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Foro de Ac
• Carillas dentales, una alternativa para optimizar la estética de la sonrisa • La odontología y sus
grandes creadores: Alfred Gysi • Terapia de extracciones en ortopedia maxilar •
• Accidentes en niños: fracturas de dientes incisivos superiores/Presentación de un caso •
• Errores comunes del gremio odontológico •
EN ESTE NÚMERO…
año 1 • núm. 9 • enero 2007
Carillas dentales,
una alternativa para
optimizar la estética
de la sonrisa
La odontología y sus
grandes creadores:
Alfred Gysi
Terapia de extracciones
en ortopedia maxilar
Accidentes en niños:
fracturas de dientes
incisivos superiores
Presentación de un caso
Errores comunes
del gremio odontológico
enero 2007
4
9
10
16
20
Editorial
Diversos estudios epidemiológicos realizados en
diferentes países indican que los traumatismos
dentales están aumentando progresivamente
en los últimos años como consecuencia de los
cambios que ha traído consigo la vida moderna y
de una disminución de la incidencia y prevalencia
de la caries dental. La actividad física de los
niños, como la práctica deportiva desde edades
tempranas, el uso de la bicicleta y la participación
en campamentos al aire libre hacen que estén en
contacto permanente con factores de riesgo. La
prevalencia de los traumatismos dentales es alta;
una investigación llevada a cabo por Andreassen,
en 1972, mostró que 50% de los niños tenía por
lo menos un diente lesionado antes de terminar los
estudios secundarios.
Por su parte, Marcenes y sus colaboradores
efectuaron estudios en Siria, Brasil y Reino Unido
con diferentes grupos etáreos y encontraron
valores entre 15.3% y 58.6% de dientes dañados.
La mayoría de estas lesiones ocurre en los dientes
anteriores, con lo cual disminuyen las capacidades
de masticación y dicción, aunque lo más importante
en la adolescencia son las implicaciones psicológicas
que puede provocar la pérdida de alguno de los
dientes anteriores.
Las caídas, golpes y accidentes de tránsito son
las principales causas de lesiones en los dientes
anteriores según toda la literatura revisada. En casos
leves un traumatismo no debería tener secuelas
negativas, pero si se trata de grandes traumas los
resultados pueden ser fatales.
Finalmente, los tipos de traumatismos son muy
diversos en función de la magnitud de la fuerza del
impacto, de su dirección, de la forma y fortaleza
de los dientes. Las consecuencias dependen directamente de las variables anteriores y van desde
una pequeña fractura del esmalte, hasta la pérdida
completa del diente. Los signos de un traumatismo
muchas veces se detectan a simple vista cuando
la fractura se produce en la corona, pero otras
veces el daño se origina en la raíz. En estos casos el
diagnóstico es algo más complicado y requiere de
una minuciosa historia clínica y radiografías.
1
Directorio
COMITÉ INTERINSTITUCIONAL
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
Dr. Octavio Fiorentini Tognola
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN
Dr. Carlos Hernández Hernández
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
Dr. Eduardo de la Teja Ángeles
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA
Dr. Manuel Suárez Aldecoa
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Dra. Herminia González Cruz
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
Dr. Vicente González Cardín
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO
Dr. Vicente Cuairán Ruidiaz
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
Dra. Carolina Torres González
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
Dr. Carlos Liceaga Escalera
HOSPITAL NACIONAL HOMEOPÁTICO
Dra. Mónica Nezahualcóyotl Almazán
HOSPITAL DE LA MUJER
Dr. Javier Gutiérrez Tecua
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ”
Dr. Manuel Yudovich Burak
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
Dr. José Manuel Salas Martínez
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI (clínica 1)
Dr. Sebastián Cortés Torres
HOSPITAL MÉDICA SUR
Dr. Enrique Grajeda
SANATORIO DURANGO
Dr. José Luis Méndez Limón
HOSPITAL MÉXICO
Dr. Gustavo Pardo García
COMITÉ UNIVERSITARIO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM)
Dr. Ramiro Jesús Sandoval
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA (UNAM)
Mtro. Juan Francisco Sánchez Ruiz
UNIVERSIDAD INTERCONTINENTAL
Dr. José Luis Ureña Cirett
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA
Dr. Ricardo Almady Revilak
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA
Dr. Francisco Magaña Moheno
UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA
Juan de Dios Carrillo Rocha
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MEXICO
Dra. Cecilia González Malagón
COMITÉ CIENTÍFICO
COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD)
Dr. Ricardo Rey Bosch (Presidente)
Dr. Miguel Ángel Fernández Villavicencio
Dr. Salvador del Toro Medrano
Dr. Antonio Copin Tovar
Dr. Octavio Crespo knoffer
Región Norte
Dr. Jesús Subiría Moreno
Región Centro
Dr. Alejandro Vázquez Sandria
Región Sur
Dra. Beatriz Barceló Canto
COMITÉ ACADÉMICO
ASOCIACIÓN DENTAL MEXICANA (ADM)
Dr. Rubén Morán Sánchez (Presidente)
Dr. Armando Hernández Ramírez
Dr. José Luis Castellanos Suárez
Dr. Constantino Ledezma Montes
Dra. Laura Díaz Guzmán
COMITÉ DE ÉTICA ODONTOLÓGICA
ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA
ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA
COLEGIO MEXICANO DE ODONTOPEDIATRÍA
ACADEMIA MEXICANA DE PROSTODONCIA
CONSEJO NACIONAL DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
CONSEJEROS ESTATALES
COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE NUEVO LEÓN, A.C.
Dra. Dora Elisa Villarreal Rodríguez
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE
AGUASCALIENTES, A.C.
Dr. Alejandro Conte
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE BAJA
CALIFORNIA SUR, A. C.
Dr. Jorge César Del Castillo Contreras
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE COAHUILA, A. C.
Dr. Eduardo Campos Albores
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO
DE COLIMA, A.C.
Dra. Eulalia Rodríguez Bonalez
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE MEXICALI, A. C.
Dr. Ernesto Villegas
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C.
Dra. Luz Ma. Cervantes Pichardo
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTO
DE VERACRUZ, A.C.
Dr. Carlos Orlando Romero Sosa
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C.
Dr. Humberto Gallegos Padilla
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TUXTLA, A.C.
Dr. Ricardo Zorrilla
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS
DE QUINTANA ROO, A.C.
Dr. Jesús Elizalde Pérez
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS
DEL NORTE DEL ESTADO DE GUERRERO, A.C.
Dr. Benjamín Montes Juárez
COLEGIO HIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
Dr. Nazario Mimila Márquez
COLEGIO MICHOACANO DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
Dr. Fernando Javier Fernández Hernández
COLEGIO DENTAL POTOSINO, A.C.
Dra. Adelina Pérez Vigna
COLEGIO DENTAL TAMAULIPECO, A.C.
Dr. Pedro Estrella Márquez
COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE MORELOS, A. C.
Dr. Víctor M. García Salgado
ASOCIACIÓN DENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C.
Dr. Roberto Figueroa López
ASOCIACIÓN DENTAL CAMPECHANA, A.C.
Dr. Julián E. Bendimez
ASOCIACIÓN DENTAL DE COL. DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL
EDO. DE CHIHUAHUA, A.C.
Dr. Antonio Loya
ASOCIACIÓN DENTAL DEL DISTRITO FEDERAL, A.C.
