Artículos·Complementarios - Instituto Nacional de Medicina Legal y
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Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Artículos Complementarios 341 ASPECTOS TÉCNICOS Y CIENTÍFICOS DE LAS PRUEBAS DE CAMPO PARA DETECCIÓN DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS APLICADAS A CONDUCTORES DE VEHÍCULOS AUTOMOTORES. REVISIÓN. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Aidee Pinzón Peralta Química Farmacéutica Especialista en Administración de Empresas Grupo Nacional de Ciencias Forenses Subdirección de Servicios Forenses Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 342 Introducción En el área de la seguridad vial, muchos gobiernos se han interesado por atacar una de las causas de accidentalidad: el consumo de bebidas alcohólicas y sustancias psicoactivas que producen deterioro de las capacidades para conducir. Muchos países han realizado los controles viales de consumo de alcohol desde hace varias décadas, pero el de sustancias psicoactivas es un tema más complejo que con excepción de los Estados Unidos de América que implementó pruebas de campo para determinar la sobriedad de los conductores durante los años 80, en la comunidad europea, el consumo por parte de los conductores ha sido ampliamente analizado desde 1999 y los cambios en la legislación con la consecuente implementación de las pruebas de campo para detección de estas sustancias han venido realizándose en los últimos años. La determinación de alcoholemia en operativos de tránsito es relativamente sencilla ya que se trata de una sola sustancia (el etanol o alcohol etílico) cuya eliminación ocurre en parte a través del aire espirado, muestra que permite hacer una correlación con la concentración sanguínea y aun con el grado de embriaguez, mientras que la determinación del consumo de sustancias psicoactivas que producen deterioro de las capacidades o habilidades para conducir abarca una gran cantidad de sustancias lícitas e ilícitas (drogas de abuso y medicamentos) que para este propósito deben ser detectadas en fluidos corporales que permitan establecer un consumo reciente, ya que de acuerdo con el tiempo de vida media, los metabolitos de muchas de estas sustancias se pueden detectar en fluidos como la orina varios días o aún semanas después de su administración de acuerdo con el perfil de consumo, situación en la que no se puede presumir que un sujeto tiene afectadas sus habilidades para conducir. Palabras clave: sustancias psicoactivas, sustancias de abuso, tolerancia cero, prueba de tamizaje. Esta revisión se ha enfocado en los aspectos técnicos y científicos relacionados con la detección del consumo reciente de sustancias psicoactivas Antecedentes a nivel internacional 1. El proyecto Roadside Testing Assesment (ROSITA) (1) Este proyecto fue coordinado por la Universidad de Gante, en Bélgica y subvencionado por la Comunidad Europea y contó con la participación de 8 países (Bélgica, Noruega, Alemania, Francia, Finlandia, Italia, Estados Unidos y España); tuvo como objetivo identificar los requisitos que debe cumplir una prueba de campo para la detección de sustancias psicoactivas para ser aplicada en controles viales y comparar su desempeño con los resultados obtenidos en pruebas de laboratorio. Este proyecto se desarrolló en 2 etapas (ROSITA 1: desde 1999 hasta 2002, y ROSITA 2: desde 2003 hasta 2005). Durante el desarrollo de la fase 1 se realizaron estudios de carácter experimental para evaluar el desempeño de seis de los dispositivos para detección de drogas de abuso en orina que se habían desarrollado durante los primeros años de la pasada década para la detección de cuatro grupos de sustancias: opiáceos, cocaína, anfetaminas y cannabinoides. La evaluación del desempeño se hizo frente a los resultados obtenidos para las mismas muestras por cromatografía de gases-espectrometría de masas (CG/EM). En la etapa 2 del proyecto se evaluaron las características operacionales y la fiabilidad de los resultados obtenidos con los dispositivos de prueba para el tamizaje de algunas sustancias psicoactivas en fluido oral (saliva) y la correlación de los resultados entre este fluido y la sangre para la detección de drogas de consumo reciente1. Los criterios de aceptación para el desempeño de los dispositivos evaluados establecidos en ambas fases del proyecto fueron los siguientes: sensibilidad y especificidad > 90% y exactitud > 95%. La evaluación operacional incluyó varios aspectos prácticos relacionados con el procedimiento y el tiempo requerido para la recolección de la muestra, así como la facilidad de lectura de los resultados y el funcionamiento de los dispositivos en condiciones ambientales extremas como las bajas temperaturas que se alcanzan durante el invierno europeo. Los resultados analíticos en ambas etapas del proyecto evidenciaron que los dispositivos desarrollados hasta esa fecha no eran adecuados para obtener resultados confiables para la detección de todas las sustancias psicoactivas evaluadas en saliva. Esta situación fue conocida por los fabricantes de los dispositivos utilizados durante el desarrollo del proyecto, quienes a su vez, iniciaron las respectivas innovaciones y mejoras analíticas y operacionales en los mismos. Este proyecto se convirtió en una primera aproximación a las características que debían tener este tipo de dispositivos y permitió la familiarización de los conductores europeos con este tipo de pruebas, sin embargo, desde el punto de vista analítico actualmente los resultados son obsoletos debido al desarrollo tecnológico que han hecho los fabricantes de estos dispositivos después de que este proyecto concluyó. 2- El proyecto DRUID En octubre de 2006 se inició el proyecto Driving Under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines (DRUID) con la participación de 18 estados de la Unión Europea y Noruega y una duración de 60 meses. Este proyecto, mucho más complejo que el proyecto ROSITA se realiza con el fin de proporcionar un apoyo científico a la política europea de transportes y seguridad vial, estableciendo medidas y directrices de actuación para combatir la conducción de vehículos automotores bajo el efecto de drogas de abuso, alcohol o medicamentos. En él se establecieron ocho objetivos: 1- Dirigir estudios de referencia europeos sobre el impacto del alcohol, las drogas de abuso y los medicamentos en la capacidad para conducir; 2- elaborar recomendaciones para los criterios sobre la fijación de los umbrales de riesgo determinando qué sustancias y en qué concentraciones pueden ser toleradas por los organismos que controlan el tránsito; 3analizar la prevalencia de alcohol, drogas de abuso y medicamentos en los accidentes de tránsito, y en general en la conducción a través de la elaboración de una base de datos epidemiológica; 4- elaborar y desarrollar una guía de “Buenas Prácticas” para la detección de estas sustancias en controles viales, así como para la formación de los agentes de tránsito; 5- establecer un sistema adecuado de clasificación de los medicamentos que afectan la capacidad para condu- Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en relación con la conducción de vehículos automotores, así como en los esfuerzos que han hecho algunos países para hacer una implementación efectiva de este tipo de controles superando todos los inconvenientes o, mejor, los interrogantes que han surgido aun en la comunidad científica sobre el uso de estas pruebas. 1 Las sustancias evaluadas fueron: cannabinoides, benzodiacepinas, anfetaminas, cocaína y opiáceos. 343 cir formulando recomendaciones para su implementación y creando un sistema de etiquetado de medicamentos adecuado; 6- evaluar la eficacia de los sistemas de sanción, prevención y rehabilitación, realizando así mismo recomendaciones de “Buenas Prácticas”; 7- definir las estrategias sancionatorias en el ámbito de la seguridad vial buscando un equilibrio entre la consecución de los objetivos de seguridad vial y la necesidad de movilidad; y 8- definir la responsabilidad de los profesionales de la salud en relación con los pacientes que consumen sustancias psicoactivas, estableciendo las líneas generales de actuación y proporcionando información disponible y aplicable en todos los estados miembros (2). Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Para alcanzar estos objetivos se establecieron siete líneas de trabajo (Work packages), una de las cuales incluía paralelamente una evaluación práctica y una evaluación científica de los dispositivos de detección de consumo de psicofármacos en fluido oral, así como la realización de una evaluación científica de algunas listas de verificación para detectar signos de deterioro en las capacidades de los conductores. 344 La evaluación analítica fue realizada por instituciones de Holanda, Bélgica y Finlandia, se evaluaron ocho dispositivos para análisis de drogas y medicamentos en saliva2 para las siguientes sustancias: anfetamina, metanfetamina, MDMA, cannabis, cocaína, opiáceos, benzodiacepinas y PCP. La muestra de referencia (para confirmar los resultados) fue el fluido oral, aun- que en Holanda también se utilizó muestra de sangre. traban implementados antes del desarrollo de este proyecto. Ninguno de los dispositivos alcanzó los valores mínimos establecidos (de mínimo 80%) para la sensibilidad, la especificidad y la exactitud para cada uno de los analitos; sin embargo, se consideró que cada dispositivo era útil para el control policial si al realizar una evaluación global se alcanzaban estos valores considerando los resultados para anfetaminas, cannabis, opiáceos, cocaína y benzodiacepinas, pues no se presentaron suficientes casos positivos de metanfetamina, MDMA ni PCP para evaluar de una manera confiable los dispositivos que detectaba estas sustancias. Tres de los dispositivos utilizados alcanzaron o superaron el valor mínimo establecido en la evaluación global3; sin embargo, esto no es indicativo de que son los más adecuados para usar en cualquier región, pues hay que tener en cuenta el tipo y prevalencia de las drogas consumidas dentro de la población al considerar la idoneidad de estos dispositivos. También se evaluó una lista de verificación de los signos de deterioro (basada en varias listas ya existentes) como criterio de selección antes de practicar una prueba de campo para detección de drogas en fluido oral; se concluyó que los síntomas de consumo no eran fácilmente detectables por parte de personas con poco entrenamiento, o con poca experiencia en el tema. Para esta evaluación, los agentes de tránsito debieron usar una lista de chequeo (Checklist of clinical signs of impairment –CSI-). Este aspecto del proyecto resultaba importante para racionalizar costos en futuras aplicaciones (3). Cabe anotar que la evaluación de los resultados obtenidos con los dispositivos se hizo frente a algún método cromatográfico (de gases o líquido) acoplado a espectrometría de masas. La mayoría de los laboratorios participantes se vieron obligados a desarrollar los nuevos métodos analíticos, especialmente por cromatografía líquidaespectrometría de masas ya que los análisis toxicológicos en saliva (que requieren límites de detección más bajos que en orina y en sangre para algunos analitos) no se encon- 2 Los dispositivos evaluados fueron: BIOSENS Dynamic (Biosensor Applications Sweden AB), Cozart DDS (Cozart Bioscience Ltd.), DrugWipe 5+ (Securetec Detections-Systeme AG), Dräger DrugTest 5000 (Dräger Safety), OraLab6 (Varian), OrAlert (Innovacon), Oratect III (Branan Medical Corporation) y Rapid STAT (Mavand Solutions GmBH). 