Solicitud de Adhesion Flota
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Solicitud de Adhesion Flota
__________________________ , ________de ____________________de ______ Ref.: SOLICITUD DE ADHESION AL PROGRAMA FLOTA PLUS Señores BRIDGESTONE ARGENTINA S.A.I.C. De nuestra consideración: Tengo el agrado de dirigirme a Uds. a fin de acercarles los datos necesarios para que la empresa, Nº CUIT________________________________________________ participe del Programa Flota Plus. En mi carácter de __________________________ me hago responsable de la veracidad de todos los datos adjuntos, y manifiesto haber leído y comprendido los términos y condiciones del Programa Flota Plus, los cuales acepto en conformidad. BRIDGESTONE ARGENTINA S.A.I.C. Avda. Antártida Argentina 2715 (B-1836-APA) Llavallol, Buenos Aires, Argentina Tel.: (54-11) 4239-3100 1 DATOS PERSONALES Nombre(s) Apellido(s) Género Tipo de Documento Masculino Femenino D.N.I. C.I. L.E. Número de Documento Estado Civil Fecha de Nacimiento Número Dirección Piso Departamento Localidad Teléfono Provincia ( Celular ) E-Mail Cargo que ocupa en la empresa DATOS PERSONALES Razón Social Número de C.U.I.T. Número Dirección Departamento Piso Provincia Localidad Teléfono ( Celular ) E-mail Web Cantidad de Choferes Unidades Tractoras Unidades de Arrastre KM Mensual por unidad BRIDGESTONE ARGENTINA S.A.I.C. Avda. Antártida Argentina 2715 (B-1836-APA) Llavallol, Buenos Aires, Argentina Tel.: (54-11) 4239-3100 2 OTROS DATOS Marque con una X o escriba según corresponda 1. 2. ¿Cuál(es) de la(s) siguiente(s) marca(s) de neumáticos ha utilizado su “Flota” en los últimos 12 meses? MICHELIN FIRESTONE HANKOOK GOODYEAR FATE KUMHO BRIDGESTONE CONTINENTAL DUNLOP PIRELLI YOKOHAMA WESTLAKE ¿Con cuál(es) de la(s) siguiente(s) marca(s) de camiones está compuesta su “Flota”? COLOQUE LA CANTIDAD DE UNIDADES TRACTORES JUNTO A LA(S) MARCA(S). SCANIA FIAT/IVECO GM / CHEVROLET MERCEDES BENZ FORD RENAULT VOLKSWAGEN OTRAS MARCAS VOLVO 3. ¿Cuál de los siguientes servicios realiza su “Flota”? TRANSPORTE DE CARGAS GENERALES TRANSPORTE DE MERCANCIAS REFRIGERADAS TRANSPORTE DE LÍQUIDOS TRANSPORTE DE PASAJEROS URBANO TRANSPORTE DE ÁRIDOS 4. OTRAS MARCAS TRANSPORTE DE CONCRETO TRANSPORTE DE PASAJEROS INTERURBANO TRANSPORTE DE HACIENDA TRANSPORTE DE PASAJEROS LARGA DISTANCIA ¿En qué región(es) realiza el servicio su “Flota”? NOROESTE ARGENTINO NORESTE ARGENTINO REGION CENTRAL PATAGONIA CUYO PAMPEANA URUGUAY PARAGUAY CHILE BRASIL BOLIVIA OTRA REGION BRIDGESTONE ARGENTINA S.A.I.C. Avda. Antártida Argentina 2715 (B-1836-APA) Llavallol, Buenos Aires, Argentina Tel.: (54-11) 4239-3100 3 5. ¿Con cuál(es) de los siguientes bancos opera su empresa de transporte? NACION COMAFI HSBC PROVINCIA DE BS. AS. PATAGONIA ITAÚ STANDARD BANK MACRO BNP PARIBAS OTRO SANTANDER RIO GALICIA BBVA BANCO FRANCES 6. CREDICOOP ¿Cuál de las siguientes marcas de combustibles utiliza usualmente su “Flota”? REPSOL YPF PETROBRAS 7. CITIBANK SHELL OTRA MARCA ESSO ELF ¿Cuál de las siguientes marcas de lubricantes utiliza usualmente su “Flota”? ELAION ESSO LUBRAX ELF OTRA MARCA HELIX Sugerencias (Productos, Servicios u Otros): Sí, deseo recibir información comercial sobre Bridgestone Firestone Argentina S.A.I.C. y empresas adheridas mediante carta, sms y/o e-mail. Sí, deseo recibir tarjetas Flota Plus para los conductores de mis vehículos. Firma: Aclaración: Empresa: Cargo: D.N.I. Nº: Solicitud verificada y remitida a Bridgestone Argentina por: Nombre y Apellido: DNI: Punto de Venta: BRIDGESTONE ARGENTINA S.A.I.C. Avda. Antártida Argentina 2715 (B-1836-APA) Llavallol, Buenos Aires, Argentina Tel.: (54-11) 4239-3100 4