Mejora de Montes 2013 - Anexos
Transcripción
Mejora de Montes 2013 - Anexos
Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16394 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO III SOLICITUD (Hoja 1 de 4) A RELLENAR POR LA ADMINISTRACIÓN: Nº EXPEDIENTE: A R P F / / 1 / ¿INCLUYE TERRENOS INTEGRADOS EN LA RED NATURA 2000? SI NO PROVINCIA DONDE SE SITÚAN LOS TERRENOS: 1.- TIPO DE ACCIÓN SOLICITADA (Marcar con una X) 1. ACCIONES DE PREVENCIÓN: POR RIESGO DE INCENDIOS 2. ACCIONES DE RECUPERACIÓN: DE ZONAS QUEMADAS TRAS CATÁSTROFES NATURALES 2.- SOLICITANTE NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL NIF DIRECCIÓN CÓDIGO POSTAL LOCALIDAD MUNICIPIO Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 PROVINCIA TELÉFONO SI EL SOLICITANTE ES UNA PERSONA FÍSICA, FECHA DE NACIMIENTO: TELÉFONO MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO AUTÓNOMO: SEXO: SI NO HOMBRE SI EL SOLICITANTE NO ES UNA PERSONA FÍSICA, NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PERSONA QUE OSTENTA EL PODER DE FIRMA MUJER D.N.I. DE DICHA PERSONA 3.- REPRESENTANTE DEL SOLICITANTE NOMBRE Y APELLIDOS NIF PERSONA DE CONTACTO DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN CÓDIGO POSTAL LOCALIDAD MUNICIPIO PROVINCIA TELÉFONO TELÉFONO MÓVIL CORREO ELECTRÓNICO 4.- PLANIFICACIÓN DE LA GESTIÓN SI ¿SOLICITA ACTUACIONES PREVISTAS EN UN DOCUMENTO DE PLANIFICACIÓN DE LA GESTIÓN FORESTAL APROBADO? NO Nº DEL EXPEDIENTE RELACIONADO: 5.- TIPO DE SOLICITANTE (SÓLO SE PODRÁ MARCAR UNA CASILLA) MIEMBRO DE ASOCIACIÓN DE PROPIETARIOS FORESTALES INTEGRADA EN LA FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES FORESTALES DE CASTILLA Y LEÓN ENTIDAD LOCAL, MIEMBRO DE ASOCIACIÓN DE PROPIETARIOS FORESTALES INTEGRADA EN LA FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES FORESTALES DE CASTILLA Y LEÓN ENTIDAD LOCAL MUJER OTROS SOLICITANTES 6.- TIPO DE TITULAR DE EXPLOTACIÓN AGRUPACIONES DE CINCO O MÁS TITULARES DE EXPLOTACIONES FORESTALES SEGÚN EL MODELO DEL ANEXO IX BENEFICIARIOS TITULARES DE PARCELAS EN RÉGIMEN DE PRO-INDIVISO DE TITULARIDAD COLECTIVA COMPARTIDA POR MÁS DE CINCO PERSONAS OTROS BENEFICIARIOS 7.- NO CONCESIÓN EN CONVOCATORIAS ANTERIORES ¿LOS TITULARES DE LAS EXPLOTACIONES HAN SOLICITADO ESTA AYUDA EN ALGUNA DE LAS DOS CONVOCATORIAS ANTERIORES? ¿HAN RECIBIDO SUBVENCIÓN EN ALGUNA DE LAS DOS CONVOCATORIAS ANTERIORES? SI SI NO NO Nº EXPEDIENTE/S CONVOCATORIA/S ANTERIOR/ES: 8.- TIPO DE EMPRESA, SEGÚN DECRETO 75/2008, DE 30 DE OCTUBRE (Ver apartado 10.1.g) de la convocatoria) Empresas que, contando con menos de 50 trabajadores y no teniendo obligación legal, acrediten tener en su plantilla a trabajadores con discapacidad y los mantengan hasta la finalización de la ejecución de la actividad objeto de subvención. Empresas que, contando con 50 o más trabajadores y teniendo la obligación legal prevista en el artículo 38.1 de la Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integración Social de Minusválidos, acrediten tener en su plantilla un porcentaje mayor de trabajadores con discapacidad que el previsto en la legislación vigente y los mantengan hasta la finalización de la ejecución de la actividad objeto de subvención. Empresas que cumplan estrictamente la normativa sobre integración laboral de personas con discapacidad y manifiesten el compromiso de realizar las contrataciones oportunas para alcanzar alguna de las circunstancias anteriores durante el plazo de ejecución de la actividad objeto de la subvención. Empresas que, contando con trabajadores por cuenta ajena, cumplan estrictamente la normativa sobre integración laboral de personas con discapacidad. Personas físicas o jurídicas o comunidades de bienes que carezcan de trabajadores por cuenta ajena. CV: BOCYL-D-05032013-6 3 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16395 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO III SOLICITUD (Hoja 2 de 4) Nº EXPEDIENTE: A R P F / / 1 / 9.- OTROS EXPEDIENTES RELACIONADOS ¿SOLICITA SUBVENCIÓN PARA MASAS CREADAS A PARTIR DE LAS AYUDAS A LA FORESTACIÓN DE TIERRAS AGRÍCOLAS? SI NO SI NO Nº DE EXPEDIENTE/S DE FORESTACIÓN: ¿DE ALGUNA DE LAS ACTUACIONES SOLICITADAS SE HA OBTENIDO LA DECLARACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL? Nº DE EXPEDIENTE DE IMPACTO AMBIENTAL: 10.- INTERVENCIONES PARA LAS QUE SE SOLICITA AYUDA Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 LINEA DE ACTUACIÓN Tratamientos selvícolas Cortafuegos INTERVENCIÓN Ud. Labores combinadas ha Desbroce ha Clareos ha Podas ha Gradeos ha Apilado restos ha Eliminación de restos de labores de mejora ha Apertura de fajas auxiliares contraincendios ha Apertura cortafuegos ha Repaso cortafuegos ha Construcción de pistas principales km Construcción de pistas secundarias km UNIDADES SOLICITADAS (*) INVERSIÓN UNITARIA (Ver máximos en Anexo I) INVERSIÓN TOTAL (inversión unitaria x nº de unidades) Conversión de pistas secundarias en principales km Infraestructuras forestales Mantenimiento de pistas principales km Mantenimiento de pistas secundarias km Instalación de pasos de agua ud Construcción de depósitos (> 50.000 l.) ud 11.