0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del bebé

Transcripción

Todos los derechos reservados
Terminantemente prohibida la reproducción parcial o total de esta obra
sin el consentimiento expreso y escrito de los autores.
0 a 12 meses
Manual de Instrucciones del Bebé
www.zonapediatrica.com
Unas palabras de los autores
Mucho esfuerzo nos llevó este libro,un dulce esfuerzo.
Esperamos que disfruten la lectura de estas páginas como nosotros disfrutamos el haberlas escrito y como
nosotros disfrutamos el día a día con nuestros pacientes y sus padres.
Porque llegue el día que no existan niños que sufran.
De corazón.
Dr. Jorge Nasanovsky
Dra Mercedes Ruggeri.
Zona Pediatrica - Editores de 0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del bebé.
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra sin el consentimiento de los autores.
TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS.
Prólogo - Primera Edición
Dr. Mauricio Kaplan - Miembro Vitalicio de la Sociedad Argentina de Pediatría
Staff de Zona Pediatrica.com - www.zonapediatrica.com
Leer un libro, se realiza por cansancio, aburrimiento, deseos de informarse, encontrarnos a nosotros mismos,
o a nuestras ideas, descubrir que otros, con autoridad, piensan lo mismo que nosotros pensamos y
dudamos,o si estamos erráticos en un mundo que cambia a cada minuto.
Pero leer un libro, que informe lo que todo profesional o médico, o paciente,o educadora desearía tener
prendido como un documento en una computadora desde ya portatil y disponible en todo momento, es más
que saber, o recordar.
Es estar seguro de lo que decimos, o hacemos con ese pedacito de carne, con forma humana, a los que
todos, sean nuestros, o estén del otro lado del planeta, en tierras lejanas, siempre nos hace vibrar ese organo
desconocido, que es la ternura, el ansia de protección, y de ayudaY aquí, el autor, recoge experiencias propias, como médico pediatra, con el ansia de cubrir en otros, lo que el
siempre necesitó para su actividad, o lo que es más importante, para evaluar a sus propios hijos, o nietos, o la
pregunta del amigo.
El deseo del pediatra fiel a su vocación, es conseguir un mundo de niños felices, que aprendan del amor y de
la vida.
Es desear cambiar un mundo caótico, en un mundo organizado y que protege a los menos fuertes.-¡que lejos
estamos de este deseo, que dia a dia, se va inviertiendo, y en donde los soberanos son los que rinden culto al
rey del oro, del dinero, de la vanidad (que significa vacuo: vacio).
Y para llenar arcas que solamente le servirán para adornar su infinito refugio en alguna piramide imaginaria y
loca, desvirtúan lo que decíamos: un mundo de niños felices, que aprendan del amor y de la vida, en, como
encontrar algo para alimentarse, o calentarse, en los frios dias de invierno.Y para formar ese edificio de humanidad, tenemos que tener también un ingeniero que nos enseñe el cómo,
las reglas, los cálculos aritméticos o geométricos.- Y esa es la función de este libro.- Conocer como empezar,
en este primer año de vida, cimiento de la vida, un edificio en donde conozcamos como colocar los primeros
ladrillos, para que el edificio llegue a su máxima perfección.
Doctor Mauricio Kaplan
Índice
0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del bebé
Unas palabras de los autores
Prólogo del Dr. Mauricio Kaplan
El primer mes de tu bebé
Ayuda para los padres durante la internación postparto
El Recién Nacido y sus primeros 30 dias de vida.
El Segundo Mes de vida
El Tercer Mes de vida
El Cuarto Mes de vida
El Quinto Mes de vida
El Sexto Mes de vida
El Séptimo Mes de vida
El Octavo Mes de vida
El Noveno Mes de vida
El Décimo Mes de vida
El Décimo Primer Mes de vida
El Décimo Segundo Mes de vida
Capítulo de Lactancia
Capítulo de Alimentación
Capítulo de el Sueño en los bebés
Capítulo de Vacunas
Capítulo de Cólicos en el Bebé
Capítulo de Prevención de Accidentes
Capítulo de Desarrollo del bebé
Capítulo de Cuidados de la piel del bebé
Capítulo de problemas comunes y enfermedades en los bebés.
Anemia por falta de hierro
Bronquiolitis
Catarros frecuentes - el niño catarral
pág. 2
pág. 2
pág. 5
pág. 5
pág. 8
pág. 25
pág. 27
pág. 28
pág. 31
pág. 33
pág. 36
pág. 38
pág. 41
pág. 42
pág. 44
pág. 45
pág. 47
pág. 69
pág. 75
pág. 82
pág. 95
pág. 99
pág. 105
pág. 107
pág. 113
pág. 113
pág. 114
pág. 117
Celiaquía - Enfermedad Celiaca
Conjuntivitis
Convulsiones Febriles
Diarrea infecciosa
Displasia de Caderas - Luxación Congénita de Cadera
Estenosis Pilórica
Fimosis y Cuidados del prepucio en niños
Fusión y adherencia de labios menores
Gripe
Herpangina - un tipo de anginas en bebés
Hidrocele
Invaginación Intestinal
Medicamentos para la tos - Toda la verdad
Otitis Media Aguda
Problemas con los pies?
Reflujo gastroesofágico
Sarampión
Sexta Enfermedad
Soplos Cardíacos
Succión del pulgar - "Chuparse el dedo"
Toxoplasmosis
Urticaria
Varicela
Capítulo de Temas extras
Bebé Prematuro
Robo de bebés y niños
Botiquín de Primeros auxilios
Recetas para bebés de 6 meses
Recetas para bebés de 7 y 8 meses
Recetas para bebés de 9 a 12 meses
Coautores:
Dr. Jorge Nasanovsky - Dra. Mercedes Ruggeri
Directores de Zona Pediatrica.com - www.zonapediatrica.com
pág. 119
pág. 120
pág. 121
pág. 123
pág. 126
pág. 127
pág. 129
pág. 130
pág. 131
pág. 132
pág. 133
pág. 133
pág. 134
pág. 138
pág. 139
pág. 140
pág. 143
pág. 145
pág. 145
pág. 146
pág. 147
pág. 148
pág. 139
pág. 150
pág. 150
pág. 152
pág. 153
pág. 155
pág. 156
pág. 159
El primer mes de su bebé
Al lector de estas páginas: Este libro busca ser un apoyo para la crianza de el bebé menor
de un año. No reemplaza la atención médica habitual. Todo niño tiene que tener un médico
pediatra de cabecera que no sólo tenga contacto con el niño en los momentos de enfermedad
sino también en los de salud a través de los controles de niño sano.
"En la salud de los niños y adolescentes el pediatra es irremplazable."
Ayuda para padres durante la internación postparto
Dra Laura Krynski
Médica Pediatra - Staff Zona Pediatrica
Luego del parto, de ver la carita de este ser humano que tanto tiempo hemos imaginado, nos
encontramos en la habitación. Nos esperan dos a cuatro días de internación.
Estar tranquilos y contar con algunos consejos útiles nos permitirán contactarnos con el bebé,
iniciar la lactancia y reponernos del gran esfuerzo realizado.
Cuidados de la madre
Si el parto fue por cesárea, la madre requiere ciertos cuidados, ya que ha pasado por una
cirugía. Lo más importante durante las primeras horas es mantenerse en silencio, ya que al
hablar ingresa aire al intestino que se encuentra inmovil, y eso derivará en gases y dolores
más intensos al día siguiente.
Por otra parte, es fundamental el uso de la faja, que debe ser ininterrumpido durante los
primeros 15 dias postparto, por lo menos, y luego continuar usandola durante un mes. Esto
previene las complicaciones de la cicatriz y alivia el dolor, ya que al realizar esfuerzos con el
abdomen, la zona sensible queda bien protegida.
Durante el segundo y tercer mes es conveniente usar ropa interior especial, bien ajustada para
reemplazar el efecto de la faja. Lo antes posible la mamá intentará movilizarse, y esto ayudará
en gran medida a la recuperación post-quirúrgica.
Si, en cambio, el parto fue por via vaginal es posible que la movilidad sea casi inmediata y los
dolores post-parto no sean tan intensos, pero habrá que ser muy cuidadoso con la higiene de
los puntos de la episiotomía.
Luego del parto, la madre habitualmente se siente exhausta, dolorida y excitada a la vez. Esto
requiere tomar las cosas con calma.
No se recomienda recibir visitas durante las primeras horas, ya que es fundamental preservar
este espacio para que ambos padres y el bebé se conozcan y se repongan del fuerte impacto
emocional. Luego las visitas deben ser reguladas según como se encuentren la mamá y el
niño.
Es imprescindible que todo el que que ingrese a la habitación se lave las manos previamente.
Por otra parte, el recién nacido es sumamente sensible al tacto y al olfato, y sólo reconoce a
sus padres en ese momento; entonces solamente ellos deben alzarlo en brazos.
Si la cantidad de visitas es mucha, es mejor enviar al bebé a la nursery ya que los ruidos
intensos lo sedan y dormirá plácidamente toda la tarde pero luego por la noche, esta
sobreexcitación generará llantos inconsolables (tipicamente cuando ya se fueron las visitas y la
madre necesita descansar)
Cómo se comporta el bebé recién nacido?
El recién nacido duerme profundamente la mayor parte del día; solo se despierta para
alimentarse ya que continuamente está recibiendo estímulos y aprendiendo cosas nuevas y
esto lo agota fácilmente. Además, trabaja muy intensamente para adaptarse a la vida
extrauterina (ruidos, colores, sonidos, etc)
Cuando necesita una descarga para todas estas tensiones es habitual que llore. Por lo tanto
es normal que los bebes lloren entre 2 y 4 horas por día.
En general este llanto se atribuye a diversas causas como ser "cólicos", "provechito", etc pero
no es más que eso: necesidad de expresarse.
Para acompañar al bebé en este momento lo mejor es mantenerse tranquilo.
A veces es muy efectivo quitarle la ropita y colocarlo sobre la piel de la madre abrazándolo
apretadamente, esto simula la situación de estar "contenido" en la panza de mamá.
Cuando permanecen acostados en su cunita se los envuelve en una manta bien ajustada al
cuerpo y esto también los tranquiliza. No es necesario "sacudir" al niño mientras se pasea por
la habitación, sino por el contrario, arrullarlo suavemente y, a veces simplemente quedarse
sentado sosteniéndolo y esperando a que se le pase.
Algunos niños se calman al succionar algo, como un chupete o su mano; esto se llama succion
no nutritiva, la teta en este caso no ayuda, no es el objetivo sobrealimentar al bebe, ya que
esto puede depararle mayor disconfort aún.
Por otra parte, los tan populares cólicos del primer trimestre no aparecen en todos los niños, y
si lo hacen, es recién alrededor de los 15 días de vida.
En realidad, la cantidad de alimento que necesita el bebé al principio es insignificante, le
bastan unas pocas gotas de calostro.
El ánimo de la madre puérpera.
Es habitual que la madre puérpera se sienta desbordada. Tiene que aprender una gran
cantidad de cosas al mismo tiempo, por esto necesita a sus familiares más queridos al lado,
que la comprendan y la ayuden a transitar este momento.
El cuerpo se encuentra cansado del sobrepeso que implica el embarazo, y todas las molestias
del último mes, además del esfuerzo del parto. Por otra parte, es mucha la expectativa de que
todo salga bien, y de encontrarse por primera vez con el hijo. Esto satura la capacidad
emocional de la mujer.
Cuando a todo esto se le suman las demandas del bebé y de la lactancia, las molestias del
post-parto, y atender la casa, se genera un estado de ánimo muy particular, que se ha
descripto como depresión puerperal. Este es un periodo transitorio de mucha sensibilidad; si la
madre esta bien contenida y acompañada, se resolverá espontáneamente al cabo de unas
semanas.
La bajada de la leche: cuidados indispensables para una buena lactancia
Es fundamental que la madre esté preparada para la bajada de la leche, esta suele ser abrupta
y por lo tanto produce dolor y endurecimiento de los pechos.
En ese momento, es difícil para el bebé prenderse de la areola, y entonces se prende del
pezón, lastimándolo.
Si la mamá se saca un poco de leche antes de la mamada, esto se previene fácilmente. Para
eso, es recomendable acudir a las puericultoras del sanatorio, y aprender la técnica, que de
por sí no ofrece dificultades.
Durante varios días la cantidad de leche producida será mayor a la demanda, y habrá que
seguir extrayéndola manualmente.
Poco a poco, y a mas tardar en 2 semanas, la mamá producirá solamente la cantidad de leche
que el niño necesita.
También es muy útil consultar a la puericultora acerca de todas las posiciones posibles para
prender al bebé al pecho, y evaluar cual es la más conveniente para cada situación.
El pediatra también participa
Si la pareja ha realizado entrevistas prenatales, el pediatra elegido puede concurrir al
sanatorio. El profesional asistirá a la familia desde el comienzo como médico de cabecera,
generando la posibilidad de evacuar todas las dudas y de compartir las decisiones con los
padres. Asimismo, el pediatra del niño será consultado por el servicio de neonatología antes
de realizar cualquier procedimiento.
El rol del padre
El padre juega un rol fundamental. Si participa activamente durante el trabajo de parto,
contiene a la madre y al bebé. Al compartir este momento se involucra desde el principio en la
relación. Además, protege a ambos de los estímulos externos que puedan resultar molestos,
como las visitas, las llamadas telefónicas o las cuestiones administrativas.
La internación en el sanatorio es también la primer oportunidad que tiene la familia de
reconocerse como tal. Al volver a casa, notarán que estos pocos días han marcado una línea
divisoria, un antes y un después en el transcurrir de la paternidad, y por esta razón son
fundamentales los momentos de intimidad de ambos padres con el recién nacido.
El recién nacido - sus primeros 30 dias de vida
Director Zona Pediatrica.com
Feliz se encuentra la familia con la llegada del nuevo miembro pero es ahí donde comienzan
las dudas acerca de los cuidados del bebé, eso es lo esperable incluso en las familias donde
hay experiencia por tener otros hijos.
La intención de estos párrafos es la de aclarar ciertas dudas y brindar apoyo en estos
menesteres.
Es primordial que el bebé tenga pediatra de cabecera, quien será el encargado de realizar los
controles de salud durante la infancia.
Durante el primer mes se recomienda ir al consultorio pediatrico al 7mo día del nacimiento y al
cumplir 1 mes de vida; siempre y cuando no sea citado antes por el neonatólogo, por ejemplo
para controlar la presencia de ictericia (color amarillo de piel y mucosas) o cualquier otra
anormalidad que requiera control cercano.
Volviendo a los controles de salud del niño sano, luego del primer mes se realizará 1
(uno) mensualmente hasta el año de vida y luego del año cada control será trimestral hasta
que el niño cumpla 2 años de vida y semestral luego de esa edad.
Pero mejor regresemos a lo que nos convoca que es el primer mes de vida del bebé.
Es recomendable que la madre lleve anotadas todas sus dudas a la consulta médica, incluso
las que les sean simples de resolver, esto aumentará el diálogo con el profesional, refozará la
confianza en el cuidado del niño y hará la consulta mucho más amena y activa.
En la primer consulta el pediatra comenzará la realización de una adecuada historia clínica
donde figuran antecedentes de la madre acerca de otros embarazos como asi también del
último (infección urinaria, hipertensión arterial, diabetes, etc.), preguntará acerca del parto (si
fue vaginal o cesárea, peso de nacimiento del bebé, semanas de gestación, etc.)
También se interrogará acerca de antecedentes familiares de enfermedades crónicas,
malformaciones y otros datos acerca de la herencia biológica familiar.
Luego realizará el exámen físico con el control del peso, talla, perímetro cefálico y una
completa evaluación del cuerpo del bebé en busca de alguna alteración física.
Como parámetros el bebé de término (gestación de 37 a 42 semanas) pesa al nacimiento
entre 2700 y 4200 gramos, mide aproximadamente 50 centímetros y su perímetro cefálico es
de unos 35 centímetros (estos valores no son absolutos y existe una lógica variación entre
bebés por lo que hay que tomarlos como referencia pero no como ley estricta).
El progreso mensual de peso por mes en el primer trimestre de vida varía entre 600 a 900
gramos, siempre hablando de un niño nacido de término (37 semanas a 42 semanas de
gestación).
Los 23 temas destacados dentro del
primer mes de vida de su bebé.
1-Crecimiento
El peso de un bebé recién nacido de término por embarazo de 37 semanas a 42 semanas de
duración varía de entre 2700 gramos a 4200 gramos.
La talla al nacer es aproximadamente de unos 50 centímetros y el Perímetro Cefálico de unos
35 centímetros de promedio.
Es importante destacar que durante los primeros 7 a 12 dias la mayoría de los bebés pierden
aproximadamente un 10 % de su peso del nacimiento al liberarse de liquídos y secreciones
que lo acompañan desde su vida intrauterina.
Esa es la razón por la cual en el control clinico de los 7 dias de nacido el peso puede verse
algo disminuído sin ser razón de preocupación, siempre y cuando en el exámen fisico
realizado por el pediatra de cabecera no encuentre otra causa del tipo orgánico que justifique
esa perdida de peso.
El aumento medio diario de peso en los varones es de 35 gramos/día y en las mujeres es de
29 gramos/día, oscilando entre 22 gramos a 50 gramos/día en los varones y en las mujeres
entre 18 gramos y 42 gramos /día.
Como usted puede apreciar el crecimiento fisico tiene un patrón a seguir, dentro de dicho
patrón algunos bebés aumentan de peso más que otros pero no necesariamente el que
aumente en menor proporción es asumido como un niño con problemas en su crecimiento
siempre y cuando su progreso de peso sea el mínimo aceptable y en manera constante.
Alrededor del mes de vida la talla (longitud corporal) media en los varones es de 55
centímetros. oscilando entre 50 a 61 centímetros y en las mujeres, la talla media es de 52.5
centímetros. Oscilando entre 49 centimetros a 56.5 centímetros.
Recuerde que estos valores son estimados al mes de vida y sólo sirven de guía orientativa.
El perímetro cefálico dentro del primer mes de vida en los varones oscila entre 34.5 a 39
centímetros, siendo su valor medio de 36.5 centímetros.
En las mujeres dentro del primer mes de vida el perímetro cefálico oscila entre 34 a 38.5
centímetros siendo su valor medio de 36 centímetros.
Durante los primeros 3 meses el perímetro cefálico aumenta aproximadamente 2 centímetros
por mes.
2-Lactancia
● La Lactancia Materna será exitosa si la madre tiene el convencimiento de llevarla
adelante ya que son contadísimos los casos (sí, contadísimos) en que exista falta de
producción materna de leche para la alimentación del bebé.
● Para facilitar la lactancia el ambiente debe ser calmo y tanto la mamá como el niño
deben estar cómodos.
● Generalmente el bebé con una buena técnica de amamantamiento pide teta entre cada
2y30 hs a 4 horas, esa buena técnica incluye que el bebé debe realizar el provechito
para así aumentar el volúmen de leche por oma,disminuir el volúmen de aire que ingresa
al estómago al succionar el pezón y asi se logrará espaciar los períodos a horarios
adecuados entre toma y toma y evitar en buen porcentaje la presencia de cólicos del
lactante.
● Visite el capítulo de Lactancia Materna.
Qué hago si tengo que salir o trabajar?
Momento que preocupa a la familia y particularmente para la mamá que tiene que retornar al
trabajo luego de su licencia por maternidad es qué hacer para no perder la lactancia de su
bebé.
Estos consejos pueden ser también de utilidad para aquellas madres que deben ausentarse
por razones sociales o de otra índole de sus casas por espacio de algunas horas y deben dejar
al bebé al cuidado de un familiar o persona responsable y adulta.
La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda extraer la leche con las manos, con
sacaleches manuales o eléctricos.
Conservación de la leche materna
Para realizar el descongelamiento pasar el día anterior la leche del congelador o freezer a la
heladera , luego calentarlo un poco preferentemente a baño maría o mientras se agita debajo
de una canilla con agua caliente.
Nunca se debe usar microondas para calentar leche humana.
Evitar el uso de biberones para no confundir al bebé en el tipo de succión, preferir goteros o
cucharitas.
Priorice la leche materna sobre cualquier tipo de leche maternizada o modificada, sus hijos se
lo agradecerán.
Cuadro sobre conservación de leche humana
Temperatura Ambiente
12 horas
Heladera
72 horas
Congelador de una sola puerta
2 semanas
Congelador de puertas separadas
3 meses
Freezer
2 años
Toma bien la Teta?
Existen algunas pautas para detectar si el bebé realmente se encuentra adaptado a la
alimentación con pecho materno, esto parece una obviedad pero es muy frecuente encontrar a
madres con bebitos recién nacidos que realmente se sienten inseguras con respecto a la
alimentación de su hijito.
Como esas primeras horas o primeros dias son muy importantes para definir las conductas a
seguir decidimos realizar este tipo de guia orientativa para madres de bebitos menores de 1
(un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a niños de mayor edad.
Consejos y guías para la adecuada lactancia
● El bebé neonato (menor de 1 mes de vida) moja el pañal entre 5 a 6 veces en un día , y
presenta una deposición o más en 24 horas.
● Aumenta más de 12 a 15 gramos por dia luego de los 7 dias de vida.
● Facilmente hace `provechito'. Recuerde que si falta alguno de estos signos no es excluyente
de una adecuada lactancia.
No viva la lactancia como un imposible, si usted se encuentras relajada, tranquila y con ganas,
no tendrá grandes inconvenientes para que sea algo natural y gratificante.
Recuerde que la lactancia materna exclusiva es lo ideal para su bebé en los primeros 6 (seis)
meses de vida.
Debe saber que la naturaleza es sabia, y que la producción de leche será adecuada siempre y
cuando el bebé cumpla con la lactancia materna ya que no hay mejor estímulo para producir
leche que la misma succión del niño, y el que una madre se sienta feliz de hacerlo.
Recomendamos leer el completo capítulo de este libro sobre Lactancia Materna.
3-Desarrollo Psicomotor
En los niños del primer mes de vida predominana los reflejos llamados arcaicos o primitivos y
el tono muscular aumentado (por eso se ve a los bebés recién nacidos como "duritos", no
siendo fácil moverles los brazos o piernas para elongarlos..)
Cuando al niño se lo deja acostado, su cabeza está rotada hacia un lado u otro en la posición
boca abajo esto es importante debido a que de esta forma libera a sus orificios nasales
permitiéndole respirar bien. En la posición boca arriba aprende a mirar su mano, hito
importante en el desarrollo del esquema corporal.
Dentro de los 20 días al mes de nacido , los niños pequeños fijan su mirada siendo al inicio,
imprecisa.
Es esperable ver al niño mirando a su madre mientras lo alimenta (amamanta).
El fijar la mirada es indicador de la desaparición de un reflejo arcaico denominado "ojos de
muñeca".
Al finalizar el mes, los niños de esta edad siguen con su mirada a las personas u objetos en
movimiento.
● Reflejos arcaicos
Los bebés dentro del primer trimestre de nacidos ante un ruido o movimiento presentan
un reflejo que consiste en abrir y cerrar los brazos acompañado con movimientos de los
miembros inferiores, eso es la expresión del Reflejo de Moro que habla de una adecuada
respuesta neurológica y de la no presencia de fracturas de claviculas o parálisis
braquiales (producidas durante el parto). Muchas veces este reflejo se confunde con un
"susto" pero los padres deben estar tranquilos ya que habla de normalidad.
Existen a su vez otros tipos de reflejos que el pediatra en las consultas haran para
valorar el estado neurológico del bebé.
● Audición
La evaluación de la audición en los primeros días se realiza mediante la búsqueda de un
reflejo denominado "cocleo palpebral" . El cual se produce ante un sonido
( por ejemplo un aplauso) realizado a una distancia aproximada de 30 cm. del oído del
niño cuya respuesta positiva es el parpadeo consecuente al sonido.
El niño a esta edad disfruta del escuchar la voz de su madre y de otras fuentes con
sonidos agradables como cajas o móviles musicales.
● Area Social
Durante los primeros días de vida, el niño esboza una sonrisa ( sobre todo durante el
sueño) sin sentido.
En el primer mes de vida el niño presenta su sonrisa con sentido ante el rostro humano,
el de su madre fundamentalmente.
4-Llanto y Cólicos
En el primer mes de vida tanto la madre como el pequeño irán conociéndose.
La madre aprenderá a diferenciar el llanto por necesidad o por malestar.
El niño manifestará a través del llanto sus necesidades fisiológicas (hambre, frío, calor,
higiene, etc) o necesidades afectivas (upa, mimos) o malestar.
Es un arte que se nutre del día a día con amor y paciencia . Es un aprendizaje y adaptación
tanto del niño como de su madre, su padre y el entorno familiar.
Habitualmente a esta edad y en los próximos meses ( 2º y 3º mes) los lactantes pequeños
suelen presentar episodios de llanto sin causa aparente durante 1 a 3 horas/día. Es importante
mantener la calma, no permitir que la angustia supere la situación, dar continencia y seguridad
al niño/a. Con amor se ayudará a transitar este momento logrando una buena adaptación del
bebé.
El llanto que se presenta hacia la tarde o vespertino se asocia generalmente con lo que
sucede de su entorno familiar, a problemas de comunicación siendo más angustiantes con los
primeros hijos (padres primerizos).
En el llanto por cólicos el niño enrojece su cara, flexiona sus extremidades acompañándose de
eliminación de gases o no.
Habitualmente aparece al poco tiempo de haber sido alimentado. Maniobras simples pueden
ayudar a resolver esta situación como estimulación del eructo luego de ser alimentado,
masajes abdominales, movimientos de bicicleta, baño de inmersión, etc.
Cólicos
Son esperables y se encuentran asociados al aire que toman cuando se amamantan y al
normal crecimiento del intestino, lo mejor a realizar a diario son masajes y ejercicios tipo
bicicletita para expulsar gases sin la necesidad del uso de cremas u otras soluciones en el
abdómen ya que pueden producir irritaciones y en algunos casos intoxicar al bebé.
Los medicamentos para cólicos en principio no son indicados por el profesional ya que el
abuso de los mismos puede empeorar el cuadro.
● Una manera interesante de detener un cólico prolongado en un bebé es el de darse una
vuelta en automóvil ya que las vibraciones del mismo en general detienen el dolor.
● De todas manera debe consultar con su pediatra para descartar enfermedades que
pueden producir cólicos recurrentes del lactante.
● En síntesis: una adecuada técnica de lactancia y realizar masajes es lo indicado,
eventualmente el uso de alguna medicación expresamente indicada por el profesional y
por sobre todo mucha paciencia y comprensión en lo que es un estado natural en el
desarrollo del niño.
● Visite el completo apartado de Cólicos del Lactante en este libro.
5-Cabeza, cara y boca
● La Fontanela anterior se cierra a los 18 meses y la posterior puede cerrarse
aproximadamente a los 6 meses de vida (siempre tomando esos tiempos como guía sólo
orientativa)
● Pueden presentar en la cabeza unas escamitas (dermatitis seborreica) que deben
tratarse con aceite de almendras y luego pasando un cartoncito suavemente para
despegarlas.
● En general los bebés nacen sin dientes pero no es raro encontrar algunos bebitos que
presentan al nacer uno o más dientitos, sin que esto se asuma como un problema de
salud.
● En la boca del bebé el pediatra buscará la presencia de manchas blancas, producidas
por hongos. a los que se les llama Muguet .
El Muguet es la infección de la cavidad bucal producida por un hongo: la Cándida Albicans.
Clinicamente este cuadro se caracteriza por la presencia de placas blancas en la boca y en la
faringe.
Es frecuente en los bebés y puede curarse espontáneamente o con tratamiento médico si lo
primero no sucede.
Para prevenir la aparición de este cuadro basta con unas medidas simples como la adecuada
higiene del pezón materno y la limpieza de la tetina del biberón con agua y bicarbonato como
así también del chupete en caso de usarlo y de los juguetes que pueda llevarse a la boca
cuando sea más grandecito.
Recordar que luego de dicha limpieza se debe hacer un lavado a fondo con agua para sacar
los restos del bicarbonato.
El tratamiento con fármacos (Nistatina) se debe realizar con una frecuencia de 6 horas durante
unos 10 dias .
Tanto la dosis como la frecuencia y duración del tratamiento son resorte del Pediatra.
6-Ojos
● Pueden presentar los primeros dias conjuntivitis (debe ser evaluada por el pediatra),
puede ser secundaria a la medicación que se coloca en los ojitos luego del parto (aunque
las utilizadas actualmente no producen dicho trastorno)
● Obstrucción del conducto lagrimal
Normalmente las lágrimas producidas en el ojo son drenadas por un sistema de
canalículos que las lleva a un saco lagrimal y de alli por una via única llegan a la nariz,
de modo tal que siempre el ojo está siendo lavado por un flujo constante de lágrimas.
Es frecuente ver a bebés que por presentar oclusión parcial de la parte inferior de la vía
lagrimal (entre el saco lagrimal y la nariz) presenten lágrimas en forma contínua ya que
no pueden seguir su camino habitual.
La lágrima está constituida por componentes acuosos y mucosos, por no tener el drenaje
adecuado, el agua se evapora pero el mucus queda metido en el saco lagrimal.
El niño presenta secreción que generalmente no es purulenta.
En principio el tratamiento es conservador ya que la gran mayoría se resuelve en forma
espontánea dentro de los primeros 4 a 6 meses de vida sin necesidad de sondajes del
saco lagrimal durante ese período.
Hay especialistas que recomiendan esperar hasta el año de vida para realizar si es
necesario, el sondaje.
Se recomienda el uso de colirios con antibióticos y el masaje suave de la zona del saco
lagrimal, con la intención de vaciar el saco para prevenir las infecciones, y ayudar a la
permeabilización.
En caso de presentarse infección debe usarse antibióticos en forma enérgica para
impedir el progreso de la misma y sus lógicas complicaciones: Dacriocistitis y/o
Conjuntivitis.
En caso de pasar los tiempos estipulados y siempre bajo la supervisión del
Oftalmólogo puede realizarse el sondaje quirúrgico bajo anestesia general.
Durante los primeros 6 meses por momentos puede aparecer como algo normal el
estrabismo (vizquera), es necesario evaluar si no es en forma continua o hacia
afuera ya que en esos casos debe tener una consulta con el oftalmólogo.
7-Piel
● Los bebés presentan una piel muy sensible que muchas veces produce reacciones
normales pero que asustan a la familia.
● Eritema toxico: son manchitas rojas y a veces con granitos que se asemejan a la pus (no
es pus) que se resuelven solos con el paso de los dias.
● No use perfumes ni jabones perfumados para la higiene del bebé, lo mejor son jabones
de glicerina neutros o jabones con avena.
● La cola del bebé debe ser higienizada con aceite como el Oleocalcáreo o el aceite de
cocina común,evite los productos artificiales que pueden irritar su piel, en caso de usar
un poco de agua debe posteriormente colocar los aceites para mantener la hidratación
de la piel de esa zona.
● Milium : Frecuente es la pregunta que los pediatras escuchamos acerca de esos granitos
blancos que aparecen en la cara , generalmente en la región nasal de los bebés.
Estas son pequeñas lesiones quísticas de la piel que aparecen en aproximadamente en
40% de los bebés.
Son quistes de retención de material sebáceo, se obsevan como pequeños puntos
blancos, únicos o múltiples, es común verlos agrupados y localizados en la frente,
mejillas, nariz y mentón.
También en encías y paladar en donde reciben el nombre de Perlas de Epstein.
En el transcurso de las semanas (entre 4 y 12 aproximadamente) desaparecen en forma
espontánea.
● Visite el capitulo de cuidados de la piel del bebé.
8-Cordón umbilical
● Se cae entre la primera y segunda semana de vida del bebé.
● Debe higienizarse con alcohol luego de cada cambio del pañal y no necesita un apósito
para cubrirlo ya que lo único que logrará es retrasar la caida del mismo por mantenerlo
húmedo. Déjelo al aire libre para acelerar su secado y por ende su caida no se retrasará.
Puede presentar una Hernia Umbilical
El ombligo es una cicatriz que se forma por el cierre del orificio por donde pasan los elementos
del cordón umbilical.
Después del nacimiento se produce la caída del cordón umbilical dentro de la primer a
segunda semana de vida, cerrándose también los vasos umbilicales.
En la gran mayoria de los casos su tratamiento consiste en esperar unos meses su cierre
espontáneo.
No es necesario tratar con ombligueros o fajas,ya que está comprobado que no acelera la
natural solución de dicho proceso.
La derivación al cirujano para su eventual correción quirúrgica está indicada sólo si la Herina
Umbilical persistiera en niños mayores de 2 años, si aparece dolor en la zona (probable
pellizcamiento del Epiplón que es una lámina que recubre la cavidad abdominal o ante la
existencia de signos de atascamiento (poco frecuente) y lógicamente por razones estéticas y
preventivas (dado que puede aumentar de tamaño durante el embarazo).
9-Como bañar al bebé?
● El bebé debe recibir su primer baño al otro día de la caída del cordón umbilical
(aproximadamente entre los 7 y 14 dias de nacido).
● Más allá de la higiene tiene que ser un tiempo de juegos y afectos.
● La temperatura del agua debe estar entre los 30 y 32 grados centígrados (probar
previamente con el codo o con la mano del adulto para ver si es adecuada , también se
comercializan termómetros de baño).
● A su vez la temperatura del ambiente debe ser de entre 24 y 26 grados centígrados.
● Lo ideal es realizarlo en conjunto (madre y padre con el niño).
● Bajo ningún concepto deje solo al niño, (ni por un segundo).
● Se recomienda hacerlo por la tarde-noche para permitir una mejor relajación del bebé,
pudiendo dormir luego con más facilidad.
● Use jabones neutros de glicerina, jabones de avena o jabón blanco.
● No se recomienda el uso de shampoo, para impedir reacciones en la piel delicada del
bebé.
● Secar bien al niño, en las zonas de pliegues, para impedir la posibilidad de dermatitis e
infecciones por hongos en el futuro cercano.
● No abusar del talco luego del baño ya que el bebé puede aspirarlo.
● Duración máxima del baño: 25 minutos.
10-Primera caca y pis del bebé
● La primera deposición del neonato dentro de las primeras 24 hs. de vida indica salud.
Según estudios un 60% la realizan dentro de las 8 hs. de vida, el 91% a las 16 hs., un
98% a las 24hs y casi todos dentro de las 48 hs de vida.
El retraso puede asociarse con una obstrucción intestinal inferior pero deben
considerarse la posibilidad de una infección, hipotiroidismo, deben evaluarse también los
antecedentes maternos (administración de Sulfato de magnesio durante el embarazo , o
consumo de narcóticos).
El diagnóstico se realiza en base de una completa historia clínica y un minucioso exámen
físico realizado por el pediatra, quien puede decidir el pedido de un estudio del tipo
radiológico.
En caso de sospecha de una anomalía anatómica se realizará interconsulta con el
Cirujano infantil.
En cuanto a la micción casi todos los recién nacidos orinan dentro de las primeras 24 hs.
de vida, en caso de no presentarla se debe investigar la posibilidad de alteraciones
renales o de las vias urinarias.
11- Hipo y estornudos
● Durante los dos primeros meses son normales.
12-Tetillas aumentadas de tamaño en ambos sexos y bebés nenas con flujo vaginal
● También se asumen como normales y están en relación con el pasaje de hormonas
maternas durante el embarazo. En cuanto a las tetillas a nuestros pacientes siempre le
decimos que por ser un proceso normal sólo "Se miran y no se tocan".
● Los genitales de las niñas en sus primeros dias se ven tumefactos y aumentados de
tamaño, con el paso de los dias tendrán un tamaño menor.
13-Región genital de los bebés varones
En los bebés varones es habitual encontrar las bolsas escrotales (que contienen a los
testículos) aumentados de tamaño y con líquido en su interior.
A eso se lo denomina Hidrocele y es en la mayor cantidad de las veces un proceso reversible
que desaparecerá con el transcurso del primer año de vida.
Pero para determinar si es un simple hidrocele que desaparecerá en forma espontánea el
bebé será examinado por su doctor en la consulta mensual.
Este tipo de hidrocele se denomina No Comunicante.
Existe también otro tipo de hidrocele llamado Comunicante que tiene un manejo distinto
desde lo médico.
La piel que recubre el glande del bebé es estrecha dando la sensación de no poder llevarla
hacia atrás, a eso se lo denomina fimosis fisiológica que en la mayor cantidad de los niños se
resuelve en forma espontánea en los primeros años de vida
14-Vacunación
El primer mes según el calendario Argentino deben vacunarse con la BCG (contra
la Tuberculosis) y contra la Hepatitis B.
Al segundo mes con vacuna Cuadruple y Sabin. También la segunda dosis contra
la Hepatitis B
15-Vestimenta y abrigo
● Los niños en ese período de la vida presentan tanto manos como pies fríos, lo que no
significa que tengan frio, recomendamos que usen la misma cantidad de ropa que los
padres con el agregado de una camisetita de algodón como vestimenta extra.
● La ropa debe ser de colores claros y no debe ser perfumada.
● Si la madre tiene calor lo más lógico es que el niño sienta lo mismo , igual que con el frío.
No sobreabrigue al bebé ya que puede afectar su salud.
● Use el sentido común.
16-Cómo y cuánto duermen los bebés
Posición para dormir
Desde hace muchos años la posición para dormir de los bebés constituye el motivo de
preocupación para los padres.
Durante los últimos diez años el tema fue considerado un tópico de salud pública de interés e
importancia crecientes.
Históricamente la posición para dormir fue influenciada por tradiciones culturales basadas en
observaciones empíricas no sistematizadas, sin embargo investigaciones posteriores
definieron claramente los efectos adversos asociados con determinadas posiciones para
dormir de los lactantes.
En el año 1992 la Academia Americana de Pediatría luego de una revisión de literatura médica
recomendo que los recién nacidos sanos y de término debían dormir en decúbito dorsal (boca
arriba), o de costado.
Recién en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos publicó sus conclusiones
confirmando nuevamente que la posición en decubito dorsal (boca arriba) o de costado
durante el sueño de los lactantes era efectiva para reducir la incidencia del Síndrome de
Muerte Súbita del Lactante (SMSL).
Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevención de dicho Síndrome es
sumar a la de dicha posición los cuidados generales del sueño, los cuidados pre y postnatales,
evitar el hábito de fumar, el sobreabrigo, promover la lactancia, etc.
Recuerde que además de controlar que su bebé duerma boca arriba o de costado es
recomendable que por sobretodo al principio, toque con sus pies el borde inferior de la cuna y
su cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha práctica le
da sensación de protección y lo acerca , aunque fuera un poco, a lo que fue su vida durante el
tiempo que estuvo en la panza de mamá.
Cuánto duerme un bebé?
El recién nacido
Los bebés recién nacidos duermen en períodos que varían de 2 a 5 o 6 horas
(como máximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayoría de los niños
recién nacidos duermen entre 2 y 4 horas entre mamadas.
Hay algunos más remolones y debes despertarlo para tomar el pecho.
Al mes de vida
Duermen unas 15 a 16 horas diarias totaless.
17-El chupete SI o NO?!?!
El uso del chupete es una costumbre con mucho tiempo de existencia, aceptada
culturalmente y arraigada firmemente en nuestra sociedad.
Es muy frecuente entre los padres la duda de cual chupete es el adecuado para su
bebe.
Incluso entre los profesionales hay posiciones encontradas.
Nosotros consideramos que no hay gran diferencia entre chupetes (anatómicos o
no anatómicos, silicona o latex).
La diferencia la hace el bebé quien acepta uno y/o rechaza otro, pero no por una
cuestión gustativa, más bien lo hace por una cuestión de comodidad.
Nuestro consejo: no es del todo necesario el uso del chupete ya que aumenta el
riesgo de producir a futuro trastornos dentales y aumentar el riesgo de infecciones.
Pero en caso de usarlo lo más importante es que no sea embebido de sustancias
dulces por el riesgo de daño dental y mucho menos con miel por el riesgo de
contraer Botulismo.
Prueba con tu bebé para conocer cual es el que lo convence pero si lo rechaza o
prefiere optar por la succión del pulgar no te preocupes debido a que esta última le
produce una satisfacción mayor al sumársele la sensación táctil de su dedito en el
paladar y el bebé en esos meses siente gratificación por esa via.
Por último queremos resaltar que el chupete en el mayor de 18 a 24 meses es
innecesario y que todo chupete debe ser higienizado en forma contínua y cambiado
en el transcurso de 2 a 3 semanas de uso.
18-Qué hacer con los hermanitos ante la llegada del nuevo miembro familiar?
Los celos como los miedos forman parte del desarrollo normal del niño y
generalmente son superados con el tiempo.
Los celos lógicamente aparecen con la llegada de un hermanito.
El primogénito suele temer que los padres no lo quieran más, que lo rechacen o
abandonen.
Estos temores lo impulsan a ciertos cambios de conducta como son el hacerse el
chiquito o el grande, ponerse agresivo, caprichoso o tomar otras actitudes.
Son momentos en que necesita especial atención y cariño , confirmando que sigue
siendo querido y que ademas hay un nuevo miembro en la familia que tambien lo
va a querer y necesitar.
Recuerde que con la llegada de un hermanito es normal que su o sus hermanos se
vuelvan agresivos y/o regresivos.
Hable con ellos , demuéstreles afecto y protección.
Hágalos partícipe del cuidado del nuevo integrante de la familia y también porque
no, malcríelos un poquito (no mucho), para que no se sientan desplazados.
19-La opinión de un experto acerca de los Celos de los Hermanos
Dr. y Prof. José Ignacio Madrigal Sepúlveda.
Monterrey- Nuevo León, México
Presidente de la Academia Mexicana de Profesores de Pediatría
Aval Médico de Zona Pediátrica.
Dicho sentimiento...LOS CELOS... tan incomprendido por los Médicos Pediatras, pero tan
frecuente y doloroso para los niños, es un problema que debemos entender, diagnosticar y
tratar como es debido.
El Celo en el niño, es un sentimiento que considero normal, ya que todo niño pretenderá, ser el
primero en su Familia y al ver frustrada esa situación por la llegada de un nuevo Hermanito,
que requiere y recibe toda la atención, se sentirá en desventaja, aunque sea de manera
imaginaria y el fantasma de los Celos, aparecerá.
Si se logra elevar la autoestima del niño, dándole una seguridad interna,que lo haga sentirse
superior a la nueva adquisición (dicho con todo respeto), su capacidad de controlar la situación
conflictiva con su Familia, lo hará sentirse tranquilo y en posibilidad de eliminar dicho
sentimiento, mejorando con ello, su relación con el pequeño.
Sin embargo, si se hacen manifiestas situaciones tales como preferencias, comparaciones
(habitualmente en desventaja para El) y por encima de todo, una falta de respeto a su
Personalidad, en vías de crecimiento aún, pero suya al fín,nosotros mismos como
Padres,estaremos estimulando la descarga de sensaciones negativas.
Bien y como vamos a sospechar dicha situación...LOS CELOS DEL NIÑO...pues a través de
signos más o menos indirectos, como la reaparición de sentimientos de dependencia,
conducta inapropiada, mayor demanda de cosas materiales y peor aún, situaciones de
regresión (pérdida de control de esfínteres, que ya se había conseguido) que son las más
lamentables y difíciles de manejar.
Si LOS CELOS ya llegaron, necesitamos ayudar al niño, concentrando en El nuestra atención
y dándole la oportunidad de expresar su sentimiento, que para El es real, aunque para
nosotros sea tan solo su imaginación; hay que establecer una atmósfera Familiar de
tranquilidad, cooperación mútua y principalmente una disciplina democrática, lo cual reducirá o
eliminará los accesos de Celos.
Comprendamos al niño, démosle la importancia que se merece, integrémoslo a nosotros, para
no empujarlo a que se sienta defraudado de sus propios Padres.
20-La madre
● Con tantos cambios en la casa y en el cuerpo se estima que aproximadamente un 50%
de las madres dentro de los primeros 45 días de vida presentan cierto grado de
depresión que en general con el restablecimiento de lo físico y con la regulación
hormonal posterior al parto se resuelve espontáneamente.
● En caso de persistir los síntomas más allá de dicho período o si son sentimientos muy
marcadosse recomienda ayuda profesional
● Consejo para el padre: "malcriar" a la madre, darle los gustos y ayudar en la casa.
21-Pesquisa de Hipotiroidismo y Fenilcetonuria en los Recién Nacidos
Pruebas de Tamiz y del Tamiz ampliado
La pesquisa o screening de estas enfermedades se realiza mediante un análisis de sangre del
talón a todos los recién nacidos
El objetivo de este procedimiento es el diagnóstico temprano de hipotiroidismo y de la
Fenilcetonuria para evitar el daño que producen estas enfermedades si se retrasa el
diagnóstico y el tratamiento.
