Epidemiología hospitalaria

TEMA 4
Epidemiología hospitalaria
Tema 4. Epidemiología hospitalaria
1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas
2. Infecciones nosocomiales endógenas y exógenas
2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial
3. Factores del huésped e infección nosocomial
4. Fuentes y vías de transmisión de la infección nosocomial
5. Frecuencia de las infecciones nosocomiales
5.1. Infecciones nosocomiales urinarias
5.2. Infecciones nosocomiales asociadas a intervenciones quirúrgicas
5.2.1. Factores que influyen en las infecciones postoperatorias
5.2.2. Profilaxis antibiótica en cirugía
5.3. Infecciones nosocomiales asociadas a ventilación mecánica
5.4. Infecciones nosocomiales asociadas a catéteres intravenosos
6. Control de las infecciones nosocomiales
6.1. Comité de control
6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias
6.3. Procedimientos de tipificación epidemiológica
6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia
1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas
•
Definición
– Infecciones nosocomiales (intrahospitalarias)
– Infecciones iatrogénicas
1. Infecciones nosocomiales e iatrogénicas
•
Incidencia de las infecciones nosocomiales
•
Aspectos clínicos y económicos relativos a las infecciones nosocomiales
•
Manifestación de las infecciones hospitalarias
•
Brotes epidémicos hospitalarios
2. Infecciones nosocomiales endógenas y exógenas
Exógenas
Endógenas
2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial
Todas las zonas
2.1. Microorganismos frecuentemente asociados a infección nosocomial
3. Factores del huésped e infección nosocomial
Entre los factores que predisponen a los pacientes a la infección nosocomial se
encuentran:
• Edad
• Inmunidad específica
• Enfermedad subyacente
• Otras infecciones
• Medicamentos específicos
• Traumatismo accidental
• Traumatismo intencionado
4. Fuentes y vías de transmisión de la infección nosocomial
5. Frecuencia de las infecciones nosocomiales
5.1. Infecciones nosocomiales urinarias
1. Cuidados y limpieza de la zona
perineal.
2. El sondaje se realizará con
técnica y equipo estériles.
Se toma la muestra
de la sonda, nunca de
la bolsa
Patógenos más frecuentes:
Escherichia coli
3. No se debe
desconectar la
unión sondaequipo colector.
4. Se debe asegurar un
flujo de orina descendente
y continuo.
Esquema del circuito cerrado de orina
Otros bacilos gram
negativos (Klebsiella,
Enterobacter, Proteus)
Pseudomonas aeruginosa
Enterococos
Staphylococcus aureus
5.2. Infecciones nosocomiales asociadas a intervenciones quirúrgicas
Cirugía limpia: técnica aséptica, no hay inflamación , no se compromete el tracto
genitourinario, gastrointestinal ni respiratorio. Riesgo de infección menor al 5%.
Patógenos más frecuentes: Staphylococcus aureus
Cirugía limpia-contaminada: compromete al tracto genitourinario,
gastrointestinal o respiratorio, pero la contaminación con su contenido no es
significativa. Riesgo de infección del 5 al 15%.
Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana de la microbiota.
Cirugía contaminada: existe inflamación aguda sin pus, al abrir una víscera se
derrama el contenido, heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4 horas),
cirugía colorrectal. Riesgo de infección del 15 al 25%.
Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana de la microbiota.
Cirugía sucia: hay material purulento, una víscera perforada, herida traumática
con más de 4 horas sin tratar. Riesgo de infección del 40 al 60%.
Patógenos más frecuentes: contaminación polimicrobiana (aerobios y anaerobios).
5.2.1. Factores que influyen en las infecciones postoperatorias
•
Internamiento preoperatorio
•
Técnicas de enfermería (preoperatorias)
•
Duración de la operación
•
Naturaleza de la cirugía
•
Técnicas de enfermería (postoperatorias)
•
Presencia de cuerpos extraños
•
Estado de los tejidos
5.2.2. Profilaxis antibiótica en cirugía
•
La profilaxis antibiótica no está indicada de rutina en cirugías limpias
excepto como profilaxis en:
o neurocirugía
o colocación de material protésico
o cirugía cardíaca
o cirugía oftálmica
•
Indicada en cirugía contaminada o cirugía limpia-contaminada (profilaxis)
•
Preparación de colon en cirugía colorrectal (terapéutica)
5.3. Infecciones nosocomiales asociadas a ventilación mecánica
Patógenos más frecuentes:
Bacilos gram negativos
Klebsiella pneumoniae
Pacientes con
ventilación mecánica
E. coli
Enterobacter
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Legionella pneumophila
Neumonía nosocomial
5.4. Infecciones nosocomiales asociadas a catéteres intravenosos
Bacteriemia
asociada a catéteres
intravenosos
Patógenos más frecuentes:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Bacilos gram negativos
Candida, Corinebacterias
6. Control de las infecciones nosocomiales
6.1. Comité de control
ƒ Vigilancia
o Vigilancia de casos
o Vigilancia de brotes epidémicos
ƒ Control
o Control de suministros
o Control de las instalaciones
o Control del personal sanitario
o Aislamiento de pacientes
– Aislamiento protector
– Aislamiento de la fuente
ƒ Política de antibióticos
6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias
De eficacia probada
• Esterilización
• Lavado de manos
• Vigilancia y cuidado de los catéteres urinarios
• Vigilancia y cuidado de los catéteres intravasculares
• Normas para curas de heridas (técnicas que eviten tocar)
• Profilaxis antibiótica en cirugía limpia-contaminada y contaminada
• Preparación de colon en cirugía colorrectal
• Vigilancia y cuidados de los equipos de terapia respiratoria en enfermos
sometidos a ventilación mecánica y oxigenoterapia
De eficacia razonable (sugerida por la experiencia)
• Procedimientos de aislamiento
• Información, educación y motivación del personal
6.2. Medidas para disminuir la incidencia de infecciones hospitalarias
De eficacia dudosa o desconocida
• Desinfección de suelos, paredes y mobiliarios
• Utilización de luz ultravioleta
• Descontaminación ambiental (nebulización)
• Utilización de cabinas de flujo laminar
• Muestreo rutinario microbiológico ambiental
• Profilaxis antibiótica en cirugía limpia (excepto casos recomendados)
• Utilización de filtros antibacterianos en línea en los sistemas de perfusión
intravenosa
6.3. Procedimientos de tipificación epidemiológica
•
Patrones de sensibilidad a antibióticos
•
Biotipificación
6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia
– Serotipificación
– Tipificación con bacteriocinas
– Tipificación con bacteriófagos
– Tipificación molecular
• Perfil de plásmidos
• Patrón de restricción
• Amplificación y secuenciación
de ARN ribosómico
6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia
Tipificación molecular: perfil de plásmidos
6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia
Tipificación molecular: patrón de restricción
6.3.1. Tipificación especializada en laboratorios de referencia
Tipificación molecular: amplificación y secuenciación de ARN ribosómico 16S