- TÉRMINOS MUNICIPALES EN LOS QUE SE EJECUTARÁN LOS TRABAJOS (deben ser colindantes) IMPORTANTE: Se rellenará un solo apartado 10 con la totalidad de las actuaciones solicitadas. La información de la página 2 de la Solicitud (Anexo III) deberá coincidir con la información de la Relación de intervenciones solicitadas (Anexo IV). En caso de discrepancia, prevalecerá el contenido del Anexo III. (*) Las superficies se indicarán en hectáreas, con dos decimales sin redondeo. NO SE ADMITIRÁN MODIFICACIONES DE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA SOLICITUD. CV: BOCYL-D-05032013-6 3 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16396 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO III SOLICITUD (Hoja 3 de 4) Nº EXPEDIENTE: A R P F / / / 1 12.- DECLARACIÓN RESPONSABLE ACERCA DE QUIÉN OSTENTA LA REPRESENTACIÓN DEL SOLICITANTE La representación de la entidad jurídica, sociedad o asociación denominada _______________________________ _____________________________________________________________________________________________, con NIF ________________________, solicitante del expediente, recae sobre D. ___________________________ ____________________________________________________________, con NIF _________________________. En __________________________________________, a______ de _______________________ de 201__ Fdo.: ____________________________________________________ Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 13.- DECLARACIÓN RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS DATOS BANCARIOS DEL SOLICITANTE D. ________________________________________________________________________________________, con NIF _________________________________, en su nombre o en representación de ____________________ ____________________________________________________________, declara que los datos bancarios del solicitante son los que figuran a continuación: COD BANCO COD SUCURSAL DÍGITO DE CONTROL Nº DE CUENTA CORRIENTE ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ En __________________________________________, a______ de _______________________ de 201__ Fdo.: _____________________________________________________ 14.- ACREDITACIÓN DE LA REPRESENTACIÓN D. ______________________________________________________________________________________, con NIF __________________________, en su nombre o en representación de _______________________________ ___________________________________, con NIF ______________________, como solicitante del expediente ACUERDA Nombrar a D. ___________________________________________________ con NIF _______________________, en su nombre o en representación de __________________________________________________________, con NIF _________________________ representante del expediente, para llevar a cabo las gestiones relacionadas con la tramitación del mismo Fdo.: _____________________________________ Fdo.: _____________________________________ (Solicitante) (Representante) CV: BOCYL-D-05032013-6 3 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16397 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO III SOLICITUD (Hoja 4 de 4) Nº EXPEDIENTE: A R P F / / 1 / 3 D/Dª......................................................................................................................................................................................................., con DNI ......................................................., en su nombre o en representación de ......................................................................... ..............................................................................................., SOLICITA subvención para los trabajos citados en la página 2 del Anexo III. DECLARA bajo su responsabilidad que los datos reseñados y contenidos en la presente solicitud y documentación adjunta son verdaderos. EXPONE: 1. Que conoce las condiciones establecidas por la Unión Europea, el Estado español y la normativa de la Junta de Castilla y León para la concesión de la ayuda que se solicita. 2. Que conoce que si resulta beneficiario, sus datos serán publicados con arreglo al art. 10.1 de la orden por la que se establecen las bases reguladoras de estas ayudas. SE COMPROMETE: 1. Al cumplimiento de las obligaciones y compromisos previstos en la orden por la que se establecen las bases reguladoras de estas ayudas. 2. A colaborar para facilitar los controles tanto administrativos como del terreno que efectúe cualquier autoridad competente. 3. A devolver las ayudas cobradas si se comprobase la inexactitud de los datos facilitados, previa incoación y resolución del correspondiente expediente. 4. A remitir al Servicio Territorial de Medio Ambiente de la provincia en la que radique la explotación forestal toda la documentación que se señala en la orden de convocatoria, en los plazos señalados en la misma. 5. A renunciar ante la entidad que le ha concedido la primera subvención, si ésta es incompatible, y obtiene la subvención que ahora solicita. (Marcar con una X cuando haya solicitado u obtenido una subvención anterior incompatible para la misma finalidad - artículo 33 del Real Decreto 887/2006, de 21 de julio). Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 DECLARA que ha solicitado u obtenido las siguientes subvenciones: Entidad concedente Denominación de la subvención Solicitada / Obtenida AUTORIZACIONES: Autorizo No autorizo (marcar con una x) A que las Consejerías de Agricultura y Ganadería y de Fomento y Medio Ambiente puedan consultar u obtener los datos de identidad y del cumplimiento de las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social, cuya obligación de aportar queda suprimida al amparo de lo dispuesto en el Decreto 23/2009, de 26 de marzo, por el que se aprueban determinadas medidas de simplificación documental en los procedimientos administrativos. En el caso de NO AUTORIZAR deberán aportar los correspondientes documentos acreditativos. AUTORIZO a la Consejería de Fomento y Medio Ambiente a obtener de la Oficina Virtual del Catasto la información a que se refiere el apartado noveno, párrafos 2 b) y 2 c) de la orden de convocatoria (consignar un NO cuando el solicitante deniegue su consentimiento). En caso de no autorizar deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA A LA SOLICITUD (Marcar con una x): Anexo IV, Relación de intervenciones solicitadas, debidamente cumplimentado. Anexo V, Memoria descriptiva, debidamente cumplimentado. Nº de ejemplares presentados: _________ Salida gráfica de fecha reciente (con la Información SIGPAC Asociada) obtenida a través de la aplicación VISOR para cada uno de los recintos solicitados. Se puede consultar el visor SIGPAC en http://www.sigpac.jcyl.es/visor/. Plano catastral de las parcelas solicitadas, en caso de municipios que no tengan referencia SIGPAC. Se puede consultar la Oficina Virtual del Catastro en http://www.sedecatastro.gob.es/ Plano de situación de los recintos, escala 1:25.000 o mayor. Fecha: Se acoge al artículo 35.f de la Ley 30/1992 Órgano/Dependencia: Copia del NIF del solicitante Nº expediente: (Salvo autorización a la Admon. para obtener los datos relativos a la identidad) Fecha: Órgano/Dependencia: Fotocopia compulsada del NIF del solicitante, si es persona jurídica. Fecha: Se acoge al artículo 35.f de la Ley 30/1992 Órgano/Dependencia: En Se acoge al art. 35.f de la Ley 30/1992 Nº expediente: Nº expediente: ,a de de 201__ Fdo: De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos de carácter personal contenidos en el impreso serán incorporados al fichero denominado "Subvenciones para aprovechamiento y desarrollo de montes", y cuyo responsable es la Dirección General del Medio Natural, con la finalidad "Gestión de las subvenciones para aprovechamiento de montes particulares". Asimismo, se informa que puede ejercer el derecho de acceso, oposición, rectificación, cancelación y oposición previstos por la citada Ley y su Reglamento, mediante escrito dirigido a la Dirección General del Medio Natural, según los modelos normalizados aprobados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero. SERVICIO TERRITORIAL DE MEDIO AMBIENTE DE ……………….…………………...………………….. Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16398 Martes, 5 de marzo de 2013 FONDO EUROPEO AGRÍOLA DE DESARROLLO RURAL: EUROPA INVIERTE EN LAS ZONAS RURALES AYUDAS A LA RECUPERACIÓN EL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO IV: RELACIÓN DE INTERVENCIONES SOLICITADAS SOLICITANTE: DATOS DE LOS RECINTOS SIGPAC 1 Nº 2 TITULAR DEL RECINTO / PARCELA 3 NIF DATOS DE LAS INTERVENCIONES 4 5 RECINTO SIGPAC (1) LOCALIDAD PROVINCIA MUNICIPIO AGREGADO ZONA POLÍGONO PARCELA RECINTO 6 7 8 9 10 USO SIGPAC (2) TIPO DE LABOR O INTERVENCIÓN (Ver Anexo I) UNIDADES SOLICITADAS (Ha/Km/Ud) (3) INVERSIÓN UNITARIA (€/ha, €/km, €/ud) PREVENCIÓN / RECUPERACIÓN (Marcar con una x) PREVENCIÓN 1 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN Código IA APA: n.º 844 Modelo: n.º 864 2 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 3 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 4 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 5 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 6 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 7 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 8 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 9 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 10 RECUPERACIÓN PREVENCIÓN 11 RECUPERACIÓN 11 12 EXPLOTACIONES CON PLAN COMPROBACIÓN POR APROBADO: Indicar RODAL y ANUALIDAD en los que está previsto el trabajo en el plan RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ RODAL:_____________ AÑO:_______________ (1) CODIFICACIÓN DEL RECINTO SIGPAC: PUEDE CONSULTAR SUS RECINTOS SIGPAC EN LAS ASOCIACIONES FORESTALES, EN INTERNET (www.sigpac.jcyl.es/visor/) O EN LOS SERVICIOS TERRITORIALES DE MEDIO AMBIENTE. DEBIDO A LAS CONTINUAS ACTUALIZACIONES DEL SIGPAC ES IMPRESCINDIBLE, ANTES DE RELLENAR LA SOLICITUD, COMPROBAR QUE SUS RECINTOS NO HAN SUFRIDO CAMBIOS DE DENOMINACIÓN, PARA EVITAR LA SOLICITUD DE RECINTOS ERRÓNEOS. EN EL CASO DE MUNICIPIOS QUE AÚN NO TIENEN ASIGNADA LA REFERENCIA SIGPAC, SE IDENTIFICARÁN LAS PARCELAS INDICANDO EL POLÍGONO Y LA PARCELA CATASTRAL. (2) EN EL CASO DE MUNICIPIOS QUE AÚN NO TIENEN ASIGNADA LA REFERENCIA SIGPAC, SE INDICARÁ EL USO QUE FIGURA EN CATASTRO. (3) LAS SUPERFICIES SE INDICARÁN EN HECTÁREAS, CON DOS DECIMALES SIN REDONDEO. IMPORTANTE: LA INFORMACIÓN DE ESTE ANEXO DEBE COINCIDIR CON LA DE LA PÁGINA 2 DEL ANEXO III (SOLICITUD). Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 LA ADMON: Actuación prevista en el plan SI / NO SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) SI NO (marcar lo que proceda) Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16399 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO V: MEMORIA DESCRIPTIVA Nº EXPEDIENTE: A R P F / / / 1 3 SE UTILIZARÁ UN ANEXO V (MEMORIA DESCRIPTIVA) PARA CADA RECINTO O GRUPO DE RECINTOS HOMOGÉNEOS SOBRE LOS QUE SE QUIERAN REALIZAR TRABAJOS, DE MANERA QUE QUEDEN PERFECTAMENTE DEFINIDOS DICHOS TRABAJOS Y SU UBICACIÓN EN EL TERRENO. EN ESTE ANEXO V SE DESCRIBEN LOS TRABAJOS A REALIZAR EN LOS SIGUIENTES RECINTOS (indicar los nº de orden de los recintos según el Anexo V): 1.- Descripción de los recintos. Especie principal Marco o espesura Especie(s) secundaria(s) Año de plantación Edad media de la masa Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 2.- Breve descripción de los trabajos a realizar (descripción de la labor, objetivo perseguido, características de la vegetación antes de los trabajos, época de ejecución, medios a emplear, nº de jornales, etc.). (Se puede utilizar el reverso de este impreso para ampliar la información) ¿LOS TRABAJOS ESTÁN REALIZADOS? En SI NO ,a de de 201 Fdo: Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16400 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO VI: DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL CARÁCTER FORESTAL DE LOS TERRENOS Nº EXPEDIENTE: A R P F / D. / / 1 3 , con NIF en su nombre o en representación de con NIF , como solicitante del expediente. A los efectos de poder ser beneficiario de las ayudas a la recuperación del potencial forestal e implantación de medidas preventivas, convocatoria 2013. DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD Que los terrenos sobre los que se desea obtener la subvención están catalogados catastralmente como forestales, siendo sus usos los siguientes: Polígono Parcela Uso Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 Municipio En ______________________________, a ______ de ______________________ de 201__ Fdo.: ___________________________________________________________ Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16401 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO VII: DECLARACIÓN RESPONSABLE DE EXCLUSIÓN DE LA CONCENTRACIÓN PARCELARIA Nº EXPEDIENTE: A R P F / D. / / 1 , con NIF en su nombre o en representación de con NIF , como titular de las siguientes parcelas catastrales: Polígono Parcela Uso Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 Municipio DECLARA RESPONSABLEMENTE que están exentas del proceso de concentración parcelaria de la zona de: En ______________________________, a ______ de ______________________ de 201__ El titular de las parcelas Fdo.: ___________________________________________________________ Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 3 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16402 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO VIII: CONFORMIDAD DEL Nº PROPIETARIO DE LOS TERRENOS CON LA EXPEDIENTE: SOLICITUD A R P F / / / 1 3 DATOS DEL SOLICITANTE D. , con NIF CON DOMICILIO EN LA CALLE/PLAZA POBLACIÓN , PROVINCIA , Nº , CP RELACIÓN JURÍDICA ENTRE EL SOLICITANTE Y LA FINCA DESCRITA Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 CUANDO EL SOLICITANTE DE LA AYUDA NO SEA EL PROPIETARIO DE LOS TERRENOS OBJETO DE SUBVENCIÓN, ESTE CUMPLIMENTARÁ EL SIGUIENTE APARTADO D. , con NIF CON DOMICILIO EN LA CALLE/PLAZA POBLACIÓN , PROVINCIA , Nº , CP COMO PROPIETARIO DE LOS RECINTOS (indicar los recintos) _________________________________________ da su conformidad a la solicitud de subvención del solicitante, al amparo de la orden de convocatoria de la Consejería de Fomento y Medio Ambiente, y le cede el derecho a realizar las actuaciones contempladas en esta orden. Tanto el solicitante de la subvención como, en su caso, el propietario de la finca descrita, declaran bajo su responsabilidad, ser ciertos los datos expresados en esta declaración y no haber solicitado para la(s) misma(s) finca(s) otras subvenciones incompatibles con la que aquí se solicita, y asumen como suyos los compromisos establecidos en el artículo 15 de la orden por la que se establecen las bases reguladoras para la concesión de las ayudas a la recuperación del potencial forestal e implantación de medidas preventivas. Así mismo se comprometen a no solicitar subvenciones incompatibles con las de esta orden hasta el momento del pago, en su caso, de la subvención que esta solicitud pudiera generar. En Firma del solicitante Fdo.: ,a de de 201__ Firma del propietario de los terrenos Fdo.: Si el propietario del terreno es una persona