anatomofisiología - Proyecto ALFA FUNDA ENFERMERÍA
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anatomofisiología - Proyecto ALFA FUNDA ENFERMERÍA
DOCUMENTO DE ORIENTACIONES PARA LA ENSEÑANZA ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II CONTENIDO Presentación ............................................................................................................................ 6 Acerca de este material..............................................................................................................................6 Unidad V. Aparato circulatorio .................................................................................................. 8 Objetivos de la unidad................................................................................................................................8 Contenidos .................................................................................................................................................9 Bibliografía .................................................................................................................................................9 Orientación al desarrollo de la unidad .....................................................................................................10 Actividades propuestas ............................................................................................................................10 Aprendizaje basado en problemas ...........................................................................................................12 Sugerencias para el abordaje ...............................................................................................................12 Guía de síntesis de contenidos.................................................................................................................13 Generalidades del aparato cardiovascular ...........................................................................................13 Cámaras y grandes vasos .....................................................................................................................17 Ciclo cardiaco .......................................................................................................................................18 Sistema excitoconductor ......................................................................................................................19 Circulación coronaria............................................................................................................................20 Tipos de células cardíacas ....................................................................................................................22 Regulación cardíaca..............................................................................................................................23 La sangre ..............................................................................................................................................32 Sistema Linfático ..................................................................................................................................41 Guía de autoevaluación............................................................................................................................44 3 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Unidad VI ............................................................................................................................... 49 Aparato Digestivo ................................................................................................................... 49 Objetivos de la unidad..............................................................................................................................49 Contenidos ...............................................................................................................................................50 Bibliografía ...............................................................................................................................................50 Orientación al desarrollo de la unidad .....................................................................................................51 Actividades propuestas ............................................................................................................................51 Guía de síntesis de contenido ..................................................................................................................53 Sistema digestivo..................................................................................................................................53 Absorción de los principios inmediatos ...............................................................................................65 Procesos mecánicos y químicos ...........................................................................................................66 Guía de autoevaluación............................................................................................................................70 4 Unidad VII .............................................................................................................................. 74 Aparato Reproductor .............................................................................................................. 74 Objetivos de la unidad..............................................................................................................................74 Contenidos ...............................................................................................................................................75 Orientación al desarrollo de la unidad .....................................................................................................76 Actividades propuestas ............................................................................................................................76 Guía de síntesis de contenidos.................................................................................................................78 Aparato reproductor femenino ............................................................................................................78 Aparato reproductor masculino ...........................................................................................................84 Guia de autoevaluación............................................................................................................................92 Unidad VIII ............................................................................................................................. 98 Aparato Urinario .................................................................................................................... 98 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Objetivos de la unidad..............................................................................................................................98 Contenidos ...............................................................................................................................................99 Bibliografía ...............................................................................................................................................99 Orientación al desarrollo de la unidad ...................................................................................................100 Actividades propuestas ..........................................................................................................................100 Guía de autoevaluación..........................................................................................................................103 Unidad IX ............................................................................................................................. 106 Sistema Endocrino ................................................................................................................ 106 Objetivos de la unidad............................................................................................................................106 Contenidos .............................................................................................................................................107 Bibliografía .............................................................................................................................................107 Orientación al desarrollo de la unidad ...................................................................................................108 5 Estudio de caso.......................................................................................................................................109 Guía de síntesis de contenidos...............................................................................................................110 Guía de autoevaluación..........................................................................................................................119 Unidad X .............................................................................................................................. 122 Sistema Nervioso .................................................................................................................. 122 Objetivos de la unidad............................................................................................................................122 Contenidos .............................................................................................................................................123 Orientación al desarrollo de la unidad ...................................................................................................123 Actividades propuestas ..........................................................................................................................124 Bibliografía .............................................................................................................................................125 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II PRESENTACIÓN Los cambios curriculares en los programas de enseñanza requieren, para su efectiva puesta en práctica, de algunas acciones que hagan accesible la nueva propuesta a los docentes encargados de la enseñanza. Este material pretende constituirse en un soporte que viabilice la modificación del programa de la materia, y que colabore con la tarea de programación docente. En este sentido, se propone esclarecer los enfoques conceptuales utilizados y aportar propuestas concretas de enseñanza que puedan replicarse en el aula y servir de insumo para el diseño de actividades. Los contenidos desarrollados se han seleccionado por su significatividad y por su complejidad. Las actividades propuestas pueden utilizarse tal como se plantean, y alcanzan mayor valor si se piensan como posibilidades a ser utilizadas de manera flexible y creativa. Esperamos que esta producción pueda convertirse en un instrumento útil para la labor docente diaria y en una plataforma para que puedan desplegarse otras posibilidades. ACERCA DE ESTE MATERIAL Estas orientaciones para la enseñanza contienen, separado por unidades, los siguientes elementos: -Un texto orientador sobre los enfoques y las cuestiones a tener en cuenta en la transposición didáctica. -Una serie de recursos didácticos que pueden utilizarse tal como se presentan, de modo parcial o modificarse respetando las orientaciones didácticas. 6 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Se propone entonces brindar herramientas para la planificación docente, uniendo el aspecto conceptual y el que hace a las estrategias didácticas, con el fin de lograr prácticas de enseñanza con sentido y aprendizajes significativos para los alumnos. Con el fin de ofrecer una mejor lecturabilidad del material, se ha dividido el documento de Anatomofisiología en dos tomos: Tomo I: incluye las unidades I a IV (Los niveles de organización del cuerpo humano, Posición anatómica, planos corporales y términos anatómicos, Sistema oseoartromuscular, Aparato respiratorio). Tomo II: incluye las unidades V a X (Aparato circulatorio, Aparato Digestivo, Aparato Reproductor, Aparato Urinario, Sistema Endocrino, Sistema Nervioso). Se propone entonces brindar herramientas para la planificación docente, uniendo el aspecto conceptual y el que hace a las estrategias didácticas, con el fin de lograr prácticas de enseñanza con sentido y aprendizajes significativos para los alumnos. 7 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II UNIDAD V. APARATO CIRCULATORIO OBJETIVOS DE LA UNIDAD Que el estudiante sea capaz de: Reconocer las estructuras que componen el sistema cardiovascular. Describir la circulación pulmonar mayor y menor. Nombrar y explicar las propiedades de la célula cardiaca. Describir el sistema excitoconductor. Nombrar las arterias de la circulación coronaria. Definir volumen minuto cardiaco y factores que lo alteran. Establecer similitudes y diferencias entre venas, arterias y capilares. Reconocer la fase líquida, gaseosa y de elementos formes de la sangre. Describir la función de los glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Identificar los diferentes grupos sanguíneos. Fundamentar el comportamiento de los antígenos y anticuerpo durante una transfusión de sangre. 8 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II CONTENIDOS Estructuras que componen el aparato circulatorio. Corazón, vasos sanguíneos y sangre. Corazón. Localización tamaño y posición. Cámaras cardíacas. Pericardio. Funciones del corazón. Válvulas cardiacas. Flujo de la sangre a través del corazón. Presión de los líquidos. Hemodinamia. Ciclo cardiaco. Sistema de conducción, propiedades de la célula cardiaca. Volumen minuto, volumen sistólico, volumen diastólico. Vasos sanguíneos. Estructura diferencial entre vasos arteriales, venosos, capilares y linfáticos. Principales vasos arteriales y venosos del cuerpo. Circulación sistémica y pulmonar. Arteria aorta: porciones (ascendentes, cayado, descendentes); ramas de origen; colaterales directas y ramas terminales. Circulación portal hepática. Circulación cerebral, polígono de Willis. 9 La sangre. Funciones y elementos que la componen. Elementos formes, fase líquida y plasma. Características de los glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Funciones. Formula leucocitaria. Grupos sanguíneos. Concepto de antígenos de superficie. Reacción antígeno-anticuerpo. BIBLIOGRAFÍA Obligatoria Gil de Bernabé Ortega, E. y otros. (2011). Manual de Anatomía y Fisiología. Ed. Monsa-Prayma: Barcelona. Melloni J.; Dox I.; Melloni P. (2011). Melloni´s. Secretos de Anatomia. Ed. Marbán: Madrid. Muñoz, P. y Col. (1990). Anatomía humana funcional y aplicada. Espaxs: España. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Tortora, Gerard; Derrickson, Bryan (2009). Principios de Anatomía y Fisiología. Editorial Panamericana: Argentina. Optativa Best J. (1987). Bases fisiológicas de la práctica médica. Panamericana: Argentina. Snell R. (2007). Neuroanatomía clínica. Panamericana: Argentina. Sadler T. (2001). Embriología médica. Panamericana: Argentina. ORIENTACIÓN AL DESARROLLO DE LA UNIDAD El sistema circulatorio está formado por corazón, vasos sanguíneos y sangre. El corazón adquiere una importancia relevante en la práctica asistencial diaria de los profesionales enfermeros ya que si su funcionamiento falla, en escasos minutos existe riesgo real de muerte. Tal es así que en los países desarrollados las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los adultos. Estas premisas han hecho que culturalmente se le otorgue mayor importancia sobre otros sistemas. El profesor debe aprovechar este contexto para lograr en los estudiantes un aprendizaje significativo de los contenidos de la unidad. Los temas permiten ser relacionados no solo con la práctica asistencial sino con situaciones de la vida cotidiana, permitiendo ampliar los núcleos de interés a partir de los cuales aplicar estrategias de enseñanza. El docente debe establecer en forma explícita la relación y utilidad de los contenidos con técnicas como control de pulso, tensión arterial, auscultación cardiaca, mecanismos adaptativos, entre otros. ACTIVIDADES PROPUESTAS Simulación del sistema excitoconductor. La simulación se centra en las propiedades eléctricas del corazón y el sistema conductor. Estas propiedades fundamentan la formación del complejo electrocardiográfico, la frecuencia cardiaca y diferentes anomalías del ritmo. 