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B O L E T I N
I N F O R M A T I V O
@_GINE-3
MARZO 2013
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Boletín periódico con noticias de actualidad en el mundo de la Ginecología,
Obstetricia e Infertilidad desde GINE-3
¿Qué es la vulva?
¿Qué cuidados
necesita la vulva?
Intervenciones estéticas
???
La vulva
esa desconocida
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MARZO 2013
Noticias de Gine-3
E
En primer lugar queremos trasladar nuestra felicitación
a una de nuestras enfermeras, Anabel, que en el pasado
mes de febrero dio a luz a su primer bebe, Adriana.
hormonal sustitutiva, abortos de repetición de causa
desconocida, o fallos inexplicables en fecundación asistida y
se quiera descartar esta posibilidad. Se puede realizar con una
toma de saliva, o de sangre, y se puede disponer del resultado
en un plazo de unos 15 días. En caso de detectar tal
predisposición, puede actuarse de forma preventiva, y evitar la
aparición de una trombosis.
Ya hemos puesto en marcha varios estudios de detección de
predisposición a trombofilia, en pacientes con una trombosis
venosa tras toma de anticonceptivos, y en fallos de
implantación embrionaria de causa desconocida.
Como comentamos en el Editorial, ya tenemos incorporada
como prueba de rutina la detección de anomalías cromosómicas
fetales a través de extracción de sangre materna, sobre la que
publicamos un articulo de fondo en el pasado mes.
También hemos puesto ya a punto, a través de la colaboración
con el laboratorio Eugenomic (www.eugenomic.com), el
estudio de trombofilia (Test Thrombogen) con el que se puede
determinar la predisposición genética a desarrollar una
trombosis y las causas subyacentes. Puede ser de especial
utilidad en casos de toma de anticonceptivos, terapia
EDI T O RI A L
n los boletines de Enero y Febrero pasados,
ya anunciábamos que como pioneros en
España, poníamos en marcha la técnica de
detección de anomalías cromosómicas fetales, a
través de un análisis en sangre materna. Ya hemos
realizado las primeras extracciones, y los
resultados han respondido a lo esperado, gracias a
la colaboración de los laboratorios LABCO. Son
buenas noticias para las embarazadas, que quieren
asegurarse de la ausencia de anomalías fetales
cromosómicas, sin poner en riesgo la gestación con
una alta fiabilidad. Todas las embarazadas, o
futuras embarazadas que quieran conocer mas
sobre el tema, solo deben acudir al Boletín de
Febrero-13 (Descargable desde www.gine3.es) o
solicitar mayor información a su médico.
E
Creemos que también es una buena noticia, comunicar a las
pacientes que por falta de concierto
de su Entidad Mutual, con el
Laboratorio de Análisis Clínicos
MDB, no podían realizarse las
extracciones en nuestro Centro, a
partir de este mes podremos
ofrecerle la posibilidad de
hacerlo. Esto es gracias a un
concierto de colaboración con el
laboratorio de análisis LABCO,
facilitándoles la comodidad de la extracción, así como evitarles
la molestia de tener que enviárnoslo, ya que automáticamente
queda integrado en nuestro historial clínico, como en el resto de
las pacientes.
Número 06 - MARZO 2013
ÍNDICE
Noticias de Gine3
Página 2
Los acontecimientos novedosos del pasado mes, y los
esperados para el próximo.
Editorial Página 2
Puesta al día, de hechos que repercuten en el
funcionamiento de Gine-3
La vulva esa desconocida Páginas 3 y 4
La Dra. Carmen Sala, nos ofrece este articulo de titulo
impactante acerca de ese área del aparato genital, poco
conocida
Noticias Internacionales Páginas 5 y 6
Breve revisión de artículos relacionados con la Ginecología,
y en especial con los temas tratados en este Boletín
Última hora Página 6
Dos notas del último momento, que es importante leer.