La muestra de sangre se obtienepor punción del talón del bebé a partir de las 48 hs de nacido
y hasta el 6(sexto) dia de vida. Las gotitas de sangre se aplican en un papel de filtro y se envía
al laboratorio.
En Argentina se realiza como rutina el dosaje de TSH (Hipotiroidismo) y Fenilalanina
(Fenilcetonuria). Si los resultados informaran valores anormales se deberá realizar el
tratamiento lo más precozmente posible.
Nuevas determinaciones que realiza la Fundación Endocrinológica Infantil
(FEI-Argentina)
● Fibrosis Quística
● Galactosemia
● Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Tamiz Neonatal Ampliado
Se denomina asi a la posibilidad que brindan algunos laboratorios de detección de muchas
enfermedades en la etapa neonatal. Más allá de las clásicas como la Fenilcetonuria y el
Hipotiroidsmo Congénito.
Enfermedades que se pueden detectar con el Tamiz Neonatal Ampliado
1. Enfermedades Endocrinológicas
● Hipotiroidismo Congénito
● Hiperplasia suprarrenal congénita - Variedad "perdedor de sal" - Variedad virilizante
● Trastronos de Aminoácidos. Los aminoácidos son los componentes de las proteínas,
pero cuando hay un exceso de ellos son muy tóxicos. En estas enfermedades, algunos
de ellos no se pueden degradar; la toxicidad resultante puede ser crónica o aguda.
● Fenilcetonuria
● Enfermedad de orina de jarabe de maple
● Homocistinuria
● Deficiencia de arginasa Citrulinemia neonatal aguda
● Deficiencia de ornitina transcarbamilasa (OTC)
● Aciduria piroglutámica
Defectos en el Metabolismo de Carbohidratos
Los carbohidratos, junto con las grasas, son las principales fuentes de energía para el
organismo.
Los trastornos de su metabolismo pueden dar lugar a déficit energéticos o a toxicidad.
Galactosemia Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Acumulación de Acil Carnitinas
Normalmente , la carnitina se une a los ácidos grasos para que se metabolicen y liberen su
energéia. Cuando hay un defecto en la oxidación , una porción de ellos se acumula unida a la
carnitina. En otro grupo de enfermedades, las Acidurias Orgánicas (debido a trastornos en el
catabolismo de aminoácidos), parte del exceso de ácidos orgánicos se une también a la
carnitina. En ambos casos, se origina una acumulación de "acil" (ácido") carnitinas que se
detectan por medio de espectrometría de masas en tándem.
● Acidemia metilmalonica
● Acidemia propionica
● Acidemina isovalérica
● Acidemia glutárica tipo I
● Deficiencia de la acil-coenzima deshidrogenasa de cadena media
● Otros trastornos de la oxidación de ácidos grasos.
Otras enfermedades detectables
● Fibrosis quística
● Deficiencia de de adenosina deaminasa
● Deficiencia de biotinidasa
22-Prevención de accidentes
Durante el primer mes de vida los bebés son sujetos pasivos de accidentes.
Los factores predominantes son las condiciones de riesgo en el medio y decuido por parte de
sus cuidadores.
Lea el capítulo de prevención de acidentes de este libro.
Los accidentes mas frecuentes en esta etapa son:
● Caídas desde la cuna, cambiador, cama, babyseat, etc.
● Quemaduras con líquidos calientes
● Asfixia o ahogamiento
Medidas de prevención
Caídas:(ver cuadro siguiente)
Cuna
Debe ser estable y segura
Los barrotes deben tener
una distancia no mayor a
4,5 centímetros.
Los costados de la cuna
deben tener 60 cm. de alto
por lo menos.
Debe estar lejos de la
ventana
Cambiador
No dejarlo sólo (al bebé) ni
un segundo.
Debe tener de manera
accesible todos los
elementos necesarios para
la higiene del bebé.
Babyseat
La silla debe estar bien
apoyada en el piso y no a
una altura coma mesa,
mesada,etc.
Debe ser estable
Coche y
Carrito de paseo
Tanto durante su paseo
como en el domicilio del
niño debe estar asegurado
con el cinturón.
Debe tneer buenos frenos y
trabas
Automóvil
El uso de sillas para el auto es obligatorio hasta los 4
años y 18 kilogramos.
Nunca llevar al bebé en el asiento delantero o en brasos.
Quemaduras
Con líquidos calientes
● No cargar al bebé mientras se manipula con ellos o se cocina
● Probar siempre con el codo la temperatura para el baño.
Asfixia
● No dejar ningún elemento blando (almohada, juguetes, etc) cercano al bebé cuando
duerme.
● Juguetes: No deben ser pequeños ni desarmables ya que las piezas pequeñas pueden
ser llevadas a su boca o nariz.
23-Cómo vestir al bebé recién nacido
A algunos recién nacidos no les gusta que los vistan o los desnuden. Puede molestarles sentir
el aire frío sobre su piel, el paso de la ropa por su cabeza y los primeros e inevitables
movimientos inexpertos de la nueva mamá. Sin embargo, todas estas dificultades son
normales;
Las bases para empezar
La temperatura del cuarto donde se viste al bebé debe ser cálida, pero no calurosa.
El niño debe ser cambiado en una superficie plana.
Tener todo lo necesario al alcance, para evitar dejar solo al recién nacido para buscar algún
artículo.
Es probable que el niño llore o se irrite durante el cambio de ropa, usted como madre no debe
entrar en pánico ante dicha situación ya que es un proceso esperable a dicha edad.
No pierda el control y continúe cambiándolo sin apurar la marcha. Hacerlo con calma, suavidad
y determinación.
Puede darle a su bebé un juguete y usar maniobras de distracción como suaves cosquillas y
canciones para que el momento del cambio de vestimenta sea un momento de júbilo, de
conocimiento y contacto afectivo entre el bebé y la mamá.
La vestimenta del bebé debe ser de algodón o lino, de colores claros, y suaves al tacto.
Si la mamá siente frio o calor debe vestir al bebé acorde a como ella está vestida.
Evite exageraciones muy comunes donde se arropan a los niños en forma excesiva cuando la
temperatura ambiente es agradable, ya que el bebé puede correr riesgo de pérdida de liquidos
por transpiración afectando su salud. Lo mismo se aplica en caso de temperaturas bajas y
niños demasiado desabrigados.
Es importante actuar con sentido común y pedir consejo a las abuelas, amigas con hijos, y
lógicamente al pediatra de cabecera.
El cambio de pañal
Después de haber higienizado perfectamente sus genitales con un poco de agua y secado
adecuadamente coloque aceite del tipo oleocalcáreo para completar la higiene, en caso de
presentar algún tipo de irritación debe usarse si lo amerita alguna crema especifica indicada
siempre por el doctor.
Recuerde que la higiene en las niñas debe ser realizada con la bebé boca arriba de adelante
hacia atrás para evitar el transporte de bacterias desde la cola hacia la zona vaginal y
disminuir asi la posibilidad de infecciones urinarias.
Una vez realizado este primer paso se debe elevar con una mano sus piernas y con la otra
colocar bajo de su cola el pañal desplegado.
Luego bajar las piernas, manteniéndolas abiertas, y apoyar la parte delantera del pañal sobre
el abdómen del bebé.
Cerrar las cintas adhesivas del pañal por delante, procurando que éste quede bien fijo, aunque
sin apretar la cintura del pequeño.
Poniendo una camiseta
La primera prenda que se le debe poner al pequeño, una vez colocado el pañal, es la
camiseta.
Lo importante es que tengan un escote suficientemente ancho para que la cabeza del bebé
pueda pasar con facilidad sin ejercer ningún tipo de presión sobre su cara.
Proceda en el siguiente órden
1. Primero la cabeza del niño: ensanche cuanto se pueda el escote de la camiseta con las
manos y pasela por la cabeza del bebé, procurando no rozar la nariz ni las orejas.
● Segundo los brazos, uno por vez: tome una manga, enrollela y pasele una mano en forma
suave. Hacer lo mismo con el otro brazo del niño.
● El cuerpo: bajar en forma delicada la camiseta hacia abajo cubriendo todo el torax, espalda y
abdómen del bebé.
En caso de usar "body", se deben abrochar los cierres que tiene entre las piernas, poniendo
mucho cuidado en no pellizcar la delicada piel del bebé.
Como los menores de 2 a 3 meses aún no sostienen la cabeza, las maniobras son un poco
más complicada, pero con suavidad, evitando roces innecesarios y sosteniendole la cabecita
logrará el objetivo.
Quitando una camiseta
1- Comezar por las mangas una por vez, arremangando con una mano para sacar su brazo
con la otra mano de la mamá.
2- Se debe enrollar la camisita alrededor del cuello del bebé, ensanchando el escote con las
manos lo más que se pueda, para asi elevar la camiseta sacandola con suavidad evitando
rozar la cara del bebito.
El Segundo Mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio en los varones a esta edad es de 5 Kg., oscilando entre 3.900 gramos y 6.500
gramos.
En mujeres es 4.800 gramos oscilando entre 3.500 gramos a 5.900 gramos.
El aumento esperable por día para los varones es de unos 27 gramos a 35 gramos por dia y
para las mujeres entre 23 gramos a 29 gramos/dia.
La talla media para los varones es 57 centímetros ,oscilando entre 54 a 63 centímetros, y para
las mujeres el valor medio es de 56 centímetros oscilando entre 52 a 60 centímetros.
El perímetro cefálico medio de los varones es 39 centímetros oscilando entre 36.5 centímetros
a 41.5 centímetros. El perímetro cefálico de las mujeres es de 38 centímetros, oscilando entre
36 a 40.5 centímetros.
Recuerde que estos valores son sólo orientativos.
Desarrollo Psicomotor
Los reflejos arcaicos predominan aún en esta época del niño/a.
La postura continúa dominada bajo el reflejo llamado cervical asimétrico manifiesto en el niño
por su cabeza rotada hacia un lado u otro, de esta forma el niño conoce su mano (la primera
imágen corporal).
Mira atentamente el rostro de su madre sobre todo cuando es alimentado (amamantado).
Mirada - Visión
Sigue el movimiento de un objeto. Sonríe ante el rostro humano.
Audición
Aún no busca la fuente de un sonido, pero si interrumpe su actividad ante la presencia del
mismo.
Lenguaje
Empiezan a emitir sonidos guturales (ajó)
Sueño
Los niños duermen unas 14 a 15 horas diarias. Recuerde que el bebé debe dormir boca arriba
o de costado. A partir del tercer mes el bebé puede dormir en su propia habitación, cmabio que
puede generar angustia en la mamá pero es muy importante para el desarrollo normal del niño.
Tómelo con calma y sabiduría.
Alimentación
El alimento exclusivo es la leche materna, en caso de dudas o interés en disminuir la lactancia
natural hable con el pediatra de cabecera para evaluar si existen reales motivos para el cambio
de leche.
La lactancia materna es un derecho a ejercer por la madre pero es recomendable no bajar los
brazos antes las mínimas dudas o sensación de problema, ya que muchas veces esto es
fácilmente resuelto con algunas palabras de apoyo y sensación de tranquilidad en la mamá y
la familia.
La mejor manera de evaluar si su hijo recibe adecuadamente la leche materna es mediante el
control del peso en forma mensual dentro de los controles de salud.
En aquellas madres con imposibilidad real de no lactar; falta de leche constatada o
hipogalactia, enfermedades que impiden la lactancia, uso de medicamentos que pueden
afectarla o simplemente el real deseo de no querer amamantar deben complementar la
lactancia con fórmulas artificiales del tipo maternizadas o en caso de no contar con los medios
económicos suficientes los bebés de esa edad podrán ser alimentados con leche de vaca
diluida al 2/3 más el agregado de azúcar (una cucharita del tamaño de las de té cada 100
mililitros de la leche adecuadamente diluida).
Es importante volver a destacar que lo ideal para su bebé es la lactancia materna exclusiva
hasta el 6to. mes de vida.
Con una madre tranquila tendremos una lactancia asegurada.
Visite el capítulo de lactancia (le será de mucha ayuda).
Hierro para niños prematuros
Prematuros: Niños que nacen antes de las 37 semanas de gestación
Los bebés prematuros deben comenzar con aporte suplementario de hierro para cubrir los
requerimientos debido a la disminución de los depósitos que se produce a esta edad.
La suplementación con hierro de los niños prematuros es más temprana que en los niños
nacidos a término.
El Tercer Mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio para los varones es de 6 kilogramos oscilando entre 4.500 gramos y 7.500
gramos respectivamente y en las mujeres el peso medio es de 5.200, oscilando entre 4000
gramos y 6.600 gramos respectivamente.
El aumento medio de peso por día oscila en los varones entre 20 a 27 gramos /dia, y si es
mujer, entre 19 grs a 23 gramos/dia.
La talla media si es en varon es de 61 centímetros oscilando entre 57 - 66 centímetros , y si es
mujer el valor medio es 59 centímetros , oscilando entre 55,5centímetros a 63 centímetros
El perímetro cefálico medio, si es varón, es de 40 centímetros (oscilando entre 37.5 a 43
centímetros ) y si es mujer es de 39.5centímetros , variando entre 37 a 42,5 centímetros .
En el transcurso de este mes, los reflejos arcaicos que predominaban en los meses previos
van desapareciendo.
Debido a la ausencia del reflejo cervical asimétrico, el niño mantiene su cabeza en la línea
media, alineada con su tronco, permitiéndole juntar sus manos, observarlas y llevárselas a su
boca.
En esta etapa controlan la cabeza, al cambiarlo de posición de acostado a sentado, se observa
el sostén cefálico pudiendo presentar ligeros movimientos de oscilación pero sin caída de la
misma.
Al colocarlo en decúbito ventral , es decir, boca abajo, levantan su cabeza y ligeramente el
tronco apoyados a lo largo de sus miembros superiores.
La salivación y el babeo es frecuente de observar en los bebés de 3 meses. Se lo asocia
habitualmente a la dentición pero estaría más relacionado al hecho que la formación de saliva
en esta epoca es mayor de la que puede tragar por lo tanto, el exeso lo elimina hacia fuera.
Audición
El bebé de esta edad responde ante un sonido en un intento de búsqueda de la fuente del
mismo.
Al escuchar a su madre u otra voz familiar, responde con una sonrisa y con movimientos de
todo su cuerpo.
Lenguaje
Emiten sonidos vocálicos como manifestación de placer
Entabla un diálogo de sonidos con su madre
Le agrada repetir sus propios sonidos.
Social
Mantienen el contacto social. Sonríen ante el rostro humano.
Todos los estímulos recibidos, visuales, táctiles, auditivos; brindados día a día, más el amor,
confianza, y seguridad, le permiten al niño adquirir confianza y seguridad en si mismo,
logrando una comunicación o diálogo visual con quien lo cuide, le hable y observe.
El Cuarto Mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 6.600 gramos oscilando entre 5000 gramos a 8.300
gramos respectivamente, y el de la mujeres es de 5.800 gramos oscilando entre 4.500 gramos
a 7.300 gramos.
El aumento medio en peso, por día, para los varones oscila entre 17-20 gramos/dia, y para las
mujeres entre 16-19 gramos/dia.
La talla media de los varones es de 63.5 centímetros oscilando entre 59 a 68 centímetros , y la
de las mujeres es de 61.5 centímetros oscilando entre 58 a 65 centímetros .
El perímetro cefálico de los varones es de 42 centímetros ,oscilando entre 39-44 centímetros
respectivamente y el de las mujeres , el valor medio, es de 41 centímetros , oscilando entre 38
a 43.5 centímetros .
El niño de 4 meses ya perdió la totalidad de los reflejos arcaicos descriptos en los meses
previos, permitiéndole una mayor interacción con el medio.
Se observa un sostén firme de su cabeza sin movimientos de oscilación.
Debido a la desaparición del reflejo cervical asimétrico, su cabeza se encuentra alineada con
el tronco.
De esta forma, sus manos se juntan en la línea media, permitiéndole su visualización en forma
conjunta. La atenuación y desaparición del reflejo de prensión primitiva y del automatismo que
tendía a mantener sus manos cerradas, le permite al niño tener actividad de prensión manual
voluntaria.
El desarrollo de una adecuada coordinación entre los ojos-manos, le permite al niño fijar su
mirada en un objeto atractivo para él y su intención de atraparlo y tenerlo con sus manos.
Generalmente estos movimientos se realizan en forma simétrica de ambos miembros
superiores siendo bastante torpes e ineficaces en cumplir su propósito. Todo objeto que es
atrapado por el niño, es habitualmente llevado a su boca.
En niños estimulados desde corta edad pueden presentar prensión voluntaria desde los 3
meses.
Las caricias en la palma de la mano, el ofrecerle juguetes en contacto con su mano, al
practicarlo en forma continua y a temprana edad, permiten el desarrollo mas pronto de este
hito madurativo.
En la posición acostado boca abajo, el niño suele apoyar sus antebrazos en forma firme sobre
el plano de apoyo, levantando su cabeza y tronco para observar a su alrededor como si
estuviera mirando a través de un balcón, es por esto que se denomina "posición de balconeo"
Audición
Ante un sonido (voz o musical) el niño gira su cabeza en búsqueda de la fuente del mismo.
Puede romper en llanto ante aquellos sonidos que no son de su agrado.
Lenguaje
Emite sonidos vocálicos, con mayor cantidad de vocalizaciones (a-e) repitiendo una y otra vez.
Demuestran un gran interes de comunicación cuando se lo estimula cara a cara.
Social
Gran interés en el rostro humano, fundamentalmente el de su madre.
Aparecen las carcajadas y gritos.
Vacunas
En el 4º mes corresponde aplicar la segunda dosis de Cuádruple y Sabin.
Alimentación
El alimento exclusivo es la leche materna.
Los niños cuya alimentación es a base de fórmula láctea maternizada deben comenzar con
alimentos semi sólidos.
Nos importa resaltar que lo ideal es la lactancia materna exclusiva, y que en caso de dudas o
interés en disminuir la lactancia natural hable con el pediatra de cabecera para evaluar si
existen reales motivos del cambio de leche.
La lactancia materna es un derecho a ejercer por la madre pero es recomendable no "bajar los
brazos" ante las minimas dudas o sensación de problema ya que muchas veces esto es
fácilmente resuelto con algunas palabras de apoyo y sensación de tranquilidad en la mamá y
en la familia.
Adelante!
En aquellas madres con imposibilidad real de no lactar, falta de leche constatada
(hipogalactia), enfermedades que impiden la lactancia, uso de medicamentos que pueden
afectarla o simplemente el real deseo de "no querer amamantar" deben incorporar siempre
bajo supervisión médica los alimentos semisólidos para complementar la lactancia artificial.
Si usted está en este momento dudando sobre su continuidad en el amamantamiento consulte
con su pediatra, busque la posibilidad de continuarla para asegurarle lo mejor a su bebé.
El alimento semi sólido, distinto hasta el ahora consumido, la leche, le incorpora al niño una
nueva función, muy importante para su desarrollo madurativo.
Habitualmente se inicia en este mes, en los niños no alimentados a pecho.
El niño mantiene su cabeza erecta y bien firme, permitiéndole visualizar el alimento que se le
ofrece.
Se comienza con las papillas y el puré de frutas _ verduras, los cuales se detallan a
continuación:
Papillas: Se preparan con caldo natural o leche. En caso de usar un cereal algunos
profesionales indican solamente arroz, para prevenir las alergias alimentarias.
Puré de verduras: Deben ser mixtos (papa o batata con zapallo o zanahoria) agregando una
cucharadita de aceite. No es necesario condimentar con sal.
Puré de frutas: Puede usarse banana, manzana, pera, combinadas o no con jugo de naranja y
una pizca de azúcar.
La leche continúa siendo su alimento esencial, sea el pecho (no nos cansaremos de decir que
es el IDEAL para su bebé), fórmulas o leche entera de vaca. Habitualmente ingieren entre 4 -5
biberones/día de un volúmen medio entre 180-210 ml. en cada toma.
Hierro
A partir del 4º mes los bebés nacidos a término, deben comenzar a recibir suplemento de
hierro. Entre los 4-6 meses se encuentra el riesgo de deficiencia de hierro debido a las bajas
reservas del mismo en los bebés y en los alimentos principalmente lácteos que ingieren a
dicha edad.
Es importante tener en cuenta dos cosas a la hora de administrarlo; la primera es que el niño
deberá tener un breve ayuno (de leche)de modo que el hierro pueda ser absorvido en el
intestino, es decir, debe ser dado lejos de la leche, y la segunda es el cambio en el color de las
deposiciones del niño ( pueden oscurecerse, siendo esto algo normal)
Algunos niños pueden rechazarlo por su sabor, en estos casos conviene darlo junto a un poco
de jugo de naranja; e inclusive de esta forma se mejora su absorción intestinal.
Sueño
La mayoría de los bebés de esta edad duermen toda la noche.
Duermen un promedio diario de 14 hs.
Se recomienda que a los 4 meses, el niño duerma en su propia habitación.
Desde corta edad, se le debe enseñar al niño a dormir solo. Se aconseja crear rutinas para
lograr un momento agradable y conciliar el sueño adecuadamente, por ejemplo; un baño
caliente, alimentación, canto de cuna, etc. Se evitarán así, problemas futuros relacionados al
inicio del sueño.
Prevención de accidentes
Los accidentes más frecuentes a esta edad son
● Caídas
● Asfixia o ahogo con elementos pequeños
● Quemaduras con líquidos calientes
Los niños de esta edad son sujetos pasivos de sufrir accidentes, dependiendo del cuidado de
sus padres y/o familiares y de la seguridad del medio en que se encuentra el pequeño.
Las caídas de la cama son comunes en niños de esta edad, entre 4-6 meses.
Es importante reforzar la idea de prevención, y no dejar al niño solo a una altura como cama,
cambiador, babyseat.
El Quinto mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 7000 gramos. Oscilando entre 5.500 a 9000 gramos y el
de las mujeres es 6.300 gramos, oscilando entre 5000 a 8000 gramos.
El progreso de peso medio por por día de los varones es de 16-17 gramos/dia y el de las
mujeres es de 15-16 gramos/dia
La talla media de los varones es de 66 centímetros oscilando entre 61 a 71 centímetros y la de
las mujeres es de 63 centímetros oscilando entre 60 a 68 centímetros
El perímetro cefálico medio de los varones es de 43 centímetros , variando entre 40 a 45
centímetros y el de las mujeres es de 41.5 centímetros , oscilando entre 39 a 44.5 centímetros.
Erupción dentaria
A partir de esta edad, puede iniciarse la erupción dentaria.
Algunos bebés pueden nacer con algún diente, correspondiente o no a los dientes primarios.
La conducta en estos casos será el control periódico o bien su extracción si presenta motilidad
con el riesgo de aspiración hacia la vía aérea o que alteren su alimentación al pecho.
Otros niños pueden manifestar un retraso de la edad en la cual erupcionan los dientes, sin
tener significado patológico si se encuentra dentro de los límites normales y no se acompaña
de otros signos y/o síntomas de retraso del crecimiento físico.
La dentición primaria se inicia con la erupción de las incisivos centrales inferiores entre el 5 al
7 mes, luego lo hacen las incisivos centrales superiores entre el 6-8 mes.
Se asocia como síntoma frecuente el dolor, siendo en algunos niños necesario tratarse con
algunos analgésicos comunes.
Se aconseja además, dar al niño elementos tipo mordillos para que practiquen la trituración y
muerdan con fuerza a los mismos para calmar la molestia.
Dientes , fiebre y diarrea?!?!? - Un mito que va hacia la desaparición
Es lógico que el proceso de aparición de dientes irrita la mucosa oral, debido que ejerce
presión sobre el tejido produciendo una remodelación de la arquitectura celular.
Los padres refieren un aumento en la salivación y efectos negativos temporarios sobre la
personalidad.
De todas manera, es poco probable que el proceso provoque fiebre y las deposiciones blandas
se pueden deber a la mala masticación o al cambio temporario de la dieta. En síntesis puede
la dentición provocar un malestar intermitente, pero no trastornos severos o fiebre elevada
concurrente.
No existe un tratamiento específico para los síntomas de la dentición, aparte del paliativo de
permitir que el niño muerda un alimento duro o frío.
Los anestésicos locales se venden sin prescripción médica pero pueden ser ingeridos y el
alcohol presente en estas preparaciones no es adecuado.No se debe alentar el uso de
productos comerciales específicos.
La actitud del bebé de esta época de la vida es colaboradora, alegre y muy comunicativa.
Ya mantiene firme su cabeza, aún no se mantiene en la posición de sentado. Algunos niños
pueden usar sus miembros superiores de apoyo, lo cual se denomina "trípode"
En la posición de acostado boca arriba, disfruta y juega con sus manos, además conoce otras
partes de su cuerpo como los muslos y rodillas.
Pueden girar sobre su cuerpo hacia un lado u otro, en busca de un objeto, a este movimiento
se le denomina "Rolar"
En la posición de acostado boca abajo, el niño se apoya en sus antebrazos y si le atrae algún
objeto que está a su vista y alcance, puede ir en busca del mismo con una de sus manos.
Igualmente sucede si el niño está ya sea boca arriba o sentado (con apoyo) sale a la búsqueda
del objeto con su mano abierta, si está próximo lo agarra, lo mira bien y probablemente sea
llevado a su boca.
Lenguaje
Multiplican vocalizaciones y disfrutan repitiendo sonidos, inclusive cuando se encuentran solos
en su cuna, por ejemplo.
Area Social
Disfrutan de jugar a las escondidas.
Se resiste a que le quiten un juguete.
Alimentación
Si el bebé se alimenta exclusivamente con lactancia materna, deberá continuar así.
No es necesario aún agregar otro alimento.
Si el bebé es alimentado a base de una fórmula láctea maternizada, deberá continuar con este
alimento mas una comida diaria: papilla, puré de verduras y puré de frutas. En cuanto a
número y volúmen de toma, es similar al mes pasado.
Hierro
Debe continuar con el aporte suplementario de hierro.
Sueño
A esta edad, los bebés pueden dormir prácticamente toda la noche.
Algunos niños pueden despertarse con llanto a la madrugada. En caso de reiterarse algunas
noches en forma continuada, y habiéndose descartado molestias físicas (fiebre, dolor de oídos,
etc). Se debe trabajar en una rutina para lograr que el sueño y su conciliación sea tranquilo,
debiéndose generar confianza en el niño para que no se sienta solo en ese momento de
separación.
Puede dejarse junto a el su muñeco de peluche, por ejemplo, brindándole confianza y
compañía durante la noche.
Visite el capítulo de sueño de este libro.
El Sexto mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 7.500 gramos, oscilando entre 6000 a 9.500 gramos y el
de las mujeres es de 7000 gramos ,oscilando entre 5.500 a 8.500 gramos
El incremento medio de peso por día es de 16 gramos/dia, tanto para los varones como las
mujeres.
La talla media de los varones es de 67.5 centímetros oscilando entre 63 a 73 centímetros y de
las mujeres es de 65 centímetros y oscilando entre 61 a 69 centímetros.
El perímetro cefálico medio de los varones es de 44 centimetros oscilando entre 41 a 46
centímetros y de las mujeres es de 43 centímetros oscilando entre 40 a 45 centímetros.
Erupción Dentaria
La dentición se inicia habitualmente en esta epoca y se prolonga hasta los 6 años de edad.
El síntoma asociado con mayor frecuencia es el dolor, habitualmente mejora en forma
espontánea o con analgésicos.
Los primeros dientes que aparecen son los incisivos centrales inferiores, entre el 5º y el 7º
mes; luego los incisivos centrales superiores, entre el 6-º y 8º mes. En algunos niños puede
retrasarse, empezando mas tardíamente, próximo al año.
Se recomienda la higiene diaria de los dientes con una gasa o cepillo suave para prevenir la
prevención de caries.
Desarrollo psicomotor
El bebé de los 6 meses puede mantenerse sentado con necesidad, o no, de apoyo de sus
miembros superiores, lo cual se denomina "trípode".
Presenta mayor habilidad en sus manos, al tomar un objeto tiende a agarrarlo con
movimientos de barrido usando fundamentalmente el borde cubital de su mano (es la forma
más primitiva de prensión voluntaria denominada "grasping")
Es común ver como pasa objetos de una mano a otra, lo mira con atención y lo lleva a su
boca.
Otra función importante de la mano que se observa en este mes es de defensa, llamada
reacción de paracaidista, el niño pone sus manos hacia adelante como en freno para sostener
su cuerpo ante una caida.
En la posición de acostado hacia abajo,se mantienen apoyados sobre sus manos con sus
miembros superiores extendidos y sostienen de esta forma a su pequeño cuerpo en un franco
balconeo.
Tanto en el decúbito dorsal como central (boca arriba o boca abajo) pueden girar hacia un lado
u otro,aumentando su movilidad y por ende los riesgos de caida, sobre todo y bastante
frecuente,de la cama.
Al pasarlo de la primera posición de sentado a parado,pueden realizar movimientos de flexión
y extención, la cual se denomina saltarín.
Lenguaje
Expresan un balbuceo monosilábico ma -ma-pa-pa (no en sentido específico de mamá/papá).
Otras sílabas que repiten con frecuencia ba-ba, ta-ta, da-da.
Area Social
Se inhiben ante el NO.
Al enfrentarlo en el espejo,al principio estan serios,luego,sonrien,no se reconocen como propio
sino como otro.
Disfrutan del juego de la escondida y del juego del "acá está". Entre los 6-8meses los niños
pasan por una etapa muy importante para su desarrollo psíquico,es la etapa de la angustia del
8º mes o angustia de separación.
El niño o niña tiende a llorar ante la ausencia de su mamá, está más suceptible, más
esconfiado. Puede que surjan problemas del sueño con despertares durante la madrugada con
llanto inconsolable.
El bebé se diferencia de la madre como otra persona distinta a él, en cuerpos diferentes.
Este cambio genera en él estas inseguridades y temores manifiestos en las actitudes
previamentes mencionadas.
A partir de este mes puede notarse este proceso psicológico normal del bebé.
¿Qué hacer?
Como primer medida saber reconocerla y entenderla. Es necesario que el niño /a lo pase.
La confianza brindada como así también la seguridad, son dos armas importantes para ayudar
al pequeño/a a transitar esta etapa.
Se recomienda jugar al "acá está",a las escondidas,repetir su nombre en cada uno de estos
juegos.
Vacunas
A esta edad corresponde aplicar la tercer dosis de Sabin, Cuadruple y Hepatitis B.
Alimentación
El bebé alimentado exclusivamente con leche materna puede comenzar a alimentarse con
semi sólidos; papillas preparadas a base de leche o caldo con cereales (solamente arroz) y los
puré de verduras (siempre mixtos; papa o batata con zanahoria o zapallo, y el agregado de
una cucharadita de aceite, sin condimentos) y en los puré de frutas (manzana, banana, o pera,
con el agregado o no de jugo de naranja, con un poco de azúcar)
Al principio puede ser que el niño rechace el alimento ofrecido. Deberá aprender a incorporar
alimentos diferentes, con otros sabores y texturas distintas a la leche materna.
Se agrega en este mes la carne de vaca, de pollo, hígado, todos ellos, ya sea n rallados o
picados finos, una cucharada sopera.
Visitar el capitulo de Alimentación en los bebés.
Hierro
Se aumenta la dosis de hierro debiendo continuar asi durante todo su primer año, e incluso ,
algunos niños pueden necesitarlo hasta los 3 años.
Sueño
La mayoría de los niños duerme toda la noche.
Pueden aparecer problemas de sueño a esta edad del niño, relacionados con su angustia de
separación.
Es importante crear un ambiente agradable y de confianza para que tanto el inicio, como la
continuación del sueño, sea el adecuado.
La realización de rutinas, el dejar un objeto de su agrado cerca de él, la lectura de un cuento o
una canción de cuna, pueden ser de ayuda para lograr un sueño agradable.
Prevención de Accidentes
Se deberán prevenir fundamentalmente los accidentes por:
● Caídas: de la cama matrimonial, cambiador o babyseat.
● Intoxicaciones:
Dejar fuera del alcance todo elemento probablemente tóxico como porductos de
limpieza, medicamentos, cigarrillos, etc.
Leer adecuadamente todo medicamento antes de ser administrado, no mezclar las cajas
o prospectos, para no cometer errores en la administración.
● Quemaduras:
Con superficies calientes como hornos, estufas o líquidos calientes.
No cocinar con el niño cargado en brazos ni tampoco manipular líquidos calientes
Será importante colocar un disyuntor y la protección de los tomacorrientes para prevenir
quemaduras electricas● Auto: El niño debe ir sentado atrás en su silla siempre!!
El Septimo Mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 8 Kg. Oscilando entre 6.4 a 10 Kilogramos y el de las
mujeres es de 7.5 kg oscilando entre 5 a 9 Kilogramos.
El incremento medio de peso por día oscila entre 12-15 gramos/dia tanto para los varones
como para las mujeres.
La talla media de los varones es de 69 centímetros oscilando entre 64 a 74 centímetros y de
las mujeres es de 67 centímetros oscilando entre 63 a 71 centímetros.
El perímetro cefálico medio de los varones es de 44.5 centímetros oscilando entre 42 a 47
centímetros y el de las mujeres es de 42.5 centímetros, oscilando entre 41 a 46 centímetros.
Erupción Dentaria
Entre los 7-10 meses se produce la erupción de los incisivos laterales inferiores.
Recuerde que de todas maneras la dentición no es algo matemático. Hay niños que tardan
más en presentarla.
El bebé de los 7 meses puede aún necesitar el apoyo de una o ambas manos para
mantenerse sentado. Algunos niños pueden hacerlo ya sin apoyo siendo su posición
preferencial una vez lograda.
Al estar sus manos, o una de ellas mas libre, les permite tomar objetos, juguetes y jugar con
ellos, con mayor libertad.
Continúan descubriendo partes de su cuerpo, en esta epoca descubren sus pies, los cuales
llevan habitualmente a su boca.
La posición de sentado les permite conocer sus genitales, y es frecuente ver sus manos en los
mismos cuando se les cambian los pañales o durante el baño.
Su habilidad manual continúa progresando, aún toma los objetos con movimientos de barrido.
En la posición de acostado boca abajo, eleva su cabeza y tronco sostenido por sus manos y
miembros superiores extendidos.
La reacción de paracaidista es franca a esta edad, al sostener al niño y proyectarlos hacia un
plano firme, el pequeño extiende sus miembros superiores hacia delante a modo de frenar la
caída y choque contra el plano de apoyo. Es una reacción de defensa de las manos ya
manifiesta a esta edad.
En la posición de pie pueden observarse movimientos de flexión y extensión de los miembros
inferiores denominado "saltarín".
Se recomienda a esta edad dejar al niño en un lugar seguro, tipo corralito, por ejemplo,
aprovechando su preferencia por la posición sentada, para que juegue, practique pararse, etc.
Los juguetes recomendados deben ser grandes tipo cubos, aros, pelotas etc.
Lenguaje
El bebé continúa emitiendo sonidos vocálicos repetitivos (linguo-dentales) "tatata-dadada".
Reaccionan con movimientps corporales y gestuales diversos ante sonidos o voces familiares.
Se inhibe ante el NO.
A esta edad, al sostener al niño y proyectarlos hacia un plano firme, el pequeño extiende sus
miembros superiores hacia delante a modo de frenar la caída y choque contra el plano de
apoyo. Es una reacción de defensa de las manos ya manifiesta a esta edad.
En la posición de pie pueden observarse movimientos de flexión y extensión de los miembros
inferiores denominado "saltarín".
Se recomienda a esta edad dejar al niño en un lugar seguro, tipo corralito, por ejemplo,
aprovechando su preferencia por la posición sentada, para que juegue, practique pararse, etc.
Los juguetes recomendados deben ser grandes tipo cubos, aros, pelotas etc.
Area Social
En esta epoca el bebé se muestra mas desconfiado ante la presencia de extraños, lo reconoce
diferente a los familiares.
Algunos niños, ante esta situación, pueden romper en llanto inconsolable; manifestándose la
angustia típica de esta edad: Angustia de separación o angustia del 8º mes.
Entre los 6-8 meses, los niños pasan por una etapa muy importante para su desarrollo llamada
"angustia del 8º mes o de separación".
El bebé tiende a llorar ante la ausencia o alejamiento de su mamá, está mas suceptible y
desconfiado.
Pueden aparecer problemas de sueño, con despertares durante la madrugada con llanto
intenso.
En esta etapa transitoria el bebé .
¿Qué hacer ante la angustia del 8vo mes?
Como primera medida es importante saber reconocerla y entenderla.
Brindarle confianza y seguridad son dos armas fundamentales para ayudarlo a transitar esta
etapa de su vida.
Se recomienda jugar a las escondidas, al "acá está" frente al espejo, repetir su nombre en
cada uno de estos juegos.
Sueño
El bebé de 7 meses puede dormir un total de 14 hs. durante el día, con un total de sueño
nocturno de 10 hs.
Pueden surgir problemas de sueño durante la noche. El niño se despierta con llanto a la
madrugada durante unos días.
Acudir ante el llanto, darle tranquilidad, demostrarle que no está solo y acompañarlo hasta que
concilie el sueño.
Alimentación
A partir de los 7 meses los bebés alimentados con pecho o fórmula láctea artificial deben
recibir dos comidas diarias.
Se incorporan a la dieta del niño
● Vegetales de hoja: Acelga, espinaca (bien cocidas y hervidas)
● Papillas de legumbres: lenteja, arveja (sin la piel que las recubre)
● Fideos: Cabello de angel, sémola
● Yema de huevo (no la clara)
● Pescado (en caso de no tener antecedentes de alergia, algunos profesionales prefieren
incorporarlo luego de los 12 meses de vida del niño)
● Puré o compota de frutas con azúcar
● Manteca y crema de leche
Los bebés de 6 meses - 12 meses no alimentados a pecho deben recibir leches denominadas
de continuación o bien la leche de vaca entera en polvo o fluída con el agregado de una
cucharada de azúcar (del tamaño de las de té) cada 100 ml. de leche.
Hierro
El bebé debe continuar recibiendo hierro como suplemento.
El Octavo Mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 8.500 Kg. Oscilando entre 6.800 gramos -10.800 gramos y
de las mujeres es de 8 000 gramos, oscilando entre 6.200 gramos a 9.800 gramos.
El incremento medio de peso por día, tanto para los varones como para las mujeres es de 1213 gramos/dia.
La talla media de los varones es de 71 centímetros , oscilando entre 66 a 76 centímetros y de
las mujeres es 68 centimetros, oscilando entre 64 a 72.5 centímetros
El perímetro cefálico medio de los varones es de 45 centímetros , oscilando entre 42.5-48
centímetros y el de las mujeres es de 44 centímetros oscilando entre 41.5 a 46.5 centímetros .
Erupción Dentaria
Entre los 8 a 11 meses aparecen los incisivos laterales superiores, y los inferiores entre 7 a 11
meses.
El bebé de 8 meses se mantiene sentado sin necesidad de apoyo de sus manos, de esta
forma puede jugar libremente con ellas.
Presentan mayor habilidad manual , al tomar un objeto utilizan el lado radial de su mano sin
una adecuada oposición del dedo pulgar.
Algunos niños de esta edad en la posición de acostado boca abajo pueden asumir una actitud
de gateo, sostenidos tanto por sus miembros superiores e inferiores, pudiendo desplazarse de
esta forma. Otros pueden hacerlo pero en posición sentado, y no en verdadero gateo, lo cual
no está mal.
Un pequeño porcentaje de niños logran pararse a esta edad , mantenerse de pie con apoyo
propio de sus manos en un mueble o en el corralito mismo.
Lenguaje
La mayoría de los niños practican sonidos linguo dentales tatata-dadada, e incluso aparecen
sonidos bilabiales ma-ma no específico,
El bebé de 8 meses se mantiene sentado sin necesidad de apoyo de sus manos, de esta
forma puede jugar libremente con ellas.
Presentan mayor habilidad manual , al tomar un objeto utilizan el lado radial de su mano sin
una adecuada oposición del dedo pulgar.
Algunos niños de esta edad en la posición de acostado boca abajo pueden asumir una actitud
de gateo, sostenidos tanto por sus miembros superiores e inferiores, pudiendo desplazarse de
esta forma. Otros pueden hacerlo pero en posición sentado, y no en verdadero gateo, lo cual
no está mal.
Un pequeño porcentaje de niños logran pararse a esta edad , mantenerse de pie con apoyo
propio de sus manos en un mueble o en el corralito mismo.
Lenguaje
La mayoría de los niños practican sonidos linguo dentales tatata-dadada, e incluso aparecen
sonidos bilabiales ma-ma no específico, es decir, no significa papá ni mamá (no son simbólicos
aún)
Atienden al sonido de su nombre.
La respuesta al NO es franca a esta edad.
Social
Disfrutan de jugar a las escondidas.
Entre los 6-8 meses los bebés transitan por la etapa de la angustia del 8º mes. Algunos
pueden haberlo presentado en meses previos. Otros pueden presentarla en este mes.
La Angustia del 8vo mes se expresa por ejemplo con despertares nocturnos más habituales
de lo que uno espera en ese bebé. Con sensación de miedo cuando ve o se acerca otra
persona, que no es su mamá, a esto se lo denomina "Pauta de alarma ante el extraño".
El bebé en esta etapa de su vida se reconoce como otra persona (ya no es una unión mamábebé) y eso le genera estos "miedos" y "angustias" que se irán resolviendo en forma natural
con el paso las semanas a meses.
La Angustia del 8vo mes es un proceso que debe ser asumido como normal en el desarrollo
psíquico del niño.
Sueño
Los niños que habían conseguido un ritmo de sueño estable, pueden sufrir variaciones
alterando la armonía nocturna debido al tránsito normal por la angustia del 8º mes, ya
explicado en los meses previos. Basta reforzar el carácter transitorio normal y necesario en el
desarrollo psíquico del niño.
Alimentación
Todos los bebés de 8 meses de edad alimentados a pecho o fórmula láctea o leche de vaca
(en polvo o fluída) deben tener dos comidas diarias, continuando con los mismos alimentos
incorporados el mes pasado.
Algunos profesionales agregan yema de huevo y tomate (crudo o en salsa suave).
Hierro
Continúa igual hasta el año de vida o según indicación de su médico, en algunos niños se
prolonga hasta los 18 meses de vida e incluso se reanuda hasta los 3 años.
Poner énfasis en la prevención principalmente de:
Caídas
● Cama, cuna, cambiador, etc.
● Es de gran importancia tomar medidas como la protección de escaleras, ventanas,
piletas, balcones antes que el niño inicie la deambulación
● No se recomienda el uso de andador debido a múltiples causas; entre ellas, la caída y su
consecuencia más común, los traumatismos de cráneo.
Intoxicaciones
● Dejar fuera del alcance: medicamentos, productos de limpieza, venenos o insecticidas,
etc.
Quemaduras:
● Aislamiento adecuado de calefactores, estufas, hornos (sus puertas)
● En la prevención de quemaduras eléctrica, se recomienda la colocación de un disyuntor
de electricidad y la protección de los toma corrientes.
El Noveno Mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 9 Kg. oscilando entre 7 a 11 Kilogramos y el de las
mujeres es de 8.3 Kilogramos, oscilando entre 6.5kg a 10.2 kilogramos.
El aumento medio de peso por día tanto para los varones como para las mujeres es de 11-12
gramos/dia
La talla media de los varones es de 72 centímetros oscilando entre 67 a 77 centímetros y la de
las mujeres es de 70 centímetros , oscilando entre 66 a 74 centímetros
El perímetro cefálico medio de los varones es de 46 centímetros , oscilando entre 43 a 48.5
centímetros y el de las mujeres es de 44.5 centímetros oscilando entre 42 a 47 centímetros
Erupción dentaria
Aparecen los incisivos laterales superiores entre los 8-11 meses y los inferiores entre los 7-10
meses
El bebé de 9 meses culmina su 3º etapa (3º trimestre) bien sentado y bien parado, incluso,
algunos niños pueden dar pasos con ayuda, sostenido por ambas manos o de los muebles. La
gran mayoría de los niños logran pararse con apoyo propio de sus manos, por ejemplo en el
corralito, mesa, sillón, cuna, etc; o de ambas manos ayudado por un adulto.
La marcha aún es inestable, con tendencia a las caídas.
La habilidad manual continúa progresando utilizan el pulgar y el índice en un mismo plano,
pero con el índice flexionado, es todavía imperfecta pero sí les permite tomar entre sus dedos
elementos pequeños como las migas de pan.
Lenguaje
Realizan sonidos bilabiales: ma-ma, pa-pa sin sentido específico.
La mayoría de los niños de esta edad responden al NO!
Area Social
Un hito madurativo importante en este aspecto es el descubrimiento del objeto (permanencia
de los objetos) cuyo significado es que el niño toma conciencia que los mismos existen, incluso
cuando no son visibles.
