VIH/SIDA ALGO DE HISTORIA

SITUACIÓN VIH / SIDA
SEREMI DE SALUD
ATACAMA
VIH / SIDA
ALGO DE HISTORIA
VIH/SIDA

El primer caso conocido del virus VIH, se
remonta al año 1959, el que corresponde a un
individuo de sexo masculino del Congo, luego de
analizar una muestra de su sangre almacenada
en un laboratorio.
VIH/SIDA

Luego de muchos estudios y análisis comparativos del
material genético del virus del VIH, es aceptado por la
comunidad científica que el VIH es un descendiente
del SIV (virus de la inmunodeficiencia del simio) que
afecta a los monos del centro de África.
El que pasó al ser humano por zoonosis.
VIH/SIDA
1981 se describió por primera vez
el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida, en la Universidad de
California (EE.UU).

Al comienzo el mayor número de
casos se registró en las
comunidades homosexuales.

VIH/SIDA

Posteriormente aumentaron
los casos en heterosexuales,
principalmente en adictos a
las drogas intravenosas.

1984 se identificó el virus
responsable del SIDA, un
retrovirus llamado VIH.
VIH/SIDA

Desde entonces, más de 25
millones de personas en el
mundo han muerto por causa
del SIDA.

Tiene características de
pandemia, puesto que afecta a
todas las regiones del mundo
VIH/SIDA

Actualmente la OMS indica que alrededor de 34 millones
de personas en el mundo viven con el VIH.

De ellas, un 67% corresponde a habitantes de África
subsahariana.

Principal causa de muerte, especialmente
en países pobres.
VIH/SIDA
Los estudios revelan que los
mecanismos que favorecen la rápida
diseminación del virus, son:

Relaciones sexuales sin protección.

Exposición a productos sanguíneos o
fluidos corporales contaminados.

Transmisión vertical desde una madre
infectada a su hijo, antes o durante el
parto y a través de la lactancia
materna.
TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL

A partir del año 2005 la mortalidad por SIDA en el
mundo ha disminuido, lo que se atribuye en gran medida
al aumento en la disponibilidad de terapia antirretroviral.
VIH/SIDA
EN
CHILE
VIH / SIDA EN
CHILE

En Chile la epidemia del VIH/SIDA se inicia en
1984, con la detección de 6 casos en las
regiones de Valparaíso, Bio-Bio y Metropolitana.

En 1985 la Región Metropolitana notifica la
primera mujer en el país.
VIH / SIDA EN
CHILE

Entre 1990 y 2009 han muerto 6.929
personas por SIDA.

Hasta el 2009 se han notificado 23.875
casos de VIH/SIDA.
VIH / SIDA EN

CHILE
En términos generales, la epidemia en
nuestro país se define como concentrada,
es decir que se transmite en grupos
específicos de la población.
VIH / SIDA EN
CHILE
Este nivel de epidemia, “concentrada”, de acuerdo con la
clasificación de la OMS y ONUSIDA, se presenta en
poblaciones consideradas de mayor riesgo, como lo son:




Consumidores de drogas intravenosas,
Personas que ejercen el comercio sexual,
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y,
Prevalencia bajo el 1% en las mujeres embarazadas en
zonas urbanas.
Las características principales de esta
epidemia en Chile son:

Concentrada: en hombres homo-bisexuales, con baja prevalencia en
embarazadas.

De transmisión sexual (96,5% de los casos notificados).

Predominantemente en hombres adultos jóvenes (entre 20 y 39 años).

Afecta principalmente a personas con menores niveles de escolaridad.

Mortalidad muestra una tendencia a la disminución.

Aumento de la sobrevida, atribuible a la disponibilidad de terapia
antirretroviral.
VIH / SIDA EN
CHILE
Respecto del Diagnóstico:

Aproximadamente, un 55% de los tamizajes reactivos que
ingresan al ISP, son confirmados como positivos
(La tasa poblacional de exámenes de VIH positivos confirmados por el ISP, es de 13,2 por 100 mil hab.)

De estos últimos alrededor de un 66% corresponde a exámenes
provenientes del sector público.
Tratamiento Antirretroviral

1993, se inicia la TAR, con una droga.

1997, se adiciona una segunda droga (biterapia).