Dra. Gabriela G. Carrasco Jiménez
ASOCIACIÓN DENTAL DE DURANGO, A.C.
Dra. Maximina Pérez Gracía
ASOCIACIÓN DENTAL DEL ESTADO DE MÉXICO, A.C.
Dr. Jorge A. López Camargo
ASOCIACIÓN DENTAL DEL ESTADO DE PUEBLA, A.C.
Dr. Marco Pablo Ramírez Oropeza
ASOCIACIÓN DENTAL YUCATECA, A.C.
Dr. Luis F. Arceo Triay
ASOCIACIÓN DENTAL ZACATECANA, A.C.
Dra. María de Jesús Carrillo Delgado
ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DE NAYARIT, A.C
Dr. Òscar E. Ríos Magallanes
ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DE QUERÉTARO, A.C.
Dr. Javier Elizondo Molina
FEDERACIÓN DE COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DE GUANAJUATO, A.C.
Dra. Leticia Moreno
FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES Y COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADO DE SINALOA
Dra. Cecilia G. Melchor Soto
SOCIEDAD ODONTOLÓGICA JALISCIENSE, A.C.
Dr. Salvador Torres Castillo
CONSULTORES
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Dr. Adalberto Mosqueda Taylor
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Dr. Rolando González López
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Dr. Federico Pérez Diez
Dra. Gabriela Carrasco Juárez
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CONCIENCIA POR LA VIDA
www.siegfried.com.mx
Carillas dentales,
una alternativa para
optimizar la estética
de la sonrisa
Autores: C.D. Jorge Parás Ayala
Especialista en rehabilitación bucal egresado de la UNAM.
C.D. Rodrigo Parás Salas
L
Egresado de la Universidad Tecnológica (UNITEC).
as carillas dentales son un procedimiento clínico que consiste en sustituir parte del esmalte vestibular de
los dientes anteriores y en ocasiones de premolares por un material estético que se elabora en el laboratorio con el objetivo de modificar su forma anatómica, tamaño, color, armonía y fonética, el cual es
cementado con una resina dual con previo acondicionamiento del esmalte y la porción interna de la carilla
para lograr su correcta adhesión.
Los materiales en los que se pueden hacer las carillas
•
Restauraciones clase IV
son: resina, cerámica, vitro cerámica, procera alúmina.
•
Pequeñas hiperplasias de esmalte
Todos pueden ser buenos, pero algunos tienen ciertas
desventajas, como ajuste, desgaste, porosidad, pigmenta-
Contraindicaciones
ción o dificultad de elaboración. Actualmente, en nuestra
•
Pacientes bruxistas
práctica el material de elección en la mayoría de los casos
•
Mordida borde a borde
es Empress Esthetic por sus características físicas y espe-
•
Diastemas muy extensos
cialmente por su manipulación y estética. Hace más de 15
•
Movilidad dentaria
años que se realiza este procedimiento, por lo que la tec-
•
Que el paciente se muerda las uñas
nología ha cambiado en relación con los materiales.
•
Que corte hilos u otras cosas con los dientes
•
Restauraciones de resina extensas
Indicaciones
•
Que con el desgaste quede expuesta la dentina
•
Para cerrar diastemas
•
Hiperplasia que sobrepase el esmalte
•
Color no deseado
•
Que ya no exista esmalte
•
Dientes fracturados
•
Si a la hora de preparar hay comunicación pulpar
•
Dientes desgastados
•
Pacientes que padecen ataques epilépticos
•
Dientes pigmentados
•
Dientes tratados endodónticamente
•
Erosiones cervicales
Dientes que no tienen la anatomía adecuada, son
Diagnóstico
amorfos.
Cuando el paciente acude a nuestro consultorio, la mayoría
•
Dientes que no están en el mismo plano
de las veces sabe que la estética de sus dientes no es la ade-
•
Dientes que están extruidos o girados levemente
cuada y está en nosotros poder resolver su problema con la
•
Dientes muy cortos inciso cervical
aplicación de carillas. Debemos conocer cuáles son sus ne-
•
4
Revista Mexicana de Odontología Clínica
año 1 • número 9
cesidades e ilusiones para brindarle el tratamiento óptimo,
cuenta su tamaño y se considerarán los cortes indicados; lo
por lo que realizaremos una historia clínica, la cual incluirá:
mismo se hará cuando la línea media no esté en su lugar.
a) Datos generales
•
De acuerdo a tablas existentes, como la de Esthetic En-
b) Expectativas
genieer, se hace el análisis de la proporción áurea sacan-
c) Autocrítica
do o marcando los valores y en el modelo se marcan los
d) Historia médica
aumentos, por ejemplo, si se quiere cerrar los diastemas
e) Historia dental
o si los dientes están girados o rotados.
f) Toma de modelos de estudio
•
h) Análisis de la sonrisa
i)
Se efectúan las marcas correspondientes de acuerdo
con la relación existente.
g) Examen radiográfico
•
Con fresas de diamante y con el mismo tamaño y forma
Toma de color y una serie de fotografías extraorales e
que se emplea con el paciente, se hacen los desgastes
intraorales.
que posteriormente se llevarán a cabo en la boca con
Con todos los datos obtenidos podemos efectuar un
un fresado de baja velocidad de un grosor de no más de
diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento. También se
0.5 y 1 mm.
debe llevar a cabo un análisis de la sonrisa midiendo línea
1. Línea cervical (analizar si se tiene que modificar)
media, planos de oclusión, línea de sonrisa, forma de arco,
2. Desgaste del tercio cervical
relación interlabial, para que el tratamiento sea exitoso. Si
3. Desgaste del tercio medio
elaboramos un encerado diagnóstico podremos mostrar al
4. Desgaste del tercio incisal
paciente los resultados esperados y de qué base partimos.
5. Desgastes proximales
Si el caso lo amerita, es el momento de realizar los cambios
6. Formación de incisal en las líneas de terminación y
necesarios para que el paciente esté satisfecho.
Se recomienda que antes de llevar a cabo el encerado
biseles.
7. Pulido y terminación con fresa de grano fino
diagnóstico se valoren las fotografías, principalmente la
Se empezará el encerado con una cera que sea de fácil
extraoral de sonrisa, a fin de conocer si se requiere alargar
manipulación y que se pueda recortar, dar forma y pulir has-
los dientes incisivos hacia abajo o si muestra algo de encía
ta alcanzar el largo y el ancho de acuerdo al análisis anterior,
y valorar bien esta relación para hacer, en su caso, alarga-
haciendo las modificaciones pertinentes. Es conveniente
mientos periodónticos coronales en relación con el plano
que el mismo operador haga los desgastes con el fin de que
de oclusión.
le sirva como ensayo para realizar los cortes apropiados y
exactos en el paciente.
Procedimiento para elaborar
un encerado diagnóstico
Exposición del plan de tratamiento
•
•
•
Se le toman al paciente dos impresiones de alginato
Con todos los datos obtenidos, así como los estudios
de la arcada completa y la antagonista, así como una
realizados, se sugiere presentárselo al paciente con el apo-
relación intermaxilar.
yo de una computadora y mostrarle un esquema del esta-
En el laboratorio se corren los modelos en los que se
do actual de su boca, la serie radiográfica y los modelos
hará el encerado y se montan en un articulador. Los
de estudio. La cámara digital permite explicar cómo está
segundos modelos se guardan como registro inicial.
y cómo podría quedar, asegurándose de que sea lo que
Marcamos los dientes a tratar:
realmente quiere el paciente.
