las 29+1 semanas mostró un feto con
crecimiento en percentilo 49, con líquido amniótico y Doppler normal, pero con herniación vesical y 1 sola arteria umbilical. Se planificó un seguimiento
semanal, pero a las 72 hs se constató MIU. Se realizó un parto vaginal, con un feto femenino que pesó 1460 gr. La autopsia mostró una gastrosquisis con
herniación del intestino y de la vejiga, y trombosis de una de las arterias umbilicales.
REVISIÓN DE LA LITERATURA: de los 19 casos de gastrosquisis con hernia vesical reportados, 16 presentan datos completos sobre los resultados
perinatales, y sólo 9/16 (56,2 %) tenían diagnóstico prenatal, realizado entre las semanas 30 y 35. Aunque la gastrosquisis es más prevalente en fetos
masculinos, la hernia vesical parece ser más frecuente en fetos femeninos: 16/18 (88.9 %) casos (incluyendo el seguido en nuestra institución) eran
femeninos. La tasa de mortalidad perinatal fue 16.7 % (3/18), y la tasa de MIU 11 % (2/18), lo que parece mayor que la tasa global de MIU reportada en un
metanalisis reciente, 4.48 %.
COMENTARIOS Se necesita un número mayor de casos para poder establecer el significado real de la herniación vesical en la gastrosquisis. Entre tanto,
parece prudente evaluar en forma sistemática la posición de la vejiga durante los controles seriados y, en los casos en los cuales se constata su exteriorización,
evaluar el flujo en cada arteria umbilical en cada control.
0250
Megacolon y embarazo. A propósito de un caso.
G Farías, F Isnardi, F Contino Storz, C Costa
Hospital Provincial de Rosario, Argentina.
OBJETIVOS: Conocer un caso clínico de una paciente embarazada con megacolon.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo de una paciente admitida en nuestro servicio en octubre 2013.
CASO CLÍNICO: Paciente de 25 años, G1P0, cursando gestación de 35.4 semanas, consulta por cuadro de dolor y distensión abdominal con catarsis
negativa. Antecedentes de megacolon en estudio. Durante su internación Se realiza ecografía obstétrica sin particularidades, y ecografía abdominal que informa
distensión y meteorismo intestinal, asa intestinal dilatada en forma severa sin peristalsis. Se realiza video colonoscopía con resultado insatisfactorio.
Se coloca sonda nasogástrica y rectal sin respuesta al tratamiento. Por empeoramiento del cuadro clínico, se decide junto a servicio de Cirugía General su
intervención quirúrgica y finalización del embarazo. Durante acto quirúrgico se extrae feto vital, acorde a 35 semanas, peso 2740 gr., Score de APGAR 07-09,
realizándose posteriormente colectomía total con ileostomía. Cursó su primer día postoperatorio en UTI, trasladándose a sala general, donde permanece
internada durante 4 días, dándose el alta con buena evolución clínica. El resultado de la anatomía patológica de la muestra no arrojó un diagnostico definitivo
CONCLUSIÓN: el megacolon es una patología infrecuente en el embarazo con una importante morbimortalidad materna. Se han descripto en la bibliografía
mundial 8 casos clínicos entre 1954 y 1999, la mayoría asociándose a enfermedad de Hischsprung.
26
ABSTRACTS
0251
Mola parcial con feto vivo: presentación de un caso
MV Peregrin, A Messina, L Williams, VI Gomariz, ME Caló, AB Orrigo
Hospital General de Agudos "Dr. T. Alvarez", Argentina.
OBJETIVOS: Analizar una forma de presentación de mola parcial.
MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo a propósito de un caso. Se trata de una paciente de 19 años, G2P2 (GEMELAR), que
concurre a la guardia de Obstetricia cursando embarazo de 26 semanas por contracciones y metrorragia. Adjunta dos controles prenatales, y una ecografía
que informa placenta previa oclusiva total. Como antecedentes personales presentó hipertensión inducida por el embarazo. Al examen de ingreso se constata
dinámica uterina, escasa metrorragia, TA: 130/90mmHg y AU=35 cm (>p90). Se realizan: laboratorio, sedimento urinario, urocultivo y SubB cuantitativa que
informa 138.508mUI/ml. La ecografía de ingreso evidencia biometrías fetales para 24 semanas y placenta con vesículas en su interior. Se comienza
uteroinhibiciòn, antibioticoterapia, y maduración pulmonar fetal con buena respuesta. Se realiza scan fetal, ecografía hepática y radiografía de torax normales.
Se plantea como diagnóstico diferencial: Mola Parcial vs. Displasia mesenquimática.
RESULTADOS: A los 4 días de internación presenta nuevamente dinámica uterina más metrorragia severa y se decide realizar cesárea abdominal
obteniendo feto vivo femenino, 765 gr. Por atonía refractaria a tratamiento médico se realizan puntos de B- Lynch. Durante el procedimiento la paciente
requiere 2 U de gr y 2 U de plasma. Pasa a Unidad de Cuidados Intensivos para sostén hemodinámico. Evoluciona con hipertensión arterial y plaquetopenia. Al
tercer dia postquirúrgico reingresa al servicio de maternidad, con requerimiento de tratamiento antihipertensivo. La anatomía Patológica informó Mola
Hidatiforme Parcial. El recién nacido se traslada a hospital de mayor complejidad y fallece en dicha institución a los 6 días de vida, razón por la cual la paciente
se retira sin alta hospitalaria concurriendo posteriormente a controles de puerperio. Por razones personales la paciente discontinúa sus controles.