Suelta un objeto cuando se lo piden. Comparten sus emociones, muestran alegremente sus
juguetes.
Alimentación
Los niños alimentados a pecho o fórmulas lácteas o leche de vaca en polvo o fluída; deben
recibir tres comidas diarias.
Se incorpora este mes
● Salsa blanca
● Ricota
● Queso fresco-untable
● Salsa de tomate
● Vegetales crudos (bien lavados), ensaladas.
● Vegetales en budines
● Frutas en trozos
● Dulce de batata, membrillo, mermeladas . } Huevo entero bien cocido, uno por día, hasta
2 por semana; algunos profesionales prefieren esperar hasta el año de vida para indicar
el huevo entero.
Hierro
Continúa igual.
Sueño
En promedio, los niños de esta edad, duermen 14 horas/día (totales) con siesta diurna de
duración variable (1-2 horas). Aproximadamente el 90% de los niños de 9 meses duermen
toda la noche.
● Intoxicaciones
● Caídas
● Quemaduras
● Asiento para el auto
● Cuidado en pileta-baño (no dejarlo solo)
El Décimo mes de vida del Bebé
Crecimiento
El peso medio de los varones es de 9.500 gramos, oscilando entre 7.300 a 11.500 gramos y
en las mujeres, el peso medio es de 8.500 gramos, oscilando entre 7000 gramos a 10.500
gramos.
El incremento de peso medio por día varía entre 10-12 gramos/dia, tanto para los varones
como para las mujeres.
La talla media de los varones es de 73.5 centímetros, oscilando entre 68.5 a 79 centímetros y
la de las mujeres es de 71 centímetros, oscilando entre 67 a 76 centímetros.
El perímetro cefálico medio de los varones es de 46 centímetros, oscilando entre 42.5 a 47.8
centímetros.
Erupción Dentaria
Aparecen los incisivos laterales superiores entre los 8-11 meses, y los inferiores entre 7-10
meses.
A partir de los 10 meses hasta los 16 meses erupcionan los primeros molares, tanto superiores
como inferiores.
El niño de esta etapa está muy interesado por lo que sucede a su alrededor. El hecho de poder
desplazarse lo motiva aún más.
Las formas de desplazamiento son el gateo o no (algunos niños no gatean). Caminan con el
apoyo de los muebles o ayudados, tomados de una o ambas manos.
Algunos niños de esta edad pueden deambular solitos e incluso empiezan a hacerlo antes. Lo
habitual es que suceda en esta etapa o luego de haber cumplido el año de edad.
Su mayor movilidad, les permite adquirir nuevas nociones de espacio, profundidad y distancia.
Prueban y practican sus habilidades motrices hasta lograr su objetivo por ejemplo, alcanzar
algo atractivo como un juguete.
Todas estas actividades le permiten adquirir mayor confianza y seguridad en si mismos,
favoreciendo la deambulación sin necesidad de apoyo.
La función manual continúa mejorando, la prensión usando el pulgar y el índice le permite
agarrar elementos pequeños.
Es común observar en niños de esta epoca, tomar y soltar objetos en una forma de juego que
les permite reconocer paso a paso lo que sucede, repitiéndolo una y otra vez.
Lenguaje
Puede decir sus primeras palabras con sentido: Papá-Mamá
Referirse mediante sonidos específicos relacionados a la comida (papa - teta ) o animales
(perro-guau) por ejemplo.
Responden al sonido de su nombre
En esta etapa es importante el estímulo del lenguaje mediante la lectura de libros y juegos
didácticos.
Comprenden más de lo que pueden expresar.
Area Social
Su interés por lo que sucede alrededor es mayor que el interés por su cuerpo.
Imitan, saludan, hacen tortita.
Durante su alimentación agarran la cuchara (no aún para alimentarse) sino como una forma de
juego,también usan sus manos para revolver en su comida y llevarselo a la boca o no. Es
importante dejar que prueben y practique, ya que de esta forma van adquiriendo hábitos de
independencia.
Alimentación
Continúa igual al mes anterior.
Hierro
Sueño
El Bebé de Once meses de edad
Crecimiento
El peso medio en los varones es de 9.8 Kg, oscilando entre 7.5 kg a 12 Kg y el de las mujeres
es de 9 Kg, oscilando entre 7.1 kg. a 11 Kg
El incremento medio de peso, tanto para los varones como para las mujeres, es de 1011gramos/dia.
La talla media de los varones es de 75 cm, oscilando entre 68.9 a 80 centímetros y la de las
mujeres es de 73 centímetros , oscilando entre 68 a 77 centímetros
El perímetro cefálico medio de los varones es de 46.5 centímetros oscilando entre 44 a 49.5
centímetros y el de las mujeres es de 45.5 centímetros , oscilando entre 43 a 48 centímetros.
Erupción Dentaria
Se completa la erupción de los incisivos laterales. Continúa con la erupción de los primeros
molares, tanto superiores como inferiores, entre los 10-16 meses.
Su gran curiosidad y mayor movilidad, le permiten ir realizando hitos importantes en la
adquisición de sus pautas motrices-sociales
La posibilidad de desplazarse, a través del gateo, o bien ya, en la forma de pie dando sus
primeros pasos con ayuda o no, brinda al niño un mundo más amplio de oportunidades:
sentarse, pararse, tomar objetos, soltarlos, etc.
La firmeza de sus miembros inferiores le permite ir probando diferentes posiciones hasta lograr
su objetivo final que es mantener el equilibrio adecuado para la deambulación sin apoyo. Es
asi que el niño hace uso de los muebles; se sostiene de los mismos para pararse, prueba sus
fuerzas, mide distancias. En la medida que logra la firmeza adecuada, adquiere seguridad y
equilibrio, logra dar sus primeros pasos.
A los 11 meses la prensión manual, mejoró y la función de sus dedos índice y pulgar en la
toma de elementos pequeños es precisa.
Lenguaje
Dicen sus primeras palabras: mamá-papá, y pueden incorporar otras nuevas.
Repiten sonidos onomatopéyicos relacionados a hechos de la vida cotidiana (comida-animalesetc)
El lenguaje es mas comprensivo, entienden frases como "vamos a comer", "vamos a jugar",
"dónde está mamá, papá o la hermanita?", etc.
Area Social
La actividad lúdica con juegos sencillos, cubos, pelotas, cobran importancia.
La imitación es mas manifiesta, hacen tortita con sus manos, saludan, tiran besos.
Presentan mayor participación durante la alimentación, colaboran con sus manos, interceptan
la cuchara con el fin de jugar mas que de alimentarse. Se debe dejar libre al niño de ejercitar
estas actividades de modo que adquiera hábitos que le permitan luego, alimentarse por si
mismo.
Alimentación
Igual a los meses 9 y 10.
Hierro
Continúa igual.
Sueño
El Bebé de Doce meses de vida
Crecimiento
El peso medio en los varones es de 10 kilogramos, oscilando entre 7.5 kg a 12 Kg y el de las
mujeres es de 9 Kg, oscilando entre 7.5 a 11.5 Kilogramos.
El incremento medio de peso, tanto para los varones como para las mujeres, es de 10
gramos/dia.
La talla media de los varones es de 76 centímetros, oscilando entre 71 a 82 centímetros y la
de las mujeres es de 74 centímetros , oscilando entre 69 a 78.8 centímetros
El perímetro cefálico medio de los varones es de 47 centímetros oscilando entre 44 a 49.5
centímetros y el de las mujeres es de 46 centímetros , oscilando entre 43 a 48,5 centímetros.
Desarrollo psicomotor
Hacia el final de su primer año de vida, el niño fue adquiriendo paulatinamente y a su tiempor
diferentes habilidades motricies (finas y gruesas), psicosociales y de comunicación.
Llega y finaliza esta etapa, de pie, caminando con ayuda o no y con mayor destreza manual.
Su habilidad motora gruesa le permite en esta edad deambular solo o sujeto de la mamá,
algún niño puede subirse a una silla o sillón o recién lograrlo en un tiempo.
Su habilidad motriz fina es fundamental, su habilidad manual le permite verter líquidos de una
botella a otra, o introducir elementos en ella.
Al dibujar realiza garabatos.
Lenguaje
Dicen sus primeras palabras: papá, mamá (si aún no lo hiciesen). Otros continúan
incorporando nuevas palabras de uso cotidiano.
Area Social
Se enriquece día a día. El niño aprende a dar objetos cuando se los piden.
Es de fundamental importancia enseñar para que aprenda: "se enseña dando, el niño aprende
recibiendo".
Manual de Instrucciones del bebé.
A esta edad puede iniciar un juego simbólico (elementos o sus muñecos, por ejemplo).
Hacia el final de su primer año de vida, el niño puede comer solo con la ayuda de su mamá, el
uso de la cuchara, aún no es perfecto, preferentemente juegan con ella.
Se debe dejar al niño realizar estas actividades por si mismo, de modo que adquiera la
habilidad necesaria sin generar rechazos, oposiciones y rebeldías innecesarias.
La gran mayoría de los niños disfrutan ayudando en tareas del hogar e incluso pueden imitar
algunas de ellas (limpieza, cocina, etc)
Sueño
Al año de edad duermen un promedio de 13 horas diarias, con una siesta cuya duración es
variable.
Vacunas
Aplicar la vacuna contra Sarampión, Rubeola, Paperas - Vacuna Triple Viral -.
Puede aparece fiebre entre el 5º y 7º día; efecto colateral mas común de la vacuna en general.
Alimentación
Al año, la dieta debe ser variada. Evitar comidas chatarra, gaseosa y golosinas. Algunos niños
se destetan, otros continúan con el pecho, pudiendo hacerlo hasta los dos años inclusive.
Si se alimentan a base de leche de fórmula o de vaca, deben ir abandonando el biberón o
disminuir el número de tomas. Se recomienda reemplazarlos con vasos con pico o bombillas, y
mas adelante por la taza.
Intoxicación - Caídas - Quemaduras - etc.
Se refuerza la prevención de accidentes en el hogar con las siguientes medidas:
● Protección de ventanas, escaleras, balcones, piletas. Fijación adecuada de bibliotecas,
TV, equipos de audio
● Guardar y mantener lejos los medicamentos, insecticidas, productos de limpieza, etc.
● No usar envase de bebidas conocidas para colocar sustancias tóxicas como los citados
previamente, u otras (querosene, alcohol, nafta, etc) ya que el niño corre el riesgo de
ingerirlos.
Lactancia
Ventajas de la Lactancia Materna
El amamantamiento puede considerarse como el corazón del cuidado del niño, ya que facilita
un óptimo crecimiento y desarrollo, lo protege de infecciones (gastroenteritis, infecciones
respiratorias), y favorece un vínculo especial y único entre la madre y el niño.
Existen ventajas para el niño, la madre, la familia y la sociedad en general.
● Por su composición presenta el equilibirio de nutrientes esenciales para sus
requerimientos cambiantes y provee nutrientes específicos para el sistema nervioso
central.
● El crecimiento y desarrollo del niño exclusivamente amamantado hasta los 6 meses es
normal, y lo mantiene si es complementado correctamente con papillas y sólidos.
● Los niños son más armónicos en sus patrones de desarrollo sensorial y emocional, con
mayor coeficiente intelectual y mayor desarrollo psicomotor.
● Se enferman menos con disminución del número de episodios de diarrea y si lo padecen
ésta es más leve con recuperción más rápida.
● Las infecciones respiratorias tambien son mas leves.
● Si los padres padecen de alergia, el niño tendra menos probabilidades de padecer
eczemas u otros tipos de alergia si es exclusivamente amamantado.
● Recordar que el amamantamiento protege a tu bebé de patologías
infecciosas,metabólica,
● carenciales, gastrointestinales,odontológicas,muerte súbita, abandono y maltrato.
● La madre mejora su autoestima, logra un más fácil apego, controla su ciclo reproductor,
ejerce un derecho, manifiesta sentimientos positivos de satisfacción personal y
emocional , le gratifica criar a un bebé más sano.
● Logra recuperarse física y emocionalmente después del parto, contribuye a recuperar la
silueta y a espaciar los embarazos.
● La protege de patologías (sangrados, anemia, cáncer de mama, de útero, y de ovario).
● La familia protege el presupuesto, ahorrándose la compra de leche, azúcar, suplementos
y contribuye a espaciar patologías. Estrecha lazos afectivos, y brinda un modelo de
crianza para su descendencia.
● Disminuye la morbimortalidad infantil, el número de hospitalizaciones y ausentismo
laboral materno por enfermedades del niño.
● Amamantar favorece la formación del vinculo afectivo que permite al niño desarrollar una
personalidad segura e independiente.
Amamantar es un derecho que da salud protegiendo al bebé
Técnica de amamantamiento
Dentro de la primer hora después del nacimiento la madres se encuentra muy sensible y
atenta respecto a su hijo . El bebé por su lado está completamente alerta.
Es importante aprovechar esta predisposición para interactuar, promoviendo el contacto piel a
piel, visual y auditivo, se fortalecerá el vínculo afectivo. El contacto madre-hijo inmediatamente
luego del parto facilita la puesta al pecho y disminuye la morbilidad neonatal.
Para lograr una adecuada mamada la madre tiene que estar tranquila y cómoda , tener un
ambiente calmo con luz tenue y si es su gusto con música suave de fondo.
Se debe realizar lavado de manos previo a la mamada, se debe ofrecer el pecho todas la
veces que el niño quiera.
Es frecuente escuchar que se le debe dar unos 10 a 15 minutos de cada lado, pero en realidad
el tiempo es mayor ya que es conveniente si la voracidad del niño lo permite, el hacer una o
dos pausas en cada pecho de uno a dos minutos con el objeto de colocar al bebé a la altura
del hombro materno y con suaves golpecitos intentar provocar el provechito.
Esto resultará beneficioso para que el estómago permita ingresar más leche y menos aire, por
ende asegurarse que la próxima mamada se haga en un tiempo prudencial (en los recién
nacidos de entre 2y30 horas a 4 horas aproximadamente).
Cuando un bebé pide teta en forma casi contínua (por ejemplo a cada hora) es probable que la
causa de este pedido se encuentre en la presencia de aire que ingresa al estómago durante la
mamada y sin poder lograr la expulsión del mismo a través del "provechito".
Este punto como se puede apreciar es importante para asegurar una adecuada tecnica de
lactancia.
Antes de pensar "Se quedó con hambre..." si un bebé está cada hora pidiendo teta se debe
pensar "Se quedó con aire..." por lo que en la próxima mamada se debería realizar algunas
pausas e intentar el provechito.
Lógicamente respetando la voracidad del bebé, que generalmente es muy marcada durante
los primeros minutos de succión para luego decaer un poco, ese puede ser un buen momento
para intentar la primer pausa para la expulsión del aire.
Pausa que debe repetirse al final de cada pecho .
En síntesis: tomar a libre demanda y si es posible realizar alguna pausa en el medio y al final
de cada mama.
Hay quienes recomiendan el siguiente esquema
4 a 5 minutos de pecho - pausa de 2 minutos - 4 a 5 minutos de pecho - pausa de 2 minutos 4 a 5 minutos de pecho - pausa de 2 minutos para luego pasar al otro pecho y seguir la misma
secuencia.
Esto puede ser útil para que la madre tenga una especie de guia mental pero siendo sinceros
no es muy saludable ver una madre con cronómetro...
Es necesario enterder que la adaptación será en conjunto (madre-hijo) y nadie mejor que la
mamá para ir conociendo los tiempos de su bebé.
En caso de notar que su bebé se va durmiendo antes de terminar el primer pecho usted debe
estimular el reflejo de búsqueda y succión del niño incluso acariciando suavemente la barbilla y
los pómulos del bebé.
Si un bebé está dormido es fácil despertarlo sujetándolo de sus axilas y colocandolo en forma
vertical para que queda cara a cara con la mamá sentada o semisentada. Por medio de esta
simple acción el bebé tenderá a abrir sus ojos.
Esto es útil con aquellos bebés recién nacidos "remolones" que deben ser despertados para
tomar la leche si su última toma ya fue hecha hace unas 4 horas .
Para retirar al niño del pecho se debe deprimir la mama cerca del pezón con un dedo o bajar el
mentón del niño para evitar el vacío y el dolor que puede producir este procedimiento.
La mamá debe tener una alimentación variada, rica en lacteos y vitaminas (jugos naturales de
frutas, frutas, verduras, carne, etc)
Existen muchos tipos de dietas que se pueden recomendar pero lo más simple y completo es
alimentarse en forma frugal, y sin miedo a aumentar de peso ya que el ejercicio de lactar hace
perder muchas calorias y en general es marcado el peso que las madres pierden en esos
meses de amamantamiento.
Si queda leche retenida en las mamas debe extraerla manualmente.
Siempre que pueda airee los pezones.
En los primeros dias de lactancia puede llegar a tener dificultades y es muy probable que las
pueda resolver sola o con ayuda de familiares.
Puede considerar signos de alarma cuando el bebé no llora, duerme mucho, mama menos de
7 veces por dia o usted tiene problemas con las mamas o los pezones o se encuentre muy
tensa o ansiosa.
Posiciones para amamantar
En la clásica posición sentada el bebé está de frente a la mamá, de tal manera de que su
abdómen está pegado al de ella (panza con panza).
Cuanto más pegados estén los cuerpos, más fácil será que el bebé tenga el mentón metido en
la mama bajo la aréola y tome con su boca mayor extensión de la misma
La posición sentada inversa se logra colocando el cuerpo del bebé debajo de las axila
materna con el vientre apoyado sobre las costillas de la madre (panza -costilla), el cuerpo del
bebé está sujeto con el brazo y la cabeza sostenida por la mano.
En esta posición se logra que tome suficiente aréola con la boca.
Posición acostada de amamantamiento
Posiciones para amamantar mellizos
Coloque dos almohadas al lado y poniendo a los bebés con sus piernas para atrás. Esta
posición es llamada también posición de sandía.
Posición en LL (Doble L): Ambos bebés deben estar sobre almohadas "en paralelo con sus
pies apuntando hacia el mismo extremo.
Un bebé sostenido por el antebrazo materno y el otro bebé rodeado por la axila y el brazo
materno.
Posición en X: los bebés deben estar de frente con las piernas cruzadas como haciendo una
X.
Se debe recordar que los bebés no deben estar con sus tórax viendo para arriba.Esta es la
manera de evitar que se lastimen los pezones y asegurarse que estén tomando suficiente
leche.
Fuente: módulo para Capacitación sobre la lactancias materna- Serie Paltex para técnicos
medios auxiliares Organización Panamericana de la Salud - No.20
Ilustraciones: Lorena Pereyra (agosto 2001)
Listado de medicamentos y su uso durante
la lactancia materna.
Permitidos durante la Lactancia
● Antibióticos Griseofulvina
● Antitusígenos Heparina
● Paracetamol Insulina
● Acido Fólico Levotiroxina
● Antihipertensivos Nistatina
● Simeticona
Uso con precaución durante la lactancia
● Aspirina Atenolol
● Alcohol Antihistamínicos
● Antiepilépticos Corticoesteroides
● Anticonvulsivantes Cafeína
● Antivirósicos Barbitúricos
● Diuréticos Cloropromazina
● Antidepresivos Antilipémico
● Anticoagulantes Digitálicos
● Dipirona Efedrina
● Ibuprofeno Naproxeno
● Piroxicam Teofilina
● (Brocodilatadores)
Contraindicado durante la lactancia
● Antineoplásicos Clemastina
● Anticolinérgicos Cloranfenicol
● Antiparasitarios Clorotiazida
● Amiodarona Cocaína
● Anticonceptivos Orales Codeína
● Atropina Dextroanfetamina
● Diuréticos Diazepan
● Bromocriptina Estrógenos
● Metimazol (Antitiroideo) Ergotamina
● Cimetidina Indometacina
● Ciproheptadina Loperamin
● Hormona Progestrogénica
Todo medicamento que deba recibir una madre
que se encuentra en su período de lactancia
debe ser prescripto por el profesional.
Consulte con su Médico Obstetra y/o Pediatra
Extracción de la leche materna
Lic.María Paula Cavanna
Lic. en Psicología - Asistencia psicológica perinatal
Staff Zona Pediatrica
Para las mamás que trabajan, es indispensable saber que existe la posibilidad de extraerse la
leche, y almacenarla. Y para las que no trabajan, también es importante ya que nunca falta un
imprevisto que nos obliga a separarnos algunas horas de nuestro bebé, y de esta manera
podemos irnos tranquilas sabiendo que igual recibirá su alimento.
También es útil en las primeras semanas posteriores al parto, para aliviar la congestión de los
pechos, o cuando el bebé es prematuro o está internado. O también puede ocurrir que la
mamá deba tomar un medicamento por un tiempo o someterse a una intervención quirúrgica, y
en estos casos, tener leche almacenada es de gran utilidad, y mientras nos extraemos,
mantenemos la producción de leche.
Lo primero que hay que hacer es prever la situación, y comenzar a practicar con anticipación
las maniobras de extracción de la leche, para estar "cancheras" cuando llegue el momento, y
para que no surjan imprevistos.
Para algunas mamás es más fácil sacarse la leche a mano. Si este es tu caso, hay algunas
cosas que debés saber:
● Lavarse muy bien las manos antes de comenzar.
● Masajear suavemente los pechos paraestimular el reflejo de bajada de la leche (también
puede ser después de una ducha tibia, o aplicando paños tibios durante algunos
minutos)
● Tomar el pecho con la mano, colocando el pulgar por encima de la areola ( la zona
coloreada alrededor del pezón) y los demás dedos por debajo, como formando una letra
"C".
● Empujar con los dedos hacia el cuerpo y tratar de juntar el pulgar y el índice. Repetir esta
maniobra rítmicamente.
● Cambiar esta posición hasta vaciar todos los conductos rotando los dedos.
Pensar afectuosamente en el bebé, mirar una foto si no lo tenemos cerca, ayuda mucho a
iniciar el reflejo de bajada de la leche, sobre todo si el bebé es prematuro y no podemos tener
mucho contacto piel a piel.
Una ropita con su olor, o un peluche de los que ponemos en su cunita pueden ser de gran
ayuda.
Otras mamás encuentran más fácil el uso de sacaleches manuales, de fácil adquisición en
farmacias y negocios para bebés. Para utilizarlos, se deben seguir los pasos 1 y 2 igual que
para la extracción manual.
También existen bombas sacaleches, que pueden comprarse o alquilarse y que facilitan
bastante la extracción para las mamás a quienes les resultan difíciles los otros métodos.
Una vez que encontramos un método adecuado para nosotras, es importante buscar un
momento del día en el que nos sintamos cómodas para hacerlo y en el que tengamos buena
producción de leche. Por ejemplo, las últimas horas de la tarde no suelen ser un buen
momento ya que a la mayoría de las mamás les disminuye la producción de leche.
Para saber cuánta leche necesitará nuestro bebé, debemos almacenarla en recipientes
pequeños, e ir probando cada vez hasta tener una idea de cuánto consume nuestro bebé en
cada toma.
Cuando llega el momento de irnos a trabajar, lo último que haremos antes de abrir la puerta
será despertar al bebé y darle de mamar. Y al regresar, lo primero que haremos será
amamantar nuevamente al bebé. Si el bebé es más grande y el pediatra lo autoriza, la persona
que lo cuida puede "entretenerlo" con otro alimento hasta que lleguemos, para evitar así el uso
de mamaderas.
En cuanto a nosotras, todo depende del tipo de trabajo que hagamos, y de las horas ue
estaremos fuera de casa. Lo ideal sería poder extraerse leche en el trabajo para evitar la
congestión de los pechos, y para mantener la producción de leche. Si disponemos de una
heladera en la oficina, o en algún negocio vecino, podemos conservar esa misma leche para
dársela al bebé al día siguiente. Si no existe esa posibilidad, debemos descartarla.
Un dato de interés: En Argentina, el artículo 179 de la ley de contratos de trabajo Nº 20744
dice que "la madre del lactante podrá disponer de dos descansos de media hora para
amamantar a su hijo en el transcurso de la jornada de trabajo".
Hacé respetar esta ley, y respetate ese tiempo para vos.
Extracción de leche materna por medio de Bombas manuales y/o eléctricas:
"Sacaleche"
La extracción de leche materna por medio manual (como vimos en el artículo anterior) es la
manera más natural y fisiológica para lograr la extracción lactea si la situación lo requiere
(trabajo, salidas, etc.). A esto se le debe sumar la ventaja de no necesitar nigún equipo para
llevarla adelante.
De todas maneras los extractores lácteos de bombas manuales y los de bombas eléctricas
también pueden ser efectivos y complementar la extracción de leche materna en la mamá que
requiere extrracciones reiteradas.
Extractores Manuales
Los sacaleches de bocina son de dificíl limpieza ya que no admiten esterilización.
Pueden generar dolor y dañar los pezones.
Con sistema de jeringa que no afectan tanto al pezón depositando la leche en una
botella intercambiable. Requiere el uso de las dos manos maternas.
Otros pueden ser con sistema de émbolo, también con botella intercambiable.
Requiere del uso de ambas manos.
En cuanto a los Extractores de Bomba eléctrica se destacan algunos que
presentan válvulas de succión-inyección, presionando y soltando la base de la
aréola mamaria en forma reiterada simulando la succión del bebé cuando se
amamanta. Hay que ser muy precavido en su limpieza y seguir puntillosamente las
indicaciones del fabricante.
Recuerde que dar el pecho a su bebé es el mejor sistema.
Trabajo - Salidas y Lactancia Materna
Momento preocupante para la familia y particularmente para la mamá que tiene que retornar al
trabajo luego de su licencia por maternidad es qué hacer para no perder la lactancia de su
bebé.
Estos consejos pueden ser también de utilidad para aquellas madres que deben ausentarse
por razones sociales o de otra índole de sus casas por espacio de algunas horas y deben dejar
al bebé al cuidado de un familiar o persona responsable y adulta.
Las Sociedad Argentina de Pediatría recomienda:
Extraer la leche con las manos, con sacaleches manuales o eléctricos y conservarla hasta
12horas a temperatura ambiente, 72hs.
En en la heladera, 2 semanas en el congelador de heladeras de una sola puerta, 3 meses para
las de puertas separadas y 2 años en el freezer.
Conservación de la leche materna
Temperatura ambiente
12 horas
Heladera
72 horas
Congelador de una sola puerta
2 semanas
Congelador de puertas separadas
3 meses
Freezer
2 años
Para realizar el descongelamiento pasar el día anterior la leche del congelador o freezer a la
heladera , luego calentarlo un poco preferentemente a baño María o mientras se agita debajo
de una canilla con agua caliente.
Nunca usar microondas para calentar leche humana.
Tratar de no usar biberones para no confundir al bebé en el tipo de succión, preferir goteros o
cucharitas.
Priorice la leche materna sobre cualquier tipo de leche maternizada o modificada, sus hijos se
lo agradecerán.
Tu bebé toma bien el pecho
En este artículo lo que intentaremos es orientarte acerca de esos bebés recién nacidos y saber
si su alimentación es adecuada en cantidad.
Existen algunas pautas para detectar si el bebé realmente se encuentra adaptado a la
alimentación con pecho materno, esto parece una obviedad pero es muy frecuente encontrar a
madres con bebitos recién nacidos que realmente se sienten inseguras con respecto a la
alimentación de su hijito.
Como esas primeras horas o primeros dias son muy importantes para definir las conductas a
seguir decidimos realizar este tipo de guia orientativa para madres de bebitos menores de 1
(un) mes de vida, aunque pueden estos consejos traspolarse a niños de mayor edad.
Consejos
● El bebé neonato (menor de 1 mes de vida) moja el pañal entre 5 a 6 veces en un día , y
presenta una deposición o más en 24 horas.
● Aumenta más de 12 a 15 gramos por dia luego de los 7 dias de vida.
● Presenta un buen aspecto , se lo ve saludable y vivaz.
● Recupera el peso de nacimiento dentro de las 3 semanas de vida. (Generalmente antes).
● Fácilmente hace `provechito'.
Recordar que si falta alguno de estos signos no es excluyente de una adecuada lactancia.
No vivas la lactancia como un imposible, si te encuentras relajada, tranquila y con ganas, no
tendrás grandes inconvenientes para que sea algo natural.
Recuerda que la lactancia materna es lo ideal para tu bebé en los primeros 6 (seis) meses de
vida.
Debes saber que la naturaleza es sabia, y que tu producción de leche será adecuada siempre
y cuando tu bebé tenga lactancia materna ya que no hay mejor estímulo para producir leche
que la misma succión del bebé, y el que una madre se sienta feliz de hacerlo.
Hasta cuando es conveniente que tome el pecho mi
bebé?
Esta es una duda muy frecuente entre las madres de niños amamantados y realmente son
muchas las opiniones no sólo desde lo cultural, social ,familiar sino también desde lo médico.
Primero deberíamos ponernos de acuerdo que la lactancia materna debe ser el alimento
exclusivo hasta los 6 meses de vida.
El momento del destete deberá ser elegido por la familia bajo la supervisión del pediatra.
Si amamantaste a tu bebé durante 9 a 12 meses y por diversas razones no puedes o no
quieres continuar con el pecho es un buen período para intentarlo (al destete), pero no está
mal, si lo deseas continuar hasta los 2 años de vida del niño, siempre y cuando acepte en
forma adecuada otros tipos de alimentos con alta calidad energética y no sientas la lactancia
como una carga.
Hay niños mayores de 1 (un) año que por el pecho dejan de comer alimentos indispensables
para ellos, y debes saber que si eso ocurre a esta edad y si el niño no progresa bien en su
crecimiento lo adecuado es retirar o disminuir la alimentación por esta vía.
Recuerda que será el pediatra quien te asesore en la consulta de control de niño sano y según
los hallazgos clínicos quien te dará el visto bueno.
Si por el contrario tu bebé mayor de 12 meses continúa con lactancia materna pero se
alimenta de semisólidos y sólidos sin ningún problema, y sientes como una gratificación el
continuar con la lactancia, lo mejor que puedes hacer es seguir adelante!!.
Recuerda que la lactancia materna no sólo alimenta, sino da defensas para enfermedades y
crea un vínculo importantísimo para la relación madre e hijo.
¿Es posible amamantar a un hijo adoptivo?
Lic. en Psicología - Asistencia psicológica perinatal
Este artículo está dedicado a todas aquellas "mamás del corazón", las que han decidido
adoptar un bebé, y darle su amor de todas las formas posibles.
Amamantar también es posible para ellas, aunque nunca hayan pasado por la experiencia de
un embarazo o un parto, que son las situaciones que normalmente desencadenan las
respuestas hormonales que desencadenan la producción de leche.
El aspecto más importante a considerar en este tema, es la relación vincular que se establece
entre la madre y el bebé. Si nos centramos en esto, cada gota de leche lograda, será un regalo
adicional.
El amamantamiento de bebés adoptivos es posible, pero insume mucho tiempo y mucho
esfuerzo.
La mayoría de estas mamás, llegan a producir entre el 25% y el 75% de la leche que necesitan
sus bebés, y el resto deberá ser suministrado necesariamente como complemento. Esto ocurre
porque, como dijéramos anteriormente, no existen los nueve meses de cambios hormonales
que facilitan este proceso.
Para suministrar el complemento, indicado por el pediatra en cada caso, recomendamos el uso
del relactador. Su armado y utilización son muy sencillos, como describiremos a continuación,
pero de todas maneras, es indispensable para la mamá adoptiva contar con el apoyo de otra
mamá experimentada, que haya atravesado la misma situación, quien podrá también explicarle
el modo de uso del relactador.
También existen relactadores que ya vienen armados, aunque su costo es un poco más
elevado.
La forma de uso es la siguiente : se llena la mamadera con la cantidad de leche indicada por el
pediatra, se arma el relactador como indican las figuras, y se coloca el extremo de la sonda en
el pezón de la mamá, sujeto con una cinta adhesiva para mayor comodidad. Se prende al bebé
al pecho, logrando que tanto el pezón como la sonda queden dentro de su boca. Si está
funcionando correctamente, se deberá ver la leche circulando a través de la sonda.
Cuando el contenido de la mamadera ha bajado a la mitad, es el momento de cambiar al bebé
de un pecho al otro y repetir la operación.
De esta manera, el bebé está recibiendo el alimento que necesita, sin succionar de una
mamadera, lo cual debilitaría su ritmo de succión. Y lo que es más importante : está
estimulando a su mamá para que pronto comience a producir su propia leche.
Para una mamá que esté pensando en amamantar a su bebé adoptivo, es indispensable el
disponer de mucho tiempo para el bebé, de tenerlo todo el tiempo posible piel con piel, de
tenerlo en brazos durante todo el día, o en mochilas, o con una kepina, pero siempre en
contacto con el cuerpo de la mamá.
Sería importante que pudieran dormir en la misma cama, estrechando así el contacto y
fortaleciendo el vínculo.
Con el correr de los días ( para cada mamá los tiempos son diferentes, pero por lo general,
toma algunas semanas ) la madre podrá notar que aparece leche en sus pezones, y de ahí en
más, su producción de leche irá aumentando. Cuanto menos tiempo de nacido tenga el
bebé, más fácil resultará la tarea, porque estará menos acostumbrado a la succión por medio
de la mamadera. De todas formas, cada bebé y cada mamá son únicos, y no existen fórmulas
ni tiempos preestablecidos.
Por supuesto que será necesario que en los momentos en los que el bebé no esté mamando,
la madre se estimule por medio de sacaleches , bombas extractoras eléctricas o a pilas, o
manualmente, si lo prefiere.
La idea no es hacer una explicación detallada del uso del relactador, ni evacuar todas las
dudas referentes a este tema, porque como ya dijimos, esta no es una tarea que pueda
emprenderse sola, sino que deberá contarse con el apoyo adecuado, la contención y la
experiencia de otra mamá.
Quisimos mostrar que amamantar a un hijo adoptivo es posible, que la relación vincular está
siempre en primer plano y que la lactancia natural facilita mucho la comunicación, el
conocimiento, el vínculo entre la mamá y su hijo.
El contacto piel a piel, la comunicación a través de la mirada, la sensación de producir la leche
que su hijo necesita, son sin duda experiencias muy intensas, que ninguno de los dos debería
privarse de disfrutar.
Existen dispositivos armados, que se venden en algunos locales de artículos para bebés o
farmacias, que reemplazan perfectamente al relactador.
Para mayor información y asesoramiento, dirigirse
a la Fundación para la Lactancia Materna.
Av. Callao 157 8vo piso dto C
tel. +54+11 4371-2097
Buenos Aires - Argentina
o a la Liga internaciónal de La Leche
La mamá y la mema
Lic. en Psicología
Asistencia psicológica perinatal
Vamos a hablar hoy de una diferencia fundamental entre los bebés que son amamantados y
los que no lo son. Esta vez no voy a referirme a la composición de la leche, a las ventajas
nutricionales, a la cuestión ambiental, temas todos muy importantes pero que dejan afuera un
aspecto crucial y sobre el cual poco hay escrito.
Hay varias posiciones en las que un bebé puede ser amamantado, pero todas ellas tienen en
común que implican la cercanía del cuerpo de mamá, el estar en sus brazos, el calorcito de su
piel, el contacto con su mirada, con su voz, su olor. Todos los sentidos encendidos para
permitir el ingreso del alimento "leche" y del alimento "amor" que en este acto son
inseparables.
EL bebé puede sonreír a su mamá. Es cambiado de lado frecuentemente, y de esta manera
sus sentidos se desarrollan en forma pareja.
Un bebé que toma la mamadera, como primera medida puede ser alimentado por cualquier
persona, incluso aquellos bebés más grandes pueden agarrarla solos y tomarla sentados en el
cochecito.
Aún si fuera su mamá quien se la diera, está toda vestida, su olor está lejos, su piel es
inalcanzable, su mirada rara vez está puesta en los ojos del bebé.
Si el bebé sonríe mientras toma la mamadera, la leche sigue saliendo y pronto se ensucia o se
atora.
La mamá generalmente coloca al bebé en el brazo que le resulta más cómodo, y de esta
manera sus ojos, sus oídos, sus brazos, se estimulan más de un lado que del otro. La mamá
que amamanta debe suspender toda actividad para entregarse a este acto, que sólo ella
puede realizar.
Su hijo dispone de varios momentos en el día en los que su mamá está exclusivamente para
él, y si se entrega de verdad a disfrutar de este momento y a conectarse con su hijo, pronto se
da cuenta de que el resto de las cosas pueden esperar. La limpieza, el orden,el teléfono, todo
puede hacerse en otro momento, o puede ser delegado a otras personas a quienes podemos
pedir ayuda.
La intención de esta nota no es la de hacer sentir en falta a la mamá que por uno u otro motivo
no amamanta a su bebé, sino proponer que si este es el caso, sepamos que hay muchas
cosas que podemos hacer: tener más tiempo a nuestro bebé a upa, darle la mamadera "piel
con piel", teniéndolo muy juntito a nosotras; cambiarlo de brazo para favorecer la estimulación
pareja de los sentidos, no delegar la tarea de alimentarlo en manos de otra persona, hablarle
mucho y sonreírle a nuestro bebé .
No olvidemos que nuestro pequeñito pasó muchos meses dentro nuestro,sintiendo nuestros
ritmos, nuestros latidos, nuestros movimientos, nuestra voz, nuestra vida. Y de pronto se
encuentra con que "de este otro lado" el mundo es ancho, oscuro, quieto, silencioso, extraño.
Nos apuramos por enseñarle nuestros horarios, nuestras costumbres, por meterlo dentro de
nuestras abultadas agendas; pretendemos que se duerman solitos, en su cuna, que sonrían a
los extraños, que estén en brazos de desconocidos, que sepan esperar...pasamos muchos
meses esperando la llegada de nuestro bebé, y cuando está con nosotros nos apuramos por
convertirlo rápidamente en un adulto.
Si tomamos la lactancia solamente en su aspecto material, la idea de reemplazar la leche
materna por otra leche, de otra especie, (excelente para terneros ) no tiene sentido. Si
pensamos en el aspecto vincular, emocional,afectivo, de contención, de relación, de entrega, si
la tomamos como lo que es: un acto de amor, veremos que muchas veces no estamos
supliendo todas estas necesidades de ninguna otra forma. No por maldad o descuido, sino por
ignorancia. Nadie nos dijo nunca que los bebés necesitan esto, nadie nos da permiso para
tenerlos a upa todo el día.
Si lo llevamos a nuestra cama por la noche para alimentarlo y se duerme con nosotros, nos
avergonzamos y no lo comentamos con nadie. Nuestra sociedad no tiene lugar para los bebés.
Les exigimos crecer demasiado aprisa. Es comprensible que una mamá que trabaja disponga
de poco tiempo para todas estas cosas.
O mejor dicho: dispone de poco tiempo, y ese tiempo debe repartirse entre el marido, los
quehaceres de la casa, los otros hijos, ella misma... y frecuentemente el bebé, a quien
cualquiera puede darle su "mema" queda relegado al último plano.
Suena durísimo, pero tomemos conciencia de la cantidad de cosas "prioritarias" que
atendemos antes de abrazar a nuestros seres queridos.
Según el diccionario, criar significa nutrir, alimentar, dar motivo para algo.
Personalmente creo que el tiempo que invertimos en la crianza de nuestros hijos les da
motivos para vivir.
¿Perdiendo su leche?
Lic. en Psicología
Cuando una mamá siente que su bebé se queda con hambre y no aumenta de peso ; cuando
nota que sus pechos están blandos otra vez y cuando parece que nada será capaz de calmar
el llanto de su pequeño hijito, estamos frente a una situación que denominamos "crisis de
lactancia".
Es en estos momentos cuando la mayoría de las mamás, movidas por la desesperación, los
consejos y el temor, recurren a las mamaderas, y he aquí que el pequeño hambriento, en unos
pocos días se transforma en un devorador de mamaderas que rechaza el pecho, el cual obviamente - a esta altura ya ha comenzado a agotarse.
Un ejemplo característico de crisis es el que atraviesa una madre cuando su bebé de entre 10
y 15 días de nacido tiene un "ataque" de hambre. Un bebé que hasta entonces mamaba a
intervalos más o menos regulares, y que de pronto empieza a pedir comida cada hora, llora
entre mamadas, etc. Este momento suele coincidir con la etapa en que la madre se encuentra
agotada y el ritmo de la casa parece no volver nunca a la normalidad. Todo esto provoca un
gran cansancio y esto tiene una gran influencia en la producción de leche.
Estas crisis de lactancia pueden repetirse al mes, o a los 45 días, o cuando la madre vuelve a
ovular, o pueden no presentarse nunca.
¿Qué es una crisis de lactancia ?
Básicamente es un momento en el cual se produce un desfasaje entre las necesidades
alimenticias del bebé y la cantidad de producción de leche de la madre. El bebé necesita más
alimento porque está en un período de crecimiento, o porque la producción de leche de su
mamá ha decrecido, entonces sabiamente pide comida más seguido que habitualmente. De
esta manera estimula a su mamá para que produzca más cantidad de leche, y así en unos
pocos días el ritmo de mamadas vuelve a la normalidad.
Qué puede hacer la mamá en estos casos
Primero y principal : tranquilizarse. Es importante saber que la leche
de mamá siempre sirve y siempre alcanza si se la estimula
adecuadamente ; que nuestro bebé no va a morir de hambre mientras
se restablece la producción de leche ; que esto es algo que nos pasó a
muchas mamás y que tiene pronta solución.
No ofrecer mamaderas al bebé. Esta es una gran tentación que
deberemos evitar, por varios motivos. Uno de ellos es que al tomar de
la mamadera el bebé no estimula a su mamá y ésta pierde la
oportunidad de incrementar su producción. Otro motivo es que la
succión de la mamadera es muy diferente de la succión del pecho.
Succionar de una tetina no requiere esfuerzo alguno, esto debilita la
fuerza de la succión, y al volver al pecho con esta succión debilitada, el
bebé no logra estimular a su mamá ni extraer la cantidad de leche
necesaria.
Si la tentación de agregar un complemento persiste, y si el pediatra lo
ha permitido, se puede probar prender al bebé al pecho y deslizar con
un gotero la leche preparada de manera que caiga en la comisura de
los labios del bebé. De esta forma el pequeño sigue prendido al pezón
de su madre y estimulándola, y a la vez recibe el alimento.
Otra posibilidad sería introducir el relactador , pero sólo en un caso
extremo, si el bebé está perdiendo peso o si el pediatra considera que
es impostergable la introducción de un complemento.
Poner al bebé a mamar más seguido. La leche materna se digiere
rápidamente, de modo que no es necesario esperar tres horas entre
una mamada y la siguiente. Pasados alrededor de 45 minutos de
terminada una mamada, la mamá y el bebé están en condiciones de
comenzar otra mamada. No estamos diciendo que este sea el intervalo
ideal, con poner al bebé cada hora y media o cada dos horas ayudará a
restablecer el ritmo de producción de la mamá.
Acortar la duración de las mamadas. Contrariamente a lo que se
supone, una mamada no debe durar más de 10 ó 12 minutos de cada
lado. Tener al bebé prendido al pecho durante horas cansa a la mamá y
no es efectivo. Es importante aprender a observar la mamada y a
cambiar al bebé de lado cuando empieza a adormecerse o a espaciar
las succiones. Mamadas cortas y frecuentes son la solución segura
para superar las crisis de lactancia.
Tomar mucho líquido ayuda a recuperar la producción, descansar lo
más posible y dedicarse al bebé. Este no es un buen momento para
demostrar nuestras habilidades culinarias ni para tener la casa lista
para recibir visitas. Lo importante son el bebé y su mamá. Todo lo
demás podrá esperar o alguna otra persona lo hará por nosotras. Hay
que saber pedir ayuda.
Tomar contacto con algún grupo de apoyo a la lactancia o con
alguna madre experimentada puede sernos de gran utilidad. Debemos
elegir cuidadosamente los consejos que vamos a tomar y los que
descartaremos, ya que la mayoría se contradicen entre sí. Nada mejor
en estos casos que escuchar nuestra sabiduría interior.
Amamantar más de un año
Lic. en Psicología
Cuando un bebé nace, la mayoría está de acuerdo en que hay que amanantarlo. A medida que
los días van pasando, comienzan a aparecer personas que nos dicen que sería mejor
complementar con una mamadera "así duerme toda la noche" "así sabés cuánto toma cada
vez", etc. Cuanto más crece el bebé, más tenemos que lidiar con aquellas personas que nos
dicen "¿Cómo... todavía??"
Pero quizá el momento más difícil se presenta alrededor del año, cuando nuestro hijo empieza
a caminar. En ese momento nos cuesta amamantar en público, la gente nos dice que el chico
será muy dependiente, que algo nos pasa a nosotras por lo cual no podemos "soltar"a nuestro
hijo, e infinidad de cosas más que nos avergüenzan, y en estas condiciones se hace muy difícil
seguir adelante.
