Options for Fertility after Cancer

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FERTILITY: UNDERSTANDING
THE OPTIONS AFTER
CANCER TREATMENT
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Spanish Translation
Fertility: Understanding the Options after Cancer
Treatment Video Transcript
Transcripción del video “Fertilidad: Entender cuáles
son las opciones después del tratamiento del
cáncer”
Professional Oncology Education
Fertility: Understanding the Options after Cancer
Treatment
Time: 34:27
Educación Oncológica Profesional
Fertilidad: Entender cuáles son las opciones
después del tratamiento del cáncer
Duración: 34:27
Leslie R. Schover, Ph.D.
Professor
Behavioral Science
The University of Texas MD Anderson Cancer Center
Leslie R. Schover, Ph.D.
Profesora
Ciencias Conductuales
MD Anderson Cancer Center, Universidad de Texas
Hi I’m Dr. Leslie Schover. I’m a professor in the
Department of Behavioral Science here at MD
Anderson Cancer Center. And I’ve spent a lot of my
career helping cancer patients deal with some of the
problems that they have in their reproductive lives.
And part of that has been helping them decide on
whether it’s worthwhile to do fertility preservation and
also on understanding the options for being a parent
after cancer treatment.
Hola. Soy la Dra. Leslie Schover, profesora del
Departamento de Ciencias Conductuales en el
MD Anderson Cancer Center, y he dedicado gran
parte de mi carrera a ayudar a los pacientes con
cáncer a manejar algunos problemas que tienen en
su vida reproductiva. En parte, se intenta ayudarlos
a decidir si vale la pena preservar la fertilidad y
también a entender cuáles son las opciones para
ser padres después del tratamiento del cáncer.
Leslie R. Schover , Ph.D.
Professor
Behavioral Science
M. D. Anderson Cancer Center • Houston, Texas
1
Survivors Want To Be Parents
• Increased value placed on family ties and
intimacy (Schover et al., 1999; Schover et al., 2002;
Zebrack et al., 2004)
• 75% of childless patients (Schover et al., 1999; 2002)
and 80% of teen girls (Burns et al., 2006) want
future children
• If risks of infertility not discussed, survivors may
have prolonged anger and grief
Options for Fertility After Cancer Treatment
Depend on Decisions Made Before Treatment
In general, you might wonder, do our younger cancer
survivors want to be parents? Maybe they’ve had
enough trauma and problems in their lives and that
makes them less likely to want to be parents. Well, in
our surveys, that certainly doesn’t seem to be true. In
fact, young cancer survivors, men and women, place
increased value on family ties and intimacy. And in
several surveys, 75 percent of childless patients or of
teen girls want to have children in the future. And what
I think my experience has been, is that if the oncology
team does not really discuss the risks of infertility,
survivors may have prolonged anger and grief that
really affects their quality of life.
Podríamos preguntarnos: ¿desean los jóvenes
sobrevivientes del cáncer ser padres? Tal vez
hayan tenido suficientes traumas y problemas en su
vida, y por eso sean menos propensos a querer
serlo. Según nuestras encuestas, esto no parece
ser así. Los jóvenes sobrevivientes del cáncer,
hombres y mujeres, otorgan un mayor valor a los
lazos familiares y la intimidad. En varias encuestas,
el 75% de los pacientes sin hijos o de las niñas
adolescentes quieren tener hijos en el futuro. Si el
equipo de oncología no habla sobre los riesgos de
infertilidad, los sobrevivientes pueden sentirse
enojados y angustiados por mucho tiempo, y afectar
su calidad de vida…
If they think there was something that could have
been done and they didn’t have a chance, or even if
nothing could have been done but they wanted to
know. And you know, part of the problem is that men
and women have a very narrow window of time after
their cancer is diagnosed and when their treatment
plan is being made, to do anything to try to preserve
their fertility. And once you start cancer treatment,
chemotherapy or radiation therapy to the pelvic area
or surgery, you can’t go back and we don’t have a
time machine.
… si piensan que podrían haber hecho algo y no
tuvieron la oportunidad de hacerlo, o incluso si no
hubieran podido hacer nada, pero querían estar
informados. Parte del problema es que una vez que
su cáncer se diagnostica y mientras se planifica su
tratamiento, tanto los hombres como las mujeres
tienen una ventana muy estrecha de tiempo para
hacer algo con miras a preservar su fertilidad. Una
vez que se inicia el tratamiento del cáncer con
quimioterapia, radioterapia o cirugía en la zona
pélvica, no es posible volver atrás y no tenemos
una máquina del tiempo.
No time machine available
2
So, how do we get this information to people when
they need it? Unfortunately, about a third to a half of
patients will not recall being told that their cancer
treatment could damage their ability to become a
parent even though they were in a group where that is
true.
¿Cómo debemos dar esta información a las
personas cuando la necesitan? Lamentablemente,
cerca de un tercio a la mitad de los pacientes no
recuerdan haber sido informados de que su
tratamiento del cáncer podría dañar su capacidad
de procrear, pese a que estaban en un grupo donde
esa era una realidad.
And that has been true in the number of surveys now.
This is just a list of various surveys done in the last 10
years and you can see that whether it was mixed
diagnoses, or breast cancer, or kids with cancer, that
usually only a minority recall fertility being discussed.
Now, we are doing a little bit better job with breast
cancer patients or with teenage girls.
Esto se ha podido comprobar ahora en varias
encuestas. Esta es una lista de encuestas
realizadas en los últimos 10 años, y vemos que, ya
sea con diagnósticos combinados, cáncer de mama
o niños con cáncer, generalmente sólo una minoría
recuerda haber hablado sobre la fertilidad. Estamos
haciendo un trabajo algo mejor con las pacientes de
cáncer de mama o con las adolescentes.
30% to 50% of Patients
Do Not Recall Being Told
That Cancer Treatment
Could Damage Their
Ability to Become a
Parent…
Recall Information on Fertility
Cancer Sites
Fertility
discussed
132
Mixed <35
57%
657
Breast <35
72%
2005
228
Breast <40
71%
Duffy et al.
2005
166
Breast ≤ 50
34%
Zebrack et al.
2004
32
Peds survivors
50%
Burns et al.
2006
47
Teen girls
69%
Oosterhuis et al.
2007
97
Parents of girls
29%
Strong et al.
2007
13
Rectal ≤ 45
15%
van den Berg H,
Langeveld NE
2008
159
Parents of
boys
52%
Survey
Date
N
Schover, et al.
1999
Partridge et al.
2004
Thewes et al.
3
Rate of discussion higher for young breast cancer patients
because they brought up the topic themselves
Need to Make Complex Choices in Narrow Window of Time
But it’s important to know that in those surveys,
especially the breast cancer patients, the rate of
discussion of fertility was higher because they brought
up the topic themselves, not because their oncologist
brought it up. And, in general, these samples tended
to be very well educated Caucasian women who are
more likely to look on the internet or be told--join
advocacy groups and know about some of the options
that they have.