CONCLUSION: La Mola Parcial es una transformación hidrópica parcial de las vellosidades con hiperplasia trofoblástica circunscripta. El cuadro
citogenético es diferente al de mola completa, con un riesgo de Enfermedad Trofoblàstica persistente o recurrente menor. Si bien presenta este mínimo
porcentaje de progresión, el riesgo existe, y por lo tanto son importantes el diagnóstico de certeza y el seguimiento.
0254
Hígado graso agudo del embarazo: dificultades diagnósticas
MV Peregrin, A Messina, MF Stillo, L Williams, VI Gomariz, ME Caló, AB Orrigo
Hospital General de Agudos "Dr. T. Alvarez", Argentina.
INTRODUCCIÓN: El hígado graso agudo del embarazo es una patología potencialmente mortal del tercer trimestre cuyo diagnóstico puede ser difícil de
certificar. Los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta pueden ser coagulopatías por consumo, Síndromes hemolíticos (HELLP, CID), preeclampsia grave o
sepsis.
OBJETIVO: Relatar nuestra experiencia acerca de una complicación poco frecuente y grave del puerperio, evaluando forma de presentación y posibles
diagnósticos diferenciales.
MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo retrospectivo a propósito de un caso. Se trata de una paciente primigesta de 24 años de edad que
concurre a la guardia de Obstetricia cursando un embarazo de 39,3 semanas, en trabajo de parto. Adjunta dos controles prenatales, laboratorios normales de
1er, 2do y 3er trimestre, no refiere antecedentes personales ni familiares de importancia. Se produce parto eutócico, Recién Nacido vivo masculino, 2670 gr.
Por retención de membranas ovulares se realiza Raspado Uterino Evacuador. En el puerperio inmediato presenta hemorragia por atonía uterina, con buena
respuesta al tratamiento médico y expansión hídrica.
RESULTADOS: La paciente evoluciona con anemia, leucocitosis, plaquetopenia, hipoglucemia y trastornos del coagulograma, hepatograma y función renal.
Se traslada en el primer día postparto a la Unidad de Cuidados Intensivos, con requerimiento de hemoderivados. Se comienza seguimiento multidisciplinario con
Hematología, Infectología, Cirugía y Clínica. Los diagnósticos diferenciales fueron: Hígado Graso Agudo, Coagulopatía por consumo, HELLP y Sepsis,
decidiéndose sostén hemodinámico y antibioticoterapia. Evoluciona con mala respuesta al tratamiento médico y empeoramiento de parámetros de laboratorio.
Al 4to día presenta líquido libre en cavidad por ecografía abdominal. Se realiza Laparoscopía Diagnóstica, en la cual se obtiene abundante líquido ascítico
seroso. Post procedimiento intercurre con distress respiratorio, requiriendo ARM durante 4 dias. Completó antibioticoterapia con meropenem durante 10 días,
con cultivos negativos. Al 6to día postparto comienza la mejoría clínica y de laboratorio, y pasa a sala al décimo día. Se otorga egreso hospitalario al 18° día de
puerperio, con control ambulatorio.
CONCLUSIONES: Ante una paciente cursando un puerperio complicado con falla multiorgánica debe tenerse en cuenta la posibilidad del hígado graso
agudo del embarazo. Pues si bien es una enfermedad rara, el paso inicial hacia el diagnóstico es la sospecha clínica, la cual se basa en los criterios de
Swansea y puede certificarse con la biopsia hepática. Ésta última no suele poder realizarse pues se trata de pacientes coagulopáticas.
0255
Infarto agudo de miocardio intra embarazo
MT Labanca, ML Absi, N Ferrari, E Tavella, AC Valerio, M Schriro, MS Plou, G Izbizky
Hospital Italiano Buenos Aires, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La disección espontánea de arterias coronarias (DEAC), es una causa frecuente de infarto agudo de miocardio (IAM) (15%) en el período
grávido puerperal, se presenta en el 80% de los casos en mujeres jóvenes y sanas. El tratamiento de elección es la angioplastia con colocación de stent y
27
ABSTRACTS
antiagregacion dual (ácido acetil salicílico y una tienopiridina). El pronóstico materno y fetal suele ser favorable, dependiendo de la extensión del daño
miocárdico.
OBJETIVO: Presentación de caso de IAM por DEAC en una embarazada seguida en el Servicio de Obstetricia, tratamiento, manejo perinatal y desafíos.
CASO: Paciente de 35 años, tabaquista, cursando G2 Cx1 amenorrea 28 semanas, que consulta con dolor precordial opresivo, intensidad 10/10, asociado a
disnea y sudoración, seguido por dolor interescapular de dos horas de duración. Al ingreso paciente hemodinamicamente estable, saturación 02 98%, FC 88
lpm, TA 100/70 mmHg. Enzimas cardiacas: CPK 1488, CK MB 133.6, TroponinaTu 2984. Electrocardiograma: QS de V1 a V3, con ST isonivelado. Se inicia
tratamiento con AAS 325mg y clopidogrel 600mg. Se realiza cinecoronariografia (CCG) con colocación de stent liberador de drogas. El embarazo evolucionó sin
complicaciones, se realizó cesárea electiva a las 38 semanas con recién nacido sano, habiendo suspendido clopidogrel una semana previa. Recibió
tromboprofilaxis en puerperio inmediato.
