CAPITULO # 4

CAPITULO # 4
DROGAS MAS UTILIZADAS EN OBSTETRICIA
DOSIS Y ESQUEMAS SUGERIDOS
OXITOCINA
PREPARADOS COMERCIALES: (PITOCIN)
AMPOLLAS DE 10 UI / ML
Foto # 5
INDICACIONES: Inducción o conducción de la labor de parto
Control del sangrado uterino post-parto después de la
Expulsión de la placenta.
En el tratamiento del aborto incompleto, inevitable o diferido.
CONTRAINDICACIONES: Desproporción céfalo pélvica
Variedad de posición anómala
Hipertensión inducida por el embarazo
Placenta previa
Desprendimiento normo placentario
Cesareada anterior sin record
Sufrimiento fetal agudo
Herpes genital activo
Cáncer de cervix
Hipertonía uterina.
DOSIS: A) ESQUEMA DE BAJA DOSIS:
Dosis inicial: 0,5 – 2 mU / minuto
Incrementos cada 40 minutos: 1 – 2 mU / minuto
Dosis máxima: 20 – 40 mU / minuto
B) ESQUEMA DE ALTA DOSIS: (PARKLAND)
Dosis inicial: 6 mU / minuto
Incrementos 6 mU / min. Cada 40 minutos; en caso de hiperestimulación se procede a la suspensión; seguida de una reanudacion con la
mitad de la dosis que se estaba infundiendo en el momento de suspender. Luego la dosis se aumenta con incrementos de 3 mU / min. cada
40 minutos.
DILUCION: 1000cc de solución + 1 ampolla de pitocin (10 U) = 10.000mU
1 CC = 10 mU
20 gotas = 1 CC
MODELOS: 2
4
8
12
gotas por minuto = 1 mU por min. = 0,1 ml por min. = 6 ml / hora
gotas por minuto = 2 mU por min. = 0,2 ml por min. = 12 ml / hora
gotas por minuto = 4 mU por min. = 0,4 ml por min. = 24 ml / hora
gotas por minuto = 6 mU por min. = 0,6 ml por min. = 36 ml / hora
METHERGIN: (UTEROTONICO)
PRESENTACION: grageas de 0.125 mg (Hidrogenomaleato de metilergometrina)
Ampollas de 0.2 mg / 1 ml. (Hidrogenomaleato de
metilergometrina)
Foto # 6
CONTRAINDICACIONES: embarazo, hipertensión inducida por el embarazo,
inducción o conducción del trabajo de parto, afecciones hepáticas, enfermedades
vasculares periféricas (enf. Raynaud), sepsis, hipersensibilidad a los alcaloides de la
ergotamina.
INDICACIONES. Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto.
Hemorragias post-parto.
Atonia uterina
Después del aborto (subinvolucion uterina)
Loquiometra
La inyección I.V. debe administrarse lentamente en no menos de 60 segundos, con
cuidado en las pacientes con hipertensión arterial.
Puede reducir la secreción de leche, pasa a la leche materna y puede en casos aislados
afectar a la criatura.
BETAMETASONA
Foto # 7
USO EN OBSTETRICIA
El mecanismo por medio del cual actualmente se cree que la betametasona (celestone) u
otros corticoides (dexametasona) reducen la frecuencia de dificultad respiratoria
involucra la inducción de proteínas que regulan los sistemas bioquímicas en las células
de tipo II de los pulmones fetales que producen surfactante.
PRESENTACION: CELESTONE AMPOLLAS = 4 MG = 1 ML.
DOSIS: 12 MG INTRAMUSCULAR (TRES AMPOLLAS) CADA DIA X 2 DIAS
SI LA SITUACION LO PERMITE REPETIR CADA 7 DIAS.
NO ADMINISTRAR EN CASO DE CORIOAMNIONITIS.
SE RECOMIENDA EN EMBARAZOS DE 28 – 34 SEMANAS DE GESTACION.