Qué decir entonces cuando el chico se acerca y nos dice "mamá...teta".
Gran horror para los que nos rodean. Un chico con dientes, que habla y camina...acá pasa
algo raro.
Cuando las mamás preguntan cuánto tiempo se debe amamantar, muchas veces están
pidiendo permiso para destetar, y muchas otras piden permiso para continuar, quieren saber si
el amamantamiento prolongado puede perjudicar a su bebé.
Numerosos estudios confirman que hay beneficios para los chicos que maman más allá del
primer año. A nivel nutricional, la leche materna continúa siendo una fuente importante de
proteínas, grasas, calcio y vitaminas. Al mamar menos seguido, los agentes inmunizantes de
la leche se concentran, y el bebé los sigue recibiendo. Disminuye la posibilidad de alergias, ya
que al no incluír leche de vaca hay menor posibilidad de reacciones alérgicas.
Hay pocos estudios acerca de los aspectos psicológicos de la lactancia. Aparentemente los
desórdenes de conducta disminuyen con una mayor duración de la lactancia. No se sabe si
debido a la lactancia en sí misma o al comportamiento de las madres que están dispuestas a
amamantar prolongadamente a sus hijos. Y en realidad es irrelevante ya que ambos aspectos
son indisolubles.
El ritmo de vida moderno nos impone otros tiempos, y otras voces que no son las propias, las
internas.
Cada relación mamá-bebé es única, tiene sus códigos, sus tiempos, sus modalidades; y en el
apuro por rotular todo, por poner plazos y tiempos ajenos, por unificar diciendo que a tal o cual
edad hay que destetar, se pierde lo más rico que tiene esa relación: su unicidad..Y esto no es
sólo en relación a la lactancia.
Desde lo social se nos imponen tiempos, para dejar los pañales, para entrar al jardín, para que
duerman toda la noche, para empezar a caminar..."Y cómo... ¿el tuyo todavía no??".
Reconozcamos que esta frase nos duele, nos avergüenza, nos hace sentir diferentes, nos
hace pensar si estaremos haciendo las cosas bien.
Por eso, la propuesta es cuestionarnos todo, todas aquellas cosas que damos como ciertas,
como verdades. Dejá por un instante de leer este artículo y pensá a cuántas de esas verdades
estás atado/a. "Las comidas de bajas calorías no engordan" "los chicos necesitan tomar
mucha leche" "hay que mandarlos al jardín cuanto antes para que se socializen" "todos los
chicos se enferman en invierno" "la fiebre es perjudicial y hay que bajarla en seguida, como
sea"... ¿seguimos?
El problema es que no cuestionamos. Nos quejamos mucho pero entre nuestras cuatro
paredes, y no exigimos explicaciones a los médicos, no miramos las etiquetas de los productos
que compramos, no ponemos en duda lo que dice la tele.
El término infancia define no sólo la edad del niño, sino que se refiere a una condición en la
madre. El estado infancia, que etimológicamente significa `no hablar' impone a la persona que
cuida al niño la capacidad de emocionarse con los sentimientos del bebé y tomar parte en la
infancia misma.
Emocionémonos más, entonces. Démonos el permiso para sentir, para guiarnos por nuestra
intuición, que es la que mejor nos orientará en estas dudas.
Ningún chico llegará a los 18 años con pañales, o chupándose el dedo, o durmiendo en la
cama de los padres, o tomando la teta. Ninguno a esa edad será tan dependiente como para
preferir quedarse con mamá en vez de salir con una chica. Independientemente del tiempo que
hayan tardado en caminar, destetarse o dejar el pañal. Entonces no los apuremos, respetemos
sus tiempos, y los nuestros.
Escuchemos nuestra voz interior, y enseñémosles a oírla a ellos también.
Problemas mamarios que afectan la lactancia
Director de Zona Pediátrica
Pezones dolorosos
Luego del parto los pezones son más sensibles pudiendo provocar dolor entre el segundo al
cuarto dia, esto puede atentar contra la correcta lactancia ya que la madre retira el pecho
antes y el niño no se alimenta correctamente, provocando incluso un mal drenaje mamario con
la consiguiente menor producción láctea (un verdadero círculo vicioso).
Para evitar que esto se prolongue se debe descartar que esto no se produzca por una mala
posición mamá-bebé que es lo más frecuente y tambien consultar con el obstetra o el pediatra
si no se trata de una dermatitis por Candida albicans (hongos).
La primer causa suele observarse durante la primer semana y la segunda después de los siete
a diez días.
Para diagnosticar ambos procesos se debe ver como dá la mamá de tomar al bebé (posición)
y examinar el pezón materno y la boca del bebé en busqueda de lesiones por el hongo
(muguet oral): En caso de Moniliasis (Cándida albicans) el tratamiento puede hacerse
limpiando los pezones y aréolas despues de las mamadas con agua bicarbonatada (1
cucharita en 100 ml de agua).
El tratamiento debe continuarse durante 7 días, manteniendo los pezones aireados y dandoles
si es posible baños de sol de 15 minutos una a dos veces diarias. El bebé puede requerir de
tratamiento oral con Nistatina.
Grietas del pezón
● Las grietas pueden presentarse desde las primeras semanas y son secundarias al no
tratarse adecuadamente el pezón doloroso. Pueden encontrarse en la base o en la punta
del mismo.
● Son muy dolorosas e incluso pueden sangrar. El bebé puede presentar vómitos por
sangre ingerida o deposiciones de color negra por sangre deglutida.
● Para su prevención se debe asegurar una correcta posición para mamar, evitar el vacio
cuando se retira al niño del pecho y variar las posiciones para dar el pecho.
El tratamiento se basa en
● Calmar el dolor usando como analgesico hielo local.
● Ablandar la costra con agua tibia
● Iniciar la mamada en el pecho sano o menos dolorido.
● Asegurar la adecuada posición mamá-bebé.
● Poner el pezón al aire todo lo posible y al sol unos 20 minutos diarios.
● Se puede aplicar la propia leche en la grieta luego de cada mamada (contiene vitaminas
A y E y un factor de crecimiento epidérmico que acelera la cicatrización).
● Si la grieta está en la punta, colocar al bebe´con los labios paralelos a ella.
● Si la grieta está en la base, colocar al bebé con el mentón del lado contrario aquélla.
● Disminuir la duración y aumentar las frecuencias de las mamadas.
● Si la grieta sangra mucho o duele en exceso puede suspenderse momentáneamente las
mamadas de ese pecho, sacándose la leche en forma manual para darla con gotero o
cucharita.
Taponamiento de Conductos
Se presentan habitualmente en las primeras semanas o al final de la lactancia.
Aparecen como durezas lineales en alguna parte del pecho. Siguen la dirección de algún
conducto y suelen presentarse en los cuadrantes inferoexterno o superointerno de la mama.
Esto suele ocurrir por dar de mamar siempre en la misma posición., intervalos muy grandes
entre mamdas, frío ambiental intenso o dormir boca abajo.
Para prevenir se debe variar las posiciones para amamantar y ofrecer el pecho con más
frecuencia.
Tratamiento
Asegurar antes de cada mamada que la punta del pezón esté libre de costras.
Puede aplicarse tentativamente calor local.
Amamantar con frecuencia del pecho afectado
Mientras se amamanta maseajer la zona afectada para facilitar un adecuado drenaje.
Vaciar el pecho afectado luego de la mamada.
Mastitis
Se puede presentar en el primer mes o en los últimos meses de la lactancia:
Suele comenzar con fiebre alta y dolores musculares antes que se adviertan los síntomas
mamarios. A las pocas horas de la aparición de la fiebre la madre nota en alguna parte de su
pecho o en ambos una dureza con forma de cuña y signos de inflamación (dolor ,
enrojecimiento , tumefacción).
La fiebre sin causa aparente obliga el descartar la presencia de endometritis.
Los taponamientos mal resueltos o que pasaron inadvertidos y las grietas del pezón mal
curadas son las causas de mastitis.
● Tratamiento
● Analgesia
● Reposo en cama
Seguir amamantando del pecho afectado hacerlo con mayor frecuencia (cada dos horas).
Cuando termina la mamada extraer el resto de leche manualmente o con bomba.
La única contraindicación para continuar con la lactancia del pecho afectado es cuando sale
pus(el pus queda en la superficie del algodón). En este caso sólo se hace extracción con
bomba manual o eléctrica cada dos horas.
Antes de comenzar la mamada o la extracción , sumerja el pecho cinco minutos en un
recipiente con agua tibia para facilitar la salida de la leche, como alternativas puede usar
ducha o paños tibios.
Antibióticos por un mínimo de 10 dias, el obstetra y/o el pediatra indicarán que tipo y dosis se
deberá usar
Leches Artificiales en el Primer año de vida
Algunas veces ya sea por negativa materna, por enfermedades del niño o de la madre, por uso
de medicamentos que contraindican la lactancia, etc., la alimentación láctea del bebé debe ser
complementada o suplementada con leches modificadas o maternizadas.
Consideramos de todas maneras que la lactancia materna es el alimento ideal para los
primeros 6 meses de vida y de suma importancia para los mayores de 6 meses a 1 o 2 años
de vida que comenzaron con semisólidos , sólidos o dieta general (según la edad).
Cuando una mamá nos comenta que por determinadas razones no desea continuar
amamantando a su bebé los médicos estamos obligados a comentar las ventajas de la
lactancia natural sobre la artificial, pero si la causa es justificada (en realmente pocos casos)
somos los encargados de indicar el tipo de leche adecuada más cercana en su composición a
la materna.
De todas maneras nunca podrá este tipo de leche reemplazar el vínculo materno que genera el
amamantamiento y la protección contra infecciones que dá la lactancia natural.
Sucedáneos de la leche materna
● Del nacimiento a los 6 meses de edad
Existen 3 opciones que recomienda la Sociedad Argentina de Pediatria
1) Fórmula infantil de inicio
Se diluye cada 30 cc de agua, 1 medida estándar de leche en polvo.
Si el niño toma 150 cc por vez se indicarán 5 medidas, si toma 180 cc se indicarán 6 medidas,
si es más se respetará la proporción.
2) Leche de vaca en polvo al 8% más azúcar al 5%
Cada 100 cc de agua se usan 3 cucharitas de té colmadas de leche o 2 medidas
estandarizadas agregando 1 cucharita de las de té colmada de azúcar (cada 100cc de agua).
Esto es para preparar biberones de 100 cc , se respetarán las proporciones para mayor
cantidad de leche.
3) Leche de vaca fluida diluida al 2/3 más azúcar al 5%
En este caso para preparar 100 cc de leche se usará 65 cc de leche de vaca entera y fluida
con 35 cc de agua hervida más 1 cucharita de las de té para el azúcar.
Se respetarán las proporciones para mayor cantidad de leche.
● De los 6 meses a los 12 meses de edad
La Sociedad Argentina de Pediatria también tiene 3 recomendaciones en este período de
vida:
1) Fórmula infantil de seguimiento:
Diluir cada 30 cc de agua 1 medidad estandar de leche en polvo.
2) Leche de vaca en polvo al 12,5% con azúcar al 5% por cada 100cc de agua usar 4
cucharitas de té colmándolas de leche o 3 medidas estandarizadas de las que traen
habitualmente este tipo de leches.
3) Leche de vaca fluida más azúcar al 5%
Por cada 100cc de leche agregar 1 cucharita de las de té con azúcar (nótese que ya no se
diluye).
Este artículo es orientativo con respecto al uso de leches modificadas o maternizadas, bajo
ningún concepto intenta fomentar el uso de este tipo de leches por encima de la lactancia
materna, la que consideramos como óptima para los bebés.
Consulte con su Pediatra acerca de como lograr una lactancia adecuada. Madre tranquila,
lactancia asegurada.
Técnica de preparación del Biberón
Un punto que no amerita discusión es que:
No existe mejor leche para un bebé que la leche materna.
En caso de imposibilidad de poder llevar adelante la lactancia materna usted debe seguir los
siguientes consejos para la preparación y administración del biberón.
Antes de tomar la decisión de dar leche artificial a su hijo es imprescindible que lo hable con su
pediatra ya que la sensación de "no alcanza con mi leche" es algo más subjetivo que real.
Recuerde que una madre tranquila y segura de si misma logrará llevar a cabo su lactancia
natural en forma simplemente natural.
Equipo imprescindible
● 2 a 3 biberones con boca ancha para facilitar la limpieza.
● Tetinas que presenten un orificio ancho para que la leche salga en forma fácil (gota a
gota).
● Un recipiente grande con tapa, para poder hervir los biberones, tapas protectoras y
tetinas.
● Un cepillo para la limpieza de los frascos o un trozo de tela limpia arrollado en el extremo
de una varilla resistente.
● Las tetinas han de ser anatómicas y sencillas, con pocos huecos donde puedan
almacenarse suciedad y restos de leche.
Preparación
Antes de nada lávese muy bien las manos.
Es importante que los biberones tengan claras las marcas de los centimetros cúbicos o
mililitros para evitar errores. Hervir el agua para la leche artificial durante unos 10 minutos en
olla tapada. La utilización de agua de la red o agua mineral, dependerá de las zonas; sise
utiliza de las últimas han de ser de bajo contenido en sodio.
Esperar que la temperatura del agua llegue a la temperatura ambiente para vertirla en el
biberon. Se pondrá siempre primero el agua y después la leche.
Cuando se coloca el polvo de la leche artificial se debe respetar las medidas que cada fórmula
comercial aconseja para su uso, este punto es importante ya que errores en su preparación
pueden traer inconvenientes en el niño. En lineas generales la mayoría de las leches
modificadas respetan la siguiente relación: 1 medida en 30 mililitros o centímetros cúbicos de
agua. La mezcla se agita suavemente pero en forma continua hasta que no queden grumos ya
que esto puede provocar obstrucción en la tetina.
Pruebe colocando unas gotas de la leche preparada en el dorso de su mano para probar la
temperatura de la misma, que debe ser tibia.
Administración
La administración debe hacerse con el niño en el regazo y en posición de semi-incorporado.
Nunca hacerlo con el niño acostado ni sentado en una silla.
La inclinación del biberón debe ser tal que la tetina esté siempre llena a fin de evitar que exista
aire en ella.
Es importante, sobre todo en los niños que maman muy rápido o muy lento, interrumpan la
toma de biberón e intenten la expulsión del aire que hayan ingerido, debido a que el aire
llenará su pequeño estómago sienténdose saciados y comiendo menor cantidad de la
deseada.
Por supuesto que al final de la toma se intentará que eructe.
La duración de la toma debe ser de 10 a 15 minutos y el niño no debe quedarse dormido con
la tetina en la boca, pues por un lado puede favorecerse el paso de leche a los pulmones y,
por otro la permanencia prolongada de alimento en la boca puede alterar la dentición futura.
La cantidad de leche que puede tomar el niño, varía de un bebé a otro. La mejor manera de
determinar si un bebé se alimenta adecuadamente es por medio de la visita al consultorio del
pediatra pediatra de cabecera quien valorando el progreso de peso diario, la tolerancia al
alimento por parte del niño, etc. determinará si es o no correcto el volúmen dado.
Recuerde que el biberón, la tapa, la tetina y el agua para la preparación de la amadera se
esterilizan por medio del hervor del agua durante 10 minutos en olla tapada.
Alimentación con Sólidos y Semisólidos
Recomendaciones de alimentación en los menores de 2 años de edad
En este capítulo nos referiremos a los tipos de alimentos y edades de incorporación de los
mismos en base a las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría y de la
Asociación Americana de Pediatría.
Este capítulo debe ser tomado como una guía orientativa , siendo el profesional a cargo de los
controles de salud mensual de su hijo/a quien según su experiencia y conocimiento dará las
pautas finales para la inclusión de los distintos grupos alimentarios.
●
Niños que reciben leches artificiales
al 4to.(cuarto) mes de vida.
Desde los 4 meses (NUNCA ANTES) los niños sanos que reciben este tipo de leche
pueden ir incorporando algunos alimentos semisólidos.
Esto siempre y cuando el pediatra de cabecera lo prescriba, según antecedentes
personales, familiares y el adecuado exámen físico y la maduración neurológica del niño.
a- Papillas blancas y amarillas
Zapallo - zanahoria - papa y batata condimentadas con aceite de mesa y SIN SAL.
Los purés deben ser mixtos (zapallo con papa o batata, zanahoria con papa o
batata) ya que las papillas amarillas (zapallo y zanahoria) son hipocalóricas
Recuerde usa r los purés amarillos(zapallo y zanahoria) mezclados con los purés
blancos (papa y batata) con el fin de evitar que su bebé se nutra con bajas calorias.
En estos niños también, si lo dispone su pediatra de cabecera, se puede indicar
una cuchara sopera de cereal del tipo del arroz o maiz en caldo natural (no los que
vienen para preparar) o leche.
b- Papillas de frutas
Manzana, banana y pera. Se pueden dar ralladas o pisadas con azúcar y jugo de
naranja.
No usar miel en el niño menor de un año ya que aumenta los riesgos de contraer
botulismo.
Al 6to mes de vida estos niños pueden empezar a recibir queso crema y carne de
vaca, ave o higado adecuadamente cocidos.
●
Niños amamantados exclusivamente al llegar al
6 (sexto) mes de vida. (Ideal)
Se inician papillas como en el grupo anterior se ve como se adecúan a este aprendizaje
y al poco tiempo pueden sumarse las carnes (vacuna y pollo). También puede
incorporarse el queso crema.
●
Niños de entre 7 a 8 meses de edad.
Se indicarán vegetales cocidos como espinaca, acelga, remolacha y pulpa de zapallito
sin semillas que se puede combinar con salsa blanca o crema de leche.
Si no existen antecedentes de alergia se iniciará con yema de huevo (bien cocida) y
pescado. Destacamos que no debe haber antecedentes del tipo alérgico para ambas
indicaciones. Algunos profesionales esperan hasta el año de vida para incluirlos en la
dieta.
Fideos cabello de ángel, porotos, arvejas, garbanzos y lentejas.
Manteca y crema de leche.
Los alimentos con gluten ( trigo, avena , cebada y centeno) pueden comenzar a
utilizarse, aunque algunos especialistas recomiendan que se incorporen luego del 1er.
año de vida por el riesgo de Enfermedad Celíaca ( intolerancia al gluten).
●
Desde el mes 9 (nueve) al año de vida.
❍ Pulpa de tomate, y vegetales crudos en ensalada cortada en tamaño pequeño.
❍ Ricota, queso untable, queso fresco.
❍ Vegetales en budines.
❍ Dulces de membrillo o batata.
❍ Mermeladas.
❍ Huevo entero (si no hay antecedentes de alergia)
Recuerde ser muy estrictos tanto en el lavado como en la cocción de los alimentos.
●
Luego del año de vida.
El niño comenzará en forma gradual y paulatina a compartir los alimentos que recibe la
familia habitualmente.
La sal de mesa se incluye luego del año de vida (prevenimos así el riesgo de
hipertensión no sólo en la niñez también en el período de adultez).
Haga de la hora de comer algo agradable, sin forzar al niño para que coma.
El niño no debe sentir el alimentarse como una desagradable obligación.
Recuerde que un niño sano con comida en la mesa y con una familia que lo contenga en
todos los aspectos no trae inconvenientes para su alimentación (mas allá de los
esperables y mínimos como el no querer determinado alimento alguna vez).
El niño en la mesa registra lo que ocurre en el hogar.
Erradique de la dieta de sus hijos el uso de jugos artificiales, gaseosas y golosinas.
¿Cuántas veces al dia se recomienda comer semisólidos y sólidos a los menores de 2
años de edad?
Es recomendable que la alimentación a semisólidos se inicie aproximadamente al 6 (sexto)
mes y NUNCA antes del 4 (cuarto) mes de vida
Es muy frecuente dentro de la consulta pediátrica escuchar comentarios de las madres acerca
de presiones que reciben de familiares o allegados para iniciar dicho tipo de alimentación
antes de lo recomendado.
Hace no mucho tiempo era habitual el comenzar con alimentación en edades tempranas y es
probable que muchas personas hayan quedado fijadas con esta información, pero
afortunadamente la ciencia dia a dia avanza conociéndose más acerca de la correcta digestión
de los alimentos y de la prevención de alergias alimentarias.
Es por estas razones y no por un capricho médico que se recomienda la edad cercana a los 6
meses de vida para el inicio de la alimentación con semisólidos y luego sólidos.
A los niños con lactancia del tipo artificial (leches maternizadas) se les puede iniciar un tiempo
antes con papillas pero NUNCA antes del 4 (cuarto) mes de vida.
Recomendaciones en las frecuencias de las comidas para bebés bajo lactancia materna
exclusiva.
● Niños menores de 6 meses: Pecho exclusivo
● Niños de 6 meses: Pecho + 1 comida diaria.
● Niños de 7 y 8 meses: Pecho + 2 comidas diarias.
● Niños de 9 a 12 meses: Pecho + 3 comidas diarias.
¿Cómo dar alimentos sólidos al bebé?
Marina Villarreal
Pediatra y neonatóloga
Staff de Zona Pediátrica
Alimentar al bebé significa cubrir los requerimientos de nutrientes para que crezca felíz y
protegido de enfermedades (sí, una buena alimentación previene enfermedades), y hacerlo es
parte de un evento social, en el que se disfruta de la compañía en familia.
Si el bebé crece bien en los controles, se sugiere que a partir del 4 o 6 mes es buen momento
de incorporar otros alimentos.
A esta edad le leche sigue siendo el principal alimento, pero ya no es suficiente en forma
exclusiva. Además, el bebé cercano a los 6 meses ha madurado de modo que puede
permanecer sentado a la mesa en silla adaptada, posiciona bien la lengua al recibir alimentos,
puede tomar con la mano una cucharita (aunque no emboque) o la comida , y está ávido por
probar.
En general las familias identifican ese momento madurativo porque el bebé "Pone cara de
querer comer"
De qué modo hay que ofrecer los alimentos?
● Lavar las manos del bebé antes de comer.
● Lo ideal es conseguir una silla alta para sentarlo a la mesa en el horario en que la familia
se reúne, que al principio mayormente es el almuerzo. No debe dejarselo solo.
● Servirle pequeñas porciones en su plato, probar la temperatura. Ofrecerlo en forma de
papilla los primeros meses, y en la medida que demuestre tragar bien y ya con dientes,
darlos rallados o picados bien chicos.
● Permitirle tocar la comida, darle una cucharita (la va a manejar bien alrededor de los 2
años), y ofrecerle la comida con otra cuchara. Puede tomar con la mano y roer con los
nuevos dientes, trozos de banana, manzana zanahoria hervida, grisines, siempre bajo
supervisión.
● Darle un vaso plástico con ansa, con pico al principio para que no se derrame tan
fácilmente.
● Alguna vez va a escupir la comida, va a ensuciarse, va a poner caras raras, va a
rechazar hoy lo ue comió ayer. Es tiempo de practicar, y el bebé decide cuánto comer y a
qué ritmo.
● Hay bebés que comen sólo una cucharadita, otros rápidamente quieren cantidad. Lo
importante es que esto sea guiado por su apetito.
● Las comidas en la mañana o la tarde pueden ofrecerse en el coche de paseo o en la
misma silla alta a la mesa. Pero lo importante es que no esté permanentemente
"picoteando" algo, ni comiendo mientras hace otra actividad como jugar, gatear o
acostarse, porque puede atorarse y es poco higiénico.
● Recordar que comer es un evento social en que el bebé comparte y observa.
Nuestra conducta en la mesa educa.
Consejos Generales
● Tolerar que reciba o rechace alimentos según su gusto.
● Ofrecer nuevamente los alimentos luego de unos días, porque puede rechazar hoy lo
que mañana acepte
● Hacer de la hora de comer un momento ameno, agradable, de conversación. Que el
tema principal no sea si come o cuánto.
● Que el televisor no ocupe este espacio.
● No presionar al bebé a comer. Los niños son de poco comer en cantidad, no comen más
porque insistamos. Al contrario, captan rápidamente nuestra preocupación y el problema
se agrava.
● No dar premios o castigos por comer
● No ofrecer a las golosinas como premio o castigo
● No correr con la cuchara siguiendo al bebé por la casa
● Limpiarle los dientes luego de comer, frotándolos con gasa o paño húmedo. Después del
año puede hacerse con cepillo de dientes.
ATENCION: Acorde con la herencia y la constitución los niños comen cantidades diferentes.
Hermanos criados en la misma familia pueden ser totalmente distintos en las preferencias
alimentarias y en la cantidad que comen (como lo son en la personalidad y el comportamiento).
Esas diferencias son normales y saludables, siempre que crezcan dentro de la normalidad,
que estén rosados y con energía.
Nuestra preocupación como padres debe centrarse en la calidad de lo que comen, y el "clima"
en que lo hacen. Preparar la cámara de fotos, distenderse y disfrutar.
Consejos para garantizar que su hijo
se alimente cuando corresponda
Director Zona Pediatrica
Aqui van unos consejos para que usted aplique en caso de dificultades con su bebé a la hora
de alimentarse
Recuerde de consultar al pediatra de cabecera si su hijo presenta problemas con la
alimentación.
● Ofrecerle alimentos variados en horarios correctos, en el caso de negativa de comer
debe retirarse el alimento, sin hacer ningun escandalo, "ignorando" la situación.
● Entre 1 a 3 horas después ofrecer el mismo alimento que se rehusó comer y actuar de la
misma manera que se expresa en el item anterior si el niño se niega.
● NO OFRECER EN EL INTERIN lacteos, jugos artificiales o naturales, golosinas, bebidas
gaseosas. No ofrecer ningun tipo de alimento que pueda "engañar el estómago". Fije su
objetivo en el alimento correcto y espere que el niño tenga hambre ("cuando hay hambre
no hay pan duro...")
● Su hijo no sufrirá ninguna consecuencia ya que al tener el estómago vacío se movilizaran
los mecanismos que regulan el hambre lo que en un niño sano inevitablemente lo llevará
a aceptar el alimento.
● Recuerde que de esta manera usted está ajustando límites en el niño, que no apunta
sólo a lo nutricional, apunta al normal funcionamiento familiar general.
● Sea paciente, no se enoje con el pequeño, no le grite ni amenace.No prometa premios ni
castigos. Esas conductas no sirven y pueden complicar aún más la situación.
Dialogue con los adultos del hogar sobre la manera correcta en que todos deben actuar
(union=fuerza).
Unifiquen el discurso y la actitud familiar con el niño.
De nada sirve que los padres realicen los pasos correctos si viene un familiar y le ofrece
una golosina,o leche, o un yogurt o un jugo "con tal de que coma algo" o "porque no
comió nada"
Si se hacen las cosas en forma adecuada verá mejoras en el lapso de una semana.
Sea firme pero no rígido, evite las marchas atrás ya que el niño hará una lectura que le
convenga y puede aumentar o prolongar el problema.
Sea paciente y calmo con el bebé, evite demostrar ansiedad ya que su bebé por más
pequeño que sea es muy receptivo a las emociones de la mamá y de la familia en
general.
Controle su propia ansiedad que es el primer paso de éxito en una nutrición exitosa en
su bebé.
● El alimentarse es una función vital pero para asegurar que el niño reciba nutrientes
adecuados necesita de un aprendizaje y requiere también que la familia colabore
cumpliendo una alimentación equilibrada y dar el ejemplo.
Usted debe tomar conciencia que si en su familia no se come verduras o frutas el niño no
aprende de ese ejemplo, siendo mucho más dificultoso que el bebé reciba dichos
alimentos.
● Hable al respecto con el pediatra del niño acerca de la alimentación de su bebé.
Uso de vitaminas y hierro en los bebés en forma
preventiva
Los bebés están en uno de los períodos de mayor crecimiento si lo relacionamos con el
tamaño que tienen.
Es por eso que las reservas de vitaminas y de hierro pueden no alcanzar para mantener y
ayudar a dicho crecimiento corporal e incluso no alcanzar del todo lo que reciban por lactancia
y mucho menos en el caso de niños que se alimentan con leches artificiales
. Por lo que se indica aportes complementarios de vitaminas A, D y C desde los 2 meses de
edad y de Hierro desde los 4 meses de vida si fue un bebé nacido de término (gestación de 37
a 42 semanas) o desde los 2 meses si nació en forma prematura a la esperada (antes de las
37 semanas de gestación).
Estas indicaciones se realizan en un período mínimo de 12 a 18 meses de edad del niño.
Por qué darle hierro al bebé?
A los 4 meses de edad aproximadamente (2 meses si su nacimiento fue prematuro), el niño
debe recibir hierro en forma diaria como complemento a su alimentación.
Esto es justificado debido a que su organismo necesita de este elemento para su adecuado
crecimiento, impidiendo asi que el niño presente anemia con el consiguiente riesgo de
aumento de infecciones, trastornos del crecimiento y trastornos del desarrollo intelectual.
En su primer año , el cuerpo del bebé sufre el más importante crecimiento de la vida
extrauterina y al ser tan rápido y de tanta proporción, sus reservas de hierro no dan abasto.
A esto se le suma que su nutrición en un principio es predominantemente láctea y luego
complementada con papillas con no tan alto contenido en hierro.
El niño recibirá alimentos con mayor contenido de hierro luego del 6to a 7mo mes de vida.
La leche humana permite una mayor proporción de absorción del hierro con respecto a la
leche artificial, pero de todas maneras es recomendable el complemento con este elemento
hasta los 12 a 18 meses de vida.
Los efectos adversos de su administración son leves, y superables. Pueden cambiar el color
de sus deposiciones por un tono más oscuro, algunos pueden presentar vómitos aislados,
otros pueden tener algo de constipación (leve) o aumento de la frecuencia de las deposiciones
(leve también) Tal vez la causa que más importa en el rechazo del complemento del hierro sea
el sabor que presenta, que hace que los niños (un grupo minoritario), rechaze el tomarlo.
Esto se soluciona al darlo asociaciado a jugos naturales que contengan vitamina C (naranja o
mandarina), usando una cucharita de té o postre.
Esto no sólo facilita la absorción del hierro, sino también le cambia el gusto haciendolo más
aceptable.
Es el pediatra el encargado en indicar que tipo de suplemento debe recibir el niño, ya que
existen diferentes marcas comerciales, y diferentes tipos de hierros algunos con mayor o
menor poder de absorción.
Otra característica a tener en cuenta es la de tener que darlo unos 30 a 45 minutos antes de
las comidas y la leche, lo cual asegura una buena absorción.
Nosotros recomendamos los complementos con sulfato ferroso.
Recomendaciones a la hora de usar suplemento de hierro
Iniciar el uso de hierro desde los 4 meses aprox. en el niño nacido de término, (en caso de
niños prematuras a los 2 meses o antes .).
Darlo en forma diaria con una cucharita de jugo exprimido preferentemente de naranja.
Darlo 30 a 45 minutos antes de las comidas y la leche o en su defecto 2 horas después.
Si el niño lo rechaza insistir en su uso, si continúa el rechazo consultar a la brevedad con el
pediatra de cabecera.
El cambio de color de las deposiciones , la constipación leve o el aumento en la frecuencia de
las mismas son esperables y no contraindican su uso.
Es recomendable darlo una vez por día y dentro del mismo horario para evitar el olvido (hay
niños que por distintas razones deben recibirlo 2 veces por día, eso lo decide su pediatra).
Puede darse en conjunto con las vitaminas A-C-D para impedir olvidos en el suministro de
estos suplementos.
Evite problemas de salud en sus hijos.
Cumpla con la indicación de complemento de hierro.
Evite la anemia por falta de hierro.
El sueño en los bebés
Posición para dormir del bebé
Desde hace muchos años la posición para dormir de los bebés constituye el motivo de
preocupación para los padres.
Durante los últimos diez años el tema fue considerado un tópico de salud pública de interés e
importancia creciente.
En el año 1992 la Academia Americana de Pediatría luego de una revisión de literatura médica
recomendó que los recién nacidos sanos y de término debían dormir en decúbito dorsal (boca
arriba), o de costado.
Recién en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos publicó sus conclusiones
confirmando nuevamente que la posición en decubito dorsal (boca arriba) o de costado
durante el sueño de los lactantes era efectiva para reducir la incidencia del Síndrome de
Muerte Súbita del Lactante (SMSL).
Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevención de dicho Síndrome es
sumar a la de dicha posición los cuidados generales del sueño, los cuidados pre y postnatales,
evitar el hábito de fumar, el sobreabrigo, promover la lactancia, etc.
Recuerde que además de controlar que su bebé duerma boca arriba o de costado es
recomendable, sobretodo al principio toque con sus pies el borde inferior de la cuna y su
cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha práctica le da
sensación de protección y lo acerca , aunque fuera un poco, a lo que fue su vida durante el
tiempo que estuvo en la panza de mamá.
En conclusión
● Los bebés, deben dormir boca arriba o de costado.
● Para evitar que el bebé se deslice debajo de las sábanas y frazadas, debe mantener los
brazos libres y afuera.
● Los pies deben estar en contacto con el borde de la cuna.
¿Qué hacer para dormir de noche?
Introducción
Una consulta habitual en pediatría es sobre el sueño del niño, las dificultades para conciliar el
mismo, el despertarse en la madrugada y junto a ello el agregado del llanto, que hace muchas
veces que la casa se movilice en horarios nocturnos de una manera irregular.
Es frecuente escuchar y observar la angustia que se genera en los padres cuando relatan
todas las ceremonias,a veces bastante complejas, para lograr que el niño se duerma .
Esto produce alteración de la armonía y organización familiar.
Para entender porque sucede ésto debemos conocer algunos conceptos básicos sobre el
sueño normal del niño y el resto dependerá del temperamento , de la enseñanza y hábitos de
crianza que se le imparta a los niños desde muy corta edad.
Para comprender la dinámica del sueño primero hablaremos del sueño en los adultos dondes
se conocen dos etapas bien diferenciadas: el sueño NO R.E.M. y el sueño R.E.M.
Simplificando podemos decir que el dormir se inicia con el sueño NO R.E.M. (sin movimientos
oculares rápidos) este proceso tiene una duración aproximada de hasta 90 minutos cada ciclo
(durante una noche se cumplen varios ciclos de sueño NO REM).
Este tipo de sueño es un sueño calmo difícil de ser interrumpido,con ritmos cardíacos y
respiratorios regulares y tono muscular normal. "Es un sueño profundo".
Le sigue una segunda fase el sueño R.E.M. (con movimientos oculares rápidos) también
llamado "sueño activo."
En él se observan movimientos corporales , quejidos, vocalizaciones, tanto el ritmo cardíaco
como el respiratorio se aceleran y el despertar es más fácil.
Estas dos etapas se van alternando durante la noche entre 4 y 5 veces con ciclos que duran
entre 90 y 100 minutos aproximadamente.
En la persona adulta durante la primer mitad de la noche predomina como es lógico el sueño
NO R.E.M
Que pasa en los niños pequeños?
En los niños pequeños ésto no sucede así.
Las etapas de sueño y de vigilia no son tan claras, su diferenciación se va logrando con la
progresiva maduración del Sistema Nervioso Central.
Durante los 2 primeros meses de vida el dormir del niño se inicia con el sueño R.E.M. o sueño
activo, es común que los padres comenten que su niño se despierta fácilmente, o al poco
tiempo de haberse dormido, o que observan movimientos de todo el cuerpo, lo que es normal
encontrar en ésta fase de sueño liviano o activo.
Le sigue la fase de un sueño NO R.E.M o sueño tranquilo. Ambas fases se van alternando
durante toda la noche con ciclos que duran entre 50 a 60 minutos (a diferencia de los 90 a 100
minutos del adulto)
Entre ambas fases a su vez existen otras con un sueño indeterminado, transitorio que no
comparte características ni con el sueño R.E.M. ni con el sueño NO R.E.M., es llamado Sueño
Transicional presente en cuanto más pequeño es el niño.
Con el paso de los días el pequeño crece, se desarrolla y sus funciones mejoran ,
disminuyendo el sueño R.E.M., el inicio del sueño va siendo reemplazado para comenzar con
el sueño NO R.E.M. (como en el adulto).
Hacia los 6 meses de vida estos cambios son más notables para llegar al año de vida con
mayor porcentaje del sueño tranquilo o NO R.E.M. (50%) e igual porcentaje (25%) para el
sueño R.E.M. y Transicional.
Como se ve el aprendizaje del dormir en el niño va de la mano de cambios en el desarrollo
neurológico y el crecimiento del niño. Entender el génesis de estos puntos es importante para
comprender y adaptar al niño en su aprendizaje del dormir.
¿Cuánto debe dormir el niño?
El siguiente artículo es para orientar a los padres en cuanto al promedio de horas por dia que
duerme un niño desde el nacimento hasta los 3 o 4 años .
Los siguientes valores son promedios , puede que tu hijo duerma 2 horas más o 2 horas
menos que lo que expresa el artículo sin que ésto sea anormal.
Hable con tu pediatra acerca del sueño de tu hijo. Recuerde que si cursa una enfermedad es
probable que el sueño aumente, y que en dicho caso debe consultar con el médico para
buscar la causa de la misma.
● El Recién Nacido
Los bebés recién nacidos duermen en períodos que varían de 2 a 5 o 6 horas (como
máximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La mayoría de los niños recién nacidos
duermen entre 2 y 4 horas. Hay algunos más remolones y debes despertarlo para tomar
el pecho.
● Al Mes de vida
Duermen unas 15 a 16 horas diarias.
● Al Tercer Mes de vida
Los niños duermen unas 14 a 15 hs. diarias.
● Al Sexto Mes de vida
Duermen unas 14 horas por día, el sueño nocturno varía entre 10 y 12 horas y las
siestas entre 2 y 4 horas aproximadamente.
El niño si está bien acostumbrado puede dormir toda la noche sin invonvenientes.
● Al año de vida
Duermen unas 13 a 14 horas diarias aproximadamente, siendo los períodos de siesta de
alrededor de una a dos horas, generalmente luego de comer.
Recuerde que ésto es un promedio que sirve de orientación y que cada niño tiene sus tiempos
y necesidades, pudiendo tener un buen descanso con 2 horas más o 2 horas menos que las
expresadas.
Un niño sano, activo, vivaz y bien enseñado por sus padres no tiene inconveniente con el
sueño.
Con el crecimiento no sólo disminuyen las horas de sueño diurno y sino también las horas
totales de sueño.
Consejos para padres acerca del sueño
Conociendo éstas características del sueño en los bebés se evitarán cometer errores tan
habituales de obsevar con respecto al dormir del niño.
Muy importante es comprender, aprender y dejar que aprendan los pequeños a dormirse solos,
desde muy corta edad.
Si el llanto arremete con toda su furia o no, teniendo en consideración que sus necesidades
(hambre, pis, caca, etc.) ya fueron satisfechas, se debe dejar sin temor alguno, llorar al niño.
No ofrecerle el biberón o la teta (si ya se alimentó).
No levantarlo de la cuna.
No mecerlo ni darle palmaditas en la cola.
No agregarle ningún factor externo para que concilie el sueño (televisión, música estridente,
pasarlo de mano en mano de familiares, pasarlo a la cama , etc.)
Es esperable que el pequeño demande y espere cada vez que se despierta estos pequeños
actos y a veces otros más complejos como salidas en cochecito u otro vehículo, si se lo
acostumbró a iniciar su sueño de esta forma.
De allí la importancia de conocer para no dejarse llevar por la angustia y la culpa de creer que
no se está haciendo nada, NO!! todo lo contrario!! deben tener la certeza, firmeza, confianza y
el mutuo acuerdo entre padre y madre, de enfrentar la situación del llanto, a veces,
inconsolable, el cual no durará más de 1 semana y será cada vez menos inquietante.
El niño aprenderá a dormirse solo en su cuna sin la necesidad de la intervención de sus
padres, se mantendrá asi la armonía familiar y lo más importante, el pequeño niño,ávido de
aprender no pierde su oportunidad de aprendizaje
Como guía orientativa podemos citar la Tabla estipulada por el Dr. Eduard Estivill y Sylvia de
Béjar sobre los minutos de espera.
Esta guía le resultará útil para reeducar a su hijo si no ha aprendido a dormir.
Ante un niño que se despierta varias veces en forma nocturna o simplemente se pone a llorar
cuando se apaga la luz del cuarto no hay que perder la calma.
Se debe esperar un minuto antes de volver a ingresar a la habitación. Al volver no se debe
alzar al niño, sino calmarlo y tranquilizarlo hablándole suavemente siempre con el niño en su
cuna.
Una vez realizado esto usted debe retirarse del cuarto y esta vez esperar tres minutos antes
de volver a entrar.
El tiempo de espera se debe alargar progresivamente de acuerdo a la presente tabla.
En poco tiempo se logrará que el niño se quede dormido antes de entrar a la habitación.
Dia
1
2
3
4
5
6
7
Pimer
Espera
1
3
5
7
9
11
13
Segunda
Espera
Tercer
Espera
3
5
7
9
11
13
15
Las esperas son en
5
7
9
11
13
15
17
minutos
Esperas
sucesivas
5
7
9
11
13
15
17
Tabla estipulada por el Dr. Eduard Estivill y Sylvia de Béjar sobre los minutos de espera.
Buenas Noches y Felices Sueños!
Trastornos del Sueño: Una mal sin remedio?
Dra. Laura Krynski
Médica Pediatra
Staff de Zona Pediatrica
Qué es el sueño ?
El sueño es un período del día o de la noche de duración variable durante el cual los niños
descansan, elaboran temas que les preocupan, maduran física y psíquicamente, y aprenden a
independizarse del resto del mundo (sobre todo de mamá y papá) por algunas horas.
Entonces, no es difícil llegar a la conclusión de que conciliar el sueño parece ser una tarea
complicada para los niños, un verdadero desafío, un momento de gran vulnerabilidad.
Según estudios realizados en la Universidad de Colorado, todos los bebes transitan por ciclos
de sueño liviano y profundo durante una misma noche.
A lo largo del desarrollo, es esperable que los primeros vayan disminuyendo y los segundos
aumentando. Aproximadamente a la edad de 4 meses, el bebe logra dormir 3 o 4 horas
seguidas.
Dentro de este periodo hay 90 minutos de sueñomuy profundo, y en los extremos el sueño es
liviano, casi un estado de semialerta.
En estos momentos es cuando el bebe está propenso a despertarse. Minutos después, entrará
en la proxima fase de sueño profundo, con lo cual completará su descanso nocturno de
aproximadamente 8 horas.
El modo de actuar de los padres durante ese intervalo de vigilia es fundamental.
Si encienden la luz, alzan al niño o lo alimentan, es muy probable que no vuelva a dormirse tan
fácilmente y, peor aún, que el hábito del sueño interrumpido se transforme en una fastidiosa
costumbre.
Si por el contrario, al despertarse no encuentra una respuesta inmediata, se verá obligado a
encontrar su propia rutina para continuar durmiendo.
Estos mismos estudios, aseguran que el ritmo circadiano de 24 horas ya esta firmemente
arraigado al nacer, ya que el bebe los aprende durante el embarazo, acompañando a la
madre.
El recién nacido ya tiene un modo propio de dormir y de despertarse. Por lo tanto, la tarea de
los padres se resume sencillamente a generar el ambiente propicio para que el mismo ritmo
continúe.
Qué es el insomnio infantil?
El insomnio infantil es un trastorno que se caracteriza por alguna de las siguientes situaciones:
● Dificultad para dormirse solo
● Frecuentes despertares nocturnos (entre 3 y 15 veces), con imposibilidad de volver a
dormirse sin ayuda de los padres
● Sueño muy superficial
● Menos cantidad de horas de sueño que lo normal para su edad
Los niños padecen insomnio por dos causas principales
1º) Adquisición errónea del hábito del sueño
El 70% de los bebes comienzan a dormir más de 4 horas seguidas a partir de los 3 meses de
vida, y el 83 % duerme 8 horas al cumplir 5 o 6 meses.
Sin embargo, luego del año, todavía queda aproximadamente un 10 % de niños que no
duerme la noche entera.
En este caso el niño debe ser re-educado y estimulado para dormir.
Como todos los hábitos, este también se aprende por repetición, es decir, insistiendo en la
misma táctica una y otra vez, con mucha paciencia, hasta lograr que el bebé se acostumbre a
ello.
Los enojos por la noche son contraproducentes, ya que el bebe se angustia y solo lograremos
que llore más, o que decida desafiar nuestro enojo con una larga noche sin dormir.
Es habitual que los padres interpreten que el niño se despierta para reclamar alimentos, pero,
en realidad, a partir de los 6 meses aproximadamente, el organismo está en condiciones de
utilizar las reservas de glucosa para tolerar un ayuno nocturno.
Por lo tanto, es muy probable que alimentándolo en medio de la noche, sólo logremos darle al
bebé la "buena" idea de que hay un motivo válido para despertarse.