COMENTARIOS: El IAM durante el embarazo se da con mayor frecuencia en el tercer trimestre y el puerperio, y entre sus causas se encuentra la DEAC. El
tratamiento debe ser multidisciplinario, y consiste en la colocación de stent liberador de drogas seguido por antiagregación dual por lo menos 1 año, con alta
tasa de complicaciones y mortalidad en caso de suspensión. Uno de los mayores desafíos es el balance entre el riesgo de complicaciones hemorrágicas (sobre
todo cuando la antiagregación se realiza cerca del término) y la reestenosis del stent. El parto vaginal está contraindicado, y la finalización del embarazo será lo
más lejana posible al evento. En mujeres jóvenes, el asesoramiento respecto a embarazos subsecuentes es incierto, y depende del grado de daño miocárdico,
la función ventricular izquierda residual y la presencia de isquemia miocárdica activa.
0259
Restricción de crecimiento intrauterino severo e hipospadias secundarios a
disfunción placentaria precoz
ME Carducci, MC Páez, O Cambiaso, FA Albornoz, GC Botazzi, M Jacubowicz, HA Aiello, L Otaño
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
INTRODUCCIÓN: Se describe una asociación preferencial entre fetos con RCIU severo e hipospadias probablemente relacionada a disfunción placentaria
precoz.
OBJETIVO: Describir 4 casos de asociación de RCIU severo e hipospadias.
Material y Métodos: Serie de casos atendidos en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Caso 1: Derivada a las 25s por RCIU y preeclampsia. En la ecografía se evidenció genitales ambiguos, peso fetal estimado menor al p1, flujo ausente de fin de
diástole en arteria umbilical (AU), vasodilatación de la arterial cerebral media (ACM) y ductus venoso (DV) con aumento de pulsatilidad. Un día después presentó
flujo reverso a fin de diástole en AU, DV reverso y vena umbilical pulsátil. Se realizó cesárea con recién nacido de 450g, sexo masculino con hipospadias que
falleció en sala de partos
Caso 2: Derivada por RCIU severo a las 23s. La ecografía mostró crecimiento menor al p3, líquido amniótico y Doppler fetal normal, aumento de resistencia en
arterias uterinas, trombohematoma placentario y genitales ambiguos. Cariotipo en líquido amniótico: 46,XY. Evolucionó con ausencia de flujo de fin de diástole
en AU, vasodilatación de ACM y pulsatilidad elevada del DV. Se realizó cesárea a las 28s, recién nacido de 660 g, sexo masculino con hipospadias que falleció
a los 6 días
Caso 3: En la ecografía de 12 semanas el feto presentó una desproporción céfalo-corporal, con un tronco fetal pequeño. Cariotipo en vellosidades 46,XY que
se confirmó en líquido amniótico ante la persistencia de la desproporción severa y la apariencia de genitales externos ambiguos.Los controles mostraron RCIU
severo y asimétrico con líquido amniótico normal, genitales ambiguos, y aumento de resistencia de AU y del DV. A las 39s se realizó una cesárea con un recién
nacido de 1100 g, sexo masculino con hipospadias, fisura labio-palatina, hipoplasia pulmonar izquierda, que falleció a los 3 días
Caso 4: A las 13s tuvo un screening positivo con DV anormal, Beta hCG elevada y PAPP-A bajo. Cariotipo en vellosidades 46,XY. El embarazo evolucionó a
partir de las 19s con trombohematoma, alteración del Doppler uterino y fetal, y RCIU severo . A las 25 semanas desarrolló preeclampsia y se realizó cesárea a
las 29s por sospecha de desprendimiento. Recien nacido de 940g, sexo masculino con hipospadias, con alta a los 30 días.
COMENTARIOS: Los casos de RCIU severo y temprano podrían asociarse con hipospadias a través de un mecanismo común que reflejaría el inicio precoz
de una disfunción placentaria. Debido a esta asociación la delineación prenatal de los genitales externos debe realizarse detalladamente en casos de RCIU
severo y precoz.
0262
Screening de vulnerabilidad psicosocial en las pacientes de alto riesgo obstétrico.
R Valdés, M Silvariño, M Viera, V Zubiaurre, M Cora, M Guirado, C De los Santos, M Stevenazzi, B Sarubbo, N
Pérez, C Alonso, E Conselo, P Correas, J Dapueto, L Sosa
Hospital de Clínicas, Uruguay.
OBJETIVO*Detectar de forma precoz factores psicosociales predisponentes para desarrollar depresión y/o ansiedad durante el embarazo y puerperio.
*Evaluar la vulnerabilidad psicosocial de las embarazadas que controlan su gestación en el Hospital de Clínicas a través de tres instrumentos de screening.
MATERIAL Y MÉTODO: se aplicaron durante un año tres escalas de medición: APGAR Familiar (mide la percepción de la paciente del funcionamiento
familiar), Edimburgo (evalúa elementos del sindrome depresivo) y protocolo ALPHA (evalúa la salud psicosocial prenatal) en la sala de espera de la policlínica de
ginecotocología general y en alto riesgo obstétrico, a un total de 135 pacientes embarazadas.
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ABSTRACTS
RESULTADOS: El 47% de las pacientes encuestadas en el primer trimestre de embarazo presentó riesgo de padecer depresión (Edimburgo ≥ 12). Esa cifra
se reduce al 39,4% en el segundo trimestre y al 31,5% en el tercer trimestre. El 74,6% de las pacientes perciben una buena función o una disfunción familiar
leve (APGAR ≥ 14). Este porcentaje se sostiene durante los tres trimestres.