física: Autoriza No autoriza A las Consejerías de Fomento y Medio Ambiente y de Agricultura y Ganadería a obtener los datos relativos a la identidad. En el caso de NO AUTORIZAR deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. (marcar con una x) De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos de carácter personal contenidos en el impreso serán incorporados al fichero denominado "Subvenciones para aprovechamiento y desarrollo de montes", y cuyo responsable es la Dirección General del Medio Natural, con la finalidad "Gestión de las subvenciones para aprovechamiento de montes particulares". Asimismo, se informa que puede ejercer el derecho de acceso, oposición, rectificación, cancelación y oposición previstos por la citada Ley y su Reglamento, mediante escrito dirigido a la Dirección General del Medio Natural, según los modelos normalizados aprobados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero. Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16403 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO IX (ANVERSO): ACTA DE CONSTITUCIÓN DE AGRUPACIÓN DE TITULARES DE EXPLOTACIONES FORESTALES En Nº EXPEDIENTE: A R P F / / / 1 3 , provincia de a _______ de ______________________________ de 201___, se reúnen las personas que se relacionan, todas ellas con la capacidad legal necesaria para la formalización de la siguiente acta: D. , NIF: Calle/plaza Población , nº , Teléfono , Provincia En nombre de CP.: , NIF.: En caso de que el miembro de la agrupación sea una persona física: Autoriza A las Consejerías de Fomento y Medio Ambiente y de Agricultura y Ganadería a obtener los datos relativos a la identidad. En el caso de NO AUTORIZAR deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. No autoriza D. , NIF: Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 Calle/plaza Población , nº , Teléfono , Provincia En nombre de CP.: , NIF: En caso de que el miembro de la agrupación sea una persona física: Autoriza A las Consejerías de Fomento y Medio Ambiente y de Agricultura y Ganadería a obtener los datos relativos a la identidad. En el caso de NO AUTORIZAR deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. No autoriza D. , NIF: Calle/plaza Población , nº , Teléfono , Provincia En nombre de CP.: , NIF: En caso de que el miembro de la agrupación sea una persona física: Autoriza A las Consejerías de Fomento y Medio Ambiente y de Agricultura y Ganadería a obtener los datos relativos a la identidad. En el caso de NO AUTORIZAR deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. No autoriza D. , NIF: Calle/plaza Población , nº , Teléfono , Provincia En nombre de CP.: , NIF: En caso de que el miembro de la agrupación sea una persona física: Autoriza A las Consejerías de Fomento y Medio Ambiente y de Agricultura y Ganadería a obtener los datos relativos a la identidad. En el caso de NO AUTORIZAR deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. No autoriza D. , NIF: Calle/plaza Población , nº , Teléfono , Provincia En nombre de CP.: , NIF: En caso de que el miembro de la agrupación sea una persona física: Autoriza A las Consejerías de Fomento y Medio Ambiente y de Agricultura y Ganadería a obtener los datos relativos a la identidad. En el caso de NO AUTORIZAR deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. No autoriza D. , NIF: Calle/plaza Población En nombre de , nº , Provincia , Teléfono CP.: , NIF: En caso de que el miembro de la agrupación sea una persona física: Autoriza A las Consejerías de Fomento y Medio Ambiente y de Agricultura y Ganadería a obtener los datos relativos a la identidad. En el caso de NO AUTORIZAR deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. No autoriza CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16404 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO IX (REVERSO): ACTA DE CONSTITUCIÓN DE AGRUPACIÓN DE TITULARES DE EXPLOTACIONES FORESTALES Nº EXPEDIENTE: A R P F / / / 1 3 Y ACUERDAN: 1.- Que, de conformidad con las ayudas a la recuperación del potencial forestal e implantación de medidas preventivas se constituyen en Agrupación de Titulares de Explotaciones Forestales para la ejecución en sus tierras de actividades forestales. 2.- Que, mediante la subscripción de la presente acta, quedan sometidos al régimen establecido y a la normativa estatal y autonómica que lo regula, tanto a efectos de agrupación como de titulares individuales. 3.- Que se comprometen a realizar en común todas las actividades forestales cuya subvención se solicita y a percibir, también en común, dichas subvenciones. Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 4.- Que asumen los compromisos a los que se refiere el artículo 15 de la orden por la que se establecen las bases reguladoras de las ayudas para la recuperación del forestal forestal e implantación de medidas preventivas. 5.- Que las superficies o terrenos que aportan a la Agrupación para realizar las actividades forestales son las referidas en la respectiva Relación de intervenciones solicitadas que se adjunta a la solicitud de subvención. 6.