3 En general, los mejores resultados los dio el dispositivo DrugTest 5.000 seguido por el RapidStat que tuvo un desempeño similar excepto en la detección de cocaína, sustancia para la cual, presentó menor sensibilidad. El DrugWipe 5+ fue el dispositivo que tuvo mejor desempeño para el análisis de anfetaminas. La evaluación práctica fue realizada por la Red Europea de Policía de Tránsito (TISPOL) (4). En el período comprendido entre octubre de 2006 y agosto de 2008, se probaron trece diferentes dispositivos de detección de drogas en fluido oral en seis estados miembros de la U.E., el trabajo se realizó en dos fases entre las cuales los fabricantes tuvieron la oportunidad de mejorar o diseñar nuevos dispositivos, de acuerdo con los resultados que se obtuvieron en la primera fase. De la evaluación práctica quedaron dos productos que ya se encuentran culminados consistiendo cada uno en una serie de directrices o recomendaciones para la aplicación de las pruebas de campo. Producto 1. Lineamientos relacionados con los operadores y la funcionalidad de los dispositivos a ser utilizados por los agentes de Policía: 2.Aspectos operacionales: •Con respecto a las actividades previas a la prueba: los dispositivos deben retirarse de su empaque sin utilizar cuchillo ni tijeras en 2 segundos, los equipos que se requieran no deben demorar más de 3 minutos para estar listos antes de ser usados. •Con respecto a los aspectos de higiene: el kit para realizar la prueba debe incluir guantes. •Con respecto a la facilidad de operación: la prueba debe poderse realizar en cualquier condición meteorológica o de iluminación en los sitios de los operativos. •Con respecto a la recolección de la muestra: la recolección de fluido oral la debe hacer el conductor mismo, proceso que no debe durar más de cuatro minutos, esta recolección debe hacerse mediante un sistema que preferiblemente debe tener un indicador de cantidad de saliva suficiente para la prueba, es conveniente que se pueda además recolectar muestra adicional para un análisis confirmatorio. •Con respecto al análisis: el análi- sis de la muestra debe comenzar inmediatamente se ha terminado su recolección, el dispositivo debe analizar la muestra para detectar la presencia de por lo menos cannabis, anfetaminas, análogos de las anfetaminas, cocaína y opiáceos. •Con respecto al resultado: el dispositivo debe proporcionar una indicación clara sobre la presencia de una o más de las sustancias buscadas y debe dar una indicación de que la prueba se ha completado, mediante la aparición de una línea de control. Para leer el resultado de la manera más objetiva se prefiere utilizar un dispositivo con lector electrónico, aunque también debe ser posible que el oficial de policía lea el resultado en el propio dispositivo sin necesidad de este. Los lectores electrónicos deben ser calibrados y verificados periódicamente para garantizar la correcta lectura del resultado, la aparición de líneas o la ausencia de una o más de estas, debe permanecer durante por lo menos tres minutos después de la aparición de la línea de control. •Con respecto a la operatividad: se requiere que el dispositivo sea capaz de trabajar bajo diferentes condiciones de operación ya que los controles de tránsito se deben llevar a cabo las 24 horas del día todos los días del año, debe ser capaz de funcionar en un vehículo o en una estación de policía sin otros requisitos adicionales como por ejemplo, suministro de energía. De acuerdo con las características de cada prueba, pueden presentarse resultados falsos positivos o falsos negativos que el agente de tránsito puede detectar por la observación de signos y síntomas del consumo de drogas en el conductor. Si la observación del agente de tránsito no está de acuerdo con el resultado arrojado por el dispositivo, el funcionario de policía tratará de obtener información fiable por observación de signos y síntomas de consumo de drogas y realizan- do una entrevista al conductor. Sobre la base de esta información adicional el oficial de policía obtendrá una indicación más fiable sobre el estado del conductor en relación con el consumo de sustancias psicoactivas. •Es recomendable que con la implementación de pruebas de detección de drogas en saliva en la Ley de Tránsito de la UE, la policía de los estados miembros utilice los dispositivos de una manera prudente. Lo más previsible es que las pruebas se realicen en las horas y lugares en que la probabilidad de que los conductores estén drogados sea bastante alta, esto significa que la prevalencia de sustancias psicoactivas será también más alta. Si en el control policial a conductores se realiza la prueba con el dispositivo después de observar los signos y síntomas de consumo de drogas el número de falsos positivos será limitado. 3. Documentación: se estableció la documentación que debe acompañar a los dispositivos: Manual del usuario, tarjeta de instrucciones, medio electrónico (CD ROM o DVD) así como la documentación de los requerimientos específicos para los lectores. Producto 2: lineamientos para la Policía desde el punto de vista legislativo, para combatir la conducción bajo los efectos de sustancias psicoactivas. La situación jurídica con respecto al consumo de drogas y la conducción en los estados participantes en este proyecto se puede dividir en dos modelos: un enfoque en la evaluación del deterioro en la capacidad de conducir y un enfoque en la evaluación del deterioro y la tolerancia cero para algunas sustancias específicas. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 1.Entrenamiento de los agentes de Policía: se propuso la duración y el contenido del entrenamiento, la evaluación del entrenamiento, el material requerido, la disponibilidad de información emitida por el fabricante sobre los dispositivos (por Ej. a través de Internet o intranet) así como el material que se utilizará durante el entrenamiento. 345 Una tercera alternativa sería un sistema de tolerancia cero para todas las drogas ilícitas y medicamentos junto a un criterio de deterioro para las demás sustancias psicoactivas. El equipo de trabajo concluyó que la Ley nacional de tránsito en cada uno de los seis estados participantes en esta evaluación debe ser modificada. El sistema jurídico vigente en los estados de Australia -en especial la del Estado de Victoria- se utilizó como ejemplo para realizar una propuesta basada en el marco legal de ese mismo país considerando seis puntos. Sustancias ilícitas: desde la perspectiva de la Policía, la conducción de vehículos automotores bajo el efecto de sustancias ilícitas debe prohibirse y deben incluirse otras sustancias que no son ilícitas pero producen efectos similares (poppers, pegante). Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses • Se consideró que la tolerancia 346 cero debe ser el enfoque en el tránsito terrestre y la seguridad vial y la respectiva legislación teniendo en cuenta que todas las drogas ilícitas son sustancias psicoactivas y tienen una influencia en la capacidad para conducir un vehículo o utilizar máquinas de forma segura con lo que se aumenta el riesgo de provocar o involucrarse en un accidente de tránsito. Además, desde el punto de vista médico el consumo de estas sustancias no es necesario. • Los pacientes que consumen sustancias psicoactivas bajo prescripción médica pueden estar en capacidad para conducir un vehículo, en estos casos excepcionales, la sustancia no es considerada como ilícita desde la perspectiva de las normas de tránsito. El fármaco, sin embargo debe estar clasificado como terapéutico. 2. Sustancias terapéuticas (Medicamentos): se hicieron consideraciones en relación con el consumo de medicamentos que contienen sustancias psicoactivas en el sentido de que sus efectos farmacológicos pueden aumentar el riesgo de causar o involucrase en accidentes de tránsito y de que se podría permitir la conducción habiendo consumido este tipo de sustancias si el conductor demuestra que el consumo es bajo prescripción médica y hay ausencia de signos o síntomas de deterioro. 3. Autoridad de la policía: la policía debe hacer cumplir las normas de tránsito. Por lo tanto, se le debe dar autoridad y herramientas específicas para comprobar el uso correcto de la infraestructura, los vehículos y el comportamiento al volante de los conductores. En la mayoría de los estados miembros de la UE la policía tiene la autoridad para detener a un conductor y comprobar el consumo de alcohol para lo cual se utiliza un dispositivo (alcohosensor). La autoridad para realizar pruebas de detección de drogas se ha dado de forma limitada. La mayoría de los estados miembros permiten que la Policía compruebe el consumo de drogas a un conductor si se presentan signos y síntomas del uso de las mismas, si presenta alteración o si tienen sospecha, sólo en situaciones muy específicas (por ejemplo, un accidente de tránsito); algunos estados miembros le han dado la autoridad para verificar si los conductores implicados han consumido sustancias psicoactivas aunque no se evidencien signos de deterioro. Ésta se considera como una autoridad "postaccidente". Para fines de seguridad vial se requiere que la policía tenga autoridad similar en los operativos de prevención. 4. Prueba de tamizaje: para el tamizaje es deseable un dispositivo de detección en fluido oral. En algunos estados miembros, la Policía puede utilizar una prueba de detección para presumir que un conductor ha consumido drogas, pero en la mayoría de los casos deben llevarse a cabo una serie de pruebas para evaluar la reacción, coordinación y atención del individuo, con esta evaluación y la prueba de detección, el policía puede concluir que hubo consumo de sustancias psicoactivas. La ejecución de los dos procedimientos consume mucho tiempo: 10-15 minutos la prueba de detección y 30-60 minutos la evaluación del estado del individuo, además esta última requiere que los policías estén muy bien entrenados y en algunos estados miembros esta evaluación sólo la puede hacer un médico que podría negarse a facilitar estos datos a la policía por considerar esta información como “datos médicos” y por lo tanto para uso médico solamente. La ejecución de este procedimiento es similar al realizado en la evaluación del reconocimiento del consumo de drogas en los estados de U.S.A. en los que se realizan estas pruebas. Los equipos de trabajo de los seis estados miembros de la UE que realizaron esta evaluación concluyeron que las pruebas de deterioro no ofrecen valor agregado en situaciones donde hay sustancias psicoactivas involucradas que pueden ser detectadas por un dispositivo. Las observaciones de la policía pueden ser los primeros indicios de consumo de Desde la perspectiva de la policía, es conveniente que la sospecha de que un conductor se encuentra bajo el efecto de sustancias ilícitas esté basada en el resultado de la prueba de tamizaje. Por lo tanto es recomendable que en la legislación nacional sobre el tránsito se relacionen uno o más dispositivos para realizar esta prueba en saliva, orina, sudor o sangre. La sospecha también puede basarse en la negativa del conductor a cooperar en la prueba si se observan uno o más signos o síntomas de deterioro. 