10 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Dada la importancia de estos temas en la actividad profesional, el profesor debe usar la simulación como disparador para desarrollar las propiedades automatismo, excitabilidad y conductibilidad, y relacionarlas con la cuarta propiedad, contractibilidad. A partir de esta relación deberá explicar el funcionamiento mecánico del corazón como bomba expelente y dar fundamentos a otros temas como la presión sanguínea. Simulación, de Ariel Gastón Barrios y Rufino Leandro Barrios para el proyecto Alfa Funda. Se encuentra en DVd anexo. Aprendizaje basado en problemas. Se trata de la presentación de una situación y su análisis. Esta propuesta favorece la contextualización de los contenidos en situaciones y genera espacios para la búsqueda de información. Guía de síntesis de contenidos. La guía contiene los Puntos claves y más complejos de la unidad. El profesor debe incentivar al estudiante a que use la guía como punto de partida de los temas que deberá ampliar en la bibliografía obligatoria. Además, a través de comentarios y referencias articuladas en forma estratégicas se plantea la utilidad del contenido en el marco de la profesión enfermero y se invita al estudiante a reflexionar sobre la misma. - Se incluye Guía para la orientación de la lectura sobre sistema linfático. Guía de autoevaluación. La misma es preferentemente de confección grupal y en tiempo extra áulico. El objetivo es permitirle al estudiante autoevaluar su nivel de comprensión de los temas desarrollados en clase. Además, lo orienta sobre el nivel de adquisición de los contenidos pretendido por el profesor. Luego de que los estudiantes realicen la guía de estudio, el profesor debe destinar un tiempo de clase para realizar la devolución y el análisis de la guía, y ver si se cumplen los objetivos, y evaluar si es necesario recapitular sobre aquellos temas que han presentado mayor dificultad. 11 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS El Sr. Ricardo C. de 62 años, es viudo, vive solo y tiene 2 hijos, de 36 y 33 años, quienes están casados. Trabaja como gerente de un banco de 9 a 17 hs. Habitualmente se toma una hora para comer en un restorán. Consulta a la guardia por presentar dolor precordial intenso que él define como punzante y quemante en el centro del pecho. El dolor comenzó dos horas antes de la consulta. Cedió con el reposo pero volvió a aparecer, por lo cual decide consultar. Tiene antecedentes de dos internaciones previas por el mismo motivo, además de hipertensión arterial tratada, sedentarismo, hipercolesterolemia y sobrepeso. Al ingreso se encuentra muy nervioso y ansioso. Exige ser atendido y comenta que antes de internarse tiene que hacer unos llamados telefónicos y arreglar algunos problemas del banco. Teniendo en cuenta el cuadro clínico, electrocardiograma y enzimas cardiacas se le diagnostica infarto agudo de miocardio. 12 SUGERENCIAS PARA EL ABORDAJE En un primer encuentro los alumnos, guiados por el docente, identifican lo que saben, lo que necesitan saber, sus ideas acerca de las posibilidades de solución. En relación con este punto, es útil presentar a los estudiantes algún cuadro como el que sigue e invitarlos a organizar la información de ese modo. Sabemos Nos hace falta saber Algunas ideas Luego se les propone buscar la información que les hace falta saber. Los alumnos por grupos organizan búsqueda bibliográfica. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II En un segundo encuentro los alumnos presentan y discuten la información relevada. Se busca profundizar sobre: La identificación de las principales arterias que irrigan el miocardio. Las diferencias entre la circulación arterial del músculo cardiaco y el músculo esquelético. Comprender en cómo afecta la isquemia del musculo cardiaco al volumen minuto. Argumentar el fundamento fisiológico a partir del cual se basa el electrocardiograma. GUÍA DE SÍNTESIS DE CONTENIDOS GENERALIDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR 13 Gráfico 5-1: Corazón y vasos sanguíneos. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Puntos claves Órgano musculoso y hueco, protegido anteriormente por el esternón y posteriormente por la columna vertebral entre cuarta y octava vértebra. Está situado a la izquierda de la línea media del mediastino y exactamente por encima del diafragma. El corazón está encerrado en un saco pericárdico lleno de líquido. Consta de pericardio –capa exterior–, miocardio –la capa muscular–, el endocardio –la capa interna–. Suministra sangre a los tejidos periféricos para satisfacer sus requerimientos metabólicos en todo momento. Capaz de adaptarse a las demandas metabólicas hasta 20 veces por encima de las necesidades de reposo. Abastece de oxígeno, nutrientes, hormonas y sustancias inmunológicas a los órganos y tejidos de todo el cuerpo. Retira las sustancias de desecho, dirigiendo la sangre desprovista de oxígeno a través de los pulmones. Soportar una actividad continua sin sufrir fatiga muscular. Genera sus propios impulsos eléctricos que mantienen el ritmo cardiaco. Acelera su frecuencia de contracción para incrementar el gasto cardiaco. El conocimiento de la anatomía y fisiología cardiaca le posibilitan al personal de enfermería comprender e interpretar de forma integrada aspectos de su práctica diaria como tensión arterial y pulso. Mientras realiza la lectura de la unidad relacione los conceptos con estos dos signos vitales . 14 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Gráfico 5-2: Silueta cardiaca. En el dibujo se observa la silueta cardiaca y las diferentes improntas que deja en los órganos con los que se relaciona. Puntos claves 15 Tiene cuatro cavidades: aurículas izquierda y derecha, ventrículos izquierdo y derecho. Las aurículas sirven de reservorios y los ventrículos efectúan la acción de bombeo La parte derecha es un sistema de baja presión que impulsa la sangre venosa, sin oxígeno. El lado izquierdo es un sistema de alta presión que empuja la sangre arterial (oxigenada). La pared de la aurícula izquierda es ligeramente más gruesa que la de la aurícula derecha. El ventrículo izquierdo presenta una pared de tejido muscular grueso, y es de dos a tres veces más gruesa que la del ventrículo derecho. Las válvulas aseguran que el flujo de la sangre se produzca en un sentido y evitan que exista un reflujo. Las válvulas auriculoventriculares (AV) están situadas entre las aurículas y los ventrículos, tricúspide a la derecha y la mitral a la izquierda. Las válvulas semilunares son la pulmonar y la aórtica. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Las válvulas AV incluyen el anillo fibroso, las cuerdas tendinosas, y los músculos papilares. Gráfico 5-3: Partes del tejido cardiaco. Puntos claves Se diferencian tres capas en la pared del corazón. Una interna denominada endocardio; una media; miocardio; y una externa, epicardio. Además, el corazón está envuelto por el pericardio que es una capa flexible de dos hojas denominadas pericardio seroso y fibroso. Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica que contiene un líquido seroso cuya función es la de lubricar las paredes y evitar la fricción e irritación del tejido por el movimiento que produce cada latido. El pericardio seroso tiene una cara en contacto con el miocardio denominada capa visceral y otra que da a la cavidad pericárdica denominada capa parietal. El miocardio está formado por fibras musculares especializadas que producen la fuerza de contracción que permite la eyección de la sangre. Como el ventrículo izquierdo es quien eyecta la sangre a toda la economía, posee mayor masa muscular, le sigue en espesor el ventrículo derecho y luego las aurículas con escaso tejido muscular. El endocardio está formado por tejido epitelial que tapiza todo el interior de las cavidades cardiacas y se prolonga a grandes vasos. Tiene la capacidad de evitar la adhesión plaquetaria y la coagulación de la sangre dentro de la cavidad y/o los vasos. 16 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II CÁMARAS Y GRANDES VASOS Gráfico 5-4: Cámaras y vasos sanguíneos. El gráfico 5-4 muestra el corazón con las cámaras y grandes vasos. Más abajo se observa la representación de la circulación mayor y menor. 17 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 18 Gráfico 5-5: Circulación mayor y menor. El conocimiento del ciclo cardiaco con sus eventos mecánicos y eléctricos permite al personal de enfermería fundamentar los ruidos cardiacos al auscultar el corazón cuando realiza su valoración de rutina y también le posibilita interpretar la lectura del electrocardiograma. . CICLO CARDIACO El ciclo cardíaco está dividido en dos fases. Durante la diástole, los ventrículos se relajan y se llenan de sangre de las aurículas. Durante la sístole, la sangre es impulsada al exterior de los ventrículos. Diástole: la diástole tiene dos fases diferenciadas. En la primera se abren las válvulas AV, ingresando cerca del 70% de la sangre desde las aurículas hasta los ventrículos relajados. En la segunda fase, el flujo de sangre se enlentece hasta que las contracciones auriculares se aceleran, este impulso auricular favorece el llenado diastólico de los ventrículos. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Sístole: una vez que los ventrículos están llenos comienza la sístole o eyección. La presión sistólica aumenta durante la fase inicial, obligando a las válvulas AV a cerrarse, evitando que haya reflujo hacia las aurículas, y comienza la contracción ventricular. Cuando la presión ventricular es superior a la presión aórtica, se abren las válvulas semilunares y la sangre es impulsada hacia la arteria pulmonar y la aorta. SISTEMA EXCITOCONDUCTOR 19 Gráfico 5-6: Sistema excitoconductor. Puntos claves Las células que generan estímulo eléctrico se denominan marcapasos fisiológicos. En el corazón hay marcapaso activo, el que en determinado momento comanda la actividad autónoma, y latentes, aquellos que entran en funcionamiento cuando el activo falla. El impulso se origina en condiciones normales en el nodo Sinusal o de Keith y Flack, en la desembocadura de la Vena Cava Superior. Esta estructura está formada por células automáticas que, en condiciones normales, producen estímulos a una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto. Este estímulo recorre las aurículas y llega al nodo AV o de Acchoff Tawara, a través de los haces internodales, Bachman, Wenckebach, Thorel. Al nodo AV continúa una estructura alargada, Haz de His, que se divide en rama derecha e ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II izquierda, las cuales en sus extremos distales forman las Fibras de Purkinje, que corren por la masa ventricular. En situaciones clínicas donde el nodo sinusal falla, otra estructura del sistema de conducción, como el nodo auriculoventricular, toma el comando de la actividad autónoma pero con una frecuencia más baja Mientras más abajo en el sistema de conducción se ubica el marcapasos que adquiere automatismo y ante la falla de otros, más baja en la frecuencia cardíaca. CIRCULACIÓN CORONARIA 20 Gráfico 5-7: Circulación coronaria ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Puntos claves El corazón recibe sangre a través de las arterias coronarias. Las arterias coronarias, inicialmente son dos, la izquierda y la derecha, nacen a unos 2 cm del origen de la arteria aorta. Las arterias recorren al corazón en forma extramural por la zona epicárdica para luego introducirse en el miocardio con un ángulo de casi 90 grados a través de vasos intramurales o subendocárdicas. A diferencia de otros órganos, el pico de perfusión miocárdico es diastólico, ya que las arterias intramurales son comprimidas durante la sístole. El miocardio realiza una extracción de oxígeno alta, casi del 65%, por lo que este mecanismo no puede ser usado ante la isquemia, como sucede con otros órganos. La capacidad de vasodilatación de las arterias intramurales ante la presencia de isquemia se denomina reserva coronaria. Es un mecanismo de equilibrio entre la oferta y la demanda muy efectivo. El concepto de dominancia está relacionado con el origen de la arteria descendente posterior (D.P.). Si esta arteria está dada por la coronaria derecha, en el 70 % de las veces, se dice que hay dominancia derecha. Si la DP está dada por la coronaria izquierda, hay dominancia izquierda. 21 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II TIPOS DE CÉLULAS CARDÍACAS 22 Gráfico 5-8: Tipo de células cardíacas. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II ABASTECIMIENTO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS Arteria coronaria derecha la aurícula derecha el ventrículo derecho el nódulo AV aspecto inferior del VI Arteria coronarias izquierda Descendente Anterior pared ventricular izquierda anterior ramas septales del sistema de conducción Circunfleja la aurícula izquierda superficie lateral y posterior del ventrículo izquierdo el Haz de His y sus ramas REGULACIÓN CARDÍACA Si bien el automatismo genera la actividad eléctrica del corazón que mantiene la frecuencia cardiaca, son necesarios mecanismos que permitan que esta actividad se adapte a diferentes requerimientos metabólicos. Para esto, recibe inervación autónoma a través del sistema simpático y parasimpático. El primero estimula la actividad cardiaca mientras el segundo la inhibe. Además, existen un grupo de células denominadas barorreceptores que se ubican a nivel aórtico y carotideo, que censan la tensión arterial y envían esta información al centro de control cardiaco situado a nivel bulbar. Cuando censan hipotensión, por ejemplo, envían la información al bulbo quien, a través de la vía simpática, se encarga de aumentar la actividad cardíaca con el propósito de estabilizar el parámetro alterado. 23 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Inervación del corazón 24 Gráfico 5-9: Inervación cardiaca. Puntos claves El corazón recibe inervación del sistema nervioso autónomo a través de nervios simpáticos y parasimpáticos. Los nervios son estimulados por medio de neurotransmisores. Noradrenalina para el simpático y acetilcolina para el parasimpático. La inervación parasimpática está realizada por los nervios vagos. La estimulación de estos produce liberación de acetilcolina y esta catecolamina produce disminución del automatismo, conductibilidad, excitabilidad y contractibilidad. Estos efectos se ven reflejados en la disminución de la frecuencia cardíaca y de la tensión arterial. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II La estimulación simpática controla principalmente la función ventricular a través de los receptores beta uno. La estimulación libera noradrenalina que produce el aumento del automatismo, conductibilidad, excitabilidad y contractibilidad. Esto produce aumento de la descarga sinusal y de la fuerza de contracción del miocardio que se ven reflejado en taquicardia e hipertensión. El conocimiento de la inervación cardiaca y sus receptores permite fundamentar la acción de varios fármacos de uso frecuente por el personal de enfermería como los inotropicos y betabloqueantes. Además, permite establecer cuidados específicos al momento de administrarlos. Célula polarizada 25 Compartimento intracelular Electronegativo Iones: + A,- K , + + Na , Cl , Ca ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Cambio de polaridad de la célula cardiaca. ELECTROFISIOLOGIA CELULAR FASE 0 FASE1 26 FASE 2 FASE 3 FASE 4 FASESDEL POTENCIAL DEACCION PERIODOSREFRACTARIOS Gráfico 5-10: Electrofisiología celular. Puntos claves El estímulo eléctrico del Nodo Sinusal se transmite a todas las células del corazón. La corriente eléctrica llega a la célula cardíaca y produce un cambio brusco en la permeabilidad de la membrana celular. El cambio en la permeabilidad produce apertura de los canales e intercambio de iones de sodio y potasio. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II A través de los canales rápidos de sodio se produce una entrada masiva de este ion al interior de la célula y una salida del ion potasio. Este evento se denomina despolarización celular. En la despolarización celular el espacio intracelular cambia de polaridad, volviéndose electropositivo y el extracelular electronegativo. Una vez despolarizada la célula tiende a volver a su estado de reposo o polarizada donde el espacio intracelular es electropositivo y el extracelular es electronegativo. El conjunto de despolarización y repolarización provocará una curva conocida como PAT, Potencial de Acción Transmembrana, formada por cinco fases: Fase 0: fase de ascenso rápido. El potencial eléctrico se positiviza bruscamente por la entrada masiva de sodio a través de los canales rápidos, de modo que este pasa de –90Mv a –60mV nivel conocido como PU, Potencial Umbral. Esta fase coincide con el complejo QRS del ECG. Fase 1: repolarización rápida precoz. Hay una entrada lenta de iones de calcio a través de los canales lentos de este ion. Coincide con el punto J del ECG. Fase 2: meseta o repolarización lenta. Al igual que en la 3, hay una salida iones de potasio, para compensar las cargas positivas del exterior de la célula que se perdieron por la entrada previa de los iones de sodio. Fase 3: repolarización rápida tardía. Debido al intercambio de iones el potencial eléctrico en el interior de la célula es igual que al comienzo de la fase 0. Fase 4: en esta fase se pone en marcha la bomba de sodio-potasio, que provoca salida de sodio y entrada de potasio. Restableciendo no sólo el equilibrio eléctrico, sino también el iónico. Electrofisiología celular El tiempo que tarda una célula miocárdica en recuperarse (repolarización) luego de una contracción (despolarización) se denomina periodo refractario. Se divide en periodo refractario absoluto, que va desde la fase 0 hasta la mitad de la fase 3, en donde la célula no responde a ningún estímulo, y en periodo refractario relativo, que corresponde al resto de la fase 3, en donde un estímulo por sobre el umbral desencadena un potencial de acción. El conocimiento de la electrofisiología celular, las fases del potencial de acción y los periodos refractarios permite al personal de enfermería comprender los fundamentos del electrocardiograma en sus aspectos normales como patológicos. 