BEROTEC
Foto # 8
BEROTEC: ORIGEN Y USO
El isoproterenol, isoetarina, salbutamol, orciprenalina, terbutalina, y fenoterol son
catecolaminas de origen sintético, que junto a la adrenalina y noradrenalina integran uno
de los cuatro grupos de drogas adrenergicas o simpático miméticas
(catecolaminas,
fenolaminas, fenilaminas y aminas heterocíclicas).
El salbutamol, isoetarina, terbutalina y fenoterol son drogas adrenergicas con efectos
beta predominantes, aprovechando la acción inhibidora uterina de la orciprenalina y el
fenoterol (efectos beta 2); acción tocolitica: disminuyendo el tono y las contracciones
uterinas.
BROMHIDRATO DE FENOTEROL: (BEROTEC TOCOLITICO)
Tabletas de2.5 y 5 miligramos
Ampollas de 10 ml = 0.5 mg = 500 mcg.
INDICACION: inhibe las contracciones uterinas precoces a partir de la semana 20 del
embarazo; para relajar el útero cuando se quiere versión externa del feto.
DOSIS: 1 a 4 microgramos por minuto.
CONTRAINDICACIONES: cardiopatías: (trastornos taquicardicos del ritmo
miocarditis,
lesión
mitral,
cardiomiopatia
obstructiva
Hipertrófica,
síndrome
de
Wolf-parkinson-White).
Síndrome de comprensión de la vena cava,
Infarto de miocardio reciente,
tirotoxicosis, enfermedades graves del hígado y riñón, síndrome de infección amniótica,
insuficiencia placentaria, diabetes mellitas no controlada, hemorragias genitales graves,
en la hipopotasemia y embarazos graves, en los que el feto presenta malformaciones
conocidas y graves sin perspectiva de supervivencia.
ESQUEMA A: SIN BOMBA DE INFUSION
500 ml de dextrosa al 5% + 1 ampolla de berotec (0,5 mg)
1 ml = 20 gotas = 1 mcg
2 ml = 40 gotas = 2 mcg
ESQUEMA B: CON BOMBA DE INFUSION Y/ O VOLUTROL
500 ml de dextrosa al 5% + 2 ampollas de berotec
0,5ml = 10 gotas = 30 microgotas = 1 microgramo = 30 ml / hora
1 ml = 20 gotas = 60 microgotas = 2 microgramo = 60 ml / hora
2 ml = 40 gotas = 120 microgotas = 4 microgramo = 120 ml / hora
En ambos esquemas la dosis debe ajustarse a cada caso bajando o subiendo la velocidad
del goteo.
Antes y durante la tocolisis se deberá registrar la frecuencia cardiaca materna y fetal.
“La tocolísis no es solo prescribirla, el arte es saberla manejar”.
HIDRALAZINA
Foto # 9
HIDRAZINOFTALAZINAS: LA HIDRALAZINA
VASODILATADOR DIRECTO
La acción antihipertensiva de la hidralazina se debe a una vasodilatación arteriolar
periférica – no venosa – por relajación directa de la musculatura lisa de las arteriolas –
acción músculo trópica -, que por disminución de la resistencia periférica produce el
descenso de la presión arterial.
PREPARADO COMERCIAL: APRESOLINE
Ampollas de 20 miligramos
Presentación en polvo.
PREPARACION: DE PREFERENCIA DILUIRLA EN 20 CC DE AGUA PARA
INYECCION. 20 MG = 20 CC
1 MG = 1 CC.
En emergencias de pacientes gestantes con preeclampsia o eclampsia administrar un
bolo inicial de 5 mg. IV: (5 cc), continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Si
no hay respuesta satisfactoria pensar en interrumpir gestación y/o empleo de otros
fármacos.
Para mujeres con puerperio inmediato sean post – parto o post – cesárea se puede
administrar una ampolla (20mg = 20 cc) IV: cada 8 horas.
REACCIONES ADVERSAS: cardiovasculares, gastrointestinales, nerviosas,
sanguíneas, renales, alérgicas y la llamada reacción hidralazinica.
CONTRAINDICACIONES: Alteraciones coronarias – angina de pecho, infarto de
miocardio reciente.