DISCUSIÓN: La cifra de 47% no parece excesiva dado que estamos hablando de riesgo de depresión. Quizá de esas sólo la tercera parte tenga depresión y
estaría acorde a lo que es la experiencia internacional. El alto riesgo de depresión y/o ansiedad de esta población está de acuerdo a la vulnerabilidad de la
población estudiada (vulnerabilidad social más enefermedades crónicas). Este screening logró generar una mayor predisposición en el equipo de salud para
indagar en la sintomatología y trastornos del área de salud mental. Para algunas pacientes el hecho de haber tenido la oportunidad de centrar la atención en
estos temas previo a la consulta de control de su embarazo, les permitió integrar estos aspectos a la consulta. Para otras, significó la detección precoz de un
trastorno, que de no haber sido diagnosticado o tratado a tiempo podría haber derivado en consecuencias negativas como ser: a) diagnóstico y tratamiento
tardíos o inexistentes b) impacto en el vínculo con el bebe luego del parto c) depresión puerperal (como lo demuestra la literatura existente sobre el tema).
CONCLUSIONES: casi la mitad de la población de embarzadas asistidas en el Hospital de Clínicas está en riesgo de depresión. Este riesgo parece
disminuir a lo largo del embarazo. Se requieren otros estudios para investigar este descenso. A pesar de las condicones de vulnerabilidad psicosocial la
percepción de disfunción familiar significativa afecta sólo al 25% y no se modifica con el transcurso del embarazo.
0264
Flujo bidireccional en primer trimestre
GB Touzet, ME Carcano, ML Moya, LL Cohen, C Torfe
TCba Salguero, Argentina.
INTRODUCCION: La presencia de flujo bidireccional en una o ambas de las grandes arterias fetales, es un hallazgo infrecuente durante el segundo
trimestre. El flujo bidireccional consiste en un flujo anterógrado en sístole y flujo retrógrado en diástole y es diferente del flujo reverso monofásico característico
de los defectos cardíacos ductus dependientes. Está fuertemente asociado a mal resultado perinatal a causa de su asociación con anomalías cromosómicas
especialmente trisomía 18 y por el compromiso hemodinámico que esta situación conlleva.
OBJETIVOS: Descripción de un caso clínico de flujo bidireccional en primer trimestre.
MATERIAL Y MÉTODO: Se presenta un caso clínico derivada a una nuestra unidad para realización de screening del primer trimestre.
CASO CLINICO: Paciente de 24 años G1. Sin antecedentes de relevancia. A la exploración ecográfica se constató feto único con crecimiento acorde a la
amenorrea. Translucencia nucal aumentada de 5.7 mm. Hueso nasal presente. Ductus venoso reverso y regurgitación tricuspídea. A nivel cardíaco,
cardiomegalia, falta de apertura de la válvula mitral con hipoquinesia y falta de llenado ventricular izquierdo. Se evidenció además la presencia de flujo
bidireccional en arteria aorta y vena umbilical. A nivel del corte de los 3 vasos tráquea, se constato flujo bidireccional en el arco ductal con flujo reverso
bidireccional en arco aórtico. No se evidenciaron otras malformaciones estructurales ni marcadores de cromosomopatías. Se realizó biopsia de vellosidades
coriales transabdominal constatándose vitalidad luego del procedimiento. El resultado del cariotipo fue normal: 46, XY. A la semana posterior a la intervención
se constató óbito fetal.
CONCLUSIÓN: Nuestros hallazgos son comparables con aquellos presentados por Zidere V. y col, (UOG 2007; 30: 807–812) quienes realizaron un trabajo
retrospectivo de 15 casos, de los cuales ninguno sobrevivió. De los 13 pacientes que se realizaron cariotipo, solo uno fue normal. En nuestra experiencia, el
diagnóstico presuntivo como causa de flujo bidireccional correspondería a una consecuencia producto de una agenesia valvular pulmonar en el contexto de
atresia mitral + estenosis aórtica crítica. El hallazgo de flujo bidireccional en el primer trimestre tiene una incidencia muy baja. Creemos que es importante que
se conozca esta entidad para el asesoramiento y realización de cariotipo fetal para descartar alteraciones cromosómicas
0266
Edad materna avanzada como factor de riesgo en el embarazo
JG Fernández, MS Matienzo, ML García, MF Jousse, E Aguilera
Hospital General de Agudos José María Penna, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La edad materna avanzada (Mayor o igual a 40 años) constituye un factor de riesgo para diversas patologías asociadas al embarazo,
entre las que se incluye diabetes gestacional, trastornos hipertensivos y prematurez, determinando un aumento de riesgo de morbimortalidad materno-fetal.
OBJETIVOS: Comparar la incidencia de las diferentes patologías en pacientes mayores o iguales a 40 años versus grupo control (<40 años).
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico observacional retrospectivo de cohortes. A partir de la base de datos del Hospital J. M. Penna (CABA) del
año 2013 se conformaron dos cohortes, uno con pacientes mayores o iguales a 40 años (Grupo A) y otro con aquellas menores a dicha edad (Grupo B). Se
analizaron complicaciones maternas, vía de finalización y resultados perinatales.
RESULTADOS: Del total de internaciones (3963) se registraron 125 en el grupo A (3.15%) y 3838 en el grupo B (96.85%). En el primer grupo se
identificaron 38 pacientes diabéticas gestacionales (30.4%) y 21 con trastornos hipertensivos asociados al embarazo (16.8%) mientras que en el grupo B se
presentaron 235 DBT (6.12%) y 132 de la segunda patología (3.43%). Con respecto a la vía de finalización en el grupo A: 41.67% fue por cesárea (Vs 22.46%
grupo B), 58.33% vía vaginal (Vs 77.54% grupo B). En cuanto a los resultados perinatales en el grupo A: 17.71% fueron macrosómicos (Vs 8.27% grupo B),
9.36% con bajo peso para edad gestacional (Vs 3.74% grupo B), 3.13% presentaron APGAR < o = 6 (Vs 3.79% grupo B), registrándose un caso de feto
muerto (1.04%) en el grupo A y 38 (1.08%) en el grupo B. En relación al índice de prematurez en el grupo A se presentaron 236 casos (6.71%) vs 11 (11.46%)
del grupo B.