5. Prueba Evidencial: los resultados obtenidos en las pruebas de tamizaje con los dispositivos on-site deben ser confirmados por un laboratorio forense, que al emitir un resultado puede complementarlo con una declaración del posible estado del individuo desde el punto de vista toxicológico en el momento de la toma de la muestra. Esto puede requerirse en situaciones en las que se detecta y cuantifica una sustancia específica o una combinación de diferentes sustancias psicoactivas. Los costos tanto del análisis de la muestra de fluido oral como los del análisis confirmatorio debe asumirlos el conductor sospechoso si el resultado es positivo. En situaciones específicas (por Ej. el estado del conductor no lo permite o por alguna razón de salud) no es factible recolectar muestra de fluido oral, como alternativa, debe tomarse una muestra de sangre (lo debe hacer un médico o una enfermera) obteniendo el respectivo consentimiento. La negativa a cooperar en la toma de la muestra de sangre es un delito. El conductor puede solicitar una “contra experticia”, para lo cual se recolectará la muestra requerida, la policía le debe proporcionar una lista de los laboratorios designados para realizar estas pruebas, que serán pagadas por el mismo conductor. 6. Licencia de conducir: una licencia de conducir se considera como un privilegio y un permiso para los conductores de vehículos. Desde el punto de vista penal, un individuo que conduce bajo el efecto de drogas de abuso puede ser “castigado” con una multa, una inhabilitación por un periodo determinado de tiempo o con una sentencia. Como parte de la política sobre las medidas contra la conducción riesgosa e irresponsable, el Ministerio del Trasporte de cada país, que es también responsable de la política de las licencias de conducción tiene el poder de ordenar un reentrenamiento a un individuo que conduce bajo la influencia de sustancias psicoactivas o alcohol para que se familiarice con la manera correcta de conducir. Las personas de las que se sospecha que son adictos al alcohol o a las drogas, deben ser evaluadas con respecto a su capacidad para conducir, pueden ser reevaluadas o reentrenadas y su licencia puede ser retirada sobre la base de un examen médico, psicológico o de otro tipo. Panorama actual en otros países o regiones En los Estados Unidos de Norteamérica hay estados en los que es ilegal conducir un vehículo automotor con ciertas sustancias en el organismo: en algunos de estos estados se han determinado los niveles mínimos de sustancias diferentes al etanol que son permitidos a un conductor, mientras que otros estados no toleran la presencia de una droga o sustancia prohibida en el cuerpo del conductor teniendo cada uno de ellos una lista de las sustancias prohibidas. Adicionalmente, en algunos estados es ilegal que un adicto o consumidor habitual de una droga conduzca un vehículo y en otros aún no se realiza ninguna clase de control de consumo de sustancias psicoactivas a los conductores. Desde hace unos pocos años, las pruebas de detección de sustancias psicoactivas se realizan generalmente en orina y sangre. Sin embargo, la evaluación del deterioro en la capacidad de conducir se viene practicando desde mediados de los 80. En los estados en que se realizan los controles de drogas los agentes de policía llevan a cabo una prueba de sobriedad y una prueba de alcoholemia; en caso de que la alcoholemia se encuentre negativa o por debajo del límite establecido y hayan signos de deterioro, se recolectan muestras (de sangre y/u orina según tenga establecido cada estado) para análisis de sustancias psicoactivas que deben ser remitidas a los respectivos laboratorios estatales o locales (5). En Australia Occidental la legislación sobre el tránsito incluye dos Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses drogas y se compararán con los resultados de las pruebas de detección. Si estos dos resultados no concuerdan la policía tratará de obtener una apreciación correcta sobre el uso de drogas a través de entrevistas y la observación al conductor. Sólo en situaciones en las que se utilicen otras sustancias (ilícitas o no) la sospecha tendrá que basarse en el desempeño, el rendimiento y las reacciones del conductor. 347 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses delitos desde 2007: conducir con la presencia de una sustancia ilícita en fluido oral o sangre y conducir bajo la influencia de sustancias psicoactivas (6) y desde el mes de octubre del mismo año, la policía está facultada para realizar una prueba preliminar en saliva a los conductores sospechosos de conducir mientras sus habilidades se encuentran deterioradas por alguna droga o medicamento recetado. En caso de obtenerse un resultado positivo, se debe tomar otra muestra de fluido oral o de sangre para hacer la confirmación del resultado en un laboratorio. Las sustancias que se buscan con estas pruebas son: THC (el ingrediente activo de la marihuana), metilanfetamina y MDMA (éxtasis) (7). 348 En el Estado de Victoria (Australia) en 2003 se determinó en la legislación del tránsito que era ilegal conducir con cualquier concentración de anfetamina o tetrahidrocannabinol en la sangre; actualmente se considera una violación a la norma conducir bajo el efecto de cualquier sustancia que cause deterioro en la capacidad para conducir sea esta legal o ilegal y además, es un delito negarse a parar en un operativo o proporcionar una muestra de saliva para la detección de drogas. Estas pruebas se empezaron a realizar en diciembre de 2004. Actualmente se utiliza un esquema que inicia con una prueba aleatoria de alcohol que debe ser confirmada con un dispositivo evidencial en caso de obtenerse un resultado positivo en la prueba de tamizaje, seguida de una prueba preliminar en fluido oral utilizando el dispositivo DrugWipe II Twin. Si con este dispositivo se obtiene un resultado negativo, el conductor se considera libre de drogas y puede continuar conduciendo, pero si es positivo, se realiza otra prueba con el dispositivo Cozart/Rapiscan. Si esta segunda prueba para detección de drogas da resultado positivo, se recolecta una muestra de fluido oral o de sangre para una prueba confirmatoria en el Instituto de Medicina Legal de Victoria (8). En Barcelona e Islas Canarias (España) se realiza prueba de alcoholemia, prueba de tamizaje de sustancias psicoactivas en saliva y seguidamente con un pupilómetro se evalúa el tamaño de la pupila y el movimiento del globo ocular, si el resultado es positivo, se recoge una segunda muestra de saliva y se envía al laboratorio para analizarla por un método cromatográfico acoplado a espectrometría de masas (9,10). En Latinoamérica el único país que ha implementado los controles de drogas de abuso para conductores es Argentina, específicamente en la ciudad de Buenos Aires desde julio de 2010, se utiliza un esquema que incluye prueba con un pupilómetro, si se obtiene un resultado positivo para consumo de drogas, se realiza una prueba de detección en saliva con el dispositivo Salivaconfirm con cuyo resultado se toma la decisión judicial (11); no se realiza prueba confirmatoria. Sustancias de mayor prevalencia en Colombia El Estudio Nacional de Sustancias Psicoactivas en Colombia 2008 realizado por el Ministerio de la Protección Social (MPS) y la Dirección Nacional de Estupefacientes (DNE), con el apoyo de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC), la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) de la Organización de los Estados Americanos (OEA), y la Embajada de los Estados Unidos en Colombia concluyó que la marihuana es la sustancia ilícita de mayor consumo ocupando la cocaína el segundo lugar, el tercer lugar lo ocupa el bazuco, seguido por el éxtasis y la heroína (12). Por otro lado, se tuvo en cuenta el consumo de medicamentos como los “tranquilizantes” (benzodiacepinas) dispensados sin prescripción médica así como los estimulantes (ritalina y metanfetamina) encontrándose que el consumo de estos últimos no presenta relevancia alguna frente a las otras sustancias. Aptitud de la muestra de fluido oral para detección de sustancias psicoactivas en conductores El fluido oral (saliva) es una mezcla de secreciones de varias glándulas: las parótidas, submaxilares y sublinguales y otras más pequeñas. Su producción puede variar de cero a varios milílitros (ml) por minuto en función de la influencia de diversos factores, incluyendo el estado emocional y el hambre, situación que incide en la recolección de la muestra para llevar a cabo una prueba de consumo de sustancias psicoactivas. Desde el punto de vista farmacocinético, las drogas de abuso y los fármacos, así como sus metabolitos de carácter lipofílico que no se encuentren ligadas a las proteínas plasmáticas y estén en su forma no ionizada al pH de la sangre, llegan a las glándulas salivales a través de la circulación sanguínea mediante un proceso de difusión pasiva. Como el pH de la saliva es ligeramente más ácido que el de la sangre, se establece un gradiente de pH que favorece que un xenobiótico (y algunos de sus metabolitos) se concentre en la saliva, por esta razón es posible encontrar en este fluido remanentes de la droga intacta, y de algunos de sus meta- bolitos. Una excepción se presenta con el THC, que no se elimina por la saliva, pero su presencia puede detectarse porque durante el consumo puede adherirse a la mucosa oral, por lo que su detección en saliva indica consumo en las últimas 12 horas (13,14). El síndrome de boca seca es relativamente frecuente y puede ser causado por la ansiedad del procedimiento de recolección, o por falta de una adecuada hidratación del individuo (16). En esta situación se requiere mucho más tiempo para la recolección, a menudo varios minutos para obtener 1 ml de muestra. En algunas ocasiones esto puede obligar a la recolección de una muestra alternativa como la sangre. Conclusiones Durante más de una década la Unión Europea ha hecho grandes esfuerzos por contar con una base científica para armonizar la realización de los controles preventivos de sustancias psicoactivas a los conductores, estos esfuerzos han requerido inversión de recursos para la realización de estudios bastante extensos, como se puede evidenciar en esta revisión. De acuerdo con el consenso alcanzado en el desarrollo del Proyecto DRUID, la muestra idónea para realizar este tipo de controles es la saliva, pues presenta muchas ventajas para su manejo y transporte; en los desarrollos tecnológicos hechos por los fabricantes de este tipo de pruebas, se ha hecho especial énfasis en la recolección de la muestra mediante un dispositivo que facilite su transporte y conservación para los posteriores análisis confirmatorios. El modelo australiano utiliza un esquema analítico mucho más completo, ya que en campo se aplican dos pruebas diferentes que deben dar positivas para que se realice el análisis confirmatorio mientras que en Estados Unidos los policías de tránsito pueden hacer la evaluación de deterioro de las habilidades del sujeto para conducir que se complementa con una prueba de alcoholemia y/o una prueba de detección de drogas. De acuerdo con la experiencia de otros países, y particularmente con los hallazgos del proyecto DRUID, es recomendable que de implementarse este tipo de controles en nuestro país se utilicen las pruebas en saliva como criterio para establecer el consumo reciente, teniendo en cuenta la prevalencia del consumo para la selección del dispositivo o dispositivos que se utilizarían de acuerdo con los últimos desarrollos hechos por los fabricantes de esta prueba (que no han cesado desde la ejecución del proyecto ROSITA I), sin embargo, es necesario contar con pruebas confirmatorias validadas para el análisis evidencial de estas sustancias en saliva, pues hasta la fecha esta matriz no ha sido utilizada en los Laboratorios de Toxicología Forense colombianos. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Con respecto a las pruebas para detección de drogas en orina, el fluido oral presenta las siguientes ventajas: se puede relacionar su detección con la concentración sérica y con los síntomas de deterioro de los conductores (14), no se requieren instalaciones con ciertos requerimientos para recolectar las muestras, la recolección no es invasiva y es menos susceptible de ser alterada por el donante y, el análisis confirmatorio en laboratorio no requiere pasos adicionales como la derivatización. También hay algunas desventajas: la concentración de las sustancias es más baja en fluido oral que en orina (lo que exige limites de detección más bajos para las sustancias de interés) la cantidad de muestra que se puede recolectar es limitada por la fisiología misma de la producción de saliva y porque hay sustancias que pueden disminuir su producción (15). 349 Referencias bibliográficas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 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La frase: “yo no lo había denunciado antes, porque nunca me había golpeado como ahora”, permitió volver a las entrevistas para rastrear la lógica de la escalada: severidad a través del tiempo, en el rastreo, se encontraron diferentes dimensiones asociadas a la violencia en el contexto de relaciones conyugales. Posteriormente se consultó la literatura científica en el ámbito nacional e internacional para explorar el estado del arte, a propósito de la noción de la escalada, específicamente, la escalada de la violencia conyugal. En la experiencia forense, se ha tenido la oportunidad de hacer la revisión del modelo en situaciones compatibles con la violencia y homicidio conyugal. * Libro: La escalada de la violencia conyugal. Rubén Garzón. 2011. Montreal – Canadá. 1 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Introducción Garzón M, Rubén Darío. Trama conyugal… la primavera gris. 2004 351 A continuación se conceptualizan y caracterizan las dinámicas asociadas a la violencia conyugal, se explora la perspectiva de la escalada de la violencia conyugal en la literatura internacional y se desarrolla el modelo de la escalada de la violencia conyugal: el postulado del modelo, las premisas que guían el análisis desde la perspectiva, las dimensiones y los procesos de regulación de la escalada de la violencia conyugal. Finalmente se presenta una propuesta para el abordaje y prevención del riesgo desde la perspectiva del tema. El modelo de la escalada de la violencia conyugal que hoy se presenta tiene como objetivo contribuir al análisis y la prevención de las graves consecuencias que conlleva la violencia para las mujeres y sus hijos en diferentes lugares del mundo. Las violencias conyugales Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses La violencia contra las mujeres ha sido conceptualizada por diferentes organismos internacionales, gubernamentales, no gubernamentales; así como por investigadores en las ciencias sociales y humanas; lo que ha permitido identificar, medir, sancionar y actuar frente al problema. La Organización de las Naciones Unidas define la violencia contra las mujeres como todos los actos de violencia dirigidos contra el sexo femenino, que causan o puedan causar a las mujeres un perjuicio o sufrimientos físicos, sexuales, psicológicos y comprende las amenazas de tales actos… actos que se desarrollan tanto en la vida pública como en la vida privada2. Desde la perspectiva del autor, la violencia conyugal se produce 2 352 en una relación íntima entre dos personas quienes en matrimonio civil, religioso o unión de hecho constituyen una pareja, y quienes se rehúsan o son incapaces de procrear. La violencia se presenta en un contexto de dominación donde hay una utilización de la fuerza abierta u oculta entre o contra las personas, los miembros de la pareja, que amenaza, altera o destruye el bienestar físico, psicológico, sexual, financiero, espiritual; como también puede afectar sus propiedades o sus representaciones. Los actos de violencia están cargados de intencionalidades, es decir, las personas persiguen ciertos fines con sus actos, que le confieren un carácter instrumental a la violencia, pero por la multiplicidad de instrumentos y formas presentes en la situación de violencia, las acciones pueden ir más allá de los objetivos que se persiguen. Estas manifestaciones de violencia se producen mediadas por el desequilibrio existente entre factores de protección y de riesgo en los ámbitos individuales, familiares, sociales, económicos, culturales y comunitarios; los cuales influyen en los miembros de la familia y en las relaciones que éstos establecen con el mundo y con los otros. Los sujetos pueden legitimar en nombre del orden social tales actos, construyendo una subcultura de la violencia al ser aceptados por los hábitos y la moral convencional. Estas relaciones de violencia se desarrollan en un contexto temporal lo cual define el carácter agudo, crónico o bien antiguo de un evento agudo de violencia. Respecto a las dinámicas de la violencia conyugal, se encuentra por una parte que ésta se asocia al ciclo de la violencia, en tanto, se presentan cíclicamente las fases: tensión, golpes, Nations Unies. Déclaration sur l'élimination de la violence à l'égard des femmes. Résolution 48/104 de l'Assemblée générale du 20 décembre 1993. arrepentimiento y luna de miel, tensión…etc.; y por otra parte, la violencia se asocia a una dinámica en escalada, es decir, la violencia a través del tiempo tiende a agravarse respecto a las siguientes dimensiones: formas de violencia, instrumentos presentes, personas afectadas, geoespacialidad, efectos emocionales y psicológicos, secuelas físicas, criminalidad e instituciones afectadas por la dinámica de la violencia en la pareja. Dinámicas asociadas a la violencia conyugal Desde la perspectiva de la escalada de la violencia, se encuentra que la violencia conyugal adquiere gravedad en diferentes dimensiones. Esta puede ser aguda o crónica según su permanencia en el tiempo, siendo este último caso el que tiende a ser más grave. El ciclo de la violencia Tradicionalmente las aproximaciones conceptuales de investigadores e instituciones encargadas de la investigación, prevención y/o atención de las necesidades en violencia familiar, se refieren al conocido ciclo de la violencia conyugal de Lenore Walker, el cual cuenta porque miles de mujeres en situación de violencia no logran salir de ésta, gracias a la instalación del ciclo de la violencia: tensión, agresión, arrepentimiento y la luna de miel. Después de la instalación del ciclo de la violencia es una cuestión de tiempo, que la violencia comience una y otra vez. De acuerdo al Instituto Nacional de Salud Pública de Quebec, Canadá, en el ciclo de la violencia conyugal: • Las agresiones conyugales so- brevienen al interior del ciclo de la violencia conyugal. instalado y orquestado por el agresor, le permite a éste mantener la dominación sobre su pareja. • El ciclo de la violencia conyugal es un círculo vicioso que comporta cuatro fases: el clima de tensión, la crisis, la justificación y la luna de miel. • En una relación conyugal marcada por la violencia, el ciclo se 1 repite muchas veces y de forma cada vez más acelerada. • Entre más se repite el ciclo de la violencia, la fase de la luna 2 Isaac De se León Beltrán y Eduardo de miel reduce hasta desapa3 Salcedo-Albarán3 recer . FAVORABLES PARA EL APRENDIZAJE CRIMINAL EN COLOMBIA Investigadores Grupo Método Tesaro Hall citado por Jhoanne Klevens, refiere que una de las razones que podría explicar el por qué tantas mujeres toleran el maltrato, es su misma dinámica. Resumen El maltrato se inicia usualmente de manera sutil; al principio En presenta este trabajo se afirma que ely se esporádicamente narcotráfico ha fortalecido el ense acompaña de manifestaciones torno criminal colombiano. Este de arrepentimiento del hombresey fortaleció como consecuencia del luego un periodo de mucha armoafianzamiento del narcotráfico. El nía, (llamado periodo luna de miel) medio colombiano es propicio para mientras pasa el tiempo, va escael crimen presenta i) altoslando en porque frecuencia y severidad. niveles de impunidad, ii) índices Muchas mujeres asumen la culpa, gravesque de corrupción, mano creen el problemayes, iii) pasajero de obra disponible y a bajo costo y que si se portan bien, evitando entrenada en el uso de la violencia. los comportamientos que desenEste ambiente favorable para el cricadenan la furia, podrán evitar men ha permitido el desarrollo de futuros episodios4. competencias criminales. Dentro de estas habilidades la iniciativa empresarial criminal ocupa un lugar especial. En este contexto, las autoridades enfrentan organizaciones que muestran altas tasas de innovación. Desde este punto de vista, se tiene el reto de iniciar procesos de aprendizaje capaces de responder a los procesos de rápida adaptación de los actores criminales. El Gráfica objetivo 1: de este trabajo es formuCiclo la violencia lar dosde teorías sobre elconyugal. aprendizaje criminal. La primera es el desarrollo de las criminales. Lunahabilidades de miel La segunda explica el modo en TTensión que un entorno institucional puede favorecer el desarrollo de dichas Arrepentimiento habilidades. La primera se basa en el análisis económico del crimen (Becker, 1968). La segunda, en el análisis de los entornosGolpes generosos –o entornos munificentes (CastroEn relación con el ciclo de la violengiovanni, 1991). Desde el punto de cia conyugal, se podrían encontrar vista económico el crimen puede testimonios como el siguiente: ser examinado como un compor"Llevábamos seis años de convitamiento racional. Esta perspectiva vencia, desde hace un mes nos permite analizar el comportamienseparamos, nos hemos separado to criminal sin tener en cuenta antes como unasmorales cuatro oacerca cinco consideraciones veces porque él me maltrata, yo del «deterioro moral» o la «pérdida volví con él como a la semana, de valores». Del mismo modo, la volvía porque él decía no querevisa va a perspectiva económica cambiar, que lo hiciéramos por la el crimen como una enfermedad niña, como élLalloraba pataleaba, psicosocial. teoríay propuesta yo decía:explicar “él de pronto cambia y yo permite el elevado númevolvía con él"5. en Colombia. Este ro de homicidios problema es pertinente porque la tasa de homicidios de Colombia La escalada de la violencia desde la década de los ochenta se en las relaciones encuentra porconyugales encima de la tasa En la experiencia forense, promedio de América Latinaay prodel pósito de los casosSalazar asociados a la mundo (Echeverry, & Navas, violencia y homicidio conyugal, se 2001). encuentra que no sólo es cíclica, sino queconductas obedece igualmente una Ciertas criminales apuedinámica en escalada que permite den ser estudiadas desde la perscomprender cómo laporque violencia puepectiva económica tienen de irdefinida desde elorientación insulto degradante, una hacia el hasta el homicidio y/o en beneficio económico. Talsuicidio es el caso contexto conyugal. de los delitos en donde se puede identificar el afán de lucro. Este traPensar la violencia desbajo se concentra ende laspareja conductas criminales de la escalada en laspermite que se puede apreciarla identificar fácilmente afán de lucro. de una manera el dinámica y des- criptiva, convirtiéndose en una Para que una conducta criminal sea herramienta para diagnosticar la exitosa es de necesario el desarrollo gravedad la situación y tomar de conjunto de competencias. las un medidas pertinentes de acuerLas competencias son el conjundo a cada caso. to de conocimientos, habilidades conductas que Acceso. le permite a unaà 3 Institute Nationale de Santé Publique. La violence conjugale.yCycle de la violence conjugale. 