ENDOCARDITIS POR COXIELLA BURNETII: estudio

ENDOCARDITIS POR COXIELLA BURNETII: estudio

ENDOCARDITIS POR COXIELLA BURNETII: estudio
RErReTROSPECTIVO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS (HUC)
Geraldine Quintero Platt 1 Dácil García Rosado 1 , Maria del Mar Alonso Socas 1 , R. Martinez Sanz 2, Juan La Calzada Almeida 3, Beatriz Castro Hernández 4, Ricardo Pelazas
Rodríguez, Remedios Alemán Valls 1 Juan Luis Gómez Sirvent1 1 Servicio Medicina Interna. Sección Infecciones HUC 2 Servicio de Cirugía Cardiaca HUC 3 Servicio Cardiología HUC 4
Servicio Microbiología Clínica HUC
Justificación: La fiebre Q es frecuente en las Islas Canarias (estudio 2003 en
Gran Canaria: incidencia anual 5 casos/100.000 habitantes). Alta
prevalencia en el ganado de Tenerife Norte y La Palma (35-42%).
El HUC es centro de referencia de la población de Tenerife Norte y la Palma
(800.000 habitantes) y es centro de referencia de CCV en la provincia de S/C
de Tenerife.
Se describen 4 pacientes diagnosticados de EI por Coxiella burnetii
en el HUC entre los años 2007 y 2015.
CASO 1 (2011). Varón de 51 años, sin AP interés.
CASO 2 (2011). Varón de 43 años sin A_P de
Ingresa por fiebre de dos meses de evolución y masa en
muslo derecho.
*ETE : válvula aórtica bicúspide y vegetaciones en v. mitral y
aórtica con insuficiencia aórtica y mitral severa.
Pseudoaneurisma de aorta ascendente. *TAC:
pseudoaneurisma arteria femoral profunda derecha
* Serología Fiebre Q Ac fase I: IgG 1/3200; IgA e IgM: 1/800
Tratamiento: se inicia doxiciclina e hidroxicloroquina. Cirugía
de Bentall y sustitución válvula mitral. PCR valvula aórtica:
Coxiella burnetii.
Evolución: reingresa a la semana del alta por taponamiento
cardiaco por rotura de sutura entre A. coronaria derecha y
tubo valvulado, falleciendo en el postoperatorio inmediato.
interés. Vive en la Palma.
Motivo Ingreso: fiebre y disnea progresiva de dos
meses de evolución.
ETE : vegetación aórtica con doble lesión severa, sin
vegetaciones ni complicaciones.
Tratamiento: Sustitución válvula aórtica mecánica
(válvula aórtica displásica y bicúspide).
PCR válvula: positiva C. Burnetii. Serología Fiebre Q
(postQ) Ac fase I: IgG 1/3200; IgA 1/800 e IgM:
negativo.
Se inicia tratamiento con Doxiciclina e Hidroxicloroquina.
Tras el alta regresa a su isla y se pierde seguimiento.
CASO 3 (2015). Varón de 72 años, portador de válvula
CASO 4 (2007). Varón de 60 años, sin AP de interés
mitral mecánica hace 14 años.
Motivo Ingreso: iCI, anemia hemolítica, hipertransaminasemia
desde hace 4 meses en estudio por conuslta externa de MI.
Pruebas complementarias:
ETE: insuficiencia severa protésica y periprotésica mitral, sin
vegetaciones.
Serología Fiebre Q Ac fase I: IgG 1/4096; IgA e IgM: 1/96.
Tratamiento: Se inicia doxiciclina e hidroxicloroquina y
sustitución v. mitral mecánica. PCR válvula mitral C. burnetii.
Evolución al 4º mes de Q. Al 1er mes de la Q se cambia
hidroxicloroquina por levofloxacino por hepatotoxicidad. Evolución
tórpida, persiste anemia, RFA elevados e hipertransaminasemia.
Serologia control, Ac fase I: IgG 1/2048; IgM: no se detecta.
ETE: sin evidencia de disfunción valvular.
que ingresa en ICI, sin fiebre. ETE: válvula aórtica
bicúspide insuficiencia severa, sin vegetaciones.
1er Q: válvula aórtica desestructurada y absceso que se
extiende al septo interventricular. Se implantó bioprótesis
aórtica.
Pruebas complementarias:
- Histología válvula: endocarditis aguda.
PCR válvula: positiva para C. burnetii.
Serología: IgG Fase I C. burnetii IgG 1/1024.
Tratamiento: Se inicia doxiciclina y levofloxacino. ETE
postQ: regurgitación valvular. El paciente requiere 3 CCV
en 1 año y se remite a otro centro para 4º cirugía en
3/2008. Ac fase I IgG 1/800, IgA 100 y se modifica a
doxiciclina+ hidroxicloroquina durante 3 años, con buena
evolución posterior y negativizacion de la serologia
-
Conclusiones. En nuestra área, se debe descartar infección por Coxiella burnetii en pacientes con
endocarditis, valvulopatías de base y hemocultivos negativos.