1999, se adiciona la tercera droga (triterapia).
Significando que nuestro país logra los tratamientos
denominados de alta eficacia.
Tratamiento Antirretroviral

2005, se inicia la Ley de Garantías Explícitas en Salud (GES).

La ley otorga tres garantías a los beneficiarios públicos y
privados:
-Acceso a TAR.
-Exámenes de monitoreo.
-Oportunidad en el acceso y protección financiera.
Tratamiento Antirretroviral

2005, la sobrevida de los usuarios/as era de 85%.

2008, la sobrevida aumento a 91,2%.

La tasa de mortalidad comenzó a disminuir lentamente:
-2002 …… Tasa de 3,5 por 100 mil hab.
-2009 …… Tasa de 2,6 por 100 mil hab.
Prevención de la transmisión Vertical

La reducción de la transmisión vertical del VIH
constituye uno de los Objetivos Sanitarios del país.

La TAR para la medre VIH (+) y su hijo, se encuentran
protocolizado y están garantizados a través del GES

La aplicación de este protocolo ha permitido la reducción
de la transmisión de madre a hijo, de un 30% a menos
del 5%.
Estadísticas en VIH/SIDA
VIH
De los 23.875 casos
notificados,
13.086 (54,8%)
corresponden a casos
de VIH.

La tasa de notificación presenta un aumento sostenido hasta el
2003. Posteriormente se inicia un descenso hasta el año 2006.

Desde el 2007, la tasa experimenta un aumento brusco,
llegando a su máximo valor en el año 2009 (7,4 por cien mil
hab). Luego, en el 2010 se presenta una disminución de un 23%
de la tasa, con respecto al año 2009
Tasas de notificación de VIH, según región y quinquenios, Chile 1986 - 2010
SIDA
De los 23.875 casos
notificados,
10.789 (45,2%)
corresponden a casos
de SIDA.

Desde el año 1984 hasta el 2010 la tasa de notificación de casos
ha ido en aumento; presentando una disminución en el año 2006

La mayor tasa de notificación por SIDA, se observa en el 2009 (5,1
por cien mil hab.), para luego disminuir en el 2010, a una tasa de
4,1 por cien mil hab., lo que representa una disminución
porcentual de 24%, con respecto al 2009.
Tasas de notificación de SIDA, según región y quinquenios, Chile 1986 – 2010
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

Las tasas acumuladas más altas de todo el periodo analizado, tanto en
VIH como en SIDA las presentan las regiones de Arica-Parinacota,
Metropolitana y Tarapacá.

La región de Atacama ocupa el décimo lugar en notificaciones de
VIH/SIDA.
Tasa acumulada de VIH y SIDA según región
Chile, 1984 - 2010
Tasa de Notificaciones de VIH/SIDA Según Grupos de
Edad

Las tasas mas altas de notificaciones se presentan entre los
20 y 49 años, las que concentran el 84% de los casos.

Igualmente se observa un aumento de las tasas en todos los
grupos de edades.
Tasas de notificación de VIH y SIDA
según grupos de edad

La mayor concentración de
casos de VIH está entre los 20 a
29 años de edad, un decenio
antes que el SIDA.
Se observa que la tasa de
notificación de SIDA se incrementa
principalmente entre los
30 y 49 años de edad.
QUINQUENIO
TASA SIDA
TASA VIH
RAZON
1986 - 1990
4,3
2
1 : 2,5
2006 - 2010
19,7
27,6
1 : 0,7
La distribución según nivel de escolaridad, muestra que
el nivel medio es el grupo que presenta los más altos
porcentajes de casos
Distribución de personas con VIH/SIDA según vía de
exposición al virus

En Chile la principal vía de exposición al virus, es la sexual (96,5%), siendo
los hombres que tienen sexo con otros hombre (HSH) la vía más declarada
para VIH/SIDA (39,3 y 49,6 respectivamente).
Mortalidad por SIDA en Chile
1990-2009

Entre 1990 y 2009, se produjeron en Chile 6.929 defunciones por
SIDA de las cuales, el 87,3% (6.052) corresponden a hombres
A partir del año 2001 se observa un descenso de la
mortalidad de los hombres.
VIH / SIDA
REGIÓN DE ATACAMA
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA
MINISTERIO DE SALUD
(1987 – 2006)
VIH / SIDA
REGIÓN DE ATACAMA

Se observan oscilaciones en las tasas acumuladas las que han
ido aumentando a través del tiempo.

