ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL

ENFERMEDAD PERIODONTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL

Capítulo 9
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
PERIODONTAL
Acción
Acción de
de la
la placa
placa sobre
sobre los
los tejidos
tejidos periodontales.
periodontales.
Gingivitis.
Gingivitis. Periodontitis.
Periodontitis. Etiopatogenia.
Etiopatogenia.
Epidemiología.
Epidemiología. Prevención
Prevención yy control
control de
de las
las
enfermedades
enfermedades periodontales
periodontales
„„
„„
„„
„„
„„
M
ás del
ón adulta
ñola tiene
Más
del 80%
80% de
de lala poblaci
población
adulta espa
española
tiene un
un problema
problema
de
de salud
salud bucodental
bucodental que
que precisa
precisa tratamiento
tratamiento
En
ños, la
En ni
niños,
la caries
caries ha
ha disminuido
disminuido del
del 60%
60% en
en 1993
1993 al
al 43%
43% en
en
2000
2000
El
óvenes analizados
El 100%
100% de
de los
los adultos
adultos yy el
el 50%
50% de
de los
los jjóvenes
analizados de
de
hasta
ños padecen
hasta 15
15 aaños
padecen gingivitis
gingivitis en
en su
su fase
fase leve
leve
La
La periodontitis
periodontitis afecta
afecta aa uno
uno de
de cada
cada cuatro
cuatro adultos
adultos entre
entre 45
45 yy
64
ños yy alal 44%
ños
64 aaños
44% de
de los
los adultos
adultos mayores
mayores de
de 65
65 aaños
El
ños yy menores
El 70%
70% de
de los
los mayores
mayores de
de 35
35 aaños
menores de
de 44
44 ha
ha perdido
perdido
entre
entre 11 yy 15
15 piezas
piezas dentales
dentales
PAR
ÁMETROS DE
PARÁMETROS
DE SALUD
SALUD Y
Y ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
SALUD
SALUD
color
color gingival
gingival
forma
forma gingival
gingival
densidad
densidad gingival
gingival
sondaje
sondaje del
del surco
surco
rosa
rosa coral
coral
margen
margen en
en filo
filo de
de cuchillo
cuchillo
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
rojo
rojo azulado
azulado
inflamada,
inflamada, edematosa
edematosa
firme,
firme, resilente
resilente
esponjosa
esponjosa
sin
sin hemorragia
hemorragia ni
ni
exudado
exudado
hemorr
ágica
hemorrágica
placa
placa subgingival
subgingival
no
no
si
si
ccálculo
álculo subgingival
subgingival
no
no
si
si
profundidad
profundidad de
de bolsa
bolsa
sin
sin cambio
cambio en
en el
el tiempo
tiempo
profundiza
profundizacon
conel
eltiempo
tiempo
inserci
ón periodontal
inserción
periodontal
sin
sin cambio
cambio en
en el
el tiempo
tiempo
se
se pierde
pierde con
con el
el tiempo
tiempo
„„
„„
„„
„„
Antiguas
Antiguascivilizaciones
civilizaciones
„„ Mesopotamia
Mesopotamia
„„ Egipto
Egipto
„„ India
India
„„ China
China
„„ Roma
Roma
Edad
EdadMedia
Media
Renacimiento
Renacimiento
Odontología
OdontologíaModerna
Moderna
PLACA BACTERIANA
„„
„„
„„
Teor
ía quimioparasitaria
Teoría
quimioparasitaria (Miller,
(Miller, 1890)
1890)
Placa
Placa microbiana
microbiana gelatinosa
gelatinosa (Black,
(Black, GV.
GV.
Susceptibility
Susceptibility and
and inmunity
inmunity to
to dental
dental caries.
caries. Dent
Dent
Cosmos
Cosmos 41:826,
41:826, 1899
1899
Es
Es una
una masa
masa blanda,
blanda, tenaz
tenaz yy adherente
adherente de
de
colonias
colonias bacterianas
bacterianas que
que se
se colecciona
colecciona sobre
sobre la
la
superficie
ía yy otras
superficie de
de los
los dientes,
dientes, la
la enc
encía
otras
superficies
ótesis…) cuando
superficies bucales
bucales (pr
(prótesis…)
cuando no
no se
se
practican
étodos de
practican m
métodos
de higiene
higiene bucal
bucal adecuados
adecuados
(Katz,
(Katz, 1982)
1982)
•• Evidencias
ía bacteriana
Evidencias indirectas
indirectas de
de la
la etiolog
etiología
bacteriana
de
de la
la caries
caries
–– Littleton
LittletonNW,
NW,White
WhiteCL.