Es importante señalar que en esas encuestas,
especialmente con las pacientes de cáncer de
mama, el índice de conversación sobre fertilidad era
más alto porque las mismas pacientes, y no el
oncólogo, se referían al tema. Estas personas
tendían a ser mujeres caucásicas educadas,
propensas a buscar en Internet o a participar en
grupos de apoyo y conocer las opciones
disponibles.
So, unfortunately, most patients still are not getting
the information that they need to make an informed
choice about whatever options we do have to
preserve fertility.
Lamentablemente, la mayoría de los pacientes
todavía no obtienen la información que necesitan
para tomar una decisión informada sobre las
opciones que tenemos para preservar la fertilidad.
Many patients do not get the information they need to decide.
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Modifying Cancer Treatment to Spare Fertility
• ABVD instead of alkylating chemo
• Ovarian transposition before XRT
• Unilateral S&O for early stage, slow growing
ovarian tumors
• Progesterone for early stage uterine cancer
• Trachelectomy instead of radical hysterectomy
for early cervical cancer
• LHRH agonists probably do not help
Now, some cancer treatments have been modified to
spare fertility and that’s usually true when the cancer
is early stage or when we’re very successful at
treating it. For example, for Hodgkin’s disease where
chemotherapy has been so successful, regimens like
ABVD, that are a lot less toxic to male or female
gonads can be substituted, and then only if the patient
has a recurrence or progression of their disease, do
the more alkylating chemotherapies that are more
destructive to ovaries or testes be used. Also before
radiation therapy to the pelvis for things like some
types of Hodgkin’s disease or for--even for cervical
cancer, the ovaries can be moved up and away to the
sides of the pelvis out of the radiation field and about
half of women seem to recover menstrual cycles after
that type of treatment. It’s important to do this very
quickly before the start of radiation because
unfortunately, the ovaries have a tendency to fall back
into the pelvis. So, sometimes in the past it was done
because they needed to do a laparoscopy for some
other reason, and now it’s more likely to be done all
by itself. Also when ovarian tumors are very early
stage or when they’re borderline or slow growing
tumors, sometimes just one ovary and tube can be
removed and the uterus and other side can be
preserved so that a woman can have a pregnancy.
Some women with very early stage uterine cancer or
hyperplasia can take progesterone therapy and avoid
surgery although eventually after they have a child,
they’re still recommended to have a hysterectomy. For
women with very early stage cervical cancer, there is
a modification of surgery called trachelectomy where
the uterus is preserved and a new kind of a cervix is
created and women can get pregnant and carry a
pregnancy, but because the cervix has a tendency to
dilate during the pregnancy, they have to have
Algunos tratamientos del cáncer han sido
modificados para no afectar la fertilidad, y ello
normalmente es posible cuando el cáncer es de
etapa temprana o cuando tenemos mucho éxito al
tratarlo. Por ejemplo, para la enfermedad de
Hodgkin, donde la quimioterapia ha tenido tanto
éxito, pueden aplicarse regímenes como ABVD,
que son mucho menos tóxicos para las gónadas
masculinas o femeninas. Sólo si el paciente tiene
una recurrencia o progresión de su enfermedad, se
utiliza la quimioterapia con agentes alquilantes, que
es más destructiva para los ovarios o los testículos.
Antes de la radioterapia a la pelvis por algunos tipos
de la enfermedad de Hodgkin o cáncer cervical, los
ovarios pueden desplazarse hacia los lados de la
pelvis y así quedar fuera del campo de radiación.
Aproximadamente la mitad de las mujeres parecen
reanudar sus ciclos menstruales después de ese
tratamiento. Es importante hacerlo muy
rápidamente antes del comienzo de la radiación, ya
que los ovarios tienden a volver a caer en la pelvis.
Antes esto se hacía porque era necesario realizar
una laparoscopia por alguna otra razón, y ahora es
más probable que se haga por esto mismo. Cuando
los tumores ováricos están en una etapa muy
temprana, o cuando son tumores dudosos o de
crecimiento lento, a veces es posible extirpar un
ovario y una trompa, y preservar el útero y el otro
lado para que la mujer pueda tener un embarazo.
Algunas mujeres con cáncer de útero muy
incipiente o hiperplasia pueden recibir terapia de
progesterona y evitar la cirugía, aunque finalmente
después de que tengan un hijo es recomendable
practicarles una histerectomía. Para las mujeres
con cáncer cervical de etapa muy temprana existe
una modificación de la cirugía llamada
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Fertility Preservation
• Cryopreserve sperm for males
• Cryopreserve testicular tissue or suspension of
stem cells before puberty for boys
• Cryopreserve embryos or unfertilized oocytes
• Cryopreserve ovarian tissue before puberty
for girls
• Cryopreserve whole ovary for autotransplantation later
cerclage, and there is a higher rate of premature low
birth weight babies. But it’s still a big advance for
those women who are eligible and it’s a difficult
surgery to do, so it’s not available everywhere. There
was a lot of hope that drugs that were LHRH agonists
or antagonists that actually keep the pituitary gland
from telling the ovaries to produce estrogen and
progesterone, would actually put the ovaries into a
kind of arresting or temporary menopause state where
they might be less damaged by chemotherapy. But
the more randomized trials that are done, the less it
looks like that treatment really effectively does much
of anything.
traquelectomía, por la cual se preserva el útero y se
crea un nuevo tipo de cuello uterino para que
puedan concebir y llevar a cabo un embarazo. Sin
embargo, como el cuello uterino tiende a dilatarse
durante el embarazo, tienen que hacerse un
cerclaje y existe un mayor índice de bebés
prematuros con bajo peso al nacer. No obstante, es
un gran avance para las mujeres elegibles y es una
cirugía difícil, por lo cual no está disponible en todas
partes. Había mucha esperanza de que los
agonistas o antagonistas de la LHRH, que evitan
que la hipófisis ordene a los ovarios producir
estrógeno y progesterona, los pondría en un estado
de menopausia temporal para resultar menos
dañados por la quimioterapia; sin embargo, cuantos
más ensayos aleatorizados se realizan, tanto
menos parece que ese tratamiento logre algún
efecto.
Now for men, we for many years have had the ability
to freeze sperm. And it’s actually the advent of better
infertility treatments for men that’s made that so
useful. So now, if men can have in vitro fertilization
with a partner who is fertile, especially if she is under
age 35, you can literally just have a handful of sperm
cells, and you inject one into each egg that’s
recovered from the woman, and you have a very high
rate of developing into embryos. So that is something
that made sperm banking a lot more viable because
when you freeze and thaw sperm you lose some of
the sperm count and some of the motility or swimming
power of the sperm. For pre-pubertal boys, there are
some experimental efforts going on to try to either
freeze pieces of testicular tissue that could later on be
transplanted back into the testes, or maybe even onto
a nude mouse to produce sperm cells, or to create
suspensions of stem cells that could then be infused
En el caso de los hombres, tenemos desde hace
muchos años la posibilidad de congelar los
espermatozoides. La llegada de mejores
tratamientos de la infertilidad para los hombres hizo
que eso fuera tan útil. Si los hombres pueden tener
una fertilización in vitro con una pareja fértil,
especialmente si esta tiene menos de 35 años, se
obtiene un puñado de espermatozoides y se inyecta
uno en cada óvulo extraído de la mujer, así se
obtiene un alto índice de desarrollo de embriones.