Ataque de hackers a nuestra web
Videoblog Médico Página 6
Acceso a los vídeos, colgados en la web, gracias al portal de
Efe Salud, realizados por la Dra. C. Sala
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La vulva esa desconocida
Por Dra. Carmen Sala. Ginecóloga
Conceptos generales: En Ginecología llamamos vulva a los genitales
externos de la mujer. La vulva, es la entrada a la vagina, y están
formada por los labios mayores, que envuelven a los labios menores,
y rodean al introito o vestíbulo, que es la entrada a la vagina. En la
parte superior está el clítoris, y un poco por debajo el meato uretral,
que es la salida al exterior de la vejiga de la orina. La coloración de la
piel de la vulva suele ser un poco mas oscura que el entorno, así como
la rugosidad de su superficie.
Modificaciones de la vulva: La vulva sufre cambios a lo largo de la
vida. De la niña a la adolescente, hay un desarrollo de los labios
mayores, menores, y clítoris, hasta adquirir la fisonomía de la mujer
adulta, tal como se representa en el esquema. En la embarazada, se
hace mas elástica y relajada, preparándose para el parto, en el que
tendrá que distender para dar paso a la cabeza fetal. Y en el postparto,
vuelve progresivamente a la textura inicial, si bien a veces con las
secuelas de distensión, y cicatrización propias del parto. Durante las
relaciones sexuales, la vulva se ingurgita, por un mayor aporte de
sangre, aumentando su lubrificación, y aumentando la sensibilidad
nerviosa. Finalmente en el periodo postmenopáusico, por la falta
progresiva de estrógenos, se atrofia progresivamente, volviéndose
menos elástica, menos lubrificada, y mas estrecha.
”
”
Enfermedades : La vulva puede sufrir enfermedades comunes al resto
de la piel y mucosas, y enfermedades propias. Como en el resto de la
piel, pueden haber reacciones alérgicas, eczema, psoriasis, etc.
La vulva es el conjunto de los órganos genitales
externos de la mujer. Está constituida por el monte
de Venus, los labios y el clítoris
Como enfermedades propias, son frecuentes las infecciones (llamadas
vulvitis), y en especial las debidas a hongos (Cándidas), a bacterias
(p.e. Gardnerella), parásitos (como las ladillas), o virus (en especial el
virus del herpes y el del papiloma humano o HPV). Pueden
manifestarse como picor, o flujo anómalo, y deberían ser motivo de
consulta, para poder ser tratadas adecuadamente.
Mención aparte merece la posibilidad de cáncer, que aunque raro
puede ser asociado al virus del papiloma humano, o no, o la
existencia de un melanoma, como en otra parte del cuerpo.
”
La vulva es muy agradecida, una
lesión en la vulva es como una raya
en la miel...
¿Qué es la vulva?
”
A la vulva, más crema y un poco de aire
Cuidados a tener en cuenta: Es importante la enumeración de los
consejos sobre el cuidado de la vulva. Debe usarse preferentemente
un jabón con pH acido, para no alterar el pH propio de la zona, y
secar bien al acabar para evitar la humedad innecesaria de la zona,
favorecedora de la aparición de infecciones por hongos. Por la misma
razón, no es conveniente, mantener los bañadores mojados después
del baño, y es preferible proceder al cambio de la prenda, si no se va a
secar rápidamente. Para controlar el flujo menstrual, siempre será
preferible el uso de tampones, al uso de compresas, y en las mínimas
ocasiones el uso de salva slip.
Es conveniente dormir sin prendas interiores, para favorecer una
buena aireación de la zona, así como evitar el uso de pantalones
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ajustados. El uso de una crema hidratante, mejor de pH acido, sin
perfumes, a base de urea o avena, es una buena costumbre, para
mantener la vulva en buenas condiciones.
caída), o de una mala cicatrización de una episiotomía; o la
reparación de la vulva tras una ablación.
Los piercings en la vulva, no son especialmente nocivos, siempre
que los coloque personal especialmente adiestrado, en condiciones
de asepsia adecuadas, y se mantenga una buena higiene de la zona.