CL. Dental
Dentalfindings
findingsfrom
fromaa
preliminary
preliminarystudy
studyof
ofchildren
childrenreceiving
receivingextensive
extensive
antibiotic
-5. 1964
antibiotictherapy
therapyJADA
JADA68:520
68:520-5.
1964
–– Handelman
HandelmanSL,
SL,Mills
MillsJR,
JR,Hawes
HawesRR.
RR.Caries
Cariesincidence
incidencein
in
subjects
-term antibiotic
subjects receiving
receiving long
long-term
antibiotic therapy.
therapy.JJOral
Oral
Therap
. 2:
-45.1966
Therap Pharmac
Pharmac.
2: 338
338-45.1966
•• Papel
Papel causal
causal en
en la
la gingivitis
gingivitis
–– LLöe
öe H,
H,Theilade
TheiladeE,
E,Jensen
JensenSB.
SB.Experimental
Experimentalgingivitis
gingivitisin
in
man
. JJPeriodontol
-8. 1965
man.
Periodontol 36:
36:177
177-8.
1965
PLACA BACTERIANA
BACTERIAS
„
„
H
H de
de C
C fermentables
fermentables
(sacarosa)
(sacarosa)
metabolización
„
„
„
„
„
„
„
„
METABOLISMO
PROTEINAS
PROTEINAS
proteolisis
„
„
Aumento
Aumento de
de pH
pH
„
„
Precipitaci
ón de
Precipitación
de
calcio
calcio yy fosfatos
fosfatos
„
„
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
PERIODONTAL
áácidos
cidos org
ánicos
orgánicos
(subproductos)
(subproductos)
disminuci
ón del
disminución
del pH
pH
CARIES DENTAL
SALUD
SALUD
GINGIVAL
GINGIVAL
GINGIVITIS
GINGIVITIS
PERIODONTITIS
PERIODONTITIS
PÉRDIDA
PÉRDIDA
DENTAL
DENTAL
FIBRAS
FIBRAS GINGIVALES
GINGIVALES
„„
„„
„„
„„
„„
„„
„„
„„
„„
Fibras
Fibras gingivales
gingivales libres
libres
Fibras
Fibras papilares
papilares
Fibras
Fibras transeptales
transeptales
Fibras
Fibras circulares
circulares
Fibras
Fibras alveolacrestales
alveolacrestales
Fibras
Fibras gingivocrestales
gingivocrestales
Fibras
Fibras del
del proceso
proceso
alveolar
alveolar
Fibras
Fibras verticales
verticales
Fibras
Fibras dentogingivales
dentogingivales
LESI
ÓN INICIAL
LESIÓN
„„
„„
„„
„„
„„
„„
„„
Aparece
Aparece entre
entre los
los 2-4
2-4 días
días de
de
acumulación
acumulación de
de placa
placa
Vasculitis
Vasculitis por
por debajo
debajo del
del
epitelio
epitelio de
de unión
unión
Migración
Migración de
de leucocitos
leucocitos hacia
hacia
el
el epitelio
epitelio de
de unión
unión yy surco
surco
gingival
gingival
Proteinas
Proteinas séricas
séricas en
en regiones
regiones
extravasculares,
extravasculares, en
en particular
particular
fibrina
fibrina
Aumento
Aumento de
de exudación
exudación de
de
líquido
líquido del
del surco
surco gingival
gingival
Pérdida
Pérdida de
de colágeno
colágeno
perivascular
perivascular
Alteración
Alteración de
de la
la región
región
coronal
coronal del
del epitelio
epitelio de
de unión
unión
LESI
ÓN PRECOZ
LESIÓN
„„
„„
„„
„„
„„
„„
„„
Aparece
Aparece entre
entre los
los 4-7
4-7 días
días de
de
acumulación
acumulación de
de placa
placa
Aumentan
Aumentan las
las alteraciones
alteraciones de
de
la
la etapa
etapa anterior
anterior
Acumulación
Acumulación de
de linfocitos
linfocitos por
por
debajo
debajo del
del epitelio
epitelio de