27 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Registro de la actividad eléctrica del corazón Gráfico 5-11: Formación de ondas electrocardiográficas. Los impulsos eléctricos generados por el corazón se conducen por el organismo y pueden ser captados en la superficie de la piel. Esta técnica se denomina electrocardiograma, y es un método auxiliar de diagnóstico muy valioso en patología cardiacas como infarto y arritmias. Gráfico 5-12: Ondas, segmentos e intervalos del ECG. 28 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Volumen minuto El volumen minuto o gasto cardíaco se define como el volumen de sangre expulsado por el corazón durante un minuto. El volumen depende del número de veces que se contrae el corazón en un minuto (frecuencia cardíaca) y la cantidad de sangre expulsada en cada contracción, (volumen sistólico). VOLUMEN MINUTO= Volumen Sistólico X Frecuencia Cardiaca VM= VS X FC En una persona de 70 kg, en reposo, el VM es aproximadamente de 5 litros. Hay que tener presente que el VS y la FC determinan el VM y que cualquier circunstancia que modifique alguno de estos tiende a modificar también el VM. Volumen sistólico Es la cantidad de sangre que eyecta cada ventrículo durante la contracción. En una persona en reposo y de unos 70 kg, los ventrículos cuando están totalmente relajados contienen 150 ml (parte A de la figura 5-13), denominándose a este contenido volumen de fin de diástole (VFD). Cuando se contraen, eyectan 70 ml (parte B de la figura 5-13) siendo este el volumen sistólico (VS). El remanente que queda en los ventrículos se denomina volumen de fin de sístole (VFS) (parte C de la figura 5-13) que en este caso son 80 ml. Estos volúmenes varían enormemente de una persona a otra, e inclusive en una misma persona, de acuerdo a las necesidades metabólicas. Los volúmenes que se mencionan en este apartado son a modo de ejemplo didáctico. 29 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Gráfico 5-13: Volúmenes cardiacos. Teniendo en cuenta el postulado de Frank y Starling que dice que mientras más distendidas estén las fibras miocárdicas al comienzo de la contracción más intensa será esta, se deduce que cuando más aumenta el volumen de llenado de los ventrículos (esto es, al final de la diástole), más intensa es la contracción. Esto ocurre dentro de determinados límites fisiológicos a partir de los cuales el postulado no se cumple y comienza a decaer el volumen minuto (figura 5-14). Este mecanismo se pone en marcha, por ejemplo, ante una bradicardia, en donde para mantener el volumen minuto aumenta el volumen de fin de diástole. 30 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Gráfico 5-14: Relación entre VFD y VS. Frecuencia cardíaca La descarga simpática y parasimpática regulan la frecuencia cardíaca. Las fibras de estos sistemas son estimuladas por medio de neurotransmisores. La inervación parasimpática está realizada por los nervios vagos. La estimulación de estos produce liberación de acetilcolina y esta hormona produce dos efectos principales sobre el corazón: 1. Disminuye el ritmo del nodo sinusal produciendo bradicardia 2. Disminuye la excitabilidad de las fibras de la unión auriculoventricular. La estimulación simpática controla principalmente la función ventricular vías beta receptores. La estimulación libera noradrenalina que produce principalmente tres efectos: 31 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 1. Aumenta la intensidad de la descarga sinusal, produciendo taquicardia 2. Aumenta la excitabilidad de todos los procesos cardíacos 3. Aumenta la fuerza de contracción de la musculatura cardíaca. LA SANGRE Tejido conectivo líquido que recorre el organismo transportando células, y todos los elementos necesarios para realizar funciones vitales como respirar, formar sustancias, defenderse de agresiones e intervenir en el equilibrio de ácidos, bases, sales y agua en el interior de las células 32 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II sangre plasma líquido amarillento pH de 7,4 92 % agua 7 % proteínas 1 % otros elementos Tiene una temperatura de 38ºC, Un pH entre 7,35 y 7,45, y Corresponde al 8 % del peso corporal 60 % plasma 40 % elementos formes 33 glóbulos rojos biconcavos de 7,2 micras 5 millones por ml contiene hemoglobina transportan O y CO glóbulos blancos 10 mil por ml defensa contra patógenos remueven toxinas pueden fagocitar se clasifican en 5 tipos plaquetas miden 2 a 4 micrones entre 150 y 500 mil por ml propiedades: aglutinación adhesividad agregación Gráfico 5-15: Características de la sangre. Funciones Transporte: lleva sustancias alimenticias y oxígeno desde los sistemas digestivo y respiratorio a todas las células del organismo. También capta el CO2 desde las células hasta los pulmones, donde es eliminado. Además, recoge los desechos de las células y los ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II deja en los órganos excretorios. Transporta enzimas, hormonas, amortiguadores y otras sustancias bioquímicas. Regulación: regula la temperatura corporal transfiriendo el calor desde el interior del cuerpo hacia su superficie, en donde se disipa fácilmente. Regula el contenido de agua de las células, por interacción de los iones y proteínas disueltos. Regula el pH mediante sustancias amortiguadoras Protección: evita la pérdida excesiva de sangre a través de la coagulación. Por intermedio de los anticuerpos, protege contra las enfermedades 34 Gráfico 5-16: Volumen y composición de la sangre. La sangre interviene en procesos vitales, por lo que el conocimiento de su formación y composición le permite al personal de enfermería comprender e integrar las funciones de otros sistemas como el respiratorio y cardiaco, y además procesos como la coagulación, inflamación, mecanismos de defensa. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II PLASMA agua 92 % PLASMA 7 % proteínas solutos 8% 1 % otros Puntos claves El plasma es una mezcla de proteínas, aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos y gases en disolución. Es ligeramente alcalino, con un ph de 7.4. Los principales componentes son el agua (del 90 al 92 por ciento) y las proteínas (7 al 8 por ciento) Contiene varias clases de proteínas, con funciones y propiedades específicas : fibrinógeno , globulinas alfa , beta y gama , albúminas y lipoproteínas ELEMENTOS FORMES Valores normales Hombre: entre 4,5 a 5,5 millones por ml Glóbulos rojos o eritrocitos Mujer: entre 4,3 a 5,3 millones por ml 35 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II glóbulo rojo vaso sanguineo células de tejido células de tejido Gráfico 5-17: Relación entre tejido, vaso sanguíneo y glóbulo rojo. • Discos bicóncavos de 7,2 micras. • Una gota de sangre posee 260 millones de GR. • Se producen en la médula ósea. • Vida media 120 días. • Contienen hemoglobina. Glóbulos rojos 36 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Funciones de los Eritrocitos Transportan del O2 desde los pulmones hasta los tejidos, por intermedio de la hemoglobina. Intervienen en el transporte de CO2 (por la anhidrasa carbónica). Participan en la regulación del pH sanguíneo El hematocrito es un dato usado frecuentemente por el personal de enfermería en el plan de cuidados en patologías quirúrgicas. Para interpretar este dato es necesario conocer la formación y valores normales de los glóbulos rojos. Investigue como se obtiene el hematocrito y cuáles son los valores normales para hombre y mujeres. GLOBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS Valores normales: entre 5 y 10 mil por ml 37 NO GRANULOSOS TIPO Linfocito Monocitos GRANULOSOS Basofilos Nuetrofilos Eosinofilos 0,5 a 1 % 60 a 70 % 2a4% IMAGEN FORMULA VIDA FUNCION 20 a 25 % 3a8% días a años sintetizan anticuerpos infecciones virales meses horas a 3 días fagocitosis penetra espacios histicos interviene en respuesta inflamatoria horas a 3 días 10 a 12 días fagocitosis de pequeños organismos fagocitosis de grandes organismos Gráfico 5-18: Tipos de glóbulos blancos. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Puntos claves Poseen núcleo y organelas Defienden al cuerpo en contra de patógenos Remueven toxinas, desperdicios, y células anormales o dañadas Algunas son capaces de fagocitosis Se clasifican según la presencia o ausencia de gránulos en su citoplasma. 1- Leucocitos granulosos: a) neutrófilos b) eosinófilos c) basófilos 2- Leucocitos no granulosos: a) linfocitos 38 b) monocitos El personal de enfermería debe obtener datos que indiquen infección como fiebre, inflamación, síntomas de sistemas específicos como respiratorios, digestivos, etc y relacionarlos con el aumento de los glóbulos blancos. Los datos de laboratorio deben relacionarse con datos clínicos y no interpretarlos en forma aislados . PLAQUETAS O TROMBOCITOS VALOR NORMAL Puntos claves Se forman en la médula ósea roja Son más pequeñas que los glóbulos rojos y blancos Miden 2 a 4 μm de diámetro. Entre 150 a 450 mil por ml ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Sobrevida en la circulación de 9 a 11 días. Las propiedades físicas son: aglutinación, adhesividad y agregación. Desempeñan una función importante en la hemostasia y coagulación sanguínea. Hemostasia se refiere a la detención del flujo de sangre y coagulación a los mecanismos que forman el coagulo sanguíneo. Cuando se produce una lesión se liberan prostaglandinas que afectan el flujo sanguíneo local ocasionando vasoconstricción. En 3 a 5 seg después de la lesión, las plaquetas se adhieren a la cubierta lesionada y entre si para formar un tapón plaquetario que detiene el flujo de sangre hacia los tejidos. LESION 1 2 3 Disminuye el flujo sanguíneo 39 por el sitio de lesión y reduce la perdida de sangre VASOCONSTRICCION la perdida de continuidad del endotelio del vaso produce adhesión y agregación plaquetaria AGREGACION PLAQUETARIA activación de los factores de la coagulación, formación de fibrina que provoca el trombo plaquetario FIBRINA COAGULO Gráfico 5-19: Lesión y hemostasia. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Grupo y factor Rh En la superficie de los eritrocitos hay glucoproteínas y glucolípidos que pueden actuar como antígenos. Un antígeno es una sustancia capaz de estimular la formación de anticuerpos, contra ese antígeno. Desde el punto de vista clínico, interesan sólo los antígenos A, B y Rh. De acuerdo a estos, existen 4 tipos de sangre: Tipo A: antígeno A en los eritrocitos. Tipo B: antígeno B en los eritrocitos. Tipo AB: antígenos A y B en los La sangre Rh positiva es la que posee antígeno Rh en sus eritrocitos; la sangre Rh negativa eritrocitos. es la que no lo posee. Tipo 0: ni antígeno A ni B en los Debido a la presencia del antígeno A en los eritrocitos de la sangre de tipo A, su plasma no eritrocitos. contiene anticuerpos anti A, pero sí contiene anticuerpos anti B. Debido a la presencia del antígeno B en los eritrocitos de la sangre de tipo B, su plasma no contiene anticuerpos anti B, pero sí contiene anticuerpos anti A. Normalmente, la sangre no tiene anticuerpos anti Rh. En la persona Rh negativa, que ha tenido contacto en su torrente circulatorio con eritrocitos Rh positivos, el organismo genera anticuerpos anti Rh, los que se quedan en la sangre. Si se transfundiera sangre de tipo B a una persona que tiene sangre de tipo A, los anticuerpos anti B del receptor aglutinarían los eritrocitos transfundidos y producirían hemólisis. Las células aglutinadas son mortales, ya que tapan circuitos de vasos pequeños. De la misma manera sucede con el factor Rh. La persona Rh positiva puede recibir tanto sangre Rh positiva como negativa, ya que la negativa no tiene antígeno. En cambio, la persona Rh negativa solo puede recibir sangre Rh negativa, no pude recibir positiva ya que esta tiene el antígeno de superficie Rh y desencadenaría una reacción antígeno-anticuerpo. La sangre de tipo 0, al no tener antígeno ni A ni B, se puede administrar a cualquier receptor. La sangre de tipo AB, no contiene anticuerpos anti A ni anti B, por consiguiente puede recibir dadores tipo A o B. 40 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II GRUPO A GRUPO B antígeno de superficie A antígeno de superficie B anticuerpos anti B anticuerpos anti A GRUPO AB GRUPO O antígeno de superficie A y B sin antígeno de superficie ni A ni B anticuerpos anti A y anti B sin anticuerpos anti A y anti B Gráfico 5-20: Grupo sanguíneos. El grupo sanguíneo y factor Rh es un dato muy valioso para el personal de enfermería que se desempeña en áreas como maternidad, obstetricia, quirófano y cuidados críticos. ¿Por qué cree usted que adquiere mayor relevancia en estas áreas que en otras especialidades? SISTEMA LINFÁTICO Guía para la orientación de la lectura del texto de Thibodeau y Patton (2007) Anatomía y Fisiología. Capítulo 20: “Sistema linfático”. Pág. 779 a 799. Editorial Elsevier (6da. Edición en español). 41 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Contexto El sistema linfático cumple principalmente dos funciones: a) el mantenimiento del equilibrio de líquidos en el medio interno, b) la integración de los mecanismos de inmunidad del organismo. A pesar de que estas dos funciones son esenciales para el ser humano, por lo general se le da mayor énfasis al sistema cardiovascular, dejando relegado a un segundo plano el linfático. El documento que se propone leer de los autores Thibodeau y Patton plantea al sistema linfático como una extensión especializada del sistema circulatorio. En el texto se desarrollan las estructuras anatómicas que lo componen y sus funciones en forma detallada. Además, se exponen algunas diferencias con la circulación arterial y venosa. Objetivos Luego de la lectura, el estudiante será capaz de: Describir la función del sistema linfático. Mencionar los órganos que componen el sistema linfático. Enumerar los componentes de la linfa. Explicar el mecanismo fisiológico de formación de la linfa. Establecer diferencias entre vasos linfáticos y vasos sanguíneos. Ubicar en planos anatómicos los componentes del sistema linfático. 42 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Consignas Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos, de hasta 4 integrantes, y deberán ser presentadas por escrito (uno por grupo) al finalizar la clase. El tiempo pautado para el desarrollo del trabajo está estimado en 4 horas. 1. Realice una lectura detenida del texto de Thibodeau Gary A. y Patton Kevin T. (2007). Anatomía y Fisiología. Capítulo 20: “Sistema linfático”. Pág. 779 a 799. Editorial Elsevier (6da. edición en español). 2. Responda las consignas que le presentan a continuación: a) Identifique cuáles son los componentes anatómicos del sistema linfático. Ponga énfasis en el lugar donde se originan y donde terminan los vasos linfáticos b) Determine cuál es el mecanismo que forma la linfa y describa cómo es. Establezca diferencias con la sangre. c) En el texto se menciona que los vasos linfáticos son similares a los venosos, no obstante tienen diferencias claras. Establezca cuáles son las similitudes y las diferencias entre los dos vasos. d) Identifique el lugar anatómico donde se encuentra el bazo y qué función cumple en el sistema linfático. e) Los ganglios linfáticos participan en la defensa del organismo. Describa cómo realizan esta función. Mencione grupos importantes de ganglios linfáticos. f) Determine cómo el sistema linfático protege al organismo de los microorganismos que ingresan por la cavidad bucal y nasal. g) Sitúe el lugar anatómico donde se encuentra el timo. ¿Cómo evoluciona este órgano con la edad? ¿Qué función cumple? 3. Actividad de cierre: se realizará una discusión en clase de cada punto que plantean las consignas a partir de lo escrito por cada grupo. El profesor deberá moderar la 43 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II participación de cada grupo y establecer la respuesta correcta a cada consigna, así como también aclarar las dudas que surjan de las consignas planteadas. 