2º) Cualquier alteración de la rutina del bebé
Uuna mudanza, el nacimiento de un hermanito o, en los bebés muy activos, cualquier progreso
madurativo que les produzca excitación (aprender a caminar,
a gatear, etc).
De hecho, los bebés son altamente sensibles y perceptivos, y el sueño es en general el primer
síntoma de que algo distinto está sucediendo.
Esto es normal y , por suerte, transitorio.
Una vez que se normalice la situación o que el bebé logre adaptarse a la novedad, volverá a
dormir como antes, sin ninguna dificultad.
Por otra parte, la mayoría de los niños viven el momento de la noche como un momento muy
peligroso, ya que se lo aparta de las personas que lo cuidan.
Al principio es muy difícil para él entender que esta separación es transitoria, por lo que se
asusta mucho y sólo se calma cuando acuden a socorrerlo.
Poco a poco, irá comprendiendo que no queda abandonado, y le alcanzará con ver su cuna,
su chupete o su muñeco preferido para proseguir el sueño.
Por esta razón es tan importante transmitirle la seguridad de que el adulto permanecerá junto a
él durante la noche, y apenas lo comprenda, avanzar en enseñarle a estar un rato solo.
La noche es una continuación del día, y para el bebé no existe una línea divisoria entre ellos.
Vacunas
Calendario de Vacunación de la República Argentina
Edad
BCG.
Sabin
Triple
Triple
Viral
Doble
Cuadruple*
Hepatitis
B
1 Mes
1er dosis
-
-
-
-
-
1er dosis
(Recién
Nacido)
2 Meses
-
1er dosis
1er dosis
-
-
1er dosis
2da dosis
4 Meses
-
2da dosis
2da dosis
-
-
2da dosis
6 Meses
-
3er dosis
3er dosis
-
-
3er dosis
12 a 15
Meses
-
-
-
1er dosis
-
18 Meses
-
Refuerzo
Refuerzo
-
-
Refuerzo
-
Ingreso
escolar
Refuerzo
Refuerzo
Refuerzo
Refuerzo
-
-
-
-
-
-
Refuerzo
-
-
-
-
-
Refuerzo
-
-
16 años
Cada
10 años
-
3er dosis
-
● Cuádruple esta vacuna incluye la Triple (difteria, tétanos,coqueluche) y la
Antihaemophilus influenzae tipo B.
● Existe también la vacuna Quíntuple que incluye la Cuádruple con la antipoliomielitica
inactivada o Salk y otra que incluye vacuna antihepatitis B
● Hepatitis A: vacuna recomendada a partir de los 12 meses de edad
● Hepatitis B: Desde recién nacidos y especialmente indicada en la adolescencia.
● Varicela: indicada desde los 13 meses de edad.
● Triple Viral indicada a los 12 meses de vida protege contra el Sarampión, la Rubeola y
la Paperas (Parotiditis)
Datos importantes sobre vacunas
● Más de una vacuna pueden ser aplicadas el mismo dia.
● Luego de la vacunación se puede hacer cualquier actividad (jugar, ducharse, etc.)
● Los pacientes medicados con Antibióticos pueden vacunarse.
● Para recibir vacuna Sabin deberá tener treinta minutos previos de ayuno (segun la edad),
y después de la aplicación también.
● En caso de vómitos dentro de los 30 minutos de la aplicación de la vacuna Sabin deberá
aplicarse nuevamente.
● La mayoría de las vacunas pueden causar fiebre, enrojecimiento o hinchazón en el sitio
de la aplicación.
● Las vacunas Triple, Cuádruple o Quíntuple causan en 4 de cada 10 niños, un "bultito" en
el sitio de aplicación, que puede permanecer varias semanas.
● La vacuna BCG. produce una reacción local que comienza con supuración apareciendo
luego una costra que en aproximadamente 3 meses se transforma en cicatriz. La higiene
de la zona debe hacerse con agua y jabón.
● La rubeola es muy peligrosa para el bebé durante el embarazo.
● Mediante un análisis se puede comprobar si se tuvo la enfermedad y en caso de
resultado negativo, existe una vacuna para prevenirla.
● Todos los adultos deberán recibir refuerzo de la vacuna Antitetánica o de la Doble cada
10 años.
Rompiendo mitos acerca de las vacunas
Realmente es muy frustrante para los padres las frecuentes situaciones en las que cuando
llevan a su hijo a vacunar, por diferentes razones no son vacunados.
Es nuestro deseo aclarar situaciones que no deberían ser causa de impedimento de
vacunación.
No Contraindica Vacunar a un niño
● Peso menor de 3 kilos.
● Cuadro febriles leves de cualquier tipo.
● Cuadros diarreicos y respiratorios leves.
● Tratamiento antibiótico concomitante.
● Antecedentes personales de convulsiones febriles en el niño.
● El ser prematuro (deben vacunarse según su edad cronológica,por ejemplo si tiene 2
meses de nacido debe recibir las vacunas que reciben los niños de esa edad, sin
importar cuanto se adelantó su nacimiento).
● Historia previa de alergias inespecíficas.
● Ictericia fisiológica del recién nacido.
Repetimos estas no son causas para impedir que un niño se vacune.
Si cumplimos todos los padres como los profesionales de la salud (pediatras, enfermeros,
vacunadores), más niños se vacunarán y mejor protegida tendremos a nuestras comunidades.
VACUNE A SU HIJO
Recuerde que una vacuna no sólo es útil par él sino también
protege a los demás
Conociendo más acerca de las vacunas
¿Se pueden aplicar todas las vacunas juntas?
SI. La simultaneidad de la aplicación de las vacunas no afecta la seguridad y eficacia de las
mismas.
Sólo la administración de vacuna Sabín y las vacunas contra el Cólera y la Fiebre Amarilla son
la excepción, debido a la interferencia entre los serotipos de poliovirus que componen la
primera.
Cuando ante ciertas circunstancias es necesario aplicarlas se recomienda un intervalo mínimo
de 3 semanas entre estas vacunas con el objeto de evitar este inconveniente.
El resto de las vacunas pueden aplicarse simultáneamente sin temor alguno.
¿Alérgicos al huevo pueden recibir vacunas?
Si. La alergia grave al huevo es un hecho muy aislado, como ejemplo podemos informar que
en Brasil se colocaron en una campaña 50 Millones de dosis y sólo se presentó un caso de
alergia grave (1992).
Las vacunas que contienen cantidades mínimas de proteínas de huevo son las vacunas
antisarampionosa, antiparotídea, algunas para la influenza, y contra la fiebre amarilla.
Dónde se recomienda aplicar las vacunas inyectables ?
Es habitual que en la elección de la región del cuerpo donde se aplican las vacunas existan
algunas discordancias para la comunidad.
Tanto la aplicación en la región deltoidea (brazo) o la anterior del muslo son lugares
aceptados.
Como referencia podemos recomendar:
● Niños Menores de 15 meses
Aplicación preferentemente en la cara anterior del muslo (salvo las vacunas contra la
Hepatitis B y la de Fiebre amarilla, que deben ser aplicadas para mejorar su absorción en
la region deltoidea).
En este grupo de niños no deambuladores también pueden aplicarse todas las vacunas
en la región deltoidea, esto depende de la experiencia y manejo del vacunador, siendo
preferible una vacuna bien aplicada aunque tenga un poco menos de absorción que una
vacuna mal aplicada por falta de experiencia.
● Niños mayores de 15 meses
Aplicación en la región deltoidea.
Si se interrumpió el esquema de vacunación, como se debe continuar?
Los pacientes con esquemas incompletos deben recibir las dosis faltantes sin necesidad de
recomenzar con el calendario de vacunas.
Para ello se debe verificar el carnet o libreta de vacunación del niño.
Vacunas y niños prematuros
Los niños nacidos en forma prematura deben recibir las vacunas según la edad cronológica
habitual, sin necesidad de reducir la dosis.
Para la aplicación de vacuna antituberculosa (B.C.G:) se debe esperar hasta que el niño pese
más de 2000 gramos.
En síntesis un niño prematuro recibirá las vacunas igual a los niños nacidos de término, sólo
se espera un peso adecuado para recibir vacunación B.C.G.
Vacuna BCG (anti Tuberculosa)
La vacuna BCG es una vacuna de uso extendido a nivel mundial y su utilidad es fundamental
para prevenir complicaciones graves que pueden surgir en una Tuberculosis.
La OMS recomienda su uso en aquellos países donde la incidencia de la enfermedad es
mayor al 1% o su prevalencia sea mayor al 10%.
Actualmente es notorio el aumento de casos de tuberculosis, aumento que viene de la mano
con el aumento de casos de HIV (la Tuberculosis es una enfermedad que habitualmente afecta
a los pacientes con Sida y hace de ellos un reservorio para propagar la infección).
De allí lo importante de la detección de adultos y niños con HIV, ya que estos pacientes con
adecuado tratamiento no contagian la tuberculosis en poco tiempo, disminuyendo de esta
manera la propagación de esta enfermedad).
Indicaciones y edad de primovacunación
Se recomienda su primer aplicación dentro del primer mes de vida del niño, preferentemente
antes del alta de la maternidad.
El primer refuerzo se indica a los 6 años de edad y en algunos países se indica un refuerzo
posterior a los 16 años.
En Argentina se indican las 2 primeras dosis en el calendario de vacunación.
Vía de Administración y Dosis
Se indica en forma Intradérmica en la región del músculo deltoides del brazo derecho.
La dosis es de 0,1 ml (en todas las edades).
En la zona de aplicación se espera la aparición de un nódulo entre los 14 a 90 días de su
indicación. En caso que la aparición de dicho nódulo sea antes de los 10 dias de la aplicación
se considera Nódulo precoz y necesita de consulta médica pediátrica para investigar si el niño
no presenta la enfermedad tuberculosa.
Efectos adversos
Se caracterizan por ser leves.
Puede presentar ganglios en la región axilar (adenitis axilar) o que el nódulo que produce la
vacunación tenga secreción por más tiempo de lo esperado (supuración por más de 4 meses).
Generalmente no requieren tratamiento alguno aunque su evolución es tórpida.
Existen otros efectos adversos pero de rara aparición.
Contraindicaciones
● Recién nacidos de menos de 2000 gramos
● Pacientes inmunocomprometidos
● Quemados
● Infección en la zona de aplicación
● Embarazo
Es una vacuna que puede aplicarse concomitan-temente con otras vacunas.
Vacuna BCG y HIV - Sida.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) recomienda el uso de esta vacuna en hijos de
madres HIV(+) siempre y cuando sean asintomáticos, se encuentren en zonas de alta
incidencia de Tuberculosis y donde contraer Tuberculosis genera más riesgos que los
potenciales de la vacuna.
Lo más conveniente sería poder realizar al nacimiento test para descartar la infección por HIV
y así definir el vacunar o no, pero esto conlleva a un gasto que los países en desarrollo no
pueden afrontar actualmente.
Vacuna preventiva de Hepatitis B
La Hepatitis tipo B es una infección viral que compromete al hígado causando enfermedad
aguda con posibilidad de transformación crónica.
Existen razones suficientes para prevenir mediante el uso de vacunas contra el virus de la
Hepatitis B.
Un porcentaje importante de pacientes presentan infección del tipo asintomático,
trasnformándose luego en portadores crónicos del virus, con el lógico riesgo que a futuro
desarrollen Hepatitis crónica, Cirrosis o Tumor Hepático (hepatocarcinoma celular); todas
estas enfermedades graves con riesgo para la vida.
Este virus se transmite a través de la sangre; a través de las relaciones sexuales (está
presente en semen y en secreciones cervicales del aparto genital femenino) y también se
transmite en forma "vertical" que significa aquel contagio madre-hijo durante el embarazo.
En pediatría la forma más frecuente de contagio es esta última (vertical) dada a través de
madres portadoras del virus de Hepatitis B.
Las madres portadoras del virus tienen una probabilidad de transmisión del 70 al 90% al recién
nacido.
Un grupo de riesgo es el comprendido por los adolescentes a través de las relaciones
sexuales, agravándose aún si existe uso de drogas endovenosas (adictos), o múltiples parejas
sexuales.
Datos importantes
Los niños tienen mayores probabilidades de padecer enfermedad sin síntomas y portación
crónica (entre 80 a 90 %) contra la posibilidad de los adultos que es de un 10%
Aproximadamente un 30% de los pacientes con infección por virus de Hepatis B no tiene factor
de riesgo conocido El riesgo de infección crónica después de una infección aguda es
inversamente proporcional a la edad.
El riesgo de infección crónica es mayor en niños que la adquieren en el período neonatal (7090%), en niños menores de 5 años (entre 25 y 50 %) y menos en niños mayores.
Medidas de Control
La vacunación es la medida preventiva por excelencia.
Se recomienda su uso en 3 dosis, por ejemplo en Argentina se aplica de la siguiente manera
● 1er dosis dentro de las 72 horas de nacido
● 2da dosis entre el 1er. y 2do mes
● 3er dosis al 6to mes de vida
Todo recién nacido, hijo de madre portadora del virus de Hepatitis B, requiere medidas
especiales que incluyen la indicación de Inmunoglobulina contra Hepatitis B dentro de las 12
horas de nacido y luego recibir la vacuna de la forma explicada previamente.
En caso de que el niño naciera en forma prematura y su peso de nacimiento fuera menor de
2000 gramos (2 kilogramos) deben recibir 4 (cuatro) dosis de vacuna, esto se debe a que la
respuesta inmune en estos niños es pobre.
La vacunación de refuerzo en la adolescencia es otra medida de control fundamental
(comienzo de la posibilidad de relaciones sexuales y riesgo de contagio)
Grupos de la vacunación
● Drogadictos endovenosos
● Homosexuales
● Personas heterosexuales con parejas múltiples.
● Contacto con enfermos con Hepatitis B aguda o crónica.
● Residentes en áreas de alta incidencia de esta enfermedad.
● Pacientes que reciben hemodiálisis.
● Pacientes y personal de institutos para discapacitados mentales.
● Personal de salud (por ley).
● Pacientes que reciben transfusiones de sangre o derivados.
● Viajeros a países con alta incidencia deHepatitis B
● Privados de Libertad (cárceles)
Vía de aplicación
Esta vacuna se aplica por vía Intramuscular.
En niños pequeños en la región anterolateral del muslo y en los mayores en la región
deltoidea. La vacunación en glúteos (cola) no es recomendada por producir menor
inmunogenicidad.
Dosis Pediátrica
Es la que se indica desde el naciemiento hasta los 19 años y es de 10mcg por dosis.
Esquema de Vacunación
Como explicamos previamente su recomendación en Argentina es:
● 1er dosis dentro de las 72 horas de nacido
● 2da dosis entre el 1er. y 2do mes
● 3er dosis al 6to mes de vida
En caso de iniciar tardíamente el esquema se deben respetar
estos números de dosis
● Menores de 1 año : 3 dosis
● Mayores de 1 año : 3 dosis preferentemente asociadas con vacuna de Hepatitis A
● Adolescentes: 2 dosis con diferencia de 6 meses entre las mismas. Los pacientes con
problemas inmunológicos y aquellos que reciben hemodiálisis deben recibir doble dosis.
Dato final sobre vacuna de Hepatitis B
No dude en que su hijo necesita de este tipo de vacuna, asegurarle un futuro de amor,
educación y prevención forman parte de sus responsabildades como padres.
Vacuna Sabin oral - Vacuna Salk
Vacunas Antipoliomielíticas
La Poliomielitis es una infección viral producida por 3 tipos de virus. Se caracteriza por la
producción de parálisis aguda del tipo fláccida.
En Argentina el último caso registrado data de 1984 y en el resto de América de 1991.
Existen 2 tipos de vacunas
● La vacuna oral (Sabin) de la que nos extenderemos en este artículo.
● La vacuna inactiva e inyectable (Salk).
La vacuna Sabin está formada por los 3 tipos de virus causantes de la enfermedad, los cuales
se cultivan en células que atenúan su poder de producir infección.
Por esta razón es una vacuna a virus vivos atenuados.
Al ser administrada por vía oral genera la producción de anticuerpos a nivel de vía aérea
superior e intestinal, situación similar a la que se provocaría por una infección natural.
Durante unas semanas el antígeno vaccinal se elimina con las deposiciones. Se postula que
por esta característica se crea un a barrera epidemiológica que por un lado interfiere con el
poliovirus salvaje (el que produce la enfermedad) evitando su desarrollo e inmuniza a los
contactos no vacunados.
Es de suma importancia por esto no vacunar con Sabin a los contactos y convivientes de
pacientes inmunodeprimidos ya que pueden verse afectados por la enfermedad al no
presentar defensas adecuadas.
Esquema de vacunación
En Argentina se utiliza vacuna Sabin a partir de los 2 meses de vida, luego a los 4 meses y al
6to mes.
Se deben dar 2 refuerzos: el primero a los 18 meses de vida y el segundo a los 6 años de
edad.
Dosis
La dosis correcta y adecuada es de 2 gotas via oral. En caso de presencia de vómitos dentro
de los 20 minutos de su administración se debe repetir la dosis.
El niño no deberá recibir durante unos 30 minutos alimentos para evitar la interferencia con la
vacuna.
Efectos adversos
Es muy rara la posibilidad de aparición de parálisis flaccida aguda secundaria a la vacuna.
Contraindicaciones
● Embarazo.
● Inmunodeficiencias Primarias y Secundarias, ya que todo paciente con déficit
inmunológico ya sea por enfermedad o secundario a tratamientos inmuno-supresores, lo
mismo con los contactos del vacunado que presentan dichos trastornos de las defensas
inmunológicas.
● Alergias graves a algunos de los componentes de la vacuna (estreptomicina, polimixina y
neomicina).
Vacuna Salk
La vacuna Salk es llamada inactivada ya que es compuesta por virus muertos, también
realizada con los 3 tipos de virus.
Con la 2da. dosis de esta vacuna se logra una adecuada producción de anticuerpos
protectores. Producen anticuerpos a nivel de vía aérea superior pero no a nivel intestinal (esto
la diferencia de la Sabin oral)
Esquemas de vacunación con Salk
Puede ser indicada a partir de los 2 meses de vida seguida de igual calendario a lo explicado
en la Vacuna Sabin.
En USA, la Asociación Americana de Pediatría recomienda esta vacuna a los 2-4-6 meses de
vida y refuerzos a los 18 meses y al ingreso escolar (4-6 años de edad).
Dosis y Aplicación
La dosis de 0,5 ml, se aplica por vía intramuscular en la región anterolateral del muslo o en la
región deltoidea.
Es la vacuna de indicación en los pacientes inmunocomprometidos o en los niños que
conviven con pacientes con déficit en sus inmunidad.
Efectos adversos
Sólo dolor en el sitio de aplicación.
No presenta contraindicaciones, es preferible evitarla antes de los primeros 3 meses de
embarazo.
Vacuna Cuádruple
Esta vacuna es la que reemplazó a la concocida vacuna Triple Bacteriana (difteria, tos
convulsa y tétanos) debido al agregado de protección contra las infecciones invasivas por
Haemophilus influenzae tipo b; bacteria que puede producir infecciones severas como
meningitis, artritis y neumonías en los menores de 5 años y especialmente en los menores de
2 años
Esquema de vacunación
El esquema de vacunación consiste en una inmunización de tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de
edad, seguida de un refuerzo a los 18 meses de vida
Forma de aplicación
Esta vacuna se aplica por vía intramuscular en la región anterolateral del muslo a los bebés
hasta los 15 meses o que no caminan, y en el brazo a los niños que deambulan o mayores de
15 meses.
Efectos adversos
Enrojecimiento, hinchazón, dolor y aparición de un nódulo que puede permanecer varias
semanas en el sitio de aplicación. Para aliviar los síntomas se podrán aplicar compresas frías
o hielo sobre la superficie afectada.
La fiebre y la irritabilidad son efectos adversos frecuentes
Raramente la vacuna puede provocar temperatura mayor de 40ºC y llanto persistente por más
de tres horas.
En algunos casos el pediatra puede recomendar la administración de antitérmicos antes y/o
después de la vacunación, para disminuir estos efectos adversos.
Precauciones y contraindicaciones
Los pacientes que después de una dosis de vacuna cuádruple, quíntuple o DPT hayan tenido
alguna reacción severa, como llanto persistente por más de tres horas, fiebre de más de 40ºC
o convulsiones no adjudicables a otra causa dentro de las 72 horas de aplicada la vacuna,
deben consultar al médico antes de continuar el esquema de vacunación.
Todos los pacientes con antecedentes de trastornos neurológicos previos deben consultar al
médico antes de vacunarse.
Vacunas Acelulares - Qué son?
Actualmente están en boga las vacunas acelulares que se caracterizan por producir menos
efectos adversos que las comunes.
La vacuna acelular solo contiene pequeñas porciones purificadas de la bacteria Bordatella
Pertussis, combinada con las vacunas tetánica, diftérica, antihaemophilus tipo b (Cuadruple
acelular) y con el agregado de antipoliomielítica del tipo Salk en la (Quíntuple acelular).
Se coloca a la misma edad que las vacunas tradicionales.
Las vacunas acelulares son las únicas que se utilizan en EEUU y muchos otros países
desarrollados.
Vacuna Quíntuple
La vacuna quíntuple protege, como su nombre lo indica, contra cinco enfermedades: difteria,
tos convulsa (pertussis), tétanos, poliomielitis e infecciones producidas por Haemophilus
influenzae tipo b (este germen puede producir infecciones severas como meningitis, artritis y
neumonías en los menores de 5 años y especialmente en los menores de 2 años).
La protección antipoliomielítica es otorgada por la vacuna que contiene virus inactivados
(vacuna Salk).
Tanto el esquema de vacunación, los efectos adversos, contraindicaciones y forma de
aplicación son similares a la de la vacuna Cuadruple.
Vacuna Séxtuple
Esta nueva vacuna da protección para 6 enfermedades: Difteria, Tétanos, Coqueluche, Polio,
Haemofilus y Hepatitis B. El esquema de vacunación es similar al de la vacuna Cuadruple (2-46-18 meses)
Es una vacuna bien tolerada, se aplica en forma intramuscular.
Vacuna contra el Sarampión
El Sarampión es una enfermedad infecto-contagiosa de orígen viral, con distribución universal.
Esta infección se caracteriza por la presencia de fiebre alta, conjuntivitis, catarro de via aérea
superior e inferior y aparición de un exantema (color rojizo de piel) que se extiende desde la
cabeza a los pies.
El sarampión puede presentar complicaciones como otitis, neumonía, etc.. También pueden
aparecer complicaciones tardías en el Sistema Nervioso Central: encefalitis (aproximadamente
1 caso cada 1000 de sarampión) con riesgo de secuelas permanentes.
En los países desarrollados gracias a los programas de vacunación implementados y al buen
control epidemiológico esta enfermedad fue erradicada.
Calendario de vacunación antisarampionosa
La vacunación se indica con la vacuna Triple Viral (Sarampión - Rubeola y Paperas).
En Argentina se indica esta vacuna (Triple Viral) al año de vida con un refuerzo al ingreso
escolar.
Los niños de 2 a 5 años de edad deben recibir vacuna antisarampionosa si sólo presentan una
dosis de Triple Viral (Plan de Eliminación del Sarampión)
También se colocará el refuerzo de Triple viral al ingreso escolar.
Los niños mayores de 7 años deben tener 2 (dos) dosis de vacuna antisarampionosa, de no
tenerlas se debe completar con vacuna antisarampionosa o triple viral según posibilidades.
Estos esquemas están sujetos a cambios según las necesidades epidemiológicas de la región.
En los Estados Unidos de América las recomendaciones de rutina es a los
15 meses y al ingreso escolar medio (11-12 años)
Reacciones adversas
La más frecuente es la fiebre, que generalmente ocurre a partir del 6to día de la aplicación,
puede tener una duración de 1 a 5 días.
Un 5% de los vacunados puede presentar un exantema leve.
Las complicaciones del Sistema Nervioso Central son raras.Contraindicaciones
● 1-Embarazo
● 2-Alergia grave al huevo (rarísimo)
● 3-Inmunocomprometidos graves.
Vacune a su hijo, no sólo lo protegerá a él sino aumentará la cobertura de protección en
la comunidad.
Vacuna Triple Viral
(Rubeola-Sarampión-Paperas)
La vacuna Triple Viral sirve para la prevención de tres enfermedades infecciosas frecuentes en
la infancia: Sarampión, Rubeola, Paperas.
La vacuna es una suspensión liofilizada, formada por una asociación de cepas de virus vivos y
atenuados de Sarampión, Rubeola y Paperas.
Puede aplicarse en forma simultánea con otras vacunas.
Inmunidad y eficacia
Tanto la inmunidad como la eficacia es mayor al 90-95% con una duración de protección
mayor a los 10 años.
Indicaciones
Niños de 1 año de vida con un refuerzo al ingreso escolar (entre los 4 a 6 años).
En algunos países se indica este refuerzo a los 11 a 12 años, lo recomendado es no demorar
en su cumplimiento.
Se debe tener en cuenta que la realidad epidemiológica de cada país puede variar el esquema
de vacunación.
Via de administración y dosis
Se aplicarán 0,5ml por vía subcutánea.
Efectos adversos
En aproximadamente un 10% de los casos puede provocar fiebre.
Algunos niños pueden presentar un rash (manchas en la piel) de aspecto rubeoliforme o
sarampionoso, también en algunos casos aumento del tamaño de los ganglios linfáticos.
Los dolores articulares son frecuentes en las mujeres postpúberes.
Contraindicaciones
● Reacción anafiláctica (alérgica) grave a la ingestión de huevo o a la neomicina.
● Embarazo
● Pacientes inmunocomprometidos graves.
Vacune a su hijo, no sólo es útil para prevenir en él enfermedades sino ayuda a
aumentar la protección en la comunidad.
Vacuna para el Neumococo (Conjugada)
El Neumococo es uno de los gérmenes bacterianos que con mayor frecuencia produce
infecciones en los niños como otitis media, sinusitis, neumonía, meningitis, etc..
Es una causa importante de muerte sobre todo en pacientes que no pueden defenderse bien
por ser inmunocomprometidos, niños con síndrome nefrótico, anemia del tipo drepanocítico,
etc..
La meningitis producida por el Neumococo es una enfermedad seria del Sistema Nervioso
Central tanto por el compromiso y riesgo de vida que produce como por las posibles secuelas
que puede dejar (sordera, daños permanentes del sistema nervioso,etc.).
Es importante destacar que existen 2 (dos) tipos de vacunas para el Neumococo.
Una vacuna es la Conjugada que es la que nos referiremos y que actualmente se encuentra
muy en boga debido a que da protección a los menores de 2 años ante infecciones
neumococcicas serias y a su vez tiene cierto efecto protector en caso de otitis recurrentes en
niños.
Por otro lado existe la vacuna No Conjugada que se indica en niños mayores con patologías
crónicas y pobres defensas para el neumococo (no da respuesta en menores de 2 años y
tampoco protege en caso de otitis recurrentes, pero no deja de ser un instrumento de suma
utilidad en casos puntuales de indicación médica).
Esta aclaración la consideramos válida debido a que en muchos medios importantes de
comunicación se habla de vacunas para neumococos en menores de 2 años y protección en
infecciones de oídos pero no se destaca los dos tipos de vacunas y cuál es la indicada en cada
caso; generando muchas confusiones e indicaciones equivocadas de vacunas para este
gérmen en los niños.
Este es un objetivo a lo que apuntamos en este libro, el aclarar que no todo lo que se habla y
escribe acerca de salud infantil es correcto en los medios, y esto es debido a que no se busca
la adecuada supervisión en dichos artículos, supervisión que debe ser dada por Médicos
Pediatras formados y que realizan contínua actualización.
Vacuna Conjugada para el Neumococo
La vacuna actualmente aprobada en USA (Estados Unidos de América) contiene los tipos más
prevalentes en este país con una eficacia global del 93,9 %.
Ha demostrado ser efectiva y segura para prevenir infecciones masivas (neumonía, sepsis,
meningitis, etc).
La vacuna presenta menos eficacia contra la otits media aguda pero si produce una
disminución en el número de episodios en caso de otits recurrente (hasta un 22%), como así
una disminución en la colocación de Diavolos (tubo de ventilación para el tratamiento de
algunos de estos tipos de otitis) en un 20%.
Es muy importante comentar que la cobertura de esta vacuna es muy distinta en los países de
Latinoamérica con respecto a la cobertura que cumple en USA y esto es debido a las distintas
realidades epidemiológicas de cada región.
Se estima que esta inmunización cubre apro-ximadamente el 53,6% de los tipos de
Neumococo más frecuentes en infecciones serias.
Esquema de vacunación de la Vacuna Conjugada para el Neumococo
● En menores de 1 año se aplicarán 3 dosis de 0.5 ml a los 2-4 y 6 meses de edad y una
dosis de refuerzo (4ta dosis) entre los 12 y 15 meses.
● Si tienen entre 7 y 11 meses: deberán recibir 3 dosis. Las dos primeras con un intervalo
de 1 mes y el refuerzo como mínimo a los 2 meses de recibir la última dosis.
● Si tienen entre 12 y 23 meses: deberán recibir 2 dosis con intervalo de 2 meses entre las
mismas.
● Los mayores de 2 años: recibirán 1 dosis, pero en caso de niños con trastornos de la
inmunidad deberán recibir 2dosis.
Efectos adversos
Son escasos y leves, abarcando ligera inflamación y dolor en el sitio de aplicación.
Indicaciones de la vacuna
Niños menores de 2 años y niños de entre 2 y 5 años con riesgo de presentar infecciones
graves por Neumococo.
Cólicos en el bebé
Definición
El cólico es un episodio paroxístico que ocurre habitualmente en menores de 4 meses de edad
caracterizándose por la presencia de dolor abdominal.
La cara del bebé enrojece, levanta las piernas, presentando llanto y chillidos diferentes al del
hambre o al del sentirse solitario.
Puede tener una duración de entre 2 a 30 minutos aproximadamente y persiste aunque lo
carguen en brazos.
Una vez que se detiene el dolor puede persistir el sollozo unos minutos más.
Es habitual que una vez que el niño intenta dormirse reaparezcan los síntomas generando una
verdadera anarquía en el medio familiar.
En general estos cuadros comienzan a la tercer semana de vida pero algunos niños lo
presentan dentro de los primeros días de vida.
Un dato a destacar es que este tipo de problemas en los menores de 4 meses cumple un ciclo
circadiano que lo hace recurrente y hasta llamémoslo rítmico.
Esto lo diferencia de los cólicos de los bebés de más edad que son de una presentación
irregular y generalmente debidos a la ingestión de nuevos alimentos.
Causas
1- Inconvenientes con la técnica alimentaria
2- Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogar
3- Ciclo circadiano del llanto del bebé
4- Exceso de alimentación y hambre
5- Psicológicos
6- Desarrollo normal de las vias nerviosas y del intestino
7- Otras causas
Hasta la fecha no está asociado a una sola causa productora de cólicos del lactante pero si se
pueden inferir algunos factores que son de peso para la generación de los mismos.
1- Inconvenientes con la técnica alimentaria
Tanto el niño alimentado a pechocomo el que recibe complemento con lactancia artificial
pueden sufrir cólicos y esto está relacionado con la ingesta excesiva de aire que se provoca al
succionar el pezón o la tetina.
Para evitar este exceso se recomienda estimular el "provechito" por medio de pausas en el
transcurso de cada ciclo de lactancia colocando dos o tres minutos al bebé a la altura del
hombro materno o paterno dándole unos suaves golpecitos en la espalda para lograr la
necesaria expulsión de aire.
Esta técnica debe ser realizada en lo posible en el momento de cambio de pecho en la
lactancia natural o a la mitad de la lactancia artificial.
Se debe repetir al final de la misma.
Usted notará que el bebé no sólo disminuirá sus accesos de cólicos sino también organizará
mejor sus horarios de alimentación, ya que al tener menos aire en el estómago mayor será la
cantidad de leche que tomará prolongando el tiempo de descanso entre mamada y mamada.
Si usted tiene un bebé que cada hora está pidiendo leche lo más probable es que usted revea
su técnica alimentaria antes de pensar que se su lactancia es insuficiente.
Es probable que el niño que pide leche en forma horaria en realidad lo haga porque realizó su
provechito o expulsó gases por ano luego de lo recomendado, dejando más espacio en
estómago para le leche y por ende apareciendo hambre en forma posterior.
Haciendo pausas y dando esos suaves golpecitos en la espalda es un buen inicio para
asegurar una mayor saciedad en tiempos adecuados.
Los niños que reciben lactancia artificial pueden presentar cólicos extras por el tamaño del
orificio de la tetina, que si es muy pequeño aumenta el esfuerzo de la succión con el
consiguiente exceso de ingesta de aire.
Para saber si un orificio de la tetina tiene un tamaño adecuado sólo basta con darle la
inclinación adecuada para que el chupón se llene de leche y caigan unas cuantas gotas con
facilidad y sin esfuerzo en unos pocos segundos.
Ninguna toma con biberón debe durar más de 15 minutos ya que eso es expresión que el
orificio de la tetina es pequeño o está tapado.
2- Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogar
Los cólicos pueden producirse en cualquier hora del día pero es notable que la mayoría
acontece en el horario que va desde las 17hs a las 22 horas aproximadamente.
Esto tiene relación directa con un aumento de las actividades en la casa debido ya sea a la
llegada de los hermanitos de la escuela y del padre del trabajo.
El bullicio aumenta, la madre está ocupada con la preparación de la cena, hay ansiedad en el
hogar,etc.
Los bebés sienten una ansiedad lógica y normal ante esto y la expresan con cólicos.
3- Ciclo circadiano del llanto del bebé
Hay una teoría interesante que data de los años 70.
Los bebés pequeños lloran normalmente unas 3 horas de promedio por día (lógicamente
algunos más y otros menos tiempo).
El llanto se produce en algunos lapsos relacionados con el sueño (que cumple también un
ciclo circadiano), al llorar como lo hacen los bebés "a todo o nada" ingresa aire que actuaría
como factor de peso para la producción de cólicos.
4- Exceso de alimentación y hambre
Tanto el hambre como la sobre alimentación aparentemente pueden producir o simular la
presencia de cólicos.
5- Psicológicos
Como una expresión de tensiones familiares serias, problemas maritales, madre con
sentimientos de culpa o falta de experiencia, ansiedad muy marcada.
De todas maneras no es hasta la fecha avalado por un trabajo científico que lo certifique en
forma más completa.
6- Desarrollo normal de las vias nerviosas y del intestino
Se postula que puede producir ciertos malestares pasajeros y en algunos casos cólicos, este
punto o aún no está comprobado.
7- Otras causas
Hormonas y neurotransmisores que actúan en la zona intestinal; niños "no adaptados" a la
alimentación; fermentación producida por los lácteos con aumento de la producción de
hidrógeno a nivel intestinal, etc, etc, etc. Como se desprende de lo escrito hasta ahora hay
muchos factores probables para la producción de cólicos en los lactantes.
Aún no hay una causa básica y única que los justifique pero puede que en las que
enumeramos se encuentre o sea simplemente la sumatoria de algunas de ellas.
El tiempo y la ciencia (Medicina Basada en la Evidencia) seguramente nos aclarararán este
punto en un futuro.
Diagnóstico de los cólicos
Es muy importante hablar con el pediatra del niño en los controles de salud para aprender que
hacer ante esta situación habitual (pautas preventivas).
Hay enfermedades que presentan episodios de cólicos o se confunden con estos como las
diarreas, las otitis, la invaginación intestinal, el reflujo gástrico, las alergias alimentarias, etc.
Si el niño presenta un cuadro de dolor que no cede con las indicaciones que daremos más
adelante debe ser evaluado por el pediatra.
Antes de salir de su hogar intente estos simples consejos para ver si es posible evitar la
presencia de cólicos.
Recuerde que los cólicos del lactante son un proceso normal y que necesita de MUCHA
PACIENCIA para enfrentarlos y aceptarlos.
Recomendaciones
● Paciencia y Paciencia (Mucha paciencia!)
● Mejorar la técnica alimentaria con el estímulo de "provechito"
● Realizar masajes abdominales para favorecer la expulsión de gases por ano una o dos
veces por día (no esperar que tenga dolores para realizarlos, hacerlos como un ejercicio
diario de contacto y afecto con el bebé que de paso es útil para prevenir episodios de
dolor abdominal)
● Hacer movimientos de "pedaleo de bicicleta" del tipo pasivo con las piernitas del bebé
para expulsar gases. Flexionar y estirar suavemente las piernitas del niño acercándolas y
alejándolas del abdómen del niño.
● Si el bebé está con dolor colocarlo boca abajo tanto apoyado en el brazo como en el
regazo y hacer movimientos rítmicos, meciéndolo o balanceándolo (Suavemente,
recuerde que no está haciendo un cóctel...)
● Sostenga al niño cerca de su cuerpo, abrácelo y háblele suavemente.
● Usted debe mostrarse calmo y sereno. Debe contener al niño.
● No lo pase de brazo en brazo. Evite el famoso: "madre-padre-abuela-madre" ya que sólo
conseguirá aumentar la situación de tensión.
● La mamá o el papá deben tomar con la mayor serenidad posible la situación, intentar
relajarse primero uno para lograr relajar al niño en forma posterior (Recuerde el
Paciencia-Paciencia).
● Usar una luz tenue.
● La música suave puede ayudar para relajar al niño.
● Si esto no funciona realice un paseo en automóvil durante unos minutos, verá que el
bebé se calmará ya que el movimiento y balanceo del vehículo funciona como sedante.
Y los medicamentos Doctor?
Como todos sabemos hay una variedad de medicamentos para los cólicos de los niños, pero
realmente es muy discutido su uso dentro de la comunidad médica ya que pueden producir lo
que se denomina "efecto rebote".
El efecto rebote consiste en una mejoría parcial del cuadro con reaparición en corto tiempo de
la sintomatología incluso con mayor intensidad, obligando a dar nuevamente el medicamento y
generando un circulo vicioso muy difícil de detener.
Imagínese usted dándole a su bebé un medicamento cada seis horas y viendo que cada vez
es peor!!
Pero no todo son espinas... le contamos un truco
Dentro de los medicamentos para cólicos en niños hay algunos que contienen Simeticona.
Si usted lo usa a bajas dosis (unas 4 a 5 gotas de la solución infantil una vez por día y en el
horario previo a la presencia habitual del dolor ) puede lograr alguna mejoría sin efecto rebote.
Esto se usa en casos de niños con cólicos habituales , con total anuencia del pediatra de
cabecera, no recomendándolo todos los días sino en forma salteada durante la semana y en
casos que REALMENTE se justifiquen.
Como se desprende de este artículo el punto más importante es saber que estos procesos
forman parte del crecimiento y desarrollo del niño.
Las regla de oro como madre o padre ante los cólicos del bebé son
● Serenidad ante el episodio
● Hablar con el pediatra en los controles de salud del niño sobre este problema y sobre la
adecuada técnica alimentaria.
● Hacer masajes preventivos en forma diaria.
● Recurrir a medicamentos sólo bajo prescripción médica
● Paciencia
Recuerde que su hijo está creciendo y esto también forma parte del vivir
Consulte a su pediatra
¡En la salud de los niños el pediatra es irremplazable!
Introducción
Los accidentes se encuentran entre las 5 (cinco) causas principales de muerte en los
lactantes.
Son de frecuente aparición durante momentos donde los adultos dejan de prestar adecuada
atención a los niños, como fiestas, mudanzas, enfermedades en la familia, nacimientos en la
familia, etc.
El hogar debe estar preparado de determinada manera para evitar e impedir situaciones que
pueden afectar a los más chicos, esto quiere decir que debemos preparar la casa de tal forma
de disminuir todos los riesgos posibles.
● Intoxicaciones
Guardar todo tipo de remedios en un lugar seguro y realmente lejos del alcance del niño,
hacer incapié de esto en casa de abuelos y familiares que visitan a menudo.
Lo mismo con los elementos de limpieza, y NUNCA colocarlos en vasos o botellas de
gaseosas (es altísima la cantidad de niños intoxicados por no preveer dicha situación).
● Quemaduras
Al cocinar usar las hornallas posteriores de la cocina y verificar que no sobresalgan
mangos de sartenes y ollas.
Impedir que el niño se acerque al horno de la cocina. Extremar los cuidados cuando se
realiza vapor, nosotros recomendamos el uso de nebulizadores o en su defecto realizar
la técnica de vapor en el baño. La duración de la vaporización debe ser de entre 5 a 10
minutos.
No permitir que el niño se acerque a estufas encendidas o recientemente apagadas.
● Andadores
Cuando en la consulta pediátrica los padres preguntan acerca de si es recomendable el
uso de los famosos andadores (andaderas) recuerdo siempre las palabras de un
reconocido pediatra que respondía: "PELIGROSO A CUALQUIER VELOCIDAD".
Los andadores han sido usados desde al menos el siglo XVII pero los peligros
relacionados solo se han destacado en las últimas dos décadas.
Se estima que 55 a 92% de los menores de 18 meses han usado alguna vez andador y
que 12 a 40% de los usuarios han sufrido algún accidente como consecuencia de su
empleo.
La razón más comunmente aludida por los padres para el uso de un andador es
entretener al niño, lo que al tranquilizarlo puede dar una falsa sensación de seguridad
que lleve a disminuir su vigilancia.
La edad en que comienza la deambulación autónoma es independiente de su empleo y
el tipo de movimientos que realizan las extremidades inferiores en el adminículo es
diferente al de la deambulación normal.
Entonces que quede claro que el uso de andadores no estimula el proceso de caminar El
uso del andador implica riesgos sin ventajas evidentes.
En un estudio realizado en Chile se registraron accidentes atribuibles al mismo en el
45,6% de los usuarios, que al sufrir vuelcos,choques, y caídas por la
escalera,presentaron contusiones, laceraciones, traumatismos de cráneo y fracturas
diversas.
No le parece suficientemente peligroso para no usarlo?
(Texto adaptado del CORREO DE LA SAP (Sociedad Argentina de Pediatría) sobre el
USO DEL ANDADOR EN LACTANTES. 1/98)
● Ascensores
El niño puede viajar solo en ellos si es mayor de 8 años de edad.
Los niños menores de dicha edad deben hacerlo con un adulto responsable.
Hacer cumplir en los edificios las disposiciones vigentes en cada país para la colocación
de puertas que impidan que el niño saque o ingrese la mano por el hueco del ascensor.
● Asfixia
Impedir el juego con bolsas, especialmente las de nylon . Cercar piscinas y zanjas. Un
adulto responsable SIEMPRE debe estar presente.
No darle a los niños maní o semillas.
Para jugar los niños no deben hacerlo con elementos de pequeño tamaño como botones,
monedas, bolitas, etc.
● Caidas
Colocar protectores en ventanas, balcones y escaleras.
No al uso de andadores.
● En el auto
Los accidentes automovilísticos son una de las principales causas de lesiones y muertes
en niños. Para prevenir existen medidas internaciónales de seguridad, que valen la pena
conocer.
Un estudio realizado en E.E.U.U. en el año 1995 acerca del uso de medidas de
seguridad informó que solo el 68 % de los niños entre 1 y 2 años estaban asegurados y
de estos solo el 20% estaba sujeto correctamente.
Se colocaron puestos de control en todas las rutas, verificándose que los dispositivos de
sujeción eran incorrectos en mas del 90% de los automóviles.
También se observo que los niños eran asegurados sólo con los cinturones de seguridad
del vehículo antes de tiempo, es decir, antes de pesar 30 Kg.
Es importante considerar algunas características de los niños, como por ejemplo, que su
cabeza es desproporcionadamente grande respecto del cuerpo y el sostén de la misma
es deficiente.
Los huesos del cráneo y las vértebras son más blandos que en los adultos.
A su vez, los órganos abdominales no quedan protegidos por la parrilla costal.
La postura habitual de los niños y la dificultad para mantenerse sentados como un adulto
hacen que los cinturones de los automóviles sean insuficientes.
Las recomendaciones son
● Los niños menores de 1 año deben viajar siempre en el asiento trasero y mirando hacia
atrás.
● Los niños mayores de 1 un año también deben hacerlo en el asiento trasero pero
mirando hacia delante.
● Existen en el mercado diversos accesorios para una sujeción adecuada.
● Los niños de mas de 8 años pueden usar los cinturones de seguridad del auto si se
adaptan bien a él.
● El mejor lugar para los niños en los autos es el asiento trasero, a cualquier edad.
● Las maniobras bruscas como frenadas o giros también pueden causar lesiones graves.
● Electrocución
Usar tapas especiales para los enchufes.
Usar en el hogar disyuntores eléctricos.
Los elementos y objetos eléctricos deben estar en buenas condiciones y no dañados.