CONCLUSIONES: En concordancia con la bibliografía se demostró que la edad materna avanzada se asocia con mayor frecuencia a patología gestacional
como trastornos hipertensivos, diabetes, prematurez, mayor incidencia de cesáreas y resultados perinatales adversos repercutiendo en un aumento de la
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ABSTRACTS
morbimortalidad materna y fetal. Debe considerarse a este grupo poblacional de alto riesgo obstétrico requiriendo un exhaustivo control durante el embarazo y
en el momento de su finalización.
0267
Presentación de dos casos: Rotura prematura de membranas en embarazos a edad
gestacional pre-viables en HUA
S Malone, B López Costanza, P Pierro, E Díaz Verdecchia, S Minces Rizo, R Fregonese, E Beruti
Hospital Universitario Austral, Argentina.
INTRODUCCION La rotura prematura de membranas en fetos no viables hace referencia a la ruptura espontanea entre la semana 16 y 26.Tiene una
incidencia del 0.4 al 0.7 y se asocia a una significativa morbi-mortalidad fetal. La corioamnionitis que puede ser tanto causa como consecuencia de la rotura de
membranas, complica el 30 al 50% de todos los casos de RPM en embarazos no viables. La prevalencia de hipoplasia pulmonar en estos recién nacidos es del
9%, presentando estos casos una mortalidad del 70 al 90%.
OBJETIVO Presentar dos casos de RPM en embarazos a edad gestacional pre-viables, presentar los resultados y el manejo interdisciplinario en el HUA.
MATERIALES Y METODOS Trabajo retrospectivo observacional que incluye dos pacientes con diagnostico de RPM en feto pre-viable en el HUA, en el
año 2012.
RESULTADOS 1er caso: Paciente de 38 años, primigesta, presentó RPM en semana 14. Fue internada hasta la semana 17 en otra institución donde
realizo tratamiento antibiótico. Continúo con internación domiciliaria con tratamiento antibiótico, reposo absoluto, control de signos vitales y enoxaparina hasta
semana 25.4. Intercurrió con ginecorragia por lo que fue internada en el Servicio de Obstetricia del HUA. Se realizó maduración pulmonar fetal, tratamiento
antibiótico y control ecográfico por la Unidad de Medicina Fetal (anhidramnios, hipoplasia pulmonar severa). En semana 31.1 comenzó con trabajo de parto, por
presentación pelviana se realizo cesarea. Recién nacido 1710gr.Al nacimiento presentó complicaciones respiratorias, con requerimientos de ARM convencional
durante 5 días, CPAP 37 días y oxigeno por canula nasal al egreso hospitalario. A los 12 meses de vida se suspendió el oxígeno en domicilio.Presentó luxación
congénita de cadera que fue corregida 08/10/2013. Pautas madurativas: Sostén cefálico 5/6 m Sedestación 7 m. 2do caso: Paciente de 35 años, primigesta,
presentó RPM en semana 18 fue internada realizando tratamiento antibiótico según protocolo (Aminopenicilina + Eritromicina), control ecográfico por la Unidad
de Medicina Fetal. Se otorgó egreso hospitalario con internación domiciliaria con tratamiento antibiótico, reposo absoluto, control de signos vitales y
enoxaparina. En semana 19 de embarazo presentó fiebre, taquicardia y amniorrea fétida por lo que es reinternada interpretándose una corioamnionitis. Se
constató feto muerto resultando en aborto incompleto por lo que se realizó legrado uterino evacuador.
CONCLUSIONES Es una patologia de evolucion incierta e impredesible, pero con un seguimiento multidisciplinario y contro estricto los resultados
perinatales pueden ser alentadores.
0268
PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH (PSH) EN EL EMBARAZO. REPORTE DE UN
CASO.
C De Los Santos, M Guirado, V Zubiaurre, M Cora, L Sosa
Hospital de Clínicas Dr Manuel Quintela. Policlínica de Alto Riesgo Obstétrico., Uruguay.
INTRODUCCIÓN. Se trata de una vasculitis sistémica de pequeño vaso, cuyas manifestaciones clínicas son púrpura palpable, artralgias, síntomas
gastrointestinales y afectación renal. Su etiología es desconocida y su patogenia es mediada por el depósito de complejos inmunes IgA. Es una enfermedad
casi exclusiva de la infancia. Su presentación es excepcional durante el embarazo, con sólo 17 casos reportados en la literatura hasta el momento.
Presentamos el caso de un paciente gestante con un cuadro de PSH en el primer trimestre de su gestación
OBJETIVO. Reportar el caso de una embarazada en la cual se diagnosticó PSH durante el embarazo.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, a propósito de un caso. Datos obtenidos de la historia clínica. Caso clínico: Adolescente de 17 años,
cursando 9 semanas de edad gestacional, que ingresa por artralgias a nivel de tobillos y exantema con lesiones purpúricas en ambos miembros inferiores.
De la paraclínica se destaca: Examen de orina: Hematuria. Proteinuria: 0.71g/24 horas. Función renal normal. Biopsia cutánea: vasculitis leucocitoclástica con
depósito de IgA. Agrega proteinuria de rango nefrótico, realizándose punción biópsica renal que evidenció: glomerulonefritis crescentica, proliferación mesangial
y depósito de IgA. Se realizó tratamiento con prednisona y azatioprina con buena evolución, con remisión de las lesiones a las 72 horas. A las 34 semanas
finaliza el embarazo mediante cesárea, obteniéndose recién nacido vivo de sexo masculino, 1940g, Apgar 3/7, que ingresó a unidad de cuidados neonatales
por bradicardia, permaneciendo 6 días con buena evolución. La paciente permaneció asintomática y sin proteinuria desde la finalización del embarazo.