- Línea media y línea canina, lo prolongamos al modelo
•
•
Al modelo de encerado se le toman dos guías de silicón
- Línea de contorno cervical o línea gingival
duro. Una para los provisionales y otra para hacer la guía de
- Plano de oclusión
cortes; se hacen las marcas en el modelo y en las guías para
Se miden con un vernier el largo y ancho del central la-
llevar a cabo todas las inserciones de referencia en el mo-
teral canino para repartir adecuadamente los espacios.
delo y facilitar la inmersión en la boca del paciente cuando
Si los dientes están lingualizados o rotados, se toma en
se aplican y se recortan los excedentes. A la guía de corte4
enero 2007
5
se le marcan los tercios y líneas de terminación incisal y se
según sea el caso, sobre la línea de la encía, marcando
cortan con cuidado con un bisturí para poder visualizar en
exactamente la línea correspondiente a la superficie vesti-
el paciente los espacios correctos de desgaste. La guía de
bular de los dientes hasta la zona proximal tanto por me-
provisionales se rebasa con un fluido similar para que copie
sial como por distal. Este desgaste se hará en todos los
fielmente los detalles y dé una superficie muy pulida.
dientes por preparar.
En algunas ocasiones no es necesario preparar los
Por su parte, el desgaste tercio cervical se lleva a cabo
dientes, únicamente se pulen en la superficie bucal. Una
mediante una fresa fisura de Brasler 834016, la cual tiene
desventaja es el espacio que ocupan por la masa de la
partes con diamante y partes sin diamante; se hacen 3 o
carilla de acuerdo a lo que se busque. Siempre quedará
4 marcas introduciendo la fresa dentro del diente, misma
un escalón en cervical, mismo que se debe biselar con una
que está calibrada a 1 mm, 1.5 mm o 2 mm dependiendo
fresa de flama con cuidado para no lastimar la encía, lo
del desgaste que necesitemos de la línea previamente efec-
mismo sucede en los perfiles de emergencia.
tuada hacia la parte incisal. Se introduce un hilo retractor
De acuerdo con esto, se le explica al paciente por qué
de 000 Ultradent dentro del surco cervical para separar la
las carillas son su mejor opción de tratamiento. También se
encía y con ello estar en posibilidad de fresar perfectamen-
platica con él sobre cómo quiere sus dientes (color, forma).
te en la línea y poder hacer un ligero bisel de la misma. En
Es decir, se deben conocer perfectamente las expectativas
este punto, si se tienen restauraciones de resina o caries se
del paciente y analizar si las podemos cumplir con este tra-
retiran y se coloca ionómero de vidrio, se obtura, o bien,
tamiento. En ocasiones es preferible hacer coronas u otros
se extiende la preparación para que la carilla la cubra. Si en
tratamientos. En el momento de escoger el color hay que
alguna de ellas queda muy extenso o no existe el esmalte
considerar que previamente a la preparación se pueden
suficiente, se preparará para una corona total. En este caso
blanquear los dientes. Las carillas pueden ser muy translú-
es preferible cambiar, ya que así quedará perfectamente
cidas con el color y tener efectos precisos.
y se evitarán problemas posteriores, como sensibilidad o
desprendimiento de las carillas. En ese momento se le ex-
Preparación del paciente
plica al paciente lo que ocurre, se le enseña la preparación
En su caso, se le enseñan los cambios al paciente para saber
y se le indican los motivos y ventajas de la corona. El mis-
si está de acuerdo; después lo anestesiamos para que no
mo procedimiento se aplica en el tercio medio y con el
tenga molestias, sea posible trabajar adecuadamente y se
incisal.
puedan insertar los hilos retractores en la posición correcta.
Con una fresa de fisura se marca el desgaste incisal,
De acuerdo con el diagnóstico, si tenemos que hacer
preparándolo con una angulación de 30 a 40 grados hacia
una gingivectomía, se lleva a cabo siguiendo las guías de
lingual. Con una fresa en forma de balón americano se
acetato, marcando en el paciente para después hacer los
recorta y se hace el bisel correspondiente en la porción
recortes con rayo láser, o bien, con electrobisturí. Esto se
lingual del diente; podrá variar de acuerdo al análisis efec-
efectúa siempre y cuando tengamos la encía necesaria,
tuado, al tipo de mordida y a lo largo de los dientes.
más de 3 mm; de lo contrario, se tendrá que remodelar
Posteriormente, se pule con una fresa de grano muy
el hueso liberando colgajo de acuerdo al procedimiento
fino, y con el objeto de que quede una superficie lo más
que se realiza en los alargamientos de corona. Cuando se
lisa posible, las líneas incisales se pulen con disco Soflex
hace la gingivectomía o cirugía gingival no se recomienda
mediano de 3M para quitar las aristas. Es importante re-
tomar impresiones finales, se debe esperar cuando menos
dondear todas las superficies de la preparación en cual-
15 días hasta que la encía cicatrice, se adapte a la nueva
quier ángulo que se deje, ya que podrían ser punto de
forma y se encuentre en óptimas condiciones.
fractura o mala adaptación.
Es recomendable hacer este tipo de preparaciones con
6
Desgaste cervical
un motor eléctrico cuya velocidad pueda ser regulada y que
El desgaste cervical se efectúa con una fresa, insertando
las fresas giren 100% uniformes y concéntricas, ya que de
sólo la mitad, de bola de diamante de 0.3 mm a 0.5 mm
esto dependerá el éxito del tratamiento. Se introduce en
Revista Mexicana de Odontología Clínica
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el surco cervical un hilo de 00 Sizccord de Ultradent y se
Si el paciente desea otro cambio, es el momento indicado
dejan pasar de 8 a 10 minutos. Este hilo se humedece con
para hacerlo.
agua para retirarlo con unas pinzas. Se procede a tomar
la impresión con vinyl polysiloxano virtual de la casa Ivo-
Prueba de ajuste
clar. En un portaimpresión metálico se mezclan la base y
Una vez realizado el trabajo de laboratorio y las carillas, se
el catalizador; ya mezclados, se colocan en una cucharilla
prueban en el paciente ajustando primero los incisivos cen-
y al mismo tiempo se aplica material ligero con la pistola
trales, después los laterales y el canino y, si hubiese necesi-
de mezclar, a la cual se le pone una punta. Se introduce el
dad, los premolares. Se cementa con Variolink II, de Ivoclar
material en el surco gingival y en todo el diente; se esperan
para asentarlos sin curar la resina. La presentación de este
6 minutos, se retira la impresión y se analiza con lupa si es
producto tiene una ventaja: cuenta con varios colores y se
correcta; de lo contrario, se procede a correrla con yeso
puede combinar entre la carilla y el diente para obtener
extraduro o tipo III.
el tono deseado. Es entonces cuando se puede apreciar
Se procede a tomar relación intermaxilar con Virtual
correctamente el color, forma, anatomía y armonía de las
Bite Registration, de Ivoclar; se mezcla en la pistola y se
carillas en la boca, si no las asentamos nunca podremos
aplica en la boca del paciente. A este último se le pide que
visualizar correctamente la estética; se las mostramos al
cierre la boca para verificar si realmente está en su máxima
paciente y, de aceptarlas, se procede a la cementación de-
intercuspidación. Entonces se aplica en la parte posterior
finitiva. Este procedimiento es muy delicado y debe hacer-
hacia la línea media y a la inversa; se deja endurecer. Se
se paso a paso sin omitir ninguno.
mandan al laboratorio:
•
Modelo de trabajo
Cementación definitiva
•
Antagonista
•
•
Relación intermaxilar
•
El encerado diagnóstico
•
Guía de provisionales
•
Guía de preparaciones
•
Modelo inicial
•
•
Indicaciones de color (mapa de colores)
•
•
Fotografías de la boca y preparaciones
Con todo esto el técnico podrá saber de qué manera
Se lavan perfectamente las carillas con agua, se secan
y se limpian con alcohol.