de unión
unión
Alteraciones
Alteraciones citopáticas
citopáticas de
de
los
los fibroblastos
fibroblastos
Mayor
Mayor pérdida
pérdida de
de colágeno
colágeno
Proliferación
Proliferación inicial
inicial de
de las
las
células
células basales
basales del
del epitelio
epitelio de
de
unión
unión
Mayor
Mayor aumento
aumento de
de exudación
exudación
del
del fluido
fluido gingival
gingival
LESI
ÓN ESTABLECIDA
LESIÓN
„„
„„
„„
„„
„„
„„
Aparece
Aparece aa las
las 2-3
2-3 semanas
semanas de
de
acumulación
acumulación de
de placa
placa
Se
Se mantienen
mantienen las
las alteraciones
alteraciones
inflamatorias
inflamatorias anteriores
anteriores
Predominio
Predominio de
de células
células
plasmáticas
plasmáticas
Presencia
Presencia de
de InmunoglobuliInmunoglobulinas
nas extravasculares
extravasculares
Pérdida
Pérdida grande
grande de
de colágeno
colágeno
Proliferación,
Proliferación, migración
migración yy
extensión
extensión lateral
lateral del
del epitelio
epitelio
de
de unión,
unión, pudiendo
pudiendo existir
existir el
el
comienzo
comienzo de
de formación
formación de
de la
la
bolsa
bolsa (epitelio
(epitelio de
de la
la bolsa)
bolsa)
LESI
ÓN AVANZADA
LESIÓN
„„
„„
„„
„„
„„
„„
„„
Aparecen
Aparecen todas
todas las
las
características
características de
de las
las lesión
lesión
establecida
establecida
El
El proceso
proceso se
se extiende
extiende al
al hueso
hueso
alveolar
alveolar yy ligamento
ligamento periodontal
periodontal
(reabsorción
(reabsorción ósea)
ósea)
Pérdida
Pérdida continua
continua de
de colágeno
colágeno
con
con fibrosis
fibrosis periférica
periférica del
del área
área
inflamada
inflamada
Formación
Formación de
de bolsas
bolsas
periodontales
periodontales
Células
Células plasmáticas
plasmáticas alteradas
alteradas
Periodos
Periodos de
de actividad
actividad ee
inactividad
inactividad
El
El epitelio
epitelio de
de unión
unión se
se transforma
transforma
en
en epitelio
epitelio de
de la
la bolsa
bolsa
LESIÓN
INICIAL
LESIÓN
PRECOZ
LESIÓN
ESTABLECIDA
LESIÓN
AVANZADA
BACTERIA
BACTERIA
ORAL
ORAL
PLACA
PLACA
ORGANIZADA
ORGANIZADA
PERIODONTITIS
GINGIVITIS
FACTOR
TIEMPO
FASE
INMUNOLÓGICA
SURCO
SURCO
FASE DE FLUIDO
INFLAMACIÓN
INFLAMACIÓN
FASE CELULAR
FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL
A)
ÚMULO DE
A) FACTORES
FACTORES QUE
QUE INFLUYEN
INFLUYEN EN
EN EL
EL AC
ACÚMULO
DE PLACA
PLACA
„
„
„
„
„
„
„
„
Malposici
ón dentaria
Malposición
dentaria
Anatom
ía dentaria
Anatomía
dentaria
Restauraciones
Restauraciones desbordantes
desbordantes
Contornos
Contornos gingivales
gingivales
FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL
B)
B) FACTORES
FACTORES QUE
QUE INFLUYEN
INFLUYEN EN
EN LA
LA PRESENCIA
PRESENCIA Y
Y CANTIDAD
CANTIDAD
DE
ÍFICAS
DE BACTERIAS ESPEC
ESPECÍFICAS
„
„
„
„
Profundidad
Profundidad de
de la
la bolsa
bolsa
C
álculo
Cálculo
FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL
C)
C) INDICADORES
INDICADORES DE