CONCLUSIONES: Al igual que en otros grupos el compromiso renal es lo que marca el pronóstico, que independiente de este puede considerase bueno
tanto para la madre como para el feto según lo reportado en la literatura hasta el momento. El tratamiento es controvertido. El conocimiento de la PSH durante
la gestación sigue siendo limitado, ya que su asociación es excepcional.
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ABSTRACTS
0270
Incidencia de diabetes en el Hospital M.V de Martinez.
N Perla, I Lopes, D Nowaki, D Loschiavo, V Zamuner, D Giglio
HOSPITAL M.V de MARTINEZ, Argentina.
OBJETIVO PRINCIPAL Evaluar la incidencia de pacientes embarazadas diabéticas en el hospital M.V de Martínez en el periodo comprendido entre 1 de
enero de 2012 al 31 de diciembre de 2013.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
• Valorar los antecedentes obstétricos y familiares.
• Establecer la influencia de la edad materna y la paridad.
• Método diagnóstico para detectar la patología.
• Conocer el tratamiento empleado y valorar la importancia de la educación diabetológica.
• Conocer la vía de finalización del embarazo.
• Analizar los resultados perinatales
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, observacional. Se incluyeron aquellas pacientes con diagnostico de DBTP y DBTG
quienes realizaron su control prenatal en el hospital. Fueron analizadas 198 historias clínicas, mediante el registro de las mismas en una planilla de cálculo
Excel, de las cuales se relevaron las siguientes variables: edad materna, antecedentes obstétricos y familiares, gestiparidad, método diagnostico, tratamiento,
inicio y vía de finalización del embarazo, datos del recién nacido.
RESULTADOS De las 198 historias clínicas analizadas obtuvimos que la diabetes se presento en un 65% (129) entre 18-35 años, predomina la DBTG en
un 85% (169), 70% (138) fueron multíparas. 52%(102) presentaban antecedentes familiares, 75% (149) no presentaban antecedentes personales, con
respecto al tratamiento realizado el 63% (125) mantuvo sus valores glucémicos dentro de parámetros normales gracias a la educación diabetológica y el
ejercicio, 39% (78) finalizaron en partos eutócicos y el 41% (81) de los recién nacidos pesaron menos de 4000gr.
CONCLUSIONES. Destacamos la importancia de la educación diabetológica con un seguimiento continuo del servicio de nutrición y obstetricia como
determinante de un manejo adecuado de la patología. En el hospital las obstétricas son las que diagnostican y derivan estas pacientes al consultorio de alto
riesgo, introduciendola en los primeros pasos de su educación diabetologica. Gracias al correcto control prenatal, metabólico y al tratamiento realizado no
obtuvimos un número elevado de fetos macrosómicos disminuyendo de esta manera las complicaciones asociadas a los mismos.
0272
Percepción del riesgo vinculado al uso de fármacos durante el embarazo por parte
de médicos y pacientes embarazadas y no embarazadas.
AC Pizzarossa, M Guirado
Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Uruguay.
OBJETIVO: Evaluar la percepción del riesgo vinculado al uso de fármacos durante el embarazo por parte de médicos (internistas y ginecólogos) y pacientes
embarazadas y no embarazadas.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron 4 fármacos “seguros” de utilizar durante el embarazo (amoxicilina, paracetamol, ranitidina, sertralina) y 4
fármacos reconocidos como teratogénicos (enalapril, ergotamínicos, valproato, warfarina). El riesgo de causar malformaciones de cada una de las drogas se
obtuvo de la bibliografía consultada y es el siguiente: amoxicilina 2%, enalapril 10%, ergotamínicos 15%, paracetamol 2%, ranitidina 2%, sertralina 2%,
valproato 10% y warfarina 30%. Los fármacos que tienen un riesgo del 2% se considerarían seguros porque 2% es el riesgo de malformaciones en los
embarazos en los que no se han utilizado fármacos. Se calculó para cada fármaco: porcentaje de encuestados que consideraron su uso como riesgoso, media y
desvío estándar del porcentaje de percepción de riesgo y porcentaje de encuestados que sobreestimaron el riesgo. Para comparar los resultados se utilizó el
test Chi cuadrado. Se asignó un valor de p<0,05 como estadísticamente significativo.
RESULTADOS: Se observó que el porcentaje de pacientes que creían que los fármacos “seguros” causaban malformaciones era significativamente mayor
al de los médicos. Mientras que la situación fue inversa para enalapril y warfarina. El porcentaje de pacientes que contestaron “no sé” fue mayor al 50% para
todos los fármacos. Las pacientes presentaron medias superiores al riesgo establecido por la bibliografía para amoxicilina (25,8%), enalapril (39,8%),
ergotamínicos (34%), paracetamol (13,9%), ranitidina (22,8%), sertralina (37,3%) y valproato (42,6%). En el caso de la warfarina la media fue de 30,2%,
coincidiendo con la literatura. Los médicos presentaron medias superiores para los fármacos teratogénicos (enalapril 14,6%, ergotamínicos 19,2%, valproato
19,5% y warfarina 35,1%) y la sertralina (5,8%). A menor nivel educativo hubo un porcentaje significativamente mayor de pacientes que consideró al
paracetamol, la ranitidina, la sertralina y la warfarina como teratogénicos. Un porcentaje estadísticamente mayor de internistas en comparación con
ginecólogos consideraron teratogénicos a seis de los ocho fármacos (excepto a enalapril y valproato).