Eso es algo que hizo de los bancos de esperma
una opción mucho más viable, ya que cuando el
esperma se congela y se descongela, se pierde
cierta cantidad y cierta motilidad de los
espermatozoides. En el caso de los niños
prepúberes, hay en curso algunas tareas
experimentales para tratar de congelar fragmentos
de tejido testicular que posteriormente podrían ser
6
back and repopulate the testes with cells that would
produce new mature sperm cells. But these are not
ready for primetime, these are research efforts
currently. For women, women who have time to do an
IVF cycle, which means that they need about two
weeks from day 2 or 3 of their menstrual cycle, could
freeze unfertilized eggs or embryos. Embryos
certainly have a higher pregnancy rate but unfertilized
eggs are catching up, especially with the technique
called vitrification, which is essentially like freeze
drying the eggs. And also another option for either
pre-pubertal girls or adult women is actually to take
pieces of the cortex of the ovary that have hundreds
of primordial follicles in them, freeze them, and later
on transplant them back into the woman’s body. Or it
may be in 5 or 10 years to be able to extract those
follicles and mature them in the lab which we certainly
can’t do now. And there have been a handful of
pregnancies from cryopreserved ovarian tissue that’s
been auto transplanted. There have even been a few
attempts to preserve the whole ovary and the
advantage of that is that you could reconnect it to its
blood supply. And with the ovarian tissue, it grows its
own blood supply, but during the process a big chunk
of the ovarian tissue dies. And so it’s difficult to
preserve that ovarian tissue in the body after it’s
transplanted. So, there are a variety of things that can
be done.
trasplantados a los testículos, o tal vez incluso en
un ratón atímico para producir espermatozoides, o
para crear suspensiones de células madre que
podrían reinfundirse y repoblar los testículos con
células que producirían nuevas células
espermáticas maduras. Estas opciones no están
disponibles y actualmente son tareas de
investigación. Las mujeres que tienen tiempo para
hacer un ciclo de fecundación in vitro —que
disponen de unas dos semanas desde el día 2 o 3
de su ciclo menstrual—, podrían congelar óvulos no
fecundados o embriones. Los embriones ofrecen un
alto índice de embarazo, pero los óvulos no
fecundados, en especial con la técnica llamada
vitrificación (congelar óvulos previamente
deshidratados) cada vez son más eficaces. Otra
opción para niñas prepúberes o mujeres adultas es
extraer fragmentos de la corteza del ovario, que
contienen cientos de folículos primordiales,
congelarlos y luego trasplantarlos al cuerpo de la
mujer. Quizás en 5 o 10 años podamos extraer
esos folículos y madurarlos en el laboratorio, algo
que no podemos hacer ahora. Se han logrado
varios embarazos a partir de tejido ovárico
criopreservado y autotrasplantado. En algunas
ocasiones se ha intentado preservar todo el ovario,
y la ventaja de esto es que puede reconectarse a su
suministro de sangre. En cuanto al tejido ovárico,
este desarrolla su propio suministro de sangre, pero
durante el proceso una gran parte de ese tejido
muere y es difícil conservar ese tejido ovárico en el
cuerpo después de que se lo trasplanta. Hay una
variedad de cosas que se pueden hacer.
7
Issues For Males
• Embarrassment and cultural taboos about
semen collection
• Sperm banking works but less than 20% of
men use their stored samples
• Should bank sperm before cancer
treatment begins
• Hard to predict who will recover fertility, but
many men do conceive children naturally
• Techniques for prepubertal boys are not
yet effective
Now, there are also a lot of barriers. For men, one
issue is embarrassment or cultural or religious taboos
about collecting semen. Typically, men are asked to
masturbate and produce an ejaculation and to give
that to the lab to analyze and then freeze. In some
cultures, it’s considered a sin or very shameful to
masturbate and so a woman partner, if the man is
over 18, and the partner is over 18, can help the man
through hand caressing. But in general, it’s best to
avoid collecting samples through intercourse because
of the concern about contamination with bacteria,
although sometimes in very strong religious cultures,
a silicon collection condom can be used as a way to
try to cryopreserve semen. Now, sperm banking works
very well and, in fact, babies have been born from
samples stored for 22 or 28 years and then thawed
and used to create a pregnancy, but less than 20
percent of men ever return to use their samples.
Some percentage of men die, larger percentage of
men are able to conceive naturally, but for those men
who don’t recover good sperm production after cancer
treatment, even banking one sample can be the
difference between having the option to have a
biological child or not. It’s important to bank sperm
before starting chemotherapy or pelvic radiation. Not
all centers do that, but there is a concern, although
statistics aren’t really available, that a sperm that’s
exposed to chemotherapy or radiation could fertilize
an egg, but that the baby could be born with a
significant birth defect. It’s very difficult to predict
which men are going to recover fertility. For example,
men with testes cancer are the most likely group to
have very poor sperm counts and motility when their
cancer is diagnosed, but they are the group that’s
most likely to recover good sperm counts afterwards.
And as I said, we still don’t really have good
También hay muchos obstáculos. Para los
hombres, una cuestión es la vergüenza o los tabúes
culturales o religiosos de recoger semen. Suele
solicitarse a los hombres que se masturben, logren
una eyaculación y la entreguen al laboratorio para
su análisis y posterior congelamiento. En algunas
culturas, masturbarse se considera un pecado o
provoca mucha vergüenza; entonces, una pareja
femenina puede ayudar al hombre mediante
caricias, si ambos tienen más de 18 años. Es mejor
evitar la recolección de muestras a través de
relaciones sexuales debido a la posible
contaminación con bacterias. A veces, en culturas
religiosas muy fuertes, es posible usar un
preservativo de silicona como medio para tratar de
criopreservar el esperma. Los bancos de esperma
funcionan muy bien; de hecho, han nacido bebés de
muestras almacenadas durante 22 o 28 años que
se descongelaron y se utilizaron para lograr un
embarazo, pero menos del 20% de los hombres
vuelve para utilizar sus muestras. Un porcentaje de
esos hombres muere, y un mayor porcentaje puede
concebir naturalmente, pero para los hombres que
no recuperan la adecuada producción de esperma
después del tratamiento del cáncer, almacenar
apenas una muestra puede ser la diferencia entre
poder tener un hijo biológico o no. Es importante
almacenar el esperma antes de comenzar la
quimioterapia o la radiación pélvica. No todos los
centros hacen esto pero, aunque no se dispone de
estadísticas, existe la preocupación de que un
espermatozoide expuesto a quimioterapia o
radiación pueda fertilizar un óvulo, y que el bebé
nazca con un defecto congénito importante. Es muy
difícil predecir qué hombres recuperarán la
fertilidad. Los hombres con cáncer testicular son el
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Issues For Females
• No true analogue of sperm-banking
• Risks of procedures such as ovarian stimulation
for embryo or oocyte freezing, or harvesting and
freezing ovarian tissue are higher and results
not as good
• Far higher out-of-pocket expense in USA
• Recent studies show young women and parents
usually concerned about future fertility
techniques for pre-pubertal boys.
grupo más propenso a tener recuento y motilidad de
esperma escasos cuando se diagnostica el cáncer,
pero son los que más probabilidad tienen de
recuperar después recuentos espermáticos
adecuados. Aún no tenemos buenas técnicas para
los niños prepúberes.