En el año 2006 se registró una tasa de 5.5 casos por cien mil
habitantes, cifra que supera la tasa nacional.
VIH / SIDA
REGIÓN DE ATACAMA

La tasa acumulada de notificación de SIDA se había mantenido por
debajo de la nacional hasta el año 2002.

Posteriormente, los años 2003 y 2004 se registraron cifras
similares a las del promedio nacional.
Tasa de Mortalidad por SIDA
El periodo analizado muestra que la mortalidad se
ha mantenido siempre por debajo del promedio nacional
Distribución de personas con VIH/SIDA por
nivel de escolaridad

Se puede apreciar que en los casos de VIH y SIDA, el mayor
porcentaje de personas tienen nivel educacional medio y
básico.
Distribución de personas con VIH/SIDA por vía
de exposición al virus

En la región de Atacama la principal vía de exposición es la
sexual (88%), siendo las vías homosexual y heterosexual las
más declaradas, similares al resto del país.
DIAGNÓSTICO VIH Y SIDA
REGIÓN DE ATACAMA
(2006 - 2009)
UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA
SEREMI SALUD ATACAMA
Distribución de Notificaciones de
VIH/SIDA por Sexo (2006 – 2009)
Fuente: SEREMI de Salud Atacama, ENO 2006 al 2009

Las tasas de VIH/SIDA de hombres, es superior al de mujeres en
todos los periodos.

Se observa una disminución de la brecha entre hombres y mujeres
a partir del año 2007
2006 Razón Mujer - Hombre 1 : 9
2009 Razón Mujer - Hombre
1 : 2,3

La distribución por edad en la región de Atacama, muestra que los
porcentajes más altos por VIH-SIDA, se ubican en el grupo de edad
entre 20 a 39 años, los cuales concentran el 71,1% de los casos.

El quinquenio que presenta la mayor incidencia acumulada es el de
20 a 24 años.
Porcentaje de uso del preservativo en pacientes ingresados
al centro de VIH/SIDA del Hospital de Copiapó

Al analizar el uso de preservativo en los ingresos al
centro VIH-SIDA, destaca que el 48% declaró no haber
utilizado nunca preservativo, siendo esta opción la con
mayor porcentaje tanto en los hombres(28%), como en
las mujeres (20%).
Porcentaje de ingreso a control
Porcentaje de ingreso a control al Centro de VIH-SIDA,
según comunas de residencia - Atacama 2006 al 2009
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Comunas

Copiapó
Caldera
Chañaral
D. de
Almagro
Vallenar
Freirina
Huasco
Otras
regiones
71%
8%
3%
4%
10%
1%
3%
1%
El mayor porcentaje de ingresos (71%), corresponde a
la comuna de Copiapó, seguido por la comuna de
Vallenar (10%), y en tercer lugar la comuna de Caldera
(8%).
Población Bajo Control en Centro de VIH
Copiapó a Septiembre 2011
Bajo Control desde Diciembre 2003 al 30 Septiembre
2011
PVVIH BAJO CONTROL
296
TOTAL ACTIVOS
208
EGRESOS
88
EGR PASIV
27
EGR FALLECIDOS
25
EGR PVVIH POR TRASLADOS
36
Bajo Control Centro de VIH Copiapó
ACTIVOS CON TARV
151
ACTIVOS SIN TARV
57
ACTIVOS FEMENINOS
62
ACTIVOS MASCULINOS
146
Pacientes mas antiguos en control en el
Centro de VIH Copiapó
Desde 1993 …… 2 usurarios
Desde 1994 …… 1 usuario
Desde 1995 …… 2 usuarios
Número de Casos Notificados de VIH/SIDA
Según Sexo a Septiembre 2011
Región de Atacama
MUJERES
HOMBRES
TOTAL
78
178
256
RAZÓN
MUJER : HOMBRE =
PAÍS
=
1 : 4,5
1 : 2,3
Manual de procedimientos para la
detección y diagnóstico de la
infección por VIH 2010
Objetivo General
Estandarizar los procedimientos para la
detección, diagnóstico e información de
resultados de infección por VIH en forma
oportuna, eficaz y eficiente en todos los niveles
de atención públicos y privados de salud.
Proceso de Atención Clínica
Hitos del Proceso
Consentimiento Informado
Toma de Muestra
Procesamiento de la Muestra
Confirmación del Examen (ISP)
Prueba de Identidad
Entrega de Resultados al Usuario/Paciente
Etapificación
Control y Tratamiento
Respecto del Consentimiento Informado:
En Chile, según la Ley 19.779 y el Reglamento del
examen para la detección del VIH. Decreto Nº 182 de
2005 del Minsal, establece que este examen será
siempre confidencial y voluntario, debiendo constar
por escrito el consentimiento del interesado o de su
representante legal.
Respecto del Consentimiento
Informado:

Tanto la entrega de información pre-examen como la firma del
consentimiento informado y la entrega del resultado del mismo
se realizan en una actividad de consejería.

Esta consejería debe ser realizada directamente por el
profesional que ofrece el examen y está capacitado, o por
medio de otro personal con capacitación.
Para Establecimientos de Salud
Privado
Respecto de la consejería Pre-test, ésta es de
responsabilidad del profesional solicitante y, en el caso
que el usuario acuda directamente a un laboratorio
clínico, son los profesionales de este último los
responsables de realizarla.
Puntos críticos por puerta de entrada al proceso de
atención clínica
Puntos Críticos:

Consejería pre-test.

Entrega de resultado no reactivo y negativos post-análisis
del ISP

Realización de la prueba de identidad, en caso de
confirmación positiva del ISP.

Entrega de resultado/consejería post-test y derivación a
control médico y tratamiento.
** Todas las acciones realizadas durante este proceso deberán
ser registradas en la ficha clínica u otros mecanismos
establecidos para estos efectos.
Procedimientos para citación de
usuarios/pacientes.

La citación se realizará al día siguiente da la inasistencia, en
el caso que el usuario no asista en la fecha fijada para la
entrega del resultado.

En los casos en que no hubiese programada una citación,
ésta se gestionará inmediatamente recibido el resultado.

Para que una citación sea válida se debe realizar un contacto
efectivo.
Los mecanismos para citar al paciente
corresponden a los siguientes:

Llamada telefónica con contacto efectivo.

Visita domiciliaria en la cual se entregará una citación
en sobre cerrado dirigido al usuario.

Carta certificada al domicilio registrado en la ficha.
Causales de límite de seguimiento y
ubicación del usuario/paciente
Proceso de Vigilancia Epidemiológica
Red de Vigilancia Epidemiológica:

Establecimientos de salud públicos y privados.

Laboratorios públicos, privados e ISP.

Autoridad Sanitaria Regional.

Servicios de Salud.

Ministerio de Salud.
Registros de datos a través de formularios
establecidos
El proceso de vigilancia se inicia con la notificación de un
caso confirmado de VIH/SIDA. a través del Boletín de
enfermedades de notificación obligatoria
(ENO)
a la autoridad sanitaria.
Este Boletín debe ser llenado por el profesional que el director
del establecimiento haya delegado para esta función,
generalmente el delegado de epidemiología.
IMPORTANTE
Se debe tener presente, que esta notificación debe hacerse
independientemente si el paciente asiste o no a buscar el
resultado de su examen y antes de tomar la prueba de
identidad.
Esto, porque para esta vigilancia lo que lo que interesa es
conocer el número de casos confirmados, independiente de la
identidad que se asocia al resultado del examen.
Formulario de notificación de caso VIH/SIDA
Se aplica una vez que se realiza el diagnóstico clínico al
paciente y se asocia con el hito de etapificación del
proceso asistencial.
Debe ser llenado en los establecimientos de salud, y la
responsabilidad es del médico que realiza la atención.
Este formulario también debe ser enviado a la Seremi de Salud
Formulario de notificación de cambio de etapa
VIH/SIDA
Tiene por objeto conocer el momento del cambio de
“etapa VIH a etapa SIDA”
Al igual que el anterior, este formulario se llena en los
establecimientos de salud, y la responsabilidad es del médico tratante.
Este formulario también debe ser enviado a la Seremi de Salud
MUCHAS GRACIAS
MT. RICHARD GONZÁLEZ GÁLVEZ
ASESOR SEREMI DE SALUD ATACAMA
2011