La posibilidad de desgarro durante las relaciones sexuales, hay que
tenerla en consideración, y tener las precauciones necesarias. La
depilación parcial, o total de la región vulvar, actualmente es una
postura frecuente, especialmente entre las mujeres mas jóvenes, y
tampoco ofrece especiales problemas, si se realiza con las
precauciones adecuadas.
Puede consultar un video sobre el tema en:
http://www.efesalud.com/blog/a-la-vulva-mas-crema-y-un-pocode-aire/
Estética: Las intervenciones estéticas sobre la vulva, van adquiriendo
cada vez mayor protagonismo, y sobre todo consisten en la
reducción de los labios menores por la interferencia en las relaciones
sexuales, por una mejor percepción estética, por molestias al
practicar deportes, o con el uso de prendas ajustadas. También
pueden consistir en un aumento del grosor de los labios mayores
que se han podido atrofiar, mediante injerto de grasa propia, o de
acido hialurónico, o a veces de una solicitud de cierre del introito
vaginal por extrema apertura, normalmente tras un parto, y
consecuente disminución de la sensibilidad en las relaciones
sexuales. Raramente, hoy en día, se solicita la reconstrucción del
himen.
Intervenciones: En otro sentido de cosas, podemos hablar de las
intervenciones puramente medicas, que afectan a la vulva, como una
ampliación de introito en mujeres con dispareunia, por estenosis
congénita, o tras un parto; la corrección de un cistocele (vejiga
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Las complicaciones más frecuentes asociadas con el
piercing son las infecciones bacterianas, el sangrado,
daño en los nervios de la zona,reacción alérgica al
material de la joya insertada en el piercing, picores o
escoriación en la zona
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NOTICIAS INTERNACIONALES
La cirugía de labios vulvares
puede modificar la vida de los
pacientes
Stephanie Cajigal, Jennifer L. Walden,
publicado en Medscape Plastic Surgery,
Feb-2013
La labioplastia destinada básicamente a reducir el tamaño de los labios
menores vulvares en la mujer, es una de las cirugías estéticas mas
comunes en la mujeres. Refiere realizar entre 25-50 intervenciones
anuales. Con la técnica quirúrgica actual de V-cuña, o W-plastia, se
consiguen muy buenos resultados, con menor dolor y efectos
secundarios. Se trata de una cirugía emergente, debido a menor tabú
para hablar del tema. Las causas mas frecuentes para solicitar esta
intervención son debido a la hipertrofia de los labios, dificultad en la
higiene intima sobre todo durante la menstruación, interferencia en las
relaciones sexuales, y molestias durante el paseo en bicicleta, caminar, o
al llevar pantalones ajustados. A veces simplemente por un efecto
estético únicamente.
Los problemas mayormente
asociados a este tipo de cirugía,
son debidos a la falta de
seguimiento en los cuidados
postoperatorios como higiene
estricta , o no mantener
relaciones sexuales, en el
periodo que se indique,
que suele ser
alrededor de un
mes.
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La FDA aprueba un nuevo
fármaco para la dispareunia
postmenopáusica
Megan Brooks, en Medscape Medical News
de 26 de febrero 2013-03-02
La dispareunia o coitalgia es la relación sexual dolorosa
tanto en mujeres como en hombres. Abarca desde la
irritación vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se
define como dolor o molestia antes, después o durante la
relación sexual.
La FDA (Food and Drug Administration) de USA, ha aprobado el uso del
ospemifeno, para tratar la dispareunia moderada / severa en la
postmenopausia. La dispareunia en la postmenopausia esta asociada al
descenso de estrógenos, lo cual provoca atrofia vulvaginal, y las
consecuentes molestias en las relaciones sexuales. El ospemifeno es un
modulador selectivo de los receptores de estrógenos, cuya efectividad
para este tipo de problema se demostró en 3 estudios clínicos realizados
en 1989, usando este fármaco versus placebo. Como efectos secundarios,
puede aparecer un engrosamiento del endometrio, y consecuentemente
la aparición de perdidas postmenopáusicas. La FDA, alerta de cualquier
modo, que debe ser estudiado individualmente, y descartado el riesgo
tromboembolico individualizado, aunque sea muy bajo (0,72 a 1,45 por
1000 mujeres)
“
Comentario: Efectivamente, se trata de una cirugía emergente,
solicitada no solo por mujeres jóvenes, sino por mujeres adultas, que
se atreven a comentarlo con su ginecólogo. Desde hace más de 20 años,
practicamos este tipo de intervención que resulta muy agradecida, tal
como comenta el articulista, con pocos efectos secundarios, y con
resultado muy satisfactorio para las pacientes. Siempre
la realizamos bajo sedación superficial, y precisa de un
ingreso de 2 a 4 horas.