4. Presentación del trabajo escrito. GUÍA DE AUTOEVALUACIÓN Para la elaboración de la presenta guía se han tenido en cuenta los temas desarrollados en las clases presenciales y la bibliografía obligatoria entregada. Para el máximo aprovechamiento se recomienda desarrollar la guía luego del proceso de estudio. Objetivos de la guía: Orientar al estudiante en el nivel pretendido de apropiación de los contenidos de la unidad. Brindar una guía de autoevaluación de los conocimientos adquiridos. Detectar dificultades en la comprensión de los temas desarrollados. Preparar al estudiante para el examen parcial. 1) Describa la ubicación anatómica del corazón y mencione con qué estructuras anatómicas se relaciona. 2) Describa las diferencias entre vasos sanguíneos arteriales, venosos y capilares. 3) Teniendo en cuenta los ventrículos derecho e izquierdo, identifique los vasos y órganos que involucran la circulación menor y la circulación mayor. 4) Mencione y explique las cuatro propiedades del tejido cardiaco. 5) Normalmente, un grupo de células inician la actividad eléctrica que concluye en un latido. Esto se repite entre 60 y 100 veces por minuto, denominando a este número frecuencia cardíaca. Cuando este grupo de células se enferman y no pueden iniciar 44 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II la actividad eléctrica, ¿qué mecanismos tiene el corazón para afrontar estos sucesos? Fundamente. 6) El corazón, como cualquier otro órgano, necesita vasos sanguíneos que le otorguen sangre oxigenada (arterias) y vasos sanguíneos que retiren los productos del metabolismo celular (venas). Identifique cuáles son las arterias y venas propias del corazón. Explique las diferencias que presenta esta circulación con respecto a la irrigación que se produce en otros órganos. 7) Mencione tres situaciones de la vida diaria que modifiquen el gasto cardiaco. Justifique la respuesta. 8) Mencione tres situaciones de la actividad práctica laboral que pongan en marcha mecanismos de descarga simpática y parasimpática que influyan sobre la actividad cardiaca. 9) Defina los eventos mecánicos y eléctricos que comprende el ciclo cardiaco. 10) Describa la composición de la sangre teniendo en cuenta sus tres fases. 11) Indique cuáles son los valores normales de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas. 12) Explique las funciones de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas. 13) Cuando se produce un corte en la piel, se ponen en marcha mecanismos fisiológicos que evitan el sangrado continuo. En relación a este concepto, explique la cascada de eventos que suceden hasta llegar al coágulo. 14) Indique cuáles son los grupos sanguíneos y en base a qué se realiza la clasificación. 15) Describa qué implica que una persona tenga factor RH negativo o positivo. 16) Justifique por qué una persona no pude recibir por transfusión sangre que no sea de su grupo y factor. 17) Complete los gráficos según corresponda con la estructura anatómica. 45 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II A 46 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Sistema Excitoconductor C 47 D ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Juan vivió toda su vida en un pueblo del interior cuya principal actividad es la ganadería y cultivo de hortalizas. Desde temprana edad realizó tareas de campo que requieren fuerza física. Tiene 56 años, está casado con María de 52 años y tienen 4 hijos. Hace unos días atrás presentó mareos de segundos de duración. Días subsiguientes fueron aumentando la frecuencia y duración. En el día de hoy, mientras alimentaba el ganado, presentó mareo intenso que lo obliga a sentarse y quedarse quieto. Cada vez que intentaba caminar se mareaba por lo que se quedó sentado hasta que es ayudado por uno de sus hijos. Es trasladado al hospital de la zona donde al ingreso se encuentra lucido, orientado en tiempo y espacio, bradicárdico e hipertenso. En el electrocardiograma se observa un bloqueo auriculoventricular completo. Luego de varios estudios se le indica colocar marcapasos definitivo. 48 Se le ha intentado explicar a Juan la situación clínica y tratamiento indicado, pero él manifiesta no entender y no acepta la colocación del marcapasos. Además, dice que el marcapasos le impediría realizar las tareas del campo. a. Realice un gráfico del sistema de conducción y ubique el lugar anatómico donde se encuentra el bloqueo. b. ¿Cómo repercute el bloqueo auriculoventricular (bradicardia) en el volumen minuto? c. Establezca relación entre los mareos y el bloqueo auriculoventricular. Explique porque ceden los mareos estando Juan en reposo. d. Qué estrategia usaria ud para explicar el bloqueo e indicación del marcapasos al señor Juan. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II UNIDAD VI APARATO DIGESTIVO OBJETIVOS DE LA UNIDAD Que el estudiante sea capaz de: Ubicar y mencionar anatómicamente los órganos y glándulas que componen el aparato digestivo. Describir las características anatómicas de cada órgano del aparato digestivo. Identificar los esfínteres que dividen cada porción del tubo digestivo. Definir las funciones de los órganos y glándulas del tubo digestivo. Establecer la función mecánica y química que se produce en cada segmento del tubo digestivo. Describir los procesos digestivos de proteínas, hidratos de carbono, lípidos, electrolitos. Fundamentar la acción de control del sistema nervioso en los procesos de la digestión. 49 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II CONTENIDOS Componentes del aparato digestivo. Órganos y glándulas anexas. Órganos del tubo digestivo: Boca. Faringe. Esófago. Estómago. Intestino delgado. Intestino grueso. Función mecánica y química. Esfinteres que dividen cada porción. Órganos anexos al tubo digestivo: Glándulas salivales. Hígado. Vesícula biliar. Páncreas. Características químicas de los compuestos que secretan e intervención de la digestión. Apéndice. Peritoneo: (definición y ejemplos). Epiplón. Órganos Intraperitoneales, extraperitoneales y retroperitoneales. Digestión de: proteínas, hidratos de carbono, lípidos. Absorción. Control y regulación de los procesos de la digestión. BIBLIOGRAFÍA Obligatoria Saladin, K. (2013). Anatomía y Fsiología. España: Ed McGraw Hill. Thibodeau-Patton. (2008). Anatomía y Fisiología. España: Elsevier. Tortora, Gerard; Derrickson, Bryan (2009). Principios de Anatomía y Fisiología. Argentina: Panamerica. (11ª edición). Optativa Best J. (1987). Bases fisiológicas de la práctica médica. Argentina: Panamerica. Potter P. A. y Perry A. G (2007). Fundamentos de enfermería. España: Elsevier. Mosby. 50 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II ORIENTACIÓN AL DESARROLLO DE LA UNIDAD Cada célula del organismo necesita una gran cantidad de nutrientes para garantizar su funcionamiento y supervivencia. Es el sistema digestivo el encargado de proveer estos nutrientes a través de diversos mecanismos. En esta unidad se describirán las estructuras anatómicas y sus respectivas funciones, que generan los procesos de ingestión, digestión, secreción, absorción y eliminación, que en definitiva son los que garantizan que glucosa, minerales, electrolitos, vitaminas, proteínas y ácidos grasos estén a disposición de las células cuando estas lo requieran. Una vez ingeridos, la mayoría de los alimentos no se encuentran en condiciones de atravesar la pared del intestino y llegar a la sangre quien los transportaría a las millones de células del organismo. Es por eso que el sistema digestivo modifica la estructura química y física de manera que las células puedan absorberlas y utilizarlas. A partir de este concepto general, el profesor debe desarrollar los contenidos de la unidad. Debe evocar conocimientos previos dados en la Unidad I sobre compuestos orgánicos e inorgánicos. ACTIVIDADES PROPUESTAS Video sobre topografía abdominal: en el video se desarrolla la división topográfica del abdomen y órganos que las componen. Se observan las relaciones entre los órganos abdominales del sistema digestivo. A partir del video, los estudiantes podrán ubicar espacialmente los órganos digestivos en la cavidad abdominal y establecer relaciones de tamaño y límites. El profesor debe usar ese recurso conjuntamente con los gráficos de la bibliografía obligatoria. Tomado de https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli/videos. El video se encuentra en Dvd adjunto 51 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Guía de síntesis de contenidos. La guía contiene los Puntos claves y más complejos de la unidad. El profesor debe incentivar al estudiante a que use la guía como punto de partida de los temas que deberá ampliar en la bibliografía obligatoria. Además, a través de comentarios y referencias articuladas en forma estratégicas se plantea la utilidad del contenido en el marco de la profesión enfermero y se invita al estudiante a reflexionar sobre la misma. Guía de autoevaluación. Preferentemente de confección grupal y en tiempo extra áulico, tiene como objetivo permitirle al estudiante autoevaluar su nivel de comprensión de los temas desarrollados en clase. Además, lo orienta sobre el nivel de adquisición de los contenidos pretendido por el profesor. Luego que los estudiantes realicen la guía de estudio, el profesor debe destinar un tiempo de clase para realizar la devolución y el análisis de la guía y ver si se cumplen los objetivos, y si es necesario recapitular aquellos temas con mayor dificultad. 52 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II GUÍA DE SÍNTESIS DE CONTENIDO SISTEMA DIGESTIVO El aparato digestivo tiene por función descomponer los alimentos en sustancias simples que son capaces de alcanzar la sangre para ser encaminados hasta las células. Está encargado igualmente de eliminar los deshechos. La digestión es el proceso por el cual el alimento es desintegrado en moléculas que pueden ser incorporadas por las células que tapizan el intestino, transferidas al torrente sanguíneo y distribuidas a las células individuales del cuerpo. Ocurre en etapas sucesivas, reguladas por la interacción de hormonas y estímulos nerviosos. TUBO DIGESTIVO 53 Boca Faringe Esôfago Estomago Intestino delgado Intestino grueso Ano Gráfico 6-1. Sistema digestivo. GLANDULAS ANEXAS Glándulas salivales Hígado ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Cada célula del organismo necesita para su supervivencia una gran variedad responsable de de nutrientes. proporcionar El estos sistema digestivo nutrientes a es el partir de alimentos que la persona ingiere. Investigue. Si el sistema falla, ¿existe alguna otra forma de asegurar la provisión de nutrientes? Esfínter del tubo digestivo 54 Gráfico 6-2: Esfínteres del tubo digestivo. Los esfínteres están formados por un anillo de músculos que permiten el paso del alimento de una parte del tubo a otra e impide su regreso. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II El tubo digestivo tiene 5 esfínteres regulados por nervios, hormonas y neurotransmisores. Junto con los movimientos peristálticos permiten que el alimento se transporte siempre en una misma dirección hasta eliminar los desechos. La boca 55 Gráfico 6-3: Boca y sus funciones. Razone. Cuando un enfermero coloca una sonda naso gástrica, ¿qué esfínteres del tubo digestivo atraviesa? ¿Y cuándo es una sonda nasoenteral? ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Fases de la deglución Fase voluntaria: la lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal, impulsando el bolo alimenticio para que entre en la faringe. Fase involuntaria: la epiglotis va hacia atrás y cierra el orificio superior de la laringe. Por causa de este reflejo, la faringe queda convertida solo en una vía digestiva transitoria, impidiendo así el ingreso de trozos a la vía aérea (tráquea). Faringe Tubo musculoso revestido de membrana mucosa situado en el cuello en las seis primeras vértebras Cervicales. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato respiratorio. Durante la deglución, la epiglotis se inclina y levanta la faringe, cierra la glotis y sella la laringe por donde pasa el aire. La glotis se abre nuevamente cuando el alimento pasa al esófago. 56 Esófago Gráfico 6-4: Esófago. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Estómago Es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio deglutido hasta que se procede a su tránsito Intestinal. Realiza la segunda degradación de los alimentos, el bolo digerido llega al estómago y se mezcla con los jugos gástricos, lo que va a formar una masa semilíquida llamada QUIMO. Los nervios vagos estimulan la mucosa gástrica para que secrete jugo gástrico y las paredes del estómago, favoreciendo el peristaltismo Las principales hormonas que intervienen en la digestión son: Gastrina: hace que el estómago produzca un ácido clorhídrico. Secretina: hace que el páncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. El bicarbonato neutraliza el pH ácido quimo del estómago cuando entran en el intestino delgado. Además estimula al estómago para que produzca pepsina, y al hígado para que produzca bilis. Colecistocinina: estimula al páncreas a producir las enzimas del jugo pancreático, y hace que la vesícula biliar se vacíe. Estructura del estómago: Serosa: es la capa más externa, formada por una delgada capa de células simples, llamada células mesoteliales. Capa muscular: bien desarrollada para agitar la comida. Tiene una capa externa longitudinal, una media lisa y una interna oblicua. Submucosa: tiene tejido conectivo conteniendo vasos linfáticos, vasos sanguíneos y nervios. Mucosa: contiene grandes pliegues llenos con tejido conectivo. Las glándulas gástricas están en lámina propia. Las glándulas gástricas pueden ser simples o tubulares ramificadas y secretan ácido clorhídrico, moco, pepsinógeno y renina. 57 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 58 Gráfico 6-5: Estómago, partes y estructura. La expulsión violenta y espasmódica del contenido gástrico a través de la boca se denomina vómito o émesis. ¿Qué sucede con los esfínteres durante este proceso? ¿Cómo clorhídrico en la mucosa del esófago y boca? actúa el ácido ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Proteínas Pepsina Degradación Enzimas Ácido clorhídrico Bacterias Gráfico 6-6: Inervación del sistema parasimpático: Este quimo es impulsado al intestino delgado por los movimientos peristálticos a través del esfínter píloro. Los nervios vagos estimulan la mucosa gástrica para que secrete jugo gástrico y las paredes del estómago favoreciendo el peristaltismo. Intestino delgado Es la porción más larga del tubo digestivo y posee 6 m de longitud aproximadamente. Presenta paredes más delgadas que las del estómago Comprende el duodeno (parte cercana al estómago), el yeyuno (porción media) y el íleon (tramo final). Posee músculos muy potentes que facilitan el traslado del alimento. Tiene una mucosa que presenta vellosidades intestinales. 59 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II La pared del intestino se divide, como el resto del aparato digestivo, en cuatro capas: la túnica serosa, la túnica muscular, la submucosa, la túnica mucosa. Gráfico 6-7: Intestino delgado. Función Le quimo pasa del estómago al intestino delgado, donde se realiza la mayor parte de la absorción de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano, transformándose en QUILO. En este tubo de unos seis metros se completa el proceso de la digestión. El fenómeno de la absorción depende del contacto del alimento con las paredes intestinales. Mientras más amplia sea la superficie de contacto, mayor será la absorción de los alimentos. Para lograr esto el intestino delgado presenta numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorción, denominadas vellosidades intestinales. Estos pliegues se forman en la capa mucosa del intestino, tienen múltiples capilares y células de absorción. 60 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Hormona polipeptídica secretada por el intestino delgado que estimula la producción de pepsina y el aumento de la actividad motora gástrica (peristaltismo) mediante la estimulación del músculo liso. Motilina estimulación de la musculatura lisa peristaltismo Gráfico 6-7: Vellosidades intestinales. Uno de los aspectos que el enfermero debe valorar del sistema digestivo son los ruidos hidroaéreos producto de los movimientos peristálticos que impulsan auscultación como la líquido y interpretación aire. de los La técnica ruidos es de un conocimiento que el enfermero debe aplicar a su práctica diaria. Intestino grueso Se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego, punto de unión con el intestino delgado, y de donde sale el apéndice vermiforme. Durante su recorrido 61 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II ascendente, transverso y descendente forma una especie de marco alrededor del resto de las vísceras denominado "marco colónico" que termina en el recto y el ano. Gráfico 6-8: Intestino grueso. Puntos claves Mide entre 120 y 160 cm. Se divide en tres partes: el ciego (se une al intestino delgado), el colon (se une al recto) y el recto (parte final). El ciego es la primera parte y se une al intestino delgado por la válvula íleo-cecal. El ciego lleva una prolongación lateral, el apéndice vermiforme. El colon comprende una porción ascendente, una porción transversal y una porción descendente que termina en el recto, quien se comunica con el exterior por el ano. Su diámetro disminuye progresivamente. La porción más estrecha es unión rectosigmoidea de unos 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm . 62 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Función El intestino grueso continúa absorbiendo agua y nutrientes minerales de los alimentos (sodio, potasio, cloruro, bicarbonato). La flora del intestino grueso colabora en la conversión del almidón y sus derivados a dglucosa para que ésta sea absorbida, en el proceso libera metano (en forma gaseosa). En el colon predominan bacterias como Escherichia coli, Streptococcus Faecalis que sintetizan vitamina K y vitamina B para ser absorbidas al torrente sanguíneo. Convierte el quimo en heces para ser excretadas por el recto. Sirve como área de almacenamiento de las heces. El apéndice vermiforme o cecal suele inflamarse y provocar apendicitis, cuyo tratamiento suele ser la extirpación o apendicetomía. Teniendo en cuenta lo visto en la unidad uno, ¿en qué región topográfica se encuentra el apéndice?, ¿dónde esperaría encontrar una herida por apendicetomía? Glándulas anexas Son glándulas exocrinas que segregan enzimas digestivas capaces de transformar los alimentos en sustancias más simples, para facilitar su digestión y que puedan ser absorbidas hasta el plasma. No se consideran parte del tubo digestivo (por eso se la llama anexas) ya que ellas no transportan alimentos, sino que liberan sustancias que ayudan a la digestión. Las glándulas anexas de la digestión son: Salivales. Hígado. Páncreas. 63 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 64 Gráfico 6-9: Glándulas anexas. Sistema porta hepático Las venas procedentes del bazo, estómago, páncreas, vesícula biliar e intestinos no desembocan directamente en la vena cava inferior sino que forman una única vena denominada PORTA hepática. Esta vena se capilariza en el hígado como si fuese una arteria (no lo es ya que lleva sangre carboxigenada) e irriga todo las células hepáticas. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Teniendo en cuenta este sistema, el hígado recibe una doble irrigación a partir del sistema porta y por otro lado la arteria hepática. Dentro del hígado, ambos tipos de sangre se mezclan formando un único vaso, la vena hepática, que se unirá a la vena cava inferior. Esta circulación permite que el exceso de glucosa quede en el hígado como glucógeno, filtrar la sangre de tóxicos, procesar algunas sustancias antes de que lleguen a la circulación sistémica. ABSORCIÓN DE LOS PRINCIPIOS INMEDIATOS La absorción se realiza fundamentalmente en las partes más proximales del intestino delgado. Está facilitada gracias a una gran superficie de absorción que oscila entre los 40, 50 a 55 metros cuadrados por la existencia en la mucosa intestinal de pliegues y vellosidades. Los hidratos de carbono se absorben como monosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa. Cuando dejamos de comer, teniendo en cuenta que hay tejidos que necesitan obligatoriamente de la presencia de la glucosa, como son la médula renal y cerebro, se pondrán en marcha unos mecanismos de compensación a partir de las reservas: el glucógeno que es reserva es muy escaso y se agota en 24 a 48 horas. Las proteínas son convertidas en aminoácidos y pasan a piruvato. Es un mecanismo muy antieconómico pues hace que se pierda músculo. Este mecanismo de neoglucogénesis está mediatizado por otra hormona, el glucagón. Las grasas de la dieta están compuestas por triglicéridos (3 ácidos grasos y un alcohol que suele ser el glicerol). Están compuestos también los triglicéridos por Hidrógeno, Oxígeno y Carbono. Por acción de la lipasa son convertidos en ácidos grasos y monoglicéridos. Estos ácidos grasos y monoglicéridos no se absorben porque son insolubles en agua y, por lo tanto, no pueden atravesar la pared intestinal. Para absorberse a los ácidos grasos y monoglicéridos se les unen las sales biliares procedentes del hígado, formando entonces una partícula 65 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II nueva llamada micela. La formación de ésta partícula permite la solubilización de las grasas. Si no hay sales biliares, no se produce la partícula y, por tanto, no se absorben grasas. La solubilización se produce en el yeyuno. La formación de la micela permite el paso al enterocito de los ácidos grasos y los monoglicéridos. Una vez que las sales biliares se separan de la micela progresan solas y en el íleon terminal vuelven a reabsorberse y pasan al hígado, constituyendo la circulación enterohepática, con el fin de perder poca bilis. Resumen gráfico 66 Gráfico 6-9: gráfico general del sistema digestivo. PROCESOS MECÁNICOS Y QUÍMICOS Proceso mecánico. Pertenecen a este proceso toda aquella serie de movimientos ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II intestinales, contracciones musculares, que se producen en el tubo digestivo con objeto de hacer progresar los alimentos a lo largo de él. Proceso químico. Pertenecen a este proceso toda la serie de enzimas liberadas para la hidrólisis de los nutrientes. El objeto es convertir las grandes moléculas en otras más pequeñas que sean asimilables. ÓRGANO BOCA ACCIÓN MECÁNICA ACCIÓN QUÍMICA Mediante la Mediante la ptialina o amilasa salivar. La ptialina masticación se actúa sobre los hidratos de carbono. En la boca, por produce fragmentación tanto, van apareciendo fenómenos de hidrólisis y 67 y mezcla de los grandes moléculas de hidrato de carbono -almidón- alimentos con la saliva que son hidrolizados a moléculas más pequeñas formando el llamado como dextrina y maltosa. La acción de la amilasa bolo alimenticio. salivar es poco importante. Su secreción es a través de las glándulas salivares. Se segrega entre 1.500 a 2.000 ml por día de saliva. La saliva no solamente tiene acción enzimática sino que diluye para hacer menos denso el bolo alimenticio. ESÓFAGO El esófago es un tubo En el esófago no existe acción química. que se contrae peristálticamente y es camino de paso de los alimentos desde la Las paredes segregan mucina, que lubrica el bolo alimenticio. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II boca hasta el estómago LLENADO DEL JUGO GÁSTRICO ESTÓMAGO Mezcla de agua, electrolitos, ácido clorhídrico, Fenómeno intermitente enzimas y moco. en función deglución. de la Conforme se va produciendo el relleno se produce una ESTÓMAGO distensión y aumento de la presión gástrica EVACUACIÓN DEL ESTÓMAGO La se realiza merced a la de ondas peristálticas que hacen que los progresen alimentos hacia modo la hidrólisis. Las enzimas son: Pepsina: se segrega en forma de un precursor, el pepsinógeno, que por acción del ClH se transforma en pepsina activa rompiendo las uniones de las grandes moléculas de proteínas. Catepsina: también rompe las uniones de las grandes moléculas de proteínas. pase intestino. Puede ser de 3 tipos: Lipasa: actúa hidrolizando las moléculas de lípidos. El moco del jugo gástrico sirve de protector para evitar la autodigestión de las paredes del estómago. el La secreción del jugo gástrico tiene 2 fases: píloro haciendo que el alimento actuar las enzimas gástricas facilitando de este Quimopsina: convierte el caseinógeno de la 68 leche en caseína. evacuación presencia El HCl le confiere su pH ácido para que puedan al 1. Fase cefálica: por estímulos visuales como son el olor, vista. 2. Fase gástrica: la llegada de alimentos al estómago determina la secreción de gastrina, que estimula la secreción de ClH pero no de enzimas. Jugo intestinal: ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Movimientos Presente en un volumen aproximado de 2.000 a pendulares: 3.000 ml por día. Los enzimas principales son: Consisten en un INTESTINO DELGADO balanceo de asas. Movimientos de segmentación: contracción de las fibras circulares que produce una segmentación del bolo intestinal. Enzimas que actúan sobre las proteínas: Peptidasa. Enzimas que actúan sobre los hidratos de carbono: Amilasa, Maltasa intestinal, lactasa, Sacarasa o invertasa Enzimas que actúan sobre las grasas: Lipasa, bilis. La bilis la produce el hígado y se almacena en la vesícula biliar. Se produce en cantidad de 700 a 1.000 ml por día. Contiene agua, electrolitos, siendo Movimientos su principal componente los pigmentos biliares y las peristálticos: Hacen sales biliares progresar el bolo Jugo pancreático: alimenticio a lo largo 69 del intestino. Se Se segrega en la cantidad aproximada de 1.000 cc. produce por con contracción de las bicarbonato. Tiene un alto contenido de enzimas fibras circulares. que actúan sobre las proteínas, los hidratos de Avanza a 2 cm por carbono y sobre las grasas. minuto. pH alcalino por su alto contenido en Enzimas que actúan sobre proteínas: tripsina, quimotripsina, carboxilpolipeptidasa. Enzimas que actúan sobre los hidratos de carbono: amilasa, maltasa. Enzimas que actúan sobre las grasas: lipasa, lecitinasa, colesterolasa. Ídem intestino delgado. INTESTINO En el colon no hay actividad enzimática, su misión es la de reabsorber agua para concentrar heces. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II GRUESO En el colon derecho se produce fermentación de hidratos de carbono y en el colon izquierdo, putrefacción de proteínas por bacterias y síntesis de algunas vitaminas. El colon es además reservorio de heces. GUÍA DE AUTOEVALUACIÓN Para la elaboración de la presenta guía se ha tenido en cuenta los temas desarrollados en las clases presenciales y la bibliografía obligatoria entregada. Para el máximo aprovechamiento se recomienda desarrollar la guía luego del proceso de estudio. Propósitos de la guía: Orientar al estudiante en el nivel pretendido de apropiación de los contenidos de la unidad. Brindar una guía de autoevaluación de los conocimientos adquiridos. Detectar dificultades en la comprensión de los temas desarrollados. Preparar al estudiante para el examen parcial. 1) Nombre los partes que componen el tubo digestivo y las glándulas anexas. 2) Describa la función mecánica, secreción y función química de la boca, estómago e intestino delgado. 3) Explique las características anatómicas y función del sistema porta hepático. 4) Desarrolle las fases de la deglución. 5) Explique por qué se considera a la faringe como un órgano tanto del aparato digestivo como respiratorio. 70 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 6) Mencione qué funciones cumple como órgano digestivo. 7) Enumere los componentes del jugo gástrico y del jugo pancreático. 8) El fenómeno de la absorción depende del contacto del alimento con las paredes intestinales. 9) Explique con qué y cómo funcionan las estructuras que optimiza en el intestino esta función. 10) Mencione qué bacterias predominan en el intestino grueso y explique cómo benefician al funcionamiento del cuerpo humano. 11) Explique a qué se denomina cuadro colónico. Mencione sus partes. 12) Identifique la ubicación anatómica de la vesícula y describa cómo interviene en el aparato digestivo. 13) Complete los gráficos según corresponda con la estructura anatómica. 71 A . ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II B C 72 14) Complete el cuadro con el nombre del órgano, tipo de secreción que produce y su función. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 73 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II UNIDAD VII APARATO REPRODUCTOR OBJETIVOS DE LA UNIDAD Que el estudiante sea capaz de: Nombrar y ubicar en el cuerpo humano las estructuras que componen el aparato reproductor femenino. Identificar y ubicar los órganos sexuales internos y externos. Describir la estructura, localización y funciones de los ovarios, útero y trompas de Falopio. Describir los procesos 74 fisiológicos que intervienen en la ovogénesis. Explicar la secreción hormonal del ovario y la regulación de la adenohiposifis Relacionar el ciclo ovárico (ovulación) con el ciclo uterinito (menstruación). Nombrar y ubicar en el cuerpo humano las estructuras que componen el aparato reproductor masculino. Describir la estructura, la localización y funciones del testículo. Describir los procesos espermatogénesis. fisiológicos que intervienen en la ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Explicar la secreción hormonal del testículo y la regulación de la hipófisis. Identificar y ubicar las glándulas reproductoras accesorias y sus funciones. Identificar las estructuras de soporte. Mencionar la composición del líquido seminal y sus funciones. CONTENIDOS Características estructurales y funciones comunes en ambos sexos. Estructuras que forman el aparato reproductor masculino. Órganos esenciales y accesorios. Testículos. Localización y estructura. Funciones de los testículos como glándula endocrina y exocrina. espermatogénesis, secreción hormonal. Regulación de la adenohipofisis, retroalimentación. Glándulas accesorias: vesículas seminales, próstata, glándulas bulbouretrales. Funciones de cada glándula. Líquido seminal. Composición y funciones. Estructuras de soporte: escroto, pene, cordones espermáticos. Estructuras que forman el aparato reproductor femenino. Órganos sexuales internos y externos. Ovarios. Localización y estructura. Función como glándula endocrina y exocrina. Ovogénesis, secreción hormonal. Retroalimentación. Regulación de la adenohipofisis. 75 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Útero. Localización y estructura muscular. Función. Trompas de Falopio. Localización y estructura. Lugar de fecundación. Interrelación entre el ciclo ovárico, uterino y hormonal, intervención de la adenohipofisis. ORIENTACIÓN AL DESARROLLO DE LA UNIDAD El aparato reproductor femenino y masculino son esencialmente la base de la reproducción y continuidad de la especie humana. Para esto se ponen en juego aspectos anatómicos, fisiológicos, psicológicos y culturales. También estos sistemas están íntimamente relacionados con el placer sexual. El profesor debe considerar que puede existir en los estudiantes cierto grado de pudor, reserva y hasta vergüenza al hablar sobre estos temas, relacionado por lo general con la edad, el sexo, la cultura, la religión, etc. de los estudiantes. Esta misma situación puede sucederles a los pacientes en la práctica asistencial diaria, por lo cual es fundamental tratarlos con un alto grado de profesionalismo, entendiendo cada situación en particular. El profesor debe hacer hincapié en los aspectos anatomofisiológicos relacionados con la concepción, la anticoncepción y la educación sexual. Además, debe dar especial tratamiento a los contenidos que fundamenten procedimientos tales como sondaje vesical, punción supra púbica, entre otros. ACTIVIDADES PROPUESTAS Video sobre el ciclo menstrual: Centrado en el ciclo menstrual. En el video se desarrollan aspectos de la anatomía del útero, ovarios y trompas. Se explica la liberación de las diferentes hormonas por el ovario e hipófisis, y su función en los diferentes momentos del ciclo menstrual. 76 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Tomado de You Tube canal Educatina. https://www.youtube.com/watch?v=vWsa3-CoewQ Video incluido en el DVD adjunto. Guía de síntesis de contenidos. La guía contiene los Puntos claves y más complejos de la unidad. El profesor debe incentivar al estudiante a que use la guía como punto de partida de los temas que deberá ampliar en la bibliografía obligatoria. Además, a través de comentarios y referencias articuladas en forma estratégicas, se plantea la utilidad del contenido en el marco de la profesión enfermero y se invita al estudiante a reflexionar sobre la misma. Guía de estudio. Preferentemente de confección grupal y en tiempo extra áulico, su objetivo es permitirle al estudiante autoevaluar su nivel de comprensión de los temas desarrollados en clase. Además, lo orienta sobre el nivel de adquisición de los contenidos pretendido por el profesor. Luego de que los estudiantes realicen la guía de estudio, el profesor debe destinar un tiempo de clase para realizar la devolución y el análisis de la guía, ver si se cumplen los objetivos y, si es necesario, recapitular aquellos temas que han presentado mayor dificultad. 77 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II GUÍA DE SÍNTESIS DE CONTENIDOS APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Los órganos que componen el aparato reproductor femenino pueden dividirse en externos, internos y glándulas sexuales adicionales. 