Now, for women, we really don’t have a good analog
of sperm banking, we sure wish we did. Ovarian
stimulation in an IVF cycle to produce embryos or to
freeze eggs, or the surgery to actually harvest and
freeze ovarian tissue have much higher costs and the
results aren’t nearly as reliable. And unfortunately, in
the USA our private insurers are not mandated to
cover these procedures except in a very few states
and even then it’s unclear whether that applies to
women with cancer. And so women might end up
having an out of pocket expense of $10,000 to
$15,000 dollars to do these procedures and yet end
up with a very small probability of really having a live
birth. And so it’s very unfair and something we need to
work on with legislation. Recent studies show that
even teenagers diagnosed with cancer and their
parents are very concerned about their future fertility.
So, this is an area that really needs work.
Para las mujeres no tenemos un equivalente al
banco de esperma. La estimulación ovárica en un
ciclo de fecundación in vitro para producir
embriones o congelar óvulos, al igual que la cirugía
para obtener y congelar tejido ovárico, tienen costos
mucho más altos y los resultados son mucho
menos confiables. Lamentablemente, en los
Estados Unidos las aseguradoras privadas no están
obligadas a cubrir estos procedimientos, excepto en
muy pocos estados, y aun en esos casos no está
claro si se aplica a las mujeres con cáncer. Una
mujer puede terminar pagando de $10,000 a
$15,000 por estos procedimientos y aún así tener
una probabilidad muy reducida de tener un niño con
vida. Es una circunstancia muy injusta que debería
ser objeto de legislación. Estudios recientes
muestran que incluso los adolescentes
diagnosticados con cáncer y sus padres están muy
preocupados por su futura fertilidad. Es un área en
la que hay que trabajar.
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Pathways To Parenthood After Cancer
• Recovery of natural fertility: Depends on type
and dose of chemotherapy or dose and field
of radiotherapy and patient age
• Use of cryopreserved reproductive tissue
• Infertility treatment with fresh gametes
– IVF-ICSI
– Onco-TESE
– IVF with decreased ovarian reserve (low AMH,
antral follicle counts)
• Social parenthood
Once someone has already had their cancer
treatment and they want to be a parent, of course, one
option, if they did freeze sperm or eggs or embryos, is
to use that reproductive tissue. And another thing that
may occur is recovery of natural fertility and that’s
going to depend on the type and dose of
chemotherapy or dose and field of radiation therapy
and patient age. In general, younger patients who are
post-pubertal have a better chance of recovering
fertility than older patients, but that’s much more
marked for women than for men. In women, being
under age 35 is certainly a help in women who’ve had
chemotherapy. It’s possible, sometimes, if patients
can’t conceive naturally, that they may respond to
infertility treatment using fresh gametes, sperm or
eggs. For example, a man who has very few sperm
might be able to use those sperm in an IVF cycle with
intracytoplasmic sperm injection which is ICSI where
they actually inject one sperm into each egg. Men who
don’t have any sperm in their semen may have
islands of sperm production in the testes, and a
surgeon may be able to do multiple biopsies, get
some fresh sperm from the testes, and use that to
fertilize eggs gathered from IVF. Some women may
respond to IVF and actually be able to have a
pregnancy even though their ovarian reserve is low.
Now, what is ovarian reserve? That is how many
primordial follicles are left in a woman’s ovary. And
even girls who have cancer treatment before puberty,
if they had chemotherapy or pelvic radiation, may
resume their menstrual cycles, but they are going to
be more likely to have a very early premature
menopause because some of their eggs were
damaged. And that is something that we may be not
even quite realizing until now when there are more
women who have survived pediatric cancer who are
Una vez que una persona dejó atrás su tratamiento
del cáncer y desea tener un hijo, si congeló
esperma, óvulos o embriones, una opción es utilizar
ese tejido reproductivo. También es posible
recuperar la fertilidad natural y eso dependerá del
tipo y la dosis de quimioterapia, o de la dosis y el
campo de radioterapia, así como de la edad del
paciente. Los pacientes más jóvenes y pospúberes
tienen más probabilidad de recuperar la fertilidad
que los pacientes de más edad, pero eso se
acentúa mucho más en las mujeres que en los
hombres. En las mujeres que han recibido
quimioterapia, tener menos de 35 años es sin duda
una ayuda. Si los pacientes no pueden concebir
naturalmente, a veces es posible que respondan al
tratamiento de infertilidad con gametos,
espermatozoides u óvulos frescos. Por ejemplo, un
hombre que tiene muy pocos espermatozoides
podría utilizarlos en un ciclo de fecundación in vitro
con inyección intracitoplasmática de esperma
(ICSI), donde se inyecta un espermatozoide en
cada óvulo. Los hombres que no tienen
espermatozoides en el semen pueden tener islas de
producción espermática en los testículos, y un
cirujano puede hacer múltiples biopsias, obtener
algunos espermatozoides frescos y utilizarlos para
fecundar óvulos obtenidos in vitro. Algunas mujeres
pueden responder bien a la fecundación in vitro y
lograr un embarazo pese a tener una reserva
ovárica baja. ¿Qué es la reserva ovárica? Es la
cantidad de folículos primordiales que quedan en el
ovario de una mujer. Incluso las niñas sometidas a
tratamiento del cáncer antes de la pubertad, si
reciben quimioterapia o radiación pélvica, pueden
reanudar sus ciclos menstruales, pero serán más
propensas a tener una menopausia prematura dado
10
getting into their early 30s, which is when we start
seeing a lot of these changes. We used to just look at
whether you have a menstrual period or not as
indicating fertility. Now, we have some better ways of
looking at a woman’s ovarian reserve. One is to
measure the hormone AMH, which is produced by
follicles in the ovary, and if it’s very, if the levels are
very low, that indicates that menopause might be
more eminent. There’s also the possibility of using
ultrasound when a woman is ovulating to look at how
many follicles develop to be antral follicles, the ones
just before the one that’s selected for ovulation, and
how big are the ovaries. And some of these measures
can also give us some idea of whether a woman has
normal fertility or whether her fertility is pretty
impaired. Another issue is social parenthood which
means parenting a child that’s not yours biologically
and that might involve adoption or what called third
party reproduction.