● Objetos cortantes y punzantes
No permitir el juego con tijeras, cuchillos, elementos filosos, de vidrio o material que
pueda producir cortes.
Usar calzado cerrado y de lona con buena suela en lugares donde existe la posibilidad
de heridas por astillas, vidrios, clavos, etc. Los calzados de cuero y sandalias también
pueden ser de utilidad según la región geográfica y climática donde esté el niño.
Estas son algunas de las medidas recomendadas a nivel mundial para disminuir los
riesgos de accidentes.
Recuerde que la inmensa mayoría de estas circunstancias son prevenibles con simples
medidas y un adecuado control y educación de su hijo.
● Ingestion de pilas y monedas
Cuando un niño ingiere un cuerpo extraño los padres se enfrentan ante una alarmante
situación.
Es así como surgen luego de la angustia del momento un buen número de preguntas
sobre riesgos, pronósticos, complicaciones, etc.
Los niños entre los 6 meses y los 3 años son los más afectados en este tipo de accidente
pero en un 30% se encuentran factores de riesgo social
Ayudan las Radiografías?
Los estudios complementarios de este tipo dependen de la naturaleza del cuerpo
extraño, ya que los elementos plásticos, el papel, etc no salen en las placas
radiográficas. Si, en cambio, las monedas, los objetos metálicos, las pilas.
Es de destacar que los síntomas de ahogamiento, sofocación, dolor al tragar, tos
persistente, babeo exigen el estudio radiológico completo del tubo digestivo y del aparato
respiratorio.
Los cuerpos extraños en esófago son los que causan más problemas. Siempre deben
extraerse los objetos alojados en en este órgano independientemente si producen o no
sintomatología.
El riesgo de complicaciones depende de la forma del objeto (los redondos y lisos tienen
menos riesgo que los puntiagudos y afilados)
Las pilas redondas y planas representan un riesgo especial y que deben se extraídas si
no avanzaron durante 24 horas, porque el ácido gástrico puede erosionarlas permitiendo
la salida de sustancias tóxicas (mercurio, zinc, litio, etc). Con los Rayos X se puede
determinar en algunos casos si esas pilas se encuentran rotas y liberando dichas
sustancias.
Las pilas pueden adherirse a al pared del tubo digestivo y producir quemaduras o
corrosión en la mucosa intestinal lo que inevitablemente lleva a una conducta del tipo
quirúrgico.
Por su parte las monedas pueden ser seguidas por radiografias semanales durante 4
semanas, siempre que el niño no presente síntomas de obstrucción y el objeto siga
avanzando.
Recuerde que es el Médico Pediatra quien decide según el cuadro clínico del paciente, la
naturaleza del objeto ingerido, la localización y permanencia del mismo, la conducta
correcta a tomar y su seguimiento.
Los padres deben ser concientes que una vez evaluado el niño NO es necesario el
investigar en las heces con la intención de encontrar el objeto ya que por lo general no
son fáciles de encontrar y es una situación desagradable.
Vigile lo que su hijo hace, no baje la guardia, en un segundo puede encontrarse en
problemas.
Si su hijo ingiere un cuerpo extraño concurra inmediatamente al médico y acate sus
consejos.
Ingestión de sustancias no tóxicas
No toda ingestión de sustancia significa peligro.
Los productos no tóxicos o sólo tóxicos en grandes cantidades son por órden alfabético.
No deje de consultar con su pediatra o el centro de toxicología más cercano
● Adhesol
● Aditivos para pecera
● ADN
● Algas marinas
● Algodón
● Almidón
● Aminoacidos
● Ananase (Bronelina)
● Anillos para dentición
● Antitoxinas (Por ingestión)
● Apresto para ropa
● Boldo
● Bolsitas de polvo perfumado (Sachets)
● Caolin
Carbon activado
● Carqueja
● Cigarrillos o cigarros
(Secos, por ingestión)
● Clorofila
● Cloruro de Calcio
● Cobertura de cables plasticos para
interior
● Cosméticos (En su mayoría)
● Cremas para afeitar (Jabón, perfume,
mentol)
● Cromoglicato Sódico (INTAL), Por
ingestión
● Champúes Líquidos
● Dentifrico (Simples o con Clorofila)
● Deshumectantes de ambiente (Silicagel
o Carbón)
● Desodorantes de ambiente
● Detergentes biodegradables
● Dextran
● Edulcorantes
● Engrudos colas para papel
● Estopa
● Extracto de hígado
● Enzimas digestivas
● Fijador de cabello
● Fósforos de seguridad
● Fulminantes (Cebitas para pistolas de
juguetes)
● Gamaglobulinas
● Parafina
● Papel secante
● Pegamentos hidrosolubles (Adhesivos
escolares)
● Pelotas de golf (El centro líquido puede
causar lesión mecánica)
● Pelotas de Ping-Pong
● Piedras para encendedores
● Plastilina
● Placenta coloidal
● Polietilenglicol
● Polivinilo
● Polivitaminas (Con o sin minerales,
evaluar } Gamaglobulinas
● Goma Arabica
● Goma de Mascar
● Goma Tragacanto
● Jabones de tocador
● Juguetes que flotan en la tina
(De esponja sintética o tergopol)
● Lapiz labial
● Lisozima
● Marcadores de fibra
● Masilla (Siliconas y 1% De Acido Bórico)
● Neumaticos (en trozos)
● Parafina
● Papel secante
● Pegamentos hidrosolubles (Adhesivos
escolares)
● Pelotas de golf (El centro líquido puede
causar lesión mecánica)
● Pelotas de Ping-Pong
● Piedras para encendedores
● Plastilina
● Placenta coloidal
● Polietilenglicol
● Polivinilo
● Polivitaminas (Con o sin minerales,
evaluar dosis de vitaminas A - D y
Hierro)
● Polosorbato
● Propoleos (En forma sólida)
● Ricolsec Deshimectante (Cloruro de
Calcio)
● Goma Arabica
● Goma de Mascar
● Goma Tragacanto
● Jabones de tocador
● Juguetes que flotan en la tina (De
esponja sintética o tergopol)
● Lapiz labial
● Lisozima
● Marcadores de fibra
● Masilla (Siliconas y 1% De Acido Bórico)
● Neumaticos (en trozos)
● Sales Biliares
● Siliconas
● Simeticona
● Talco (Ingestión)
● Termómetros de Mercurio (Ingestión)
● Tintas para Boligrafos
● Tiza
● Tromasin (Papaína)
● Tween (Polisorbato)
● Vacunas orales anticatarrales
● Velas (de Cera de Abejas o Parafina)
Intoxicación por Aspirina (Acido Acetil Salicilíco)
Es frecuente en consultorios pediátricos encontrarnos con madres y padres que suministran a
sus hijos aspirinas (acido acetil salicílico) con bastante frecuencia ante episodios de fiebre (real
o presunta), dolor, o simplemente por inquietud.
Por presentar un agradable gusto estos comprimidos tienen aceptación dentro de la población
infantil, aumentando a su vez el riesgo de que los niños la tomen por su cuenta y por ende
aumentando el riesgo de intoxicación.
Todos debemos conocer que este noble medicamento usado en forma adecuada, controlada y
bien indicada no produce generalmente inconvenientes pero desgraciadamente se ve con más
frecuencia la sobremedicación del mismo por ser de venta libre y por su aparente inocuidad.
En este artículo no es nuestra intención el decirle no al uso de aspirina, sólo queremos que su
uso sea realizado en forma adecuada, controlada y a dosis correcta.
Creemos que la aspirina es uno de los más nobles medicamentos que la ciencia produce pero
como todo medicamento necesita de ciertas pautas para su uso.
Digale NO a la automedicación
La intoxicación por AAS (aspirina) clinicamente se manifiesta por aumento de la frecuencia
respiratoria, con respiraciones rápidas y superficiales, a su vez puede sumarse presencia de
fiebre.
Pueden presentarse vómitos por la irritación gástrica incluso llegar a la hemorragia digestiva.
El cuadro puede complicarse con deshidratación, variaciones en los estudios de laboratorio
sanguíneo e hipoglucemia (azucar baja en sangre).
En casos graves se pueden presentar convulsiones, coma y muerte.
Es imperioso que los medicamentos no estén al alcance de los niños ya que frecuentemente
encontramos a pacientitos que ingirieron por su cuenta importantes cantidades de
comprimidos que pueden llevar a este tipo de graves intoxicaciones.
El tratamiento ante este cuadro debe realizarlo el médico con un adecuado manejo del medio
interno del paciente y el intento de impedir mayor absorción del medicamento por medio del
vómito inducido, carbón activado, y otros manejos reglados para intoxicaciones.
Teléfonos útiles de Servicios de Toxicología
de la República Argentina
● Centro de Toxicología del Hospital Dr. Pedro de Elizalde (ex Casa Cuna de Buenos
Aires) 011-4300-2115
● Hospital de Niños Ricardo Gutierrez: 011-4962-6666
● Hospital Posadas: 0-800-333-0160
● Hospital Sor María Ludovica (La Plata): 0-800-222-9911
● Asesoramiento de análisis toxicológico: Cátedra de Toxicología y Farmacología Facultad
de Farmacia y Bioquimíca U.B.A.: 011-4954-8283/8284
Desarrollo Psicomotror
Tablas Prácticas
Desarrollo básico del bebé - presentado en forma
trimestral
Recien Nacido
● Predominan los reflejos arcaicos (Moro - Tonico Cervical Asimetrico)
● Mira a su madre cuando se alimenta
● Duerme y llora cuadno desea ser alimentado, cambiado, cuando desea atención o
mimos
Desde el 3er mes de vida
● Sostiene su cabeza
● Sigue con su mirada los objetos hasta la línea media.
● Dice "ajo"
● Se comunica con el observador con moviemientos corporales
Desde el 6to mes de vida.
● Se mantiene sentado con o sin apoyo
● Toma objetos y los pasa de una mano a otra
● Repite sonidos (vocaliza)
● Inicia su alimentación con semisolidos
● Desconfían
Desde el 9no mes de vida
● Se paran, gatean o dan pasos con ayuda.
● Pinza digital superior que le permite tomar objetos pequeños
● Permanencia del objeto
● Reconoce su nombre
● Gira la cabeza hacia los sonidos.
12 meses de vida
● Camina con ayuda
● Dicen mamá o papá u otras palabras (aproximadamente 3 palabras)
● Obedecen una orden
● Colaboran al vestirlo
● Dibuja garabatos
● Imitan - Saludan
Escucha Bien tu bebé?
Desde el nacimiento a los 3 meses su bebe
● Se sobresalta ante los ruidos fuertes.
● Se despierta ante sonidos.
● Reflejo de parpadeo o mayor apertura de ojos ante los ruidos.
De los 3 a 4 meses
● Se tranquiliza con la voz de la madre.
● Deja de jugar, escucha los nuevos sonidos.
● Busca la fuente de sonidos nuevos que no están a la vista.
De los 6 a los 12 meses
● Disfruta de los juguetes musicales.
● Arrulla y gorjea con inflexiones.
● Dice "mama".
(Adaptado de Northern J., Downs M. Hearing in Children. 4ta edicion. Baltimore, Md: Williams
and Wilkins; 1991)
Indicadores de Alto Riesgo de Sordera
Desde el nacimiento hasta los 28 dias de vida
● Antecedentes familiares de sordera.
● Infección intrauterina por toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, sífilis, etc.
● Malformaciones de cráneo y/o cara.
● Hiperbilirrubinemia a niveles que requieren exsanguinotransfusión.
● Peso de nacimiento menor de 1500 gramos.
● Meningitis bacteriana.
● Puntuaciones de Apgar bajas 0-3 a los 5 minutos / 0-6 a los 10 minutos.
● Dificultad respiratoria (aspiración de meconio).
● Ventilación mecaníca prolongada mayor a 10 dias.
● Medicaciones ototóxicas (tóxicas para el oido (ej. gentamicina) mayor de 5 dias o
combinadas con algunos tipos de diuréticos.
● Estigmas o características asociados con un sindrome que incluye hipoacusia
De los 29 dias a los 24 meses
● Preocupación de los padres por audición , habla/lenguaje y/o retraso en la maduración.
● Cualquiera de los factores de riesgo del neonato mencionados anteriormente.
● Traumatismo de craneo con fractura del hueso temporal.
● Enfermedades infecciosas infantiles asociadas con hipoacusia (sarampión,paperas,etc.)
● Enfermedad desmielinizante .
● Otitis media recurrente o persistente.
Bibliografia
Adaptado de Joint Committee on Infant Hearing. 1994.
Mi hijo ve?
Dra. Silvina Rubillo
Médica Pediatra
Si en su familia o en la de su esposo existe alguna enfermedad que afecte los ojos
comuníqueselo a su pediatra. He aqui una lista de seguimiento que usted puede observar
durante el 1er. año de vida.
3 meses
● Sigue su cara de un lado a otro .
● Sonrie ante alguien.
● Muestra interés en caras cerca de él.
6 meses
● Se extiende para que sea alzado.
● Mueve ambos ojos juntos.
● Alcanza objetos.
9 meses
● Mira actividades de personas y animales cercanos.
● Toma un juguete pequeño con sus manos.
● Mira donde el objeto se pudo haber caido.
12 meses
● Reconoce un familiar cruzando el cuarto
● Usa su dedo pulgar y el dedo indice para tomar objetos chicos.
Juegue al pirata y oclúyale alternativamente uno y otro ojo
ya que hay enfermedades que afectan a un solo ojo.
Cuidados de la piel en los niños
Cuidados de la piel en los niños
Se define como piel al tejido que cubre externamente el cuerpo del ser humano y de los
animales.
Es el órgano de mayor tamaño y lógicamente el más expuesto a los factores externos ya sean
climáticos, de vestimenta, agua, sol, lociones, polvo, infecciones, etc..
También influyen factores de herencia, enfermedades de otros órganos o de la misma piel, el
estrés y el adecuado cuidado de la misma.
En el presente artículo nuestra intención es la de orientar acerca de los cuidados de este noble
órgano.
También nos gustaría hacer una recomendación de oro:
"Si su hijo presenta algún tipo de lesión o manifestación anormal en la piel debe ser evaluado
por el médico pediatra o el dermatólogo infantil ya que existen innumerables tipos de
enfermedades que necesitan de un adecuado diagnóstico y para hacer esto posible es
imprescindible ver y examinar al paciente en su conjunto."
El baño del bebé y sus cuidados
Los niños pueden realizar el baño diariamente pero se recomienda que su duración no sea
mayor de 25 minutos.
● El agua debe tener una temperatura de 30 a 32 grados centígrados y la temperatura
ambiental estar entre los 24 a 26 grados centígrados
● No usar en niños jabones perfumados o espumas para baño ya que pueden favorecer a
la presencia de irritaciones y secar la piel.
● La piel seca "pica" y en el niño son frecuentes la aparición de lesiones de rascado y
sobreinfección de las mismas que pueden empeorar el cuadro.
● Se recomiendan jabones de glicerina neutros o jabones de avena que tienen la
características de mantener una adecuada hidratación cutánea.
● El shampoo debe ser hipoalergénico (hay muy buenos a nivel comercial) o en su defecto
usar el mismo jabón.
● Por una cuestión de practicidad el lavado de cabeza debe ser previo al lavado del
cuerpo.
● El bebé se siente reconfortado en el agua.
● El secado del bebé debe ser metódico evitando dejar lugares húmedos y usando toallas
suaves preferentemente de algodón.
● En algunos niños con predisposición a piel seca se recomienda el uso de cremas
hidratantes suaves de marcas reconocidas, es el médico pediatra o dermatólogo quien le
recomendará la adecuada para su hijo.
Uso de perfumes, lociones y colonias
En la práctica diaria es frecuente ver el interés de los familiares en el uso de lociones o
perfumes en los niños.
No es recomendable esta práctica en niños pequeños ya que es alto el porcentaje que
presentan reacciones a estos productos.
En caso de usarlos no colocarlos directamente sobre la piel del niño, se puede intentar poner
unas gotitas (3 o 4) en la ropa más externa pero en caso de aparecer la mínima irritación de
piel se suspenderá de forma inmediata.
Al tener pocas glándulas apócrinas los pequeños no presentan olores desagradables a
transpiración y con la mano en el corazón: no es hermoso el olor natural de los bebés?.
Higiene del Cordón Umbilical
El cordón umbilical puede estar presente las primeras 2 semanas de vida y para su higiene se
recomienda, en cada cambio de pañal, el uso de gasas con alcohol para evitar infecciones,
este tipo de higiene se debe realizar hasta unas 48 horas posteriores a la caída del mismo. No
se debe mantener el cordón umbilical cubierto por gasas ya que esto perpetúa la humedad de
la zona y por ende retrasa la caída normal del mismo.
Higiene de la región del Pañal
En la zona del pañal se recomienda el uso de aceite del tipo oleocalcáreo o en su defecto
aceite común de cocina.
El abuso del uso de agua en esta región favorece la irritación y si sumamos lo que produce el
pis y la caca potencian este riesgo.
La higiene debe hacerse de adelante hacia atrás en las niñas ya que de esta manera
disminuye el riesgo de infecciones en las vías urinarias por "arrastre de bacterias".
En la zonas de los pliegues (rollitos) que abundan en los bebés debe realizarse un secado a
conciencia con toallas de algodón ya que es un lugar donde se acumula humedad y esto a su
vez favorece la aparición de dermatitis del pañal.
Los pequeños al tener de por sí una piel sensible pueden presentar enrojecimientos
momentáneos de la zona sin que esto sea una franca dermatitis, pero en caso de notar que
progrese no deje de consultar con el profesional a cargo del control de salud del niño.
En cuanto al uso de pañales se recomiendan aquellos de marcas reconocidas y con
adecuadas propiedades de absorción.
Algunos pañales en algunos niños producen enrojecimientos en la piel por lo que puede no ser
raro el tener que probar algunas marcas hasta encontrar la adecuada para su bebé.
No todo cambio en la coloración de la piel en la región es debido a una dermatitis del pañal por
lo que uno debe estar atento pero no exagerar.
Higiene de orejas y nariz
El uso de hisopos suaves de algodón pueden ayudar a la higiene de estas zonas pero siempre
que se hagan en forma superficial y externa con sumo cuidado.
Estos elementos si se emplean en forma más profunda pueden producir innecesarias lesiones
en la suave piel del bebé.
En síntesis: permitidos si son utilizados en forma suave, superficial y sin ingresar a los orificios
nasales o de los oídos.
Seborrea del cuero cabelludo
Un buen número de niños presentan estas costritas blanco amarillentas en su cuero cabelludo
y en la región de las cejas.
Es tan frecuente que se asume como algo normal tendiendo a la desaparición espontánea en
los primeros meses de vida.
Puede ayudarse con una loción de aceite de almendras y luego el uso de una tarjeta de cartón
para sacar con paciencia y suavidad una por una estas escamitas.
Otras Cosas...
Estimule el lavado de manos previos a la alimentación y luego del juego.
Eduque a sus hijos acerca de la importancia del adecuado aseo para la prevención de
enfermedades y el contacto social.
Hable con su pediatra acerca de la correcta higiene de los niños.
Dermatitis del Pañal
La dermatitis o eritema del pañal es una reacción inflamatoria aguda de la piel de tipo irritativo.
El área de piel irritada y enrojecida suele quedar delimitada por los márgenes del pañal,
respetando los pliegues inguinales.
Puede agregarse infección secundaria producidad por un hongo (Candida) y en este caso
están comprometidos los pliegues de la región inguinal apareciendo también otros tipos de
lesiones agregadas.
En el cuidado de la piel es importante
● Realizar cambios frecuente de pañales.
● Limpieza en cada cambio del pañal con aceite oleocalcáreo o aceite de cocina común.
● Uso de pañales descartables y con buenas propiedades absorventes.
● Uso de cremas protectoras a base de zinc o vaselina.
● Si presenta dermatitis se recomienda que el bebé esté desnudito para acelerar el secado
de la zona afectada.
En el caso de sobreinfección producida por Hongos (Cándida) se indicará una crema con
antifúngicos (contra hongos) y es recomendable a la vez indicar algún medicamento (nistatina)
vía oral para erradicar la presencia del hongo en el intestino que puede prolongar el cuadro.
Eczema Seborreico
El eczema seborreico es una lesión inflamatoria aguda y autolimitada.
Su causa es desconocida.
Afecta com más frecuencia a lactantes menores de 3 meses.
Las lesiones características son escamosas amarillentas, localizada en cuero cabelludo
también llamada costra láctea, detrás de las orejas, en los pliegues del cuello, las axilas y en la
zona del pañal.
El pronóstico es muy bueno y no hay porque alarmarse.
A menudo no es necesario tratamiento salvo el uso de una crema acuosa suave.
En algunos casos se utiliza aceite de almendra o ictiol para la extracción de las escamas con
masajes suaves y el uso de un elemento como una tarjeta para proceder al retiro de las
escamas.
Se recomienda el uso de shampoo hipoalergénico o suave para el lavado.
Solo en pacientes gravemente afectados puede ser necesario aplicar corticoides
(hidrocortisona al 0,5 o 1%) siempre bajo estricta supervisión médica.
Cuidado con el Sol
● No exponer al sol a los menores de seis meses de edad, ni aplicar pantallas solares
sobre su piel.
● Evitar la exposición solar entre las 10 y las 15hs, como así tambien superficies que
reflejan la luz.
● No olvide que el agua, la arena y la nieve reflejan los rayos ultravioletas en más del 80%.
● Es necesario protegerse también los días nublados porque los rayos pasan a través de
las nubes.
● Cubrirse con sombrero y ropas, preferentemente de algodón de trama cerrada.
● Aplicar protectores solares con FPS (factor de protección solar) 30 o mayor sobre toda la
piel descubierta, treinta minutos antes de la exposición y reaplicarlo cada dos horas o
después del baño.
● Evitar exponerse al sol si está medicado con drogas que puedan producir
fotosensibilidad.
● Evitar dispositivos para bronceado artificial. Las lámparas y camas solares para fines
cosméticos pueden producir efectos irreversibles en la piel.
● Educar a los menores y adultos para tomar una actitud preventiva en su actividad al aire
libre.
(Texto adaptado del boletín informativo de la Sociedad Argentina de Pediatria Nro4. 1997)
Repelentes contra insectos
Los ingredientes activos hallados con mayor frecuencia en los repelentes de venta libre ven
disminuida su actividad cuando existe roce con la ropa u otros objetos que de alguna manera
"lavan" la piel.
El Deet es el mejor repelente de insectos desarrollado hasta el momento. Pero puede ser
tóxico si no se encuentra en concentraciones del 10% o menores.
Es muy efectivo contra mosquitos siendo también eficaz contra pulgas, garrapatas, jejenes,
tábanos y otros insectos. Como otros repelentes, no sirve contra abejas, avispas y hormigas.
Los productos con Deet pueden aplicarse directamente sobre la piel o sobre la ropa y su efecto
persiste por varias horas. Debe cubrirse todas la areas expuestas, evitando las zonas
cercanas a ojos y boca, areas de piel lastimada y las manos de los niños pequeños.
Para evitar reacciones indeseables se recomienda usar en concentraciones de menos del 10%
usando lamenor cantidad posible y las aplicaciones reiteradas.
Productos naturales
Los padres preocupados por los posibles peligros del deet pueden elegir entre productos
derivados de las plantas, como la Citronella . El aceite de esta planta es efectivo pero no tiene
acción duradera si lo comparamos con el deet. Existe como crema , gel o en forma de velas.
El aceite de Soja al 2% también seria útil en cuanto a tiempo de efectividad pero en la fecha se
encuentra en estudio por ser un producto nuevo.
Otros repelentes
Permetrina: se usa para pediculosis y escabiosis (sarna), pero no se ha comprobado su
eficacia como repelente, si para las garrapatas, por lo que se usa en zona de riesgo para la
enfermedad de Lyme.
La Tiamina fue usada como repelente sistémico pero sin buenos resultados, lo mismo que
algunas vitaminas dadas en forma oral que no fueron efectivas.
Protección solar y repelentes
Existen productos que combinan Deet en baja concentración y protectores solares.
Debe tenerse en cuenta que el Deet reduce el Factor de Proteccion Solar (fps), de la pantalla
solar aplicada en forma concomitante en aproximadamente un tercio. Esto sugiere que estos
productos combinados podrían ofrecer menos protección solar como la implicada por el
numero de su FPS.
Se recomienda a los padres el uso de una pantalla de mayor FPS. que el habitual si se planea
aplicar un repelente con deet en forma concomitante, o utilizar la pantalla habitual y un
repelente sin Deet.
Como conclusión el Deet sigue siendo el repelente más efectivo. Es seguro si se usa en bajas
concentraciones (menores de 10), sin embargo el peligro de la ingesta oral, de exposición de
membranas oculares y mucosas, y el hecho de ser inflamable, son causa de preocupación.
Problemas y Enfermedades que
pueden presentar los bebés
Anemia por falta de hierro
La anemia más frecuente en pediatría es la anemia por déficit de hierro.
Es habitual encontrarla en los recién nacidos y en los niños de entre 6 meses y 2 años de
edad.
Debido al gran crecimiento en esta época de la vida las reservas de hierro no alcanzan,
llevando a los niños a contraer esta enfermedad.
Las adolescentes debido a la menstruación y también al rápido crecimiento están propensas a
esta enfermedad.
A esto hay que sumarle la dieta actual de los niños muchas veces pobre en carnes y en
legumbres y otros alimentos ricos en este mineral que incrementan aún más el riesgo de
anemia.
En los niños mal alimentados y que llegan a la desnutrición no sólo hay déficit de hierro sino
que también pueden faltar otros nutrientes como las vitaminas, calcio, proteínas, etc.
Por eso como consejo el niño no debe elegir todos sus alimentos sino desde el hogar se los
debe orientar de manera adecuada para que su nutrición sea completa
La anemia se expresa con valores bajos de glóbulos rojos (medidos por medio del Hematocrito
y la Hemoglobina) siendo a su vez estos glóbulos rojos más claros y de menor tamaño por
ende su funcionamiento se ve disminuído.
Los bebés alimentados con pecho materno recibirán suplementos de hierro diario iniciando
esta práctica desde los 4 a 6 meses de vida.
En el caso de los niños prematuros el hierro se indicará desde los 2 meses de vida
Los niños alimentados con leches artificiales y nacidos de término lo recibirán a partir del 4 to
mes de vida.
El uso de esta profilaxis de hierro se debe extender hasta los 12 a 18 meses de edad y
lógicamente debe ser apoyada con una dieta rica en este mineral cuando el niño comienza a
comer los semisólidos y sólidos. Algunos profesionales recomiendan profilaxis con hierro hasta
los 3 años de edad.
Un niño anémico es un niño que se cansa con facilidad, que se encuentra pálido, con poca
ganancia de peso y propenso a enfermarse. Incluso se sabe que el niño anémico desarrolla a
futuro una deficiente capacidad intelectual.
Como se ve este tipo de anemia carencial puede llevar al compromiso de su vida afectando
todos los órganos (la hemoglobina transporta oxígeno a las células y al estar disminuida su
función se trunca).
Recomendaciones
● Amamantar al bebé ya que es su alimento ideal (la leche materna tiene menos hierro que
las artificiales pero presenta la característica esencial de poseer una mayor absorción de
este elemento, o sea tiene menos hierro pero se absorve más!!, es ideal).
● Suplemente con hierro a su hijo cuando esté indicado y por el tiempo necesario.
● La dieta del niño debe ser completa y variada, debiendo recibir carne, verduras, frutas,
cereales, etc.
● En caso de anemia debe recibir tratamiento con hierro a altas dosis y en forma constante
hasta que el pediatra se lo indique (sea perseverante).
● El hierro para tener mejor absorción debe ser dado alejado de las comidas y de los
lacteos (30 minutos antes o 2 horas después) y si es posible con jugo de naranja o de
pomelo (la vitamina C aumenta la absorción del hierro).
● Mensualmente lleve a su hijo al control de salud durante el primer año de vida
● Los niños de 1 a 3 años deben hacerlo cada 3 meses.
● Los niños mayores deben visitar al pediatra 2 veces al año para su control de salud.
Bronquiolitis
La Bronquiolitis es una infección de origen viral y de instauración aguda de la vía aérea inferior
que compromete los bronquios más pequeños (denominados bronquíolos).
Afecta con más frecuencia a los niños menores de 2 años.
Comienza con un cuadro de catarro de via aérea superior, generalmente afebril, apareciendo
luego de unos días (entre 2 y 5) el compromiso clásico de la vía aérea inferior.
Puede presentar signos y síntomas de intensidad variable que dependerán del niño y del tipo
de virus.
Cuanto más pequeño es el niño mayor es el riesgo de compromiso severo.
Aumentándose más aún esta posibilidad en los que presentan problemas de salud previos de
orígen cardíaco, pulmonar, niños prematuros, desnutridos, inmunodeficientes, etc..
En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar complicaciones que
comprometan la vida.
Causas
El virus que con mayor frecuencia causa bronquiolitis es el Sincicial Respiratorio, que en el
adulto y niños mayores produce cuadros como resfríos o catarros.
Otros virus capaces de producir bronquiolitis son el Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus (este
último puede ocurrir en cualquier época del año a diferencia del resto que predomina en
estaciones de frío), y en general puede desencadenar (el Adenovirus) un cuadro grave de
Bronquiolitis llamado Bronquiolitis Obliterante.
Síntoma y Signos
● Tos
● Aumento de la frecuencia respiratoria.
● Dificultad para la alimentación.
● Dificultad para dormir.
● Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias).
● Aumento del trabajo respiratorio con uso de los músculos accesorios del tórax (tiraje).
● Aleteo nasal (aquí el esfuerzo por respirar es importante, moviéndose el perímetro de las
fosas nasales)
● Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (más comunes en prematuro).
Siempre que un niño pequeño sobre todo menor de 3 meses presenta como síntoma la tos
deberá ser evaluado por un profesional para descartar patología de la vía aérea inferior, como
bronquiolitis o neumonia.
Pero atención no toda tos significa neumonía o bronquiolitis , en general los catarros comunes
son las causas más frecuentes de este síntoma
Existe en algunos centros la posibilidad de colocarle al niño un sensor en sus dedos que se
llama Oxímetro de pulso o Saturómetro. Este aparato es muy útil para orientarse en cuanto a
la adecuada oxigenación de la sangre.
Por lo que se desprende que también es muy util para ayudar a definir conductas de
internación y seguimiento de estos pacientes.
Es un método no invansivo y tiene buena aceptación en los niños.
Cada día son más los centros médicos y consultorios que disponen de este elemento de
ayuda.
Tratamiento
Consiste en medidas de sostén y aporte de oxígeno en los pacientes que requieren
internación.
En cuanto al uso de medicamentos es un tema de controversia.
Habitualmente se usa medicación broncodilatadora como el salbutamol, el cual se administra
por via inhalatoria ya sea por medio de un nebulizador o bien por medio de un aerosol por
aerocamara
En caso de niños con episodio de bronquiolitis y antecedentes de patología pulmonar previa a
la medicación broncodilatadora se le sumará el uso de corticoides (repetimos que son útiles si
ya existen antecedentes de patología pulmonar previa, niños con Bronquitis Obstructiva a
Repetición o Asma).
En los niños que tienen su primer episodio de bronquiolitis los corticoides no son útiles.
Las medidas de sostén son fundamentales
El pacientito debe recibir un adecuado aporte de líquidos.
Su alimentación deberá ser fraccionada y a menor volúmen (menos alimentos y líquidos por
vez pero más veces en el día), esto se realiza para disminuir el esfuerzo respiratorio y para
impedir la posibilidad de aspiración secundaria a vómitos.
En caso de presentar fiebre se deberá recurrir a los antitérmicos habituales.
No automedicar al niño con descongestivos, jarabes para la tos, expectorantes, mucolíticos,
etc. ya que pueden complicar el cuadro.
Si su hijo presenta tos, respiración rápida o dificultosa, se agita, dificultad para alimentarse y/o
dormir, cambios de coloración de la piel debe consultar precozmente a su médico de cabecera.
Consejo para padres
Cómo nebulizar a un niño terrible...
● Numerosas veces encontramos a padres preocupados por no poder cumplir con la
indicación de realizar las nebulizaciones, debido a que el niño se resiste con todas sus
fuerzas llegando a ser una verdadera batalla campal que realmente preocupa y agota a
padres.
● Nosotros como pediatras escuchamos en el consultorio esa frase: "no puedo, no se deja
nebulizar"
● Para intentar hacer algo menos traumático para todos se puede conseguir por medio de
adecuar un vaso de telgopor (como los de café) con un orificio en su parte posterior para
que encaje bien la boquilla del nebulizador.
● El niño al encontrar familiar la forma del objeto no presente resistencia y permita el
procedimiento de nebulización.
● Haga la prueba y seguramente las cosas mejorarán.
Ahora bien, cual nebulizador es el más adecuado?.
Nosotros consideramos que el nebulizador común es superior al ultrasónico ya que permite un
mejor control de la cantidad de solución fisiológica o medicamento a administrar en caso de
necesidad
Gotas para Nebulizar. Cómo - Cuánto - Por qué?
Frecuentemente los pediatras nos encontramos en la práctica con pacientes que cursan
cuadros con obstrucción bronquial (asma, bronquiolitis, bronquitis, neumonitis,algunas
neumonías, etc.)
En la mayoría de estos pacientes al exámen físico se escucha a la auscultación determinados
sonidos a los que llamamos sibilancias, roncus, rales, etc., que orientan al profesional a pensar
que la vía aérea inferior compuesta por los bronquios y bronquiolos se encuentran con el
diámetro disminuido, dando esos sonidos característicos en la obstrucción bronquial.
Dentro del manejo indicado para estos cuadros se incluye el tratamiento con fármacos que
tienen como función la de dilatar la via aérea (broncodilatadores).
Por cuestiones culturales, de educación y/o desconocimiento muchas personas escapan al uso
adecuado de estos medicamentos por temor a los posibles efectos secundarios que pueden
aparecer (temblores, inquietud, taquicardia, disminución del potasio sanguíneo, convulsiones,
etc.)
Es nuestra intención la de aclarar que una vez realizado el correcto diagnóstico por el
profesional y con una adecuada indicación estos riesgos son mínimos e infundados en la gran
mayoría de los pacientes.
En cuanto a la frecuencia de uso nosotros indicamos a nuestros pacientes nebulizaciones con
estos medicamentos según la gravedad del cuadro con una frecuencia de cada 4, 6 u 8 horas
(existen situaciones especiales donde la indicación puede ser de menos cantidad de horas).
En cuanto a la cantidad de fármaco a usar, puede variar de entre 1/2 (media) a 1(una) gota por
kilogramo de peso por nebulización, todo esto depende del cuadro clínico del paciente y del
tipo de fármaco a usar (no es lo mismo el salbutamol que el albuterol o el fenoterol). Nunca
pasamos de 15 o 20 gotas en el niño mayor o adultos.
Siempre lo usamos diluído en solución fisiológica (entre 2 a 5 mililitros por cada nebulización).
Final
Hable con su pediatra acerca de la forma de nebulizar a su hijo, de la necesidad real del uso
de estos fármacos en la obstrucción bronquial de la frecuencia y la cantidad del medicamento
a usar.
Tenga un diálogo abierto con el profesional, pregunte todas las dudas.
Tenga conocimiento de los efectos adversos de estos medicamentos, pero sepa que usados
en forma adecuada y bajo supervisión profesional, son mínimos y rápidamente reversibles en
la mayoría de los casos.
Recuerde que en caso de no seguir las indicaciones del profesional formado en la especialidad
, su hijo corre riesgo de empeorar su cuadro clínico.
Visite al pediatra si su hijo comenzó con tos, fiebre, o agitación.
Haga uso del consultorio pediátrico diurno, no se deje estar y reserve las salas de guardia para
las urgencias reales.
Tenga un pediatra de cabecera no sólo para los períodos de enfermedad, sino también para
los períodos de salud (control de niño sano).
Catarros frecuentes - el niño catarral
Los catarros de vías aéreas superiores, constituyen los motivos de consulta más frecuentes en
la práctica pediátrica ambulatoria, con picos máximos en las épocas de frío.
En su gran mayoría son procesos banales y autolimitados.
Su orígen es infeccioso secundario a virosis respiratorias, afectando a niños en cualquier
época de su vida, pudiendo repetirse entre 6 a 10 veces en el año, sobre todo en los niños
más pequeños.
La persistencia y recurrencia de estos cuadros, se relacionan con la edad
(a menor edad mayor probabilidad de catarros frecuentes).
También los factores ambientales como el humo de cigarrillo y la contaminación ambiental
contribuyen a la persistencia del cuadro.
La concurrencia a jardines maternales o guarderías donde los niños permanecen varias horas
y más aún si son menores de 1(un) año de edad..
Es habitual la preocupación de los padres por la repetición de estos catarros con la presencia
de mucosidad en forma sostenida, adjudicándole problemas en las defensas inmunológicas del
niño o a enfemedades graves y del tipo crónico.
Lo importante no es dramatizar acerca de la repetición de estos cuadros en niños sanos, sino
asumirlos como una "Vacunación del tipo natural" que mejora el desarrollo de la inmunidad a
futuro.
Ante la aparición de infección de vía aérea superior, es probable que el niño presente otros
cuadros similares durante gran parte del año. Incluso los síntomas pueden tener una duración
de entre 10 a 14 días hasta su resolución completa.
Diferente es el caso del catarro que se prolonga más allá de este tiempo, es decir que los
síntomas no se resuelven pasadas las 2 (dos) semanas siendo esto causado por
sobreinfección bacteriana requiriendo este caso en particular un tratamiento específico.
Esto es debido a la infección que genera inflamación de la mucosa respiratoria alterando la
normal ventilación del oído medio como de los senos sinusales.
Diagnóstico
Se basa en los síntomas y signos que manifiesta el paciente, sin necesidad de recurrir a
estudios específicos.
Es ideal que el niño en cada episodio catarral sea controlado por el mismo profesional para
evitar diagnósticos erróneos o "inflados" e impedir el uso de medicamentos innecesarios.
Tratamiento
Consiste en medidas simples pero importantes.
● Asegurar una buena hidratación del niño, más aún si presenta fiebre o si el ambiente
hogareño es cálido (debido al uso de calefactores), en este último caso también se
recomienda el uso de vaporizadores ambientales.
● Uso de nebulizaciones con suero fisiológico o vapor de agua en la ducha (no usar ollas u
otros elementos de cocina ya que aumentan el riesgo de quemaduras)
● Instilación nasal de gotitas de suero fisiológico y su extracción posterior por medio de
peritas de goma. Esto es muy útil en los niños pequeños para tener libre de mucosidad y
secreciones sus fosas nasales.
● Manejo del cuadro febril que puede acompañar a este tipo de infección.
● Control en las 48 a 72hs.posteriores de la primer visita al pediatra con el objeto de
buscar posibles complicaciones.
● NO usar remedios caseros, infusiones (eucaliptus, anís estrellado, miel en menores de 1
año, alcohol en el cuerpo,etc) por el riesgo de graves intoxicaciones o irritación de la piel
y mucosas del niño.
● El manejo de estos procesos debe ser simple y lo menos invasivo posible , se debe
respetar la evolución natural de la enfermedad ya que no existe una fórmula científica ni
mágica para hacer desaparecer el cuadro en forma inmediata.
● El uso de antibióticos queda limitado a la presencia de reales complicaciones que lo
justifiquen : otitis media , sinusitis, y en los catarros prolongados por más de 14 (catorce)
días reales.
● El uso de descongestivos, antihistamínicos, expectorantes y antitusivos no traen
beneficio alguno, y aumentan el riesgo de intoxicaciones y la aparición de efectos
adversos como cefaleas, trastornos de conducta, trastornos gastrointestinales, etc.
● La tos es un mecanismo de defensa para la expulsión de secreciones y agentes
infecciosos y no debe intentar suprimirse ya que aumenta el riesgo de infecciones
pulmonares serias.
Aún no ha sido demostrada la eficacia de la Vitamina C en el proceso agudo de los catarros de
vias aéreas superiores y persiste la discusión científica si es útil en la prevención de los
cuadros.
Es importante volver a remarcar que un niño sano puede presentar entre 6 a 10 catarros
anuales sin ser esto debido a algún tipo de enfermedad de base.
Si su hijo es sano tome la situación como una "Vacunación del tipo natural" pero no deje de
consultar con su pediatra.
Enfermedad Celíaca
Este trastorno también llamado Enteropatía inducida por gluten, se caracteriza por el daño en
la mucosa del intestino delgado, la cual es sensible a una proteina del gluten de la dieta.
Esta alteración produce problemas para la absorción de nutrientes, agua, electrolitos y
vitaminas.
En la aparición de la enfermedad intervienen 3 factores:
● Dietético: al gluten lo encontramos en el trigo, cebada, centeno, avena.
● Genético
● Ambiental
En cuanto a la presentación clínica se encuentran formas Típicas y Atípicas.
La forma Típica se diagnostica en los niños de más de 4 meses que habiendo recibido trigo,
avena, cebada , centeno (que contienen gluten), presentan diarrea cronica con abundantes
grasas de más de 1 mes de evolución, acompañado de desnutrición o signos de falta de
vitaminas o abdómen prominente.
La forma Atípica se encuentra en niños de primer o segunda infancia (mayores con respecto a
los de la forma típica) que en forma aislada o asociadas los siguientes sintomas y signos:
● Distención abdominal,
● Trastornos del crecimiento, vómitos frecuentes, - Anemia crónica, déficit de calcio,
● Constipación, déficit de vitaminas, etc.
Diagnóstico
Se basa principalmente en la clínica que presente el paciente y se apoya en estudios
complementarios como pruebas serológicas para la detección de anticuerpos y en los
hallazgos obtenidos de la biopsia de intestino.
Es importante que el paciente presente signos y síntomas que justifiquen en su conjunto la
solicitud de dichos estudios que son exclusivo resorte del especialista.
El tratamiento abarcará las carencias nutricionales con suplementos de vitaminas, hierro, acido
fólico, potasio, etc y lo más importante es que se suprimirá el Glúten de la dieta siempre
después de haberse realizado el diagnostico probatorio.
El seguimiento de estos pacientes deberá ser mantenido por tiempo prolongado con controles
períódicos..
Se realizará la 2da (segunda) biopsia en un lapso de tiempo no menor de un año de exclusión
del glúten, y luego de los 3 años de edad (para evitar confusiones con otras enfermedades
capaces de producir iguales alteraciones en la mucosa del intestino).
Si esta es normal se introduce nuevamente el gluten en forma de harina de trigo en su
régimen, se evitarán los productos manufacturados para impedir que el niño vuelva a
habituarse a su consumo.
La 3er (tercer) biopsia se realizrá a los 90 días de introducción del glúten o prueba desafío, si
esta fuese normal el niño continuará recibiendo gluten, siempre bajo un estricto control.
Se repetirá la biopsia al cabo de 1 año.
Tenga en cuenta que la lactancia materna protege a su hijo de las alergias del tipo alimentario,
la introducción de cereales en la alimentación es recomendada preferentementeluego de los 6
meses o al año de edad según el tipo de cereal a usar y los antecedentes del tipo familiar y
personal del paciente.
Conjuntivitis
Es la inflamación de la conjuntiva ocular producida por infección o alergia.
El tipo más frecuente es el producido por infección del tipo bacteriano, en forma aislada los
procesos virales.
Es un cuadro con alta contagiosidad.
A pesar de tener, variados mecanismos de defensa el ojo normal no es estéril, por el contrario
tiene una flora normal de bacterias generalmente no patógenas y las lágrimas brindan una
importante acción de lavado y defensa.
La conjuntivitis aguda puede producirse por inoculación de gérmenes virulentos o por alguna
injuria que rompe los mecanismos de defensa.
Debe tenerse en cuenta que ciertas bacterias residen en la faringe y nasofaringe y dado la
conducta dedo/boca/nariz/ojo en niños (y adultos) la contaminación se produce por
inoculación directa.
La conexión de la nasofaringe con el saco conjuntival y el oido medio explica la frecuente
asociación de otitis media y conjuntivitis aguda ( 30% de las conjuntivitis se acompañan con
otitis media).
Cuadro clinico
Según el gérmen implicado puede aparecer el ojo rojo, secreción mucopurulenta y formación
de seudomembranas, edema de ambos párpados o ulceración de la córnea por invasión de los
capas suprerficiales e inflamación.
Para determinar si la conjuntivitis es bacteriana o viral se debe tener en cuenta:
Bacteriana
Viral
Frecuentes en escolares
Asociado con Faringitis
Bilateral
Asociada a secreciones oculares
Asociada a otitis media.
Conjuntivitis alérgica
En estos cuadros la clínica varía ya que el prurito o picazón ocular, el enrojecimiento, lagrimeo
y molestias en presencia de luz son los signos y síntomas cardinales.