78 Gráfico 7-1: Dibujo del aparato reproductor femenino. Puntos claves ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Los ovarios son glándulas mixtas. Mediante su función endocrina, producen las hormonas estrógenos y progesterona y como glándula exocrina, producen ovocitos. Las trompas son conductos que comunican los ovarios con el útero. Hasta estos conductos llega el espermatozoide para fecundar al óvulo, luego es transportado hasta el útero. El útero es el sitio de implantación del óvulo fecundado y donde se desarrollará el feto hasta el momento del parto. La vagina recibe al pene durante el coito y es la vía de salida del bebé durante el parto. Las glándulas mamarias sintetizan y secretan leche para alimentar al recién nacido. El conocimiento de la anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino le posibilita al enfermero abordar problemáticas sociales importantes como la educación sexual y reproductiva en adolescentes. 79 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Gráfico 7-2: Principales partes del aparato reproductor femenino. Gráfico 7-3: Principales partes del aparato reproductor femenino, vista lateral. Ovarios 80 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Gráfico 7-4: Ciclo ovárico. Los ovarios están situados a ambos lados del útero, por debajo y detrás de las trompas de Falopio. El ligamento ovárico lo ancla al útero. Está constituido por 2 capas: una corteza (externa) y una médula (interna). Cubre la corteza ovárica la capa albugínea. En la corteza se encuentran miles de folículos ováricos que contienen células germinales femeninas inmaduras u ovocitos. La médula ovárica está formada por tejido conjuntivo de soporte, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos. El folículo ovárico tiene distintos estadios evolutivos. Comienza con la fase folicular en donde el folículo primario aumenta de tamaño hasta convertirse en un folículo secundario o maduro denominado folículo De Graaf, momento en el que se produce la liberación del óvulo (ovulación). Luego continua la fase luteínica en donde, en el sitio de liberación, se forma el cuerpo lúteo o amarillo. Estos estadios están acompañados de cambios hormonales. En la primera fase (folicular) se comienza a elevar la concentración de estrógenos para tener su pico máximo en el momento de la ovulación. En la fase luteínica se segrega progesterona, también relaxina e inhibina. La progesterona inhibe la secreción de FSH producida por la adenohipofisis formando de esta manera un mecanismo de retroalimentación negativa. Trompa de Falopio Ampolla Istmo Infundíbulo Fimbrias Gráfico 7- 5: Trompa de Falopio. 81 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Puntos claves Miden aproximadamente 10 cm. Compuestas por iguales capas que el útero: mucosa, músculo liso y serosa. Comunican la cavidad uterina con la cavidad abdominal. Se distinguen tres zonas: istmo, ampolla e infundíbulo. El infundíbulo termina con unas extensiones irregulares y ramificadas llamadas fimbrias, que tienen por finalidad recoger y llevar el óvulo al lugar de fertilización Ciclo menstrual HIPOTALAMO 82 HIPOFISIS ANTERIOR Hormona liberadora de gonadotropinas LH FS H OVARIO estrógenos progesterona ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Gráfico 7- 6: Ciclo ovárico, ciclo uterínico y ciclo hormonal. Puntos claves Tiene forma de pera. Mide 7,5 cm de longitud, 5 cm de ancho y 3 cm de espesor. Se observan 2 regiones bien definidas: el cuerpo (parte superior) y el cérvix o cuello. Recibe irrigación por las arterias uterinas, ramas de las ilíacas externas. Las venas uterinas llevan la sangre desde el útero a las venas ilíacas internas. Está sostenido en la cavidad pelviana por ocho ligamentos, tres pares y dos únicos. Estos son 2 ligamentos anchos, dos uterosacros, dos redondos, uno anterior y uno posterior. Hay métodos anticonceptivos que se basan en el ciclo menstrual, por lo cual es importante entender la relación entre ciclo ovárico, uterino y hormonal. El personal de enfermería debe conocer todos los métodos anticonceptivos y aquellos aspectos a favor y en contra de cada uno. Útero Gráfico 7- 7: Capas del útero. fundamentar 83 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Perimetrio: Capa serosa externa que en su parte superior corresponde al peritoneo, cubre gran parte del útero en sus caras externas, menos el cérvix. Endometrio: Formado por 3 capas. Estrato compacto, esponjo y capa basal. Durante la menstruación y parto se pierden los estratos compacto y esponjoso. El endometrio mide entre 0,5 y 5 mm dependiendo de ciclo menstrual, está muy capilarizado y tiene glándulas exocrinas que producen moco. Miometrio: Capa muscular formada por 3 capas de fibras musculares lisas. Más gruesa en el fondo y más delgada en el cuello. Las capas interna y externa son longitudinales y oblicuas, y la capa media es transversal. Durante el parto estos músculos producen fuertes contracciones en respuesta a la oxitocina proveniente de la neurohipófisis. Funciones del útero Permite que el esperma ingresado por la vagina ascienda hacia las trompas. 84 Si se produce fertilización, los gametos fecundados se implantan en el revestimiento endometrial. Luego se produce la placenta, órgano que permitirá el intercambio de material entre la sangre de la madre y la del feto. Cuando concluye la gestación, produce contracciones rítmicas para ayudar a expulsar al bebe. Si no se produce concepción, las capas externas del endometrio se caen, produciendo la menstruación. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Los órganos del sistema reproductor masculino se pueden dividir en: ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Órganos esenciales o gónadas, en el hombre los testículos (2). Desempeñan un papel directo en la producción de gametos. Órganos accesorios, vesículas seminales (2), próstata (1) y glándulas bulburetrales (2). Desempeñan el papel de soporte en el proceso reproductor. Estructuras de soporte, el escroto, el pene y cordones espermáticos (2). 85 Gráfico 7- 8: Aparato reproductor masculino. El perineo es una zona que se extiende desde la sínfisis del pubis por la parte anterior hasta el cóccix por la parte posterior. Sus límites laterales a cada lado son las tuberosidades isquiáticas. Otra forma de clasificación tiene en cuenta las estructuras u órganos internos y externos: ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Esquema: . Órganos genitales externos - testículos - escroto - pene . Órganos genitales internos - conductos deferentes - vesículas seminales - conductos eyaculadores . Glándulas genitales auxiliares - próstata - glándulas bulbouretrales Testículos 86 Gráfico 7- 9: Testículo Albugínea: Capa fibrosa de tejido conjuntivo blanco, denso y elástico que envuelve al testículo y al epidídimo. Penetra la glándula formando los lobulillos de forma cónica. Tabiques testiculares: Parte de la túnica albugínea que se adentra en la glándula dividiéndola en 200 o mas lobulillos de forma cónica Conductos seminíferos: Contienen dos tipos de células: las espermatogonias y las de Sertoli. Forman una serie de túbulos cuyas paredes están tapizadas de ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II espermatogonios y constituyen la mayor parte del parénquima testicular y tiene por función formar esperma. Estos conductos se reúnen y forman un plexo llamado rete testis. Las células de Sertoli se extienden desde la membrana basal hasta la luz del túbulo en uniones estrechas formando la barrera hematotesticular. Esta tiene por función aislar las células espermáticas en desarrollo que tienen antígeno de superficie activos del sistema inmune sanguíneo Puntos claves Glándulas pares. Forma ovoidea. 4 a 5 cm de longitud. 10 a 15 gramos. Cumple función endógena y exógena: o Producción exógena: espermatozoides. o Producción endógena: hormona testosterona. Suspendidos por saco escrotal y cordones. Recubierto por túnica albugínea que penetra la glándula. Regula su función la adenohipófisis a través de las hormonas FSH y LH. ADENOHIPOFISIS FSH LH esperma testosterona Regulación hormonal de los testículos La adenohipófisis controla la función endocrina y exocrina de los testículos a través de las hormonas foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH). La FSH estimula los conductos seminíferos para que produzcan esperma en mayor cantidad. La FH estimula las células intersticiales para aumentar la secreción de testosterona. Los niveles altos de testosterona en sangre inhiben a la adenohipófisis para la liberación de FSH y LH, con lo cual el testículo 87 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II deja de producir espermatozoides y testosterona. De esta manera, se establece un mecanismo de retroalimentación entre adenohipófisis y testículo. Contenido del semen Una eyaculación libera entre 2 a 5 ml de semen. Espermatozoides (20-100 millones/ml); Fluido seminal 60% de las vesículas seminales; 30% de la próstata; 5% de la epidídimo y menos del 5% de las glándulas bulbouretrales Enzimas: 1) Proteasa: disuelve las secreciones mucosas de la vagina. 2) Seminalplamina: liberado por la próstata, mata bacterias como la E. Coli; 3) Enzima prostática: coagula el semen minutos después de la eyaculación. 4) Fibrinolisina: licua el semen coagulado luego de 15 a 30 minutos. 88 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II PENE 89 Gráfico 7- 10: Partes del pene. Puntos claves Tiene forma cilíndrica. Se divide en cuerpo, glande y raíz. Contiene a la uretra, vía de paso de esperma y orina. Formado por 3 cilindros, cada uno rodeado de tejido fibroso. Los cilindros más grandes y superiores de llaman cuerpo cavernoso. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II El más pequeño e inferior es el cuerpo esponjoso que contiene la uretra. En el extremo distal del tejido esponjoso se encuentra el glande. Cubriendo el glande tiene tejido retráctil llamado prepucio. Tiene como función permitir la copulación permitiendo la penetración durante la relación sexual Un procedimiento frecuente es la colocación de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para vaciarla de la orina. Para realizar este procedimiento, el enfermero debe saber en detalle la anatomía de la uretra tanto en el hombre como en la mujer. Glándulas accesorias Producen sustancias nutritivas y protectoras para el transporte de los Vesículas seminales 90 espermatozoides Próstata Glándulas de Cowper Las vierten en los canales deferentes Proporcionan medio alcalino por acides vagina Estas secreciones, junto con los espermatozoides, constituyen el semen o líquido seminal. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Gráfico 7- 11: Vesícula seminal: Formado por pequeñas bolsas con circunvoluciones que forman el tejido secretor dentro de la vesícula. Su función es: Secretar líquido espeso alcalino que compone el 60 % del líquido seminal. Este líquido contiene fructuosa que sirve de energía a los espermatozoides. Próstata: Situada justo debajo de la vejiga. La uretra pasa por en centro de la glándula (uretra prostática). Tiene por función: Secretar el 30 % del líquido seminal. Líquido alcalino que protege el esperma contra la acidez de la vagina. Glándula de Cowper: Dos glándulas pequeñas como guisantes con un conducto que desemboca en la uretra peneana. Tiene funciones de: Lubricar la uretra durante la excitación. Secreta líquido alcalino para contrarrestar la acidez de la uretra. 91 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Epidídimo: Tubo en espiral encerrado en envoltura fibrosa. Tiene un diámetro microscópico y una longitud de unos 6 metros. Consta de cabeza, unido al testículo por los conductos eferentes, el cuerpo y luego la cola que termina formando el conducto deferente. Funciones: Llevar el esperma desde el testículo a exterior Maduración del esperma, que puede llegar a permanecer hasta 3 semanas en su interior Secreta una pequeña cantidad de líquido seminal Escroto: Bolsa recubierta con piel y suspendida de la región perianal. Dividida por un tabique que forma 2 sacos que se contienen los testículos. La contracción de los músculos Dartos y Cremaster elevan los testículos arrugando la piel del escroto ante frío y excitación sexual. Con el calor se relajan. De esta manera mantienen la temperatura acercando o alejando el testículo de la cavidad abdominal. GUÍA DE AUTOEVALUACIÓN Para la elaboración de la presente guía se han tenido en cuenta los temas desarrollados en las clases presenciales y la bibliografía obligatoria entregada. Para su máximo aprovechamiento, se recomienda desarrollar la guía luego del proceso de estudio. Propósitos de la guía: Orientar al estudiante en el nivel pretendido de apropiación de los contenidos de la unidad. Brindar una guía de autoevaluación de los conocimientos adquiridos. Detectar dificultades en la comprensión de los temas desarrollados. Preparar al estudiante para el examen parcial. 92 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 1) Nombre las estructuras internas y externas que componen el aparato reproductor femenino. 2) Nombre las estructuras internas y externas que componen el aparato reproductor masculino. 3) Explique cómo la hipófisis regula la función del ovario. 4) Explique el mecanismo de retroalimentación entre la hipófisis y los testículos. 5) Describa cómo está compuesto el semen. 6) Mencione las capas que componen el útero, siguiendo el orden desde adentro hacia afuera. 7) Nombre las capas que componen el endometrio y cuáles de estas se pierden durante la menstruación. 8) Explique los cambios que suceden en el ovario y el endometrio en la fase luteínica y la folicular. 93 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 9) Complete los siguientes gráficos con los nombres que indican cada flecha. A 94 B ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II C 95 D 10) Complete el siguiente cuadro resumiendo en forma sintética las características anatómicas y funciones de las partes del sistema reproductor femenino y masculino que se mencionan ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II ÓRGANO CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS FUNCIÓN OVARIO ÚTERO 96 VAGINA TROMPA DE FALOPIO ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II TESTÍCULO EPIDIDIMO VESÍCULA SEMINAL GLÁNDULA DE COWPER PRÓSTATA 97 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II UNIDAD VIII APARATO URINARIO OBJETIVOS DE LA UNIDAD Que el estudiante sea capaz de: Describir la función general del sistema urinario. Nombrar y ubicar las diferentes estructuras que componen el aparato urinario. Describir los diferentes procesos que se llevan a cabo en cada parte del sistema urinario. Describir la estructura microscópica de la nefrona. Explicar los procesos de filtración, reabsorción y secreción. Ubicar las células yuxtaglomerulares y explicar su función. Describir cómo el riñón regula el volumen sanguíneo y la presión. Mencionar otras estructuras anatómicas que cumplen función de excreción. Describir los procesos de excreción del sistema digestivo, respiratorio y tegumentario. Describir las características fisicoquímicas normales de la orina. 98 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II CONTENIDOS Riñones: Ubicación. Estructura interna. Macroscópica. Corpúsculo renal. Glomérulo. Cápsula de Bowman. Túbulo renal. Túbulo contorneado proximal. Túbulo contorneado distal. Asa de Henle. Tubo colector. Uréteres. Vejiga. Uretra. Fisiología renal: Formación de orina. Filtración. Reabsorción. Secreción. El aparato yuxtaglomerular, presión de perfusión. Control y regulación del volumen de orina y sanguíneo. Otros sistemas excretores: digestivo, respiratorio, tegumentario. BIBLIOGRAFÍA Obligatoria: Potter P. A. y Perry A. G. (2007). Fundamentos de enfermería. España: Elsevier. Mosby. Saladin, K. (2013). Anatomía y Fisiología. España: Ed McGraw Hill. Thibodeau-Patton. (2008). Anatomía y Fisiología. España: Elsevier. Optativa: Best J. (1987). Bases fisiológicas de la práctica médica. Argentina: Panamerica. Sadler T. (2001). Embriología médica. Argentina: Panamericana Tortora, Gerard; Derrickson, Bryan. (2009).Principios de Anatomía y Fisiología. Argentina: Editorial Panamericana (11ª edición). 