- Que nombran como representante legal de la Agrupación, en todo lo concerniente a la misma, a D. , NIF: Calle/plaza , nº Población , Teléfono , Provincia CP.: 7.- Que fijan el domicilio social en la calle/plaza , Población nº CP.: Provincia , Teléfono Y, como prueba de conformidad, firman la presente acta en el lugar y fecha indicados. Fdo.: Fdo.: N.I.F.: N.I.F.: Fdo.: Fdo.: N.I.F.: N.I.F.: Fdo.: Fdo.: N.I.F.: N.I.F.: De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos de carácter personal contenidos en el impreso serán incorporados al fichero denominado "Subvenciones para aprovechamiento y desarrollo de montes", y cuyo responsable es la Dirección General del Medio Natural, con la finalidad "Gestión de las subvenciones para aprovechamiento de montes particulares". Asimismo, se informa que puede ejercer el derecho de acceso, oposición, rectificación, cancelación y oposición previstos por la citada Ley y su Reglamento, mediante escrito dirigido a la Dirección General del Medio Natural, según los modelos normalizados aprobados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero. Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16405 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO X: DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO ESTAR INCURSO EN PROHIBICIÓN PARA OBTENER LA CONDICIÓN DE BENEFICIARIO Y DE ESTAR AL CORRIENTE EN LAS OBLIGACIONES TRIBUTARIAS Y FRENTE A LA SEGURIDAD SOCIAL Nº EXPEDIENTE: A R P F / / / 1 3 Nombre y apellidos o razón social con NIF y con domicilio en de provincia de A los efectos de poder ser beneficiario de las ayudas a la recuperación del potencial forestal e implantación de medidas preventivas, convocatoria 2013. Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD: Que no se produce ninguna de las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario de subvenciones, reseñadas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. Que se encuentra al corriente de sus obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social, de conformidad con lo establecido en el artículo 13.2.e) de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones y en el Decreto 27/2008, de 3 de abril, por el que se regula la acreditación del cumplimiento de las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social, en materia de subvenciones. En ______________________________________, a ______ de _________________________ de 201__ Fdo.: _________________________________________________________ NOTA: En el caso de agrupación de titulares, se deberá presentar un anexo X debidamente cumplimentado, fechado y firmado, por cada miembro que forme parte de ésta De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos de carácter personal contenidos en el impreso serán incorporados al fichero denominado "Subvenciones para aprovechamiento y desarrollo de montes", y cuyo responsable es la Dirección General del Medio Natural, con la finalidad "Gestión de las subvenciones para aprovechamiento de montes particulares". Asimismo, se informa que puede ejercer el derecho de acceso, oposición, rectificación, cancelación y oposición previstos por la citada Ley y su Reglamento, mediante escrito dirigido a la Dirección General del Medio Natural, según los modelos normalizados aprobados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero. Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16406 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO XI: DECLARACIÓN RESPONSABLE EN MATERIA DE INTEGRACIÓN LABORAL DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD Nº EXPEDIENTE: A R P F / / / 1 3 1.- PARA EL SUPUESTO PREVISTO EN LA LETRA g.3 DEL APARTADO 10.1 DE LA CONVOCATORIA: D. , con NIF en su nombre o en representación de la entidad solicitante ______________________________________________ _________________________________, con NIF _____________________, de conformidad con la normativa sobre integración laboral de personas con discapacidad, ME COMPROMETO A: Contratar, antes del inicio de la ejecución de la actividad objeto de subvención, a (nº) __________ personas con discapacidad, que representan un porcentaje del _________ sobre el total de la plantilla, y mantenerlos hasta la finalización de la misma, aún no teniendo la obligación legal del artículo 38.1 de la Ley 13/1982, de 7 de abril, por ser una empresa con menos de 50 trabajadores. Contratar, antes del inicio de la ejecución de la actividad objeto de subvención, a (nº) ___________ personas con discapacidad, que representan un porcentaje del _________ sobre el total de la plantilla, y mantenerlos hasta la finalización de la misma, superando de esta forma el 2% que viene obligado según la legislación vigente, al ser una empresa con 50 o más trabajadores. 2.