que algunos de sus óvulos se habrán dañado. Eso
es algo que posiblemente no hayamos advertido
hasta ahora, cuando hay más mujeres que han
sobrevivido al cáncer pediátrico que están entrando
en sus 30 años, y es entonces que comenzamos a
ver muchos de estos cambios. Antes, como
indicador de fertilidad, sólo verificábamos si una
paciente tenía o no período menstrual. Ahora
tenemos mejores maneras de comprobar la reserva
ovárica de una mujer. Una es medir la hormona
AMH, que es producida por los folículos en los
ovarios, y los niveles muy bajos indican que la
menopausia podría ser más inminente. También
existe la posibilidad de utilizar ultrasonido cuando
una mujer está ovulando para ver cuántos folículos
llegan a ser folículos antrales —los inmediatamente
previos al seleccionado para la ovulación—, y qué
tamaño tienen los ovarios. Algunas de estas
medidas también pueden darnos una idea de si la
fertilidad de una mujer es normal o está afectada.
Otra cuestión es la paternidad social, es decir ser
padre o madre de un niño no biológicamente propio,
lo cual podría involucrar una adopción o lo que se
denomina reproducción por terceros.
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Third Party Reproduction
• In United States, options include:
–
–
–
–
Sperm or oocyte donation
Gestational carrier
Surrogate mother
Embryo adoption
• Third party reproduction also is expensive,
especially donor oocyte or gestational carrier,
and not acceptable emotionally to many survivors
(about 25% would try sperm or oocyte donation if
infertile after cancer)
Now, in the United States, third party reproduction
could include using a donated sperm from a sperm
donor, a donated egg from a woman who donates her
eggs, a gestational carrier who’s a woman who carries
a pregnancy and she usually would not contribute her
own egg, but she would have embryos created from a
married couple, for example, with the husband’s
sperm and the wife’s egg, planted in her uterus and
then if they--that resulted in a pregnancy, she would
carry the pregnancy and give birth. So she’s not
genetically related to the baby. Traditional surrogate
mother is a woman who contributes her own egg and
usually has artificial insemination with sperm from the
father and the couple and then carries a pregnancy.
And we have embryo adoption because a lot of
couples who have IVF don’t use all the embryos that
they froze and store, and when they’re sure they have
all the children they wanted, some release their
embryos for adoption and there are now websites
where actually couples who want to have a
pregnancy, and where the woman has a uterus and
can carry a pregnancy, can actually, you know, create
a connection with the couple like this and adopt their
embryo. The problem is that all these kinds of third
party reproduction are very expensive, especially the
ones relating to women. And many survivors don’t find
them acceptable emotionally or from a religious or
cultural point of view. So, about a quarter of men and
women say that they would be willing to use some
kind of third party reproduction. Sperm banking for
men is actually relatively or using a sperm donor, I’m
sorry, for men is actually relatively inexpensive, and
most fertile women get pregnant within three to six
cycles, and we’re talking about maybe a $500 per
cycle cost and although that’s not cheap compared to
$10,000 for an IVF cycle or paying a gestational
En los Estados Unidos, la reproducción por terceros
podría incluir el uso de esperma de un donante, de
un óvulo de una mujer donante, o de una portadora
gestacional. Esta última es una mujer que lleva a
cabo el embarazo y normalmente no aporta su
óvulo, sino que recibe en su útero embriones de un
matrimonio (creados con esperma del esposo y
óvulos de la esposa) y, si se produce un embarazo,
ella lo lleva a cabo y luego da a luz. Esta mujer no
está genéticamente relacionada con el bebé.
La madre sustituta tradicional es una mujer que
aporta su óvulo y generalmente es inseminada
artificialmente con esperma del hombre de la
pareja, para luego llevar a cabo el embarazo. Existe
la adopción de embriones, porque muchas de las
parejas que reciben fertilización in vitro no utilizan
todos los embriones que congelaron y almacenaron
y, cuando están seguras de que tienen todos los
niños que querían, algunas dan sus embriones en
adopción. Actualmente, hay sitios web donde las
parejas que desean embarazarse (donde la mujer
tiene un útero y la capacidad de llevar adelante un
embarazo) pueden establecer contacto y adoptar un
embrión. El problema es que todos estos tipos de
reproducción por terceros son muy costosos,
especialmente los relacionados con la mujer.
Muchos de los sobrevivientes no los consideran
aceptables, ya sea emocionalmente o desde un
punto de vista religioso o cultural.
Aproximadamente una cuarta parte de los hombres
y las mujeres dicen que estarían dispuestos a
utilizar algún tipo de reproducción por terceros.
Recurrir a un banco de esperma para los hombres
es relativamente económico, y la mayoría de las
mujeres fértiles quedan embarazadas dentro de los
tres a seis ciclos. Tienen un costo de $500 por ciclo
12
Adoption After Cancer
Adoption of infant or child is expensive, long waiting times,
barriers for cancer survivors , tho 2/3 approve of option
• International adoption rules may not allow
cancer history
• Birthparents may be scared by cancer history
• Young couples with medical bills may not be able
to afford high costs
• Single parents need plan to care for child in case
of premature death
carrier $25,000 to carry a pregnancy, those are much
more affordable alternatives.
y, si bien no es poco, es una alternativa mucho más
accesible en comparación con los $10,000 para un
ciclo de fertilización in vitro o $25,000 para que una
portadora gestacional lleve a cabo un embarazo.
Now adoption after cancer is much more endorsed by
cancer survivors. About two thirds of them say if they
were infertile after their cancer, they would have be
willing to adopt a child, but we have the problem that
adoption of a healthy infant or a young child has
become very expensive with long waiting times and
cancer survivors have additional barriers. Some
international countries don’t allow anyone with a
cancer history to adopt, or they demand that someone
be 5 years out, with no evidence of disease. In the
US, many domestic adoptions now are done by birth
parents choosing the adoptive family and some birth
parents may be scared off by the idea that one of the
parents has a history of cancer. These methods are
very expensive and young couples who already have
medical bills may not be able to afford it. And single
parents need to plan to care for a child in case they
die prematurely. That’s true for anyone, but certainly a
bit more true with cancer patients. So the one kind of
adoption that’s very affordable is adoption of special
needs children who are in the foster care system and
may have special needs in terms of their mental or
physical health. And for some cancer survivors that
may be a wonderful alternative, but for others, they
may not have the emotional and financial resources
needed to take care of a special needs child given
their own history of illness
Los sobrevivientes favorecen mucho la adopción
después del cáncer. Unos dos tercios de ellos
afirman que si quedaran infértiles después del
cáncer, estarían dispuestos a adoptar; sin embargo,
la adopción de un bebé o un niño sano se ha
convertido en algo muy costoso, los tiempos de
espera son largos y los sobrevivientes del cáncer
tienen obstáculos adicionales. Algunos países no
permiten adoptar a las personas con antecedentes
de cáncer, o exigen que transcurran 5 años sin
indicios de la enfermedad. En los Estados Unidos,
muchas de las adopciones se realizan por elección
de los padres biológicos de la familia adoptiva, y
algunos padres biológicos pueden sentir temor al
saber que uno de los padres adoptivos estuvo
enfermo de cáncer. Estos métodos son muy
costosos, y es posible que las parejas jóvenes que
ya tienen cuentas médicas no puedan pagarlos. Los
padres sin pareja necesitan planificar el cuidado de
un hijo en caso de que mueran prematuramente.