•
Se seca y se aplica ácido fluorhídrico al 5% durante el
tiempo determinado por el fabricante y el material por
grabar.
Se lava y se pone en agua con bicarbonato
Se lava y se aplica el silano Monobond-S, de Ivoclar
hasta que se evapore.
•
Si son varias carillas, hay que organizarlas de acuerdo
queremos que se realice el trabajo (forma, tamaño, longi-
a los dientes a tratar para no equivocarse o confundir
tud), indicando el material de elaboración.
ninguna.
•
Se limpia el diente con agua y aire. Se lavan las
Provisionales
preparaciones con clorexidina para eliminar impurezas,
Con la guía que se tomó del encerado se prueba en la
para que estén en buenas condiciones los túbulos den-
boca del paciente de acuerdo a las guías que marcamos;
tinarios y para evitar que se descemente o se presente
entonces se procede a mezclar acrílico y con una jeringa la
llevamos a los surcos y a las superficies de la preparación.
sensibilidad.
•
Se introduce en la boca del paciente y se retira antes de
Se seca y se aplica ácido ortofosfórico al 37% durante
20 segundos.
que polimerice totalmente. Se ajusta, se pule y se prue-
•
Se lava perfectamente y se secan los dientes
ba que sea estética y funcionalmente correcto. Cuando
•
Se aplica resina adhesiva y se sopla
se considere adecuado se cementa con Sistemp cem, de
•
Se cura con lámpara Blue Face, de Ivoclar, en el programa LOP durante 10 segundos.
Ivoclar y se le da cita al paciente. Este paso es muy delicado
y para no tener problemas hay que cuidar el ajuste y retención a fin de mantener las encías en óptimas condiciones.
enero 2007
•
Se mezcla una resina dual Variolink II, de Ivoclar y se
pone en la carilla. 4
7
•
Se lleva al diente y con un palito de naranjo se presiona
la carilla para ponerla en su lugar.
•
Se cura por 5 segundos con el programa
SOF,
de Blue
Face, en la parte cervical.
•
Se remueve el excedente con un explorador
•
Se cura por 5 segundos en la parte del bisel incisal y se
retira el excedente con un explorador.
•
Se cura 40 segundos con el programa
HIP
por ambas
caras.
•
Del empleo de las lámparas, la luz adecuada y el control
de los fluidos dependerá el éxito de la adhesión. Actual-
Referencias bibliográficas
mente, existen estudios en los que se demuestra que
con el uso de lámparas tipo Led y los programas mencionados se puede asegurar una correcta adhesión.
•
Se pule con puntas de hule para quitar excedentes de
resina.
•
Se checan la oclusión y las desoclusiones
•
Se pule interproximalmente con hilo dental; si no entra
el hilo con facilidad se emplean sierritas Serrated Strip,
de Brasler hasta que se pueda pasar libremente la seda
dental.
•
Se eliminan excedentes en cervical con fresa de grano
fino de diamante de Brasler.
•
Se checa con papel de articular puntos o superficies
altas rebajándolas con piedras de diamante fino.
•
Se hace una prueba de fonética
•
Le mostramos al paciente las carillas y se verifica si están largas para desgastarlas.
•
Se ajusta la línea de la sonrisa en caso de ser
necesario.
Este es el momento de preguntarle al paciente si le
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
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14.
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18.
19.
20.
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22.
23.
24.
25.
26.
27.
gusta el resultado o si se realizan los cambios necesarios.
28.
Hay que recordar que el éxito de nuestro trabajo depende
29.
totalmente de la satisfacción del paciente.
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año 1 • número 9
La odontología y sus grandes creadores:
Alfred Gysi
El 31 de agosto de 1865 nació el suizo Alfred Gysi. Su in-
en 1908, fabricar un articulador con una pendiente condílea
fancia estuvo rodeada de conocimientos sobre la óptica y la
regulable. En la búsqueda de una respuesta a los parámetros
fotografía, ya que su abuelo y su padre fueron fabricantes
anatómicos, Alfred construyó –entre 1912 y 1913– varios
en estas áreas, lo cual influiría en su posterior trabajo sobre
articuladores adaptables. La teoría de oclusión de Gysi se ba-
la anatomía microscópica dental. Recibió
saba en la primacía que para él tenían los
educación dental en la escuela de Gine-
cóndilos en la función masticatoria.
bra, donde construyó su propio micros-
Gysi pudo controlar más de 20 mil
copio, dotado de los mejores lentes. Tras
prótesis completas entre 1888 y 1929,
graduarse como odontólogo, se estableció
lo cual lo llevó a simplificar su articula-
en Estados Unidos para obtener el título
dor simplex, que respondía a 80% de los
de doctor of dental surgery. Allí destacó
casos clínicos habituales. No se deben
por ser el mejor alumno de un grupo de
olvidar sus estudios sobre las diferentes
ochenta estomatólogos. Su tesis, Dental
trayectorias de los dientes durante los
caries under microscope, fue publicada en
movimientos mandibulares y sus conse-
la prestigiada revista The dental cosmos,
cuencias en la morfología oclusal, a partir
en abril de 1887.
de lo cual diseñó unos dientes artificiales
Al regresar a Suiza comenzó su práctica privada y retomó
para montar en las dentaduras con unos recorridos entrena-
sus investigaciones sobre histología. Fue uno de los primeros
dos de antemano, lo cual favorecía la correcta relación a lo
en explicar histológicamente el mecanismo de defensa de la
largo de la oclusión.
pulpa y la formación de dentina secundaria. En 1892, publi-
También experimentó con materiales dentales, espe-
có su libro titulado Atlas of dental histology. De igual forma,
cialmente en lo que concierne a la expansión del yeso y la
hizo algunas aportaciones a la terapia de
contracción del caucho. Hacia 1912, su
los conductos radiculares y a él se debe
reputación ya había traspasado las fron-
el procedimiento para obturar cavidades
teras, de modo que fue nombrado miem-
con el trioximetileno. Gysi fue docente de
bro honorario de un sinfín de sociedades
anatomía dental normal y patológica en
odontológicas de diversos países. En
la Escuela Dental de Zürich y más tarde se
1949, contaba con 98 trabajos publica-
desempeñó como jefe del Departamento
dos. Su larga vida estuvo animada por la
de Prótesis de la misma institución.
inquietud cultural, más allá de la medicina
Sin duda, la mayor contribución de
y la odontología. Estudió a los filósofos y
Gysi a la odontología fue su estudio so-
a los científicos clásicos (Platón, Aristóte-
bre la oclusión y el diseño de un articula-
les, Galileo, Descartes, Spinoza), se intere-
dor. Alfred G. fue perfeccionando dicho
só por las teorías atómicas de Rutherford
articulador hasta que inventó un sistema
y Einstein y amó la música de Bach. A los
que registraba extraoralmente los desplazamientos mandi-
90 años seguía consagrado a la investigación, hasta que –el
bulares. Sus registros pusieron en evidencia el arco gnótico a
9 de septiembre de 1956– Alfred Gysi falleció en Zürich.
nivel del sector anterior y detectaron la pendiente condílea y
el movimiento de B. Bennett. Estos trabajos le permitieron,
enero 2007
9
Terapia de extracciones
en ortopedia maxilar
Autor:
C.D. Héctor J. Sarabia y de la Cerda
Ortopedista maxilar y ortodoncista, miembro de la World Federation of Orthodontists, Deutsche Gesellschaft für Kieferothopädie,
la American Association of Orthodontists, la European Orthodontic Society y la Asociación Mexicana de Ortopedia Maxilar.