25042010. Disponible l’adresse. http://www.inspq.qc.ca/violenceconjugale/faq/cycle.asp?id=26 persona un alto desempeño en su INTRODUCCIÓN 4 Klevens J. Factores de Riesgo y de Protección frente a la Delincuencia, Violencia la mujer, y el maltrato infantil. 1.998 trabajo. Lascontra competencias tienden a Pág. 61 - 62. mostrar una larga duración una vez 5 Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit La desarrolladas. concepción de la (Spencer escalada ydeSpencer, la violencia en laAnsorena literaturaCao, científica 1993; 1996; WoodruLa concepción de la en escalada de ffe, 1993). Se propone este trabala violencia el hauso sido jo extender delabordada conceptopor de competencias laborales del mercainvestigadores e investigadoras do laboral legalrefiriéndose al «mercadode laboral psicosociales, macriminal». Se asume en esterespecto trabajo nera general a la escalada competencias se componen aque laslas formas de violencia, es decir, de habilidades es decir, en la cuando éstos se(skills), refieren a la escacapacidad para hacer algo. En lada de la violencia, su menciónese se sentido,a las habilidades la maremite la escalada que son adquieren nifestación concreta las formas de violenciay aobservable través del de las competencias. tiempo. puede afirmar el desarrollo •Se Escalada de la que violencia psico- delógica competencias para el adecuado a violencia física desempeño de un individuo en un • Escalada de la violencia física a oficio es una cuestión que transla violencia sexual la frontera entre lo legal e •ciende Escalada de la violencia sexual ilegal; realizar de modo aproa la para violencia homicida o suicipiado da un oficio (criminal o no) es necesario el desarrollo de un conjunto específico de habilidades.las El A continuación se presentan desarrollo de las competencias criconcepciones de algunos autores minales se produce un ambiente que en el contextoen internacional de aprendizaje; esto es válido se refieren a la escalada de latanto viopara el desarrollo de habilidades lencia entre cónyuges. productivas no criminales como el manejo de máquinas y equipos en Para Roldan la escalada de la el sector industrial legal como en violencia comienza por conducel desarrollo de habilidades como tas agresivas como: no tenerla en el manejo de armas y mecanismos cuenta, hacerse el que no escucha de coordinación criminal. las propuestas de su pareja, decir que SÍ y al rato cambiar por un Las competencias criminales se deNO, ridiculizarla delante de conosarrollan en un proceso de socializacidos, ignorar o criticar su forma ción criminal que pone en contacto de pensar, compararla con otras al individuo con una organización. personas. Todas estas acciones Si se tiene esto en cuenta, la raciovan preparando el terreno propicio nalidad criminal puede ser vista para generar confusión, desoriencomo el cálculo de medios y fines tación y desequilibrio emocional que hace una persona que cuenta de la víctima con el propósito de con el entrenamiento adecuado que no pueda rearmarse defenpara aumentar la probabilidad de sivamente. Prontamente pueden éxito en la comisión de delitos (Belcomenzar los insultos, las descatrán & Salcedo-Albarán, 2007). lificaciones, la desvalorización yDel acompañar estopara conque pequeñas mismo modo, la conviolencias físicas como: del ducta criminal sea exitosahalar es nececabello, apretar, asustar, etc., lo sario el desarrollo de un entorno cual va generando mayor indefeninstitucional adecuado (North, sión en la víctima. 1995). Tal es el casoGeneralmente del narcotrála víctima es forzada a cortar sus fico en Colombia, el cual ha camvínculos significativos, perdiendo biado muchas reglas de juego de Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses •ENTORNOS Este ciclo que es 353 una red de apoyo en familiares y amigos y sintiéndose más culpable, sola, triste y deprimida. La habita el miedo y no sabe cómo encontrar una salida. A continuación puede (aunque no en todos los casos) comenzarle a pegar en lugares no visibles, luego a someterla físicamente, a violarla, siendo el último eslabón de esta escalada, el homicidio6. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses De acuerdo con la North Carolina Coalition Agains Domestic Violence, en la violencia conyugal, se encuentra una escalada de la violencia real: la primera etapa de la violencia es sutil y toma la forma de agresión psicológica. Se trata de ataques a la autoestima de las mujeres. El atacante ridiculiza, ignora su presencia, no presta atención a lo que ella dice, ríe de sus puntos de vista e iniciativas, la compara con los demás, la corrige en público, etc. Estos comportamientos no aparecen inicialmente como violentos, pero si tienen un impacto devastador en las mujeres, causando una disminución progresiva de sus defensas psicológicas7. 354 Larouche, citado por Jáuregui, plantea que la primera etapa de la violencia es sutil y refinada. Es la agresión psicológica. Consiste en atacar directamente la autoestima de la víctima. El agresor ridiculiza las realizaciones de la víctima. Ignora su presencia, lo que dice y no tiene en cuenta sus opiniones. Siembra la duda cuando ella emite una opinión. Se hace cargo de ciertas funciones porque “ella no es capaz de realizarlas”. Así, lleva el presupuesto familiar, contacta con los organismos sociales o asume la animación de las conversaciones entre amigos o personas fuera de la red familiar. El agresor se ríe cuando la víctima toma una iniciativa. Compara las realizaciones de su pareja con las de otras personas autoridad en esa materia. Corrige o comenta cada acción, gesto o realización de su víctima. Un funcionamiento así no aparece como una evidencia de violencia para la pareja pero su efecto es devastador. La víctima se ve como una persona incompetente en muchas áreas y esferas y teme oponerse a su pareja. Después de esta etapa, la violencia verbal se instala, ella refuerza la agresión psicológica y aumenta la intensidad del desprecio. El agresor denigra directamente de la víctima, habla de su cuerpo empleando comparaciones ofensivas. Le apoda de manera ridiculizante. Minimiza la importancia de las relaciones sexuales, comparando a la víctima con una prostituta. Asocia los comportamientos de ella a los de un enfermo/a mental. Lanza amenazas de agresión, de homicidio o de suicidio. Crea un clima de ansiedad, describiendo la violencia que él ejercería sobre ella. La ridiculiza en presencia de terceras personas. Le grita, habla fuerte cerca de ella. Se contradice y le acusa de sus propias contradicciones. Comienza así la violencia física. El agresor aprieta fuerte el brazo de la víctima. A veces utiliza el “juego” -comillas del autor- como forma de controlarla físicamente (la ahoga, le pega, le mordisquea, etc.). Le hala del cabello, le pellizca, le empuja. Luego emplea los puños, los pies. Incluso recurre a objetos para pegarle: cerillas, 6 7 8 9 cuchillos, bastones, fusiles. Finalmente causa lesiones permanentes. Hay que considerar los asaltos sexuales como heridas físicas: el agresor exige relaciones sexuales repetidas, a veces viola, obliga a la víctima a tener relaciones sexuales con otros adultos o con sus hijos, la obliga a prostituirse. Este tipo de violencia termina con el homicidio, el suicidio o ambos a la vez. A menos que el ciclo de violencia sea interrumpido, la escalada es la siguiente: violencia psicológica, violencia verbal, violencia física o agresión física y/o sexual, homicidio y/o suicidio8. Myriam Dubé, en el artículo Les Pères Filicides. La violence conjugale en filigrane dice que la escalada se hace sobre la base del número de comportamientos violentos, de su gravedad (consecuencias para las víctimas), de la disminución de la duración entre los episodios de violencia y de la cronicidad de los comportamientos violentos o de todas estas dimensiones9. Maurice Cusson, plantea que es necesario saber que el homicidio conyugal es a veces anunciado con antelación. El futuro homicida pregona a los cuatro vientos que matará a su mujer. Estos anuncios deben ser tomados en serio. Las intenciones suicidas y las tentativas suicidas son también señales graves. Estas significan que el hombre está dispuesto a todo. Son suficientes entonces, pocas cosas, para que el hombre vuelque Jorge Rondán Moumdji. Obstáculos y resistencias del sector Salud para abordar la violencia doméstica como un problema de salud poblacional. Mayo 2008. Disponible en:http://www.unfpa.org.uy/userfiles/informacion/items/479_pdf.pdf#page=115. Acceso: 15042010. North Carolina Coalition Agains Domestic Violence. NCCADV. ¿Qué es la violencia familiar? Disponible en http://www.nccadv. org/pdf/spanish/Qu%C3%A9%20es%20la%20violencia%20familiar.pdf.Accès: 04042010 Inmaculada Jáuregui Balenciaga. MUJER Y VIOLENCIA. Nómadas, enero-junio 2006, número 013. Universidad Complutense de Madrid. Madrid, España. Disponible en :http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/181/18101301.pdf. Acceso. 04042010. Dubé Myriam. Les Péres Filicides. La violence conjugale en filigrane. En Violences faites aux Femmes. Presses de l´Université du Québec. 2008. Québec – Cánada. P.228 - 248. Hélène Lachapelle y Louise Forest plantean que un proceso de escalada de la violencia se instala progresivamente. Frecuentemente, las mujeres no consideran como violencia las primeras agresiones verbales o psicológicas, ni la coerción sexual ejercida por su pareja. Sólo cuando se enfrentan a un aumento de estas formas de violencia (por ejemplo, el uso de lenguaje soez o el desprecio y la denigración constante) o un ataque físico, se dan cuenta de que ellas viven en una situación de violencia y les es difícil reaccionar. Se sienten cada vez más incompetentes y responsables de la violencia además de avergonzadas frente a lo sufrido. Por su parte, los hombres se preocupan menos por la pérdida de sus cónyuges, ya que están seguros de mantenerla bajo su dominio. Se involucran en comportamientos cada vez más violentos y controlantes. La violencia psicológica se transforma en agresiones verbales y en muestras de abuso físico y sexual. En última instancia, que puede terminar con la muerte de la esposa y el suicidio del agresor. De todas formas, la violencia aumenta con el tiempo en la frecuencia y la intensidad, disminuyendo el tiempo entre cada evento11. Las manifestaciones de violencia, dice Yves Morier, sobrevienen habitualmente en orden preestablecido. Inicialmente la agresión psicológica. El agresor se propone a disminuir y a ridiculizar su víctima. Su objetivo: la sumisión por la destrucción de la estima propia de su pareja. Las víctimas pierden poco a poco toda la estima que ellas tienen. Ellas son desvalorizadas, se sienten incapaces y regresan con su pareja. Después que la violencia verbal se manifiesta, además de despreciarla intensamente, él amenaza con violentarla, con el homicidio o con el suicidio. Él la aterroriza hablándole de lo que él podría hacerla sufrir. Enseguida la violencia física se instala. Aumenta la intensidad en las bofetadas a mano abierta y luego utiliza objetos para lastimarla. Él golpea cada vez más fuerte y más a menudo. También se encuentran casos de agresiones sexuales donde el cónyuge de la víctima le exige gestos sexuales degradantes para ella12. De acuerdo con Jorge Corsi la violencia conyugal se caracteriza por su carácter cíclico y su intensidad creciente; en esta escalada de violencia, la salud mental, física y sexual de la mujer se deteriora hasta quedar atrapada en el llamado ciclo de la violencia. Corsi describe la escalada de la violencia en función de las formas que ésta 10 Cusson Maurice y Boisvert Raymon. L’homicide conjugal à Montréal, ses raisons, ses conditions et son déroulement. Acceso 15122010. Disponible en http://www.erudit.org/revue/crimino/1994/v27/n2/017359ar.pdf. 11 Lachapelle Hélène et Forest Louise. La violence conjugale : Développer l'expertise infirmière. Quebec, QC, CAN: Les Presses de l'Université du Québec, 2000. p 48 – 49. Disponible en : http://site.ebrary.com/lib/umontreal/Doc?id=10225895&ppg=48 12 Morier, Yves. Bluteau, Catherine. Bruneu, Guy, Lessard Claire. Beaudet Pierre. Intervention Sociojudiciaire en Violence Conjugale. Centre Éducative et Culturel. Montreal – Québec. 