99 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II ORIENTACIÓN AL DESARROLLO DE LA UNIDAD El sistema urinario, a través de los riñones, filtra la sangre produciendo orina, a través de la cual se elimina al exterior elementos tales como sodio, potasio, cloro y desechos nitrogenados. Además, su funcionamiento mantiene la homeostasia hidroelectrolítica y ácido base. Su funcionamiento es de vital importancia para el ser humano, a tal punto que cuando falla sobreviene la muerte a corto plazo. Por este motivo, es de fundamental valor para la práctica asistencial diaria del personal de enfermería entender cómo el sistema urinario lleva a cabo las funciones mencionadas y qué estructuras anatómicas involucra. ACTIVIDADES PROPUESTAS Guía de lectura: preferentemente de confección grupal y extra aúlica, con presentación escrita. El profesor deberá presentar la guía de estudio a los estudiantes explicando las consignas y dando las características del texto y del autor. Luego, realizará un seguimiento áulico de los avances de los estudiantes y se centrará en detectar dificultades, teniendo en cuenta que la guía debe contribuir a facilitar el entendimiento y análisis de un texto. Una vez que cada grupo presente su producción escrita, se realizará la discusión en clase de cada punto que plantean las consignas. El profesor deberá moderar la participación de cada grupo y establecer la respuesta correcta a cada consigna, así como también aclarar las dudas que surjan de las consignas planteadas. Guía de estudio: de confección grupal y en tiempo extra áulico, esta guía deberá ser resuelta luego de las clases teóricas y de haber realizado la actividad que indica la guía de lectura. El objetivo es permitirle al estudiante autoevaluar su nivel de comprensión de los temas desarrollados en clase. Además, lo orienta al profesor sobre el nivel de adquisición de los contenidos, para lo cual el profesor debe destinar un tiempo de clase para realizar la 100 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II devolución y el análisis de la guía y, si es necesario, recapitular aquellos temas con mayor dificultad. Guía para la orientación de la lectura del texto de Thibodeau Gary A. y Patton Kevin T. (2007). Anatomía y Fisiología. Capítulo 28: “Sistema urinario”. Pág. 1033 a 1165. Editorial Elsevier (6da. edición en español). Contexto El sistema urinario, a través de los riñones, filtra la sangre produciendo orina, a través de la cual se elimina al exterior elementos tales como sodio, potasio, cloro y desechos nitrogenados. Además, su funcionamiento mantiene la homeostasia hidroelectrolítica y ácido base. Su funcionamiento es de vital importancia para el ser humano, a tal punto que cuando falla sobreviene la muerte a corto plazo. Por este motivo, es de fundamental valor para la práctica asistencial diaria del personal de enfermería, entender cómo el sistema urinario lleva a cabo las funciones mencionadas, y qué estructuras anatómicas involucra. El texto que se presenta de los autores Thibodeau y Patton expone en forma detallada la anatomía del sistema renal, destacando los aspectos fisiológicos que en cada parte se llevan a cabo. Objetivos Luego de la lectura el estudiante será capaz de: Describir la función general del sistema urinario Mencionar los órganos que componen el sistema urinario. Describir la estructura microscópica de la nefrona. Identificar la función específica de las partes que componen la nefrona. 101 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Explicar en qué consisten los procesos de filtración, absorción y secreción que se llevan a cabo en el riñón. Establecer el lugar anatómico del aparato yuxtaglomerular y explicar su funcionamiento en la homeostasia sanguínea. Explicar la interacción de las hormonas antidiurética, factor natriurético auricular y eje renina –angiotensina– aldosterona en la regulación de la volemia y del volumen de orina eliminado. Describir características físico químicas de la orina. Consignas Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos, de hasta 4 integrantes, y deberán ser presentadas por escrito (uno por grupo) al finalizar la clase. El tiempo pautado para el desarrollo del trabajo está estimado en 4 horas. A. Realice una lectura detenida del texto de Thibodeau Gary A. y Patton Kevin T. Anatomía y Fisiología. Capítulo 28 Sistema urinario. Pág. 1033 a 1165. 6da. Edición en español. Editorial Elsevier. 2007. B. A partir de aquí responda las consignas que le presentan a continuación: 1. Determine las funciones generales del sistema urinario, para luego desarrollarlas en detalle en el resto de la lectura. 2. Identifique cuales son los componentes anatómicos del sistema urinario. 3. La orina es el producto final de los procesos que se realizan en cada porción de la nefrona. Dada esta importancia, identifique las diferentes partes que forman la 102 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II nefrona y determine qué función cumple cada parte. Ponga énfasis en los procesos de filtración, absorción y secreción. 4. Sitúe el lugar anatómico donde se ubican las células del aparato yuxtaglomerular. ¿qué mecanismos se ponen en marcha para mantener la homeostasis sanguínea? 5. El equilibrio entre volemia y volumen de orina eliminado es extremadamente preciso. Ingerimos más o menos líquidos, o eliminamos más o menos orina para mantener los límites normales de volemia. Determine cómo las hormonas antidurética, factor natriurético auricular y eje renina –angiotensina – aldosterona intervienen en esta regulación. 6. Se puede determinar si los riñones funcionan adecuadamente en relación a las características físico químicas de la orina. Luego de leer el texto describa ¿Cuál es el color normal de la orina?, ¿Cuánto es el volumen normal en 24 horas? ¿cuál es su pH normal? ¿Qué solutos debe contener y que no debe contener? 103 C. Actividad de cierre: se realizará discusión en clase de cada punto que plantean las consignas a partir de lo escrito por cada grupo. El profesor deberá moderar la participación de cada grupo y establecer la respuesta correcta a cada consigna, así como también a la aclaración de las dudas que surjan de las consignas planteadas. D. Presentación del trabajo escrito. El profesor realizará devolución por grupo del trabajo presentado estableciendo las respuestas correctas a cada consigna GUÍA DE AUTOEVALUACIÓN Para la elaboración de la presenta guía se ha tenido en cuenta los temas desarrollados en las clases presenciales y la bibliografía obligatoria entregada. Para el máximo aprovechamiento se recomienda desarrollar la guía luego del proceso de estudio. Objetivos de la guía: ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Orientar al estudiante en el nivel pretendido de apropiación de los contenidos de la unidad. Brindar una guía de autoevaluación de los conocimientos adquiridos. Detectar dificultades en la comprensión de los temas desarrollados. Preparar al estudiante para el examen parcial. 1. Explique las diferentes funciones que cumple el aparato urinario. 2. ¿Dónde se encuentran y qué función cumplen las células xuctaglomerulares? 3. Describa cómo está compuesta la orina (solvente y solutos). 4. Explique el eje renina, angiotensina y aldosterona. 5. Explique qué es el fenómeno de filtración, reabsorción y secreción de la función renal. 6. Completar los siguientes gráficos: 104 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 105 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II UNIDAD IX SISTEMA ENDOCRINO OBJETIVOS DE LA UNIDAD Que el estudiante sea capaz de: Nombrar y ubicar en el cuerpo humano las glándulas que componen el sistema endocrino. Describir generales y especificas del sistema endócrino. Describir las características químicas e interacciones que producen las hormonas. Establecer diferencias entre las hormonas esteroideas y no esteroideas. Explicar los conceptos de órgano diana y llave/cerradura en relación a las hormonas. Explicar en que consiste un mecanismo de retroalimentación negativa y positiva. Describir la interrelación entre hipotálamo e hipófisis. Nombrar las hormonas que produce las siguientes glándulas: hipófisis, tiroides, paratiroides, páncreas, ovario, testículos y suprarrenales. Describir la función de cada una de las hormonas que producen las glándulas que componen el sistema endocrino. 106 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Explicar la regulación de la glucosa por parte del pancreas. Explicar la regulación de volumen y presión realizada por el eje renina-angiotensina-aldosterona. CONTENIDOS Glándulas que componen el sistema endócrino. Funciones general y propia del sistema endócrino. Las hormonas: tipos, acción, características. Concepto de órgano diana y llave/cerradura en relación a las hormonas. Mecanismo de regulación hormonal. Retraoalimentación. Hipotálamo, hipófisis. Eje hipotalamo-hipofisiario. Hormonas que producen y liberan y su relación con el resto de las glándulas. Glándulas tiroides y paratiroides. Hormonas que producen y liberan. Funciones. Regulación del metabolismo. Páncreas. Hormonas que libera. Regulación de la glucosa. Suprarrenales. Eje renina-angiotensina-aldosterona. Regulación de volumen de líquidos corporales BIBLIOGRAFÍA Obligatoria Muñoz, P. y Col. (1990). Anatomía humana funcional y aplicada. España: Espaxs. 107 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Parisi M. (2001). Fisiología general. Las bases fisicoquímicas de la vida. Argentina: Eudeba. Thibodeau-Patton. (2008). Anatomía y Fisiología. España: Elsevier. Tortora, Gerard; Derrickson, Bryan. (2009). Principios de Anatomía y Fisiología. Argentina: Editorial Panamericana (11ª edición). Optativa Best J. (1987). Bases fisiológicas de la práctica médica. Argentina: Panamerica. De Robertis E. D. P. y De Robertis E. M. F. (1991). Biología molecular y celular. Argentina: El Ateneo. Snell R. (2007). Neuroanatomía clínica. Argentina: Panamericana. Sadler T. (2001). Embriología médica. Argentina: Panamericana. 108 ORIENTACIÓN AL DESARROLLO DE LA UNIDAD El sistema endocrino junto al sistema nervioso regulan la gran mayoría de los procesos del cuerpo humano. Las hormonas, productos que liberan las glándulas que componen el sistema endocrino, están vinculadas a múltiples funciones del cuerpo humano como el crecimiento, la reproducción, el hambre, la sed. Es por esta característica que el mal funcionamiento de una de sus glándulas puede manifestarse con cuadros clínicos muy variados. Si bien la materia no tiene por objetivo desarrollar aspectos clínicos, el profesor debe tener presente que los contenidos de esta unidad deben ser la base para entender los procesos patológicos a los qu,e en el futuro, el profesional de enfermería deberá brindarles cuidados. Así, por ejemplo, es fundamental entender la intervención del páncreas en la regulación de la glucosa, para más adelante en la carrera o en la práctica de la profesión poder comprender el proceso patológico de la diabetes y, desde la disciplina de la farmacología, la administración de insulina. En el desarrollo de todos los temas, y en ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II especial los de esta unidad, es fundamental que el profesor no se aleje de la perspectiva de transferencia de los contenidos a otras materias e inclusive a la práctica profesional. Actividades propuestas Estudio de caso: se presenta una situación de la práctica profesional cotidiana para su análisis y discusión. Guía de síntesis de contenidos: la guía contiene los puntos claves y más complejos de la unidad. El profesor debe incentivar al estudiante a que use la guía como punto de partida de los temas que deberá ampliar en la bibliografía obligatoria. Además, a través de comentarios y referencias articuladas en forma estratégica, se plantea la utilidad del contenido en el marco de la profesión enfermero y se invita al estudiante a reflexionar sobre la misma. Guía de autoevaluación: preferentemente de confección grupal y en tiempo extra áulico, tiene como objetivo permitirle al estudiante autoevaluar su nivel de comprensión de los temas desarrollados en clase. Además, lo orienta sobre el nivel de adquisición de los contenidos pretendido por el profesor. Luego que los estudiantes realicen la guía de estudio, el profesor debe destinar un tiempo de clase para realizar la devolución y el análisis de la guía, y ver si se cumplen los objetivos, y si es necesario recapitular aquellos temas que han presentado mayor dificultad. ESTUDIO DE CASO El señor Juan. M. trabaja como chofer de taxi, cumple un horario de 06 a 18 hs de lunes a sábado. Tiene 56 años. Pesa 122 kg y mide 1,70 cm. Juan es viudo desde hace 2 años y vive solo. Tiene 2 hijos casados que no comparten el mismo domicilio con él. El trabajo que realiza, sumado a que vive solo, hace que por lo general ingiera comidas rápidas, en bares o restaurantes. Consulta al servicio de salud por astenia y adinamia. Durante la entrevista comenta que en el último mes ha advertido que presenta en forma casi constante sensación de sed, por lo 109 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II que ha incorporado a su rutina llevar botellas de gaseosa y tomar el líquido en forma muy frecuente. También refiere que la ingesta de líquido hace que sienta urgencia por miccionar varias veces en el día. Además, agrega que le llama la atención que, a pesar de que cada vez come más, ha bajado de peso. Al momento del interrogatorio se lo observa rubicundo, sudoroso y muy ansioso. Guando se le realizan exámenes de laboratorio se encuentra que el valor de la glucemia es de 386 mg/dl. Cuando se le comenta a Juan que debe internarse para bajar la glucemia con administración de insulina, se pone muy nervioso, verborrágico y por momentos agresivo. Comienza a decir que su madre falleció por este motivo y que él no se va a internar para que le pase lo mismo. 1. Podría explicar ¿en qué órgano se produce la insulina? ¿Cuál es la función de esta hormona? ¿Qué le sucedió a Juan M. al respecto? 2. ¿Qué sucedió con Juan respecto de los mecanismos fisiológicos por los cuales se regula la glucosa en sangre? 3. ¿Por qué Juan M,. a pesar de que cada vez come más, ha bajado de peso? 4. ¿Por qué se produce polidipsia, polifagia y poliuria? GUÍA DE SÍNTESIS DE CONTENIDOS El sistema endocrino es uno de los sistemas principales que tiene el cuerpo para comunicar, controlar y coordinar el funcionamiento del organismo. Está formado por glándulas que producen hormonas y las vierten a la sangre. Todas las glándulas se encuentran relacionadas entre sí. Hay glándulas endocrinas que producen hormonas que actúan sobre otras glándulas endocrinas o sobre los denominados órganos diana. 110 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 111 Gráfico 9-1: Esquema general del sistema endócrino. Entender el funcionamiento normal del sistema endocrino le permite al personal de enfermería comprender en la práctica diaria procesos patológicos muy frecuentes como la diabetes, hiper o hipotiroidismo, entre otros. Una Glándula es un órgano, cuya función es sintetizar sustancias para liberarlas a la corriente sanguínea (glándula endocrina) o al interior de una cavidad corporal o su superficie exterior (glándula exocrina). ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II GLANDULA EXOCRINA Las células forman tejido epitelial glandular que se especializa en la formación de secreciones Ejemplo: glándulas salivales, sudiríparas, gastricas. El producto de la secreción glandular puede ser saliva, moco, enzimas, sudor, etc y se liberan al exterior u otra cavidad, células conducto producto glandulares de secreción todas las glándulas exocrinas tienen un conducto por donde liberan su productos Gráfico 9-2: Gráfico de una glándula exocrina. GLANDULA ENDOCRINA El producto de la secreción glandular se denominan hormonas. Estas pueden tener base lipidica o base proteica. Las células forman tejido epitelial glandular que se especializa en la formación de secreciones Ejemplo: glándulas tiroides, hipófisis, suprarrenales.. células glandulares vasos sanguíneos producto de secreción Las glándulas endocrinas liberan su productos, las hormonas, al torrente sanguíneo. 112 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Gráfico 9-3: Gráfico de una glándula endocrina. Hormonas Son sustancias químicas producidas por células de glándulas endocrinas que, segregadas a la sangre y transportadas por la circulación, producen efectos sobre funciones de otras células y sistemas. Son liberadas a la sangre y viajan a través de ella. Actúan en tejidos que se pueden encontrar lejos del punto de origen de la hormona. Se producen en pequeñas cantidades. Su efecto es directamente proporcional a su concentración. La sensibilidad de las células a una determinada hormona está dada por la presencia de receptores específicos. El efecto será tanto más generalizado cuanto mayor sea el número de células que posean esos receptores. No inician reacciones nuevas, sino que alteran la velocidad de las ya existentes inhibiéndolas o estimulándolas. ESTIMULANTE Promueve actividad en un tejido. Ejemplo: la prolactina. INHIBITORIO Disminuye actividad en un tejido. Ejemplo: la somatostatina. ANTAGONISTA Cuando dos hormonas tienen efectos opuestos entre sí. Ejemplo: la insulina y el glucagón. SINERGISTA Cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto más potente que cuando se encuentran separadas. Ejemplo: GH y T3/T4. 