L
a enucleación es el método terapéutico en la especialidad de ortopedia maxilar que sirve para corregir y
prevenir el apiñamiento dentario por falta de base ósea en los maxilares; se utiliza antes del inicio del máximo
potencial de crecimiento del paciente (PP2-Periodo Prepubertal). Si se interviene después del periodo prepubertal, se favorece el entorpecimiento del desarrollo maxilofacial en el tratamiento de las disgnacias esqueletales, pero siguiendo esta terapia antes de dicho periodo como inicio de los tratamientos, es posible eliminar
factores que agravan las anomalías del aparato masticatorio debido a la extracción de los gérmenes dentarios
antes de su erupción.
Introducción
tomamos en cuenta que las anomalías de oclusión (disg-
La enucleación es la alternativa de elección del ortopedista
nacias) tienen dos causas (ya sean funcionales o del medio
maxilar para eliminar las disgnacias esqueletales y dentoal-
ambiente y esqueletales o hereditarias), que a partir de di-
veolares y con ello el apiñamiento dental. Dicha enucleación
ferenciarlas mediante el diagnóstico clínico se decida si es
se define como la extracción del germen del primer premo-
necesaria la terapia de extracciones. Por tal motivo, la fun-
lar permanente antes de que se lleve a cabo la erupción nor-
damentación clínica para la terapia de extracción radica en
mal, con lo que se evita agravar la anomalía y el camuflaje
la base apical de los maxilares y su tamaño indispensable
ortodóntico. En Francia (1964), el doctor M. Chateau, en su
para eliminar tejido dentario.
obra Orthodopadie dento-faciale, se refiere a la enucleación
Hoy en día, una de las razones por la que 90% de los
en el capítulo “La germetomie et ses indication”; en Suiza,
papás que acude con los niños al consultorio del ortopedista
el doctor R. Hotz, de la Universidad de Zürich, la usaba como
maxilar para corregir las anomalías de oclusión es que ob-
terapia de extracción seriada. A su vez, en Estados Unidos
serva a sus hijos con los dientes en mala posición, sin saber
(1966), T.M. Graber, en el libro Orthodontics current prin-
que éste es el efecto secundario que trae como principio
ciples and techniques, habla de este método para prevenir
el origen de la anomalía. El ortopedista maxilar tiene que
impactaciones. En Alemania, el doctor E. Hausser (1974), de
informar a los padres que una de las causas principales del
la Universidad de Hamburg, escogió la enucleación para los
apiñamiento dental es también la alimentación blanda, que
tratamientos de extracciones por prevención.
ha provocado la pérdida de abrasivos naturales; debido a
ello, los dientes permanecen sin desgaste y causan el api-
10
Objetivos
ñamiento dental. El tipo de alimentación que se consume
Siempre se ha entendido que en ortopedia maxilar se
actualmente se ha convertido en un problema al perder el
pueden evitar las extracciones en los niños si se inicia el tra-
estímulo en la masticación y por la falta de desarrollo de
tamiento a temprana edad, ya que al estimular los maxilares
los maxilares desde el momento del nacimiento. Esto hace
con aparatos funcionales se puede crear espacio basal y así
que se adquiera la respiración bucal, deglusión atípica, ron-
dar lugar a los dientes que no caben. Es un grave error, si
quidos y la incorrecta articulación de las palabras al hablar;
Revista Mexicana de Odontología Clínica
año 1 • número 9
Foto 1. Extracción del germen del primer premolar superior previo a las extracciones de los dientes infantiles (canino y primer molar)
existen daños colaterales, como las infecciones, debido a
ósea, marcada por la naturaleza: a) El tamaño de los maxi-
la compresión en las vías aéreas seguida de otros hábitos
lares, b) El tamaño de los dientes que no corresponde al ta-
adquiridos. Un efecto secundario es que modifica el aspecto
maño en los maxilares o c) La inclinación axial de los dientes
armónico de los dientes y maxilares.
anteriores en el alveolo, provocando una biprotrusión. Al
Este tipo de anomalías no es causa de extracciones a
iniciar el tratamiento durante el potencial del crecimiento
pesar del apiñamiento que pueda presentar, ya que se trata
en dentición mixta, se tiene la edad correcta para llevar a
sólo de disgnacias funcionales no mayores a 6 mm, de com-
cabo la terapia de extracciones, que puede ser mediante
presión maxilar y suficiente base ósea para la armonía de los
extracción seriada (dependiendo de la edad del paciente)
dientes. Con la ayuda de aparatos funcionales se obtendrá
y así ir previniendo el apiñamiento dental hasta llegar a la
éxito al corregir la compresión por estímulo basal y alveolar.
edad adecuada para la terapia de enucleación o elegir direc-
De este modo, se devuelve al niño su estado funcional mar-
tamente por estar en la edad indicada.
cado por la naturaleza, objetivo primordial del tratamiento
Tanto las disgnacias como las biprotrusiones dentoalveo-
por ortopedia maxilar durante la etapa del crecimiento y
lares, dientes con índice de P35 y las anomalías esqueletales
desarrollo del paciente entre los 7 y 13 años (PP2-S-MP3).
(como la progenie) se encuentran en la población mexicana
Cuando se les indica a los padres que restablecer la función
por influencia racial en este tipo de anomalías. Se eliminan
es más importante que la estética por la colocación de los
factores que favorecen estas agravantes al entorpecer el cre-
aparatos fijos (ortodoncia) al encontrarse aún en dentición
cimiento y desarrollo maxilofacial por la reabsorción ósea que
mixta, adquieren conciencia y dan prioridad a la función.
se obtiene al extraer dientes antes de la erupción entre los 9
Sin embargo, cuando la etiología de la anomalía, par-
y 10 años de edad ósea del paciente (PP2). La enucleación es
tiendo del diagnóstico clínico del paciente, responde a una
la terapia indicada en estos casos, misma que se basa en la
disgnacia esqueletal o hereditaria debido a: 1. La falta de
prevención por entorpecimiento del crecimiento del complejo
base ósea en los maxilares, 2. Un índice del tamaño en los
maxilofacial en la utilización de los aparatos funcionales.
dientes de P35 mm o 3. Un ángulo interincisal menor a 123
grados, no se podrá evitar extraer piezas dentarias para co-
Método
rregir la anomalía y tener un tratamiento exitoso. No hay
La enucleación se realiza con la extracción del canino in-
posibilidad de estimular o entorpecer más allá de la base
fantil y el primer molar infantil y continúa con la extracción 4
enero 2007
11
Foto 2. Observación de la Rx lateral de cráneo antes del procedimiento terapéutico de la enucleación y después del mismo
Foto 3. Espacios expuestos de las extracciones realizadas en ambas arcadas, cuyo resultado se observa en la lateral de cráneo
del germen del primer premolar permanente, del lado del
pecimiento y estímulo del crecimiento son los objetivos bási-
maxilar superior elegido, para después seguir con las ex-
cos usados para eliminar las disgnacias; cabe mencionar que
tracciones en la mandíbula del mismo cuadrante. Unos
este método terapéutico es propio del ortopedista maxilar.