1991. P.22 - 23 13 CORSI, Jorge (comp.): Violencia Familiar. Una mirada interdisciplinaria sobre un grave problema social. Ed. Paidós, Buenos Aires, 1994 adquiere a través del tiempo: violencia psicológica, violencia verbal, violencia física, violencia sexual, aislamiento social, violencia económica-patrimonial, etc.13. Según el contexto anterior, hoy se considera la violencia conyugal como un problema de salud pública mundial y en muchos países como un crimen, violencia que tiene diversas consecuencias para la salud y la vida de las mujeres y sus hijos. Respecto a la dinámica de la violencia conyugal, se encuentran expresiones que hacen referencia de manera general a la escalada de la violencia: aumento de la gravedad y severidad de este hecho a través del tiempo. Los autores precitados remarcan la escalada de la violencia respecto a las formas de violencia conyugal, la cual sufre una transformación respecto a su gravedad a través del tiempo: Violencia verbal a violencia física a violencia sexual y finalmente el homicidio y/o suicidio. En el presente trabajo, se podrá encontrar un modelo que desarrolla la escalada de la violencia conyugal frente a las formas de violencia, y también frente a otras dimensiones importantes que constituyen la escalada y agregan severidad a esta dinámica. Se entiende la dinámica asociada a la violencia conyugal como cíclica y en escalada lo cual permite comprender cómo la violencia adquiere desarrollo y severidad a través del tiempo arribando a la violencia homicida. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses su violencia hacia la mujer. Entre otros hechos que deben ser considerados como alertas, se señalan: la compra de un arma de fuego, antecedentes de violencia, los altercados que devienen cada vez más presentes y en escalada de la violencia. Si estas alertas aparecen en el proceso de ruptura de la relación o separación conyugal no aceptada por el hombre, la situación puede terminar trágicamente10. 355 A continuación se desarrolla el modelo de la escalada de la violencia a través del postulado fundamental, las premisas asociadas, la descripción y desarrollo de las dimensiones que comprende y finalmente los procesos de regulación de la escalada de la violencia conyugal. La escalada de la violencia conyugal como modelo para el análisis y la acción Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses El modelo de la escalada de la violencia conyugal, permite comprender la dinámica de las violencias conyugales desde la perspectiva de la severidad el tiempo en relación con las dimensiones que la escalada implica riesgo para la salud y la vida de las personas afectadas. El modelo de la Escalada de la violencia, postula que las expresiones de violencia aumentan a través del tiempo fundamentalmente en relación con las siguientes dimensiones: formas de violencia, instrumentos presentes, personas afectadas, la geoespacialidad donde se produce, los efectos emocionales y psicológicos asociados al padecimiento de las violencias, las secuelas físicas, la criminalidad y las instituciones afectadas por la dinámica de la violencia en la pareja. 356 En la dinámica de la escalada se encuentran procesos de regulación; en este sentido se entiende que no todos los casos que inician en escalada terminen con un homicidio conyugal. Las siguientes son algunas de las premisas que guían el análisis desde la perspectiva de la escalada. 1.La escalada presenta combinación de las diferentes dimensiones propuestas. 2.La escalada está presente al interior de cada una de las dimensiones. 3.La escalada muestra las formas, medios, e instrumentos históricamente usados. 4.La escalada se desarrolla en casos de violencia agudos o episódicos. El modelo de la escalada es básicamente un modelo descriptivo que intenta ampliar la visión del fenómeno en sus distintas dimensiones y dinámicas a partir del análisis histórico del contexto de la violencia, concretamente frente a la que se presenta en las relaciones conyugales, aunque no excluye otros fenómenos y relaciones parentales y sociales. La escalada y los procesos de regulación Pensar la violencia desde la lógica de la escalada, implica concebirla desde una perspectiva donde si bien se plantea que a través de la variable tiempo, la violencia adquiere un nivel crítico y amenazante para el bienestar y la vida de las personas afectadas; igualmente en esta dinámica se encuentran procesos que la regulan, es decir, los procesos de regulación de la escalada de la violencia permiten entender él porque no todo evento violento termina en un caso de homicidio y/o suicidio. Desde los procesos de regulación de la escalada de la violencia se pregunta, ¿qué sucede para que la escalada en un momento del proceso violento se regule? De manera aproximada se podría pensar en lo siguiente: 1. La lógica de la escalada se regula cuando se restablecen las relaciones de poder, es decir, cuando a través del ejercicio violento, la persona dominante logra debilitar o anular la resistencia del dominado para imponer su vo- luntad o consigue lo que el otro no quiere consentir libremente. Así, ante la falta de resistencia, protesta o rebeldía, el dominante no necesitaría aumentar sus expresiones de violencia. En este sentido la escalada de la violencia conyugal que se inicia desde el dominante y puede trascender a la dominada –por la reactividad de la violencia– y se regula cuando se restablecen las relaciones de poder entre dominante, dominada. 2. La lógica de la escalada se regula cuando uno de los miembros de la pareja, regularmente la mujer abandona el vínculo emocional–legal que les mantiene juntos y se recurre a la Institución, en este caso al sistema de justicia y éste disuade al hombre de continuar con su comportamiento violento. 3. La dinámica de la escalada se regula cuando la pareja recibe orientación y ayuda profesional para la transformación de los conflictos con alternativas sostenibles. A continuación se desarrolla la lógica de la escalada de la violencia en las relaciones conyugales, para ello se caracterizará la escalada en cada una de las siguientes dimensiones: 1.Formas de violencia 2.Artefactos presentes en situación de violencia 3.Personas afectadas 4.Geoespacialidad 5.Efectos emocionales y psicológicos 6.Secuelas físicas 7.Criminalidad asociada a la violencia 8.Instituciones afectadas Gráfica 2. Modelo de la escalada de la violencia conyugal Formas de Violencia Criminalidad Instrumentos Personas afectadas Secuelas física Violencia sexual Gravedad Instituciones afectadas Gráfica 4. Escalada en formas de violencia Violencia económica Violencia física Violencia espiritual Violencia psicológica Efectos emocionales Geo espacialidad Variable tiempo “Él me pega desde hace 17 años, también me insulta, ha empeorado de hace un mes para acá, los insultos ya son más frecuentes, y los golpes han sido peores; hace un mes me abrió el labio, me golpeó contra la pared, antes me había pegado pero no me había abierto la cara, me amenazó que me iba a matar, dice que si no soy para el no soy para nadie”17. Variable tiempo Gravedad Gráfica 3. Dimensión escalada de la violencia Variable tiempo La escalada en las formas de violencia La escalada en las formas de violencia hace referencia, a que la situación a través del tiempo puede devenir más y más violenta. La violencia contra las pertenencias, la violencia verbal–psicológica, violencia espiritual, violencia física, violencia económica y finalmente la violencia sexual como última expresión de la violencia que atenta contra la autonomía y la dignidad humana. 14 15 16 17 18 Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit. Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit En relación con la escalada de la violencia psicológica, -así como cada una de las dimensiones de la escalada de la violencia- se podrían encontrar relatos14 como los siguientes: “Me dice que yo tengo mozo, que no me va a dejar ni para tomar un vaso de agua porque se lo voy a dar todo al mozo, vive amenazando a mi mamá, dice que ellos me aconsejan mal, que les va a mandar hacer algo. Que si me ve con el mozo que él me va a matar. Se ha “regado” por todo el barrio a decir que ese muchacho es el mozo mío, me ha puesto por el suelo”15. A través de la historia de la violencia en la pareja, ésta presenta episodios de escalada en relación con las formas de violencia, la cual puede trascender de la violencia psicológica, a la violencia física, sin que la primera desaparezca. “Él antes no me había pegado, sino que siempre cuando se enojaba, él me agredía con palabras, ya después me pegó”16. Los episodios de violencia se hacen más contundentes en relación con la severidad de los golpes–lesiones, así como con el contenido verbal amenazante en la violencia psicológica. La escalada de la violencia física mediante el uso del cuerpo A continuación se da desarrollo a la escalada en violencia física mediante el uso del cuerpo en la cual se observa cómo en una misma forma de violencia en un contexto crónico o agudo pueden existir diferentes grados de lesión mediante el uso de manos, pies, cabeza, etc. “Anoche, él me había invitado a salir, yo le dije que no, me decía que tuviéramos algo otra vez, le dije que no, yo me fui con mi amiga y él venía detrás de nosotras, yo la acompañé a la heladería, él se arrimó, me dijo que le gastara un helado, yo le dije que quería estar sola, me dijo que yo no me iba para ninguna parte con mi amiga, me dijo que a mí me gustaba todo por las malas, ahí fue cuando me dio puños y dos patadas en la cara, me tiró al piso, me decía que me gustaba todo por las malas. Desde hace un año me insulta, con ésta es la segunda vez que me pega. Antes no me había pegado así de duro... No lo había denunciado antes, pero los golpes fueron ya demasiado graves...”18. En los relatos que se refieren a la escalada en situación de violencia física mediante el uso del cuerpo, se encuentra que: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Para comprender cada dimensión del modelo de la escalada de la violencia conyugal, se sugiere la siguiente lectura: Existen diferentes dimensiones del modelo de la escalada de la violencia que aumentan su gravedad a través del tiempo. 357 Ocasionar lesiones es un medio para intentar retomar o ejercer el dominio sobre la mujer, en términos de generar dolor, o temor de tal manera que la capacidad de resistencia de ella se vea anulada y por tanto su discusión sobre la forma como se ejerce el poder. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Cuando la violencia está asociada al tema de los celos, las lesiones se orientan a mostrar la capacidad de mantener al lado a la mujer; la violencia surge como medio para retener lo que se separa o se pierde, para mantener la unión extrema o la posesión absoluta. 