Manejo Odontológico Paciente Renal

Transcripción

Manejo Odontológico Paciente
Renal
Dr. Joaquin Camino
viernes, 19 de julio de 13
Objetivos
• Conocer los medios para realizar una evaluación
de la función renal
• Describir los Signos y Síntomas para realizar una
adecuada evaluación y reconocimiento de
pacientes con I.R
• Recordar las medidas para realizar un adecuado
manejo del paciente con I.R.C
Contenidos
• Introducción
• Funciones riñón
• Metabolismo renal
• Insuficiencia renal
• I.R.A
• I.R.C
• Manifestaciones sistémicas de la I.R.C
• Consideraciones Odontológicas.
Introducción
Riñón.
• Ubicado en el espacio retroperitoneal,
en relación a la pared posterior
abdominal.
Riñón.
Funciones del riñón.
• Regulación del Vol. de líquido y Equilibrio Acido –Base del
Plasma
• Eliminación de productos tóxicos provenientes del metabolismo
proteico
• Control de PºArt . Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Función endocrina: Síntesis de Eritropoyetina.
• Metabolismo y eliminación de drogas y hormonas
Metabolismo Renal.
Indirectamente mediante una sustancia marcadora contenida en el
Filtrado Glomerular. Que se excreta en la Orina
No debe ser :
Reabsorbida
Secretada
Metabolizada
Creatinina VN: 0,7 a 1,4 mg/dL
Sustancia marcadora
Se libera de la Masa Muscular a Velocidad Constante
dando lugar a una Concentración Plasmática Estable.
I.R.A e I.R.C
Insuficiencia Renal.
“Estado patológico en el que los riñones son incapaces de cumplir sus funciones.”
Eliminación de productos de desecho.
Regulación del medio interno.
Síntesis de sustancias
Puede establecerse de forma aguda o crónica
Clínica:
Disminución del rango de FG refleja insuficiencia renal, aun sin
sintomatología.
Insuficiencia Renal Aguda.
• “Deterioro brusco (horas o días) de la función renal.”
• Se caracteriza por una disminución del filtrado glomerular (FG),
acumulación de productos nitrogenados en la sangre (creatinina y
urea) y alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido base.
• En la mayoría de las ocasiones cursa de forma asintomática y se
diagnostica por la analítica en sangre (urea y creatinina
fundamentalmente).
Fracaso renal agudo: clasificación, etiopatogenia y factores pronósticos F.J. Lavilla Royo y A. Ferrer Nadal Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España.
Insuficiencia Renal Crónica.
La ERC se define por la presencia de daño renal o FG < 60 ml/min,
durante 3 o más meses, independientemente de la causa.
Son varios los factores que influyen:
• Envejecimiento de la población (más del 25- 35% de los mayores de
65 años cumplen criterios de ERC4)
• Epidemia de diabetes mellitus tipo 2
• Otros factores como un aumento del síndrome metabólico por
obesidad y sedentarismo.
Afecta entre el 10-16% de la población adulta de Asia, Australia, Europa y
Estados Unidos.
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39Suppl1:S1-266.
• Se consideran factores de riesgo de ERC
•
Edad por encima de 60 años
•
Hipertensión arterial
•
Diabetes
•
Enfermedad cardiovascular
•
Obesidad
•
Dislipemia
•
Tabaquismo
•
Antecedentes familiares de ERC
Enfermedad renal crónica: clasificación, etiopatogenia y factores pronósticos C. Calderón-González y N. García-Fernández Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España.
En 1998
71% enfermos con Etapa Terminal Enf. Renal fueron sometidos a
Diálisis y el 29% tenía un Transplante Renal funcionante.
Fallecimiento
50% Causas CV
Infecciones 2º Causa
Manifestaciones Sistémicas de I.R.C
•