Eso ocurre con cualquier persona, pero sin duda es
más justificado en los pacientes con cáncer. El tipo
de adopción muy accesible es la de niños en el
sistema de hogares de guarda, que pueden tener
necesidades especiales de salud mental o física.
Para algunos sobrevivientes del cáncer, esa puede
ser una alternativa magnífica, pero otros pueden no
tener los recursos emocionales y financieros
necesarios para cuidar de un niño con necesidades
especiales debido a su propio historial de
enfermedad.
13
Cancer During Pregnancy
• 1 in 1,000 women with cancer is pregnant
when diagnosed
• Often told in community that have to abort when
could keep pregnancy if treated by specialists
• No studies of psychosocial impact
– If terminate or miscarry, have that loss
on top of cancer
– If carry pregnancy have stress of hi-risk
pregnancy plus cancer treatment
Safety Of Pregnancy After Cancer
• Even for breast cancer, no studies show
pregnancy after treatment increasing recurrence
or decreasing survival (healthy mother effect)
• In contrast, poor prognosis if breast cancer
after pregnancy
• Prior radiation to uterus can lead to miscarriage,
stillbirth, premature delivery, and low birth weight
• Occult damage to heart or lungs can become
manifest during pregnancy
Now we often forget that about 1 in 1000 women who
gets diagnosed with cancer is pregnant at that time.
And these women are often told when they first are
diagnosed in the community that they should have
pregnancy termination to save their life. Unfortunately,
that information is very outdated and unless they have
acute leukemia, is typically not true. There are no
studies of the psychosocial impact of being diagnosed
with cancer during a pregnancy, but it’s kind of like
combining a cancer diagnosis with a high risk
pregnancy. If the woman continues to be pregnant
and gets chemotherapy or a mastectomy, for
example, during her pregnancy, if she does terminate
the pregnancy or miscarry, she has that loss on top of
her cancer and if she carries the pregnancy, she has
all the risks of worrying about her child’s health.
Solemos olvidar que alrededor de 1 de cada
1000 mujeres que reciben un diagnóstico de cáncer
está embarazada. Cuando reciben su primer
diagnóstico, se les suele decir en la comunidad que
deben interrumpir el embarazo para salvar su vida.
Esa información es muy desactualizada y, a menos
que tengan leucemia aguda, no suele ser cierta.
No hay estudios de los efectos psicosociales de
recibir un diagnóstico de cáncer durante un
embarazo, pero es como combinar un diagnóstico
de cáncer con un embarazo de alto riesgo. Si la
mujer continúa su embarazo y recibe quimioterapia
o se le practica una mastectomía, e interrumpe o
pierde el embarazo, debe soportar esa pérdida
además de su cáncer; y si continúa el embarazo,
tiene todos los riesgos de preocuparse por la salud
de su hijo.
Many women also believe that after any type of
cancer, they’re going to increase their risk of
recurrence if they get pregnant. And again, that’s
really outdated information from everything we know.
Even for breast cancer which is the one where we
worry the most, given high estrogen levels during a
normal pregnancy that might trigger a cancer
recurrence for some women, there are no studies that
show that women who were diagnosed with breast
cancer and then get pregnant have decreased
survival. In fact, they have what they call the healthy
mother effect. So if they compare a young woman
who was treated successfully for breast cancer and
then gets pregnant with a very similar woman who
didn’t get pregnant and you look at groups like that,
the women who get pregnant actually have better
survival. And that may be because only women with a
very good prognosis try to get pregnant. It’s unclear
why it’s true. There is a confusing fact though, if the
Muchas mujeres también creen que, después de
cualquier tipo de cáncer, el embarazo aumentará su
riesgo de recurrencia. Esta información también es
obsoleta. Incluso para el cáncer de mama, que es el
que más nos preocupa dado que los altos niveles
de estrógeno durante un embarazo normal podrían
desencadenar una recurrencia para algunas
mujeres, no existen estudios que muestren que las
mujeres que fueron diagnosticadas con cáncer de
mama y luego quedaron embarazadas tengan una
supervivencia reducida. De hecho, tienen lo que se
llama “efecto saludable de la maternidad”. Si se
compara a una joven que fue tratada con éxito por
cáncer de mama y que quedó embarazada con una
mujer muy similar que no quedó embarazada, las
mujeres que quedan embarazadas realmente tienen
una mejor supervivencia. Esto tal vez se deba a que
sólo las mujeres con un muy buen pronóstico
intentan quedar embarazadas. No está claro por
14
woman has a pregnancy and within the next two years
gets breast cancer, her prognosis is poorer. So there’s
this issue of, “What is the effect of pregnancy if it
occurs before your breast cancer diagnosis versus
after your breast cancer treatment”? And women have
to understand that difference. Another problem is, that
women who get pelvic radiation therapy as part of
their cancer treatment, especially if they have it in
childhood or as teens, and a group, for example, that
gets a lot of this in childhood, is girls who had Wilms’
tumor of the kidney. if they have radiation to the
uterus, the uterus often is unusually small and it may
be scarred by the radiation, so it can’t expand fully.
And so women who’ve had uterine radiation also have
less blood flow to the uterus and they’re at risk for
either miscarrying, having a still born child, or a
premature delivery, or low birth weight baby. And a lot
of women don’t know that, so they don’t go see a high
risk OB before they conceive. So that’s very
important. And another important reason to see a high
risk OB for a cancer survivor who wants to get
pregnant, is that many chemotherapies, for example,
may do some damage to the heart or lungs that’s not
immediately apparent, but with the physical stress of
pregnancy, can become a problem.
qué esto es así. Hay un dato confuso: si la mujer
tiene un embarazo y dentro de los dos años
siguientes contrae cáncer de mama, su pronóstico
es más comprometido. Tenemos el problema de
“¿Cuál es el efecto del embarazo si este ocurre
antes del diagnóstico de cáncer de mama en
comparación a si ocurre después de su
tratamiento?”, y las mujeres tienen que entender
esa diferencia. Otro problema es el de las mujeres
que reciben radioterapia pélvica como parte de su
tratamiento del cáncer, especialmente si lo tienen
en la infancia o de adolescentes —por ejemplo, un
grupo en el que esto ocurre en gran medida durante
la infancia es el de las niñas con tumor de Wilms en
el riñón—; si reciben radiación en el útero, este a
menudo es inusualmente pequeño y puede quedar
lesionado por la radiación y entonces no puede
expandirse por completo. Las mujeres que han
recibido radiación uterina también tienen menos
flujo de sangre al útero y están en riesgo de perder
el embarazo, de tener un niño sin vida o de tener un
parto prematuro o un bebé de bajo peso al nacer.