358 La escalada de la violencia sexual La escalada en la violencia sexual incluye desde los actos sexuales en contexto de violencia hasta llegar a configurar hechos de violación sexual. “El me hostiga sexualmente, trata de quitarme la ropa, me insiste, La escalada de la violencia en el uso de los instrumentos21 La escalada de la violencia y los instrumentos que permiten ejercer violencia en las relaciones conyugales son variados. Cada instrumento significa un riesgo para cada víctima en función de la forma en que se utilizan y el área del cuerpo sobre la cual la acción es ejecutada. La escalada en el uso de los instrumentos se orienta a: instrumentos mecánicos, físico-térmicos, agentes químicos y agentes biológicos. Escalada en los instrumentos mecánicos La escalada en los instrumentos mecánicos postula que a través del tiempo los instrumentos que se presentan en el contexto de la violencia conyugal pueden ser instrumentos “menores” que generan lesiones no fatales –control de televisión– o bien se puede encontrar presencia de diversas armas, las cuales suponen un riesgo para la vida de las mujeres –armas de fuego–. La escalada que podría producirse frente a los instrumentos mecánicos es: instrumentos punzantes, cortantes, cortopunzantes, contundentes, cortocontundentes y armas de fuego. Gráfica 6. Escalada en los instrumentos mecánicos Arma de fuego Gravedad Las lesiones responden al involucramiento en el imaginario tradicional del hombre fuerte, entre lesiones más graves genere, más fuerte se le concibe o se vive. Cobra importancia la reflexión desde la perspectiva de género en términos de lo que significa ser hombre, dado que desde el masculino tradicional hay que parecer hombre, no sólo parecer, sino actuar como hombre, actuar, sino ser, no sólo ser sino ser más... etc.19 me toca en todas partes íntimas, la cabeza, los pies, los senos, las manos, no sabe por dónde meterse. Nunca ha alcanzado a penetrarme por la fuerza, la última vez que estuvo tratando de tener relaciones conmigo fue hace como ocho días antes de que me golpeara. Cuando no tengo relaciones con él me dice que tengo otra persona. Yo no tengo relaciones con él, porque eso es un paso para que él me siga molestando, además me siento utilizada, porque me golpea, se va y por la noche quiere tener relaciones conmigo como si no hubiera pasado nada, me siento muy mal”20. Cortocontundente Contundente Cortopunzante Punzante Cortante Variable de tiempo Gráfica 5. Escalada en el uso de los instrumentos Agentes biológicos Gravedad Los grados de lesión dependen de las partes del cuerpo usadas y fuerzas empleadas para propinar golpes, así como las partes del cuerpo comprometidas: Mano vs. Abdomen/ Cabeza vs. Nariz. Agentes químicos Agentes fisico-térmicos Agentes mecánicos Variable de tiempo Se escala del uso del cuerpo a “instrumentos menores”, volviendo al uso del cuerpo con partes que pueden generar lesiones severas (puños, patadas), retornando al uso de instrumentos “mayores”, caracterizados por el alto nivel de riesgo que representan para la vida y la integridad personal. “Al principio eran cachetadas, después se sacaba la correa y me pegaba, luego fueron puños, pata- 19 Gómez Fredy, 2001. Notas personales. 20 Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit 21 De acuerdo con la Real Academia española de la lengua se entiende por Instrumento como: Aquello que sirve de medio para hacer algo o conseguir un fin. Acceso 12112010. Disponible en http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=instrumento Son diversos los instrumentos 24 que pueden ser usados de manera proactiva o reactiva en situación de violencia, instrumentos que van desde los contundentes: palos, varillas, platos; avanzando a artefactos de tipo cortopunzante: cuchillos; cortocontundentes: machetes, hachas, hasta llegar al arma de fuego en situación de violencia. Respecto al uso de instrumentos desde la perspectiva de género se encuentra que regularmente cuando la mujer tiene un instrumento en sus manos, es con el propósito de amenazar, disuadir al otro para que no continúe desarrollando su accionar violento; por parte del hombre se encuentra que cuando éste porta algún instrumento regularmente lo usa. Sin embargo hay que señalar que en algunos casos los instrumentos son utilizados por ambos miembros de la pareja tanto para amenazar como para producir heridas. La escalada de la violencia y las personas afectadas La multidireccionalidad de la violencia es la base de la escalada de la violencia que afecta a otras personas diferentes a la mujer en la pareja conyugal. Se encuentra que las personas inicialmente afectadas son las mujeres, los hijos de la pareja o traídos a la familia por uno de los miembros de la pareja; Gráfica 7. La escalada de la violencia y las personas afectadas Sociedad Amigos Familia Hijos Cónyuge Variable tiempo Respecto a la escalada en la dimensión de las personas encontramos espiral en relación con la direccionalidad de la violencia, es decir, puede escalar de una violencia unidireccional ejercida por uno de los miembros de la pareja, a una violencia bidireccional ejercida por ambos miembros de la pareja. “Me ha insultado y me ha pegado varias veces, me ha pegado como unas cuatro veces. Cuando me pega, me pega con la mano, una vez me colocó el ojo morado, no lo denuncié, no quise hacerlo. Cuando él me insulta, me trata de hijueputa, sucia, él me cela mucho. “Antier” si le tiré, antes no le había tirado porque qué me voy a igualar con un hombre…Cuando él me ha dado duro, le contesto grosero un día le grite este maricón, sos mal padre; me dice que no lo busque como papá del niño, dice que el niño es de él sólo porque tiene el apellido”25. En relación con el contexto de la direccionalidad, la escalada en la dimensión de las personas puede tomar un carácter bidireccional como se aprecia en los ejemplos anteriores, así como configurar la multidireccionalidad del efecto, es decir otras personas resultan afectadas por la situación de violencia entre cónyuges, personas que pueden ser los hijos, familiares, o vecinos. “Él al niño grande, lo agrede a patadas, si él no lo obedece inmediatamente él lo agrede, el niño es muy lento. Yo cuando yo me le logro escapar antes de que me agreda, se desquita con los niños, coge a darles correa y golpes”26. La escalada de la violencia y sus efectos emocionales y psicológicos La escalada de la violencia y las lesiones en la salud emocional y mental de la víctima, pueden ir desde las lesiones agudas hasta las secuelas emocionales. De acuerdo con Enrique Echeburúa27, el daño psicológico se refiere, por un lado, a las lesiones psíquicas agudas producidas por un delito violento, que, en algunos casos, pueden remitir con el paso de tiempo, el apoyo social o un tratamiento psicológico adecuado; y 22 Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit 23 Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit 24 Cabe resaltar que la importancia que se le ha dado a los artefactos es en el sentido de su presencia en la situación de violencia, bien sea a manera de exhibición o en cuento a su uso, en la medida que se le concibe como un riesgo independientemente de que se use o no. 25 Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit 26 Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit 27 Enrique Echeburúa. Evaluación del daño psicológico en víctimas de delitos violentos. Psicothema.2002. Vol .14. Supl. Pág. 139-140. Acceso: 15112010. Disponible en www.ehu.es/echeburua/pdfs/17-danopsi.pdf. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses “El domingo en la madrugada, él llegó y me agarró del cuello, me amenazó con un machete que lo que era me mataba, me decía que yo era una vagabunda, una perra, que era una podrida, que era una mala mujer para él, que me fuera de la casa”23. igualmente se encuentra afectación a miembros de la familia de origen, amigos de la víctima y la sociedad en general, entendiendo la conexión del sistema familiar con el contexto social donde éste se gesta. Gravedad das, y antes de ayer, fue con un machete”22. 359 por otro, a las secuelas emocionales que persisten en la persona de forma crónica como consecuencia del suceso sufrido y que interfiere negativamente en su vida cotidiana. En uno y en otro caso dice Echeburúa, el daño psíquico es la consecuencia del suceso negativo que desborda la capacidad de afrontamiento y de adaptación de la víctima a la nueva situación. Gravedad Gráfica 8. La escalada de la violencia y sus efectos emocionales y psicológicos Secuelas emocionales ansiedad de comer, mantengo muy aburrida, a veces me dan ganas de tirármele a un carro o tomarme un veneno para acabar con este problema”28. La escalada en la geoespacialidad La escalada de la violencia conyugal en la geoespacialidad implica que la violencia no se limita exclusivamente al ámbito privado o unidad doméstica donde vive la pareja; la violencia trasciende al ámbito público, ésta puede generarse en la vía pública, la escuela, el trabajo, estaciones de transporte público, etc. Gráfica 9. La escalada en la geoespacialidad gún escenario y circunstancia del hecho, muestra que además de la vivienda, la vía pública es el otro escenario predominante de ocurrencia de los hechos, seguido de otros lugares públicos; así el feminicidio puede tener lugar tanto en espacios privados como públicos. “Las discusiones son porque no quiero volver a vivir con él, dice que si me llega a ver con alguien él sería capaz de muchas cosas, incluso va a mi trabajo me hace escándalos”29. “No puedo irme para ninguna parte, me amenaza que va a ir hacer escándalo a la fábrica...Yo me siento con miedo a que me haga algo o que haga algo en la empresa”30. Lesiones psiquicas agudas La escalada de la violencia y las secuelas físicas Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Gravedad Variable tiempo 360 Frente al daño emocional en el contexto de la escalada de la violencia, se encuentra que pueden ser diversos, dependiendo de los recursos individuales de las personas involucradas en los hechos de violencia. Progresivamente las mujeres, pueden experimentar deterioro del autoconcepto, estados de alerta permanente, temor a las acciones en términos de represalias de la persona mal tratante, conciencia de la inminencia de muerte, estados depresivos, y finalmente llegar a considerar el suicidio como opción frente a la violencia que se padece. “Me siento mal, siento decaimiento por los problemas, me coge una 28 29 30 31 Espacio público Espacio privado Variable de tiempo En cuanto a los lugares de ocurrencia de los hechos, se escala del espacio privado/doméstico, al espacio público; lo especial de este eje de análisis se remite a que la persona proactiva en situación de violencia se proyecta mentalmente en otro espacio fuera del hogar, regularmente el espacio al cual se remiten, es al trabajo y a la vía pública, en este sentido, de acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Medicina Legal, 2009, el feminicidio íntimo de pareja se- Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Reglamento técnico para el abordaje integral de las lesiones en clínica forense. Versión 01. Octubre 2010. Acceso. 