CONCLUSIONES: Se observaron sobreestimaciones del riesgo asociado al uso de fármacos en el embarazo tanto por parte de pacientes como de
médicos, lo que influiría tanto en la prescripción como en la adherencia terapéutica durante el embarazo.
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ABSTRACTS
0274
Restricción de crecimiento previable: Predicción de resultado perinatal adverso
combinando biometria y flujometría a las 20-24 semanas.
A Etchegaray, RM Ciammella, JM Moren, MG Esteban, E Beruti
Hospital Universitario Austral, Argentina.
OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la biometría fetal y el doppler uterino a las 20-24 semanas cómo factores pronósticos de mal resultado perinatal.
Métodos: Analisis retrospectivo de los resultados perinatales de una cohorte de 1.827 mujeres con embarazos simples que asistieron a su ecografía de rutina
del 2do trimestre. Se calculó el PFE con la fórmula Hadlock IV y los percentiles según tablas de Salomon et al 2007. Se utilizó Doppler Color para medir el IP en
ambas arterias uterinas por vía trasnvaginal. Se calculó el IP medio de las arterias uterinas (IPM) y se determinaron los percentiles según tablas Gomez et al
2008. Se excluyeron del análisis 306 fetos por defectos estructurales mayores y/o aneuplidías (n= 46), rotura de prematura de membranas a edad gestacional
previable (n=11), o resultados perinatales incompletos (n=249). De los 1.521 fetos restantes, 21 (1,4%), fueron PEG a las 20-24 semanas (PEG, PFE < p5,
Grupo I) y 1500 (98,6%) tuvieron un PFE ≥ al p5 (Grupo II).
RESULTADOS: Los resultados perinatales se compararon en ambos grupos. Los fetos del Grupo I, tuvieron un mayor riesgo de bajo peso al nacer (OR
57,8; 22,7-147,2, p< 0.0001), parto prematuro antes de 34 semanas (OR 35,6; 14,4-88,0, p< 0.0001) y muerte perinatal (OR 93,44; 24,6-354,7, p<
0,0001). En el grupo I, la mortalidad perinatal fue 23,8% (5/21, 14,3% de muertes intrauterinas (MUI) y 9,5% de muertes neonatales). En el Grupo II la
mortalidad perinatal fue 0,3% (5/1500, 100% MUI, p<0,001). El 52,1% de los fetos PEG a las 20-24 semanas fueron pequeños al nacer. La combinación de
biometría y doppler uterino en el grupo I tuvo una tasa de predicción de bajo peso al nacer del 90,9% para una tasa de falsos positivos del 10%. El análisis de
regresión múltiple reveló que las únicas variables que contribuyeron en forma independiente y significativa a la predicción de bajo peso al nacer fueron PFE,
IPM AU y la paridad. Se determinó con estas variables la ecuación de regresión que permite calcular la probabilidad de bajo peso al nacer. El área bajo la curva
de ROC fue 0,815. VPP: 90,9%, VPN: 98,1%
CONCLUSIÓN: Estos resultados sugieren que en nuestra población, los principales predictores de resultado perinatal adverso a las 20-24 semanas son
PFE, IPM-AU y la paridad. Combinando estos parámetros es posible identificar a la mayoría de los fetos en RCIU de pretérmino. Esta información puede ser útil
para asesorar a los pacientes con fetos pequeños en la ecografía del segundo trimestre y para asistir a los prestadores de salud en las decisiones relativas a la
derivación oportuna a una institución de mayor complejidad.
0275
Melanoma metastasico y embarazo. A proposito de un caso. Revision bibliografica
A Hakin, D Serrano, E Fiora, V Milosevic, C Rovere, L Rubio Fulquet, D Garcia
Hospital General de Agudos Jose Ramos Mejia. Servicio de Obstetricia, Argentina.
OBJETIVO: Presentar un caso de embarazo llegado a término en una paciente con diagnostico de melanoma avanzado. Realizar revisión bibliográfica.
INTRODUCCION: La incidencia del melanoma cutáneo ha aumentado. Es conocida su relación con laexposición a los rayos UV, existiendo la controversia
sobre la participación de factores hormonales. La incidencia de melanomas durante el embarazo oscila entre el 2,8 y 8,5 por 100.000 mujeres. Los melanomas
diagnosticados durante el embarazo no difieren del resto siendo más frecuente en miembros inferiores y de tipo extensivo superficial. el objetivo del,tratamiento
es evitar las complicaciones para el feto y para la madre. No hay ninguna contraindicación para el tratamiento quirúrgico incluyendo ganglio centinela y
linfadenectomia, El melanoma maligno es la neoplasia materna que con más frecuencia da metástasis a los productos de la concepción por transmisión
transplacentaria. En la literatura se describen 27 casos de compromiso placentario o fetal, la mayoría nacidos sanos.
MATERIAL Y METODOS: Paciente de 43 anos, G3C2. melanoma acrolentiginoso grado III de Clark en el 2004, en dos falanges de mano izquierda. libre
de enfermedad por dos años . En octubre de 2011 consulta por hemoptisis. realiza Rx Tx con múltiples nódulos en pulmón derecho que seguida de punción
guiada por TAC. Se diagnostica secundarismo. Comienza RT de nódulo dominante pulmonar mas 6 ciclos de Dacarbacina, el ultimo estando embarazada de 5
semanas. es derivada por Oncología al consultorio de alto riesgo cursando 8 semanas. evoluciona sin complicaciones. Se realiza cesárea abdominal a las 36
semanas de gestación mas ligadura tubaria. Continua controles por oncología con aumento de la disnea con progresión tomografica de lesiones pulmonares. se
indica Ipilimumab.