”
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“
”
Comentario: Creemos que es importante solucionar la dispareunia en la
mujer postmenopausia, pero mucho antes que acudir a un fármaco con
potenciales efectos generales, habría que intentar el uso de tratamientos
locales, sin efectos sistémicos, el uso de geles lubrificantes en las
relaciones sexuales, y en casos especiales incluso plantear una
mínima intervención consistente en la ampliación del periné.
”
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Efecto de la injuria endometrial
en la implantación de
embriones en tratamiento de
fertilización in vitro
Revisión Cochrane 2012;7: CD009517
(ISSN: 1469-493X)
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Última hora
En breve incorporaremos en la
pagina web (www.gine3.es) en el
apartado de Boletín, la posibilidad
de que nuestr@s lectores, puedan
enviarnos sugerencias sobre los
temas que quieren que tratemos, y
sobre lo que quieren que mejoremos,
o cambiemos. Además de servirnos
de guía para los próximos Boletines,
es nuestra forma de saber si es de
interés, si responde a las expectativas,
y si el esfuerzo que nos supone debe
seguir adelante. Os damos las gracias
por anticipado.
Nuestra web, fuera de servicio temporalmente
Se ha sugerido que la injuria intencional sobre el endometrio (biopsia o
curetaje) en el ciclo previo a la implantación de embriones, podría tener
un efecto beneficioso. Se realiza una revisión de los estudios publicados,
comparando ciclos con injuria intencional, frente a ciclos sin
intervención, y a ciclos con injuria simulada. Se estudian 591 mujeres
incluidas en 5 estudios, pero no se logra obtener una clara evidencia de
mejora en los resultados obtenidos al comparar los diferentes grupos
Comentario: recientemente se ha comentado en los círculos
especializados , la posibilidad de que la realización de una lesión en
endometrio en el ciclo precedente a la transferencia de embriones, pudiera
ser beneficiosa para la implantación. Se han sugerido múltiples posibles
explicaciones, pero lo cierto es que nadie ha podido asegurarlo. Si es cierto
que no se han observado efectos secundarios indeseables al realizarlo. Lo
único que indica, es que lo que sucede tras la transferencia de embriones
en una fecundación in vitro, sigue siendo una incógnita, y que es uno de
los pocos puntos negros en los tratamientos de fertilización asistida, en los
que habría que seguir investigando.
Nuestra web (www.gine3.com) ha sufrido el ataque de unos hackers,
que han logrado inhabilitar el acceso a la misma. Hasta que nuestro
webmaster, Ariel, logre recomponerla y habilitarla de nuevo, tan solo
se podrá tener acceso a la consulta de citologías, a través de la web
alternativa www.citologia.gine3.com
Sentimos los trastornos que les pueda causar, pero parece que a
algunas personas les puede molestar que se ofrezca información
válida, y de forma gratuita a todo el que la necesite. El número de
accesos, que ha ido creciendo progresivamente desde que se puso en
funcionamiento, nos hace felices y nos refuerza en el hecho de que
ofrecemos un servicio muy válido.
De momento, podemos ofrecer el Boletín en castellano, ya que la
versión en catalán se hacía a través de la web. Esperamos que sea
breve el tiempo en el que volverá a ser operativa, y podamos
demostrar a esos delincuentes, que no nos damos por vencidos.
Gracias por vuestra comprensión.
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