SULFATO DE MAGNESIO (SO4Mg)
Foto # 10
Presentación: ampollas de 10 ml = al 20% = 2 g
Ampollas de 10 ml = al 25% = 2.5 g
Indicaciones: preeclampsia
Eclampsia
Hipomagnesemia
Bloqueador mioneural
Precauciones. Debe valorarse los signos vitales, reflejos rotulianos, frecuencia
respiratoria, diuresis. Preferible la paciente debe estar monitorizada.
El antídoto en caso de intoxicación con sulfato de magnesio es el gluconato de calcio.
Contraindicaciones: disfunción cardiaca o renal.
Esquema recomendado: 4 g dosis inicial IV. Lento (2 ampollas al 20%)
Dosis de mantenimiento: Dextrosa al 5% en agua + 15 g
SO4Mg (7 amp. Al 20%) en 24 horas.
60 ml / h.= 20 gotas x minuto
Hasta 24 horas posterior al parto, cesárea o la convulsión.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Esquema # 2
R.P.M
Certeza
Diagnóstica
Toda pérdida de L.A. amerita ingreso
hospitalario
ANAMNESIS:
Confirmar
Edad
gestacional
y
Condición
fetal
Tiempo R.P.M.
Caracteristicas de L.A.
Examen Físico: Especuloscopía
No tactos vaginales
Visualizar escurrimiento de L.A. por orificio
cervical
externo y/o acumulación en fornix posterior
Modificaciones cervicales
Ingresa con
T/P?
Descartar
Corioamnionitis
Ultrasonido: índice de L.A. (I.L.A.)
Edad Gestacional
Madurez placentaria
Monitoreo fetal
Otros: Laboratorio, etc.
A TÉRMINO
> 34 S.G
< 34 S.G
Maduración
Pulmonar
(Betametasona)
Antibioticoterápia
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
Parto espontáneo
Parto con Inducto
conducción:
Oxitocina
Analogos de
Prostaglandinas
(misoprostol)
Otros métodos
Coordinar con
Neonatología
Cesárea cuando existe
indicación
EMBARAZO PROLONGADO
Esquema # 3
EMBARAZO PROLONGADO
> 41 S.G.
+ 15 días de F.E.P.
VALORAR
MONITOREO FETAL:
Movimientos fetales
Línea base
Aceleraciones
Variabilidad
Desaceleraciones
Actividad uterina
N.S.T.
ECOGRAFIA:
Somatometria
Madurez placentaria
Volumen de L.A. (ILA)
Perfil biofísico
Flujo Doppler: índice
cerebro placentario
CONDICIONES
CERVICALES:
Puntuación de bishop.
AMNIOSCOPIA
AMNIOTOMIA
AMNIOCENTESIS
RELACIÓN FETO
PÉLVICA
EVALUAR CADA CASO
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO:
Parto o cesárea si las condiciones obstétricas son favorables o
desfavorables.
Coordinar con
Neonatología
EMERGENCIAS OBSTETRICAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
La detección precoz de los signos de alarma por parte de la mujer, la familia y la
comunidad, así como la búsqueda de atención profesional oportuna reduce el riesgo de
morbi-mortalidad materna y perinatal.
ATENCION Y MANEJO
Ante la presencia de la mujer con un cuadro que nos hace pensar y diagnosticar una emergencia
obstétrica, ejemplo: hemorragias, convulsiones, fiebre, palidez, pulso rápido, agitación, etc. Sea durante el
embarazo, parto, post-parto o puerperio, se toman acciones inmediatas con la finalidad de salvaguardar la
vida tanto de la gestante como de su producto, por lo que se debe tener en cuenta lo siguiente:
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Asegurar vías aéreas permeables. Retirar prótesis dentales si las hay u otro contenido en la
cavidad bucal, en el caso de estar comprometido el estado de la consciencia se debe colocar un
baja lengua o cánula de Guedel.
Evaluar el estado de consciencia, signos vitales, características de la piel, dinámica uterina y
bienestar fetal.