RESULTADOS femenino, 2450 g Apgar 9/10, 37 semanas. Placenta negativa
CONCLUSIONES: el embarazo induce cambios en la producción de melanina. Diversos estudios realizados no han confirmado que el embarazo aumente
el riesgo de melanoma. La cirugía se realiza de forma segura y con éxito. aquellas mujeres con nevos múltiples y/o displásicos deben vigilarse y ante un cambio
sospechoso se debe biopsiar para estudio. Los objetivos del tratamiento sistémico son la prolongación de la sobrevida y la reducción de la masa tumoral
El agente citotóxico más estudiado es la dacarbacina. La RT es importante en el alivio sintomático de la enfermedad metastásica. El compromiso placentario o
fetal es raro, pero existe, por lo que, debe remitirse la placenta a estudio histopatológico. Como las recidivas de esta patología son más frecuentes en los 3
primeros años, en pacientes de alto riesgo aconsejar postergar la maternidad.
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ABSTRACTS
0276
Patologias prevalentes en el Consultorio de Alto Riesgo
R Glassman, ME Rodriguez, L Claus, S Pechini, C Orrigo
Hospital Santojanni, Argentina.
OBJETIVOS: Determinar las características poblacionales de las pacientes que concurren al consultorio de Alto Riesgo y Embarazo. Conocer las patologías
de mayor prevalencia en este consultorio.
MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo llevado a cabo a través de la revisión de la base de datos del consultorio de Alto Riesgo, en el período
comprendido entre noviembre de 2012 y noviembre de 2013.
RESULTADOS: Hubo en el período de estudio un total de 610 pacientes que controlaron su embarazo en el consultorio de Alto Riesgo. De éstas, 258
(42,3%) residen en la provincia de Buenos Aires, mientras que 352 (57,7%) residen en la Ciudad de Buenos Aires. El rango etario de nuestras pacientes fue de
14 a 44 años, con una media de 27,17 años. En cuanto a los antecedentes obstétricos, un 31% de las pacientes (189 pac.) era primigesta, mientras que un
46% (281 pac.) eran multíparas. Tenían antecedentes de patología en embarazos anteriores un total de 171 pacientes (28%). Al analizar la prevalencia de
patologías, observamos que hubo una alta prevalencia de patología infecciosa (19,86%), Representada mayoritariamente por casos de sífilis (40 pacientes), el
antecedente de prematurez corresponde al 15% de los casos (92 pacientes), un 9,7% (59 pacientes) presentaron patologia endócrina, un 8,2% (50 pacientes)
tuvo diagnóstico de RCIU, un 5,4% (33 casos) correspondió a embarazo gemelar, y un 4,26% (26 casos) presentó patologia autoinmune.
CONCLUSIÓN: Al analizar los resultados obtenidos podemos determinar la existencia de una alta prevalencia de patologías prevenibles en nuestro
consultorio de Alto Riesgo, dentro de ellas la sífilis, como causa principal de patología infecciosa en nuestras pacientes, como también la prematurez, sobre
cuyos factores de riesgo es posible actuar. Esto nos demuestra la importancia de enfatizar sobre medidas de prevención tanto a nivel primario en la etapa
preconcepcional, como secundario, de manera de asegurar la reducción de estas patologías que constituyen un importante problema para la salud pública.
0278
Utilidad del microarray en el diagnóstico prenatal en fetos con hallazgos ecográficos
y estudio citogenético normal.
C Michia, M Randazzo, D Calvo, C Matt, F Petracchi, L Igarzábal
Sección Genética. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Centro de Educación Médica e Investigaciones
Clínicas. CEMIC. Instituo Universitario, Argentina.
OBJETIVO: Evaluar la posibilidad de realizar diagnóstico prenatal a través del ADN obtenido por punción de vellosidades coriónicas (VC) o amniocentesis (LA)
mediante microarray en fetos con hallazgos ecográficos y cariotipo normal, y su diferencia con el análisis citogenético.
Materiales y métodos: Se realizaron 3544 estudios de diagnóstico prenatal por VC o LA entre 2010 y 2013. Se obtuvo ADN y se realizó microarray
(chromosomal microarray analysis (CMA) en aquellos fetos que presentaron hallazgos ecográficos compatibles con malformaciones fetales y cariotipo normal o
inconcluso. Las muestras fueron enviadas a distintos laboratorios.
RESULTADOS: En 12 casos se realizó microarray en el ADN obtenido por VC o LA. En 11/12 el análisis citogenético fue normal. Un caso presentó un
cromosoma marcador cuyo origen no pudo ser identificado por citogenética. Resultado obtenidos por Array: En 3/12 casos el resultado fue anormal: caso 1) se
identificó el cromosoma marcador: trisomía parcial del cromosoma 22 (22q11.1q11.1).Caso 2) Una deleción del cromosoma 21 (del 21q11.2.). Caso 3) una
translocación desbalanceada: (ganancia: 5p15.33p13.3 y pérdida: 13q31.1q34). Se obtuvo una variante de significado incierto heredada de la madre: dup
4q32.3. No fue suficiente el material en 1 caso. Presentó contaminación materna en un caso. El resultado fue normal en 6 casos.
CONCLUSIÓN: Los fetos con malformaciones fetales presentan un dilema para el asesoramiento cuando el cariotipo por análisis citogenético es normal.
La realización del microarray permitió arribar a un diagnóstico de certeza en un cuarto de los casos con cariotipo normal. Presenta inconvenientes, como el
costo del estudio, el riesgo de contaminación materna, la posibilidad de no obtener diagnóstico y el hallazgo de variantes de significado incierto.
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