días después se trata el cuadrante siguiente. La información
14
dada a los padres sobre la extracción de varias piezas den-
Resultados
tales a la vez puede resultar confusa y alarmante, razón por
Con la extracción de los gérmenes antes de su erupción
la cual el ortopedista maxilar debe tener un criterio clínico
normal, se notarán ciertos cambios en el desarrollo maxi-
muy bien fundamentado para dar la explicación adecuada
lofacial del perfil del niño. En la anomalía sagital esquele-
antes de llevar a cabo el procedimiento terapéutico. La meta
tal, la enucleación es el método terapéutico indicado como
es el reconocimiento del diagnóstico y la terapéutica para
prevención, sobre todo el entorpecimiento del crecimiento
el tratamiento de las disgnacias a edad temprana a fin de
y desarrollo mandibular por ser una anomalía hereditaria. Si
solucionar con éxito las anomalías esqueléticas durante el
no se considera este sistema terapéutico es como preparar
potencial del crecimiento y desarrollo del paciente. El entor-
al paciente para la cirugía en el futuro. La obstrucción del
Revista Mexicana de Odontología Clínica
año 1 • número 9
Foto 4. Reporte de un caso clínico. Disgnacia neutral con biprotrusión alveolar de 119 grados interincisal. Terapia de extracciones por enucleación (edad:
nueve años). Aparatología removible. Al final se muestra el cambio del perfil facial después del tratamiento (134 grados de angulación)
complejo maxilofacial debido a la extracción del germen
como método de prevención de las disgnacias indicadas por
dentario producirá entorpecimiento en dirección sagital y
el diagnóstico para la terapia de extracción por enucleación,
transversal, obteniendo cambios en el desarrollo mandibu-
evitando así el camuflaje ortodóntico y, posteriormente, la
lar. La terapia se lleva a cabo en el consultorio dental del or-
cirugía.
topedista maxilar y se toma en cuenta un factor importante:
el análisis cefalométrico, que indica a la progenie según el
trazo S-Art-Go menor al ángulo norma de 143 grados, primordial para esta terapia en una de las anomalías más problemáticas de nuestra nación.
Conclusiones
El correcto diagnóstico y etiología de las disgnacias es la llave
para utilizar este método con éxito, alcanzando el objetivo
primordial de la prevención, indicador esencial del ortopedista maxilar. Debido a la influencia racial en países con mayor índice de disgnacias esqueletales por herencia de estos
tipos, la oportunidad de ser tratados sólo se brindará si los
pacientes se atienden en el consultorio en el tiempo correcto. Lo expuesto es únicamente una alternativa terapéutica
enero 2007
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15
Accidentes en niños: fracturas
de dientes incisivos superiores
Presentación de un caso
Autor:
C.D. Óscar Segismundo Morett Rivera
Especialista en materiales dentales.
A
cudió a consulta una niña de once años de edad (Brenda), quien sufrió la fractura de tres dientes incisivos
superiores (12, 11 y 21) debido a la caída en un tobogán de un centro recreativo en Celaya, Guanajuato. La
pequeña intentó subir a contraflujo de la caída de agua y cayó de boca hacia la resbaladilla del tobogán, lo
que le provocó la fractura de los dientes. Se trató de fracturas tipo dos y tres, según la clasificación del doctor
Black, que involucran esmalte y dentina (en el tipo dos) así como porción pulpar (tipo tres). Se presenta la radiografía en la que se observa la magnitud de las fracturas y las condiciones generales del hueso y ligamentos
parodontales.
Procedí a lavar con hipoclorito de sodio los dientes frac-
turados y le ofrecí a la niña un enjuague bucal suave o diluido, tibio. Nuevamente lavé con hipoclorito de sodio los
dientes, sobre todo el diente central superior derecho, que
mostraba transparencia del cuerno pulpar.
Los dientes fracturados presentaron un sangrado ligero a través de la mucosa y ligamentos parodontales. La
paciente manifestaba un poco de dolor a la percusión lateral y movilidad ligera de segundo grado, sobre todo en el
central 11. Procedí a anestesiar con lidocaína/epinefrina (36
mg/0.0225 mg). Ya anestesiada la región, entibié un poco
de hipoclorito de sodio –no demasiado porque se cristaliza
Foto1. Radiografías antes y después de la restauración
esta solución– y con torundas de algodón volví a lavar muy
16
suavemente la zona de los dientes fracturados; enjuagué
diente 11, que fue el más lesionado por la cercanía con la
con torundas mojadas con agua estéril tibia y sequé con to-
pulpa dental.
rundas de algodón sin ejercer presión. Ya seca la superficie
Mientras estaba en acción sedante el eugenol en la zona
de los dientes, puse una torundita humedecida con líquido
de las fracturas, seleccioné las carillas más adecuadas para la
de eugenol por espacio de cinco a diez minutos, retirándo-
reconstrucción de los dientes fracturados. Posteriormente,
la de la superficie en contacto a intervalos de un minuto
coloqué un recubrimiento pulpar a base de hidróxido de
de aplicación por unos 30 segundos sin estar en contacto,
calcio en todos los pisos pulpares de los dientes fracturados,
es decir, se coloca intermitentemente, especialmente en el
particularmente en el del diente 11.Ya aplicado el recubri-4
Revista Mexicana de Odontología Clínica
año 1 • número 9
pequeño orificio en el ángulo incisal con el fin de que la
resina pudiera salir por este orificio sin atrapar burbujas de
aire, sin que la resina subiera hacia el borde gingival o se
abombara la misma. Entonces revisé el sellado de la carilla en todos sus rebordes, sobre todo en las zonas proximales. Una vez hecho el ajuste, grabé el esmalte y dentina
con ácido ortofosfórico al 2%; el tiempo depende de cada
fabricante o marca del material que se utilice tanto para
grabar como para restaurar los dientes. Yo usé grabador
de 3M y resina Filtek Z 250, el fabricante aconseja emplear
el grabador por espacio de 20 segundos y lavar con agua
y aire profusamente para dejar la superficie lo más limpia
Foto 2. Dientes incisivos fracturados
posible de ácido grabador y enseguida secar con aire. Recomiendo hacer el secado muy suavemente durante 15 o 20
miento pulpar, empecé a revisar todas las áreas de fracturas,
segundos intermitentemente y no dirigir el chorro de aire
transiluminando esmalte y dentina para valorar si existían
porciones que pudieran fragmentarse. De esta forma, decidí
eliminar todas las áreas agudas o con riesgo de romperse
nuevamente. Todos los bordes vivos se biselan o redondean
para evitar fracturas, con el fin de que la resina se incorpore
al tejido dentario sin riesgo de desprenderse o quebrarse.
Utilicé fresas de diamante en forma de ovalo o flama
para terminado OS1 número 379F y 379EF, y fresa ET6 número 134EF, textura fina y extrafina de marca Brasseler; estas fresas tienen una banda en el cuerpo (código de color)
–roja, que es la fina y amarilla, extrafina–. Si no se cuenta
con estos instrumentos se pueden usar fresas de diamante
lo más finas posible, o bien, piedras de Arkansas blancas.