Muchas mujeres no lo saben, y no consultan a un
obstetra de alto riesgo antes de concebir. Esto es
muy importante. Otra razón primordial por la cual
una sobreviviente del cáncer que desea quedar
embarazada debe consultar a un obstetra de alto
riesgo es que muchas quimioterapias pueden
causar algún daño al corazón o los pulmones que
no es inmediatamente aparente y que, con el estrés
físico del embarazo, puede ser un problema.
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Additional Concerns
• Worrying about dying prematurely and leaving
a child without a mother
• Isolation of having few peers who can relate
• Long-term worry about child’s cognitive
development
• Confronting probability of future infertility
Health Of Children Born To Cancer Survivors
• No excess rate of birth defects
• No excess rate of childhood cancer unless
the parent has an inherited cancer syndrome
• Even children exposed
to chemotherapy in utero
appear to do well if avoid
the first trimester when
organs are forming
• Survivors overly worried
abouthealth risks to children
In addition, women who are going through this issue
of pregnancy and cancer worry a lot about dying
prematurely and leaving their child without a mother.
They feel very isolated because they feel like even
other young cancer patients can’t relate to their
experience, and certainly other pregnant women can’t
relate to their experience. They have long term
worries about whether having chemotherapy, even
during the second or third trimester, could affect their
child’s cognitive development, or leave learning
disabilities. Although so far, the evidence looks
positive that these children are doing fine. And then if
they do lose their pregnancy, they may very well be
infertile in the future, so they aren’t necessarily going
to be able to get pregnant again.
Las mujeres que atraviesan esta situación de
embarazo y cáncer se preocupan mucho por morir
prematuramente y dejar a su hijo sin madre.
Se sienten muy aisladas porque consideran que
otros pacientes de cáncer jóvenes no son afines
con su experiencia y tampoco lo son otras mujeres
embarazadas. Les preocupa si recibir
quimioterapia, incluso durante el segundo o tercer
trimestre, podrá afectar el desarrollo cognitivo de su
hijo o provocar discapacidades para el aprendizaje,
aunque hasta ahora todo parece demostrar que
estos niños se desarrollan bien. Si pierden su
embarazo, pueden quedar infértiles en el futuro, por
lo cual no necesariamente quedarán embarazadas
otra vez.
Now, cancer survivors are also very worried about
their children, whether the children were conceived
before or after their cancer. And we found in surveys
of young survivors that they often have a really
exaggerated idea of how likely it is that their cancer
has an inherited component. Only 5 to 10 percent of
cancers are inherited within a family, although it is true
that younger people are more likely who--younger
people who get cancer, are somewhat more likely to
have an inherited type of cancer. But what we do
know is that children who are born to parents who had
cancer treatment before the child was conceived,
whether it’s a man or a woman, don’t have any
unusual rate of birth defects as far as we can
measure. We always like more research, cause not
that many babies are born in that circumstance. They
also don’t have any unusual rate of childhood cancer
unless there is an inherited childhood cancer
syndrome in the family. And even children exposed to
chemotherapy after the first trimester, when the
Los sobrevivientes del cáncer también se
preocupan por sus hijos, ya sea que hayan sido
concebidos antes o después de su cáncer.
En encuestas a sobrevivientes jóvenes, hemos
comprobado que suelen tener una idea realmente
exagerada de cuán probable es que su cáncer
tenga un componente hereditario. En una familia
sólo se heredan del 5% al 10% de los cánceres,
aunque es cierto que los jóvenes que contraen la
enfermedad son algo más propensos a tener un tipo
de cáncer hereditario. Lo que sí sabemos es que
los hijos de padres que tuvieron cáncer antes de ser
concebidos, ya sean hombres o mujeres, no tienen
ninguna tasa inusual de defectos de nacimiento.
Siempre queremos investigar más, ya que no son
muchos los bebés que nacen en esas
circunstancias. Tampoco tienen ninguna tasa
inusual de cáncer infantil, a menos que haya un
síndrome de cáncer infantil hereditario en la familia.
Hasta los niños expuestos a quimioterapia después
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Who Should Provide The Counseling?
• Most physicians do not
have time in a busy clinic
to do infertility counseling
• At least bring up the issue,
since the physician’s
endorsement is powerful
• Allied health professionals
can provide counseling
and referral
organs have formed, but if they’re exposed in utero,
they appear to do well. And we know that survivors
worry too much about this issue.
del primer trimestre, cuando se han formado los
órganos, parecen no tener problemas si fueron
expuestos dentro del útero. Sabemos que los
sobrevivientes se preocupan demasiado por este
problema.
So, clearly, this is an area where survivors need a lot
more education and counseling. They need it to be
timely, and they need it also to occur after their cancer
treatment. But many physicians don’t have time in a
busy clinic and oncologists don’t always know all of
the ins and outs of these very complex issues. It is
important for the oncologist to bring up this issue
because the physician’s endorsement is very powerful
in terms of saying yes, this is an important issue, I’m
going to refer you to someone who can give you the
information you need to make decisions. Also allied
health professionals can provide more extensive
counseling and referrals.
Esta es un área en la cual los sobrevivientes
necesitan más educación y asesoramiento, que
deben ser proporcionados oportunamente y
después de recibir tratamiento del cáncer.
En clínicas muy activas, muchos médicos no tienen
tiempo y los oncólogos no siempre conocen todos
los pormenores de estas complejas cuestiones.
Es importante que el oncólogo plantee esta
cuestión, ya que tiene mucho valor tener a un
médico que le confirme al paciente la importancia
de ese tema y lo refiera a alguien que pueda darle
la información que necesita para tomar decisiones.
También los profesionales de la salud aliados
pueden proporcionar más asesoramiento y
referencias.
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The Team Infertility Specialist
• In oncology clinics, a PA, advanced practice
nurse, or social worker can learn to do basic
infertility counseling
• At diagnosis: Assess hopes for future children,
consensus with partner if in committed
relationship, understanding of risks with cancer
treatment, attitude towards options
• At follow-up: Ask about current wish for children,
need for referral for infertility treatment
So in an oncology clinic, a physician’s assistant or
advanced practice nurse, or oncology social worker
can learn to do some basic infertility counseling. At
diagnosis, the most important thing is to ask, “Do you
still, you know, want to have children”? Maybe
someone’s already had two children but they really,
really want to have a third, and that’s still going to be a
trauma for them if they can’t. It’s important to involve
the partner. Maybe the partner feels differently about
having children in the future than the patient. Or
maybe they haven’t really spoken about it clearly. It’s
important to give them the best understanding we can
of the risks of infertility with their planned cancer
treatment, and to find out their attitude about whatever
options for fertility preservation are available to them.