Canalizar y mantener vía endovenosa (venoclisis) con aguja adecuada Nº 16 o Nº 18, si es del
caso incluso realizar una flebotomía (venodiseccion) para asegurar que los líquidos pasen
adecuadamente de preferencia cristaloides (lactato o dextrosa o solución salina).
Elegir la mejor posición en la cual la gestante debe permanecer mientras es atendida. Ejemplo:
posición de trendelenburg en casos de hipovolemia, decúbito lateral.
Identificar la causa (etiología) de la emergencia obstétrica para poder realizar el manejo
específico del problema.
Referir oportunamente al nivel donde pueda resolverse la emergencia.
HEMORRAGIAS OBSTETRICAS (Tabla # 7)
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
MOLA HIDATIFORME
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO
RUPTURA UTERINA
HEMORRAGIAS DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO
RETENCION DE LA PLACENTA O DE LOS RESTOS
ATONIA E HIPOTONIA UTERINA
INVERSION UTERINA
DESGARROS DEL CANAL GENITAL
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Tradicionalmente el legrado uterino instrumental (LUI) ha sido el método utilizado para
la evacuación uterina. Este procedimiento requiere raspar el revestimiento del útero
común instrumento metálico (cureta), por lo general después de dilatar el cervix.
La aspiración endouterina se desarrollo como un método mejorado de evacuación
endouterina y ha reemplazado al legrado uterino instrumental en casi todo el mundo
desarrollado como el procedimiento preferido para el tratamiento de abortos
incompletos.
El tratamiento de emergencia del aborto incompleto es primordial para mejorar la salud
de la mujer, sin embargo; el tratamiento eficaz y continuo de las complicaciones del
aborto practicado en condiciones de riesgo también debe incluir medidas tanto para
ofrecer consejeria y servicios de planificación familiar como para establecer vínculos
entre la atención de emergencia y otros servicios de la salud reproductiva.
Foto # 11
foto # 12
La introducción de la AMEU como alternativa para el LUI ha sido observada
cuidadosamente, confirmando la seguridad, eficacia, bajas tasas de complicación, y
utilidad de la técnica de AMEU para mejorar la calidad de atención.
La Aspiración Manual Endouterina (AMEU) utiliza un dispositivo con forma de
aspirador que produce el vacío, el cual permite la succión del contenido del útero sin
requerir generalmente de dilatación cervical.
La Aspiración Manual Endouterina es la técnica de primera opción en el tratamiento de
mujeres con aborto incompleto recomendada en el Lineamiento técnico para la
prevención, diagnostico y manejo de la hemorragia obstétrica expedido por la Secretaria
de Salud. Esta tecnología también esta avalada por la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO) y por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
AMEU esta indicada en las siguientes condiciones:
• Aborto incompleto
• Embarazo anembriónico,
• Mola hidatiforme
• Retención de restos placentarios y
• Aborto diferido (huevo muerto y retenido)
Biopsias de endometrio en los casos de:
• Esterilidad primaria o secundaria,
• Infertilidad,
• Sangrados uterinos anormales,
• Hiperplasia,
• Detección de cáncer de endometrio,
• Infecciones crónicas de endometrio,
• Neoplasias uterinas y
• Monitoreo en terapia de reemplazo hormonal
TECNICA AMEU
Grafico # 8
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Inspeccione la jeringa
Conecte el adaptador
Inspeccione el embolo y los botones de la válvula
Cierre la válvula de seguridad
Prepare el vacío de la jeringa
Cerciórese que el vació sea hermético
Verifique todos los materiales
Sondaje vesical
Coloque el especulo
Frotar el cervix y la vagina con un antiséptico
Fijar el cervix
Aplicar el bloqueo paracervical si lo requiere
Histerometria
Dilatación cervical si lo requiere
Seleccione la cánula
Traccione la pinza que fija el cervix
Introduzca la cánula lentamente
Conecte la cánula a la jeringa
Soltar la válvula de seguridad
Rote al mismo tiempo la cánula y la jeringa
Repita este procedimiento hasta finalizar la evacuación.
Esquema # 4
Esquema # 5
Esquema # 6