Foto 4. Piedra y fresas utilizadas para la reconstrucción
Tras realizar el biselado de superficies adamantinas, probé
las carillas y procedí a ajustarlas, recortarlas y hacerles un
directamente a la zona pulpar para no irritar más el diente
y no deshidratar el esmalte. Debemos secar hasta observar
la superficie ligeramente opaca, a veces esto no se cumple
en el tiempo estimado por el fabricante, pero no hay que
abusar del secado.
Enseguida distribuí con pincel el adhesivo dental líquido
lo más homogéneo posible tanto en esmalte como en dentina y se aplica un poco de aire muy ligero para repartir el
adhesivo líquido en toda la superficie dental.
Ya repartido el adhesivo, coloqué una porción o pedazo
de cinta de celuloide o banda de Mylar interproximalmente
para que el adhesivo no cerrara el punto de contacto y posteriormente dificultara la colocación de la carilla interproxiFoto 3. Carillas de policarbonato.
18
Revista Mexicana de Odontología Clínica
malmente. Una vez polimerizado el adhesivo, retiré la cinta
año 1 • número 9
Foto 5. Dientes incisivos superiores reconstruidos
Foto 6. Revisión a los diez días
y procedí a polimerizar el adhesivo por 20 segundos en cada
acaso la zona de oclusión o contacto incisal. Pulí con discos
uno de los dientes a reconstruir. Yo aconsejo realizar este
de terminado de 3M y le mostré a la paciente y familiares la
procedimiento paso por paso en cada uno de los dientes y
conclusión del caso.
Programé una revisión a los diez días y posteriormente a
no hacerlo en todos los dientes al mismo tiempo.
Para la mejor adaptación de la resina al diente fractura-
un mes a fin de examinar la vitalidad pulpar. Dependiendo
do, primero puse resina por capas al interior del diente, es
de esta última revisión y si es que no existe lesión pulpar, se
decir, primero en el piso pulpar y poco a poco hacia el incisal
programará a tres meses la próxima visita o al primer indicio
y proximal. Para darle mayor similitud o estética, coloqué
de dolor al cambio térmico o cambio de color de los dientes.
resina de un número en color más claro en la zona pulpar y
Si no hubiera ninguna anomalía, se sugiere ir a revisión cada
dos capas hacia la incisal, tratando de cubrir la zona fractu-
seis meses durante un año y medio para tener control del
rada y darle más o menos una forma ligeramente anatómi-
paciente y para asegurarse de que la pulpa pueda restable-
ca al diente. Posteriormente, fui llenando la carilla del fondo
cerse en su función fisiológica.
de la misma, incisal hacia gingival, utilizando un instrumento para manejo de resinas marca Premier con doble punta
de trabajo en forma de espátula, tratando de no atrapar
burbujas de aire en la carilla y calculando la dimensión de la
fractura para no sobreexceder con resina la carilla. Precisamente realicé la perforación de la carilla en el ángulo de la
misma para no deformarla o para que el exceso de resina
no se agolpara en los rebordes y fluyera hacia fuera de la
carilla y no subiera hacia la zona gingival. Entonces procedí
Sugerencias de lectura
a poner la carilla en el diente a reconstruir, ya saturada con
la resina, y la coloqué ejerciendo una presión controlada
para que ajustara perfectamente en todo su contorno; llevé
a cabo una revisión con un espejo en la zona palatina. Ya
revisada la carilla, polimericé con luz la resina durante 20
segundos por cada cara (vestibular y palatino).
Tras polimerizar la resina, corté la carilla por la cara palatina y proximal y la traccioné con un explorador; revisé
nuevamente el sellado y polimerizado con mi instrumento
para resinas con el fin de no manchar la resina. Retiré el
excedente que pudiera existir (también se puede recortar
en el ángulo y borde incisal del diente) y ajusté la oclusión.
Prácticamente no fue necesario pulir la cara vestibular, si
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19
Errores comunes
del gremio odontológico
Autora: C. D. Ma. Magdalena Meléndez Hernández
Presidenta del Consejo Nacional de Odontología Restauradora y secretaria de la Academia
Mexicana de Peritos en Odontología, A.C.
H
oy en día, el cirujano dentista requiere de estar en un continuo proceso de actualización en diferentes
áreas, dado que el incremento de profesionistas del sector de la salud bucal y la globalización han dado
lugar a un mercado más competitivo. De modo que la práctica profesional debe realizarse dentro de la
vanguardia científica-técnica.
A través de mi actual responsabilidad como presiden-
ta del Consejo Nacional de Odontología Restauradora,
odontológico.
A.C. del Colegio Nacional de Cirujanos Dentistas, A.C.,
b) La Ley General de Salud, que establece las bases y
he podido constatar que muchos de los odontólogos de-
modalidades para el acceso a los servicios de salud en
sean actualizarse en las áreas puramente odontológicas,
como son periodoncia, endodoncia, cirugía, prótesis, y
muestran menor interés por las especialidades médicas
como farmacología, manejo de pacientes comprometidos sistémicamente. Asimismo, los odontólogos especia-
materia de salubridad general.
c) Las Normas Oficiales Mexicanas (NOM) que rigen la
práctica profesional.
d) Especialmente las Normas Oficiales Mexicanas que
rigen la elaboración del expediente clínico.
listas solamente se acercan al conocimiento actualizado
e) La carta de los derechos generales de los pacientes
de su especialidad.
f) Las recomendaciones que hace la
Desde esta perspectiva, para desarrollar su práctica
el cirujano dentista debe actualizarse también en áreas
CONAMED
(Comisión
Nacional de Arbitraje Médico) para mejorar la práctica odontológica.
como la ética y lo legal, dado que ambas están íntima-
Considero que el error más común del gremio odon-
mente ligadas. En ese sentido, el artículo 9 del Reglamen-
tológico es no darle su justo valor a la normatividad men-
to de la Ley General de Salud en Materia de Prestación
cionada, pues al no conocerla se infiere que no estamos
Médica determina que “la atención médica deberá lle-
dentro de las normas para la prestación de nuestros servi-
varse a efecto de conformidad con los principios científi-
cios. Retomando la frase de que el desconocimiento de la
cos y éticos que orientan la práctica médica”.
ley no nos exime de su cumplimiento, es necesario iniciar
Con base en un estudio que he realizado, 98% de
los cirujanos dentistas y cirujanos dentistas especialistas
encuestados no conoce:
20
a) Los códigos de ética existentes dentro del gremio
Revista Mexicana de Odontología Clínica
la actualización en las áreas legal y ética.
De los errores mencionados, el desconocimiento de
las Normas Oficiales Mexicanas que rigen la elaboración4
año 1 • número 9
HISTORIA CLÍNICA
I. DATOS GENERALES
FECHA
Nombre:
edad
Dirección:
Tel. casa
Tel. oficina
Estado civil
Fecha de nacimiento
Ocupación
Horario de localización
Recomendado por:
II. Motivo de la consulta
SIGNOS VITALES
Temperatura
ºC
Tensión arterial
mmHg
Pulso
Xmin
Respiración
Xmin
III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Y NO PATOLÓGICOS
¿Está tomando algún medicamento actualmente?
¿Fue prescrito por algún médico?
¿Es alérgico a la penicilina o algún otro medicamento o alimento?