And then when they come back after cancer treatment
for follow-up, remember to ask about, “Do they still
want to have children and haven’t been able to
conceive. Do they need a referral either for infertility
treatment or for counseling about social parenthood
options”?
En una clínica oncológica, el asistente de un
médico, la enfermera de práctica avanzada o un
trabajador social de oncología pueden aprender a
ofrecer cierto asesoramiento básico sobre
infertilidad. En el momento del diagnóstico, lo más
importante es preguntar: “¿Todavía desea tener
hijos?”. Tal vez una persona ya tiene dos hijos, pero
quiere tener un tercero y le resultará muy
traumático no poder hacerlo. Es importante hacer
participar a la pareja, pues quizás la pareja tenga
otra opinión respecto a tener hijos en el futuro, o
quizás ni siquiera hayan hablado claramente sobre
el tema. Es importante ofrecerles la mejor
explicación posible sobre los riesgos de infertilidad
que plantea el tratamiento de cáncer planificado, y
comprobar su actitud respecto a las opciones
disponibles para preservar su fertilidad. Cuando
vuelvan después del tratamiento de cáncer para el
seguimiento, deben preguntar: “¿Todavía desea
tener hijos y no ha podido concebir? ¿Necesita que
lo refiera para el tratamiento de la infertilidad o para
asesoramiento acerca de las opciones de
paternidad social?”.
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Create OncoOnco-Fertility Program
• Have REI in oncology clinic on regular basis
• IRB-approved protocols for experimental
procedures
• Try to obtain funding to offset patient costs
• Hold case conferences
• Keep slots open for timely referrals for fertility
preservation techniques
The best thing is to have an oncofertility program. And
some cancer centers are starting to do this. To have a
reproductive endocrinologist who consults in the
oncology clinics on a regular basis, and to have IRBapproved protocols for experimental procedures, like
collecting tissue from pre-pubertal children. To try to
obtain research funding or donations to offset patient
cost since so few of these procedures are covered by
insurance. To have case conferences. To keep slots
open for very timely referrals for fertility preservation.
You don’t have time to wait three weeks to see the
reproductive endocrinologist. You have to see them
tomorrow or today. And also to foster collaborative
research with both psychosocial and medical issues.
Lo mejor es ofrecer un programa de oncofertilidad,
y algunos centros oncológicos lo están empezando
a hacer. Tener un endocrinólogo reproductivo para
consultas regulares en las clínicas oncológicas y
disponer de protocolos aprobados por la IRB para
procedimientos experimentales, como la
recolección de tejido de niños prepúberes; intentar
obtener financiación de la investigación o
donaciones para compensar el costo del paciente,
dado que muy pocos de estos procedimientos están
cubiertos por el seguro; llevar a cabo conferencias
sobre casos; tener todo listo para referir
oportunamente a un paciente con fines de preservar
su fertilidad —no se puede esperar tres semanas
para ver al endocrinólogo reproductivo, es
necesario verlo mañana, u hoy mismo—; y
promover la investigación en colaboración de los
problemas médicos y psicosociales.
T here are a number of patient education materials
available that have been done very nicely. The
organization Fertile Hope has their own website
although they’ve now become part of the Lance
Armstrong Foundation and they have a number of
brochures and decision tree aids for patients. The
ASCO patient guide for fertility preservation is another
one. The LIVESTRONG website has some resources.
The American Cancer Society, cancer.org, and there’s
a very good online group called Adoption After Cancer
on the Yahoo group server that is open to new
members, and has archives and current active
discussions, and has kind of all the ins and outs about
adopting a child as a cancer survivor.
Existe abundante material de educación para los
pacientes que han tenido resultados muy buenos.
La organización Fertile Hope tiene su propio sitio
web, aunque ahora forma parte de la Fundación
Lance Armstrong, y ofrece varios folletos y árboles
de decisión para los pacientes. La guía para
pacientes de ASCO para la preservación de la
fertilidad es otra fuente de información. El sitio web
de LIVESTRONG ofrece varios recursos.
La Sociedad Americana del Cáncer (cancer.org) se
encuentra disponible y existe también un grupo muy
bueno llamado “Adoption After Cancer” en el
servidor de Yahoo, que está abierto a nuevos
miembros y tiene archivos y discusiones activas
actuales, con todos los pormenores sobre la
adopción de un niño como sobreviviente del cáncer.
• Take opportunity to also collaborate on research
Patient Education
• Materials to view online or print out
• www.fertilehope.org
• www.plwc.org ASCO Patient Guide on Fertility
Preservation
• www.livestrong.org
• www.cancer.org
• http://groups.yahoo.com/group/adoption-aftercancer/ (Online group on adoption after cancer)
19
Conclusions
• Cancer-related infertility has negative impact on
quality of life
• Oncologists need to help patients make informed
choices about fertility preservation
• More research is needed not only on the
techniques, but on their psychosocial impact
• Long-term survivors need help in moving past
grief over infertility
So in conclusion, I think that cancer related infertility
has a negative impact on quality of life, and this is
particularly true for patients who really weren’t finished
building their families when they were diagnosed with
cancer, and may be more true if they weren’t properly
counseled about their options. So oncologists need to
help patients make informed choices about fertility
preservation or even if fertility preservation is not
practical, at least tell them that, so that they don’t feel
like they missed out on something they could have
done. And we need a lot more research, not only on
the techniques and their effectiveness,but on the
psychosocial aspects. And we need to help long term
survivors move past their grief over infertility which
sometimes may be present 5 or 10 years after their
cancer treatment. So thank you very much for
listening to me today. And I hope this information is of
help to you and your patients.
Para finalizar, la infertilidad relacionada con el
cáncer tiene un impacto negativo en la calidad de
vida. Esto es especialmente cierto en el caso de los
pacientes que no terminaron de construir sus
familias cuando fueron diagnosticados con cáncer,
y puede ser más cierto aún si no se los asesoró
correctamente acerca de sus opciones. Los
oncólogos deben ayudar a los pacientes a tomar
decisiones informadas sobre la preservación de la
fertilidad —aunque preservar la fertilidad no resulte
práctico, es preciso informarlos para que no sientan
después que podrían haber hecho algo—.
Necesitamos más investigación, no sólo en las
técnicas y su eficacia, sino también en los aspectos
psicosociales. Debemos ayudar a los sobrevivientes
a largo plazo a superar su dolor sobre la infertilidad,
que a veces puede prolongarse durante 5 o 10 años
después del tratamiento. Muchas gracias por
escucharme hoy. Espero que esta información sea
una ayuda para usted y sus pacientes.
20

Options for Fertility after Cancer

Transcripción

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