DE RIESGO
RIESGO DE
DE ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL
„
„
„
„
„
„
„
„
Edad
Edad
Raza
Raza
Nivel
ómico
Nivel socioecon
socioeconómico
Sexo
Sexo
FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL
D)
D) ENFERMEDADES
ENFERMEDADES Y
Y CONDICIONES
CONDICIONES DE
DE RIESGO
RIESGO QUE
QUE
AFECTAN
AFECTAN A
A LA
LA PERIODONTITIS
PERIODONTITIS
„„
„„
„„
„„
„„
„„
„„
Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus
Embarazo
Embarazo yy hormonas
hormonas sexuales
sexuales
Osteoporosis
Osteoporosis
S
índrome de
Síndrome
de Down
Down
Anormalidades
ófilos
Anormalidades de
de los
los neutr
neutrófilos
Estr
és
Estrés
Tabaco
Tabaco
TABACO
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
A
A igual
igual nivel
nivel de
de placa,
placa, los
los fumadores
fumadores presentan
presentan mayor
mayor
profundidad
érdida de hueso
profundidad de sondaje y mayor p
pérdida
alveolar
alveolar
Correlaci
ón entre
ábito de
Correlación
entre osteoporosis
osteoporosis yy h
hábito
de fumar
fumar
Mayor
érdida sist
émica progresiva
Mayor p
pérdida
sistémica
progresiva de
de contenido
contenido
mineral
seo
mineral ó
óseo
El
El edentulismo
edentulismo total
total es
es mayor
mayor en
en fumadores
fumadores que
que en
en no
no
fumadores
fumadores
El
El riesgo
riesgo de
de periodontitis
periodontitis del
del fumador
fumador es
es 2.5
2.5 veces
veces
superior
superior al
al del
del no
no fumador
fumador
TABACO
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Es
ás frecuente
ábito de
Es m
más
frecuente el
el hhábito
de fumar
fumar entre
entre las
las profesionales
profesionales de
de la
la
salud
ón (43%
salud que
que en
en el
el conjunto
conjunto de
de la
la poblaci
población
(43% frente
frente al
al 30%)
30%)
El
El 18.8%
18.8% de
de las
las sanitarias
sanitarias se
se definen
definen con
con exfumadoras
exfumadoras
El
édicas yy enfermeras
El consumo
consumo diario
diario entre
entre m
médicas
enfermeras es
es de
de 14
14 cigarrillos
cigarrillos
El
édicas
El 47%
47% de
de las
las enfermeras
enfermeras fuma
fuma frente
frente al
al 32%
32% de
de las
las m
médicas
Fuman
ás las
Fuman m
más
las profesionales
profesionales que
que ejercen
ejercen en
en hospitales
hospitales que
que en
en
atenci
ón primaria
atención
primaria
El
El 3%
3% fuman
fuman delante
delante de
de los
los pacientes
pacientes
El
El 85,4%
85,4% de
de las
las fumadoras
fumadoras recomienda
recomienda aa sus
sus pacientes
pacientes dejar
dejar de
de
fumar
fumar frente
frente al
al 94%
94% de
de las
las no
no fumadoras
fumadoras
El
El porcentaje
porcentaje de
de fumadoras
fumadoras es
es menor
menor entre
entre las
las profesionales
profesionales de
de
menos
ños
menos de
de 30
30 aaños
Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Pública
TABACO
„
„
„
„
„
„
„
„
Acumulaci
ón de placa bacteriana
Acumulación
y ccálculo
álculo dental
Tabaquismo y gingivitis
Tabaquismo y G.U.N.A.