Cardiovasculares
•
Hematológicas
•
Inmunológicas
•
Gastrointestinales
•
Sistema Nervioso
•
Alteraciones Hidroelectrolíticas y Metabólicas
•
Músculo Esquelético
•
Endocrino
•
Dérmico
• Cardiovasculares
Principal causa de muerte (50-60%)
Formas clínicas:
Ins. Cardiaca congestiva
Angina de pecho
Pericarditis
Arritmia
Uremia avanzada se acompaña de HTA (80% de los casos)
• Hematológicas
• Anemia normocrómica normocítica:
• Disminución eritropoyesis en médula ósea, dada la menor
producción de eritopoyetina.
• Trastorno de la Coagulación:
• Adhesión y agregación anormal de plaquetas.
• Defectos cualitativos en el Factor de Von Willebrand.
• Inmunológicas
La elevación de la uremia causa:
Falla en la respuesta linfocitaria.
Disminución de la inmunidad celular.
Disfunción de granulocitos.
Aumenta el riesgo de infecciones de diversos origenes.
Segunda causa de muerte en enfermos renales.
• Gastrointestinales
Anorexia, nauseas, y vómitos.
Perdida de peso y desnutrición.
Gastritis erosiva Hemorragia digestiva.
• Sistema Nervioso
Fatiga mental, apatía, irritabilidad
Casos avanzados:
Parestesia extremidades inferiores
Obnubilación
Atrofia muscular
• Alteraciones Hidroelectrolíticas y Metabólicas
• Edema
• Hiponatremia
• Hiperkalemia
• Hipocalcemia
• Hiperfosfemia
• Hiperuricemia
• Acidosis metabólica
• Músculo Esquelético
• Osteodistrofia renal
• Osteoporosis
• Debilidad muscular
• Endocrino
• Resistencia a Insulina
• Alteraciones menstruales e infertilidad
• Hipotiroidismo
• Dérmico
• Palidez
• Escarcha urémica
• Petequias y Equímosis
Manifestaciones Orales de I.R.C
• Palidez mucosa oral, anaranjada
• Xerostomía
• Sabor metálico
• Estomatitis uremia
• Petequias y equimosis
• Hemorragia gingival
• Calcificación lugares de exodoncia
• Calcificaciones metastásicas cráneo
• Hipoplasia esmalte, dientes color marrón
• Alteración erupción dentaria
Consideraciones Odontológicas
Se administra heparina para evitar coagulación
Evitar fármacos que se metabolicen en el riñón
Nefropatía Terminal:
Tendencia a hemorragias
Destrucción plaquetaria debida a traumatismo mecánico
Ziccardi V. B. y col. Management of the Oral and Maxillofacial Surgery Patient With End-Stage Renal Disease. J. Oral Maxillofac. Surg. 1992, 50:1207-1212.
• Problemas:
Origen inmunológico, procesos infecciosos
Glomerulonefritis, pielonefritis
Hemodiálisis
Consecuencias por Atención Odontológica :
Tendencia a hemorragia
Infección de diálisis
Riesgo de hepatitis B
• Se recomienda profilaxis (Alto y moderado riesgo)
Extracciones dentales
Procedimientos periodontales
Instalar implantes
Tratamientos de endodoncia
Cementación inicial de bandas de ortodoncia
Profilaxis dentarias
Martin M W, Butterworth M L, Longman L P. Infective endocarditis and the dental practitioner: a reviw of 53 cases. Br. Dent J. 1997, 192:465-468.
Martin M W, Butterworth M L, Longman L P. Infective endocarditis and the dental practitioner: a reviw of 53 cases. Br. Dent J. 1997, 192:465-468.
• Enjuague previo con Clorhexidina (15 ml)
Adultos:
! Amoxicilina, 2 g una hr antes de atención (4 comp).
Niños:
! amoxicilina, 50 mg/Kg, 30 min antes de atención
Alérgicos a penicilina:
Adultos:
! Clindamicina, 600 mg una hr antes de atención.
Niños:
! Clindamicina, 20 mg/Kg, 30 min antes de atención.
Técnica quirúrgica.
Cierre por primera intención.
Medidas hemostáticas locales
Enjuagues de ácido tranexámico (significativa ↓).

Manejo Odontológico Paciente Renal

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