07052011. Disponible en http://www.medicinalegal.gov.co/index. php?option=com_content&view=article&id=139:guias-y-reglamentos&catid=12:normatividad&Itemid=148 De acuerdo con el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia, se define secuela médico legal aquella alteración orgánica, funcional, o psíquica que afecta de manera considerable la forma y/o la función y que persiste o persistirá más allá del tiempo esperable para lograr la reparación de la alteración orgánica y/o fisiopatológica causada, es decir más allá de la incapacidad médico legal31. De conformidad con los Artículos 113 a 116 del Código Penal (Ley 599 de 2000), las secuelas médico legales son las siguientes: a) DEFORMIDAD FÍSICA •Deformidad física •Deformidad física que afecta el rostro b) PERTURBACIÓN FUNCIONAL c) PERTURBACIÓN PSÍQUICA •Perturbación psíquica primaria •Perturbación psíquica secun- La violencia contra las mujeres tiene consecuencias diferentes para su salud psicológica y física. En relación con las consecuencias asociadas a la salud física desde la perspectiva de la escalada de la violencia, se podrían encontrar secuelas asociadas a: deformidad física, perturbación funcional de un órgano o miembro, perturbación psíquica o bien pérdida anatómica o funcional de un órgano o miembro del cuerpo humano. Gráfica 10. La escalada y las secuelas Gravedad Pérdida anatómica o funcional Pérdida Psíquica Perturbación funcional Deformidad física Variable tiempo En la investigación Comparación de la violencia conyugal y el homicidio conyugal, se encuentra que el homicida pueda haber cometido otros crímenes contra la mujer o contra otras personas33. Gráfica 11. La escalada y la criminalidad Gráfica 12. La escalada y las instituciones afectadas Justicia Salud Gravedad geste entre los cónyuges. Trabajo Escuela Familia Variable de tiempo Gravedad daria a un daño en el sistema nervioso central •Perturbación psíquica secundaria a una lesión corporal que no interesa el sistema nervioso central d) PÉRDIDA ANATÓMICA O FUNCIONAL •Pérdida funcional •Pérdida anatómica32 Homicidio Tortura Secuestro Delitos sexuales Lesiones personales Violencia familiar Variable de tiempo La escalada y las instituciones afectadas Si se considera la multidireccionalidad de la violencia doméstica, es razonable considerar la afectación en diversas instituciones34, como la familia, la escuela, el trabajo, la salud, y la justicia. Aquellas personas que son afectadas por la violencia en la pareja, asistirán según sus necesidades a cada una de estas instituciones demandando su servicio. Los procesos de regulación de la escalada de la violencia conyugal Recordemos que la escalada de la violencia se regula cuando: 1.Se restituyen las relaciones de poder “Cuando él me pega, yo no le respondo porque me acaba. Él dice que no lo vaya a tocar porque me va mal con él. Yo por él he estado a punto de matarme varias veces, porque para qué voy para la casa si se que él va estar ahí, me espera en la esquina, me “jala” la ropa. Yo quiero salir adelante, yo soy una mujer de empuje, trabajadora, yo me cansé de luchar”35. 2.Se abandona el vínculo emocional–legal con su pareja. 3.Se recibe orientación y ayuda profesional para la transformación de los conflictos con alternativas sostenibles. La escalada en el contexto de la criminalidad, implica que la dinámica de la violencia doméstica puede generar crímenes diversos tipificados en los códigos penales como lo pueden ser violencia de pareja, lesiones personales, delitos sexuales, secuestro, tortura y el mismo homicidio. Esto significa que la violencia entre cónyuges puede ir más allá del crimen conocido como violencia familiar. El crimen, dependerá entonces de la dinámica de la violencia que se 32 Op. Cit. Pág. 30-38 33 Dobash Rebecca et Dobash Rusell. Comparing intimate partner violence and intimate partner murder. Séminaire l´homicide conjugale. S´unir pour prévenir. CRI-VIFF. Université de Montréal. Le 4 Juin. 2010. Montréal. Canada.Notes personales. 34 De acuerdo a Santiago Correa, el concepto de Institución proviene de la ciencia social, introducido por la sociología positivista y la antropología funcionalista que designa cualquier dispositivo (material, de organización, de intercambio) que, con carácter permanente, regula las relaciones de una sociedad en orden a atender las necesidades humanas. Correa Santiago. Investigacion Evaluativa. ICFES, Bogota 2002. Pag.23 35 Garzón M, Rubén Darío. Op. Cit Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses La escalada en la criminalidad 361 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Chiristine Drouin, dice que los indicadores de evaluación del peligro consisten en una lista de elementos de una situación que constituyen un riesgo de homicidio. 362 Los índices son organizados según cuatro categorías: 1.El contexto situacional: Presencia de armas, crisis extendidas, episodios de violencia física grave, informes de otros profesionales que consideran la situación como peligrosa, etc. 2.El contexto relacional: situación de separación conyugal, rechazo de la separación conyugal por parte del cónyuge, antecedentes de violencia conyugal, degradación acelerada de la relación conyugal, etc. 3.Indicadores de parte del hombre: Amenazas de muerte, hostigamientos, amenazas suicidas, plan homicida, celos, estados depresivos, ideas suicidas, etc. 4.Índices de parte de la mujer: Lesiones, temor por su vida, ambivalencia a recibir ayuda36,37. La acción y prevención de la violencia conyugal a partir de la perspectiva de la escalada de la violencia y los factores de riesgo Para llegar a ello, cada profesional podría hacer la evaluación de los factores de riesgo presentes en la situación que se estudia. Cada dimensión tiene factores para determinar la posible letalidad en situación de violencia conyugal. Para hacer esta evaluación, el profesional puede considerar la dimensión de riesgo, es decir: dimensión individual, dimensión familiar, dimensión social, y dimensión cultural. En cada una hay diferentes factores y cada factor de riesgo tiene una gravedad frente a la disminución de la autonomía y la autoestima de la mujer y la posibilidad de muerte de ésta. La perspectiva de la escalada se encuentra subyacente en la proposición en el diseño y formulación de políticas y/o programas que algunos investigadores hacen para ayudar a las mujeres víctimas de violencia doméstica: La primera línea de apoyo, dice Laura López, será la más cercana e inmediata, de ahí la necesidad de elaborar directrices para primeros auxilios psicológicos para las mujeres en situación de riesgo o que sufren de este tipo de eventos, para mitigar el impacto posible y reducir la escalada del daño38. Así, la perspectiva de la escalada, implica procesos de intervención según la escalada de violencia. Gráfica 13. Gestión del riesgo asociado al homicidio conyugal Riesgo de muerte Gravedad Si se considera el homicidio conyugal como un indicador de la escalada de la violencia, desde la perspectiva de la acción y la prevención de la escalada criminal, deberíamos tener la posibilidad de evaluar el nivel de riesgo y de urgencia en la que se encuentra la mujer en situación de violencia conyugal. En este sentido, Chiristine Drouin del CRI-VIFF (Centro de investigación interdisciplinaria de la violencia hacia las mujeres) de la Universidad de Montreal, propone una guía de intervención preventiva del homicidio conyugal. debe tener presente la complejidad y la conexión entre dichos factores de riesgo en escalada y la gravedad de éstos frente al riesgo de muerte. Factores de riesgo Gestión del riesgo desde la perspectiva de la escalada de la violencia Violencia verbal Dimensiones: Individual, familiar social, cultural Dimensión de la autonomía y autoconcepto 36 Suzanne Arcand. Op. Cit. P.483 37 El reglamento técnico para el abordaje forense integral de la violencia intrafamiliar de pareja del Instituto Nacional de Medicinal de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Colombia, menciona igualmente aspectos relacionados con la evaluación del riesgo: riesgo inminente, riesgo de muerte, riesgo de autodestrucción, riesgo para la salud sexual y reproductiva. Acceso 06052011. Disponible en: http://www.medicinalegal.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=139:guias-y-reglam entos&catid=12:normatividad&Itemid=148 38 LÓPEZ ANGULO, Laura. Guía metodológica para la asistencia a mujeres víctimas de violencia: Una propuesta de indicadores. MediSur [online]. 2009, vol.7, n.5 [citado 2010-04-04], pp. 62-83. Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S1727-897X2009000500013&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1727-897X. Referencias bibliográficas CORSI, Jorge (comp.): Violencia Familiar. Una mirada interdisciplinaria sobre un grave problema social. Ed. 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(17) GARZÓN M, Rubén Darío. Trama conyugal… la primavera gris. Anzuelo ético editores. Cali, 2004. (4 ) INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. Reglamento técnico para el abordaje integral de las lesiones en clínica forense. Versión 01. Octubre 2010 (31) INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. Reglamento técnico para el abordaje forense integral de la violencia intrafamiliar de pareja. Versión 01. 2005. (37) KLEVENS, Joanne. Factores de Riesgo y de Protección frente a la Delincuencia, Violencia contra la mujer, y el maltrato infantil. Centro de referencia nacional sobre violencia. Instituto Nacional de Medicina Legal y ciencias forenses. Bogotá 1.998 (3 ) MORIER, Yves. Bluteau, Catherine. Bruneu, Guy, Lessard Claire. Beaudet Pierre. Intervention Sociojudiciaire en Violence Conjugale. Centre Éducative et Culturel. Montréal – Québec. 1991. (11 ) Nations Unies. Déclaration sur l'élimination de la violence à l'égard des femmes. Résolution 48/104 de l'Assemblée générale du 20 décembre 1993. (1) LINKS Y RECURSOS ÚTILES Cusson Maurice y Boisvert Raymon. L’homicide conjugal à Montréal, ses raisons, ses conditions et son déroulement. Acceso 15122010. Disponible en http://www.erudit.org/ revue/crimino/1994/v27/n2/017359ar.pdf. ( 9) Franco Z. Jorge Andrés. Guía Práctica para el examen de lesiones personales. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Bogotá, 2011. Pág.1516. Acceso 13112010. Disponible en http://www. medicinalegal.gov.co/index.php?option=com_ wrapper&view=wrapper&Itemid=223 Institute Nationale de Santé Publique. La violence conjugale. Cycle de la violence conjugale. Acceso 25042010. Disponible à l’adresse. http://www.inspq.qc.ca/violenceconjugale/faq/ cycle.asp?id=26 ( 2 ) Jáuregui Balenciaga Inmaculada. MUJER Y VIOLENCIA. Nómadas, enero-junio 2006, número 013. Universidad Complutense de Madrid. Madrid, España. Disponible en :http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/181/18101301. pdf. 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Disponible en http://www. nccadv.org/pdf/spanish/Qu%C3%A9%20es%20la%20 violencia%20familiar.pdf.Accès: 04042010 (6) Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses CORREA Santiago. Investigación Evaluativa. ICFES, Bogotá 2002. (19) 363 Ilustrador La estética y colorido de la propuesta visual de Mario Urazan nos remite a un mundo onírico, mágico y divertido donde nuestra realidad se recrea y renueva con una paleta de color vibrante y alentadora. El alcance e impacto que logran sus imagenes en el público adulto varian de la sonrisa esbozada hasta la reflexión profunda sobre las problemáticas sociales que aborda en su quehacer. Y en la difusión de políticas públicas es donde mayor acogida ha tenido el trabajo de este chiquinquireño que ha colaborado con publicaciones y campañas para instituciones públicas y privadas del país. Mario Enrique Urazan Graduado de diseño gráfico de la Universidad Jorge Tadeo Lozano, ha combinado el oficio de ilustración con su pasión por capturar imágenes fotográficas por cualquier camino que transite; no tanto para registrar momentos sino para capturar pequeñas narraciones urbanas con la dinámica humana como protagonista. http://www.flickr.com/photos/planetaurazan/