113 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II HORMONAS Esteroidea No esteroidea Derivan del colesterol. Derivadas de aminoácidos (proteínas). Solubles en lípidos. Se adhieren a un receptor en la membrana célular , e inician una cascada de reacciones dentro de la célula. Difunden fácilmente hacia dentro de la célula diana. La hormona actúa como un primer mensajero y las sustancias químicas intracelular producidas son segundos mensajeros Se une a un receptor dentro de la célula. Algunas de las características propias de las hormonas se aplican también a los medicamentos en general. De hecho, muchas hormonas se sintetizan como fármacos y se administran en tratamientos de procesos patológicos, como por ejemplo la insulina en la diabetes. glándula endócrina 114 vaso sanguíneo membrana plasmática órgano diana hormona receptor específico 1 la glándula endocrina produce un compuesto hormonal especifico y lo libera a la sangre 2 Los vasos sanguineos a través de la sangre transporta los productos hormonales hasta el lugar donde va a actuar 3 Las hormonas actúan en células que tienen un receptor específico exclusivo para ese compuesto hormonal Actúa a modo llave-cerradura Gráfico 9-4: Esquema general del funcionamiento de una glándula endocrina. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Retroalimentación El hipotálamo produce factores liberadores que actúan sobre la hipófisis provocando que esta produzca hormonas tróficas que son liberadas a la sangre para actuar en algún órgano diana. La hipófisis controla la tasa de secreción de sus propias hormonas a través de la “retroalimentación”. Es decir, los valores en la sangre de las hormonas indican a la hipófisis si debe disminuir o aumentar su producción. Así, cuando estos valores en sangre son bajos, la hipófisis aumenta la producción de hormonas, denominándose retroalimentación positiva. Cuando alguna hormona está con niveles altos en sangre, sucede lo contrario: se frena la producción de esa hormona, a eso se le llama Retroalimentación negativa. 115 Gráfico 9-5: Esquema de un circuito de retroalimentación. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Eje hipotálamo hipofisiario Es un conjunto complejo de interrelación e influencias directas y retroalimentadas entre el hipotálamo y la hipófisis. Las hormonas hipotalámicas llegan a la hipófisis a través de los vasos portales y producen regulación de la función adenohipofisiaria. Estas hormonas hipotalámicas tienen una vida media corta en la circulación y actúan rápidamente en la hipófisis anterior en sus células diana, que tienen receptores específicos para ella. En definitiva, los compuestos liberados por el hipotálamo activan o inhiben la producción de las hormonas de la hipófisis. 116 Gráfico 9-6: Gráfico del hipotálamo e hipófisis. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Hipotálamo Hipófisis Nombre Función de la hormona en la hipófisis Liberadora de hormona de crecimiento Permite a la pituitaria liberar hormona de (GHRH) crecimiento Somatostatina (SS Inhibe la secreción de hormona de crecimiento en la pituitaria Liberadora de prolactina (PRH) Ante el estímulo de succión del bebé, permite a la pituitaria liberar prolactina Inhibidora de prolactina (PIH) Evita la liberación de prolactina ante ausencia de estímulo de succión Liberadora de tirotropina (TRH) Permite a la pituitaria liberar TSH Liberadora de corticotropina (CRH) Permite a la pituitaria liberar ACTH Liberadora de gonadotropina (GnRH) Permite a la pituitaria liberar FSH y LH Hipófisis La Hipófisis o glándula pituitaria es una pequeña glándula que mide unos 1,5 cm y pesa aproximadamente 0,5 gramos. Cuelga del hipotálamo, alojada en la silla turca cubierta por la meninge duramadre. Está divida en varios lóbulos. Los que tienen relación con el sistema endocrino son la adenohipófisis o hipófisis anterior y la neurohipófisis o hipófisis posterior. 117 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 118 Gráfico 9-7: Gráfico de la glándula hipófisis y relaciones con otros órganos. LÓBULO HORMONA ÓRGANO ACCIÓN DIANA TSH Tiroides Estimula la tiroides Suprarrenales Estimula la corteza suprarrenal Tiroideo estimulante ACTH Adenohipófisis Adenocorticotrofina Lóbulo LH Ovarios/ Estimula anterior Luteinizante testículos testosterona y la ovulación producción la formación de FSH Estimula de Folículo estimulante espermatozoides y maduración del folículo PROLACTINA Mamas STH Todos Somatotrofina tejidos Estimula la secreción de leche los Estimula tejidos el crecimiento de ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Neurohipofisis Antidiurética Riñones Lóbulo posterior Disminuye la producción de orina Oxitócica Útero Contracción del útero en el parto GUÍA DE AUTOEVALUACIÓN Para la elaboración de la presente guía se ha tenido en cuenta los temas desarrollados en las clases presenciales y la bibliografía obligatoria entregada. Para el máximo aprovechamiento se recomienda desarrollar la guía luego del proceso de estudio. Propósitos de la guía: Orientar al estudiante en el nivel pretendido de apropiación de los contenidos de la unidad. Brindar una guía de autoevaluación de los conocimientos adquiridos. Detectar dificultades en la comprensión de los temas desarrollados. Preparar al estudiante para el examen parcial. 119 1. Establezca cual es la opción correcta en las próximas 3 preguntas: Las glándulas endocrinas se diferencian de la exocrina en: a)- Que las glándulas endocrinas se denominan dianas y sintetizan hormonas; y las exocrinas se denominan glándulas liberadoras y sintetizan productos no hormonales. b)- Que las glándulas endocrinas sintetizan hormonas y las liberan al torrente sanguíneo; y las exocrinas sintetizan productos químicos no hormonales y los liberan a una cavidad o exterior. c)- Que las glándulas endocrinas sintetizan hormonas esteroideas y las liberan al torrente sanguíneo; y las exocrinas sintetizan hormonas no esteroideas y los liberan a una cavidad o exterior. ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 2. ¿Cuál de estos conceptos es correcto? a)- El glucagón es una hormona liberada por las células beta de los islotes de Langerhans y favorece el aumento de la glucosa dentro de la célula. b)- El glucagón es una hormona liberada por las células alfa de los islotes de Langerhans y favorece el aumento de la glucosa dentro de la célula y disminución de la misma el torrente sanguíneo. c)- El glucagón es una hormona liberada por las células alfa de los islotes de Langerhans y favorece el aumento de la glucosa en sangre. 3. Una hormona es una sustancia química que: a)-Es sintetizada por una glándula endocrina, liberada al torrente sanguíneo para actuar en órganos dianas, ya sea estimulando o inhibiendo su función. b)-Es sintetizado por una glándula endocrina, liberada al torrente sanguíneo para actuar en órganos dianas modificando una función existente o creando una nueva. c)-Es sintetizado por una glándula exócrina, liberada al torrente sanguíneo para actuar en órganos dianas modificando una función existente. 4. Mencione las hormonas que produce la glándula tiroides y sus funciones. 5. Explique como la insulina disminuye la glucosa en sangre y en que células se produce. 6. Mencione en qué células se produce la hormona glucógeno y cuáles son las funciones que cumple. 7. ¿Qué diferencia existe entre las hormonas esteroideas y las no esteroideas? 8. Explique qué hormonas intervienen en la regulación del calcio. 9. Desarrolle el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Desarrolle el concepto de tejido diana. 120 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II 10. ¿Qué hormonas libera la neurohipófisis y la adenohipófisis? Mencione sus funciones. 11. ¿Qué hormonas produce la corteza suprarrenal? ¿Cuáles son sus funciones? 12. ¿Cuál es la liberación endocrina y exócrina de los testículos y ovarios? 121 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II UNIDAD X SISTEMA NERVIOSO OBJETIVOS DE LA UNIDAD Que el estudiante sea capaz de: Nombrar las funciones generales del sistema nervioso. Mencionar las estructuras que componen cada división del sistema nervioso. Describir las características de las células de la glía y neuronas. Mencionar las funciones superiores de la corteza cerebral. Mencionar las funciones del encéfalo, tronco encefálico, mesencéfalo, cerebro y cerebelo. Nombrar y ubicar las meninges y espacios meníngeos. Describir la estructura y división del sistema nervioso periférico. Mencionar los pares craneales y nervios espinales. Explicar las funciones del sistema nervioso autónomo. Identificar las estructuras anatómicas que involucra cada sentido. Describir las funciones específicas de cada sentido. Explicar qué procesos y estructuras se ponen en marcha, en cada sentido, desde el sensado del estímulo hasta hacerse consciente. 122 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Describir los aspectos comunes y diferenciales de cada sentido. CONTENIDOS Estructuras y funciones generales del sistema nervioso. Órganos y divisiones del sistema nervioso. Sistema nervioso central y periférico. Células del sistema nerviosos. Neuronas. Glía. Sistema nervioso central. Estructura y divisiones. El encéfalo. Tronco del encéfalo. Mesencéfalo. Diencéfalo. Cerebro. Médula espinal: estructura interna y externa. Función. Vías de conducción. (Generalidades) Meninges y espacios del sistema nervioso. Sistema nervioso periférico. Estructura y división somática y autónoma. Funciones generales. 123 Sistema nervioso somático. Nervios craneales y espinales. Pares craneales: Estructuras. Nombre de cada uno. Tipo de impulso que conduce. Funciones. Sistema nervioso autónomo: Sistema nervioso simpático. Sistema nervioso parasimpático. Funciones. El sistema nervioso y los sentidos. Vista, olfato, gusto, tacto y oído. Estructura y partes que los componen. Funciones específicas e integración general. ORIENTACIÓN AL DESARROLLO DE LA UNIDAD El Sistema Nervioso está formado por células muy especializadas, las cuales conforman uno de los sistemas más complejos y versátiles. La estructura básica está formada por encéfalo, médula espinal y nervios, y su función básica es de control y regulación de ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II otros órganos y sistema. También coordina la interrelación entre el interior y el exterior del organismo, para esto, a través de sus diferentes estructuras capta estímulos del medio externo e interno, los integra, los procesa y da una respuesta acorde a la información que recibe. Este sistema es de tal importancia que se puede asegurar que cada proceso fisiológico, cada acción, cada razonamiento, cada sensación es el resultado de la intervención de este sistema. Es por esto que, durante el desarrollo de la unidad, el profesor debe evocar contenidos tratados en unidades previas. Tal es así que algunos de los procesos vistos aisladamente durante el tratamiento específico de algún sistema adquieren otra dimensión al volverlos a desarrollar en un contexto más amplio y de interrelación. Esta unidad le permite al profesor, a modo de cierre de la materia, realizar la integración de procesos fisiológicos tratados durante el desarrollo de todos los contenidos. ACTIVIDADES PROPUESTAS Guía de lectura: la guía se centra en los cinco sentidos. Preferentemente de confección grupal y extra áulica, con presentación escrita. El profesor debe presentar la guía a los estudiantes contextualizando el tema. Luego realizará un seguimiento áulico de los avances de los estudiantes y se centrará en detectar dificultades teniendo en cuenta que la guía debe contribuir a facilitar el entendimiento y análisis de un texto. Una vez que cada grupo presente su producción escrita se realizará discusión en clase de cada punto que plantean las consignas. El profesor deberá moderar la participación de cada grupo y establecer la respuesta correcta a cada consigna, así como también a la aclaración de las dudas que surjan de las consignas planteadas Guía de estudio: preferentemente de confección grupal y en tiempo extra áulico, el objetivo es permitirle al estudiante autoevaluar su nivel de comprensión de los temas desarrollados en clase. Además, lo orienta sobre el nivel de adquisición de los contenidos pretendido por el profesor. Luego que los estudiantes realicen la guía de estudio, el profesor debe destinar un tiempo de clase para realizar la devolución y análisis de la guía y ver si se cumplen los objetivos, y si es necesario recapitular aquellos temas con mayor dificultad. 124 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II BIBLIOGRAFÍA Obligatoria Muñoz, P. y Col. (1990). Anatomía humana funcional y aplicada. España: Espaxs. Thibodeau-Patton. (2008). Anatomía y Fisiología. España: Elsevier. Tortora, Gerard; Derrickson, Bryan (2009). Principios de Anatomía y Fisiología. Argentina: Editorial Panamericana (11ª edición). Optativa Best J. (1987). Bases fisiológicas de la práctica médica. Argentina: Panamericana. De Robertis E. D. P. y De Robertis E. M. F. (1991). Biología molecular y celular. Argentina: El Ateneo. Snell R. (2007). Neuroanatomía clínica. Argentina: Panamericana. Sadler T. (2001). Embriología médica. Argentina: Panamericana Guía para la orientación de la lectura Órganos de los Sentidos Thibodeau Gary A. y Patton Kevin T. (2007). Anatomía y Fisiología. Capítulo 15: “Órganos de los sentidos”. Páginas 553 a 591. Editorial Elsevier. 6ta. edición en español. 125 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Contexto El cuerpo humano presenta millones de receptores que producen sensaciones que permiten mantener una homeostasia con el mundo externo, y también con el medio interno. Los estímulos captados por los receptores de diferentes estructuras terminan conformando los cinco sentidos: tacto, gusto, oído, olfato y visión. Desde un punto de vista, los sentidos permiten al ser humano sobrevivir. Por ejemplo, la vista y el oído nos alertan sobre peligros externos, el gusto y olor nos llevan a alimentarnos para mantener los nutrientes que cada célula necesita. Pero también nos posibilitan sensaciones placenteras como el tacto, el gusto de las comidas, la visión de un paisaje. Los receptores van adquiriendo características y nombres diferentes de acuerdo al sentido al que pertenecen, por ejemplo, receptores olfativos, botones gustativos, neuronas fotorreceptoras. También las estructuras nerviosas que transmiten el estímulo a una parte de la corteza cerebral toman nombres específicos. En un sentido amplio, los cinco sentidos tienen: receptores que sensan el estímulo, nervios que transmiten el estímulo y centros que integran y dan conciencia al estímulo. El texto que se presenta invita a profundizar sobre nombres y procesos específicos para cada sentido, identificando los aspectos particulares y propios de cada uno. Objetivos Luego de la lectura el estudiante será capaz de: Identificar las estructuras anatómicas que involucra cada sentido. Describir las funciones específicas de cada sentido. Explicar qué procesos y estructuras se ponen en marcha, en cada sentido, desde el sensado del estímulo hasta hacerse consciente. Describir los aspectos comunes y diferenciales de cada sentido. 126 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Consignas Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos, de hasta 4 integrantes, donde se distribuirá un sentido a cada grupo. Luego deberán ser expuestas y presentadas por escrito (uno por grupo). El tiempo pautado para el desarrollo del trabajo está estimado en 5 horas. A. Realice una lectura detenida del texto de Thibodeau Gary A. y Patton Kevin T. (2007). Anatomía y Fisiología. Capítulo 15: “Órganos de los sentidos”. Páginas 553 a 591. Editorial Elsevier (6da. Edición en español). B. Responda las consignas que le presentan a continuación: 1. Determine las estructuras anatómicas que involucra cada sentido. 2. Identifique las funciones específicas de cada sentido. 3. Cada sentido presenta receptores que sensan el estímulo, nervios que transmiten el estímulo y centros que integran y dan conciencia al estímulo. Teniendo en cuenta esta secuencia, identifique las estructuras anatómicas y procesos fisiológicos que se llevan a cabo en cada sentido. 4. Los sentidos tienen aspectos comunes como: sensar estímulos, transmitir sensaciones, involucrar al sistema nervioso, y otros muy específicos, y diferenciados de cada uno. Luego de leer el texto, determine qué aspectos son comunes y cuales específicos de cada sentido. C. Actividad de cierre: cada grupo deberá exponer al resto de los estudiantes aquellos aspectos que plantean las consignas. Para la exposición los estudiantes pueden valerse de láminas, power point, etc. El profesor deberá moderar la exposición de cada grupo donde se realizará discusión en clase de cada punto que plantean las consignas a partir de lo escrito por cada grupo. Presentación del trabajo escrito. 127 ANATOMOFISIOLOGÍA TOMO II Universidad ISALUD Argentina Universidad Pública de Università degli studi di Navarra Pavia España Italia 128 Universidad Peruana Universidad Nueva San Universidad Gran Cayetano Heredia Salvador Asunción Perú El Salvador Paraguay