- PARA EL RESTO DE CASOS: D. , con NIF en su nombre o en representación de la entidad solicitante ______________________________________________ Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 _________________________________, con NIF _____________________, de conformidad con la normativa sobre integración laboral de personas con discapacidad, DECLARO QUE: a) La empresa, ante la obligación prevista en el artículo 38.1 de la Ley 13/1982, de 7 de abril, se encuentra en la siguiente situación: Sujeta a la obligación No sujeta a la obligación Exenta a la obligación b) Número de trabajadores: - Número total de trabajadores: - Número de trabajadores con discapacidad: - Porcentaje que representan sobre el total de la plantilla: c) En el supuesto de que la empresa tuviera reconocida la exención de la obligación, de conformidad con lo establecido en el Real Decreto 364/2005, de 8 de abril: - Fecha y autoridad concedente de resolución de exención: - Medidas autorizadas: NOTA: Se debe aportar original o copia compulsada de la resolución en la que se reconozca la exención. En ______________________________, a ______ de ______________________ de 201__ Fdo.: ___________________________________________________________ Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16407 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO XII (Página 1 de 2): SOLICITUD DE MODIFICACIÓN 1.- SUBVENCIÓN CONCEDIDA EJERCICIO: Nº EXPEDIENTE: A R P F ∕ SOLICITANTE: NIF: DIRECCIÓN: C.P.: POBLACIÓN: PROVINCIA: TELÉFONO 1: TELÉFONO 2: LABORES APROBADAS: CUANTÍA (ha/km/ud) IMPORTE SUBVENCIONADO Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 TIPO DE LABOR IMPORTE DE LA SUBVENCIÓN CONCEDIDA: ANUALIDAD IMPORTE (en letra y número) 2.- MODIFICACIÓN QUE SE SOLICITA Modificación de las condiciones técnicas de los trabajos aprobados (Adjuntar la documentación requerida en el Apdo. 15 de la convocatoria). Cambio de ubicación de los trabajos. (Adjuntar la documentación requerida en el Apdo. 15 de la convocatoria). Cambio de titularidad de los terrenos forestales. (Adjuntar la documentación requerida en el Apdo. 14 de la convocatoria). Cambio del titular del expediente. (Adjuntar la documentación requerida en el Apdo. 13 de la convocatoria). Especificar los datos del nuevo titular: SOLICITANTE: NIF: DIRECCIÓN: C.P.: POBLACIÓN: PROVINCIA: TELÉFONO 1: TELÉFONO 2: DATOS BANCARIOS DEL NUEVO TITULAR: , con NIF D. nombre o en representación de en su , declara que los datos bancarios del nuevo titular del expediente son los siguientes: Fdo.: ______________________________________________ Otras modificaciones (especificar) DESCRIPCIÓN Y JUSTIFICACIÓN DE LA MODIFICACIÓN SOLICITADA: (Se puede utilizar el reverso de este impreso para ampliar la información) CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16408 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO XII (Página 2 de 2): SOLICITUD DE MODIFICACIÓN 3.- CONFORMIDAD CON LA SOLICITUD DE MODIFICACIÓN DE LOS PROPIETARIOS O TITULARES DE LOS TERRENOS DONDE SE REALIZAN LOS TRABAJOS (Firma de la conformidad por todos los titulares que figuran en el Anexo IV, Relación de intervenciones solicitadas, o sus representantes, consignando al lado de cada firma el nombre, apellidos y NIF del firmante) (Se puede utilizar el reverso de este impreso en caso necesario) 4.- ADECUACIÓN DE LA SUBVENCIÓN A LA MODIFICACIÓN SOLICITADA LABORES A REALIZAR: CUANTÍA (ha/km/ud) IMPORTE SUBVENCIONADO Código IAPA: n.º 844 Modelo: n.º 864 TIPO DE LABOR IMPORTE DE LA SUBVENCIÓN SI SE APRUEBA LA MODIFICACIÓN: ANUALIDAD IMPORTE (en letra y número) Estimando que la presente modificación de la subvención no desvirtúa los fines para los que ésta fue concedida, se solicita la aprobación de la modificación propuesta. En ______________________________, a _____ de ______________________ de 201__ El titular de la subvención El nuevo titular (en su caso) Fdo.: __________________________ Fdo.: ___________________________ Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. (ESTE APARTADO SE RELLENARÁ POR EL TÉCNICO DEL SERVICIO TERRITORIAL DE MEDIO AMBIENTE) Se ha presentado junto con la Solicitud de Modificación la documentación complementaria necesaria Prioridad original del expediente: Documento de planificación aprobado puntos. SI NO SI NO Prioridad del expediente tras la modificación: Los nuevos trabajos se contemplan en el plan Se envía un nuevo Pliego de condiciones al beneficiario puntos. SI NO Debe respetarse el Pliego de condiciones original Debe cumplirse el Pliego de condiciones original, excepto en lo concerniente a la ubicación de las actuaciones. Vista la solicitud, se informa (favorablemente / desfavorablemente) _____________________________ la Modificación. OBSERVACIONES A LA SOLICITUD PRESENTADA: (Se redactará un informe en caso necesario) En ________________________, a _______________________ El Técnico Conforme, El Jefe del Servicio Territorial de Medio Ambiente Fdo.: _______________________________ Fdo.: __________________________________ CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16409 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO XIII: COMUNICACIÓN DE INICIO DE Nº LA REALIZACIÓN DE LOS TRABAJOS EXPEDIENTE: D. A R P F / / / 1 3 _____________________________________________________________________________________________, con NIF _________________________________, en su nombre o en representación de ____________________ ____________________________________________________________, comunica