Tiene exacerbaciones estacionales y estos niños además padecen otras enfermedades
alérgicas como rinitis , eczema y /o tienen antecedentes familiares.
Muchos pacientes con lentes de contacto frecuentemente presentan conjuntivitis por reacción
alérgica a los conservantes presentes en las soluciones de limpieza de los mismos.
Diagnóstico
En neonatos deben realizarse estudios de laboratorio para determinar con exactitud el gérmen
implicado .
La conjuntivitis aguda no complicada se cura con o sin tratamiento en aproximadamente 7
días, si se prolonga deben realizarse cultivos especiales.
Tratamiento
Si bien la conjuntivitis se autolimita, el uso de antibióticos en forma tópica acelera la curación
(entre 3 a 5 días).
En el caso de las conjuntivitis alérgicas pueden indicarse medicamentos antihistamínicos
(antialérgicos).
Recordar la limpieza de utensillos y el contínuo lavado de manos para evitar la propagación.
Convulsiones febriles
Entre el 1% y el 5% de los niños menores de 5 años sufren de algún episodio de convulsión
febril.
La frecuencia entre los 6 meses y los 2 años de vida es mayor pero puede aparecer en el
período comprendido entre el nacimiento y los 6 años de vida (hay adultos que las presentan
desde su infancia).
Esta es realmente una situación muy preocupante para la familia ya que realmente el cuadro
asusta y nadie sabe que hacer en ese momento inesperado.
Nuestra intención en este artículo es la de clarificar muchos mitos que existen y que realmente
son erróneos.
La convulsión del tipo febril es un episodio donde un niño al tener aumento de temperatura
corporal por diferentes causas presenta movimientos involuntarios de su cuerpo o parte de él.
Todo secundario a descargas cerebrales anárquicas.
Puede ser del tipo generalizado (todo el cuerpo) o parcial (una parte de él).
Puede ser prolongada (más de 15 minutos) o corta (durar desde unos segundos a casi 15
minutos).
Puede presentarse en niños con antecedentes de enfermedad neurológica, o en los que no los
tienen.
Los pediatras hablamos de convulsiones febriles Típicas y de convulsiones febriles Atípicas.
Diferencias entre ambos tipos de convulsiones febriles
● Duración( mayor o menor de 15 minutos).
● Compromiso corporal (parcial o general).
● Enfermedad neurológica previa.
● Antecedentes de convulsiones febriles en padres o hermanos.
● Edad del paciente (mayor o menor de un año).
● Electroencefalograma anormal.
● Aumento de frecuencia en convulsiones febriles durante la infancia (más de 1 en la
niñez)
● Presencia de múltiples episodios en 24 horas.
Esto es fundamental ya que según estos parámetros el Neurólogo Infantil decidirá la necesidad
de indicar tratamiento preventivo sólo durante los episodios febriles o tratamiento diario y
durante más tiempo.
Dentro de las causas esta demostrada la transmisión genética de la disposición para sufrir
convulsiones del tipo febril.
En cuanto a las causas de fiebre las de orígen viral es la más frecuente.
En caso que su hijo presente una convulsión del tipo febril recomendamos trasladarse al
centro de salud más cercano a su domicilio con rapidez pero con conciencia.
En caso de realizar el traslado del niño en su vehículo no ponga en riesgo la vida de terceros
ni la suya...
Recuerde que una convulsión siempre da tiempo para actuar en cuanto a la necesidad de
medicación de urgencia
No poner los dedos dentro de la boca de su hijo ya que no es necesario (por razones
anatómicas no se asfixiará con la lengua (basta con ese mito de una buena vez !!!)
Muchas veces vemos accidentes que ocurren por intentar llegar antes al Hospital, por no
conocer que se disponen entre 20 a 30 minutos para empezar a actuar con medicación
anticonvulsiva ,en caso, de ser necesario (esto lo decide el médico por su conocimiento de
estos casos).
Si los factores de riesgo son bajos, la evolución de las convulsiones febriles es favorable.
Diarrea infecciosa
La diarrea es un cuadro común en los niños, frecuente motivo de consulta especialmente en la
época estival.
Constituye un síntoma de infección intestinal aguda o gastroenteritis, pero se debe destacar
que existen otras causas de diarrea que no son de origen infeccioso, se presentan en menor
frecuencia y escapan al alcance de este artículo.
Definición
Se define como la presencia de 3 o más deposiciones de menor consistencia y de mayor
volúmen en 24 horas que lleva a la consiguiente pérdida de líquidos y electrolitos a través de la
materia fecal , en otros casos se considera diarrea también a la presencia de moco y sangre
sin importar la frecuencia o número aumentado de deposiciones.
A quienes afecta?
Afecta a niños de cualquier edad y estrato social siendo los más susceptibles:
● Niños pequeños.
● No alimentados a pecho.
● Alimentados en forma deficiente o niños desnutridos.
● Asistentes a guarderías.
● Los que viven bajo inadecuadas condiciones de higiene y con falta de control de
excretas.
● Presencia de aguas contaminadas.
● Niños con problemas inmunológicos.
● Niños que viajan a lugares endémicos (diarreas del viajero).
● La diarrea infecciosa aguda constituye una de las principales causas de muerte en la
infancia.
Causas de diarreas infecciosas
● Virus: Rotavirus, Norwalk, Adenovirus entéricos, etc.
● Bacterias: Escherichia Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,
Staphilococcocus Aureus, Cólera, etc.
● Parásitos : Entamoeba histolytica, Giardia, Criptosporidium, etc.
Forma de contagio
Se transmite en forma fecal-oral, siendo el agua el vehículo principal como así también los
alimentos. Las manos también actúan como foco de contagio y transmisión de estas
infecciones.
Cuadro Clínico
Los niños pueden presentar síntomas de compromiso del aparato digestivo como diarrea,
vómitos, dolor abdominal tipo cólico.
Síntomas generales e inespecificos como fiebre, decaimiento, inapetencia, en algunos casos
por la bacteria Shigela pueden presentarse convulsiones.
Lo importante en un cuadro de diarrea
El punto más importante a tener en cuenta es el estado de hidratación del niño, sobre todo en
los más vulnerables que son los niños pequeños y lactantes.
Cuales son los signos de deshidratación?
● Llanto sin lágrimas
● Ojos hundidos, fontanela (mollera) deprimida.
● Aumento de la sed.
● Mucosa oral seca o con escasa saliva
● Disminución franca de la emisión de orina.
● Tendencia al sueño y franco decaimiento
Ante la presencia de estos signos se debe realizar la rápida consulta médica para evitar la
progresión del cuadro.
Diagnóstico
En general para la diarrea aguda no se necesitan estudios complementarios de laboratorio
como el Coprocultivo (estudio para búsqueda de causa bacteriana) o estudio parasitológico de
la materia fecal ya que la mayoría son cuadros autolimitados y de origen viral..
El coprocultivo queda limitado a casos de presencia de moco, pus o sangre en las
deposiciones, en las diarreas complicadas con deshidratación marcada , convulsiones y/o
antecedentes cercanos de viaje realizado.
Cuánto dura una gastroenteritis?
La duración promedio de una gastroenteritis es de entre 1 y 7 días (promedio, ya que algunas
pueden extenderse por más tiempo).
El niño requiere según la gravedad del cuadro control periódico para valorar su estado de
hidratación y evolución.
Tratamiento
En las diarreas no complicadas consta del manejo adecuado de la hidratación con el aporte
adecuado de liquidos por via oral y la dieta hipofermentativa.
Es esperable que el niño al comienzo de la diarrea presente el apetito disminuído o
directamente no quiera recibir los alimentos, recuerde que lo importante en principio es la
administración de líquidos más allá de la preocupación que genere el "no comer" (paciencia).
Los niños alimentados a pecho no deben suspender este tipo de alimentación.
En las diarreas leves los líquidos recomendados son el agua mineral, caldos caseros, agua de
arroz.
Los líquidos usados en los cuadros de diarreas más importantes pero con adecuada
aceptación de liquidos por via oral son los denominados Sales de Rehidratación (Sales de
O.M.S.).
Qué es la Prueba de tolerancia oral?
En ocasiones y ante la presencia de vómitos los pediatras indicamos la prueba de tolerancia
oral a niños que presentan deshidratación leve que consta en el suministro de 5ml (una
cucharita del tamaño de las de té) con agua mineral o sales de rehidratación cada 5 minutos
(ni antes ni después) durante 1(una) hora.
Esto nos da 12 (doce) cucharitas en 60 minutos y se valora la presencia de vómitos a pesar
del bajo volúmen administrado.
La presencia de vómitos durante esta Prueba de tolerancia oral, puede ser indicativo de
necesidad de internación del niño para rehidratarlo con sonda (nasogástrica u orogástrica) o el
uso de hidratación endovenosa.
Para realizar la prueba de tolerancia oral se requiere estar bajo control médico directo.
¿Deben recibir las diarreas tratamiento antibiótico o medicamentos para "cortar la
diarrea"?
Los antibióticos son indicados para las diarreas agudas con presencia de gérmenes invasivos
y que requirieron de estudios, por ejemplo de coprocultivos o parasitológicos.
El tratamiento y su duración dependarán del tipo de gérmen involucrado.
El uso de medicamentos para "cortar" la diarrea es un punto polémico ya que estudios
recientes revelan que no producen mejoras significativas y realmente es lo que se ve en la
práctica diaria, por lo que los pediatras los indican cada vez con menos frecuencia.
Recuerde que lo importante en principio en una diarrea es la hidratación del niño , luego de
controlado este punto, la realimentación y la mejoría general vienen solas.
Medidas preventivas
Son de suma importancia para intentar evitar contagios y diseminación de la infección en los
contactos.
● Lavado de manos antes y despues de estar con el niño, al cambiarlo o alimentarlo
● Limpieza adecuada de los sanitarios.
● Adecuada eliminación de excretas.
● Lavado de frutas y verduras.
● Hervido de agua no potable durante 5 minutos.
Mientras el niño presente síntomas deberá permanecer en el hogar y reiniciar sus actividades
una vez curado.
Ante la presencia de diarrea en el hogar , extreme las medidas de higiene para impedir su
diseminación
Recuerde que la diarrea tiene una evolución natural y que no existen medicamentos "mágicos"
para erradicarla de forma inmediata.
La hidratación adecuada es el primer punto a vigilar.
Si su hijo no tiene apetito durante un episodio diarreico no lo presione para alimentarse ya que
él se siente mal y cuando alguien se siente mal no desea en general recibir alimentos.
Recuerde que es un cuadro autolimitado pero que requiere control médico.
Concurra al pediatra para que examine al niño y siga sus indicaciones tanto del manejo de la
situación como de los controles posteriores.
Evite los remedios caseros y la automedicación.
Dígale No a la automedicación
Displasia de caderas
(Luxación Congénita de Caderas)
Aproximadamente 1% de los recién nacidos de raza blanca presenta displasia de cadera,
siendo menor esta incidencia en los niños de raza negra , chinos y coreanos.
Es cuatro veces más frecuente en bebés de sexo femenino, siendo el lado izquierdo el que se
ve afectado con más frecuencia (60%).
Factores Predisponentes
Primer embarazo, bebé de sexo femenino, presentación de nalgas , tortícolis, pie varo,
predisposición familiar.
Muchas son las teorías que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo mecánico,
debido a una posición anómala del bebé en su vida intrauterina. Otras teorías hablan de laxitud
ligamentosa o de una displasia inicial de cierta zona de la cadera (acetábulo), que sería la
primer expresión de la luxación de cadera.
Muchos autores creen en las dos primeras como las más fuertes pudiendo complementarse
una con otra.
Es común que el recién nacido tenga cierta
inestabilidad en la región de las caderas que en muchos casos se resuelve en los primeros
dias de manera espontánea.
Cuadro Clínico
El Pediatra en el control neonatal realiza determinadas maniobras con las piernas y caderas
del niño (Ortholani y Barlow),valora la longitud de los miembros inferiores del niño y compara
la forma de los mismos, asocia los antecedentes mencionados (nacimiento de nalgas, sexo del
bebé, etc) , llegando al diagnóstico clínico de la Displasia de Cadera.
Asociado al detallado exámen fisico y según los hallazgos clínicos, el pediatra puede solicitar
estudios del tipo radiológico , la ecografía de caderas es bastante específica para el
diagnóstico en los primeros dias o meses de vida.
Las radiografías de caderas pueden ser útiles pero hay especialistas que consideran que hasta
el cuarto mes de vida pueden surgir con este tipo de estudios muchas dudas, ya que antes de
esa edad no se ha desarrollado del todo el centro secundario de osificación de la cabeza
femoral.
Una radiografia normal tomada antes de los 4 meses de vida no descarta la existencia de esta
patología.
La ecografia de caderas por lo tanto es un excelente método diagnóstico en ese período de la
vida.
Qué ocurre si no se hace tratamiento de la Displasia de Cadera?
Pueden surgir complicaciones a futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal, diferencia
de longitud de los miembros inferiores del niño, menor agilidad, etc.
No quedan dudas de lo importante que es realizar el diagnóstico precoz e instaurar
rápidamente el tratamiento, resorte del especialista en Traumatología Infantil.
Tratamiento
Durante el primer semestre de vida y en los niños que presenten las características detalladas
consiste en reducir la cabeza del fémur al interior del acetábulo, por medio de el Arnés de
Pavlik, que es un método inocuo y bien tolerado por los bebés.
La duración de este tratamiento es variable, pero bastan unas seis semanas para una buena
respuesta.
En los niños de más edad se realizan yesos especiales y hasta cirugía traumatológica si el
cuadro lo impone.
Lo más importante es conocer que un diagnóstico precoz, realizado en etapa neonatal o
primeros meses de vida pueden impedir llegar a tratamientos mas incómodos y cruentos que
el simple Arnés de Pavlik.
Los pediatras esperamos el momento en que los seguros de salud cubran sin tantos
obstáculos las prácticas ecográficas y muchos consideramos que deberían ser realizadas en
forma rutinaria a todos los recien nacidos, (como actualmente se hace con los estudios de
sangre para la deteccion neonatal del Hipotiroidismo y la Fenilcetonuria, por poner un ejemplo)
Estenosis Hipertrófica del Piloro - Síndrome
Pilórico
"La enfermedad de los 21 dias"
El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de entrada hacia el
intestino, cerrándose o abriéndose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta función tan
importante permite que los alimentos recién ingeridos sean digeridos por el estómago al evitar
que éstos, por efecto de la gravedad, pasen prematuramente al intestino. Cuando el proceso
de digestión gástrica ha finalizado, el píloro se abre dejando pasar los alimentos hacia intestino
donde tendrá lugar otro tipo de digestión
En esta enfermedad el píloro se hace muy estrecho de modo que, aún estando abierto, el
alimento digerido no pasa a través de él o lo hace muy difícilmente. Esto provocará el acúmulo
de alimento y, consecuentemente, el vómito. Precisamente el término de "estenosis" significa
eso mismo, "estrechamiento". La causa de dicha estenosis es la "hipertrofia", esto es, un
engrosamiento de las paredes que conforman el píloro. Todo esto conforma el término que da
nombre a esta enfermedad.
La Estenosis Hipertrófica del Píloro se produce en 3 de cada 1000 nacidos vivos en EEUU.
Los varones en especial el primogénito tiene 4 veces más posibilidades de presentarla en
relación con las niñas.
Los descendientes de una madre y en menor medida de un padre que haya padecido una
estenosis pilórica tienen un mayor riesgo de padecerla.
Causas
Se desconoce la causa de la estenosis pilórica, aunque se han implicado muchos factores.
Manifestaciones Clinicas
Vómitos que suelen comenzar a partir de las 3 semanas de vida. Tras los vómitos el niño
impresiona estar hambriento pero al intentar realimentarlo se producen nuevos episodios de
vómitos, ingresando en un círculo vicioso que deshidrata y desnutre al niño y provoca cambios
a nivel sanguíneo que de no ser tratados puede llevar a la muerte del niño.
Diagnóstico
El diagnóstico de este cuadro conlleva al médico a descartar otras causas de vómitos a dicha
edad como el reflujo gastroesofágico de los bebés (recuerde que la mayoría de los niños lo
presentan en menor o mayor grado), la sobrealimentación, trastornos hormonales,
gastroenteritis, etc.
Es por eso que los pediatras examinan al niño buscando por medio de la palpación de su
abdómen una masa en forma de aceituna (oliva pilórica), es de destacar que detectar esto no
es simple y por más entrenado que esté el profesional puede no sentirse o palparse.
Cuando la sospecha es grande y una vez descartadas las causas frecuentes de vómitos en
lactantes, el profesional puede solicitar la realización de una ecografía abdominal que permite
ver el engrosamiento muscular a nivel del esfínter pilórico, y por ende, dar diagnóstico del
caso.
Puede tambien no llegar al diagnóstico por medio de estas técnicas y necesitar de la
exploración quirúrgica para detectar la causa y resolverla.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la internación del niño, la reposición por via endovenosa de los
líquidos perdidos para lograr el adecuado medio interno sanguíneo.
Una vez estabilizado el paciente se debe intervenir quirúrgicamente Los riesgos de mortalidad
en este tipo de cirugía son realmente bajos de 0% a 0,5 %, pero como en toda cirugía nadie
está excento de complicaciones.
No existe otro tratamiento que el quirúrgico para el Síndrome Pilórico ya que los tratamientos
exclusivamente médicos con uso de medicaciones demostró mayor mortalidad y mucha
lentitud en su curación aumentando aún más los riesgos en la salud del bebé.
Entre las 12 a 36 horas de realizada la intervención quirúrgica el niño comienza a
realimentarse.
Bibliografia de consulta
Estenosis Hipertrófica del Píloro - Dres. Julio Guerrero Fernandez & Mª Victoria Guiote
Dominguez. Agosto-2000. España
Nelson Tratado de Pediatría - Mc Graw-Hill Interamericana XV Edición
Fimosis
Se denomina asi a la dificultad de retraer el prepucio (la piel que recubre el glande del genital
masculino), debido a la presencia de adherencias.
En su gran mayoría esta dificultad se resuelve en forma espontánea a la edad que el niño tiene
control de esífinteres a los 2½ años o 3 años aproximadamente. Esta es la denominada
Fimosis Fisiológica.
La situación cambia cuando aparcen síntomas de:
● infección urinaria.
● infección de la cabecita del pene (glande) que recibe el nombre de balanopostitis).
● alteración en la emisión del chorro urinario.
● globo miccional, anillo balanoprepucial es tenosado (cerrado) por fibrosis de las
adherencias debido a los intentos equivocados de retraer el prepucio, lo cual puede
complicar aún más.
Existe una urgencia médica llamada Parafimosis que debe ser revertida por el especialista y
consiste en que una vez retraída la piel del prepucio, no logra volver a su posición original y
normal produciendo una especie de estrangulamiento del glande o cabeza del pene.
Por eso no se recomiendan los ejercicios enérgicos para solucionar el problema de la fimosis,
si en cambio el ejercicio suave de movilizacion de la piel del prepucio preferentemente en el
momento del baño diario desde los primeros meses de vida hasta después de la edad del
control esfinteriano.
En caso de no mejorar el cuadro y siempre bajo la atenta supervisión del pediatra, del cirujano
infantil o el urólogo se decidirá otro tipo de tratamiento para liberar si existiesen las
adherencias o solucionar las complicaciones que nombramos anteriormente .
La conducta a tomar por los padres es la de entender que en la gran mayoría de las fimosis se
resuelven en forma espontánea aunque lleve algun tiempo de espera y que el especialista sólo
si considera necesario indicará alguna crema con corticoides o intervención quirúrgica.
Solamente ante la presencia de sintomatología que complique el cuadro y bajo supervisión por
el profesional de cabecera se tratará este cuadro de manera médica y/o quirúrgica.
Cuidados del prepucio
A) Breve marco del concepto médico
Dr. Orlando Alvarez
Presidente Región Litoral de la Sociedad Argentina de Pediatría
Un concepto equivocado frecuentemente es el supuesto de que un prepucio no retráctil es
anormal o poco deseable. Un estudio sobre observaciones seriadas del prepucio de 300 niños
(1) se comprobó que el 94% de los recién nacidos de sexo masculino no tenían retractilidad
porque un prepucio tirante no retráctil es una característica normal del pene del recién nacido,
presentándose evidencia de que el prepucio se va aflojando gradualmente a través de un
proceso fisiológico durante los primeros años de vida.
En la etapa fetal el epitelio escamoso de la parte interior es contínuo con el epitelio que cubre
el glande, posteriormente y siempre dentro de esta etapa aparece un proceso de descamación
epitelial que va creando un espacio de separación entre el prepucio y el glande.
Este proceso parcialmente completo al nacimiento, al llegar a los 3 años de edad el 90% ya
tiene el prepucio separado del glande y es totalmente retráctil.
La mayoría de los niños serán capaces de retraer el prepucio y limpiar el glande a la edad
escolar y casi todos lograrán hacerlo hacia el final de la adolescencia.
A los 17 años sólo el 1% de los varones tendrán un prepucio no retráctil (2).
Las adherencias prepuciales o el prepucio con meato puntiforme son parte normal del
desarrollo y no deben ser manipulados por el médico ni por los padres.
Sólo se debe indicar retraccuibes del prepucio a los niños mayores de 7 años que no tengan
temor en manipular sus genitales como parte de su higiene personal.
B) Informe para los padres
La no retractibilidad del prepucio es una condición normal en un recién nacido ,pero luego el
prepucio se aflojará gradualmente en un período que durará años en los que no se aconseja ni
se necesita forzar la retracción.
Durante el baño se debe retirar suavemente hacie atrás el prepucio, permitiendo así la higiene
con agua y jabón de la porción del glande que queda expuesta.
Luego se debe regresar el prepucio a su posición normal, traayéndolo hacia adelante y
cubriendo el glande.
Entre los 7 y 8 años de edad es función de los padres enseñarle al niño estos rutinarios
cuidados del prepucio, los que formarán parte de la responsabilidad del niño en su cuidado
personal.
Los padres deberán tener presente que la exposición completa del glande puede retardarse
ocasonalmente hasta l adolescencia y ello no se debe considerar una anormalidad ni justifica
una indicación terapeútica.
Bibliografía
● (1) Gairdenr D: The fate of the forskin: a Studi of circumcision. Br. MED J2:1433, 1949.
● (2) W. Thomas Boyce. Cuidados dle prepucio. Pediatric in Review. Vol 3 Nro 1 Año 3
(1983) pag. 32-37.
● (3) Ruiz, Moldes, Badiola, Puigdevall. "Dificultades y controversias en el manejo del
prepucio en la infancia y adolescencia". Arch Arg. Ped. AÑo 2001, Vol 99.
Nro 1
Adherencia y fusión de Labios Menores
Dicha afección puede deberse a hipoestrogenismo (baja concentración de estrógenos en
sangre), infección o por factores individuales tales como la raza blanca, antecedente de
eczema, etc.
Según su extensión puden clasificarse en completas o parciales con o sin síntomas de
infección.
Tratamiento
1) Tratamiento de la liberación de la adherencia.
● Correcta higiene.
● Cremas con estrógenos 2 (dos) veces por día hasta la separación de la adherencia.
● Controlar la zona cada 10 (diez) días.
2) Tratamiento de la infección
● En caso de infección deberá tratarse según estudios de cultivo y antibiograma.
Importante es el control períodico para prevenir recidivas,.
Algunos autores recomiendan el uso posteriror de cremas con corticoides (bajo estricto control
médico)
Gripe - Síndrome Gripal
La Gripe es una infección viral producida por el virus Influenza.
Las infecciones producidas por este virus son respiratorias pudiendo afectar gravemente a
ancianos, niños pequeños o personas con enfermedades del tipo crónico como el Asma,
Cardiopatías, Desnutrición, Trastornos de la Inmunidad, Diabetes, etc..
Aparece en forma de brotes que pueden llegar a epidemias predominantemente en época
invernal, siendo altamente contagiosa, provocando gran ausentismo escolar y laboral.
Anualmente el virus es diferente, lo que hace dificultoso su prevención, este tipo de
prevención se realiza con un buen manejo de la higiene hogareña y personal y por medio de
vacunas que van variando sus componentes en forma anual o bianual es posible prevenir la
infección en los casos descriptos con anterioridad (Asma - cardiopatías- ancianos - diabetes etc.)
El período de incubación es de entre 1 a 3 días, apareciendo posteriormente los síntomas
respiratorios como la rinitis, conjuntivitis, faringitis, tos seca, mal estado general, fiebre
alta,cefalea, dolores musculares generalizados.
Generalmente este estado se presenta durante 2 a 4 días, pudiendo algunos síntomas
prolongarse como en el caso de la tos.
En los bebés pequeños es indistinguible de otros tipos de infección respiratoria de orígen viral.
En estos niños es más frecuente encontrar complicaciones como la Otitis media aguda,
Neumonía secundaria a sobreinfección bacteriana, Bronquiolitis, etc.
En niños con Asma, Fibrosis Quística, Cardiopatías Congénitas es un cuadro que reviste
gravedad y que incluso puede ser mortal.
Las vacunas se realizan en base a las cepas (virus) probables de circular el año siguiente.
En cuanto al tratamiento
● Consiste en el adecuado manejo de los síntomas como la fiebre, los dolores musculares.
● El uso de nebulizaciones para humidificar las secreciones respiratorias.
● Una adecuada ingestión de líquidos junto al reposo del paciente.
● En caso de sobreinfección del tipo bacteriano (Otitis, Neumonía) se emplearán
antibióticos adecuados a cada caso en particular.
● Recordar que un cuadro gripal sin complicaciones no requiere de movida
antibioticoterapia (los virus no responden a estas medidas) pero repetimos: en los casos
sin complicaciones.
● En síntesis ante un cuadro gripal lo ideal es la consulta oportuna con el médico para la
valoración del paciente, es probable que deba realizar una nueva visita al profesional a
las 48hs a 72hs de la primer consulta para certificar la inexistencia de complicaciones.
● El uso de vacunación antigripal se restringe a pacientes con enfermedades crónicas ya
nombradas.
● Infórmese con el profesional para el manejo de los episodios febriles de inicio
Actualmente existe un antiviral (Amantadina) que es útil para la prevención de la gripe
producida por el Virus Influenza A pero presenta una indicación bien específica y es de alto
costo.
Herpangina - Un tipo de angina viral
Es una enfermedad causada por varios tipos de enterovirus que se caracteriza por lesiones
papulosas, vesiculosas y ulcerativas en la boca de los niños (paladar, faringe, amígdalas, etc.).
Esta enfermedad es más frecuente en época de verano, bajando su frecuencia en los meses
de invierno.
El diagnóstico es clínico, presentando un período de incubación de 2 a 7 días.
Presenta fiebre alta, dolor de garganta y babeo abundante.
Pueden presentar vómitos y diarrea especialmente los menores de 5 años.
La duración de los síntomas es de entre 2 y 7 días aproximadamente.
El tratamiento es sintomático lo que significa se medica la fiebre si aparece, se dan liquidos
en forma lenta, dieta para diarrea si es necesario,etc.
Consiste en antipiréticos , abundante líquidos y alimentos blandos, frios y dulces (gelatina,
yogurt, helados), ya que son mejor tolerados debido a la presencia de dolor en la región de
boca y garganta.
A pesar de presentar en muchos casos fiebre alta y pocas ganas de comer , los niños se
encuentran bien en los momentos de apirexia (sin fiebre).
Es una enfermedad que se autolimita y por ser causada por virus los antibióticos son inútiles, a
menos que se asocie alguna complicación del tipo bacteriano (poco frecuente) :otitis
bacteriana, neumonía bacteriana.
El niño de todas maneras necesita valoración por el pediatra para certificar el diagnóstico y
valorar posibles complicaciones.
Hidrocele
Se denomina así al defecto congénito a nivel del conducto peritoneo vaginal caracterizado por
la presencia de contenido líquido dentro del saco escrotal (el que recubre los testículos).
Existen 3 formas de presentación
● Hidrocele No Comunicante
Frecuente de ver en el recién nacido y en el lactante, es asintomático, no produce dolor,
no varía de tamaño y tiene tendencia a desaparecer en forma espontánea y gradual
dentro del primer año de vida.
● Hidrocele No Comunicante
El canal peritoneo vaginal permanece abierto por un orificio interno permitiendo la
entrada y salido de líquido de la cavidad abdominal.
Puede o no estar tenso según el momento del dia.
● Quiste de cordón o Quiste de Nuck (en niñas)
Tratamiento del Hidrocele
La conducta de tratamiento consiste en esperar su cierre espontáneo (en los hidroceles no
comunicantes).
La persistencia mas allá del año de vida, los cambios en las características, el ser comunicante
con la cavidad abdominal, deben ser motivo de la consulta a la brevedad con el especialista ya
que puede ser necesario una resolución quirúrgica en forma programada.
Invaginación Intestinal
Se llama así cuando un segmento del tubo digestivo se introduce dentro de otro como si fuese
un catalejo de los usado antiguamente por los piratas, (lo más frecuente la región del intestino
delgado llamado Ileon con el inicio del Colon o intestino grueso).
Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en niños entre 3 meses y 4 años.
Más frecuente en varones: 4/1 su relación.
La Invaginación Intestinal es una urgencia médico quirúrgica.
Cuadro Clínico - Diagnóstico y Tratamiento
Típicamente el niño afectado es un niño sano que comienza con dolor abdominal intenso
acompañado de llanto.
Si la invaginación no se reduce (desinvagina), el niño se encontrará más débil y con tendencia
al sueño.
Se pueden presentar vómitos, más frecuentemente al inicio del cuadro.
En un principio las deposiciones no presentan alteraciones, luego disminuyen hasta
desaparecer.
Lo mismo ocurre con la eliminación de gases.
La presencia de sangre y mocos en las heces llamadas heces en ¨Jalea de Grosellas¨ son
características pero aparecen en el 60% de los pacientes que presentan este cuadro.
El diagnóstico es realizado por el pediatra en base a la historia clínica y al completo exámen
físico realizado al paciente.
La ecografía puede ser de utilidad para el diagnóstico.
El estudio radiológico llamado Colon por Enema puede ser también diagnóstico y muchas
veces terapéutico (desinvaginación mecánica).
Esta es una forma de tratamiento incruento que utiliza bario como elemento de contraste
radiológico útil para el diagnóstico y de presión para el tratamiento.
También puede usarse presión neumátíca (aire) o hidrostática bajo control radiológico o
ecográfico.
En caso de no responder al tratamiento indicado o por estar en un estadío avanzado de la
enfermedad, como perforación o peritonitis el tratamiento será netamente del tipo quirúrgico.
Si el diagnóstico se alcanza dentro del primer a segundo día, la recuperación es muy
promisoria, en cambio si se realiza posteriormente la mortalidad se eleva.
Ante un dolor abdominal agudo en un niño se recomienda el control pediátrico.
No todo dolor abdominal se deberá a esta causa, pero es el pediatra entrenado quien valorará
causas y eventuales tratamientos.
Es frecuente ante casos dudosos que el pediatra recite durante el mismo día al paciente para
valorar su evolución.
Medicamentos para la tos, expectorantes y
mucolíticos.
No todo lo que brilla es oro...
Director de Zona Pediatrica
Usted lleva a su hijo a la consulta porque presenta tos y resfrío .
El pediatra luego de examinar al niño le comenta que tiene un cuadro de catarro de vias
aéreas superiores de orígen viral y le indica tratamiento con nebulizaciones, antitérmicos si hay
fiebre, y control clínico en 24 a 48 horas.
Usted confía en el profesional pero le sugiere si no es conveniente usar algún "jarabe" o
descongestivo para "cortar esa molesta tos". Es muy probable que la respuesta del profesional
sea:" NO, porque... "
El uso de este tipo de remedios llamados "sintomáticos " deben limitarse sólo a casos muy
puntuales ya que está comprobado que el riesgo en su empleo puede ser mayor que los
beneficios a obtener.
Repetimos que existen casos específicos donde la indicación de estos productos es acertada
pero debemos tomar conciencia que aproximadamente entre un 70 a 80% de todas las drogas
utilizadas en cuadros de esta índole tienen poco o ningún valor terapéutico.
Riesgos de estos medicamentos en niños
1) La tos es un mecanismo de defensa del cuerpo, si por medios farmacológicos llegaramos a
"cortarla" o disminuirla es probable que las secreciones no sean expulsadas y lógicamente
aumente la posibilidad de sobreinfección y complicaciones (neumonías, bronquitis, otitis, etc).
Estos cuadros de por sí pueden presentarse como una evolución natural de la enfermedad en
algunos niños pero... ¿para qué aumentar el riesgo?
2) Los niños son más lábiles a la presencia de efectos indeseables por medicamentos si los
comparamos con los adultos, esto es una verdad inobjetable.
3) Otro dato a tener en cuenta es que muchas veces los efectos adversos de los remedios
pueden ser evaluados en forma completa recién luego de su liberación al comercio.
Así se deduce que dependerá mucho de la vigilancia posterior de su lanzamiento al mercado y
de la sospecha acerca de efectos adversos que observemos los médicos cuando indiquemos
este tipo de medicamentos.
Un trabajo realizado en Estados Unidos de América donde se consultó a 1121 médicos reflejó
que un 37% de los mismos había detectado en sus pacientes por lo menos un efecto adverso
a medicamentos en el año anterior a dicha encuesta pero sólo 5% notificó la sospecha al FDA.
En Estados Unidos de América existen más de 800 medicamentos de venta libre para el
tratamiento de la tos y resfríos que movilizan gastos de casi 2000 millones de dólares
anuales...
Medicamentos uno por uno
Gotas para la nariz con vasoconstrictores
Las gotas de este tipo que contienen fenilefrina o similares ,pueden ser usadas sólo en casos
de obstrucción nasal importante constatada por el profesional médico.
Deben administrarse con mucho cuidado y nunca durante un tiempo superior a 4 o 5 días.
Preferentemente su indicación válida se recomienda unos 20 minutos antes de las comidas.
Es muy frecuente encontrar el conocido "efecto rebote" luego de su interrupción ya que
pueden afectar la mucosa y producirse vasodilatación luego de su uso.
NO deben darse en menores de 1 año.
Se desprende por todo esto que no todo niño que tenga obstrucción nasal por un cuadro de
vias aéreas superiores debe recibir estos productos.
Descongestivos asociados con antialérgicos (antihistamínicos)
Pueden producir mejoría en algunos casos y generalmente no generan "efecto rebote", pero
pueden presentar como efecto indeseable taquicardia, insomnio, irritabilidad y fiebre.
A pesar de mejorar en algunos casos los síntomas molestos no se recomienda su uso en
menores de 6 años de edad.
Antitusígenos (Remedios para la tos)
Como comentamos la tos es un mecanismo de defensa que lógicamente molesta al niño y su
familia, a pesar de esto, no debe intentar ser suprimida sino debe ser estudiada, comprendida,
tratada en forma adecuada y aceptada como un tipo de respuesta del cuerpo.
Como dato agregado podemos decir que pocos medicamentos tienen efecto "real" sobre la tos
y este efecto sólo se produce en altas dosis y por consiguiente, aumenta el riesgo de toxicidad.
Los efectos con las dosis usadas habitualmente no son superiores al empleo de placebos
(medicamentos que no tienen efectos farmacólogicos real).
Sorprendente no?
Los nuevos antitusivos como el Dextrometrofano son considerados poco tóxicos pero eso no
significa que sean inocuos ya que pueden dar somnolencia, náuseas y en algunos casos
depresión del Sistema Nervioso Central.
Un dato muy interesante acerca de los antitusivos
Como es sabido estos jarabes tienen importante concentración de azúcar y este componente
aumenta la producción salival y su deglución interfiriendo con el reflejo de la tos.
A su vez el, azúcar presenta cierta acción protectora al recubrir las teminales nerviosas,
ayudando así por medio de otro mecanismo al efecto antitusivo del jarabe.
No estaban para nada equivocados los pediatras que indicaban miel con limón en los cuadros
de catarros simples y virales en los niños.
Puede la miel ser beneficiosa para esto pero NUNCA debe ser dada en menores de 1 año de
edad por el riesgo de contraer botulismo en este grupo de pacientes que tienen normalmente
menos defensas orgánicas para esta enfermedad.
Pero no todas son espinas!!
Existe un caso particular a tener en cuenta en el adecuado uso de Antitusivos, es el caso de
niños mayores de 3 o 4 años de edad con tos irritativa producida por un cuadro viral o gripal
que le impide dormir o descansar.
En estos niños se puede usar antes de dormir algún antitusivo (sólo dosis nocturna) para
ayudar al reposo.
Siempre bajo la estricta indicación y control por su pediatra.
Expectorantes y mucolíticos
No hay trabajos controlados que demuestren su efectividad en la mejoría de síntomas tanto en
niños como adultos, puede que su efecto pase también por el azúcar que contienen y funciona
como protectora.
Existen riesgos de nauseas, vómitos y reacciones de hipersensibilidad.
Vitamina C
El uso de altas dosis de vitamina C para gripes y resfríos,aún, es punto de controversia dentro
de la comunidad científica mundial existiendo hasta la fecha devotos y retractores.
Algunos trabajos científicos actuales hablan de muy buen efecto en estas enfermedades
Otros trabajos disminuyen el valor de esta teoría alegando el riesgo de presencia de cálculos
renales, o escorbuto cuando se interrumpe su administración en forma brusca.
Los requerimientos diarios de Vitamina C varían entre 35 y 50 mg que puede obtenerse
fácilmente y sin esfuerzo con la ingesta diaria de cítricos (naranjas, pomelos, mandarinas) y
verduras.
Cuando se habla de altas dosis se refiere entre 4 a 6 gramos por día .
Nuestra opinión apoya la de ingesta adecuada de vitamina C sin necesidad de mega-dosis,
hasta que se presente un trabajo científico que avale plenamente su uso sin la presencia de
efectos colatarales importantes.
Reflexión final sobre medicamentos para la tos y el resfrío
● Ante la presencia de un niño con tos y resfrío la conducta es la de consultar con su
pediatra de cabecera que valorará la causa y su eventual tratamiento.
● En caso de ser un proceso viral el tratamiento deberá ser sintomático con nebulizaciones
con suero fisiológico o vapor de agua en el baño (evitando así quemaduras).
● Uso de gotitas del mismo suero en las fosas nasales de los más pequeños y retiro de la
mucosidad con peritas de goma.
● Adecuada ingesta de líquidos, en forma lenta y fraccionada para impedir los vómitos post
accesos de tos.
● Manejo de la fiebre con antitérmicos.
● Es muy importante que en los controles de salud hable con su pediatra para que le
enseñe el manejo adecuado de este síntoma , en caso que a futuro su hijo presente
fiebre o dolor.
● El indicará que medicamento usar y a que dosis (en pediatría se relaciona con el peso
del niño) ante estas eventualidades.
● De esta manera no lo estará automedicando, sólo cumplirá una de las pautas
preventivas que tiene OBLIGACIÓN de conocer como padre.
Evitaremos así y de una vez por todas la triste situación de ver niños que llegan a la consulta
"volando de fiebre" pudiendo esto evitarse en la mayoría de los casos con una buena
explicación previa de como manejarse hasta la consulta oportuna.
Recuerde hablar con el pediatra acerca de las "pautas preventivas" en el manejo de la tos, la
fiebre y el dolor de inicio.
La mejor hora de consulta es la diurna y en el consultorio del pediatra de cabecera.
Las Salas de emergencias son para eso EMERGENCIAS.
Las gripes y resfríos de inicio no constituyen urgencias ni emergencias pero deben ser
evaludas por el pediatra dentro de las 48 hs de iniciado el cuadro.
Bibliografía
(1) Medicamentos Controvertidos en Otorrinolaringología
Autores Dra. Tania Sih y Dra Lucia Ferro Bricks
(2) II Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO (International Association of
Pediatric Otorhinolaryngology)
Otitis Media Aguda
Es la infección aguda del oído medio habitualmente de causa bacteriana.
Este problema junto con las infecciones de la via aérea superior (catarros, faringitis) y las
diarreas constituyen las consultas de mayor frecuencia en menores de 6 años y sobre todo en
época invernal.
Antes de los 3 años de edad gran mayoría de los niños (entre un 70% a 80%) presentan un
episodio de Otitis Media Aguda y aproximadamente 1/3 (un tercio) de ellos presentan 3 o más
episodios.
Es resorte del Pediatra o del Otorrinolaringólogo determinar si ante episodios repetidos se
encuentra ante cuadros de Otitis recurrentes o ante Otitis media con Exudado Crónico ambas
difieren en cuanto a tratamiento y seguimiento.
La causa más frecuente es bacteriana, siendo los gérmenes más comunes en producirla el
neumococo y el haemophilus influenzae.
Los síntomas más frecuentes por los cuales se manifiestan las otitis medias son el dolor de
oídos con o sin fiebre, irritabilidad, alteración en el sueño y alimentación, a veces vómitos ,
diarrea, etc.
El diagnóstico se confirma al observar el oído por medio del otoscopio (otoscopía)
preferentemente neumática.
El tratamiento se basa en el manejo de la infección mediante el uso de antibióticos, el de
elección es la Amoxicilina, aunque actualmente existen otros tipos de antibióticos que pueden
indicarse (siempre bajo estricta prescripción médica para evitar el desarrollo de resistencia
bacteriana).
También debe tratarse el dolor con analgésicos comunes a dosis adecuadas.
Es muy importante que en los controles de salud los padres sean adiestrados por el
profesional para el manejo inicial de la fiebre y el dolor, evitándose consultas nocturnas que
con el adecuado entrenamiento en dichos cuadros pueden diferirse para la mañana siguiente.
La duración del tratamiento es dada según el tipo de antibiótico a usar y varía de 3 a 10 días
(depende del antibiótico indicado).
Recordar que una vez iniciado el tratamiento con el antibiótico, la fiebre y el dolor pueden
persistir entre 24 hs y 72 horas por lo que se recomienda control a los 2 dias de realizado el
diagnóstico para valorar la evolución.
Luego de una Otitis lo ideal es el seguimiento para determinar si existe cura completa o parcial
del oído.
Si el cuadro empeorara a las 48 a 72 hs., a pesar del uso del antibiótico el profesional valorará
el cambio del mismo.
En el último tiempo existen gérmenes que se han vuelto resistentes a ciertos antibióticos por lo
que se recomienda No automedicar con antibióticos sino aprender a manejar el dolor y
visitar al Pediatra para que diagnostique en forma correcta el cuadro e indique el medicamento
adecuado para la infección.
Otitis Media Recurrente
Se llama así cuando se presentan 3 episodios durante 6 meses (algunos autores hablan de 3
meses) o 4 episodios en el período de 1 año (algunos autores hablan de 6 meses).
Se caracteriza por presentar curación completa entre episodios (el oído vuelve a la normalidad
en los períodos de intercrisis).
● Es más frecuente en niños que presentan el primer episodio antes del año de vida.
● Otros factores que predisponen a la Otitis media Recurrente son:
● Concurrencia a guarderías.
● Lactancia materna durante menos de 3 meses.
● Convivencia con fumadores.
● Sexo masculino.
● Herencia.
● Alteraciones de la inmunidad.
En caso de Recurrencias se indica tratamiento diario preventivo durante los meses de invierno
con antibióticos a bajas dosis y una vez por día.
Problemas con los Pies?
Son sin lugar a dudas una de las partes más complejas del cuerpo humano, con una ardua
tarea como la de sostener y desplazar el peso del mismo.
De allí la importancia de la detección precoz y tratamiento adecuado y temprano de las
malformaciones de nacimiento, entre ellas , las más frecuentes son pie zambo, pie aducto, pie
talo , pie plano que pueden ser bilaterales o afectar a un solo pie.
Su curación es prácticante sin secuelas y muchas veces con simples maniobras manuales.
Pie Zambo
Es el pie desviado hacia adentro con la planta y dedos flexionados.
Tiene mayor incidencia en varones. Es de causa desconocida aunque pueden influir factores
genéticos y también la posición intrauterina.
Cuando es posicional se corrige en los 3 o 4 primeros meses realizando masajes regulares en
la planta del pie durante 10 minutos diarios.
Si el problema es estructural, se necesitara tratamiento ortopédico tanto de yeso o
eventualmente cirugía.
Pie Aducto
El antepie está arqueado hacia el interior mientras que la parte posterior del pie es normal,
generalmente suele ser un problema posicional que desparece espontáneamente en pocas
semanas.
A veces es necesario masajes y/o vendaje.
Pie Talo
El antepie esta flexionado hacia arriba. el empeine puede llegar a tocar la pierna.
Generalmente suelen corregirse solos o con masajes para estirar los tendones extensorses
pero si son estructurales es necesario tratamiento ortopédico con férulas.