Tabaquismo y periodontitis
TABACO
EFECTOS
EFECTOS DIRECTOS
DIRECTOS
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Irritaci
ón gingival
Irritación
gingival directa
directa por
por el
el humo
humo
Reducci
ón de
ón gingival
Reducción
de la
la vascularizaci
vascularización
gingival
Disminuci
ón funcional
Disminución
funcional de
de PMN
PMN orales
orales
Alteraciones
Alteraciones en
en el
el sistema
sistema inmunitario
inmunitario
celular
celular yy humoral
humoral
D
éficit de
Déficit
de vitamina
vitamina C
C
TABACO
RESPUESTA
ÉSPED
RESPUESTA DEL
DEL HU
HUÉSPED
„
„
„
„
„
„
„
„
Alteraciones
Alteraciones vasculares
vasculares
Alteraciones
Alteraciones celulares
celulares
Supresi
ón de
Supresión
de la
la respuesta
respuesta de
de las
las Igs
Igs
Cambios
Cambios en
en la
la microflora
microflora
CLÍNICA
DE
LA
PERIODONTITIS
CLÍNICA
DE
LA
PERIODONTITIS
CLÍNICA DE LA
PERIODONTITIS
ASOCIADA
ASOCIADA AL
AL TABACO
TABACO
ASOCIADA AL TABACO
• Encía fibrótica, con engrosamiento de los
márgenes
• Mínimo enrojecimiento gingival en relación con
la gravedad de la enfermedad
• Mayor gravedad y progresión en relación con
los no fumadores de la misma edad
• Recesión gingival en segmentos anteriores
• No
Noexiste
existerelación
relaciónentre
entreelelestado
estadoperiodontal
periodontalyy
elelnivel
nivelde
deplaca
placayycálculo
cálculo
HaberinJ Periodontology
Current in Periodontology
1994: 12-8
Haber J. Current
1994: 12-8
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CLÍNICAS DE
DE LA
LA
PERIODONTITIS
PERIODONTITIS ASOCIADA
ASOCIADA AL
AL TABACO
TABACO
• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,
entre los 20 y los 30 años
• Progresión rápida de la enfermedad
• Reaparición de bolsas después de un año del
tratamiento
• Resistencia al tratamiento convencional
Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8
Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8
ENFERMEDAD PERIODONTAL
DIAGN
ÓSTICO
DIAGNÓSTICO
„
„
„
„
„
„
„
„
Inspecci
ón
Inspección
Sondaje.
Sondaje. Periodontograma
Periodontograma
Palpaci
ón
Palpación
Radiolog
ía
Radiología
INDICES
Son
éricas que
Son un
un conjunto
conjunto de
de determinaciones
determinaciones num
numéricas
que
intentan
intentan estandarizar
estandarizar las
las situaciones
situaciones de
de placa
placa bacteriana,
bacteriana,
gingivitis
gingivitis yy enfermedad
enfermedad periodontal
periodontal
„
„
Utilidad
Utilidad
„„
„„
„„
„
„
epidemiolog
ía de
epidemiología
de los
los factores
factores locales
locales
control
control de
de higiene
higiene yy respuesta
respuesta ante
ante un
un tratamiento
tratamiento
estudios
ínicos para
étodos antiplaca
estudios cl
clínicos
para valorar
valorar diferentes
diferentes m
métodos
antiplaca
Identificaci
ón de
Identificación
de la
la placa
placa
„„
„„
„„
visualizaci
ón directa
visualización
directa con
con espejo
espejo yy explorador
explorador
visualizaci
ón en
ptico
visualización
en microscopio
microscopio óóptico
reveladores
reveladores de
de placa
placa
ólicas de
„„ sol.
sol. de
de mercurocromo
mercurocromo yy yodo,
yodo, sol.
sol. alcoh
alcohólicas
de fucsina
fucsina
bbásica,
ásica, colorantes
colorantes de
de eritrosina,
eritrosina, col.
col. bitonales,
bitonales, col.
col.
fluorescentes.
fluorescentes.
INDICES
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
INDICE
INDICE PMA.
PMA. (Schour
(Schour yy Massler,
Massler, 1947)
1947)
INDICE
INDICE PERIODONTAL
PERIODONTAL P.I.
P.I. (Russell,
(Russell, 1956)
1956)
INDICE
Ramfjord, 1959)
INDICE DE
DE ENFERMEDAD
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PERIODONTAL PDI.