a ese Servicio Territorial que con fecha _______________________ se dará comienzo a las actuaciones abajo indicadas correspondientes a las ayudas a la recuperación del potencial forestal e implantación de medidas preventivas, convocatoria 2013. Relación de actuaciones a ejecutar: Actuación a realizar Unidades Concedidas Fecha de inicio de los trabajos Código IAPA: nº. 844 Modelo: nº. 864 Recinto SIGPAC (Si es necesario utilizar otro impreso para reflejar el total de recintos, se hará constar en las observaciones) Observaciones: En ___________________________________, a _____ de ______________________ de 201__ Fdo.: _____________________________________________________ Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16410 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO XIV ANVERSO: COMUNICACIÓN DE Nº CESIÓN DE LOS DERECHOS DE COBRO EXPEDIENTE: A R P F / / / 1 3 CEDENTE (Solicitante) NIF NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL CESIONARIO NIF Código IAPA: nº. 844 Modelo: nº. 864 NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS AÑO DE CONCESIÓN (1) ANUALIDAD A LA QUE CORRESPONDE LA CESIÓN (2): IMPORTE TOTAL CONCEDIDO PARA LA ANUALIDAD CORRESPONDIENTE (3) (EUROS) SUBVENCIÓN CEDIDA DE LA ANUALIDAD CORRESPONDIENTE (4) (EUROS) (1) Identificación del año en el que se concede la subvención (fecha de resolución) a la que corresponde el pago que se pretende ceder. (2) Identificación de la anualidad a la que corresponde el pago que se pretende ceder. (3) Se consignará en letra y número el importe total de la subvención concedida para la anualidad correspondiente. (4) Se consignará en letra y número el importe total de la subvención cedida de la anualidad correspondiente. Los abajo firmantes manifiestan que con fecha (especificar el documento público o privado) han celebrado contrato de cesión de derechos. y mediante Lo que comunican a efectos de que se tenga en cuenta para la cesión de los derechos de cobro de la subvención, con cargo a la Consejería de Fomento y Medio Ambiente, cuyos datos arriba se indican. En a de EL CEDENTE Fdo.: de 201___ EL CESIONARIO Fdo.: En caso de que el cesionario sea una persona física: Autoriza No autoriza A las Consejerías de Fomento y Medio Ambiente y de Agricultura y Ganadería a obtener los datos relativos a la identidad. En el caso de NO AUTORIZAR deberá aportar los correspondientes documentos acreditativos. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos de carácter personal contenidos en el impreso serán incorporados al fichero denominado "Subvenciones para aprovechamiento y desarrollo de montes", y cuyo responsable es la Dirección General del Medio Natural, con la finalidad "Gestión de las subvenciones para aprovechamiento de montes particulares". Asimismo, se informa que puede ejercer el derecho de acceso, oposición, rectificación, cancelación y oposición previstos por la citada Ley y su Reglamento, mediante escrito dirigido a la Dirección General del Medio Natural, según los modelos normalizados aprobados por Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero. CONSEJERIA DE FOMENTO Y MEDIO AMBIENTE - DIRECCION GENERAL DEL MEDIO NATURAL Para cualquier consulta relacionada con la materia, o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. CV: BOCYL-D-05032013-6 Boletín Oficial de Castilla y León Núm. 44 Pág. 16411 Martes, 5 de marzo de 2013 AYUDAS A LA RECUPERACIÓN DEL POTENCIAL FORESTAL E IMPLANTACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS ANEXO XIV REVERSO: COMUNICACIÓN DE Nº CESIÓN DE LOS DERECHOS DE COBRO EXPEDIENTE: A R P F / / / 1 3 DECLARACIÓN RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS DATOS BANCARIOS DEL CESIONARIO D. ________________________________________________________________________________________, Código IAPA: nº. 844 Modelo: nº. 864 con NIF _________________________________, en su nombre o en representación de ____________________ ____________________________________________________________, declaro que los datos bancarios del cesionario son los que figuran a continuación: COD BANCO COD SUCURSAL DÍGITO DE CONTROL Nº DE CUENTA CORRIENTE ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ En __________________________________________, a______ de _______________________ de 201___ Fdo.: _____________________________________________________ DECLARACIÓN RESPONSABLE ACERCA DE QUIÉN OSTENTA LA REPRESENTACIÓN DEL CESIONARIO La representación de la entidad jurídica, sociedad o asociación denominada _______________________________ _____________________________________________________________________________________________, con NIF ________________________, cesionaria del expediente ARPF/________________________, recae sobre: D. ____________________________________________________________________________________________ con NIF ____________________________________ . En __________________________________________, a______ de _______________________ de 201___ Fdo.: ____________________________________________________ http://bocyl.jcyl.es CV: BOCYL-D-05032013-6 D.L.: BU 10-1979 - ISSN 1989-8959