Pie Plano
Es el pie sin arco, que apoya por completo en el suelo. Los piecitos del bebé impresionan
planos por la presencia de una almohadilla de grasa bajo el arco plantar.
El tratamiento del pie plano consiste en realce, cuando el pie comienza a adquirir su estructura
deficitaria.
Reflujo Gastroesofágico en niños pequeños
Se denomina reflujo gastroesofágico al pasaje del contenido del estómago al esófago capaz de
producir síntomas que van desde la simple regurgitación (presencia de contenido gástrico en la
boca del niño) hasta vómitos u otros tipos de trastornos (alteraciones en el crecimiento,
síntomas respiratorios, etc).
Como regla general, podemos decir que gran cantidad de niños menores de 12 meses
presentan en menor o mayor grado reflujo gastroesofágico, y que en la mayoría de los casos
no requiere tratamiento o sólo de medidas simples, ya que va disminuyendo a medida que el
niño crece.
Este tipo de reflujo llamado fisiológico no repercute sobre el crecimiento y desarrollo del niño y
por ende no requiere de estudios ni de medicación específica ya que es un cuadro autolimitado
que se resuelve entre los 9 y 24 meses de vida.
Existe a su vez un grupo limitado de niños la presencia de signos agravantes que pueden
requerir una investigación y eventualmente tratamiento médico o quirúrgico. Este tipo de reflujo
se denomina patológico.
Cuando un niño presenta los siguientes signos y síntomas puede determinar que el médico de
cabecera decida investigar el orígen de ese cuadro.
● Vómitos en forma frecuente
● Llanto nocturno por dolor
● Malestar luego o durante la alimentación
● Apneas,
● Anemia
● Estridor
● Otitis recurrentes
● Alteraciones de conducta
● Tos nocturna, neumonías a repetición
● Mal progreso de peso y talla
Causas del Reflujo gastroesofágico
Se considera que el RGE es multifactorial, y se produce esencialmente por la relajación
espontánea del Esfínter esofágico inferior, por lo que se desprende que la base está en
alteraciones de la motilidad.
El factor más agresivo es el ácido péptico al que puede sumarse alteraciones anatómicas,
sales biliares , medicamentos y algunos alimentos que potencian el efecto corrosivo del
mismo.
Cómo se estudia el reflujo gastrico patológico?
El diagnóstico del RGE patológico se basa en una adecuada historia clínica y exámen físico.
También requiere de estudios radiológicos con sustancias de contraste como es la seriada
esófago gastroduodenal para descartar alteraciones anatómicas del aparato digestivo. Este
estudio no diagnostica RGE (sólo nos orienta a dichas alteraciones que no es poco...)
Otros estudios muy útiles para conocer la presencia y magnitud del cuadro son:
Phmetría
Evalúa la magnitud y duración del mismo marcando los eventos en que el RGE es patológico.
Lo ideal es realizarla durante 24 horas monitoreando al paciente en todas sus actividades
normales.
Según la duración en tiempo y frecuencia de episodios de reflujo durante el estudio se estima
el grado del mismo.
Manometría
Util en la valoración de la suficiencia del esfinter esofágico inferior (que regula el paso entre el
esófago y el estómago) y del cuerpo del esófago.
Centellografía
Util para evaluar la motilidad del esófago y valorar microaspiraciones a nivel pulmonar.
Endoscopía
En casos muy específicos para definir el grado de lesión que presenta la mucosa esofágica.
Es importante volver a destacar que un niño con reflujo fisiológico o normal no necesita de
estudios y que estos quedan limitados, sólo a pacientes que tienen repercusión en su
crecimiento o que no respondieron a tratamientos simples.
Cómo se trata el Reflujo Gastroesofágico?
A) Medidas generales
Los pediatras hablamos de "fraccionamiento de la dieta" que consiste en suministrar menos
volúmen de alimentos pero más veces en el día lo que facilita el vaciamiento gástrico
disminuyendo la sintomatología.
Posición semisentada para dormir lo que favorece el vaciamiento gástrico y disminuye la
sintomatología.
El espesamiento de la leche con el uso de cereales no modifica la duración del reflujo pero sí
disminuye los episodios de regurgitación, de llanto y del lapso de tiempo del niño despierto.
Estas son medidas generales para disminuir la sintomatología que pueden ayudar a todo niño
con reflujo sintomático.
En caso de persistir el cuadro o de ser un tipo de reflujo patológico (con repercusión en el
crecimiento y necesidad de estudios complementarios) puede indicarse medicación específica.
B) Tratamiento con medicamentos
El Cisapride es una droga que puede ser útil para estos casos pero requiere de adecuada
supervisión médica ya que puede presentar efectos adversos como arritmias cardíacas,
cólicos, diarreas, cefaleas, urticaria ,etc.
Precauciones y Contraindicaciones del Cisapride
Evitar su administración concomintante con
● Antibioticos del tipo macrólidos: Eritromicina, Claritromicina,Troleandomicina.
● Medicamentos para hongos: Fluconazol, Itraconazol, Miconazol, Ketoconazol.
● Inhibidores de las Proteasas (medicación para H.I.V. -Sida): Indinavir, Ritonavir.
● Otros Medicamentos como el Astemizol (antialérgico), Trimetroprima-Sulfametoxazol
(anti-biótico), Aminotriptilina, Nefazondone, Josamicin.
Las madres que amamantan no deben recibir dichos medicamentos.
Contraindicado en niños con enfermedad cardíaca prexistente, arritmias, muerte súbita en un
familiar directo, QTC prolongado.
Contraindicado en niños con alteraciones del metabolismo del Potasio, Calcio y Magnesio
(pacientes deshidratados, diabetes, anorexia-bulimia, diarrea, etc).
No utilizar en pacientes con alteraciones en la función hepática y renal.
Es recomendable realizar un electrocardiograma previo a su indicación y controles posteriores
en casos puntuales a su uso.
Otros medicamentos que pueden indicarse en caso de signos clínicos, endoscópicos y
de biopsia de esofagitis:
Sucralfalto: antiácido y protector de la mucosa gastrointestinal.
Omeprazol: inhibidor de la secreción ácida del estómago.
Domperidona: es un medicamento que resulta muy efectivo en el tratamiento del RGE, y
muchos gastroenterologos y pediatras lo están usando para suplir el Cisapride y por ende sus
potenciales efectos adversos.
Síntesis
El objetivo de este artículo es el de aclarar que el reflujo gastroesofágico es un cuadro muy
común en el primer año de vida y que su presencia no necesariamente requiere de estudios
especiales o medicación.
El estudiar o medicar un reflujo debe ser justificado por la presencia de síntomas y signos de
importancia en el niño como un mal progreso de peso y talla o una mala respuesta a las
medidas generales antireflujo.
La presencia de vómitos en forma aislada en un niño no debe ser asumido como RGE en
forma automática sino debe ser adecuadamente valorado por el profesional de cabecera y él
debe ser (sin presiones) quien decida lo adecuado para el niño.
Recuerde que 50% curan espontánemente entre el año y dos años de vida.
El 30 a 35% persiste hasta la edad de 5 años.
El 10 a 15% tienen complicaciones severas si no son pesquisados (neumonías,desnutrición
con anemia, estrechez y actortamiento de esófago)
El mayor conocimiento del cuadro hace que actualmente la cirugía se deje para casos muy
contados.
Recuerde que la automedicación es actualmente una peligrosa epidemia.
Si su hijo presenta sintomatología compatible con reflujo gastroesofágico realice la consulta
oportuna.
Sarampión
Es una enfermedad viral de alta contagiosidad.
Incubación
Entre 8 a 12 días del contacto.
Período de Contagio
Puede variar entre 4 días antes de la aparición de las manchas en la piel hasta 4 o 5 días
posteriores. (Algunos autores postulan hasta 7 días posteriores de la aparición de las lesiones
en piel).
Se recomienda el aislamiento respiratorio del paciente durante todo ese período, y durante
toda la enfermedad si el paciente es inmunocomprometido.
Signos y Síntomas
El Sarampión Típico comienza como una enfermedad febril inespecífica acompañada de lo
que los pediatras llamamos triple catarro, que abarca el catarro nasal, catarro bronquial y
conjuntivitis (catarro conjuntival), dentro de las 24 horas anteriores a la aparición de las
manchas en la piel (exantema morbiliforme), se pueden ver en la región de la mucosa oral
unas lesiones llamadas Manchas de Koplick que son características del Sarampión (aunque
por lo fugaz de la duración de dichas lesiones su observación no siempre es posible).
La erupción en piel es de color rojo, generalmente no pica, comienza habitualmente en la
región posterior de las orejas y cuero cabelludo distribuyéndose posteriormente a todo el
cuerpo (rostro, torax, dorso y extremidades) en 2 a 4 días aproximadamente.
En cara y tórax las manchas pueden confluir formando extensas areas que comienzan a
desaparecer en más o menos 1 semana en el mismo orden de aparición.
En el menor de 9 meses el sarampión puede aparecer en forma leve por la presencia de
anticuerpo maternos protectores, lo mismo ocurre en los niños que han recibido
gamaglobulinas en forma previa ( a este tipo de lo llamamos Sarampión Modificado).
El Sarampión Atípico es el que se presenta en pacientes que recibieron vacunación a virus
muertos (entre los años 63 y 68) pudiéndose presentar con manifestaciones inusuales,
inespecificas, prolongadas y severas.
En el niño con inmunodeficiencias el cuadro puede ser muy grave con mayor posibilidad de
complicaciones y riesgos.
Complicaciones: laringitis, otitis (es la mas frecuente), bronquiolitis, neumonía, bronquitis,
diarrea (más en desnutridos), púrpura, afección del apéndice, encefalitis aguda (entre el 0,5 y
el 1 por mil pueden presentarla con una mortalidad del 11%). Otras complicaciones del tipo
neurológico son el Síndrome de Guillan Barré y la neuritis.
Es de destacar una complicación tardía no frecuente (1,2 en 100000 casos): la Panencefalitis
Esclerosante Subaguda que presenta un largo período de incubación de alrededor de 7 años,
provocando un deterioro progresivo del nivel intelectual y la conciencia (no frecuente pero
existe).
Tratamiento: es del tipo sintomático (antipiréticos, nebulizaciones, gotas oculares, y
antibióticos (sólo si presenta complicaciones de tipo bacteriano).
Formas de Prevención
1) Vacunar.
2) En ciertos casos el pediatra indicará uso de gamaglobulinas en contactos íntimos con
personas suceptibles de padecer la enfermedad ( siempre bajo indicación y supervisión
médica).
Importante
El diagnóstico de Sarampión debe ser realizado por un profesional de la salud, según el
cuadro clínico del paciente y habiendo descartado otras posibles causas de enfermedad.
En caso de necesidad del tipo epidemiológico o duda diagnóstica el profesional pedirá el
estudio de serología correspondiente (estudio de sangre para confirmar el diagnóstico)
Sexta Enfermedad - Exantema Súbito
La Sexta Enfermedad también llamada Roseola del Lactante o Exantema Súbito tiene una
etiología desconocida aunque se cree cada vez con más firmeza que tiene un orígen vírico
(Herpes Virus-6 Humano).
Afecta a niños entre 6 y 18 meses de vida aunque puede presentarse en niños mayores de
dicha edad (preescolares y escolares)
Período de Incubación
Entre 7 a 17 días
Cuadro Clínico
Lo característico es la presencia de fiebre elevada durante 3 o 4 días, con la desaparición de la
fiebre se visualiza una erupción que dura entre 24hs a 48hs , que se inicia en tronco para
diseminarse posteriormente a brazos, piernas y rostro.
El niño en los días de fiebre presenta un buen estado general , pero es el pediatra quien
decide la necesidad de pedir laboratorios si quedan dudas diagnósticas (ya que un niño menor
de 2 o 3 años, febril y sin un foco infeccioso aparente, es un niño de control y vigilancias
especiales).
La Sexta enfermedad es un cuadro benigno pero generalmente se llega al diagnóstico en
forma retrospectiva.
El tratamiento consiste en control médico y antitérmicos indicados por el pediatra.
Soplo Cardíaco
Señora su hijo tiene un soplo...
Conocida es la angustia de los familiares de niños a los que se les diagnostica un soplo
cardíaco.
Pero no siempre las cosas son tan trágicas y se debe saber que un buen número de soplos
cardíacos no ponen para nada en riesgo la vida de quien lo presenta, incluso pueden ser, a
edades mayores , deportistas de alta competencia.
Es por esto que se les llama a muchos de estos soplos: Soplos Inocentes.
Se define soplo al ruido que se produce en el corazón o a nivel de los vasos sanguíneos
(venas y arterias).
El soplo puede clasificarse como:
● Patológico u Orgánico (habla de enfermedad en la estructura cardíaca o por
enfermedad)
● Funcional o Inocente. (no hay enfermedad orgánica causa del soplo)
Soplos Inocentes: en muchos niños, aproxi-madamente un 30%, entre 3 y 7 años, se puede
detectar, sin una causa orgánica que lo justifique.
Son benignos, casuales, habitualmente se modifican con los cambios de posición e incluso
pueden hacerse más intensos ante estados febriles, ejercicio, ansiedad, etc.
Soplos Patológicos: existen causas cardíacas y no cardíacas que pueden dar lugar a la
aparición de soplos de este tipo, siendo en este caso necesario estudiar con más detalle al
niño.
Entre las causas no cardíacas encontramos la anemia intensa, hipertensión arterial y las
malformaciones vasculares.
Entre las cardíacas, las alteraciones en la normal anatomía del corazón, como son las
cardiopatías congénitas, o las alteraciones secundarias a enfermedades que afectan al
corazón como por ejemplo la Fiebre Reumática.
Ante la presencia de un soplo y signos de enfermedad cardíaca como falta de progreso de
peso, retardo en el crecimiento, coloración azulada de la piel (cianosis), fatiga, etc. exige una
consulta al especialista para su diagnóstico y eventual tratamiento.
En este tipo de soplos si se justifican los estudios como el electrocardiograma, el
ecocardiograma, analisis sanguíneos, etc.
Por el lado del Soplo Inocente, detectado en un exámen de rutina en un niño en buen estado
de salud , no requiere estudio alguno ni tampoco interconsulta al cardiólogo o al especialista.
Es importante mantener la calma, no alarmar ni sobreproteger al niño, dejándolo que lleve una
vida normal ya que no tiene impedimento físico.
Tener en cuenta que en un soplo funcional no hay causa orgánica que lo produzca y el mismo
desaparecerá a corto o largo plazo con el crecimiento.
Realice los controles de salud de su hijo con el pediatra de cabecera.
Succión del Pulgar
A la succión del pulgar se la denomina también succión no nutritiva, es común en el lactante y
se intensifica entre los 18 y lo 21 meses de edad, es debida a un impulso biológico normal que
causa placer en los labios y la boca (teoría psicoanalítica).
La teoría del aprendizaje postula que el niño relaciona la succión con placer como saciedad o
estar en brazos de la mamá.
Si bien es un hábito que se resuelve espontáneamente más tardar a los 4 años de edad puede
persistir en el tiempo.
De perpetuarse puede afectar las estructuras dentofaciales, al pulgar o a ambos, como
también su relación social y autoestima.
Puede provocar dolor, formación de callos , alteración en las uñas, eczema, panadizos y la
ingestión accidental de sustancias tóxicas en contacto con el dedo.
La succión del pulgar trae como consecuencia la no aceptación de sus pares, las constantes
reprimendas de los mayores, provocar tristeza, resentimiento e inseguridad.
En cuanto al tratamiento no es necesario antes de los 4 o 5 años, en caso de necesidad se
plantea el uso de aparatos de ortodoncia, aplicación de sustancias de desagradable sabor
(poco recomendado) y si corresponde el tratamiento psicológico.
El niño por medio de la succión del pulgar puede manifestar sentimientos de ansiedad, stress o
frustración que puede tener que ver con la dinámica familiar.
Toxoplasmosis
La Toxoplasmosis es una enfermedad producida por el parásito Toxoplasma Gondii.
Es ampliamente reconocida principalmente por su forma de transmisión asociada a los gatos.
Estos animales son los huéspedes definitivos del parásito, el cual se reproduce en el intestino
del gato siendo eliminados por su materia fecal, contaminando de esta forma el suelo y las
aguas.
Una cuestión a tener en cuenta es que los ooquistes (la forma de parásito que elimina el gato)
es recién infeccioso a las 48 hs de excretado, por lo que se desprende lo importante y
necesario de la limpieza en forma periódica de los lugares donde habite este animalito.
Formas de contagio en el hombre
Por ingestión de carnes mal cocidas, leche no pasteurizada, huevos crudos, verduras crudas y
mal lavadas.
● Tareas de jardinería sin cumplimiento de medidas adecuadas, por ejemplo la falta de uso
de guantes al trabajar con tierra.
● A través de transfusiones sanguíneas o hemoderivados.
● A través de transplantes de órganos infectados.
● Por vía transplacentaria, desde una madre infectada, fundamentalmente en el último
trimestre.
● Es importante la toma de medidas adecuadas en la protección del personal que trabaja
en laboratorios médicos.
Infección congénita
Se produce debido a una infección materna generalmente asintomática (la madre no expresa
síntomas o estos son mínimos).
El compromiso del niño en gestación dependerá de la época del embarazo en la cual la madre
adquiere la infección, por lo que se desprende que el contagio no es el mismo a lo largo del
embarazo.
El momento de mayor pasaje del parásito hacia el feto es en el último trimestre, produciendo
en el niño por nacer enfermedad leve o asintomática o manifestar los síntomas en forma
tardía.
Que el pasaje del parásito sea mayor en el último trimestre no significa que en los meses
anteriores no exista posibilidad de infección congénita.
Si la madre adquiere la infección en los primeros meses de embarazo puede producir en el
feto infección severa llevando incluso a la interrupción espontánea del embarazo (aborto
espontáneo); o bien presentar una serie de problemas en diferentes órganos (ejemplos:
Sistema Nervioso Central y ojos)
Infección adquirida
La infección adquirida generalmente es asintomática o leve, tipicamente compromete los
ganglios, los cuales aumentan de tamaño, pudiéndose acompañar de síntomas generales tales
como fiebre, cansancio, dolores musculares, etc.
Es una infección que muchas veces puede pasar inadvertida o como un cuadro gripal
inespecífico.
Infección ocular
Una tercera forma de infección por Toxoplasma, es la ocular, pudiendo ser resultado de una
infección congénita o adquirida, e incluso esta forma puede reactivarse varios años después
de la infección inicial, tanto en personas sanas como en inmunocomprometidos
Es importante la pesquisa de esta infección en la mujer embarazada, para la detección de
aquellas mujeres que no tuvieron contacto con el parásito, consideradas por lo tanto
suceptibles de contraer la infección, con los riesgos mencionados previamente para su bebé.
Se deben controlar bimestralmente con análisis de sangre para detectar la presencia o no de
anticuerpos, y realizar medidas básicas de control para evitar el contacto con la materia fecal
del gato, evitar las tareas de jardinería sin la adecuada protección, buen cocimiento de las
carnes, lavado adecuado de verduras y frutas.
Insistimos sobre la importancia de la adecuada limpieza diaria de todos los lugares en los
cuales el gato defeque.
Urticaria
La urticaria también llamada roncha es un trastorno alérgico cutáneo bastante común.
La lesión característica es rosada, sobreelevada, de límites netos, tamaño variable, localizada
o generalizada, a menudo evanescentes desapareciendo en poco tiempo para aparecer en
otras zonas.
Pueden presentar prurito (picazón) o no.
Habitualmente se resuelven en 2 a 5 dias.
Algunas causas
● Frecuentes son las causas alimentarias producidas por la ingestión de pescados,
mariscos, frutas secas, cítricos, tomate, huevos, etc.
● Causas secundarias al uso de ciertos medicamentos como la penicilina, sulfamidas,
aspirina, etc.
● Las picaduras de insectos pueden provocar también urticaria.
● Procesos virales
● Como desencadenantes también se cuentan el frío, calor, ejercicio físico, tensión
emocional.
Una vez diagnosticada se indicarán medicamentos antihistamínicos y en casos muy puntuales
el uso de drogas más potentes (corticoides - adrenalina).
Es muy frecuente no encontrar la causa real de una urticaria, pero en caso de reconocerla se
recomienda la evitación o eliminación del alérgeno.
Si su hijo sufre de urticaria, le recomendamos consultar con su pediatra de cabecera para que
le enseñe el manejo inicial de la misma y así poder ir a la consulta con mayor tranquilidad.
Varicela
Qué es la Varicela?
Es una enfermedad infecciosa causada por un virus del grupo Herpes llamado Varicela Zoster. Se caracteriza por fiebre y un exantema (erupción en piel) del tipo papulo-vesicular.
Es una de las enfermedades que más fácilmente se transmiten y por ende es muy contagiosa.
Si bien las complicaciones severas vinculadas a la varicela son infrecuentes en los niñós con
defensas normales (inmunocompetentes), la enfermedad es más peligrosa en los lactantes, en
los pacientes inmunocomprometidos y en los adultos.
Cómo se contagia?
El virus se propaga de persona a persona a través de partículas aerosolizadas por la tos o el
estornudo.
También puede transmitirse por contacto con pañuelos o por contacto directo con las vesículas
de la piel.
La probabilidad de contagio entre escolares y miembros de la familia es superior al 90%.
Cuándo es más contagiosa?
La posibilidad de transmisión es mayor en los dos primeros dias de aparición del brote (aunque
el contagio puede iniciarse 2 días antes de la aparición de las vesículas).
La varicela contagia hasta cinco días despues de la aparición del exantema o hasta que todas
las lesiones estén en forma de costra. (Otros autores hablan de 6 o 7 días posteriores a la
aparición de la erupción).
Cuál es el período de incubación?
El período entre el primer contacto con el virus y la aparición de los síntomas varía entre 9 a 21
días.
Cómo darse cuenta si su hijo tiene varicela?
El signo más común es el brote con vesículas o ampollas en toda la piel: cuero cabelludo,
genitales e incluso aparecen lesiones en la boca. El exantema es muy pruriginoso (pica
mucho).
El cuadro puede acompañarse de fiebre alta , nauseas, vómitos y escalofríos.
Las vesículas se rompen liberando un líquido claro (muy contagioso) y luego de 4 a 5 días se
forman las costras.
Cuál es el tratamiento?
No existe tratamiento curativo. El tratamiento es de sostén con antitérmicos (no usar aspirina
por aumentar el riesgo de Síndrome de Reye). Baños para mantener la piel limpia, cortar y
limpiar bien las uñas para evitar infecciones por rascado, talco mentolado o lociones
antipruriginosas indicadas por el pediatra. El Acyclovir es un antiviral que tien indicaciones
específicas en el tratamiento de la varicela.
Puede haber complicaciones?
La complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana de las lesiones que requieren
tratamiento con antibióticos. Mas rara es la aparición de neumonía por varciela que puede ser
fatal en pacientes inmunocomprometidos (con disminución de sus defensas inmunológicas).
Cómo se puede evitar?
Por medio de la vacunación contra la varicela
Qué otro recaudo se debe tomar?
Es importante evitar el contacto con embarazadas susceptibles, es decir que no han tenido
varicela en el primer trimestre de gestación ya que se pueden producir malformaciones fetales.
Temas Extras
Bebés Prematuros
Marina Villarreal
Pediatra y neonatóloga
Se considera prematuro a todo bebé nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional
(tiempo de embarazo).
Durante los controles de embarazo, el médico pregunta a la madre la última fecha de
menstruación. Cuando la madre la conoce con certeza, este es el dato más fiel de edad
gestacional.
Puede acompañarselo con ecografía en el principio del embarazo, y los datos de las
mediciones del crecimiento abdominal.
Es decir que con estos datos sencillos del control del embarazo, la familia y los médicos
podemos conocer la fecha a partir de la cual el bebé debería nacer.
Atención
Dentro de los prematuros, cabe diferenciar a los prematuros grandes, esto es mayores de 34
semanas, con pesos cercanos a los 2 kg, que pueden llegar a requerir controles neonatales
especiales, pero que tienen excelentes posibilidades ya que suelen estar maduros para vivir
fuera del útero.
Muchos de ellos pueden estar con la madre pocas horas después del nacimiento.
Los menores de 34 semanas requieren internación en terapia intensiva neonatal, y tanto mayor
será su permanencia en ella cuanto menor sea su edad.
Los prematuros de 25 a 28 semanas suelen requerir 2 o 3 meses de internación.
Los menores de 30 semanas y peso menor a 1000 gr tienen alto riesgo de perder la vida, tanto
más cuanto menos especializado sea el centro neonatal en que nacen.
Por qué nacen antes?
No hay una causa única.
Algunos datos son de riesgo, como el embarazo adolescente, las malas condiciones
socioeconómicas, la hipertensión, diabetes, enfermedades renal, cardíaca o pulmonar crónica
maternas, infecciones en el embarazo, embarazo múltiple, embarazo no controlado,
malformaciones fetales.
Algunas madres han tenido ya hijos prematuros. En otros embarazos, el nacimiento prematuro
es un evento inesperado.
Puede Prevenirse?
El control del embarazo es la única medida para detectar los problemas citados.
En los embarazos en que se desencadena el parto prematuro sin sospecha previa, los
controles ayudan a saber que tan prematuro será el bebé si nace, qué posibilidades hay de
que esté maduro, y con eso decidir si frenar el embarazo, avisar a neonatología y trasladar a la
madre a un centro con atención neonatal.
Muy Importante
Hablando de prevención, los prematuros deben nacer en centros especializados para su
cuidado.
Trasladar a un prematuro después de nacido significa restarle posibilidades de sobrevida.
Esto es tanto más importante cuanto menor es la edad gestacional.
Cómo sé si va a ser prematuro?
Los ginecólogos calculan una fecha probable de parto.
Si antes de esa fecha comienza con contracciones seguidas o la pérdida de líquido o sangre,
debe consultar en forma urgente.
El ginecólogo determinará si se trata de una amenaza de parto prematuro.
Puede detenerse un parto prematuro?
En muchos casos pueden detenerse las contracciones con medicación.
Cuanto más se pueda postergar será mejor para la maduración del bebé, siempre que no esté
en riesgo su vida, la de su madre o la de ambos si permanece en el útero.
Las madres deben recibir en lo posible 48 hs de corticoides, con los cuales se acelera la
maduración pulmonar del bebé y se disminuyen muchas complicaciones.
Detener un nacimiento prematuro también permiten trasladar a la madre al mejor centro con
atención neonatal posible.
Qué problemas dá al bebé nacer prematuro?
Nuevamente depende de la edad gestacional.
La dificultad para respirar por sí mismo es el primer problema, producto mayormente de
pulmones no maduros que pueden requerir desde mínimo oxígeno por halo, hasta respiración
artificial.
Este problema es mucho menor cuando la madre de un menor de 34 semanas recibió
corticoides.
Superado el problema de la respiración (si lo tienen), los prematuros mayores de 34 semanas
suelen estar bien.
Los menores de esa edad se enfrentan a la inmadurez de todos los órganos de su cuerpo.
Cada familia debe recibir información sobre la posibilidad de sobrevida y complicaciones en
cada centro, luego de que los neonatólogos analizaron a su bebé.
Comentario
En la última década en el mundo es posible encontrarse con hermosos niños que nacieron con
peso menor a 1000 gr y menos de 30 semanas de gestación.
Millones de nacidos antes no tuvieron ninguna oportunidad.
Los prematuros extremos que nazcan en el nuevo siglo van a tener mejores posibilidades, no
sólo de sobrevida sino de menores o complicaciones a largo plazo.
Todo niño debe tener su pediatra de cabecera
Robo de bebés y niños - Cuidados fuera de casa
Marina Villarreal
Pediatra Neonatologa
Zona Pediatrica Staff
Para la mayoría de las personas los bebés y los niños son personitas conmovedoras e
irresistibles a las que se debe el mayor respeto y cuidado. Lamentablemente, para otros son
sólo una posibilidad de negocio o provecho personal. Debemos cuidarlos mucho,
especialmente si vivimos en grandes ciudades.
● No dejarlos solos en ningún momento: "entro a casa y atiendo el teléfono, total ya
vuelvo", "entro a un negocio y lo dejo en el cochecito a la vista, es un segundo". NO,
siempre debo entrar con el bebé o dejarlo en el cochecito sólo a cargo de un adulto
conocido (tampoco con el hermanito de 8 años).
● No confiar en ninguna persona desconocida con cara de buena para que lo mire un
ratito. La mayoría de las organizaciones de robo de bebés se componen de personas
con buena presencia y trato amable, mayormente mujeres, que manejan autos elegantes
y que se ofrecen generosamente para ayudarnos.
● No dejarlos solos en el auto
● Llevar al niño de la mano en los sitios con mucha gente. Enseñarle a caminar al lado del
familiar cuando van por la calle, sin salir corriendo media cuadra adelante.
● Si se pierde un bebé o un niño en un centro comercial, concurrir rápidamente al personal
del lugar, ya que en general cuentan con sistemas de seguridad y pueden bloquear las
salidas.
● En jardines de infantes y guarderías hay que interiorizarse en la seguridad con que
cuentan, ser estrictos en permitir que retire a los niños sólo quien está autorizado por los
padres.
● Recordar que antes de los 5 años, los niños ellos tienen la imagen televisiva y fantástica
del malo: las brujas feas y narigonas, el monstruo verde, las personas desalineadas, y
creen que pueden vencer al mal con palabras mágicas. Por lo tanto, la única protección
somos los adultos que los cuidamos.
● A partir de los 5 años, tratando de no asustarlos demasiado, debemos enseñarles que no
deben irse con desconocidos, aunque le ofrezcan golosinas, paseos, aunque sean
personas lindas, agradables que dicen venir de parte de los padres. Incluso indicarles
gritar o correr si un desconocido intenta llevarlos con él.
● Al salir de la escuela, advertir al niño que si ocasionalmente el encargado de buscarlo se
retrasa, permanezca esperando con la maestra.
● Cuando los adolescentes vuelven solos a casa, estimular que lo hagan en grupo,
conocer sus horarios. De noche agruparse con otros padres para alternar quien los
busque.
Quienes vivan en lugares pequeños podrán contar además con la presencia de vecinos de
confianza, y sus hijos podrán manejarse con más independencia. Es importante encontrar un
punto de equilibrio según cada edad para que nuestros niños no tengan que vivir encerrados o
temerosos, pero sí advertidos y educados.
Botiquín de Primeros Auxilios
Características generales.
● El botiquín de primeros auxilios es un elemento necesario tanto en el hogar como en la
escuela y el club.
● Debe estar en un lugar seguro, lejos del alcance de los niños para evitar accidentes.
● Se recomienda colocarlo en un lugar seco evitando el baño y la cocina ya que la
humedad puede afectar a los medicamentos.
● Es necesario que el botiquín presente una lista pegada y actualizada en el frente para
conocer con que elementos y remedios contamos.
● Dicha lista debe ser actualizada como mínimo 2 veces al año.
● También deben estar correctamente rotulados los medicamentos y su fecha de
vencimiento.
● Los líquidos preferentemente deben estar
● guardados en frasco plásticos.
● En caso de usar algún instrumento del botiquín se debe posteriormente lavar en forma
adecuada, desinfectar y dejar secar por completo dicho elemento.
● Se deben guardar los prospectos de cada medicamento para conocer las reacciones
adversas posibles como así también las contraindiciaciones.
Para evitar la automedicación es conveniente hablar con el pediatra de cabecera acerca de las
Pautas Preventivas en el manejo inical de la fiebre y dolor en los niños, como así también en
casos de quemaduras, heridas, y traumatismos.
Estas pautas preventivas deben ser conversadas en los controles de salud de niño sano, esa
es la manera de evitar automedicación con el lógico riesgo para la salud
Síntesis sobre Botiquín de Primeros Auxilios
● Guardarlo en un lugar seguro y seco.
● Rotular adecuadamente el Botiquín y cada medicamento.
● Controlar como mínimo 2 veces anuales en busca de caducidad de los medicamentos,
contaminación y roturas.
● Hablar con el pediatra de cabecera en cuanto a las pautas preventivas y manejo inical de
cuadros febriles, dolor. vómitos, etc.
Tu botiquín de primeros auxilios básico
1- Material de Curación
● Dos Termómetros (oral y rectal)
● Cinta Adhesiva
● Pinzas de depilar
● Jabón líquido (DG-6 o Pervinox)
● Gasas esterilizadas y gasas con furacina .
● Frasco de alcohol 90º
● Vendas
● Agua oxigenada
● Paquete de Algodón
● Tintura de yodo
● Tijeras pequeñas de hojas finas
● Baja Lenguas
● Jeringas para administración certera de medicamentos líquidos por vía oral.
● Apósitos protectores (Band Aid, etc)
2- Medicamentos
● Analgésicos del tipo del ibuprofeno o paracetamol o el indicado por el profesional en las
pautas preventivas
● Antihistamínicos (antialérgicos) en gotas o jarabes para alergias leves
● Gotas para el dolor del oído
● Lociones antialérgicas para picaduras
● Solución de OMS para hidratación en casos de Vómitos o Diarrea
● Pomada con antibióticos (Mupirocina)
● Solución fisiológica para nebulización
● Repelentes contra insectos
● Peine Fino de Metal para pediculosis
● Protección solar FPS 15 o mayor en niños y30 o superior en bebés
● Medicamentos específicos para pacientes con enfermedades crónicas que cursan una
reagudización por ej. Corticoides orales y Broncodilatadores en pacientes asmáticos)
Recetas para dar una comidad rica y nutritiva
a su bebé de 6 meses de vida.
La leche materna es el alimento exclusivo hasta los 6 meses de vida. En en caso de recibir por
indicación médica alguna leche de fórmula pueden incorporarse algunas papillas antes de
dicho período.
En este artículo daremos unas recetas que seguro ayudarán en el necesario paso hacia la
alimentación de semisólidos y sólidos.
Los alimentos semisólidos que su bebé puede comer en este mes son los purés de verduras
(papa, batata, zapallo, zanahoria), hacia el 6 (sexto) mes de vida se pueden combinar con
carne cortada bien fina o hígado de vaca rallado. También puede combinarse con pollo
finamente cortado.
Se aconseja agregar 2 (dos) cucharadas (tamaño de las de té ) con aceite de maíz.
Recuerde que no se aconseja el uso de sal de mesa hasta el año de vida y tampoco el uso de
miel en los bebes menores de 1 (un) año.
· También es recomendable saborizar estos purés con jugo de naranja recién exprimido y una
cucharadita de azúcar.
Recuerde que su hijo/a puede presentar un rechazo natural ante la inocrporación de otros
alimentos diferentes a la leche, siendo necesario reperit en dias sucesivos hasta que el niño
acepta estos nuevos alimentos.
Los alimentos dulces siempres son bien aceptados debido a una tendencia natura y genética
hacia ese tipo de gusto.
Con respecto a los alimentos salados, el niño irá incorporándolos a su dieta diaria.
Se recomienda a esta edad 1 comida diaria.
Ejemplos de papillas para bebés de 6 meses de
edad
1-Puré mixto con carne
● Papa: 1 pequeña
● Zapallo: Un pedazo pequeño
● Carne: una cucharada sopera (cortada muy fina)
● Aceite de maiz: 2 cucharadas (tamaño de las de té) En el puré mixto con carne se
puede también usar Queso Crema (sin sal) para preparar el puré de verduras
2-Puré de Frutas
Manzana - Banana - Pera - Jugo de Naranja.
Los puré de frutas de manzana, banana o pera pueden preparase por separado o bien
combinándolos entre sí.
También es recomendable saborizar estos purés con jugo de naranja recién exprimido y una
cucharadita de azúcar
Recuerde que su hijo/a puede presentar un rechazo natural ante la inocrporación de otros
alimentos diferentes a la leche, siendo necesario repetir en dias sucesivos hasta que el niño
acepta estos nuevos alimentos.
Los alimentos dulces siempre son bien aceptados debido a una tendencia natual y genética
hacia ese tipo de gusto.
Con respecto a los alimentos salados, el niño los irá incorporándo a su dieta diaria.
Se recomienda a esta edad 1 (una) comida diaria.
Recetas para dar una comida rica - y nutritiva
a su bebé de 7 y 8 meses de vida.
El espectro de alimentos aumenta en este período, agregandose una comida diaria mas.
Los alimentos nuevos son:
● Verduras de hoja bien lavada y cocidas
● Otras verduras como la remolacha y el zapallito verde sin semillas.
● Harinas: Sémola, polenta, fideos cabello de ángel.
● Legumbres: Lentejas y arvejas
● Arroz
● Pescado (filet): algunos profesionales prefieren indicarlo luego del año de vida.
● Huevo: Al 8vo mes se puede comenzar con la yema, 2 veces por semana.
● Otros lácteos: Manteca, crema de leche, salsa blanca, queso rallado
● Pan, galletitas y vainillas.
Recetas
Crema de espinaca o salsa de espinaca/acelga/zapallito verde combinado con carne
(vaca-pollo- pescado o higado).
● Salsa blanca: 1/2 taza
● Espinaca/Acelga: (cocida y cortada) 1/2 taza
● Carne: una cucharada sopera, (cortada bien fina)
● Queso rallado: 1 cucharada (de café)
Puré de Legumbres acompañado por carne.
● Lentejas/arvejas (sin piel): 1/3 taza
● Manteca o crema: 1 cucharada (de té)
● Leche entera: 1 pocillo
● Carne: una cucharada sopera, (cortada bien fina)
· Preparación: cocinar primero las legumbres, retirar la piel y pisarlas,agregar una cucharada
de manteca o de crema de leche mas un pocillo de leche, mezclar bien y si es necesario,
agregar un poco mas de leche hasta conseguir una consistencia mas cremosa.
Verduras salteadas con higado rallado o con carne.
● Espinaca, acelga o zapallito bien cortados 1/2 taza
● Manteca: 1 cucharada (de té).
● Yema bien batida: 1 (una)
● Leche: una cucharada
● Higado rallado o carne de vaca o pollo cortada bien fina: una cucharada sopera.
En una sartén colocar la manteca, la yema batida y las verduras para luego agregar la carne a
la preparación.
Pastel de verduras con carne.
● Papa y Zapallo: realizar un puré y luego agregar una yema de huevo batida y una·
cucharada de aceite de maiz.
● Carne bien picada
Preparación
Enmantecar el bol para horno
Colocar una capa de carne (en el fondo)
Una capa de puré de verduras (en el centro)
Una capa de queso rallado o queso crema
Arroz con crema y carne.
● Arroz: 1/2 pocillo.
● Crema o aceite de Maiz: 1 cucharada (de té).
● Carne: una cucharada sopera.
● Queso rallado: 1 cucharada (de café).
Fideos con carne.
● Fideos cabello de angel
● Aceite de Maiz: 1 cucharada (de té).
● Queso rallado: 1 cucharada (de café).
Polenta con carne.
● Realizarla con leche
● Manteca o Aceite de Maiz: 1 cucharada (de té).
● Queso rallado: 1 cucharada (de café).Se puede incluir una yema de huevo bien cocida
Souflé de verduras con pescado o carne o pollo.
● Espinaca o acelga o zapallitos: 1/2 taza
● Manteca: 1 cucharada (de té)
● Queso rallado: 1 cuch. (de café)
Preparación:
Colocar un bol para horno
Enmantecar
En el fondo del bol se coloca la capa de verduras
En la 2da. capa la salsa blanca.
En la tercer capa (la más superficial) queso rallado
Cocinar en el horno
Se sirve con carne roja o blanca (recordar que el pescado algunos profesionales prefieren
indicarlo luego del año de vida del niño)
Arroz con crema de legumbres y carne.
● Arroz: 1/2 pocillo
● Lentejas/arvejas: 1/4 pocillo (sin piel)
● Manteca o crema: 1 cuchara (de té)
● Leche: una cuchara sopera
Realizar una crema con la legumbres y la manteca o crema y leche aderezarlo con el
arroz y acompañarlo con carne bien cortada.
Verdura cortada en dados acompañada con carne.
● Papa, zapallo y remolacha:1/4 taza de cada una . Aceite de maiz: una cucharada de té
● Carne cortada en dados pequeños o pollo cortado fino
Crema de remolacha con carne.
● Remolacha bien cocida y pisada: 1/2 taza
● Salsa blanca:1/2 taza
● Carne
Puré de verduras con huevo.
● Papas: 1 unidad
● Calabaza: 1/2 taza
● Queso Crema: 1 cucharada sopera o
● Aceite de Maiz: 1 cucharada de té
● Huevo (yema) desmenuzada (media yema)
● Puede acompañarse con pollo (1 cucharada sopera colmada)
Crema de espinaca o acelga o zapallito con huevo.
● Espinaca o acelga o zapallito 1/2 taza . Bien lavado y cocido
● Huevo duro (yema) 1/2
● Se puede acompañar con pollo, carne o pescado (una cucharada sopera)
Caldo casero de carne o pollo con verduras y arroz.
● Verduras varias 1/2 taza
● Arroz bien coccido: 1/2 pocillo
● Aceite de maiz: 1 cuchara (de té)
● Carne o pollo: 1 cucharada sopera
● Caldo casero: 1 taza
15- Caldo casero de carne o pollo con verduras y fideos cabello de ángel.
● Verduras varias 1/2 taza ·
● Fideos cabello de ángel: 1/2 pocillo
16-Caldo casero de carne o pollo con sémola.
● Espinaca o acelga:1/4 taza
● Sémola: 2 cucharadas soperas al ras
● Crema : 1 cucharada (de té)
Se recomiendan 2 (dos) comidas diarias y la ingestión de proteinas de alto valor
biológico ( carne, huevo - yema, y lácteos).
Recetas para bebés de 9 a 12 meses de edad
El bebé de esta edad incorpora
● Verduras crudas
● Huevo entero
● Salsa de tomate
● Postres casero
● Compotas de frutas
Recetas
● Bife con ensalada o con puré (se debe cortar las verduras y la carne en dados de modo
que e l niño colabore en la alimentación)
● Pollo al horno con verduras
● Pescado con verduras
● Guiso de arroz y otras legumbres (lentejas más carne o pollo y salsa de tomate)
● Estofado con carne: Verduras y carne cortada en dados, salsa de tomate liviana
● Budin o soufflé de verduras con queso (usar el huevo entero)
● Pastel de verduras con carne.
● Ensalada de verduras con pollo.
● Fideos con tuco de carne.
● Fideos con aceite más queso.
● Polenta y/o vitina con queso.
● Crema y salsas de verduras (con salsa blanca más verduras verdes )
● Caldos caseros con verduras más carnes
● Milanesas al horno con puré de verduras
● Albondiguitas cocinadas a la plancha, con puré o con ensaladas.
● Zapallitos verdes rellenos con carne y arroz.
● Zapallito amarillo relleno con carne más queso.
● Bife de hígado con verduras cortadas o con puré.
● Guiso de fideos - Guiso de verduras con carne.
Salsa de Tomate - su preparación
Usar tomate entero (uno)
Preparación
● Hervir agua, colocar el tomate 1 minuto dentro, retirarlo y colocarlo bajo el agua fría para
sacar la piel del tomate.
● Partirlo por la mitad para retirar las semillas. Picarlo bien fino.
● Colocar en una sartén previamente calentada una cucharada de aceite, más una
cucharita pequeña de cebolla bien picada y el tomate picado previamente.
● Agregar si es necesario una cucharada de caldo casero de verduras o carne.
Carne para relleno de pastel o de verduras (Zapallitos o Zapallo)
La carne debe ser magra
·Preparación:
● Colocar una cucharada de aceite en una sartén precalentada, agregar una cucharada de
cebolla picada fina más una cucharada sopera colmada de carne (cortada fina o picada),
más una cucharada sopera de caldo casero.
Budín o soufflé de verduras
● Media taza de verduras (espinaca o acelga o zanahoria o calabaza, etc)
● Media taza de salsa blanca
● Un huevo batido (batir la yema y unir a la mezcla anterior.
● La clara batida a punto nieve se debe colocar al final.
● Enmantecar la fuente a usar con una cucharada de manteca.
● Agregar una cucharada del tamaño de café con queso rallado para gratinar.
● Acompañar con carnes.
Postres caseros
● Flan
● Arroz con leche
● Maizena con leche
● Compota de frutas
● Ensalada de frutas
"Lo imposible sólo habita en la mente de los cómodos"
Manual producido por Zona Pediatrica
© Año 2003 - Derechos Reservados
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra
sin el consentimiento de los autores.
Zona Pediatrica - www.zonapediatrica.com
Joly 2637 - Moreno - Buenos Aires Argentina
tel. 54 0237 463-0528

0 a 12 meses - Manual de Instrucciones del bebé

Transcripción

Documentos relacionados

Presentación Anuario Guía del Niño 2016

36645 NC Healthy Start SafeSleepFlyer_SPVersion5.indd

guía - Calmera