PDI. ((Ramfjord,
1959)
INDICE
Quigley yy Hein
INDICE DE
DE PLACA
PLACA ((Quigley
Hein,, 1962)
1962)
INDICE
Silness yy Loe,
INDICE PERIODONTAL
PERIODONTAL ((Silness
Loe, 1964)
1964)
INDICE
ÁLCULOS ((Volpe
Volpe yy Manhold
INDICE DE
DE C
CÁLCULOS
Manhold,, 1962)
1962)
INDICE
Muhlemann yy Son,
INDICE DE
DE HEMORRAGIA
HEMORRAGIA DEL
DEL SURCO
SURCO SBI
SBI ((Muhlemann
Son, 1971)
1971)
INDICE
ÓN O
ÓN ((Lange,
Lange, 1965)
INDICE DE
DE QUERATINIZACI
QUERATINIZACIÓN
O MADURACI
MADURACIÓN
1965)
INDICE
INDICE PERIODONTAL
PERIODONTAL DE
DE LAS
LAS NECESIDADES
NECESIDADES DE
DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE
DE
COMUNIDADES
COMUNIDADES CPITN
CPITN (OMS,1978)
(OMS,1978)
RADIOLOG
ÍA
RADIOLOGÍA
„
„
Utilidad
Utilidad
„„
„„
„„
„
„
diagn
óstico
diagnóstico
pron
óstico
pronóstico
tratamiento
tratamiento
TTécnicas
écnicas
„„
„„
„„
„„
periapicales
periapicales cono
cono largo
largo
panor
ámicas
panorámicas
aletas
aletas de
de mordida
mordida
serie
áfica
serie radiogr
radiográfica
„
„
Limitaciones
Limitaciones
„„
„„
„„
„„
„„
bolsas
bolsas periodontales
periodontales
destrucci
ón óósea
sea VV yy LL
destrucción
tejidos
tejidos blandos
blandos
gingivorragia
gingivorragia
movilidad
movilidad dentaria
dentaria
CLINICA
„
„
„
„
„
„
„
„
Bolsa
sea
Bolsa óósea
Reabsorci
ón óósea
sea
Reabsorción
Furcaciones
Furcaciones:: grados
grados I,I, II,
II, III
III
Movilidad
ón: grados
Movilidad yy migraci
migración:
grados I,I, II,
II, III
III
Bolsa ósea
„„
„„
Bolsa
Bolsa gingival
gingival
(relativa
(relativa oo falsa)
falsa)
Bolsa
Bolsa periodontal
periodontal
(absoluta
(absoluta oo verdadera)
verdadera)
„„
„„
Supra
ósea
Supraósea
Infra
ósea
Infraósea
„„
„„
„„
Simple
Simple
Compuesta
Compuesta
compleja
compleja
FURCACIONES
„„
„„
„„
Grado
érdida
Grado 11:: P
Pérdida
horizontal
horizontal de
de los
los
tejidos
tejidos de
de soporte
soporte que
que
no
no sobrepasa
sobrepasa 1/3
1/3 del
del
ancho
ancho del
del diente
diente
Grado
Grado 22:: >> 1/3
1/3 del
del
diente
diente
Grado
Grado 33:: La
La sonda
sonda
pasa
pasa de
de vestibular
vestibular aa
lingual
lingual
MOVILIDAD
„
„
„
„
„
„
Grado
-1 mm
Grado 11:: 0.2
0.2-1
mm en
en sentido
sentido horizontal
horizontal
Grado
Grado 22:: >> de
de 11 mm
mm en
en sentido
sentido horizontal
horizontal
Grado
Grado 33:: Movilidad
Movilidad en
en el
el sentido
sentido axial
axial del
del
diente
diente
FASES
FASES DEL
DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
„
„
„
„
„
„
„
„
Sist
émica
Sistémica
Higi
énica
Higiénica
Correctiva
Correctiva
Mantenimiento
Mantenimiento
PROFILAXIS
PROFILAXIS
por
por el
el profesional
profesional
por
por el
el paciente
paciente
CONTROL
CONTROL
DE
DE
PLACA
PLACA
TRATAMIENTO
•• Tratamiento
Tratamiento de
de la
la gingivitis
gingivitis
•• Tratamiento
Tratamiento de
de la
la periodontitis
periodontitis
••Tratamiento
Tratamiento mec
ánico
mecánico
••Tratamiento
Tratamiento farmacol
ógico
farmacológico
••Sistémico
Sistémico
••Local
Local
••Antisépticos
Antisépticos
American Academy of Periodontology
Treatment of Gingivitis and Periodontitis.
Research, Science and Therapy Committee
Chicago, Mayo de 1993
INFECCIONES
INFECCIONES DENTALES
DENTALES EN
EN PACIENTES
PACIENTES
MÉDICAMENTE
MÉDICAMENTE COMPROMETIDOS
COMPROMETIDOS
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Enfermedades
Enfermedades cardiovasculares
cardiovasculares
Enfermedad
Enfermedad pulmonar
pulmonar obstructiva
obstructiva crónica
crónica
Enfermedades
Enfermedades reumatoides
reumatoides
Diabetes
Diabetes
Psoriasis
Psoriasis
Artritis
Artritis grave
grave
Enfermedades
Enfermedades inflamatorias
inflamatorias intestinales
intestinales crónicas
crónicas
Cáncer
Cáncer
Medicación
Medicación inmunosupresora
inmunosupresora
Trasplante
Trasplante de
de órganos
órganos
Ancianos
Ancianos con
con múltiples
múltiples enfermedades
enfermedades
ENFERMEDADES
ENFERMEDADES PERIODONTALES
PERIODONTALES Y
Y
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA CORONARIA
CORONARIA
„
„
„
„
„
„
Mackenzie
Mackenzie RS,
RS, Millard
Millard HD.