¿Padece de alguna enfermedad como presión alta o baja, del corazón,
anemia, diabetes, gastritis, artritis, fiebre reumática o cualquier otra
alteración o enfermedad?
¿Padece de alguna enfermedad no mencionada anteriormente?
En caso positivo, mencione la enfermedad
¿Le han aplicado anestesia local en su boca?
¿Se presentó alguna complicación o reacción con la anestesia?
Mencione el tipo de sangre que tiene
¿Presenta hemorragias con frecuencia?
¿Se le forman moretones con facilidad?
¿Alguna vez ha requerido transfusiones sanguíneas?
¿Ha presentado desmayos pasajeros o prolongados?
¿Ha presentado cansancio continuo sin causa aparente?
¿Ha estado pálido o amarillo por algún tiempo?
22
Revista Mexicana de Odontología Clínica
año 1 • número 9
finalidad de brindar una mejor estética y función, sino en la obliga-
ESTADO DE CUENTA
Nombre:
Dirección:
ción de estar más informado sobre
Tel.
la responsabilidad legal que como
profesionistas tenemos ante nuestros pacientes, pues si bien la práctica odontológica es de vocación y
servicio, no estamos exentos de estar fuera de una obligación ética y
jurídica.
Una de las obligaciones primor-
DR.
COLOR
diales del odontólogo es elaborar el
OBSERVACIONES
expediente clínico de cada uno de
FECHA
TRATAMIENTOS
CARGOS
sus pacientes, sin embargo, el es-
ABONOS
tudio antes mencionado demostró
que un gran número de profesionistas solamente hace una hoja clínica
o una historia clínica mal elaborada
(como la figura de esta página y la
página 22), la cual no cumple con
el requisito de ser un expediente, ni
mucho menos incluye los documentos necesarios para ampararse en
caso de existir una queja o demanda
por el servicio proporcionado.
del expediente clínico odontológico es el más relevante
También en el estudio que realicé se hizo la revisión de
desde el punto de vista legal, pues la realización de éste
expedientes clínicos, de los cuales ninguno cumplió con
es una actividad diaria que efectúa el cirujano dentista y
la totalidad de documentos que se requieren, principal-
el cirujano dentista especialista para dar inicio a la aten-
mente el de la carta de consentimiento bajo información,
ción o servicio a sus pacientes.
documento indispensable para brindar la atención odon-
Las normas que determinan la elaboración del expediente clínico odontológico son la
tológica. Si bien se proporcionan datos sobre los procedi-
NOM-168-SSA1-168 y la
mientos a efectuar, esto se hace en forma verbal y dado
168 se define el término
que no siempre son del todo claros, entendibles y objetivos
de expediente clínico como “el conjunto de documentos
(y mucho menos descriptivos), algunas veces se propicia el
escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra
rompimiento de la relación cirujano dentista-paciente.
NOM-013-SSA2-1994.
En la
NOM
índole, en los cuales el personal de salud deberá hacer
La
NOM
168 define a la carta de consentimiento bajo
los registros, anotaciones y certificaciones correspon-
información como “los documentos escritos, signados
dientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones
por el paciente o su representante legal, mediante los
sanitarias”. Cabe mencionar que este concepto ha sido
cuales se acepta, bajo debida información de los riesgos
confundido (por el mismo 98% de los encuestados en el
y beneficios esperados, de un procedimiento médico o
estudio que se llevó a cabo) por el de historia clínica.
quirúrgico con fines de diagnóstico, terapéuticos o reha-
Sabemos que la práctica profesional del cirujano
dentista día a día ha ido cambiando, no sólo en lo que
respecta a las técnicas y materiales de innovación con la
enero 2007
bilitatorios”.
Todo individuo tiene derecho a la información sobre su estado de salud y así lo marca la
NOM
168 en su4
23
numeral 5.5 y la Ley General de Salud en el artículo 29
Como se ha mencionado de manera breve en este
del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
artículo, es necesario hacer una reflexión sobre la nece-
de Prestación de Servicios de Atención Médica. Por otro
sidad de actualizarse en el área legal, lo cual ayudará a
lado, la opción de decidir libremente acerca de su aten-
tener una práctica profesional más comprometida y una
ción se asienta en el mismo Reglamento en su artículo 80
comunicación sin discrepancias respecto a los tratamientos
y en la NOM 168 en su numeral 4.2 y 10.1.1. Todo odontó-
efectuados, dando como resultado un fortalecimiento de
logo debe elaborar este documento para que su práctica
la relación cirujano dentista-paciente.
profesional esté dentro de la normatividad y evite el deterioro de la relación con su paciente, pues de esa manera
este último tendrá la información clara y entendible.
También la
NOM
013 señala en el numeral 5.2 “que
en caso de aceptar el plan de tratamiento propuesto
por el cirujano dentista, éste debe de ser firmado por el
paciente o por algún familiar, tutor o representante legal,
en pacientes menores de edad o personas discapacitadas,
y se debe incluir en el expediente clínico del paciente”.
La carta de consentimiento bajo información reviste
gran importancia en la relación con los pacientes por tratarse de un requisito esencial de la actividad profesional,
de tal manera que ésta debe ser otorgada en forma libre,
sin coacción física o moral, forzada, condicionada.
Dada la información de los derechos de los pacientes
y el establecimiento de la cultura de la queja o demanda
por los servicios médicos, ya existe un creciente número
de quejas ante la
CONAMED
en el área de la odontología.
Lecturas sugeridas
Cabe mencionar que se ha detectado que 95% de los
odontólogos y cirujanos dentistas especialistas no cuenta
con un expediente clínico que los apoye ante tales quejas, por lo que es indispensable que todo profesional del
área de la salud odontológica cumpla con los ordenamientos oficiales a través de las normas, tanto para mejorar su práctica como para evitar problemas legales. Seguir
las normas correspondientes le permitirá al odontólogo
ofrecer sus servicios profesionales con mayor tranquilidad
desde la perspectiva legal.
Covery SR. Los 7 hábitos de la gente altamente efectiva. México, Editorial Paidós, 1995, p. 83-119.
Bennes W. Cómo llegar a ser líder. Editorial Norma, Bogotá, 1990, p. 31-41.
Sanmartín JB. Comunicación: destreza Indispensable en la odontología. Rev FOLA/ORAL, 1997, Feb.3 (1):
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4. Kennedy JI. Learn to ask the right questions dental economic, 1994,84 (4): p. 73-78.
5. García de la Vega S. Responsabilidad profesional en odontología. Universidad de Sevilla 2000, p. 56-59.
6. Casas J. Responsabilidad profesional en odontología. Revista del INMLCF de Colombia Vol. XVI No.
1-2,1997, p. 161- 162
7. Moya V, Roldán B, Sánchez JA. Odontología legal y forense. Editorial Masson, Barcelona, 1994, p. 123.
8. American Dental Association. Principles of ethics and code of professional conduct with official advisory
opinions, 1992, p. 77-78.
9. Escobal A. Responsabilidad legal médica odontológica en nuestro ordenamiento jurídico (www.
webodontologica.com).
10. Russo G. Responsabilidad en los trabajadores de la salud. Facultad de Medicina Universidad del Nordeste
Argentina 2001 (www.odontomarketing.com).
1.
2.
3.
Estimado cirujano dentista, cualquier duda, comentario o sugerencia
sobre esta publicación envíela al correo electrónico:
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o visítenos en Internet en: www.imbiomed.com
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