HD. Interrelated
Interrelated effects
effects of
of
diabetes,
diabetes, arteriosclerosis
arteriosclerosis and
and calculus
calculus on
on alveolar
alveolar
bone
bone loss.
loss. JJ Am
Am Dent
Dent Assoc
Assoc 1963;
1963; 66:
66: 192-8
192-8
Sryjanen
Sryjanen J,
J, Peltota
Peltota J,
J, Valtonen
Valtonen V
V yy cols.
cols. Dental
Dental
infections
infections in
in association
association with
with cerebral
cerebral infarction
infarction in
in
young
young and
and middle-aged
middle-aged men.
men. JJ Intern
Intern Med
Med 1989;
1989;
225:
225: 179-84
179-84
Mattila
Mattila K,
K, Nieminen
Nieminen M,
M, Valtonen
Valtonen V
V yy cols.
cols.
Association
Association between
between dental
dental health
health and
and acute
acute
myocardial
myocardial infarction.
infarction. Br
Br Med
Med JJ 1989;
1989; 298:
298: 779-82
779-82
CAUSA
CAUSA DE
DE CONSULTA
CONSULTA HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Fiebre
Fiebre séptica
séptica alta
alta por
por infección
infección oral
oral oo dental
dental
Trismo
Trismo causado
causado por
por una
una infección
infección
Problemas
Problemas respiratorios
respiratorios oo de
de deglución
deglución aa causa
causa
de
de una
una infección
infección
Edema
Edema submandibular
submandibular oo facial
facial que
que persiste,
persiste,
incluso
incluso después
después de
de realizarse
realizarse tratamiento
tratamiento local
local
como
como extracción
extracción dentaria,
dentaria, incisión
incisión oo endodoncia
endodoncia
Abscesos
Abscesos submandibulares,
submandibulares, submentonianos
submentonianos oo
parafaríngeos
parafaríngeos
HELICOBACTER
HELICOBACTER PYLORI
PYLORI
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Coco-bacilo
Coco-bacilo gram
gram (-)
(-)
100%
100% gastritis
gastritis crónica
crónica activa
activa
60-70%
60-70% de
de las
las úlceras
úlceras gástricas
gástricas
90-95%
90-95% de
de las
las úlceras
úlceras duodenales
duodenales
Asociado
Asociado aa
„
„ carcinoma
carcinoma gástrico
gástrico
„
„ linfoma
linfoma no
no Hodgkin
Hodgkin
20%
20% de
de portadores
portadores asintomáticos
asintomáticos
FACTORES
FACTORES DE
DE RIESGO
RIESGO EN
EN LA
LA ASOCIACIÓN
ASOCIACIÓN
ENFERMEDAD-HELICOBACTER
ENFERMEDAD-HELICOBACTER PYLORI
PYLORI
„
„
„
„
„
„
Virulencia
Virulencia microbiana
microbiana
Factores
Factores sociales
sociales yy medioambientales
medioambientales
„
„ estatus
estatus socioeconómico
socioeconómico en
en la
la infancia
infancia
„
„ Abastecimiento
Abastecimiento de
de agua
agua inadecuado
inadecuado
„
„ Factores
Factores dietéticos
dietéticos
Factores
Factores del
del huésped
huésped
„
„ HLA
HLA
„
„ Grupo
Grupo sanguineo
sanguineo
„
„ Fisiología
Fisiología de
de la
la mucosa
mucosa yy ácidos
ácidos gástricos
gástricos
MODO
MODO DE
DE
TRANSMISIÓN
TRANSMISIÓN ???
???
•• FECAL
-ORAL
FECAL-ORAL
•• ORAL
-ORAL
ORAL-ORAL
•• IATROG
ÉNICO
IATROGÉNICO
VECTORES
VECTORES ???
???
•• GATOS
GATOS
•• PRIMATES
PRIMATES
•• MOSCAS
MOSCAS
RESERVORIO
RESERVORIO ???
???